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時(shí)間：2023-07-09 09:01:12
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
【中圖分類號(hào)】G562.65 【文章標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1326-3587（2013）10-0001-02
現(xiàn)代臨床研究對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的依賴正日益加強(qiáng)，從科研設(shè)計(jì)到統(tǒng)計(jì)分析，再到科研論文的撰寫，每一步都需要統(tǒng)計(jì)學(xué)的支撐。同時(shí)，新的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法的出現(xiàn)對(duì)臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)學(xué)論文的撰寫提出了新要求，因此有必要對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，更新統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。繼續(xù)教育的對(duì)象是已有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，他們學(xué)習(xí)目的明確，不以廣泛學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)理論為主，而是針對(duì)性地提高專業(yè)理論和技術(shù)。因此，如何正確引導(dǎo)醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究中尋找循證依據(jù)，提高科研和業(yè)務(wù)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育的重要目標(biāo)。針對(duì)此實(shí)際情況，我校開辦了臨床研究中的設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，授課內(nèi)容覆蓋了從臨床科研設(shè)計(jì)到統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)結(jié)果表達(dá)各個(gè)部分。
為了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的需求現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)開展提供參考，本研究對(duì)參加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的學(xué)員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
一、對(duì)象與方法
1、調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象為報(bào)名參加本次繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的115名臨床醫(yī)務(wù)人員，以本校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生為主。
2、調(diào)查方法：通過(guò)專家咨詢法制定調(diào)查問(wèn)卷，課程結(jié)束后，采用匿名調(diào)查的方式由學(xué)員自行填寫。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷115份，回收有效問(wèn)卷94份，問(wèn)卷回收率為81.74%。
二、結(jié)果與分析
本次學(xué)習(xí)班主要授課內(nèi)容為：臨床研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題、CONSORT簡(jiǎn)介、統(tǒng)計(jì)方法簡(jiǎn)介與錯(cuò)誤辨析、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件簡(jiǎn)介、系統(tǒng)綜述與Meta分析及其軟件實(shí)現(xiàn)。
1、基本情況。
參加本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班學(xué)員的基本情況如表1所示。從表中可以看出，學(xué)員以年輕的，剛參加工作不久的初、中級(jí)臨床工作人員和研究人員為主。
2、對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的掌握情況。
絕大部分學(xué)員都有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)，88人（93.62%）在學(xué)歷教育階段都系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》。學(xué)員統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握現(xiàn)狀如表2所示。對(duì)于常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，大部分學(xué)員熟悉（19.15%）或者比較熟悉（65.96%），而對(duì)于高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，一半以上的學(xué)員不熟悉（56.38%）。對(duì)于常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，大部分學(xué)員比較熟悉（64.89%），而對(duì)于臨床上較為常用的觀察性研究不熟悉的學(xué)員占45.74%。
3、需求分析。
（1）對(duì)本次學(xué)習(xí)班授課內(nèi)容的認(rèn)可和進(jìn)一步需求。
68名學(xué)員（占72.34%）認(rèn)為本次學(xué)習(xí)班對(duì)其今后發(fā)展非常有幫助，對(duì)授課內(nèi)容的認(rèn)可如表3所示。從表3得出，最受學(xué)員認(rèn)可的課程是系統(tǒng)綜述和meta分析及其軟件實(shí)現(xiàn)，這和目前臨床工作者的關(guān)注點(diǎn)和研究現(xiàn)狀較為符合。系統(tǒng)綜述和meta分析在國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)人員中較受歡迎，同時(shí)又缺少meta分析所必需的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。對(duì)CONSORT的認(rèn)可度較低，認(rèn)為是可以簡(jiǎn)單介紹的內(nèi)容，主要原因是目前臨床醫(yī)生自己撰寫RCT研究報(bào)告的機(jī)會(huì)少，因此接觸CONSORT的機(jī)會(huì)也較少。
（2）對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課內(nèi)容的需求。
所有學(xué)員都認(rèn)為非常有必要適時(shí)的開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。70人（占74.47%）希望在以后的學(xué)習(xí)班中講授常用的實(shí)驗(yàn)（試驗(yàn)）設(shè)計(jì)方法；65人（占69.15%）希望增加常用的觀察性研究設(shè)計(jì)的方法。對(duì)于統(tǒng)計(jì)分析方法的需求情況詳見表4。
表4表明大多數(shù)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)員對(duì)于簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析等內(nèi)容已經(jīng)掌握，他們更加注重這些統(tǒng)計(jì)分析方法所得到結(jié)果的展現(xiàn)，比如如何利用圖表進(jìn)行結(jié)果展現(xiàn)（54人，占57.45%）。對(duì)于高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，學(xué)員最想學(xué)習(xí)的內(nèi)容分別是多因素試驗(yàn)分析56人 （占59.57%），logistic回歸54人（占57.45%）和生存分析59人 （占62.77%）。特別是后兩者，在臨床醫(yī)學(xué)科研中有著非常廣泛的應(yīng)用。
三、討論
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班為臨床醫(yī)務(wù)人員建立統(tǒng)計(jì)思維、提高統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)，提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。在目前國(guó)內(nèi)院校和醫(yī)院的考評(píng)機(jī)制中，臨床醫(yī)生的科研水平也被放在非常重要的地位，不管是臨床工作還是科研工作，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握，統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的建立對(duì)于臨床醫(yī)生顯得尤為重要和緊迫。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐才能真正掌握。
本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)務(wù)人員在科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法上存在著以下需求。（1）高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法。一半以上的學(xué)員表示對(duì)高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不熟悉，同時(shí)，在臨床科研工作中對(duì)高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法的要求在不斷增加，特別如多元線性回歸、多因素試驗(yàn)設(shè)計(jì)和分析、logistic回歸和生存分析等臨床上常用的高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，需求比較大。（2）觀察性研究設(shè)計(jì)方法。在平常的臨床科研中，RCT研究只是占了少數(shù)，大量的研究為觀察性研究，如隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，這類研究設(shè)計(jì)在臨床研究中占有重要的地位，該部分內(nèi)容的潛在需求會(huì)非常大，在今后的課程設(shè)置中可以考慮增加觀察性研究設(shè)計(jì)和分析的內(nèi)容。（3）統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告格式。將統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的結(jié)果轉(zhuǎn)換成符合期刊要求的結(jié)果表達(dá)形式是統(tǒng)計(jì)分析的關(guān)鍵一步，如何撰寫統(tǒng)計(jì)學(xué)方法部分，如何制作統(tǒng)計(jì)圖表等內(nèi)容看似簡(jiǎn)單，但是不少臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常犯錯(cuò)，比如不報(bào)告統(tǒng)計(jì)量只報(bào)告P值、不報(bào)告精確的P值等。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)該部分的需求較大。（4）系統(tǒng)綜述和meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)過(guò)程。系統(tǒng)綜述能夠通過(guò)對(duì)多個(gè)有爭(zhēng)議的或者相互矛盾的小型臨床研究采用嚴(yán)格、系統(tǒng)的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和合成，解決紛爭(zhēng)或提出建議，為臨床實(shí)踐、醫(yī)療決策提供循證依據(jù)。系統(tǒng)綜述中用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、使用條件以及軟件實(shí)現(xiàn)等都是臨床醫(yī)務(wù)人員急需了解和掌握的內(nèi)容。
在職臨床醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)應(yīng)與學(xué)歷教育階段的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)有明顯的區(qū)別，繼續(xù)教育的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用性、針對(duì)性強(qiáng)為原則，注重統(tǒng)計(jì)思維的培養(yǎng)和軟件的使用。結(jié)合本次繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查，筆者認(rèn)為今后針對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行以下兩個(gè)方面設(shè)置。
1. 授課內(nèi)容。（1）授課內(nèi)容模塊化。授課內(nèi)容可以分為基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和若干專題?；窘y(tǒng)計(jì)學(xué)方法授課以結(jié)果的報(bào)告和論文寫作為主；高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法模塊需要適當(dāng)增加課時(shí)，突出多因素試驗(yàn)的分析、多元線性回歸、logistic回歸和生存分析等臨床常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；專題模塊突出當(dāng)今臨床研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)、新的觀點(diǎn)，緊貼臨床應(yīng)用實(shí)際，比如可以開設(shè)系統(tǒng)綜述和meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法專題培訓(xùn)班、觀察性研究設(shè)計(jì)和分析專題培訓(xùn)班等進(jìn)行深入講解。（2）增加軟件教學(xué)。淡化公式的推導(dǎo)和大量的計(jì)算過(guò)程，突出軟件在授課過(guò)程中的重要性，增強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員利用統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析實(shí)際問(wèn)題的能力。SPSS軟件在學(xué)員中應(yīng)用非常廣泛，65.96%的學(xué)員使用SPSS作為首選的統(tǒng)計(jì)軟件，可以針對(duì)SPSS在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用開展學(xué)習(xí)班。
