序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理業(yè)務(wù)查房范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0161-01

隨著醫(yī)學模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務(wù)提出了更高的要求,為了適應社會的發(fā)展,深入挖掘護理人員的創(chuàng)造力,拓寬其專業(yè)視野,提高護理服務(wù)水平,我院婦產(chǎn)科自2006年1月開展了護理業(yè)務(wù)查房,以此來推進整體護理的深入開展,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下:

1 方法

1.1 在開展業(yè)務(wù)查房前組織全科護士學習護理業(yè)務(wù)查房的概念、分類,查房的程序及準備。

1.2 每月業(yè)務(wù)查房1-2次,護理部主任每季度參加一次,業(yè)務(wù)院長每半年參加一次,由病區(qū)護士長主持,科內(nèi)護師及主管護師主講,護士長根據(jù)本區(qū)?？铺攸c及近期護理存在的問題,制訂查房計劃和內(nèi)容。

1.3 查房時間一般安排在下午,要求全科護士參加,有時邀請科主任及管床醫(yī)生參加。

2 查房形式

2.1 臨床護理查房:通過責任護士對病人現(xiàn)存護理問題、措施及效果的匯報,護理組長對病人的?？撇轶w及交流,了解病人的護理效果、病人的需求,評價責任護士的工作質(zhì)量及對病人的護理效果,對存在的問題提出修正意見。主要針對新入、重危、病情復雜的病人,通過查房,達到了解病人情況,掌握責任護士工作質(zhì)量,隨時指導責任護士,保證病人達到護理效果的目的。如在床頭交接班時,檢查術(shù)后病人護理措施落實情況,產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。

2.2 護理個案查房:是根據(jù)病人病情及醫(yī)療護理特殊狀況的需要有計劃安排的,以解決病人的護理方案為中心的查房形式,需要討論解決一些新的措施或指導性意見的,除了本科護士參加,還要請管床醫(yī)生及其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加,如去年11月份病區(qū)連續(xù)收了3個妊娠期糖尿病病人,之前未收過該類病人,就及時進行護理查房,學習妊娠糖尿病的護理要點,解決妊娠糖尿病的護理難點,及時修正護理措施,明確下一步護理方案,保證病人的護理安全。

2.3 護理教學查房:每年醫(yī)院接收數(shù)名實習護士,在本科實習期間,帶教老師根據(jù)教學大綱的要求,選擇主要病種、病情相對復雜、非急性期的病人為查房對象,引導實習護士實際運用護理程序護理病人,掌握?？撇》N病人護理問題的確定,護理措施的制訂實施,護理效果的評價,達到鍛煉?？评碚撝R與實踐結(jié)合能力的目標。如去年8月組織護生及新入本科的護士進行產(chǎn)后出血、新生兒復蘇等護理查房。

2.4 前瞻性查房:為適應醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,我科近兩年開展了腹腔鏡、宮腔鏡等檢查、手術(shù),2007年1月,做第一例腹腔鏡手術(shù)前,組織全科護士查房,還邀請外科腹腔鏡專家黃其根主任參加,從術(shù)前準備、術(shù)后護理要點及如何向病人健康教育等都進行了詳細的解說,讓全科護士掌握如何護理腹腔鏡手術(shù)病人。

2.5 示范性查房:隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,新型醫(yī)療儀器日益增多,2007年4月,我科引進了幾臺新儀器,如產(chǎn)后康復治療儀,經(jīng)皮黃疸測量儀、聽力篩查儀等,使用儀器前,請技術(shù)專家給全科護士講解如何操作及保養(yǎng),每個護士都現(xiàn)場演示,讓大家都能快速掌握應用儀器。

3 體會

3.1 提高了整體護理的質(zhì)量:我院是一所二級醫(yī)院,2006年3月才開展整體護理,護士對新的護理模式認識不足,醫(yī)院領(lǐng)導對護理工作的重視和支持還不夠,通過開展護理查房,護士在臨床實踐中不斷提高對整體護理的認識,促進觀念的根本轉(zhuǎn)變,整體護理工作做好了,護理質(zhì)量提高了,病人滿意度提高了,對領(lǐng)導便是無形的影響和啟發(fā),護理工作也得到了領(lǐng)導的重視,給我科還增加了3名護士。

3.2 提高了護士的專業(yè)素質(zhì):每次查房前,護士要查閱相關(guān)書籍和資料,科室還定了護理報刊及書籍,使護士加強醫(yī)學、護理理論知識的學習,激發(fā)了護士對護理工作思考和探索的熱情。

3.3 提高了護理質(zhì)量:通過組織護理查房,能發(fā)現(xiàn)臨床存在的護理問題,及時解決與修正,并對護理工作起到指導和督促的作用,規(guī)范護理工作,保證護理安全、提高護理質(zhì)量。

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1.1 對比查房法

1.1.1 方法 一年中,護士長選擇不同性別、年齡、不同病期、不同生理狀態(tài)、不同心理特征的同種疾病32例患者,分別指定4名護士分管收集病情資料,制定護理計劃,落實護理措施,最后評價護理效果。每次查房時,要求全科護士參加,先到患者床旁了解病情,查看護理措施落實情況,然后到辦公室聽取責任護士匯報被查患者的一般資料、主要病情、主要用藥、治療護理經(jīng)過、輔助檢查陽性結(jié)果,提出當前存在的護理問題、應執(zhí)行的護理措施及病情觀察的重點等。然后其他護士對護理計劃、措施進行分析討論或補充,然后找出了同種疾病、同種護理計劃、護理措施對不同個體使用效果的差距,優(yōu)點與缺點,最后護士長做必要的總結(jié),并將查房的內(nèi)容記錄于業(yè)務(wù)查房本中,供大家以后學習。

1.1.2 目的 對同種疾病查房,利于某個護理計劃或措施實施效果評價,從中找出利與弊,從中分析出利于患者及并恢復的護理方法。 同時為了避免同種疾病查房內(nèi)容雷同而枯燥無味,要求護理人員為護理同種疾病不同情況的患者找出共性和個性的問題,使護理工作更趨向個體化,從而提高護理質(zhì)量 。通過對比法護理查房,找出了同種疾病、同種護理計劃、護理措施對不同個體效果差距,最重要是提高了低年資護士地業(yè)務(wù)水平,豐富了臨床經(jīng)驗,提高護理質(zhì)量。

1.2 個案護理查房

1.2.1 方法 由護士長或質(zhì)控護士選擇某一疑難、復雜、危重或有一定的特殊性病歷,組織全科護士查看該患者的護理程序及護理效果的實施情況,了解患者的滿意度,具體的方法基本同上,不同的是從這一特殊性病歷中找出特殊的先進的護理方法。

1.2.2 目的 通過個案護理查房,可對重癥患者的護理質(zhì)量進行全面的檢查,通過對疑難、危重患者的個案護理討論、研究,能較全面的制定和落實護理計劃,護士長和質(zhì)控護士可直接督促、檢查、指導護理措施的落實。通過個案護理查房,總結(jié)了經(jīng)驗,開闊了低年資護士的視野。

