序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇貧血的護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)果：孕婦由最初的對(duì)疾病的不認(rèn)知到孕婦對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，熟悉并掌握預(yù)防措施，積極參與護(hù)理和治療，最后取得良好的效果。

結(jié)論：在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)降低高原妊娠和并貧血的發(fā)生起著重要作用。

關(guān)鍵詞：高原妊娠缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0271-02

貧血是高原妊娠期最常見(jiàn)的一種合并癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)較非孕婦低，當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.5×1012/L、血紅蛋白在100g/L以下，血細(xì)胞比容。當(dāng)母體嚴(yán)重缺鐵時(shí)，使骨髓造血功能極度低下造成重度貧血，對(duì)母親和胎兒造成一定危害，甚至可危及生命。護(hù)理的關(guān)鍵是做好高原飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1臨床資料

從2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦321例，年齡23～36歲，平均29.5歲，其中初產(chǎn)婦263例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，城鎮(zhèn)人口145例，農(nóng)村人口（包括流動(dòng)人口的打工族）176例，孕前確診78例，孕期確診243例。按照其血紅蛋白100次/min，需及時(shí)休息并對(duì)癥處理，防止心力衰竭發(fā)生。為增加胎兒血氧供應(yīng)，吸氧2次/d，30min/次，堅(jiān)持自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，密切觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2臨床表現(xiàn)

高原缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)有：①高原原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與部分內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。如輕者皮膚粘膜略蒼白，無(wú)明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動(dòng)時(shí)心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、浮腫、嚴(yán)重者合并腹水。

3臨床診斷

（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月經(jīng)過(guò)多、寄生蟲(chóng)病等，營(yíng)養(yǎng)不良也是常見(jiàn)因素。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)降低，即紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

4護(hù)理評(píng)估

（1）詳細(xì)、全面地了解妊娠前有無(wú)全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月經(jīng)過(guò)多史、營(yíng)養(yǎng)不良及不良的飲食習(xí)慣；經(jīng)濟(jì)狀況，妊娠后進(jìn)食情況、急慢性出血和妊娠合并癥等。

（2）評(píng)估貧血的程度，高原妊娠期貧血的程度分為四類(lèi)；輕度貧血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度貧血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度貧血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，極重度貧血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。

（3）身心狀況評(píng)估，癥狀及體征；輕度貧血癥狀不明顯，重度貧血癥狀明顯，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。

（4）社會(huì)心理評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估孕產(chǎn)婦的焦慮及抑郁程度、支持系統(tǒng)，對(duì)有關(guān)妊娠合并缺鐵性貧血的自我護(hù)理知識(shí)的掌握情況。

（5）診斷性檢查評(píng)估，血象，骨髓象及血清鐵的濃度。血清鐵低于60μg/dl，總鐵結(jié)合力大于300μg/dl，鐵飽和度明顯減低到10%～15%以下，當(dāng)血紅蛋白降低不明顯時(shí)，血清鐵降低為高原缺鐵性貧血的早期重要表現(xiàn)。

5護(hù)理措施

5.1一般護(hù)理。做好孕婦的心理護(hù)理，減少孕婦對(duì)病情的恐懼。根據(jù)病人貧血的程度，輕癥者可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)給與絕對(duì)臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。

5.2特殊護(hù)理。①高原缺氧、飲食方面應(yīng)注意使用的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給與富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。②注意口腔護(hù)理，防止貧血病人發(fā)生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導(dǎo)孕婦刷牙時(shí)用力勿過(guò)度。③注意孕婦皮膚的清潔，防止發(fā)生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕婦做好晨晚間護(hù)理。④在高原嚴(yán)密觀察胎心及胎動(dòng)，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據(jù)病情需要根與氧氣吸入并給與左側(cè)臥位，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。⑤重度貧血病人應(yīng)提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。⑥分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。⑦遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42天門(mén)診復(fù)查。