2. 授課方式。繼續(xù)教育的授課方式可以引入以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式（Problem-Based Learning， PBL）。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)基本概念和統(tǒng)計(jì)思維，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的解釋、淡化公式的推導(dǎo)和計(jì)算，以學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和案例教學(xué)。繼續(xù)教育階段的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)需要特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，可以利用多媒體教室，將臨床實(shí)例、軟件實(shí)現(xiàn)、結(jié)果呈現(xiàn)等各個(gè)方面緊密結(jié)合，讓學(xué)員自己動(dòng)手，增加實(shí)際應(yīng)用能力。
筆者對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置和教學(xué)手段還處于探索階段，在本次學(xué)習(xí)班中得到幾點(diǎn)啟示：（1）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)是有必要和有需求的；（2）對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容和培訓(xùn)方式做更多的探索和改革，使臨床醫(yī)務(wù)人員更容易接受；（3）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)科研方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、循證醫(yī)學(xué)方法的最新情況，時(shí)時(shí)更新自己的專業(yè)知識(shí)，傳授給臨床醫(yī)務(wù)人員。本次調(diào)查的結(jié)果為我們今后設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)手段提供可參考依據(jù)。
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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)方式一般分為理論授課和實(shí)驗(yàn)操作兩部分。其中理論教學(xué)的方式是課堂講授加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)插圖，學(xué)生大多感覺學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥、不好理解、不好記憶。而利用虛擬仿真技術(shù)可以在虛擬的環(huán)境下，將人體各器官的解剖、生理學(xué)、病理學(xué)的數(shù)學(xué)模型存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用計(jì)算機(jī)顯示屏上有意識(shí)地顯示某些細(xì)節(jié)，學(xué)生可以將病人的各種病變部位分開或合在一起觀察病變情況，同時(shí)可以利用此技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生的人體解剖理論的認(rèn)知能力。舉例來(lái)說(shuō)，目前解剖教學(xué)上應(yīng)用的虛擬仿真人體解剖圖的數(shù)字化的解剖圖譜，利用這一圖譜，學(xué)習(xí)者在虛擬的環(huán)境中可以自由地選擇、觀察、移動(dòng)虛擬對(duì)象，并且虛擬的組織器官還能及時(shí)給予學(xué)習(xí)者感官上的反饋，這樣就更容易理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)。比較典型的應(yīng)用實(shí)例就是利用“虛擬人”數(shù)字化數(shù)據(jù)集進(jìn)行三維重建，即“人體數(shù)字化解剖學(xué)”研究，創(chuàng)立虛擬仿真解剖學(xué)，同時(shí)提供CT、MRI及PET等方面的斷層圖像，進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及研究的虛擬模擬。具體步驟就是利用一臺(tái)人體虛擬解剖電腦，教師可以講授人體各部分結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)，學(xué)生也可以在虛擬的組織和器官間的模擬操作感受觸覺反饋，使學(xué)生更快地掌握手術(shù)要領(lǐng)和技術(shù)。學(xué)生在課堂上能以三維的形式看到人體數(shù)千個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的形狀、位置及器官間的相互空間關(guān)系等，學(xué)習(xí)興趣和效果顯著提高。
2虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
在臨床醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐是重要的教學(xué)方式，臨床實(shí)踐是對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。虛擬仿真技術(shù)引入醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是非常行之有效的教學(xué)方式。虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中最顯著的應(yīng)用是虛擬手術(shù)教學(xué)，即通過(guò)虛擬臨床手術(shù)技術(shù)讓學(xué)生在手術(shù)之前學(xué)習(xí)新的手術(shù)方法和流程，練習(xí)所制定的手術(shù)計(jì)劃，在虛擬仿真手術(shù)之后，也能讓學(xué)生溫習(xí)或重復(fù)全部手術(shù)過(guò)程，并且能夠?qū)W(xué)生的臨床技能進(jìn)行一個(gè)客觀的評(píng)定。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和教師都不能只是局限于書本的知識(shí)，必須不斷地學(xué)習(xí)和提高自己的臨床技能，而在實(shí)踐中常會(huì)遇到教育資源有限的問(wèn)題，解決這一問(wèn)題行之有效的手段就是利用虛擬仿真技術(shù)模擬復(fù)制手術(shù)場(chǎng)景，讓學(xué)生不斷在虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。這種應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)的臨床實(shí)踐教育方式不僅可以讓教師在教學(xué)中演示不同策略的手術(shù)流程，教授學(xué)生應(yīng)對(duì)各種突況、避免手術(shù)失誤、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少病人損傷、提高手術(shù)成功率，而且同時(shí)還節(jié)約了教育資源，具有零風(fēng)險(xiǎn)、可反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可利用它完成手術(shù)的各個(gè)操作步驟，并對(duì)操作的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，達(dá)到更多地積累臨床實(shí)踐技巧和經(jīng)驗(yàn)的目的。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)能使學(xué)生有更多接觸臨床的經(jīng)驗(yàn)，可以提高學(xué)生臨床技能操作的能力、臨床綜合診斷思維能力，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力，使他們能夠運(yùn)用課堂上所學(xué)的臨床理論知識(shí)較快地掌握臨床診療實(shí)踐規(guī)律，還有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。
3虛擬仿真技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)中，經(jīng)常會(huì)由于教學(xué)設(shè)備、試驗(yàn)場(chǎng)地或教學(xué)經(jīng)費(fèi)等方面的原因，使得一些應(yīng)該開設(shè)的教學(xué)內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行。利用虛擬仿真技術(shù)可以彌補(bǔ)這些方面的不足，學(xué)生足不出戶便可以學(xué)習(xí)各種各樣的知識(shí)，獲得與現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)一樣的效果，從而加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。以往對(duì)于一些醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中一般采用電視錄像的方式來(lái)取代實(shí)驗(yàn)課程，學(xué)生無(wú)法直接參與實(shí)驗(yàn)，利用虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行虛擬遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，則可以增加學(xué)生動(dòng)手學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)是基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的分支網(wǎng)真醫(yī)學(xué)，即遠(yuǎn)程呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)，它把專家的知識(shí)通過(guò)通訊網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)叫枰倪h(yuǎn)程位置，在遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。網(wǎng)真醫(yī)學(xué)是虛擬仿真技術(shù)的一個(gè)全新領(lǐng)域，它結(jié)合了高清視頻、音頻和交互式組件（計(jì)算機(jī)軟件和硬件），在網(wǎng)絡(luò)上創(chuàng)建獨(dú)特的“面對(duì)面”體驗(yàn)的新型技術(shù)。使用者可以進(jìn)入某個(gè)共享網(wǎng)絡(luò)空間的圖形環(huán)境，以遠(yuǎn)程控制操作或觀察為目的的進(jìn)行人機(jī)通信和交互，用這個(gè)方法幫助醫(yī)生有效地進(jìn)行手術(shù)和診療。網(wǎng)真醫(yī)學(xué)應(yīng)用與遠(yuǎn)程教育可以確保醫(yī)學(xué)生以更有效的方式進(jìn)行培訓(xùn)，例如記錄操作過(guò)程、讓學(xué)生探討操作細(xì)節(jié)并擁有沉浸于運(yùn)作房間的感覺。醫(yī)學(xué)學(xué)生可以進(jìn)入虛擬的手術(shù)是或?qū)嶒?yàn)室，在虛擬環(huán)境下激勵(lì)一個(gè)完整的操作過(guò)程，教師也可以將操作中常見問(wèn)題反饋給學(xué)生，從而提高每個(gè)人對(duì)某個(gè)問(wèn)題的訓(xùn)練。利用虛擬仿真技術(shù)可以創(chuàng)建大量的三維人體組織結(jié)構(gòu)，用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，把創(chuàng)建的三維醫(yī)學(xué)教學(xué)資源應(yīng)用與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，可以使學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，是資源得到充分利用。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育可以將生動(dòng)的動(dòng)態(tài)三維場(chǎng)景展現(xiàn)給學(xué)習(xí)者，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效果。
4虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的意義
醫(yī)學(xué)教育注重的是直觀、形象、生動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)往往不夠生動(dòng)，難以具體化，難以直接展示人體的結(jié)構(gòu)，疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程等教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)又存在著醫(yī)學(xué)教學(xué)成本大，不可重復(fù)執(zhí)行的問(wèn)題，這些弊端對(duì)學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)極為不利。為了改善原有醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的這些問(wèn)題，使虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)模式意義重大，該教學(xué)模式不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且將抽象的內(nèi)容具體化、形象化，給學(xué)生留下深刻的記憶，也給教師在教學(xué)中提供方便，從而達(dá)到提高教學(xué)水平和科研水平的目的。
作者:姜燕 李亢 單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院
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中圖分類號(hào):TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1007-9599 (2010) 09-0000-01
Computer&Network Technology and Modern Continuing Medical Education
Ren Lihua
(Medical College of Shandong,Ji’nan250002,China)
Abstract:Computer network technology is the core of modern information technology,used in modern medical education of its bright future,not only applicable to a wide range of teaching efficiency is quite high.Multimedia is an important means of modern clinical teaching,the use of network technology,special envoy of teaching fundamental changes in the way the content.According to the current computer technology medicine has in-depth diagnosis,treatment and scientific research fields and the rapid development of the present situation of continuing medical education to carry out computer literacy learning problems,and health workers of different age groups of the specific circumstances discussed and put forward countermeasures,which health workers to improve the overall quality is also with great significance.