1.3 教學查房

1.3.1 方法 用以上兩種方法,對某些具有代表性的病例、或者某個重癥、疑難、危重患者、或者新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為例,進行護理程序的教學查房,從收集患者的資料,然后歸納、判斷,確立護理診斷、目標、措施及效果評價等進行系統(tǒng)的論述和討論,對護理程序的理論、步驟和方法有一個系統(tǒng)的理解為教學、科研打下了良好的基礎(chǔ),為醫(yī)療事業(yè)地發(fā)展作出貢獻。

1.3.2 目的 通過理論講解與臨場示范操作,使?？谱o理融匯在護理程序之中,達到教學的目的。

2 查房體會

2.1 對患者的心理安撫作用

患者住院后,都希望得到醫(yī)護人員的重視。護理查房這一形勢,充分體現(xiàn)了護理人員對患者的關(guān)心、愛護、體貼和重視,因為查房的內(nèi)容僅僅圍繞著如何促進患者康復,如何提高患者的舒適度,如何杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生,如何提高患者生活質(zhì)量,如何盡快有效的解決患者潛在的健康問題,如何提高患者的健康自護能力等方面而進行的。通過業(yè)務(wù)查房,增加了護患交流,增加了患者對護理人員的親切感、信任感,讓患者從內(nèi)心深處感到所處的環(huán)境是安全的,看到生的希望,護理工作是科學的、有序的,從而增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了配合醫(yī)療、護理工作的依從性。

2.2 提高了護士的業(yè)務(wù)水平 通過護理查房,同時對年輕護士適當?shù)奶釂柡徒虒W,講述一些疾病方面的知識,包括休息和活動度,飲食與營養(yǎng)以及如何避免誘發(fā)因素等方面的具體要求,由于患者 “身臨其境”使他們?nèi)菀桌斫獠⒔邮苓@些知識和要求,從而增加了學習的興趣,提高了學習效率。

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護理業(yè)務(wù)查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч私庾o士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護理管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護理學的研究范圍越來越大，臨床護理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護理業(yè)務(wù)查房有其必要性，，另外護理業(yè)務(wù)查房制度是護理核心制度之一，要提高全院護理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護理核心制度，就必須組織護理業(yè)務(wù)查房。

1. 我院護理部對業(yè)務(wù)查房科室的要求

1.1護理查房應該有目的地選擇查房內(nèi)容

應從拓寬護理人員的知識面和實用性為出發(fā)點進行選擇，根據(jù)護士業(yè)務(wù)知識和理論知識的弱項而有目的地組織護理查房，如:各護理單元的危重搶救病人、疑難、特殊病例及大手術(shù)、新開展手術(shù)病人的護理及新開展的護理技術(shù)操作、特殊檢查等進行護理業(yè)務(wù)查房【1】。

1.2要充分體現(xiàn)以病人為中心的思想

注意在護理查房過程中深化護理服務(wù)的內(nèi)涵，以護理程序為框架，注意解決病人的護理問題，包括潛在的護理問題，任何形式的護理查房都要有利于病人的舒適和康復，不得為了完成查房任務(wù)或其他目的而增加病人的病苦。

1.3注意護理查房的靈活性和實效性

護理業(yè)務(wù)查房以病人要求作為護理目標，以傾聽病人的心聲，關(guān)注重病人的健康，解決病人的需要為主線，采取靈活多樣的方法。

1.4查房者要注意自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高

遵守保護性醫(yī)療制度，并認真做好查房前準備工作，和病人交流時，語言要親切、通俗易懂，能產(chǎn)生共鳴，從而融洽護患關(guān)系。指導下級護士時要用專業(yè)術(shù)語。

2. 護理部主任在護理業(yè)務(wù)查房中的作用

2.1 護理部主任參加護理業(yè)務(wù)查房時，責任護士和護士長能充分準備查房工作， 與病人進行有效的溝通交流，全面收集資料，仔細傾聽病人的主訴，全面評估病人病情，有效實施護理措施，增進護患關(guān)系的同時能促進病人早日康復。

2.2 科室護理人員會重視病人及家屬對護理行為的反應及病人的心理反應，并認真評價護理效果，征求病人及家屬的意見和建議，善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題，達到提高護理質(zhì)量的目的。

2.3 由于其他科室護士長均參加，本科室護士長及主查房者在組織和培訓護理業(yè)務(wù)查房的同時，還要檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和護理記錄書寫情況，基礎(chǔ)護理、健康宣教是否到位等，進一步加強了護理表格、文書及核心制度的質(zhì)控。

2.4 由于參與護理查房的人員在討論中都要發(fā)言，造成一種壓力，為了充實自己的理論知識，多數(shù)護理人員主動有針對性的查找資料和書籍，，從而激發(fā)了她們的學習興趣，督促護士學習優(yōu)于護理部利用理論考試的方式【2】，這也是業(yè)務(wù)培訓最好的方法之一，同時也鍛煉了查房者的心理素質(zhì)、口語表達能力、溝通交流能力。護士們受益的同時更重要的是患者得到了優(yōu)質(zhì)的護理而真正受益。

2.5 通過護理討論，各科護士長及護理骨干介紹了護理發(fā)展的有關(guān)新知識、新理論，同時也交流了自己的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使新技術(shù)、新方法的臨床應用得以推廣，擴展其他科室人員的知識面，達到互相學習，強化培訓，拓寬業(yè)務(wù)水平，不斷提高護士整體素質(zhì)。

2.6 通過對護理難點進行討論，共同協(xié)商，共同想辦法，集百家之長補一家之短，使護理難點迎韌而解，發(fā)揮了集體智慧的力量。

2.7 全院護理業(yè)務(wù)查房對護理部的管理者來說，能及時了解全院患者的護理情況，進一步了解每位護士長及護理骨干解決護理問題的能力，通過護理討論，不但發(fā)現(xiàn)了臨床存在的護理問題，也解決了護理問題，對護士長的工作起到了指導和監(jiān)督作用【3】。此外，實施和堅持全院的護理查房，對護理部人員自身也是一個很好的學習和提高過程【4】。

2.8 促進了醫(yī)院在醫(yī)療市場中核心競爭力的提高，通過開展護理業(yè)務(wù)查房，有利護理部培養(yǎng)出一支護理技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)素質(zhì)好、凝聚力強和特別有進取心的隊伍。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，只有狠抓護理隊伍的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷提高護理質(zhì)量，才能在競爭激烈的醫(yī)療市場中處于不敗之地【5】。

3. 業(yè)務(wù)查房結(jié)束后，查房者認真做好記錄，總結(jié)經(jīng)驗。

本科室的護士長對此次查房中存在的優(yōu)點和不足給予點評，然后是其他科護士長點評。最后是護理部主任對本次查房中的優(yōu)點和缺點給予點評。

4. 小結(jié)

護理部主任參加護理業(yè)務(wù)查房時，是以幫助提高為主，監(jiān)督檢查為輔，對做的好的方面給予充分肯定并提出表揚，對存在的問題給予糾偏和示范，希望其他科室能夠借鑒，使她們在業(yè)務(wù)查房時能揚長避短，使護理業(yè)務(wù)查房逐步制度化、規(guī)范化、科學化、人性化。也和護士們增加了溝通的機會，拉近了彼此的距離，更利于科學的管理。

參考文獻

[1]李繼平主編.護理管理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.32-45.

[2]葉彩云，李珍蘭，劉玲.1例多器官嚴重損傷患者的臨床護理討論.中華實用護理雜志，2008，（5）：56.