5.3補(bǔ)鐵護(hù)理。根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺鐵性貧血病人，采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價(jià)鐵200～600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素C或稀鹽酸。還應(yīng)注意用藥期間忌飲茶水?？诜F劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)。如果口服療效差或病情嚴(yán)重的貧血患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90%～100%，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射。另外，在用藥過(guò)程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應(yīng)以及用藥途徑，取得病人的配合。

6健康教育

向病人講解高原缺鐵性貧血對(duì)母嬰的危害。積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血。向高原妊娠期生理性貧血的病人介紹高原缺氧及飲食治療的作用，讓其糾正偏食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強(qiáng)化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱(chēng)、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。嚴(yán)重貧血不宜母乳喂養(yǎng)者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，并教會(huì)人工喂養(yǎng)常識(shí)及方法。做好出院指導(dǎo)，如：產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁洗盆浴，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，注意避孕等；護(hù)士應(yīng)讓病人了解產(chǎn)后42天返院檢查的內(nèi)容、具體時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系人等。產(chǎn)褥期間出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

7討論

貧血屬于高原妊娠期并發(fā)癥中常見(jiàn)的一種，近年來(lái)，WHO相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)指出，孕婦中超過(guò)50%合并有貧血，以缺鐵性貧血（IDA）最為常見(jiàn)，在95%左右。高原妊娠期合并重度的貧血會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重影響，孕婦容易繼發(fā)妊娠高血壓綜合征、心力衰竭等，引起感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至胎死宮中。經(jīng)過(guò)以上方法，證實(shí)我院321例孕婦明顯減少了孕婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，因此，臨床上需要對(duì)高原妊娠期出現(xiàn)貧血的孕婦給予重視。在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)降低高原妊娠和并貧血的發(fā)生起著重要作用。能有效預(yù)防高原妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生高原妊娠期缺鐵性貧血的孕婦，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，2000

篇（2）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0340-01

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期最常見(jiàn)的貧血，約占妊娠期貧血的95%。正常非妊娠的婦女，鐵微量排泄和代償攝取量保持著動(dòng)態(tài)平衡。約有25%的孕婦可因吸收不良，或因來(lái)源缺乏致使鐵的攝入不足，產(chǎn)生缺鐵性貧血。我國(guó)孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是計(jì)紅細(xì)胞數(shù)

1臨床資料

1.1一般資料：2010年1月1日至2011年10月31日，筆者所在醫(yī)院接收了妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦60例，年齡23-36歲，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，孕前確診11例，孕期確診49例，城鎮(zhèn)人口14例，農(nóng)村人口46例。按照其血紅蛋白

1.2貧血原因：由于大部分（約98%）孕婦為來(lái)自農(nóng)村，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒(méi)有聽(tīng)過(guò)相關(guān)的宣傳，在整個(gè)孕期很少或從未做過(guò)產(chǎn)前檢查，所以根本不知道，也發(fā)現(xiàn)不了是否有貧血。另外由于家庭貧困，生活條件差，不注意孕期飲食的合理搭配，造成鐵的攝入不足，加之又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，這樣就容易造成貧血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2護(hù)理與治療

2.1一般護(hù)理：首先詳細(xì)評(píng)估病人的貧血程度，了解病人疾病狀況。在護(hù)理活動(dòng)中與病人建立良好信任的護(hù)患關(guān)系。其次講解有關(guān)疾病的知識(shí)，幫助病人了解引起該貧血的原因，為病人提供治療疾病的有效信息，鼓勵(lì)參與和決定自己的護(hù)理以及治療方案。利用可被利用的資源和系統(tǒng)，減輕病人精神的壓力，正確認(rèn)識(shí)自己的健康狀況，以便積極配合治療。