Keywords:Computer;Network;Clinical medicine;CME
臨床醫(yī)學(xué)教育與其它學(xué)科教育既有同一性也有特殊性,它不僅僅是傳授傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與原理。更需要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及其醫(yī)學(xué)的最新動(dòng)態(tài)。隨著計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新,傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)技術(shù)和傳播手段已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上技術(shù)更新的速度,傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)難以直接展示人體的結(jié)構(gòu)、疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程等教學(xué)內(nèi)容,嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教育的效果;由于病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),以病人為中心的醫(yī)療模式改革正在迅速發(fā)展,傳統(tǒng)臨床病例示范教學(xué)方式越來(lái)越難以開展,個(gè)別醫(yī)學(xué)院校不得不以病人模特來(lái)滿足臨床教學(xué)的需要。然而,利用多媒體技術(shù)和豐富的互聯(lián)網(wǎng)資源將使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的直觀性問(wèn)題迎刃而解?？梢?計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革已經(jīng)或者將要產(chǎn)生巨大影響。
一、多媒體技術(shù)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合
傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法與其他學(xué)科教學(xué)方法一樣,教學(xué)過(guò)程的主要要素是學(xué)生、教師和教學(xué)內(nèi)容三個(gè)部分。隨著計(jì)算機(jī)的迅猛發(fā)展并深入到社會(huì)生活的各個(gè)方面,教育技術(shù)和教育方法正在不斷改善,多媒體技術(shù)的應(yīng)用使現(xiàn)代教學(xué)過(guò)程由學(xué)生、教師、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)技術(shù)四部分組成。多媒體教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用將改變學(xué)生在學(xué)習(xí)中的認(rèn)知方式和認(rèn)知過(guò)程。激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不足,突破舊的教學(xué)方式,形成新的教學(xué)模式,大大提高教學(xué)效率。可以認(rèn)為,多媒體技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要手段。
運(yùn)用多媒體技術(shù)重新設(shè)計(jì)教學(xué),采用科學(xué)的方法向?qū)W生傳授知識(shí),將收到傳統(tǒng)教學(xué)方式難以達(dá)到的教學(xué)效果。既有助于集中學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力。提高學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性;在教學(xué)內(nèi)容和方法上又有新穎性、多樣性、趣味性。擴(kuò)大微觀、縮小宏觀,使臨床教學(xué)突破了空間限制。如在婦產(chǎn)科教學(xué)中。示教臨床病例非常困難。教師無(wú)法向?qū)W生直接提供感性材料,運(yùn)用多媒體技術(shù)可以通過(guò)化遠(yuǎn)為近、化靜為動(dòng)、化虛為實(shí),將盆腔解剖、分娩機(jī)制、分娩過(guò)程、婦科腫瘤等章節(jié)表現(xiàn)得生動(dòng)有趣,幫助學(xué)生形成感性的科學(xué)概念。應(yīng)用多媒體技術(shù)可隨意調(diào)控和組合教學(xué)圖象、聲音、文本、動(dòng)畫,特別適合教師根據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象采取不同的教學(xué)手段和方法,真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的情景模式教學(xué)。學(xué)生在自學(xué)或復(fù)習(xí)時(shí),在多媒體閱覽室里可獲得圖象及文本資料,使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加生動(dòng)、有趣。
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù),可大大提高各科教材信息的存儲(chǔ)、檢索、加工、復(fù)制及傳遞功能,教師可隨時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容,增補(bǔ)學(xué)術(shù)前沿知識(shí),改變臨床教學(xué)中許多僵化、陳舊的教學(xué)方式,豐富和增強(qiáng)教材的表現(xiàn)力和感染力,分解知識(shí)技能信息的復(fù)雜度,減少信息在大腦中的加工轉(zhuǎn)換過(guò)程,充分傳遞教學(xué)意圖,使學(xué)生在有限的時(shí)閩和空間內(nèi)獲取更多的信息。由于多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面創(chuàng)造了一個(gè)在功能上、空間上及時(shí)間上交互的嶄新環(huán)境,因此,多媒體教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)越性,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢(shì)。
二、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合
隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來(lái),信息高速公路不斷強(qiáng)大,信息教育技術(shù)的廣泛應(yīng)用將大學(xué)校園與lntemet全球性的信息網(wǎng)絡(luò)緊密連接,信息化、網(wǎng)絡(luò)化將為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育開辟?gòu)V闊的空間,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展將使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及手段產(chǎn)生根本性的改變。利用電腦網(wǎng)絡(luò),教師在課堂上可以更生動(dòng)地闡述一些特別的概念,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)取得最新的數(shù)據(jù)資料,用于分析和討論,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享,獲取人體教學(xué)資源,使臨床教學(xué)更加形象、生動(dòng)。lntemet中較著名的醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)資源主要有:(一)美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館的可視人體教學(xué)資源,它將男、女兩具尸體,以一定距離進(jìn)行切片,3D重建后建成巨大的人體結(jié)構(gòu)圖像庫(kù),供醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及臨床使用。(二)華盛頓大學(xué)的數(shù)字解剖學(xué),是有關(guān)解剖教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源。(三)哈佛大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)大腦解剖圖譜,對(duì)神經(jīng)病學(xué)的臨床及教學(xué)有較大的幫助。(四)杜克大學(xué)的交互性解剖課程,可在線學(xué)習(xí)解剖教學(xué)內(nèi)容,但需要新版瀏覽器或特殊的插件。(五)SYNFA~E公司的心音教程,可以在線聽各種心音。(六)KANSAS大學(xué)的心臟雜音教程,可以在線聽各種心臟雜音。
CAI教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用,網(wǎng)絡(luò)使用CAI教學(xué)的種類也越來(lái)越多。醫(yī)學(xué)CAI資源有:(一)MARSHALL大學(xué)的交互病人系統(tǒng),這是一個(gè)設(shè)計(jì)精制的CAI課件,從病人病史的采集、心肺的檢查及醫(yī)學(xué)圖像的展示等方面與臨床密切結(jié)合。(二)電腦模擬病人,設(shè)計(jì)精制,界面友好而直觀,使用方便。(三)醫(yī)學(xué)臨床病例教學(xué),免費(fèi)注冊(cè)后使用,收集了許多臨床病例。(四)內(nèi)科臨床病例教學(xué),主要提供內(nèi)科病例的臨床教學(xué)。(五)放射醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué),放射醫(yī)學(xué)的教學(xué)涉及大量的圖片。(六)病理學(xué)的臨床教學(xué),病理學(xué)的教學(xué)涉及大量的病理切片,多媒體教學(xué)對(duì)病理學(xué)的教學(xué)有重要的作用。教師可通過(guò)電腦阿絡(luò)與學(xué)生取得聯(lián)系,繼續(xù)課堂討論或個(gè)別指導(dǎo);也可以向?qū)W生分派任務(wù)、布置作業(yè);學(xué)生們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱教師提及的文章或數(shù)據(jù);通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行病例探討等?？梢灶A(yù)見,以課堂為主、以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方式將轉(zhuǎn)向以網(wǎng)絡(luò)為主、以學(xué)生為中心,個(gè)性化及人性化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。
目前,國(guó)外大部分醫(yī)學(xué)院建立有自己的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),且在其核心課程中廣泛引人電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。如美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程,將醫(yī)學(xué)信息學(xué)核心課程及相關(guān)課程內(nèi)容放在阿上,課程中涉及的機(jī)構(gòu)及需要了解的其它內(nèi)容做成超級(jí)鏈接,并設(shè)置考核內(nèi)容。在世界的任何地方,通過(guò)inter。net網(wǎng)即可學(xué)習(xí)及完成教學(xué)內(nèi)容,既方便又有效,這也應(yīng)該是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向。
Intemet作為世界最大的計(jì)算機(jī)信息互聯(lián)網(wǎng),具有眾多與醫(yī)學(xué)教育有關(guān)的信息資源,這些信息資源在線分布于世界各地?cái)?shù)百萬(wàn)臺(tái)計(jì)算機(jī)上。瀏覽器的出現(xiàn),多媒體的檢索方式極大滿足了醫(yī)學(xué)教育工作者查詢及使用Intemet醫(yī)學(xué)教育資源的需求?？梢哉J(rèn)為,充分利用Intemet的醫(yī)學(xué)信息資源,對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革及發(fā)展,全面提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平將會(huì)產(chǎn)生不可估量的影響。
三、實(shí)現(xiàn)繼續(xù)臨床醫(yī)學(xué)教育的計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合
進(jìn)入21世紀(jì)后,在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中開展計(jì)算機(jī)知識(shí)的學(xué)習(xí),其必要性顯得更為突出。首先,醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)更新速度加快,國(guó)外有研究表明,知識(shí)的更新速度和遷移的頻率在增加,發(fā)達(dá)國(guó)家的崗位遷移平均數(shù)是每個(gè)人一生中有六七次,但只有一個(gè)職業(yè)的崗位遷移較小,但其知識(shí)更新速度卻非常之高,那就是醫(yī)學(xué)。其次,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,出現(xiàn)了大量的新理論、新方法和新的技術(shù)手段,并且大多與信息技術(shù)息息相關(guān),醫(yī)院信息管理系統(tǒng)也已日臻完善,這些對(duì)于剛走出校門的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),只有通過(guò)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)相關(guān)知識(shí),才能使自己能夠迅速適應(yīng)工作環(huán)境,并自如地利用這些有效手段來(lái)充實(shí)自己,最終使自己能緊跟衛(wèi)生科技的發(fā)展步伐。再次,在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中開展計(jì)算機(jī)知識(shí)的學(xué)習(xí),還將有助于培養(yǎng)廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的信息素養(yǎng),提高其自主學(xué)習(xí)的綜合能力。
(一)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中計(jì)算機(jī)知識(shí)
醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)知識(shí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容仍然包括硬件知識(shí)和軟件知識(shí)2類。對(duì)計(jì)算機(jī)軟件知識(shí)的學(xué)習(xí),又分為操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件兩部分的學(xué)習(xí)。操作系統(tǒng)應(yīng)以主流操作系統(tǒng)如微軟的視窗操作系統(tǒng)為主,應(yīng)用軟件應(yīng)以學(xué)習(xí)通用的辦公軟件Office、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS等與工作、科研息息相關(guān)的應(yīng)用軟件為主,突出實(shí)用性。
(二)各年齡層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在計(jì)算機(jī)知識(shí)學(xué)習(xí)中所遇問(wèn)題及對(duì)策對(duì)于內(nèi)容繁多的計(jì)算機(jī)知識(shí),各年齡層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員呈現(xiàn)出明顯不同的感受,學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇問(wèn)題也不盡相同,為此,有必要加以甄別并予以有針對(duì)性的引導(dǎo)。
(三)開展計(jì)算機(jī)知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的深層次影響
在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中開展計(jì)算機(jī)知識(shí)的學(xué)習(xí),對(duì)于提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的工作效率,掌握現(xiàn)代科研、臨床工作手段,無(wú)疑會(huì)有重要的推動(dòng)作用,除此之外,它對(duì)于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員綜合素質(zhì)深層的、隱性的影響更為重要。
首先,它可以極大地培養(yǎng)和提高衛(wèi)生工作者的信息素養(yǎng)。在知識(shí)更新迅速的今天,信息技術(shù)的發(fā)展已滲透到各行各業(yè),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、治療系統(tǒng)無(wú)不與計(jì)算機(jī)技術(shù)息息相關(guān)。其中,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)更已成為衛(wèi)生工作者掌握醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài),獲取醫(yī)學(xué)科研信息,以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要手段之一。
通過(guò)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)相關(guān)知識(shí),無(wú)疑會(huì)促使衛(wèi)生工作者更新觀念,補(bǔ)充新知識(shí),培養(yǎng)信息素養(yǎng),對(duì)于進(jìn)一步掌握現(xiàn)代診斷治療和實(shí)驗(yàn)技術(shù),在日常工作和科研中充分運(yùn)用各種現(xiàn)代科研 方法 和手段,將有著重要的意義。
其次,通過(guò)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中開展計(jì)算機(jī)知識(shí)的學(xué)習(xí),還可以培養(yǎng)衛(wèi)生工作者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力。醫(yī)學(xué)知識(shí)比較抽象,這是由生命活動(dòng)的復(fù)雜性所決定的。相對(duì)來(lái)講,理工科知識(shí)則更注重邏輯思維,比較具體。所以通過(guò)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的軟、硬件知識(shí),將有助于培養(yǎng)醫(yī)療工作者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力和動(dòng)手實(shí)踐能力。
【Abstract】 Resident physicians belong to the title in a relatively low-level，but it carries a lot of responsibility，as in the case with the superior guidance of the physician director，conscientiously do his work，and to have a good attitude and consciousness.Patients with overall responsibility for managing their own jurisdiction，to attend the morning meeting on time，strict shift timing summarize clinical pliance work shift system，good writing shift，and strictly enforce the duty system.In addition，for purposes of residency must also be actively involved in continuing education，learning new technologies，research，and take the initiative to read the relevant papers，to further enrich themselves，but also to better serve patients，improve themselves，commentary titles，etc. to lay a good foundation.However，the current development of the hospital，the more grass-roots hospitals，for each area are scattered by a large number of residents，they effectives as a hospital，if we constantly improve ourselves to provide better services to the masses of people.However，China’s grass-roots hospital doctors continuing education status quo is not optimistic，and there are some problems，therefore an urgent needs to explore an effective development path.Author of the literature and own practice，doctors from the hospital and the continuing education of current problems，this paper proposes to credit mode，resource sharing system， all system and case discussion meeting system and other system-based approach，and hope some related work reference.