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在護理質(zhì)量持續(xù)改進工作中，護理查房作為核心制度應高質(zhì)高效地落實［1］，而在各級醫(yī)院的護理實踐中，常常將護理業(yè)務(wù)查房當成了應對檢查及被動完成的工作，部分護理管理者對護理查房認識及重視不足，個人專業(yè)能力及對查房相關(guān)知識掌握不深，導致對護理查房認識的缺欠以及業(yè)務(wù)指導能力薄弱，而未達到查房應有業(yè)務(wù)把關(guān)的作用。筆者現(xiàn)將護理業(yè)務(wù)查房的關(guān)鍵點及存在的問題報道如下，以提高護理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量，提高患者治療效果。

1查房重心是患者

在醫(yī)院的醫(yī)療活動及醫(yī)療質(zhì)量管理中，首先要明確我們所做的一切都是為了給患者提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院眾多的醫(yī)療活動中，查房是最重要的醫(yī)療活動，因此也是最重要的核心制度之一［2］。臨床業(yè)務(wù)查房的目的：（1）是上級醫(yī)師、護師關(guān)懷重視患者治療護理狀況，了解患者的感受，為患者及家屬提供更準確的診療信息，給予關(guān)懷指導的過程。（2）是上級護師通過責任護士報告、對患者的查看、與患者的互動溝通、對患者的治療護理效果了解評估的過程。（3）是對患者診療、護理方案及措施實施得當與否分析的過程。（4）是對下級護士進行業(yè)務(wù)指導把關(guān)的過程。（5）是發(fā)現(xiàn)患者潛在問題及不安全因素，調(diào)整護理方案及措施的過程。（6）是將前沿治療護理信息及方法傳輸并指導給下級護士的過程。

2明確查房的類型及護理要點

目前我們將醫(yī)療護理查房分為三類：教學查房，個案查房，專科護理查房（?？圃\療查房）。教學查房是依據(jù)帶教大綱要求、新入職護士疾病護理能力培養(yǎng)的需要、特殊病種護理能力的培養(yǎng)而選擇患者；個案查房是依據(jù)病區(qū)復雜疑難以及治療效果不理想，醫(yī)療護理有較高難度和護理難點選擇患者；?？谱o理查房是依據(jù)當日重癥、護理難度大、風險高的患者以及低年資責任護士需要選擇患者。三種護理查房類別的護理要點見表1。

3醫(yī)療業(yè)務(wù)查房常見問題及對策

3.1查房者專業(yè)能力與查房前準備查房者應為本專業(yè)護理經(jīng)驗以及相關(guān)知識的最高水平，了解掌握本專業(yè)疾病治療護理的前沿信息，能給下級醫(yī)師、護士做有價值的指導。所以查房者應具有較高水平的專業(yè)護理指導能力，并掌握本專業(yè)最新治療護理信息。查房者在查房前應閱讀病歷資料了解患者整體情況及入院前后的病情變化，以循證觀念查閱疾病的相關(guān)知識與進展，了解責任護士護理措施、護理難點及效果，有準備地查房。

3.2查房中的人文關(guān)懷每例患者對于上級醫(yī)師、護師的查房都很在意，因為他們感受到受重視，感受到更安全，所以查房者及參與查房的護士都應給予患者最真誠的關(guān)懷與重視。責任護士應根據(jù)查房類型在查房前2~4 h告知患者及家屬，讓患者有所準備。在查房時查房者主動與患者問候，說明查房的目的，在溝通中查體、在交流中讓患者了解查體情況與自己病情，在查看患者隱私部位時要注意遮擋，保護患者隱私，傾聽患者的述說。查房的基本情況要當面介紹，離開時要安撫告知患者。

3.3責任護士根據(jù)查房類別報告病情病情報告應按以下順序報告：患者自然情況，入院原因及不適癥狀，?？脐栃詸z查及化驗情況，正在進行的治療護理措施，患者存在的護理問題、措施以及效果，患者現(xiàn)在需要解決的問題，治療護理難點。根據(jù)查房類型的不同，教學查房要全面報告病情，即從入院到現(xiàn)在。個案查房全面報告病情，以現(xiàn)存問題為主。?？谱o理查房主要報告患者現(xiàn)存問題，包括24 h內(nèi)連續(xù)的病情問題。如果護士參與醫(yī)師查房，報告病情應體現(xiàn)護理專業(yè)特點，不要重復醫(yī)師已經(jīng)報告過的內(nèi)容。在提出護理問題及措施效果時，要以最危急生命、患者感覺最痛苦的問題為主，對護理問題進行排序報告，并做到有護理問題就要有護理措施，有護理措施就要有效果，效果不好的就要繼續(xù)密切觀察。

3.4查房中疾病相關(guān)知識討論的注意事項（1）討論的問題要與本疾病及本患者的具體情況密切相關(guān)。（2）提出及討論的問題與患者護理措施及護理效果密切相關(guān)。（3）討論的問題對責任護士的護理有指導作用。（4）查房者的指導及前沿信息適合本患者具體情況。根據(jù)查房的類別不同討論的范圍有所不同，教學查房相關(guān)知識的討論圍繞本疾病知識及本患者護理問題較廣范圍的討論，個案查房圍繞治療難點及護理難點的相關(guān)知識討論，?？谱o理查房僅對現(xiàn)存問題的重要措施進行簡短交流、指導。討論知識的目的是讓護士在掌握相關(guān)知識基礎(chǔ)上理解護理措施的必要性及準確性，而非進行業(yè)務(wù)學習，不可在查房現(xiàn)場討論基礎(chǔ)知識及與本患者無關(guān)的理論知識。

3.5護理查房記錄的作用（1）主要是教學及科研作用，在需要病歷信息及資料時方便查閱。（2）對學生進行?？茦I(yè)務(wù)培訓及病例分析時使用?；颊叩囊话闱闆r、患者及責任護士提出的問題、查房者的前沿指導應為記錄的重點。記錄不要繁瑣，明確查房記錄的目的，簡單扼要地記錄有價值的內(nèi)容即可。

4護理查房質(zhì)量評價標準

護理業(yè)務(wù)查房應建立查房流程指引，并制定護理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價標準，見表2，經(jīng)過規(guī)范培訓使各級護士掌握護理業(yè)務(wù)查房流程及如何規(guī)范參與護理查房。醫(yī)院需要定期對護理管理者及臨床護士護理業(yè)務(wù)查房進行培訓指導。

總分

參考文獻

［1］周彩峰，張寶蓮.加強護理核心制度落實促進護理質(zhì)量持續(xù)改進［J］.中國護理管理，2007，7（11）：13-15.