2.2心理護(hù)理：妊娠合并缺鐵性貧血的孕婦，大部分來(lái)自農(nóng)村，文化程度較低，對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)有不同的心理態(tài)度，也不懂得檢查和預(yù)防。所以在出現(xiàn)了全身無(wú)力、頭昏眼花、重度水腫甚至影響到行走等明顯影響時(shí)，才急忙到醫(yī)院就診。這時(shí)孕婦已存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮，甚至煩躁，因此做好心理護(hù)理便顯得十分重要。我們首先應(yīng)該積極主動(dòng)與孕婦和家屬進(jìn)行溝通，讓孕婦有安心、放心。然后再根據(jù)具體情況，給孕婦及家屬講解該病的病因、治療、護(hù)理方法，對(duì)孕婦和胎兒健康的影響以及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，讓孕婦和家屬既了解到準(zhǔn)確的信息，又不容易加重心理負(fù)擔(dān)，能夠建立起良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)還要多和孕婦交談，鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)孕婦，使她們保持良好愉悅的心情，積極配合醫(yī)院治療和護(hù)理。

2.3飲食與藥物護(hù)理：妊娠期缺鐵性貧血治療主要原則是補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵的因素。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療法：鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白及含鐵量豐富的食物。如：黑木耳、紫菜、海帶、肝、豬、牛、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。這些食品含鐵量豐富，且容易吸收。

藥物治療補(bǔ)充鐵劑法：藥物治療具有良好的療效和鑒別診斷的作用。

口服給藥療法：一般主張口服給藥。因?yàn)槠浜?jiǎn)單、易行、安全有效、價(jià)格低廉。血紅蛋白>3.7mmol/L（609/L）的缺鐵性貧血患者，采用口服藥物補(bǔ)鐵的方法為主，常選用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵等。為了使得鐵劑更易吸收，進(jìn)行口服補(bǔ)鐵的同時(shí)可以服用稀鹽酸或維生素C，應(yīng)注意在用藥期間不要飲用茶水?？诜F劑最好在飯后進(jìn)行，可以減少消化道的反應(yīng)。假如病情嚴(yán)重或者口服療效差，可采用注射方法進(jìn)行鐵劑的補(bǔ)充。常用的有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵其利用率比較高，但是鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)行深部肌肉注射。除此之外，在用藥的過(guò)程里要讓病人熟悉鐵劑的作用、用藥途徑以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，以取得病人積極的配合。

3結(jié)果

見(jiàn)表1。

4討論

妊娠期缺鐵性貧血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。由于該地居民有喝奶茶的習(xí)慣，而奶茶能?chē)?yán)重阻止人體對(duì)鐵，鈣元素的吸收。飲食又較單一，生活條件困難，加之妊娠期婦女對(duì)鐵劑的需要量增加，而孕婦又很難從膳食中獲得鐵劑，所以該地便成為孕婦妊娠合并缺鐵性貧血的高發(fā)區(qū)。所以通過(guò)進(jìn)行全方位、多形式的健康宣傳教育和定期按時(shí)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)妊娠合并缺鐵性貧血的關(guān)鍵，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)降低妊娠合并缺鐵性貧血有非常有積極效的作用，讓我們大家一起努力，讓更多的孕婦脫離貧血的困擾。

參考文獻(xiàn)

[1]陳子松.孕婦妊娠期合并貧血情況調(diào)查與分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2007，22（3）

篇（3）

1 臨床資料

患者，女，30歲。因停經(jīng)9個(gè)月，頭昏，全身浮腫月余，伴腹痛，氣短1天。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按妊娠貧血治療，輸同型血1500ml抗炎對(duì)癥。下午腹痛，心慌氣短，頭昏不適，急診收住院。

查體：T 36℃，P 90次/分，R25次/分，BP 8/4KPA。面色蒼白，重度失血貌，神志清，精神差，心肺正常，腹部隆起，浮腫 (+++)，肝脾觸診不滿意。

產(chǎn)科檢查：富高38cm，腹圍103cm，胎位LOA。無(wú)胎心。子宮硬如板狀，壓痛(+)，B超提示“胎盤(pán)早剝，死胎?！?/p>

化驗(yàn)：WBC1.87×1012/L，HB5.5g，RBCl4.2×109/L。

2 病情特點(diǎn)