【Key words】 Resident； Continuing education； Development path； The status quo； The problem
First-author’s address：The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.044
醫(yī)師職稱包括住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師四種，住院醫(yī)生作為屬于初級(jí)職稱[1]，也叫做“住院醫(yī)”，主要責(zé)任在于完成基本醫(yī)療工作，比如收治患者、記錄病程、按照上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)開局醫(yī)囑、實(shí)施某些基本的臨床操作等[2-5]。住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱中比較低級(jí)的一種，但其承載的責(zé)任卻很大，如在科主任與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務(wù)態(tài)度與意識(shí)；全面負(fù)責(zé)與管理自己管轄的病患，按時(shí)參加晨會(huì)，嚴(yán)格交接班，定時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴(yán)格執(zhí)行值班制度等。此外，對(duì)于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的技術(shù)、科研，并主動(dòng)閱讀相關(guān)論文，進(jìn)一步充實(shí)自己，也為更好地服務(wù)患者、提升自己、評(píng)職稱等打下良好的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)院擁有大量住院醫(yī)生，而且從相關(guān)報(bào)告來(lái)看，基層醫(yī)院住院醫(yī)生以中專及以上文憑較多，而目前醫(yī)療結(jié)構(gòu)、服務(wù)手段、就診方式及工作技能等隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了改變[6-10]，住院醫(yī)生若不及時(shí)提升自己的專業(yè)知識(shí)與技能，很難適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。為了進(jìn)一步探討住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展路徑及相關(guān)問(wèn)題，本文進(jìn)行了淺談。
1 住院醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀
醫(yī)生的繼續(xù)教育在國(guó)外已有多年歷史，而我國(guó)自從80年代才將繼續(xù)教育的概念引入醫(yī)學(xué)教育中，之后經(jīng)各種措施與辦法后促使其快速發(fā)展，且于1991年我國(guó)頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，以此標(biāo)志我國(guó)醫(yī)生繼續(xù)教育走上制度化、正規(guī)化的道路，住院醫(yī)生作為醫(yī)院有生力量[11]，加強(qiáng)他們的繼續(xù)教育十分必要。就目前來(lái)看，住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀有如下幾個(gè)方面：（1）住院醫(yī)生繼續(xù)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才及提高醫(yī)療水平的主要措施，各地醫(yī)院均應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法》制定符合自身實(shí)際的繼續(xù)教育方案，甚至可組成專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（由醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)院校及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等共同組織），從而促進(jìn)住院醫(yī)生繼續(xù)教育有效實(shí)施。（2）加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生部文件要求，結(jié)合發(fā)展需求，制定住院醫(yī)生繼續(xù)教育細(xì)則，強(qiáng)化管理并監(jiān)督落實(shí)，以便從政策與制度上雙重保障繼續(xù)教育的質(zhì)量[12]。此外，還要明確規(guī)定職稱晉升、發(fā)展與繼續(xù)教育考核息息相關(guān)，促使住院醫(yī)生將繼續(xù)教育作為聘任與升職必備條件，從而更好地調(diào)動(dòng)自身積極性投入到繼續(xù)教育中[13]。（3）根據(jù)住院醫(yī)生結(jié)構(gòu)針對(duì)性實(shí)施繼續(xù)教育，這些結(jié)構(gòu)包括人數(shù)、等級(jí)、工作年限及工作要求等，不同結(jié)構(gòu)有不同的針對(duì)性教育，比如臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)性教育、基礎(chǔ)理論針對(duì)性教育、綜合素質(zhì)針對(duì)性教育等，全方位分配資源，不斷提高他們的綜合能力。
2 住院醫(yī)生繼續(xù)教育面臨的問(wèn)題
面對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)一步對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為有如下幾點(diǎn)：第一，未能充分認(rèn)識(shí)到住院醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性[14]。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展在國(guó)內(nèi)歷史不長(zhǎng)，而專門針對(duì)住院醫(yī)生的繼續(xù)教育更少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)生繼續(xù)教育并未引起重視。特別是基層醫(yī)院，一些地區(qū)甚至未開展住院醫(yī)生繼續(xù)教育，這些都使得其發(fā)展受到嚴(yán)重影響。第二，繼續(xù)教育形式與資源嚴(yán)重匱乏?；鶎俞t(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育往往在院內(nèi)開展，主要通過(guò)聽取高級(jí)醫(yī)師講座或統(tǒng)一上課的形式開展，很難聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)高級(jí)專家專題教育，且教學(xué)模式單一，一些醫(yī)學(xué)信息難以及時(shí)與全面了解與掌握。第三，繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)與設(shè)施不足。在一些基層醫(yī)院中住院醫(yī)生繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)院等，這些地方?jīng)]有足夠的經(jīng)費(fèi)支撐教育，而且未能配備良好的平臺(tái)以供住院醫(yī)生學(xué)習(xí)[15]。此外，經(jīng)費(fèi)不足也會(huì)造成激勵(lì)機(jī)制欠缺，無(wú)法實(shí)施免費(fèi)與補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)基層醫(yī)院收入少，難以自費(fèi)或者通過(guò)教育培訓(xùn)展開繼續(xù)教育。第四，缺乏有效的教育考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[16]。繼續(xù)教育考核評(píng)估是對(duì)教學(xué)成果的評(píng)估，同時(shí)也是加強(qiáng)住院醫(yī)生管理與質(zhì)量監(jiān)控的手段，基層醫(yī)院因教育體系不完善，導(dǎo)致考核評(píng)估方法欠缺，以常規(guī)分?jǐn)?shù)體系處理，過(guò)于單一，而且住院醫(yī)生學(xué)歷層次不齊，使得難以客觀評(píng)價(jià)。
3 住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展路徑初探
針對(duì)前述分析，筆者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)著手探尋住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展路徑：（1）分布提出發(fā)展路徑：基于發(fā)展落后、認(rèn)識(shí)不足及支持力度不夠等，可制定階段性目標(biāo)，逐步推進(jìn)，促進(jìn)整體發(fā)展。其一是分布發(fā)展，改變當(dāng)前繼續(xù)教育現(xiàn)狀；其二是分布實(shí)施，提高住院醫(yī)生綜合素質(zhì)。通過(guò)宣傳繼續(xù)教育，使人們認(rèn)識(shí)住院醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性；制定管理制度，促使政府、醫(yī)療及醫(yī)院?jiǎn)挝坏戎匾暡⒅謱?shí)施繼續(xù)教育；出臺(tái)文件細(xì)則，指導(dǎo)住院醫(yī)生穩(wěn)定良好開展繼續(xù)教育，全面提升綜合素質(zhì)[17]。（2）強(qiáng)化繼續(xù)教育及其培訓(xùn)發(fā)展力度：第一，實(shí)施學(xué)分制培訓(xùn)體系?？偡?00分，其中病歷及醫(yī)療文書10分、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育10分、專業(yè)技能30分、臨床實(shí)踐操作15分、醫(yī)療學(xué)術(shù)活動(dòng)10分、外語(yǔ)與服務(wù)5分、寫作5分[18-26]。通過(guò)對(duì)住院醫(yī)生前述方面接受教育與表現(xiàn)情況展開評(píng)估，確定最終學(xué)分，學(xué)分合格者則予以等級(jí)晉升，并實(shí)施新一輪的繼續(xù)教育，而不合格者則返回初次繼續(xù)教育，直到合格進(jìn)入下一輪為止。第二，開展全方位教育制度。針對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行患者管理、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際關(guān)系處理策略、職業(yè)道德素質(zhì)及獨(dú)立處理問(wèn)題等方面教育，全面提升住院醫(yī)生綜合素質(zhì)[19]。住院醫(yī)生素質(zhì)高低影響醫(yī)療水平與患者滿意度，同時(shí)也是自身綜合能力的體現(xiàn)，在繼續(xù)教育道路上，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)全方位素質(zhì)培養(yǎng)，包括內(nèi)科、外科及婦科等專科教育，盡量培養(yǎng)出更為優(yōu)秀的高級(jí)醫(yī)師。第三，定期進(jìn)行病案討論。定期開展病案討論是住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展途徑中比較有效的一種，通過(guò)臨床科室間定期實(shí)施病案討論，促使他們以患者來(lái)學(xué)習(xí)疾病，以臨床工作來(lái)拓寬知識(shí)，從而活學(xué)活用，不斷擴(kuò)展自己的繼續(xù)教育知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)面。有條件情況下，可邀請(qǐng)資深醫(yī)師傳授知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，而學(xué)員之間應(yīng)相互學(xué)習(xí)與探討，共同進(jìn)步。第四，資源共享體系的構(gòu)建。一些基層醫(yī)院應(yīng)信息閉塞、資源匱乏，為此應(yīng)構(gòu)建共享資源體系，看從實(shí)際資源與虛擬資源兩個(gè)方面著手。其中實(shí)際資源指的是和周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)等合作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、傳遞工作經(jīng)驗(yàn)，及參加相關(guān)學(xué)會(huì)科研等；而虛擬資源則指的是搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以便住院醫(yī)生能及時(shí)了解新資源、新技術(shù)及新信息，更好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展[27-30]。（3）創(chuàng)建住院醫(yī)生工作站：通過(guò)住院醫(yī)生工作站，促使住院醫(yī)生工作更加智能化。住院醫(yī)生工作屬于醫(yī)院主要環(huán)節(jié)，任務(wù)重、工作復(fù)雜，創(chuàng)造良好工作站可更方便住院醫(yī)生完成自身工作與任務(wù)，提高工作質(zhì)量與效率。
4 結(jié)語(yǔ)
住院醫(yī)生屬于醫(yī)院比較重要的組成，但因其繼續(xù)教育發(fā)展歷史較短，而且一些地區(qū)未能加強(qiáng)重視，使得繼續(xù)教育開展現(xiàn)狀不佳，存有問(wèn)題，為此建議結(jié)合當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀，加強(qiáng)住院醫(yī)生的管理制度建立，并出臺(tái)相關(guān)條例，提供配套設(shè)施，加大資金投入等，不斷充實(shí)教育資源及評(píng)價(jià)方法，更好地促進(jìn)住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱中比較低級(jí)的一種，但其承載的責(zé)任卻很大，如在科主任與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務(wù)態(tài)度與意識(shí)；全面負(fù)責(zé)與管理自己管轄的病患，按時(shí)參加晨會(huì)，嚴(yán)格交接班，定時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴(yán)格執(zhí)行值班制度等。此外，對(duì)于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的技術(shù)、科研，并主動(dòng)閱讀相關(guān)論文，進(jìn)一步充實(shí)自己，也為更好地服務(wù)患者、提升自己、評(píng)職稱等打下良好的基礎(chǔ)。但從目前我國(guó)醫(yī)院發(fā)展來(lái)看，基層醫(yī)院較多，為此各個(gè)地區(qū)都零散分布者大量的住院醫(yī)師，他們作為醫(yī)院有生力量，若能不斷提升自己，可以為人們?nèi)罕娞峁└玫姆?wù)。