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護理業(yè)務(wù)查房是臨床護理工作的一項重要內(nèi)容。是對護理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導，是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內(nèi)容的查房。是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施。要求責任護士準備好查房資料，主查者要查閱病歷，護理記錄，查看患者，詢問患者及家屬。檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效，然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。護理業(yè)務(wù)查房目的是檢查和指導具體病例的護理措施、改進方法，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。從目前對臨床護理業(yè)務(wù)的具體做法看，由于護理工作較為鎖碎、繁忙及思想上的不重視，業(yè)務(wù)查房基本停留在臺帳資料的收集整理中，而切實通過對個案病例的分析、評估、探討而提高護理水平的目的基本難以達到，為確保護理業(yè)務(wù)查房能落到實處，我院在本年度詳細制定了查房規(guī)定，開展護理業(yè)務(wù)查房競賽活動，以此推動查房內(nèi)涵質(zhì)量的不斷提升。

1 護理業(yè)務(wù)查房的目的

隨著醫(yī)學科學和護理學科的深入發(fā)展，臨床專科分類細化凸顯，實踐一級醫(yī)院在社區(qū)服務(wù)中的“六位一體”服務(wù)功能，對臨床護士在?？谱o理技能方面新理論、新技術(shù)、新方法的掌握，提出了更高的標準和要求。運用護理查房這一模式是我們在工作中進行臨床護理理論聯(lián)系實際的實踐，是培養(yǎng)護士 “以人為本”的思維方式、提高護士?？谱o理能力、改進護士工作作風的重要途徑。實踐證明，堅持和落實護理查房制度，對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的理念，具有積極的效果和作用。

2 護理查房內(nèi)容

2.1 全體病員的整體護理質(zhì)量

由分管護士口頭熟練匯報病人九知道，提出病人目前存在的護理問題（包括依據(jù)）和護理措施（包括措施落實情況）.主管護士根據(jù)病情分析護理問題是否恰當正確，護理措施是否切實可行，并當場反饋護理效果。

2.2 護理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況

要求分管護士要有熟練的操作技術(shù)，掌握操作的目的步驟，預見可能出現(xiàn)的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，也不為臨床護士所重視，臨床護士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內(nèi)容，收到了良好的臨床效果.

2.3 有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復的健康教育

健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。

3 護理查房流程

護理人員到病房，責任護士向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。匯報告病歷，包括病人床號、姓名、性別、年齡、責任醫(yī)生，入院診斷，簡要病情，既往史，入院時主要存在的陽性體征等。入院后根據(jù)病情確立的護理診斷，護理措施及效果評價，潛在的護理問題等。由主查人員負責為患者體檢，先評估患者的及舒適度，為患者測量生命體征及與疾病相關(guān)的體格檢查，向患者宣傳一些健康知識，了解責任護士護理措施實施情況。依據(jù)所收集的資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結(jié)合責任護士所提出的護理問題，給予綜合性分析，對患者存在的護理問題加以指導。組織全科護士進行討論，必要時講解或提問，對各方面護理內(nèi)容進行評價，針對該疾病做好健康教育工作。主查人最后簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，對本次護理業(yè)務(wù)樓房做簡要總結(jié)。

具體做法：

3.1時間病區(qū)1次/周，大科2次/月，護理部1次/月。

3.2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。

3.3查房（1）以病人為中心的整體護理的個案護理查房；（2）以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房。

3.4人員副主任護師、主管護Oili（或二級護士），護師（或一級護士）、責任護士、進修、實習人員等，主查人由病區(qū)護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。

3.5 護理業(yè)務(wù)查房程序

3.5.1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內(nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。

3.5.2查房前應向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

3.5.3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準備必須品準備齊全。

3.5.4查房時主查者位于病床右側(cè)，全體護士位于病床左側(cè)，責任護士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士（或二級護士）立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。

3.5.5由主查者先介紹查房主題，后由責任護士依次報病例，相關(guān)疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結(jié)。查房后列出重點學習內(nèi)容以備考核。

3.6內(nèi)容臨床護理查房內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進行，具體內(nèi)容如下。

3.6.1聽聽取責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題06，理、社會、生理）。

3.6.2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，（1）看護理問題是否確切；（2）看護理措施是否正確及時；（3）看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何；（4）看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫中的差錯。

3.6.3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。

3.6.4析主查人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準確的分析后。針對疑難護理問題結(jié)合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結(jié)合護理問題融入護理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。

3.6.5評對責任護士為病人所實施的護理作出概括性總結(jié)，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學習內(nèi)容，提出護理意見。

4 護理查房體會

4.1護理業(yè)務(wù)查房培養(yǎng)了護理人員對整體護理概念的更深刻認識和理解，加強了護士實施整體護理的能力，符合新的護理工作的要求。提高了護理人員學習的自覺性及認知水平。在查房過程中，通過回答及講解問題，對?？谱o理知識又有了進一步的復習。提高綜合分析能力、解決臨床實際問題的能力，使患者得到高質(zhì)量的護理，滿足了臨床教學需要，提高了護理專業(yè)水平[1，2]。通過護理查房，我們各級護理人員均能認真準備，收集第一手病案資料，查閱有關(guān)書籍，關(guān)注病情轉(zhuǎn)歸。同時，以理論聯(lián)系實際為重點，以質(zhì)量安全為護理工作的生命線，自覺落實質(zhì)量標準，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足及護理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護護理質(zhì)量標準，明確護士職責范圍，加強了工作的主動性和責任感，在歷年的護理質(zhì)量考核中取得了滿意的成績。

4.2 護理業(yè)務(wù)查房提升了全體參與人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加深了參與人員理論聯(lián)系實際的能力。及時檢查護理措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)在護理工作中存在的問題并及時修改。對有爭議的護理問題大家共同討論，以便取得共識，起到了讀書報告會和經(jīng)驗交流會的作用，介紹了有關(guān)的新知識、新理論，促進新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展等[3]，有利于護理質(zhì)量的提高。

4.3鍛煉了護理人員的主持技巧和語言表達能力。護理查房中，護士是主要的參與者，通過護理查房，擴大了知識面，既增長了?？浦R與技能，又提高了分析、判斷問題的能力和歸納表達能力，消除恐懼心理，語言組織也恰到好處。

4.4 營造工作學習化、學習工作化的良好護理學習氛圍，業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高 我們重視每次護理查房后產(chǎn)生的效應，并認真做好查房記錄，對全年的查房形式和內(nèi)容進行總結(jié)分析，將查房有關(guān)業(yè)務(wù)學習、質(zhì)量講評的具體內(nèi)容以書面形式公開，為護理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應對、解決問題的能力，促進了新老護士之間知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流，增進了護理團隊的工作合力和凝聚力，推進了醫(yī)護之間、護患之間關(guān)系的互動，有利于相互之間的理解、信任，有利于護理工作的有效開展，有利于護士的業(yè)務(wù)水平及護理綜合能力的提高。

4.5 體現(xiàn)護理查房特色，推進健康宣傳進入社區(qū)、家庭的實踐 通過護理查房，護士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對社區(qū)老年患者記憶力減退的情況，反復說教要注意的問題、訓練自我護理的要點；針對首發(fā)疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進了過去查房的方式，使護士發(fā)揮了能畫會寫的一技之長，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關(guān)照于一卡贈送患者，使護理查房既為護士業(yè)務(wù)學習質(zhì)控管理的手段之一，又為健康促進的途徑之一。相互間的關(guān)系作用密切互動，培養(yǎng)了護士與患者之間溝通的技巧，訓練了護士作為健康教育使者的說教口才，在社區(qū)、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進作用，得到了患者及家屬的贊揚和推崇。