2.1 病歷罕見(jiàn)，全身狀況極差，因重度貧血，術(shù)后易合并癥，護(hù)理難度大。

2.2 手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，術(shù)中見(jiàn)腹直肌，腹膜前均呈紫黑色瘀血斑，部分壞死，并行下段剖富產(chǎn)術(shù)取一男死嬰，由于腹膜外及腹肌之間廣泛出血壞死伴血腫，術(shù)后放置引流管，手術(shù)順利。

2.3 妊娠貧血嚴(yán)重，易引起繼發(fā)感染。

3 護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

3.1 現(xiàn)存性護(hù)理

3.1.1 護(hù)理診斷：缺乏知識(shí)與文化水平有關(guān)

護(hù)理措施：(1)耐心細(xì)致地向患者講解與疾病的有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)；(2)多與患者交談建立相互信任，介紹治療計(jì)劃，使之對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。

3.1.2 護(hù)理診斷：恐懼與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

護(hù)理措施：(1)向患者解釋手術(shù)的必要性，講明手后反應(yīng)及要求配合事項(xiàng)；(2)鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，取得家屬密切配合。

3.1.3 護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與疾病有關(guān)

護(hù)理措施：(1)給予靜脈輸血、輸液、氨基酸等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；(2)術(shù)后恢復(fù)期，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食、食用高蛋白，易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食品：如雞蛋、肉湯、綠葉蔬菜；(3)免糖、免奶、流食以防產(chǎn)氣過(guò)多，少量多餐辛流食、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.1.4 護(hù)理診斷：引流不暢或脫落與傷口引流有關(guān)

護(hù)理措施：(1)確保引流管能暢，為預(yù)防有血塊堵塞，每2h用雙手?jǐn)D壓膠管，必要時(shí)用少量生理鹽水在無(wú)菌操作下沖洗；(2)引流管放置位置正確，固定牢固，避免翻身時(shí)脫落，受壓；(3)觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)，、準(zhǔn)確記錄病人的全身情況。(4)術(shù)后48tbD寸拔除尿管，腹壁引流管24小時(shí)不超過(guò)10ml可拔除，腹腔內(nèi)引流管根據(jù)引流量適時(shí)拔除。

3.1.5 護(hù)理診斷：傷口感染與切口有關(guān)

護(hù)理措施：(1)密切觀察傷口情況，有無(wú)滲血及滲液；(2)給予切口更換無(wú)菌敷料1次/d；(3)嚴(yán)格觀察體溫變化，測(cè)體溫4次/d；(4)保持病室通風(fēng)，并用紫外線消毒2次/d、40min/次；(5)靜點(diǎn)高效抗生素，0.9%鹽水500ml加先鋒5.01次/d，西力欣1.5g加入50%葡萄糖靜推2次/d，甲硝唑200ml靜點(diǎn)；(6)嚴(yán)格無(wú)菌操作及三查七對(duì)。

3.1.6 護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)有關(guān)。

護(hù)理措施：(1)取舒適臥位，硬外6h后取半臥位；(2)術(shù)后24n內(nèi)按醫(yī)囑給予止痛，鎮(zhèn)靜劑度冷丁50mg，安定10mg必要時(shí)肌注；(3)護(hù)理操作盡量集中，勿過(guò)多打擾病人；(4)及時(shí)系腹帶，包扎松緊適宜，減輕傷口張力；(5)教會(huì)病人有效咳嗽咳嗽時(shí)輕按傷口。

3.2 可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理

3.2.1 護(hù)理診斷：有出血的可能與有手術(shù)有關(guān)

護(hù)理措施：(1)術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征測(cè)量BP、P、R1次/15—30min，6h后1-2h測(cè)量一次；(2)做好生活護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。認(rèn)真床頭交接患者的治療，病情及護(hù)理內(nèi)容；(3)觀察切口處敷料是否干燥、有無(wú)滲血；(4)操作時(shí)動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。

3.2.2 護(hù)理診斷：潛在皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理措施：(1)保持床單整潔、干燥、無(wú)皺裙，更換床單1次/d；(2)用50%紅花酒精按摩受壓部位2h翻身一次；(3)加強(qiáng)病房巡視，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)早日離床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.062 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1255-02