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本人在我們縣的衛(wèi)生培訓(xùn)中心從事成人繼續(xù)教育管理工作四年多時(shí)間，對(duì)成人類醫(yī)學(xué)教育工作深有感觸，我認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育與其他職業(yè)教育最大的不同在于醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性和繼續(xù)教育性。這里的專業(yè)性指的是從事臨床醫(yī)學(xué)工作的必須是受過(guò)本專業(yè)的系統(tǒng)教育并持有相關(guān)領(lǐng)域國(guó)家頒發(fā)的資格證書。繼續(xù)教育性是指從事臨床醫(yī)學(xué)工作的必須在整個(gè)職業(yè)生涯中不斷的學(xué)習(xí)新的技術(shù)以提高自己的業(yè)務(wù)水平。所以，我們的工作也基本是從這兩個(gè)方面出發(fā)的。
1、 醫(yī)學(xué)類職業(yè)成人教育的專業(yè)性
1.1什么是職業(yè)教育和成人教育
1.1.1職業(yè)教育
職業(yè)教育（vocational education）是指讓受教育者獲得某種職業(yè)或生產(chǎn)勞動(dòng)所需要的職業(yè)知識(shí)、技能和職業(yè)道德的教育。如對(duì)職工的就業(yè)前培訓(xùn)、對(duì)下崗職工的再就業(yè)培訓(xùn)等各種職業(yè)培訓(xùn)以及各種職業(yè)高中、中專、技校等職業(yè)學(xué)校教育等都屬于職業(yè)教育。職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)應(yīng)用人才和具有一定文化水平和專業(yè)知識(shí)技能的勞動(dòng)者，與普通教育和成人教育相比較，職業(yè)教育側(cè)重于實(shí)踐技能和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。
1.1.2 成人教育
成人教育是（Adult education）指整個(gè)有組織的教育過(guò)程，不論其內(nèi)容、水平、方法如何，是正規(guī)的或是非正規(guī)的，不論是延續(xù)或是取代學(xué)校和大學(xué)進(jìn)行的初步教育以及在企業(yè)的學(xué)徒訓(xùn)練。通過(guò)這個(gè)教育過(guò)程，使社會(huì)成員中被視為成年的人增長(zhǎng)能力、豐富知識(shí)、提高技術(shù)和專業(yè)資格，或使他們轉(zhuǎn)向新的方向，在人的全面發(fā)展和參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的均衡而獨(dú)立發(fā)展兩個(gè)方面，使他們的態(tài)度和行為得到改變。學(xué)習(xí)形式有成人高考（函授、業(yè)余），自考，遠(yuǎn)程教育等。
1.2 學(xué)習(xí)目的
成人繼續(xù)教育分為業(yè)余和函授，學(xué)習(xí)目的有統(tǒng)計(jì)如下：?jiǎn)柧碚{(diào)查中了解到，為了文憑而學(xué)的350名，占75%；為求知而學(xué)的65名，占15%，其他目的而學(xué)的250人，占5%。
1.3 專業(yè)教育
我縣人口近100萬(wàn)，從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，享有補(bǔ)償教育中專學(xué)歷的占80%以上，學(xué)歷層次較低，醫(yī)學(xué)類成人繼續(xù)教育尤為重要，我們中心授之以“漁”，積極和上級(jí)高等院校繼續(xù)教育學(xué)院洽談，成為我市衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院的醫(yī)學(xué)類業(yè)余?？瓢嘟虒W(xué)點(diǎn)，我們積極宣傳，面向基層鄉(xiāng)村醫(yī)生招生，成功開辦了“臨床醫(yī)學(xué)”專業(yè)大專班，以求達(dá)到學(xué)歷教育的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益“雙贏”。并且由省教育廳核定，我們中心和江蘇大學(xué)合作辦學(xué)，招收醫(yī)學(xué)類成人本科班（臨床、護(hù)理），我們堅(jiān)持面向本縣及周圍縣區(qū)招收大專起點(diǎn)臨床、護(hù)理人員，開辦臨床、護(hù)理成人本科班。目前，從臨床醫(yī)學(xué)成人教育現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論是受教育者，還是教育部門，總的目的是以學(xué)歷教育為主。如何從文憑導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)技能導(dǎo)向，就近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況看，醫(yī)療市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)教育和政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的實(shí)施，成為了轉(zhuǎn)向的機(jī)制和動(dòng)力，這將有利于學(xué)員自覺地把學(xué)習(xí)目的鎖定為提高職業(yè)技能而學(xué)，也要求學(xué)校為提高學(xué)員醫(yī)療技術(shù)水平而教。值得注意的是文憑和醫(yī)療水平總體是成正比的，文憑導(dǎo)向完全淡出醫(yī)學(xué)成人教育目前還不大可能，因?yàn)槌山膛R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生基本都來(lái)源于工作崗位。
2、醫(yī)學(xué)類職業(yè)成人教育的繼續(xù)教育性（或者說(shuō)終身教育性）
2.1繼續(xù)教育
繼續(xù)教育（further education）是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員特別是成人的教育活動(dòng)，是終身學(xué)習(xí)體系的重要組成部分。由于世界經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)繼續(xù)教育提出了更高的要求，繼續(xù)教育科學(xué)研究也有了重大發(fā)展，是社會(huì)發(fā)展到一定歷史階段出現(xiàn)的教育形態(tài)，是教育現(xiàn)代化的重要部分。繼續(xù)教育是一種特殊形式的教育，主要是對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的知識(shí)和技能進(jìn)行更新、補(bǔ)充、拓展和提高，進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造力和專業(yè)技術(shù)水平。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代繼續(xù)教育又是人才資源開發(fā)的主要途徑和基本手段，著重點(diǎn)是開發(fā)人才的潛在能力，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)，是專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容。
2.2 繼續(xù)教育的意義
自20世紀(jì)80年代初終身教育的概念引入我國(guó)以后，黨的十六大提出“形成全面學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會(huì)”。構(gòu)建我國(guó)一體化的終身教育，終身學(xué)習(xí)體系，已經(jīng)成為我國(guó)21世紀(jì)教育改革與發(fā)展的重大歷史使命。所以，繼續(xù)教育作為一種新型的教育制度意義十分重要。
2.3 繼續(xù)教育適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，人們的知識(shí)積累、老化和更新的速度越來(lái)越快，任何層次的人都不能憑借其以前所學(xué)知識(shí)而做到“一勞永逸”。而是不同程度的存在知識(shí)的老化和短缺問(wèn)題，這就必須依靠成人教育或繼續(xù)教育等形式用以完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，從而適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。
2.4 適應(yīng)了人們的個(gè)性化和全面化發(fā)展的要求
人的一生中會(huì)根據(jù)自身的特點(diǎn)多次進(jìn)行社會(huì)角色、工作崗位的調(diào)整和變換，這就需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)其個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。終身教育所追求的正是人的全面和諧的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)教育是連續(xù)不斷的自我發(fā)展的過(guò)程。
3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)職業(yè)發(fā)展
3.1 醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體
國(guó)際醫(yī)學(xué)界根據(jù)法國(guó)著名教育家保羅?朗格朗的終生教育思想，提出了醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的概念，把醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程分為醫(yī)學(xué)院基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)互相區(qū)別又互相聯(lián)系的階段即三段式、一體化、連續(xù)性、終身性的醫(yī)學(xué)教育體系。
3.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education， CME）
由于醫(yī)學(xué)教育體制的多樣性，不同國(guó)家的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵有一定的差異。目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。它是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體系的有機(jī)組成部分，是面向衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的終生教育，對(duì)提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)水平，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義
2.1醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的基本發(fā)展現(xiàn)狀
對(duì)于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中十分重要的內(nèi)容，主要可以分為補(bǔ)足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補(bǔ)足型的教學(xué)模式主要是針對(duì)沒有具備完整性學(xué)歷資格以及專業(yè)護(hù)理技術(shù)的人員而言，通過(guò)這種教學(xué)模式使相關(guān)培訓(xùn)人員提高自己的學(xué)歷以及專業(yè)技能。而對(duì)于提高型的教育模式而言，主要是對(duì)以及具備專業(yè)學(xué)歷的人員而言，通過(guò)對(duì)專業(yè)技術(shù)的不斷提高，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員成為工作過(guò)程中的技術(shù)骨干，從而為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實(shí)施過(guò)程中，主要是對(duì)具有豐富性臨床經(jīng)驗(yàn)的工作人員而言。但是在我國(guó)現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過(guò)程中，相關(guān)的教學(xué)理念還存在著一定的差異性，在教學(xué)的過(guò)程中其基本的模式也有待改善。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，為了使相關(guān)的工作人員可以順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就應(yīng)該充分融合循證醫(yī)學(xué)中的基本原則，從而在根本意義上為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。
2.2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的重要意義
在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)基本理念的主要原因是，在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過(guò)程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在病理分析的過(guò)程中要充分的融合臨床資料，但是在整個(gè)過(guò)程中由于資料資源相對(duì)較為匱乏，在資料管理的過(guò)程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)模式，因此，對(duì)于這種現(xiàn)象只有通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理念才可以解決相關(guān)問(wèn)題。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，可以通過(guò)健康性的醫(yī)療決策提供正確的發(fā)展方向，提高臨床醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療行為的認(rèn)識(shí)，更完整的實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療評(píng)價(jià)體系。從而在一定程度上減少了醫(yī)療工作者的工作時(shí)間，提高了整體性的工作效率，而在這些優(yōu)勢(shì)的發(fā)展過(guò)程中，其基本的模式會(huì)在一定程度上對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式產(chǎn)生一定的沖擊性，因此，就需要相關(guān)的工作人員在學(xué)習(xí)的過(guò)程中掌握基本的技巧，從而為我國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展提供更為優(yōu)化的發(fā)展方向。