4.6 研究服務(wù)需求，使主動服務(wù)的理念得到認同 我院收治的患者所患多為內(nèi)、外、骨科的常見病、多發(fā)病，且以年長者居多，對服務(wù)的內(nèi)容、方式各有所需，這要求我們護士必須掌握不同專科的護理特點。通過護理查房，運用批判性的思維方式來換位思考服務(wù)方式、服務(wù)藝術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)需求，倡導主動服務(wù)理念，使護士對醫(yī)院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求，產(chǎn)生一致的認同，把方便、關(guān)懷、服務(wù)患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務(wù)宗旨，把掌握不同?？频睦碚摗⒓夹g(shù)，實踐個性化的服務(wù)特色作為努力提高自身服務(wù)素質(zhì)的要求。我們還運用護理查房，為護士提供了鍛煉的機會，培養(yǎng)了護士根據(jù)不同患者實際需求實施護理的工作方法和思路。護士工作方法靈活了，服務(wù)理念更新了，患者對護士的認可、理解加深了，對護士的表揚增多了，服務(wù)的滿意度提高了。從而使護士的工作積極性和潛能得到了發(fā)掘，護士的價值觀得到了升華。

5 小結(jié)

護理業(yè)務(wù)查房是新形勢下護理改革的必然舉措，每一位護理工作者應高度重視，明確護理查房的目的、要求和深遠意義。在查房形式、查房內(nèi)容等方面將不斷推陳出新，將知識性、趣味性、創(chuàng)新性有機結(jié)合。通過組織護理業(yè)務(wù)查房，提高了護理人員的主觀能動性和臨床思維能力，培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，激發(fā)了護士學習興趣，而且對護士的工作起到了指導和促進作用。能及時了解危重患者的護理質(zhì)量，規(guī)范了護理工作程序和護理文件書寫，提高了護理記錄內(nèi)涵，對護理人員自身也是一個學習和提高的有效途徑，患者滿意率不斷提高。

綜上所述，開展護理業(yè)務(wù)查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質(zhì)量，促進了整體護理的深入開展，激發(fā)了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業(yè)水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣.

參考文獻

篇（6）

三級護理業(yè)務(wù)查房是整體護理工作中一個集體評價和總結(jié)提高的過程。我院從2009年8月開始落實三級護理業(yè)務(wù)查房,使臨床護理工作更有計劃有目標地開展,從而提高護理質(zhì)量和護士處理業(yè)務(wù)的能力,進一步推動了“以病人為中心”的整體護理服務(wù),收到滿意效果,現(xiàn)介紹如下:

1護理查房的目的

1.1 跟進前期(班)護理工作,關(guān)注護理重點對象。

1.2 解決臨床護理工作中的疑難問題,了解并滿足病人的需要。

1.3 建立層級查房,形成臨床護士教育訓練的長效機制。

1.4 保持護理工作的連續(xù)性,為接班或交班做準備[1]。

2護理查房的重點對象

新收危重患者,手術(shù)患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危,診斷未明確或護理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩?壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡的的患者[1]。

3護理查房內(nèi)容

3.1了解患者病情、主要治療、護理措施、護理效果。

3.2 對存在的疑難護理問題提出解決方法。

3.3 有潛在安全隱患的高危患者的安全防范措施的落實情況。

3.4 指導下級護士工作,改進不恰當或效果不明顯的護理措施。

3.5 對疑難護理病例提出會診或組織討論。

3.6 臨床護理質(zhì)量評價:如基礎(chǔ)護理質(zhì)量,特、一級病人護理質(zhì)量,病房管理質(zhì)量,病歷書寫質(zhì)量等。

4護理查房方法和步驟

4.1 一級查房 每班系統(tǒng)自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合。

4.1.1 查房人管床的責任護士。

4.1.2 參加人員 管床的責任護士,學生。

4.1.3 目的跟進前期(班)護理工作,觀察病情,評估了解病人需要和需求,解答病人的問題。

4.1.4查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。

4.2 二級查房每班相對固定時間查房至少1次,特殊情況可增加。A班組長(高級責任護士)根據(jù)本班重點對象,結(jié)合當天上班護士的資質(zhì)和水平情況作評估。對本組危重病人和特殊病人針對性選擇性進行護理業(yè)務(wù)查房。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。

4.2.1 查房人 護理組長/高級責任護士。

4.2.2 參加人員護理組長/高級責任護士,管床的責任護士,學生。

4.2.3 查房對象 重點人群。

4.2.4 目的 有針對性的指導下級護士工作,解決疑難問題,質(zhì)量控制。

4.2.5 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報等。

4.3 三級查房每周查房2-3次,根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。

4.3.1 查房人護士長或?qū)？谱o師。

4.3.2 參加人員護士長或?qū)？谱o師,高級責任護士,管床責任護士,學生。

4.3.3 目的指導培訓護士,解決疑難問題,檢查核心制度落實情況,了解病人對護士工作和護理質(zhì)量的滿意情況。

4.3.4 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報,檢查各種登記本等[1]。

5 護理查房流程

5.1 物品準備推車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、必要的病歷資料、手消毒液及?？朴梦?如叩診錘、皮尺等)。

5.2 入室與出室查房者、管床責任護士、其他護士、護生、推車(可根據(jù)情況調(diào)整)。

5.3 站位

患者右側(cè)--查房者。

患者左側(cè)--依次為管床責任護士、護士、護生。

床尾--推車。

5.4 查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的。

5.5 管床責任護士報告患者病情及護理情況:以24小時為主,主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、?？谱o理情況(護理問題、護理措施及效果),提出護理難點或需要解決的問題。

5.6 查房者進行?？谱o理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。

5.7 查房者評價護理效果,針對護理難點或需要解決的問題,指導下一步護理措施。

5.8 查房者將指導意見如管道護理,書寫于“護囑執(zhí)行單”,管床責任護士根據(jù)護囑實施護理措施。

5.9 查房者總結(jié),感謝患者及家屬的配合。

5.10 管床責任護士將查房提出的客觀情況記錄于護理記錄單中,并注明“護士長或護理組長(高級責任護士)XXX查房”。如需邀請相關(guān)?？谱o士會診,要記錄“請××?？频淖o士會診”。會診后要記錄“××專科的護士××的會診意見”。

6 實施三級護理業(yè)務(wù)查房特色與創(chuàng)新

6.1 管床責任護士對患者系統(tǒng)的整體護理查房、采取護理措施是個自主管理過程,增強了護士工作的能動性。

6.2 護理組長及管床責任護士參與到護理措施決策并指導督促管床責任護士有效落實,是個參與管理過程,增強了護士積極性及團隊合作意識,使護理工作計劃和目標有效完成。

6.3 護士長在三級查房管理中與二級護士不僅指導落實護理措施,指導中實施了情感溝通管理,并在三級查房中體現(xiàn)護士在工作中學習、交流中學習和專業(yè)培訓,利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、實施人才開發(fā)管理。上級查房的督促指導,使護士工作責任感增強,主動完成各項基礎(chǔ)護理措施、健康宣教等工作。開展三級護理業(yè)務(wù)查房,充分發(fā)揮了各層級護士技術(shù)優(yōu)勢,加強了團結(jié)協(xié)作意識,增強了護士工作凝聚力。

7體會

7.1 關(guān)注護理重點對象,更明確護理目標。通過三級護理業(yè)務(wù)查房(責任護士護理組長護士長)的落實,使責任護士對所管病人情況做到動態(tài)了解,并且對本組(本病區(qū))重點或疑難護理對象做到心中有數(shù)。