腎性貧血是腎內(nèi)科慢性腎功能不全的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，貧血是慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素，可增加慢性腎病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率[1]。為了確保慢性腎性貧血患者的生存率，提高其生活質(zhì)量，我科人員對(duì)患者提供規(guī)范化的臨床護(hù)理路徑模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2012年8月――2013年9月我科收治的慢性腎臟病腎性貧血病人62人作為研究對(duì)象，均符合2006年美國(guó)K/DOQI工作組制定的關(guān)于慢性腎臟病腎性診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男32例，女30例，年齡19-72歲，平均56.2±23.1歲。隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取腎臟病患者常規(guī)護(hù)理，觀察組按照腎性貧血臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行治療和護(hù)理。成立臨床路徑小組，對(duì)腎性貧血患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。具體如下。

1.2.1 患者入院第1天，首先向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施和病房制度；收集患者數(shù)據(jù)，錄入電子病歷；介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征、神志、生活自理能力及心理狀況，做好心理護(hù)理。密切觀察是否有惡心、嘔吐等消化道癥狀。根據(jù)醫(yī)囑安排患者做各項(xiàng)檢查，包括三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)），告知標(biāo)本留取的方法。抽血查血生化指標(biāo)、凝血功能等。指導(dǎo)記錄出入量、監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)，建立護(hù)理記錄單。同時(shí)給予患者低鹽、低蛋白、低嘌呤、低磷飲食。了解病情，做好健康教育。

1.2.2 入院第2天，及時(shí)向患者和家屬介紹各項(xiàng)檢查結(jié)果和化驗(yàn)指標(biāo)，向患者和家屬交代引起腎性貧血的主要原因和初步治療方法。根據(jù)醫(yī)囑給予口服促紅細(xì)胞生成素（EPO）、鐵制劑、葉酸、維生素C和維生素B12，向患者講解每種藥物的作用、用藥劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理、科學(xué)用藥，提高患者用藥依從性。腹膜透析及非血液透析患者首先給予口服鐵劑或者靜脈使用鐵劑，對(duì)于血液透析者則應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈輸液方式。皮下注射紅細(xì)胞生成素，每周2-3次。首次鐵劑靜脈注射要詢問(wèn)患者過(guò)敏史，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)。

1.2.3 住院后7-10d，評(píng)估患者貧血狀況的改善情況，復(fù)查入院時(shí)指標(biāo)異常的項(xiàng)目，評(píng)估患者貧血改善情況，有護(hù)士長(zhǎng)和管床醫(yī)生檢查診療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，仔細(xì)填寫(xiě)臨床路徑表單。制定隨訪制度，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣講，讓患者理解門(mén)診隨訪的必要性。

1.2.4 出院當(dāng)天，給患者和家屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者滿意度、健康知識(shí)評(píng)分。核實(shí)住院費(fèi)用，整理病歷資料，協(xié)助辦理出院手續(xù)，囑咐患者出院帶藥，并交代用藥時(shí)間、用藥方法和注意事項(xiàng)。送患者出院，床單元終末處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一采用我院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理技術(shù)水平、交流溝通情況、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)落實(shí)情況。滿分100分，90分以上為滿意。健康知識(shí)掌握情況評(píng)分表為自制答題問(wèn)卷，滿分100分，包括腎性貧血相關(guān)知識(shí)、患者的飲食、按時(shí)用藥、活動(dòng)、功能訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后各項(xiàng)療效指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，兩組患者治療后期Hb、Hct、SF、TSAT水平明顯優(yōu)于治療前（p

2.2 后兩組患者住院時(shí)間，住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分以及患者滿意率比較 結(jié)果顯示，觀察組其住院時(shí)間。住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分以及患者滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p