3循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的基本發(fā)展方向
3.1建立科學(xué)性的循證醫(yī)學(xué)項(xiàng)目
通過(guò)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的項(xiàng)目分析，在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中為了實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的發(fā)展方向，相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就應(yīng)該大力開展循證醫(yī)學(xué)的教育模式，通過(guò)對(duì)相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐以及推廣設(shè)置專門性的課程教學(xué)模式，從而在根本意義上為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展輸送更多適用型的人才。
3.2優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)教育中的師資力量
對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的師資力量的優(yōu)化而言，是一項(xiàng)相對(duì)較為重要的任務(wù)形式，相關(guān)的專業(yè)教師是通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)的知識(shí)精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學(xué)過(guò)程中要充分融入循證醫(yī)學(xué)，是一項(xiàng)相對(duì)較為困難的教學(xué)模式。因此，在教學(xué)過(guò)程中就應(yīng)該針對(duì)不同的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，對(duì)于缺少循證醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)的教師而言，在教學(xué)過(guò)程中可以充分融入相關(guān)的定義定理，而對(duì)于有豐富循證醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)的教師而言，在課程內(nèi)容的講解過(guò)程中應(yīng)該融入基本的思維模式，從而使接受培訓(xùn)的相關(guān)人員可以全面的了解循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，為整個(gè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)提供了充分的保證。
3.3建立科學(xué)性的教學(xué)模式
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)工作實(shí)施的過(guò)程中，要優(yōu)化相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，其相關(guān)內(nèi)容的建立一定要依照循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容。首先應(yīng)該豐富內(nèi)容編寫人員的知識(shí)理念，通過(guò)對(duì)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化編寫基本的課程內(nèi)容，在內(nèi)容的編寫過(guò)程中一定要充分結(jié)合循證醫(yī)學(xué)中的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，為教育模式的改革及發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
3.4建立合理性的教學(xué)系統(tǒng)
對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的基本發(fā)展方向而言，在教育內(nèi)容的改革過(guò)程中，首先應(yīng)該對(duì)整個(gè)循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容有所了解，找到整個(gè)發(fā)展理念與傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的差異性，從而為整個(gè)教育內(nèi)容的發(fā)展提供更充分的教學(xué)理念。而在初級(jí)人員的繼續(xù)教學(xué)的過(guò)程中，要使培訓(xùn)人員掌握基本的循證醫(yī)學(xué)程序，可以簡(jiǎn)單地掌握基本的循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；對(duì)于研究性的培訓(xùn)人員而言，要使相關(guān)的培訓(xùn)人員掌握內(nèi)容的基本研究方法，從而為整個(gè)課程內(nèi)容的發(fā)展提供充分的保證。
4循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施工程中應(yīng)注意的問(wèn)題
4.1不能完全否定傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過(guò)程中，可以將整個(gè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)視為科學(xué)性的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)的過(guò)程中不能將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究全盤否定，要讓培訓(xùn)人員在學(xué)習(xí)的過(guò)程中掌握基本的學(xué)習(xí)方法，通過(guò)對(duì)優(yōu)化知識(shí)的分析，提高自己知識(shí)的總結(jié)能力，從而使醫(yī)療工作人員的創(chuàng)新性思維得到全面的發(fā)展。與此同時(shí)，在循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該以整個(gè)核心內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)臨床案例的分析解決相關(guān)的醫(yī)療問(wèn)題，而不是在課程內(nèi)容的講解過(guò)程中隨機(jī)的進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，從而在根本意義上實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教學(xué)的科學(xué)性發(fā)展。
4.2形成開放性的思維模式
在醫(yī)學(xué)繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的引入并不是一項(xiàng)難以實(shí)踐的醫(yī)學(xué)體系，因此，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中要清楚地認(rèn)識(shí)到整個(gè)教育內(nèi)容的有效性，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的發(fā)展方向，為整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供正確性的發(fā)展方向，將循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)知識(shí)合理的運(yùn)用在整個(gè)實(shí)踐過(guò)程中。與此同時(shí)，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容而言，其基本的形式是一項(xiàng)相對(duì)較為開放性的教學(xué)系統(tǒng)，這就要求相關(guān)的工作人員在知識(shí)的運(yùn)用過(guò)程中要順應(yīng)時(shí)代的變化，對(duì)于基本的發(fā)展方向及時(shí)作出調(diào)整，打破傳統(tǒng)知識(shí)運(yùn)用過(guò)程中的思維局限性，在根本意義上為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供正確的發(fā)展方向。
(二)提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理水平通過(guò)提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理水平，可以使管理工作更加簡(jiǎn)便、快捷、有條理。例如，以項(xiàng)目為單位將申報(bào)、批準(zhǔn)、報(bào)名、舉辦等一系列管理信息都在管理系統(tǒng)中記錄備份，并通過(guò)計(jì)算機(jī)與管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行查詢、共享以及更新信息等操作。或是利用信息化系統(tǒng)來(lái)管理學(xué)員，動(dòng)態(tài)跟蹤學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)成績(jī)等等，既便于管理，也便于學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地查詢自己的學(xué)習(xí)情況，能夠有效提高管理質(zhì)量與管理效率。還有最重要的一點(diǎn)，就是可以利用信息化技術(shù)搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，為學(xué)員提供豐富的學(xué)習(xí)資料，例如醫(yī)學(xué)操作技術(shù)的視頻講解，醫(yī)學(xué)理論的文字?jǐn)⑹?，以及重要操作步奏的圖片分析等，讓學(xué)員可以根據(jù)自己的需要進(jìn)行學(xué)習(xí)，或是直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課，為一部分時(shí)間安排較為緊湊的學(xué)員提供便利。
(三)細(xì)化對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理內(nèi)容第一，要對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的管理，確保教育內(nèi)容符合切實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所需，避免浪費(fèi)教育資源與學(xué)習(xí)者的時(shí)間;第二，要對(duì)教師的資格與能力素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，看其是否真正符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展所需的教師標(biāo)準(zhǔn);第三，要對(duì)學(xué)員進(jìn)行正規(guī)、科學(xué)的管理，用學(xué)分制對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià);第四，優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，提高教育軟硬件設(shè)施的質(zhì)量水平;第五，不定期對(duì)學(xué)員進(jìn)行采訪調(diào)查，收集最真實(shí)的教育開展情況以及學(xué)員對(duì)教育工作的建議，動(dòng)態(tài)的調(diào)整教育工作內(nèi)容與措施［3］。
(四)針對(duì)性的加強(qiáng)職業(yè)道德教育在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，除了要重視對(duì)學(xué)員的醫(yī)學(xué)理論、操作技能教育更新以外，同時(shí)還要針對(duì)性的加強(qiáng)職業(yè)道德教育，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)水平的高低，在今天不僅僅取決于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，更取決于臨床工作者對(duì)患者的態(tài)度，只有以一顆"醫(yī)者仁心"去對(duì)待患者，才能使患者感到溫暖，有利于患者早日康復(fù)。反之，如果對(duì)患者態(tài)度冷漠，索要、收受紅包，不僅會(huì)拖延患者病情治療進(jìn)度，更會(huì)帶來(lái)非常不良的社會(huì)影響，阻礙臨床醫(yī)學(xué)工作發(fā)展，所以加強(qiáng)職業(yè)道德教育管理是非常重要的。
(五)嚴(yán)格管理學(xué)分證書頒發(fā)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的主辦單位必須要指定專門的工作人員進(jìn)行招生通知、學(xué)員名單和課程安排管理，該工作人員要對(duì)所有的學(xué)員信息進(jìn)行核對(duì)，防止出現(xiàn)學(xué)員信息混亂難以管理的情況，最重要的是要嚴(yán)格按照相關(guān)制度，授予學(xué)員學(xué)分以及頒發(fā)證書，必須要保證學(xué)分評(píng)價(jià)與證書頒發(fā)的客觀性、工作性與權(quán)威性。否則的話，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)人員的學(xué)習(xí)熱情減退，不利于當(dāng)前以及以后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作開展，帶來(lái)的影響可能非常嚴(yán)重，甚至?xí)?duì)臨床醫(yī)學(xué)工作的發(fā)展造成阻礙，因此必須要重視學(xué)分管理與學(xué)分證書頒發(fā)。
二、如何立足地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育