7.2 樹立“以病人 中心”的護理工作模式,深入整體護理工作的開展,提高護理質(zhì)量。三級護理業(yè)務(wù)查房的實施,通過查房對病人評估下診斷訂計劃上措施反饋結(jié)果跟進評價的過程方式,注重護理工作的動態(tài)性,使繁鎖的護理工作變得有計劃,做到忙而不亂,從而提高了護理質(zhì)量。

7.3 形成三級質(zhì)量監(jiān)控體系,確保護理安全。通過三級護理業(yè)務(wù)查房,使上級護士能對下級護士工作進行檢查、指導、督促、發(fā)現(xiàn)和分析問題,能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中或流程中的薄弱環(huán)節(jié),及時采取預防或整改措施,從而大大地降低了護理不良事件的發(fā)生率,提高了護士的風險識別能力,將護理隱患控制在萌芽狀態(tài),提高了護理安全。

7.4 加強護患溝通。通過查房使護患關(guān)系更加融洽,恰當?shù)恼Z言使患者感到親切,同時也對患者進行多方面的宣教指導,主動服務(wù)使護士工作更貼近患者、帖近臨床、貼近社會,從而提高了患者對護理工作的滿意率,滿意度從89%上升至98%。

篇（7）

手術(shù)室是醫(yī)院對病員進行手術(shù)、治療和搶救的重要場所，護士業(yè)務(wù)水平的高低直接影響到手術(shù)配合質(zhì)量和搶救成敗。隨著醫(yī)學模式的根本性轉(zhuǎn)變、醫(yī)學科學及醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，對手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)要求已從簡單的器械傳遞發(fā)展到對患者術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后評估的以患者為中心的整體護理模式［1］，以往的護理培訓僅限于集中講課，形式單一，內(nèi)容簡單。為了適應?？剖中g(shù)護理發(fā)展的需要，筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護理業(yè)務(wù)查房，取得了較好的效果，現(xiàn)將實施的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室有護士20名，女18名，男2名。其中本科學歷12名，?？茖W歷8名；副主任護師1名，主管護師8名，護師12名。

1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房時間為0.5～1.0 h，由護士長主持，科內(nèi)主管護師輪流主講。遇到特殊的病例，隨時進行查房。主講者尋找具有代表性的病例，查看病歷和護理記錄，發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，在查房前一星期定出查房的內(nèi)容并公布。參與查房的每位護士根據(jù)自己的經(jīng)驗和所了解的國內(nèi)外最新護理進展，積極發(fā)言，通過討論得出最佳護理方案，最后由組織者將討論內(nèi)容進行總結(jié)。

1.3 查房形式

1.3.1 前瞻性查房 隨著醫(yī)學科學技術(shù)的迅速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項目不斷涌現(xiàn)。為使護士能及時了解相關(guān)學科的發(fā)展動態(tài)，得到知識的補充和更新，對于新開展的手術(shù)，要及時進行查房。從手術(shù)患者的準備、的擺置、所需的物品到手術(shù)的配合等都進行詳細的解說。讓全科護士及時了解新手術(shù)的動向，避免以后相關(guān)手術(shù)配合不足。

1.3.2 技術(shù)性查房 目的是熟悉各種儀器及新設(shè)備的使用，熟練、敏捷地配合好各種手術(shù)。首先安排精通業(yè)務(wù)的技術(shù)能手學習各種儀器及新設(shè)備使用方法，熟練掌握后進行現(xiàn)場主講示范，進行操作演示，講解機械的工作原理和清潔保養(yǎng)方法，提高護士的操作水平［2］。并結(jié)合具體手術(shù)模擬演示無菌器械臺器械的擺放，掌握手術(shù)配合要點，了解手術(shù)醫(yī)生的特殊習慣，做到業(yè)務(wù)熟練，傳遞器械穩(wěn)、準、快，且方法正確。

1.3.3 教學式查房 目的是增加新知識和解決護士的疑難問題。當在工作中遇到問題時，邀請相關(guān)的專科主任或醫(yī)生講課。例如骨科主任講解了螺釘?shù)膮^(qū)別和不同的用途，通過學習，全體護士都對螺釘有了新的了解，在今后手術(shù)用物準備和手術(shù)配合方面有了很大提高。同時骨科主任還回答了護士的疑問，使骨科知識得到了更新和充實。

1.3.4 業(yè)務(wù)性查房 目的是加強護士對疑難復雜手術(shù)的了解，提高手術(shù)配合質(zhì)量。參加手術(shù)配合的責任護士術(shù)前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護士了解病例，查閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍。查房時首先由巡回護士介紹病史和術(shù)中護理計劃，器械護士介紹特殊物品準備、手術(shù)步驟及術(shù)中注意事項，然后主持人就基礎(chǔ)知識、相關(guān)護理知識、有關(guān)手術(shù)內(nèi)容進行提問，大家一起對術(shù)中護理計劃加以探討，對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題提出預防措施，從而使全科護士及時掌握手術(shù)配合的全過程，提高分析能力及手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理，了解他們關(guān)心的問題，并滿足患者對護理工作的需求。在進行健康教育時，由部分護士扮演患者或患者的家屬，模擬自己平日訪視時患者的態(tài)度提出各種問題，由指定護士進行回答，然后全體護士進行評價，討論如何回答最為合適。在進行手術(shù)擺放時，由護士們扮演患者，結(jié)合具體手術(shù)，相互擺放，親身體會患者處于此種時的舒適程度，了解如何調(diào)整既能達到手術(shù)要求又不影響手術(shù)術(shù)野，還能使患者處于最舒適的狀態(tài)。真正做到以患者為中心，改變手術(shù)室護士工作的被動性。

1.3.6 總結(jié)性查房 目的在于總結(jié)經(jīng)驗教訓，為手術(shù)提供安全保障。主要針對疑難重大手術(shù)及搶救手術(shù)中存在的不足而進行總結(jié)回顧，由器械護士和巡回護士及時總結(jié)手術(shù)配合的經(jīng)驗，找出存在的問題和不足，全體護士分析原因，進行改進，以提高年輕護士的配合水平和應急能力。對手術(shù)室易出現(xiàn)的護理差錯由護士長主持進行查房，使大家了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險，加強護士的責任心，預防差錯事故的發(fā)生。

1.4 評價方法 于實行護理查房前后，采用無記名問卷方式評價手術(shù)醫(yī)生和術(shù)后患者的滿意程度。醫(yī)生滿意度測評內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作責任心、儀器使用、手術(shù)配合、手術(shù)間的管理、物品準備、無菌技術(shù)操作、搶救配合、技術(shù)水平、理論水平10個方面，每項10分，滿分100分；患者滿意度測評內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、護理操作、服務(wù)態(tài)度、健康教育、工作秩序5個方面，每項20分，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0進行分析。計量資料采用t檢驗。以P

2 結(jié)果

實行護理查房以后，無論是醫(yī)生滿意度還是患者滿意度，均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

護理查房是一種生動直觀的教育形式［3］，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業(yè)務(wù)能力、全面考核護士素質(zhì)的重要途徑［4］。不同形式的護理查房，提高了護士學習積極性，豐富了護士的業(yè)務(wù)知識，不僅掌握手術(shù)室本科知識，而且熟悉與之相關(guān)的內(nèi)、外科專業(yè)知識，同時激勵護士對護理工作進行深入研究，使護理工作變被動為主動，全科護士不僅知道該怎樣做，還知道為什么這樣做，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)成功率，醫(yī)生滿意度較實施前有了顯著提高(P

值得注意的是，主持者自身素質(zhì)是保證護理查房質(zhì)量的關(guān)鍵。主持者必須具備豐富的醫(yī)學理論知識并熟悉?？萍寄?，能夠解答護士提出的問題，有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)問題，誘導護士找出不足，同時還具有創(chuàng)新意識，敢于提出自己的獨到見解，啟發(fā)護士思考討論［5］。因此，主持者應注意知識更新，了解國內(nèi)外護理動態(tài)，不斷提高自己的綜合素質(zhì)。

參 考 文 獻

［1］ 童志丹，宋麗娟，富衛(wèi)華.手術(shù)室護理教學查房的嘗試.護士進修雜志，2000，15(11)：846-847.