3 討 論

腎性貧血是慢性腎衰竭患者的重要并發(fā)癥之一，也是影響腎病患者預(yù)后的重要影響因素。尿毒癥血漿中部分毒素可干擾紅細(xì)胞的生成和代謝，各種原因?qū)е碌哪I臟促紅細(xì)胞生成素的水平降低等均可導(dǎo)致腎性貧血的產(chǎn)生。慢性腎病患者并發(fā)腎性貧血后，常可表現(xiàn)為面色萎黃、納差、乏力、記憶力減退、唇甲蒼白無(wú)光。有些患者則無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，因此治療護(hù)理及用藥依從性不高，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)欠缺。本研究對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，是患者了解貧血程度不同，個(gè)體差異較大，臨床表現(xiàn)也存在差異，對(duì)于糾正貧血的治療需要長(zhǎng)期維持治療。臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，可使患者更好的明白診療計(jì)劃，對(duì)疾病有更加深入的認(rèn)識(shí)，從而提高了患者的自我管理意識(shí)，增強(qiáng)了治療護(hù)理的依從性。

隨著人們健康需求的不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足臨床護(hù)理工作的需求。因此臨床護(hù)理路徑逐步在臨床工作中開(kāi)展應(yīng)用。臨床路徑（clinical pathway，CP）是臨床路徑發(fā)展小組統(tǒng)一進(jìn)行管理，查閱大量病歷資料和參考文獻(xiàn)，結(jié)合臨床、護(hù)理、心理、藥劑、檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)制定臨床護(hù)理路徑方案，并及時(shí)修訂和改良臨床路徑，針對(duì)某一疾病的治療、護(hù)理等所制定的一個(gè)科學(xué)、完整、高效的護(hù)理計(jì)劃。是目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的醫(yī)療工具。其在達(dá)到預(yù)期治療效果的前提下，可以明顯降低醫(yī)療費(fèi)用和減少住院時(shí)間。

本研究通過(guò)對(duì)腎性貧血患者采用臨床護(hù)理路徑模式，將護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，一方面可以促進(jìn)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度；另一方面可以使醫(yī)護(hù)人員更好的了解患者病情，及時(shí)的解決患者出現(xiàn)的身體以及心理上的各種問(wèn)題，避免了以往護(hù)理工作的隨意性和盲目性，提高了患者的依從性，可準(zhǔn)確、高效、及時(shí)的完成護(hù)理工作。同時(shí)也為護(hù)理管理者的檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組各項(xiàng)療效指標(biāo)比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)特定疾病群體所制定的一種針對(duì)性、科學(xué)性、完整性的綜合治療護(hù)理模式，使護(hù)理人員根據(jù)路徑模式有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展護(hù)理工作，從而改善護(hù)患關(guān)系、降低護(hù)理成本、改善治療效果、提高服務(wù)質(zhì)量。有效的推動(dòng)了科室醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳付梅.維持性血液透析患者合并腎性貧血的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（20）：90-91.

[2] 春玲，張瑞敏，主編.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.5.

篇（5）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03

Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia

DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping

Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P

[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一種由多種病因和發(fā)病機(jī)制所致的骨髓造血功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少所致的貧血、出血和感染等[1]。臨床上分為重型再生障礙性貧血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障礙性貧血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA較NSAA起病急，進(jìn)展快，預(yù)后較差[2]，NSAA也稱(chēng)為慢性再生障礙性貧血（CAA），隨著環(huán)孢素等免疫抑制劑和雄激素等促造血的治療應(yīng)用，多數(shù)可緩解甚至部分可治愈。NSAA常治療3～6個(gè)月顯效，總療程需數(shù)年，不恰當(dāng)?shù)闹袛嘀委熀妥o(hù)理會(huì)影響療效甚至惡化病情，發(fā)展為SAA[3]。