1、立足地方實(shí)際，“辦”符合地方發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)5國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要的要求，教育部研究啟動(dòng)了未來(lái)卓越工程師、卓越醫(yī)師、卓越教師的培養(yǎng)計(jì)劃。這些項(xiàng)目的啟動(dòng)旨在推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展。作為地方醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)該與地方政府主動(dòng)溝通，以“科研為抓手”，以“政策為驅(qū)動(dòng)”，以“人才為動(dòng)力”，深入了解地方的醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和百姓的衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律和地方衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，聚集和整合多種地方教育資源，廣泛吸納社會(huì)參與，發(fā)揮地方教育優(yōu)勢(shì)，形成強(qiáng)大育人合力，以高等教育為基礎(chǔ)，加強(qiáng)職業(yè)繼續(xù)教育，以滿足提高地方衛(wèi)生服務(wù)的要求。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)院的招生環(huán)節(jié)上，增加招收本地區(qū)招生名額，尤其像農(nóng)村學(xué)生傾斜，在就業(yè)方面同樣體現(xiàn)地方推薦，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作與地方社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作相結(jié)合。這樣，才是真正的立足地方實(shí)際，“辦”符合地方發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)教育。
2、符合百姓需求，“創(chuàng)”滿意基層百姓需求的醫(yī)學(xué)教育。事實(shí)上，新形勢(shì)下的高等教育改革，就是要增強(qiáng)高校面向社會(huì)的開放性和服務(wù)性，建立高校和社會(huì)之間共濟(jì)互助的密切關(guān)系。作為醫(yī)科院校，要積極發(fā)揮自己所長(zhǎng)，為當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生事業(yè)提供人才支持、科技貢獻(xiàn)和精神動(dòng)力，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康、長(zhǎng)壽的需求。同時(shí)要主動(dòng)加強(qiáng)與地方政府和社會(huì)各方面的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)植根于所在地方和區(qū)域經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的進(jìn)程之中，實(shí)現(xiàn)彼此之間的協(xié)同共進(jìn)，合作互利。近年來(lái)贛南醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式方面進(jìn)行了大膽的理論與實(shí)踐探索，在醫(yī)學(xué)“訂單生”培養(yǎng)的基礎(chǔ)上開展了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，并取得了十分寶貴的經(jīng)驗(yàn)和一定的區(qū)域影響。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在結(jié)束在校學(xué)習(xí)后，按照協(xié)議將在協(xié)議的基層單位服務(wù)滿期限，這一舉措不僅充實(shí)了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍，還在一定程度上滿足當(dāng)?shù)氐幕鶎影傩战】敌枨蟆?/p>
生源對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響臨床醫(yī)學(xué)成人教育的生源主要有以下幾部分：一是有工作單位的，大都具有中?；蛳喈?dāng)于中專水平的人員，這部分人員，大多數(shù)從初中、高中或中專畢業(yè)，他們的文化基礎(chǔ)知識(shí)一般都比較差。二是一些高中畢業(yè)生，由于近幾年普通高校大量擴(kuò)招，再加上各成人高校擴(kuò)招，生源竟?fàn)幦遮吋ち?，從而使成人高校的生源文化素質(zhì)有所降低，學(xué)生進(jìn)校以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)，在對(duì)知識(shí)的理解和掌握方面存在一定的困難。三是專升本生源，他們已有?？莆膽{，從事相關(guān)工作已很久，需要提高知識(shí)層次，補(bǔ)充新的知識(shí)。還有剛從學(xué)校畢業(yè)的大專、?？粕究频膽?yīng)屆畢業(yè)生，他們的來(lái)源不同，要求也不同，有的專業(yè)基礎(chǔ)好，理解能力強(qiáng)，好學(xué)上進(jìn)；有的工作經(jīng)驗(yàn)豐富，注重實(shí)踐與理論結(jié)合，解決問(wèn)題的能力較強(qiáng)；有的則是只為獲得一張文憑。教材及實(shí)踐環(huán)節(jié)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響臨床醫(yī)學(xué)成人教育專業(yè)的教材基本使用的是國(guó)家普通高校編寫的教材，雖然出版了一些優(yōu)秀的專用教材，但沒有系統(tǒng)性和規(guī)范的成人專用教材，更沒有形成系統(tǒng)性和規(guī)范性的成人專用教材體系。特別是成人專升本教材，系統(tǒng)性和銜接性較差。有的?？浦R(shí)的重復(fù)，有的程度偏深，與專科知識(shí)不能緊密銜接。由于教師所帶的成教課程未列入本人的工作計(jì)劃內(nèi)，很少有人認(rèn)真鉆研備課，授課時(shí)往往不能根據(jù)教學(xué)大綱把握專升本教材的適度要求。另外，由于近年來(lái)普通高校擴(kuò)招，使本來(lái)就薄弱的實(shí)踐環(huán)節(jié)不堪重負(fù)，由于實(shí)驗(yàn)室及實(shí)習(xí)單位的偏見，對(duì)成人學(xué)生進(jìn)入實(shí)踐場(chǎng)所“設(shè)置障礙”，許多實(shí)驗(yàn)把大動(dòng)物換成了小動(dòng)物，給學(xué)生提供的實(shí)習(xí)場(chǎng)所簡(jiǎn)單、試驗(yàn)材料和原件極少，把實(shí)踐換成了看錄像、參觀等形式，使學(xué)生的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)減少，影響了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的整體素質(zhì)培養(yǎng)。
完善成教管理體制，保證臨床醫(yī)學(xué)成人教育的健康發(fā)展對(duì)于非義務(wù)性的臨床醫(yī)學(xué)成人教育，政府管理職能要轉(zhuǎn)向?qū)εR床醫(yī)學(xué)成人教育事業(yè)的統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合協(xié)調(diào)，宏觀調(diào)控。隨著社會(huì)現(xiàn)代化水平的提高和學(xué)習(xí)化社會(huì)的形成，臨床醫(yī)學(xué)成人教育必將更加多樣化、個(gè)性化。普通高校的臨床醫(yī)學(xué)成人教育管理機(jī)構(gòu)應(yīng)將臨床醫(yī)學(xué)成人教育管理的各項(xiàng)工作納入工作范疇，統(tǒng)一規(guī)化、統(tǒng)一管理，并在教學(xué)條件、政策制定等方面給予支持，把臨床醫(yī)學(xué)成人教育真正看作高校教育的重要組成部分。政府對(duì)普通高校臨床醫(yī)學(xué)成人教育的管理要綜合協(xié)作協(xié)調(diào)、宏觀調(diào)控，制定出適合成教特點(diǎn)的方針政策和法規(guī)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床醫(yī)學(xué)成人教育方針政策、法規(guī)制度的落實(shí)以及發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施。成教學(xué)院要從內(nèi)部完善管理體制，增強(qiáng)活力，努力促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)成人教育的快速發(fā)展。建立和完善質(zhì)量管理體系的一個(gè)重要前提，是建立一個(gè)嚴(yán)格而明確的質(zhì)量管理體系組織結(jié)構(gòu)。完善組織機(jī)構(gòu)，分配和落實(shí)質(zhì)量管理職能，為各層次的職能范圍和各工作崗位上的質(zhì)量責(zé)任和權(quán)限提供具體規(guī)定，使各級(jí)各類人員都能明確自己承擔(dān)的責(zé)任。通過(guò)完善的組織機(jī)構(gòu)管理確保每一過(guò)程滿足相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。從教育培訓(xùn)活動(dòng)的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，質(zhì)量保證包括學(xué)科專業(yè)、培訓(xùn)項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量保證；教學(xué)質(zhì)量保證；學(xué)習(xí)質(zhì)量保證；管理質(zhì)量保證；師資質(zhì)量保證等。因此，在組織機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)上，要充分考慮上述特點(diǎn)，設(shè)置各種專門的機(jī)構(gòu)，明確質(zhì)量管理體系中各層次各組織之間的相互關(guān)系，并樹立管理者代表和質(zhì)量管理部門在質(zhì)量管理體系中的權(quán)威，這樣，才能保障質(zhì)量管理體系的順利運(yùn)行。如計(jì)劃的制定與評(píng)審辦法，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控辦法，信息規(guī)定，教學(xué)過(guò)程管理辦法，教學(xué)事故的處理辦法，考試、考核和發(fā)證辦法，任課教師聘任實(shí)施辦法，教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法設(shè)計(jì)規(guī)范，班主任的聘任及工作規(guī)范及教室、教學(xué)設(shè)備使用辦法，學(xué)生手冊(cè)，學(xué)生考試成績(jī)登記表，學(xué)生學(xué)籍卡，教學(xué)日歷，課程教學(xué)情況總結(jié)表，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表等。強(qiáng)化過(guò)程管理，規(guī)范過(guò)程流程，確保繼續(xù)教育質(zhì)量體系的實(shí)施教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與培養(yǎng)目標(biāo)相匹配。教學(xué)內(nèi)容可以由若干模塊或若干門課程組成，應(yīng)確保模塊與模塊之間內(nèi)容編排合理，邏輯層次清晰，每一個(gè)模塊支持不同的教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容編排由淺入深。教學(xué)方法應(yīng)適用于目標(biāo)群體，充分考慮成人學(xué)習(xí)的規(guī)律；教學(xué)策略多樣化，反映教學(xué)和學(xué)習(xí)方式的多樣性，滿足不同學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)風(fēng)格。應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ箤W(xué)習(xí)者有機(jī)會(huì)積極參與，與教師、學(xué)習(xí)材料及學(xué)習(xí)者之間充分交互。加強(qiáng)招生過(guò)程管理。招生過(guò)程包含招生信息，招生宣傳與咨詢，招生錄取與報(bào)到入學(xué)流程。在招生信息和招生宣傳與咨詢過(guò)程中，首先應(yīng)遵循的原則是如實(shí)宣傳，其次是對(duì)學(xué)生盡事先告知義務(wù)。如實(shí)宣傳、事先告知，意味著學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)前對(duì)課程的質(zhì)量、效果有一個(gè)正確的期望，有利于學(xué)習(xí)者對(duì)最終滿意度的提高。強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，是繼續(xù)教育質(zhì)量保證的關(guān)鍵。繼續(xù)教育的性質(zhì)決定了它的教師隊(duì)伍不應(yīng)僅由專職教師構(gòu)成，建設(shè)一支專、兼職教師相結(jié)合的隊(duì)伍是國(guó)際上公認(rèn)的成功的作法。辦學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)大量聘任質(zhì)量合格、品質(zhì)優(yōu)秀的教師，組成高質(zhì)量的教師隊(duì)伍，提高繼續(xù)教育的實(shí)用性，針對(duì)性。
通過(guò)制定教學(xué)計(jì)劃、設(shè)置課程、確定教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)實(shí)踐，使我們深深體會(huì)到教學(xué)體系是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。首先，要充分了解培養(yǎng)對(duì)象的文化基礎(chǔ)；其次，明確培養(yǎng)目標(biāo)和要求，再組織專業(yè)人員制定教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中需要教師的積極配合和管理人員的督導(dǎo)把關(guān)，尤其是新計(jì)劃、新課程體系還不夠完善，需要在實(shí)踐中不斷地總結(jié)、優(yōu)化時(shí)，教師和管理人員的相互配合更為重要，雙方積極配合方可及時(shí)了解教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，建立完善的教學(xué)評(píng)估體系、量化評(píng)價(jià)教學(xué)效果非常必要，而現(xiàn)行的教學(xué)管理模式、管理機(jī)制不能完全滿足新的課程設(shè)置的要求，需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。另外，通過(guò)該教學(xué)實(shí)踐可以看到因材施教的重要性，成人“專升本”是在專科的基礎(chǔ)上接受本科再教育，他們有專科的教育基礎(chǔ)，并有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但新知識(shí)和新技能較差，人文知識(shí)欠缺。因此，在該教學(xué)計(jì)劃的制訂過(guò)程中和課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的確定上充分考慮成人學(xué)生的這些特點(diǎn)，立足體現(xiàn)“專升本”教育的針對(duì)性、選擇性和先進(jìn)性，在教學(xué)實(shí)踐中取得了較為滿意的效果，為“專升本”教學(xué)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