［2］ 趙美燕，王巍，張欣，等.改進護士長查房模式提升護理管理能力.中華現(xiàn)代護理，2010,16（5）：584-586.

［3］ 吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學生為主導教學法在兒科護理查房中的實踐與思考.護理學雜志，2005，20(7)：6-8.

篇（8）

1 "醫(yī)護結(jié)盟"業(yè)務(wù)學習和護理查房模式

每月由1名醫(yī)生和1名高年資護士結(jié)盟，就一類或一種疾病共同組織業(yè)務(wù)學習和護理查房。醫(yī)生針對手術(shù)臟器的解剖關(guān)系、手術(shù)方式的選擇、麻醉和手術(shù)過程、手術(shù)中設(shè)備及器械的使用、術(shù)后各種引流管放置的位置、意義和留置時間等進行演示或講解完成業(yè)務(wù)學習。結(jié)盟護士選擇對應疾病的患者組織查房，針對主要護理問題查閱文獻，提供最新的護理研究進展，并圍繞護理難點組織討論，探討新的護理方法和措施。對新開展的醫(yī)療護理技術(shù)共同學習和交流，探索護理規(guī)范和流程的建立。

2 "醫(yī)護結(jié)盟"學習和查房的管理與實施

2.1內(nèi)容和計劃 每年年初由護士長制定全年的業(yè)務(wù)學習和查房計劃，具體到每月?？浦魅胃鶕?jù)內(nèi)容推薦特長的中青年醫(yī)生主講，護士長指定高年資護士與主講醫(yī)生結(jié)盟，共同負責一種或一類疾病。每月主查護士負責與醫(yī)生的溝通和全部活動的組織，護士長提供必要的協(xié)助。提前制定計劃便于主講人和主查人查找收集資料，準備課件。3年來先后圍繞肝臟、膽囊、胃腸道腫瘤、甲狀腺、乳腺等10多種科室常見疾病組織學習和查房，同時考慮手術(shù)和衰老兩大科室特點就麻醉方式與護理、水電解質(zhì)平衡與外科休克、臨床營養(yǎng)與指導、衰老研究進展與護理、放化療及護理、腫瘤的生物轉(zhuǎn)化治療以及糖尿病、高血壓、疼痛管理、慢性傷口造口與護理等與科室工作相關(guān)的專題均采用"醫(yī)護結(jié)盟"模式組織了學習和查房。

2.2組織和管理 業(yè)務(wù)學習和查房計劃完成后科內(nèi)公示，主查護士主動與結(jié)盟醫(yī)生溝通，保證內(nèi)容的互補與銜接。其他護理人員參考最新版教材復習相關(guān)知識，帶著問題有準備的參加學習。主講、主查人在當月的第1w提交課件，主任和護士長審核、修改，第3w組織實施。學習和查房當日全體護理人員無論上、下夜班還是休息統(tǒng)一要求參加，當班人員在學習和查房前完成所管轄患者的常規(guī)護理工作，護士長搭配人力留2人值班，值班人只負責接診新患者、手術(shù)患者等應急事件。主查護士的組織和完成情況由參加學習的護理人員書面量化評價，計入當月的護士績效考核。同時召開科會，總結(jié)本月的護理工作。

2.3分享和傳承 為充分保證學習效果，建立了科室交流群，課件資料轉(zhuǎn)換成PDF格式后上傳群共享，備學習和查閱。主講、主查人對所分管的內(nèi)容需要像Cochrane系統(tǒng)評價一樣定期更新，形成個人?？铺亻L。所有資料護士長備份留存，同時作為制作疾病宣教手冊以及新工培訓、學生帶教的內(nèi)容補充。

3 "醫(yī)護結(jié)盟"學習和查房模式取得的效果

3.1明顯提升了護理人員的服務(wù)能力，提高了患者滿意度 源于基礎(chǔ)教育和學歷教育的差異，醫(yī)生的知識更新能力和更新速度明顯優(yōu)于護士[3]。在臨床中治療觀念的更新、術(shù)式的更新、耗材的更新給醫(yī)生的手術(shù)帶來進步和便捷，而護理人員對相關(guān)知識和信息的更新難以與醫(yī)生同步。導致在面對患者時醫(yī)護提供給患者的信息可能不一致。這不但導致患者的信息混亂和迷茫，還可能導致護理人員的自信心受挫，甚至產(chǎn)生護患信任危機[4]。例如疝氣手術(shù)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝塞修補術(shù)，術(shù)后患者開始活動的時間不同；生物夾、鈦夾的應用對患者手術(shù)后需要核磁共振等檢查的影響不同；特殊止血材料、防粘連膜、吻合器、切割縫合器、Ligasure能量平臺、高頻電刀等設(shè)備和器械的使用，對患者術(shù)前皮膚準備的改變、切口愈合、首飾的佩戴、術(shù)后出血和粘連的風險等都會產(chǎn)生或多或少的差異，同步的學習和溝通讓護理人員在患者健康教育、圍手術(shù)期護理和健康指導中更加自信和從容。

其次，外科術(shù)后管道多，很多護理措施護士因知其然不知其所以然而盲目和缺乏針對性，甚至因為工作不到位導致醫(yī)生、患者的不滿意或影響治療和康復效果。通過醫(yī)生講解和手術(shù)演示護士明白術(shù)區(qū)周圍的組織關(guān)系、管道的位置、放置的目的、引流量的含義等等，使護士在早期半坡臥位的提供、擠捏引流管、防脫管等很多操作中主動和到位，提供有的放矢的護理。對糖尿病、高血壓等常見老年伴隨疾病的學習使得對患者的健康教育更加得心應手，從知識和技能多方面全方位提高了護理人員的服務(wù)能力。

采用該模式進行業(yè)務(wù)學習和護理查房近3年來，伴隨優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，科室患者對護理工作滿意度穩(wěn)步提高，其中患者"對護士業(yè)務(wù)知識和技能"是否滿意一項，從2011年的84.56%提升到2013年的98.68%。

3.2建立了良好的醫(yī)護專業(yè)知識交流平臺，提高了醫(yī)護合作的滿意度 "醫(yī)護結(jié)盟"的學習和查房合作，建立了良好的醫(yī)護專業(yè)交流平臺。醫(yī)生能夠在這里從專業(yè)角度表達對許多護理工作細節(jié)的希冀，護士也可以在這一平臺敞開心扉，主動提問，圍繞日常工作中存在的問題得到深度溝通和交流。