出院患者延續(xù)護(hù)理是對(duì)其提供的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，可提高患者治療的依從性，改善出院后的生活質(zhì)量，從而節(jié)約社會(huì)和家庭人力資源[4]。通常延續(xù)護(hù)理采用電話、電子郵件、信函、登門(mén)造訪、門(mén)診隨訪等方式進(jìn)行，然而這些傳統(tǒng)手段存在著如下問(wèn)題：時(shí)間空間可及性差、電話更換、家庭住址變動(dòng)、拒訪、互動(dòng)性參與性不強(qiáng)等，總體隨訪率不高[5]。近年來(lái)，隨著智能手機(jī)的普及和微信軟件開(kāi)發(fā)應(yīng)用，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪幸环N方便快捷的交流平臺(tái)。微信軟件功能強(qiáng)大，操作簡(jiǎn)單，可以發(fā)送文字、聲音、視頻和圖片，包括實(shí)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)聲音視頻等，作為一種新的信息化工具，微信已被嘗試應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理并取得了較好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延續(xù)護(hù)理在NSAA出院患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，將其隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各22例，延續(xù)護(hù)理組中男9例，女13例，年齡12～55歲，平均（29.81±8.92）歲；對(duì)照組中男11例，女11例，年齡11～59歲，平均（30.21±6.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[7]NSAA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且好轉(zhuǎn)出院的患者；患者或家屬能夠使用智能手機(jī)并能通過(guò)微信進(jìn)行信息交流；患者或家屬知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者失訪或退出；患者在觀察期間死亡。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 給予常規(guī)出院指導(dǎo)，發(fā)放出院宣教單，出院后定期（出院后半個(gè)月、1、3、6個(gè)月）電話隨訪。宣教單內(nèi)容包括：①NSAA療程較長(zhǎng)，即使病情好轉(zhuǎn)甚至臨床治愈仍需進(jìn)行鞏固治療，病情穩(wěn)定程度取決于患者本身，因此患者出院后仍應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療和護(hù)理。②治療NSAA的主要藥物如環(huán)孢素和雄激素需長(zhǎng)期服用，并且會(huì)出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)。如環(huán)孢素會(huì)引起肝腎功能損害，牙齦增生及消化道反應(yīng)；雄激素會(huì)引起女性男性化，肝腎功能損害等，應(yīng)定期檢查血常規(guī)?；颊咝枳襻t(yī)囑服藥，不能擅自停藥或調(diào)整用藥量。③患者及家屬保持樂(lè)觀的心態(tài)積極對(duì)待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息與活動(dòng)。④患者選擇朝南的居室并定期消毒，做好個(gè)人衛(wèi)生特別是口腔、肛周的清潔，預(yù)防感染；平時(shí)活動(dòng)輕柔，用軟毛牙刷刷牙，防出血；如有不適及時(shí)就診。⑤飲食上多進(jìn)食高維生素高蛋白易消化的食物，以軟食為主并注意清潔衛(wèi)生。⑥平時(shí)避免接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)，如家用殺蟲(chóng)劑、染發(fā)劑等。⑦患者堅(jiān)持定時(shí)復(fù)查，有疑問(wèn)可撥打醫(yī)生或者護(hù)士辦公室的電話。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理組 組建NSAA微信群（簡(jiǎn)稱(chēng)“愛(ài)心群”），并申請(qǐng)注冊(cè)NSAA微信公眾平臺(tái)（簡(jiǎn)稱(chēng)“生命樹(shù)”）。出院時(shí)，邀請(qǐng)患者及家屬加入“愛(ài)心群”，并掃描關(guān)注“生命樹(shù)”。在我科成立延續(xù)護(hù)理組團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)，2名主治醫(yī)師，4名專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面護(hù)師職稱(chēng)以上的責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，2名主治醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)顧問(wèn)，4名責(zé)任護(hù)士承擔(dān)具體的延續(xù)護(hù)理工作。每周由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)“生命樹(shù)”和“愛(ài)心群”。基于微信提供的延續(xù)護(hù)理服務(wù)包括：①將出院宣教單的內(nèi)容錄入“生命樹(shù)”，患者及家屬關(guān)注“生命樹(shù)”成功后，平臺(tái)將自動(dòng)推送內(nèi)容。②利用“生命樹(shù)”及時(shí)推送NSAA相關(guān)知識(shí)或鏈接，內(nèi)容包括NSAA疾病介紹，最新治療進(jìn)展，病情控制較好的案例分析，疾病自我護(hù)理知識(shí)如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活習(xí)慣、衛(wèi)生保健、如何預(yù)防并發(fā)癥及如何觀察病情等；推送的形式多樣有文字、圖片、視頻等，內(nèi)容由延續(xù)護(hù)理組成員共同審核；推送時(shí)間要避開(kāi)患者及家屬午間及夜間休息的時(shí)間。③每天18：00～19：00責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在線“愛(ài)心群”，回答患者及家屬提出的問(wèn)題；患者及家屬們也可以在“愛(ài)心群”內(nèi)群聊，相互交流，相互督促。④對(duì)所有編輯發(fā)送的內(nèi)容和患者反饋的信息做好記錄，對(duì)不參與、不回復(fù)的患者進(jìn)行電話隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院6個(gè)月后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查收集資料，調(diào)查前向患者及家屬解釋調(diào)查目的和意義，獲得他們的同意。延續(xù)護(hù)理組在患者復(fù)診或微信服務(wù)時(shí)收集資料，而常規(guī)護(hù)理組在患者復(fù)診或電話回訪時(shí)進(jìn)行。調(diào)查兩組患者的NSAA臨床療效、自護(hù)能力和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。①兩組患者臨床療效參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)第3版》中相關(guān)規(guī)定：臨床癥狀消失，貧血或出癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常水平，白細(xì)胞含量達(dá)3.5×109/L，血小板數(shù)量有所提高，持續(xù)3個(gè)月病情穩(wěn)定為緩解。貧血或出血癥狀明顯改善，無(wú)輸血時(shí)血紅蛋白增長(zhǎng)30 g/L以上，持續(xù)3個(gè)月病情穩(wěn)定為有效。貧血及出血癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重為無(wú)效。②患者自護(hù)能力：科室自行制定患者自護(hù)能力表，從健康飲食、正確服藥、口腔和肛周護(hù)理、定期臥室消毒和復(fù)查6個(gè)方面去調(diào)查患者的自我護(hù)理能力。③患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度：按照本院護(hù)理部制定的出院病人滿意度調(diào)查表中的內(nèi)容，詢問(wèn)患者。該表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意（10分）、較滿意（7分）、一般（4分）、不滿意（1分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者自護(hù)能力的比較