作者：劉潔 王昌利 單位：西安交通大學(xué)
中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）04（b）-0108-01
黑龍江省內(nèi)目前現(xiàn)有村衛(wèi)生所（室）13147個(gè)，具備執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生27417人，其中擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格者3057人，占總?cè)藬?shù)的11.15%；注冊(cè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生23332人，占85.10%。學(xué)歷構(gòu)成：大專及以上學(xué)歷2568人，占9.36%；中專學(xué)歷及相當(dāng)水平者共計(jì)20176人，占73.58%。全省每千戶農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)、村兩級(jí)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為0.65人。針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果不難看出，廣大農(nóng)村地區(qū)極其缺乏醫(yī)療衛(wèi)生人才。在黑龍江省內(nèi)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院是首批加入“鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)”計(jì)劃的高等醫(yī)學(xué)院校，在2005年到2011年間，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量在省內(nèi)占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，在管理質(zhì)量方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院為例，研究如何更加完善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式。
1 研究意義
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)是培養(yǎng)達(dá)到相應(yīng)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的合格的農(nóng)村醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者，這直接關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，振興地方經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展的大局，對(duì)于提高全民整體素質(zhì)具有十分深遠(yuǎn)的意義。在農(nóng)村衛(wèi)生保健的體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)生起著最重要的作用，同時(shí)他們也是這一體系中最活躍和最有效的一只力量。所以要改變目前農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱狀況，就要下功夫做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)是必要的，促使他們?cè)谵r(nóng)村地區(qū)發(fā)揮更大的醫(yī)療保健作用。因此，探索一條行之有效且完善的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，是解決農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏問(wèn)題的關(guān)鍵，對(duì)新農(nóng)村建設(shè)具有十分重要的意義。
2 繼續(xù)教育模式中問(wèn)題的分析
2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式中培養(yǎng)對(duì)象問(wèn)題
在培養(yǎng)過(guò)程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)不夠強(qiáng)烈、學(xué)習(xí)目的不夠明確導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣不濃。這一問(wèn)題在鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍存在。在實(shí)際理論授課階段，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次低、平時(shí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少、身處于信息相對(duì)閉塞的農(nóng)村，對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)缺乏全面了解，使得他們?cè)诮邮芎屠斫庑轮R(shí)的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，加之理論授課期間缺乏有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)，形成了對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的盲目性問(wèn)題。
2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式中培養(yǎng)者問(wèn)題
鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)者（師資），可以說(shuō)是整個(gè)模式中至關(guān)重要的靈魂。好的鄉(xiāng)村醫(yī)生師資人才可以起到承上啟下的作用，既可以教授全方位的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生們真正認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生體系中的重要作用；也可以在今后的臨床應(yīng)用和實(shí)際工作中起到規(guī)范和指導(dǎo)的作用。這樣重要的角色在實(shí)際實(shí)施培養(yǎng)模式過(guò)程中確是十分匱乏的。
2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式中實(shí)施措施問(wèn)題
在鄉(xiāng)村醫(yī)生日常出勤管理過(guò)程中，了解到鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員存在嚴(yán)重的工學(xué)矛盾問(wèn)題。在每學(xué)期組織授課的過(guò)程中平均有30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)榧彝ァ挝?、農(nóng)忙等原因請(qǐng)假，耽誤正常的教學(xué)進(jìn)度實(shí)施。
3 問(wèn)題的分析與討論
3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式中培養(yǎng)對(duì)象遇到問(wèn)題分析
鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)過(guò)程中遇到的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)方面的問(wèn)題是有歷史原因的，首先鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但卻缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)體系做指導(dǎo)，有一些醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)起來(lái)比較枯燥無(wú)味，難以理解而且表面看上去與行醫(yī)關(guān)聯(lián)不大，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣不高。
3.2 培養(yǎng)者問(wèn)題的成因
針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中，全科醫(yī)學(xué)師資人才嚴(yán)重缺乏。在國(guó)家全科醫(yī)生培養(yǎng)方案中曾經(jīng)明確提出：要規(guī)范全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步地定格為“5+3”模式，即先接受5年制的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，然后再接受為期3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在目前的過(guò)渡時(shí)期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采用“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種培養(yǎng)方式進(jìn)行。同時(shí)還指出，國(guó)家近期要采取種途徑大量培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。包括：大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗的培訓(xùn)制度，對(duì)自身符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按國(guó)家要求進(jìn)行為期1年至兩年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，成為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師；對(duì)到經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的農(nóng)村基層工作的3年制的醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可以在國(guó)家所認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)兩年系統(tǒng)的臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格者，同時(shí)取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，可進(jìn)一步注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，即“3+2”模式。這就清晰地告訴我們：“5+3”模式是我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式或說(shuō)是期望的惟一目標(biāo)模式。在當(dāng)前過(guò)渡時(shí)期內(nèi)，還有過(guò)渡期模式，即“3+2”模式和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。由此可以看出全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)不是一蹴而就的過(guò)程，是需要有足夠的耐心和堅(jiān)決把師資培養(yǎng)工作做好的決心，這需要鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)院校耐心的等待。
3.3 培養(yǎng)措施問(wèn)題的成因
在鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)過(guò)程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能滿足日常出勤管理制度的要求，這一現(xiàn)象究其原因是因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生大部分是在職學(xué)習(xí)，他們同時(shí)肩負(fù)著工作、家庭的雙重壓力，如果長(zhǎng)時(shí)間的脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)會(huì)影響診所的開門行醫(yī)，必然造成他們經(jīng)濟(jì)上的損失，而且無(wú)法抽身照顧家庭，對(duì)此鄉(xiāng)村醫(yī)生有著非常強(qiáng)烈的抵觸情緒，因此，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的授課選擇方式和學(xué)時(shí)數(shù)的多少這兩方面都是應(yīng)該認(rèn)真思考和解決的問(wèn)題。
針對(duì)上述鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育過(guò)程中遇到問(wèn)題的分析，高等醫(yī)學(xué)院?？梢愿鶕?jù)繼續(xù)教育培養(yǎng)模式的具體要求，適度且靈活地開展具有多種性質(zhì)和形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)踐，如使其成為學(xué)歷教育，或者非學(xué)歷的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，也或者專業(yè)資格教育等等；可以進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，也可以短期學(xué)習(xí)等等，這樣即經(jīng)濟(jì)又能促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，還可以很好的解決鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題。
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