例如同樣是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有些醫(yī)生習慣在術(shù)后放置引流管，而有些醫(yī)生則選擇不放置引流管，護士不知道放置與不放置的偏好和選擇，術(shù)前提供給患者的健康教育時常無法回答患者的提問。開展腹腔鏡手術(shù)初期術(shù)后患者主訴肩背部疼痛，護士常常以為是麻醉的影響或臥位時間久等等給患者解釋或提供相應的舒適護理，與醫(yī)生的共同學習讓大家知曉疼痛原因是術(shù)中氣腹的二氧化碳殘留膈下所致。同時醫(yī)生在授課中也會表達一些對護理工作的希望，比如結(jié)腸造口患者在開放造口前希望護士觀察和提供哪些需要的信息，合并糖尿病的手術(shù)患者術(shù)前血糖的監(jiān)測和飲食的控制希望達到什么水平等等。

3.3啟迪護理科研 臨床護理人員常常覺得護理科研難在選題。在開展結(jié)盟方式的業(yè)務(wù)學習和護理查房中，醫(yī)護合作度增加，醫(yī)生的科研項目希望得到護士的協(xié)助，而共同的交流中也使護士找到科研的切入點。

例如護士常規(guī)放置胃管的長度是根據(jù)教科書的兩種體表測量方法進行的，胃管實際到達胃內(nèi)的準確位置不得而知；其次為保證胃管的固定效果護士常使用3M絲綢背襯膠布固定。該膠布會在接觸到患者的體溫后粘性增強，很難脫落。醫(yī)生在針對門靜脈高壓癥實施的"排釘阻斷法賁門周圍血管斷流術(shù)"和胃惡性腫瘤患者的"胃大部分切除術(shù)"中胃管末端的位置有不同的要求。通過交流，護士將探討不同體表測量方法放置胃管到達胃內(nèi)的位置作為研究課題，研究由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中直視定位，最后測算新的理想的體表測量方式，滿足鼻飼飲食與不同手術(shù)患者對胃管位置的需求。課題目前正在進行中。同時研究中為方便醫(yī)生術(shù)中調(diào)整胃管深度，術(shù)前先改用普通膠布固定，便于術(shù)中調(diào)整，術(shù)后改用絲綢膠布固定，保證胃管的固定效果。

科室在2013年底開始開展腫瘤的轉(zhuǎn)化醫(yī)學治療。作為新興的醫(yī)學治療手段，細胞免疫治療沒有相關(guān)的護理流程和規(guī)范，通過結(jié)盟學習和查房，通過科研手段逐步建立了相關(guān)的流程和規(guī)范，取得肯定的成績。

3.4提高醫(yī)生和護士的教學能力，為教學人才儲備奠定基礎(chǔ) 作為交通大學附屬的大型綜合性醫(yī)院，我們一直承擔著各級各類教學任務(wù)。教學工作是醫(yī)院工作的一個重要方面。但是中青年醫(yī)師和護士在走上大講臺之前鮮有教學鍛煉的機會。為此，在開展結(jié)盟學習的過程中，科室邀請專業(yè)人士對教學課件制作、授課禮儀等進行培訓，在科室組織的學習和查房中進行體驗，使中青年醫(yī)護人員得到了良好的教學鍛煉，教學能力顯著提升，得到實習學生和院校老師的肯定。

3.5 鍛煉高年資護士的組織領(lǐng)導能力，為護理管理人才的選拔提供借鑒 1次/月的學習和查房由高年資護士組織和實施，護士長全程參與，組織反饋和評價。從資料的查找準備、內(nèi)容的組織和醫(yī)護的溝通、活動的布置和安排甚至學習后的討論和放松，全方位鍛煉和考量個人能力，提高護理人員組織領(lǐng)導能力，現(xiàn)場評價的結(jié)果也可以為管理人才的選拔儲備提供量化考核依據(jù)。

總之，科室創(chuàng)新性開展的"醫(yī)護結(jié)盟"業(yè)務(wù)學習和護理查房模式，得到了醫(yī)生、患者、護理人員的一致認可，在院內(nèi)交流中也得到多個科室的效仿。普遍提升了護理人員的護理服務(wù)能力、科研能力、教學能力和組織協(xié)調(diào)能力，對促進科室的和諧團隊建設(shè)也大有裨益。

參考文獻：

[1]梅桂平，謝紅珍，潘紹山.現(xiàn)代護理管理流程與規(guī)范[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：203.

篇（9）

    1.調(diào)查對象:隨機選取醫(yī)學院校3年制高職護理專業(yè)一 年級（第二學期末）學生80名（均為女生）,平均年齡20歲。

2.調(diào)查方法:設(shè)計并印發(fā)統(tǒng)一的生物安全防護知識調(diào)查 問卷。通過不記名答卷的形式當場填涂并回收問卷，回收80 份問卷，回收率100%。其中有效答卷77份,取消3份填涂不 合格問卷。

二、結(jié)果

   調(diào)查結(jié)果顯示：護理專業(yè)學生僅對六步洗手法、醫(yī)院感染 概念較為清楚,認知率分別為92. 2%、1% ;而對標準預防的 概念、職業(yè)暴露后的處理方法、醫(yī)療廢物的處理方法、生物安 全防護概念等認知率較低,結(jié)果見表1。

篇（10）

1．1時間病區(qū)1次／周，大科2次／月，護理部1次／月。

1．2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。

1．3查房(1)以病人為中心的整體護理的個案護理查房；(2)以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房。

1．4人員副主任護師、主管護Oili(或二級護士)，護師(或一級護士)、責任護士、進修、實習人員等，主查人由病區(qū)護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。

1．5程序

1．5．1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內(nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。

1．5．2查房前應向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

1．5．3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準備必須品準備齊全。

1．5．4查房時主查者位于病床右側(cè)，全體護士位于病床左側(cè)，責任護士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士(或二級護士)立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。

1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責任護士依次報病例，相關(guān)疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結(jié)。查房后列出重點學習內(nèi)容以備考核。

1．6內(nèi)容臨床護理查房內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進行，具體內(nèi)容如下。

1．6．1聽聽取責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題06，理、社會、生理)。

1．6．2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，(1)看護理問題是否確切；(2)看護理措施是否正確及時；(3)看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何；(4)看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫中的差錯。

1．6．3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。

1．6．4析主查人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準確的分析后。針對疑難護理問題結(jié)合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結(jié)合護理問題融入護理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。

1．6．5評對責任護士為病人所實施的護理作出概括性總結(jié)，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學習內(nèi)容，提出護理意見。

2考核

每次查房后，相關(guān)人員根據(jù)考評細則(病史介紹、護理查體、護理措施、前瞻性指導、準備工作、禮儀規(guī)范等方面)進行評分；每月通過醫(yī)政工作簡報將護理查房情況進行全院通報；每季對查質(zhì)量的落實情況進行專項督查；年終根據(jù)各科室查房的得分情況評出最佳查房內(nèi)容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現(xiàn)獎勵，并作為年終考核科室、護士長的內(nèi)容之一。

3成效

3．1改變了護理查房中“只見疾病不見人”的做法，強調(diào)了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優(yōu)的護理計劃，并付諸實施。