兩組患者自護(hù)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度的比較

延續(xù)護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 基于微信平臺(tái)為NSAA患者提供延續(xù)護(hù)理，提高NSAA臨床療效、患者的自護(hù)能力和滿意度

NSAA的治療是一個(gè)反復(fù)長(zhǎng)期的過(guò)程，疾病的預(yù)后很大程度地取決于患者的治療依從性[8]。由于患者出院時(shí)情緒激動(dòng)又有出院手續(xù)等事情需要處理，只能記住60%的常規(guī)的出院宣教指導(dǎo)內(nèi)容[9]，出院后患者往往對(duì)醫(yī)囑淡忘，治療依從性降低。延續(xù)護(hù)理作為出院后護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可明顯提高治療依從性、控制病情、降低反復(fù)住院率[10-11]。同時(shí)，通過(guò)微信這種新型電子交流手段，縮短了患者和醫(yī)護(hù)人員之間，病友之間時(shí)間和空間的距離，可隨時(shí)隨地的交流督促，也提高了患者的治療依從性。延續(xù)護(hù)理及良好的治療依從性是NSAA治療與康復(fù)的重要保障之一。本研究通過(guò)微信將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于NSAA患者，從而提高了患者的自護(hù)能力及滿意度，疾病療效也有一定增高趨勢(shì)，但因該研究觀察時(shí)間短、樣本量小未顯示明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，需要增加觀察時(shí)間和樣本量來(lái)進(jìn)一步研究。

3.2 基于微信平臺(tái)提供延續(xù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

在延續(xù)護(hù)理的實(shí)施中，微信相對(duì)于電話、電子郵件、信函、登門(mén)造訪、門(mén)診隨訪等傳統(tǒng)方式體現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)，微信不受時(shí)間、地域的限制，功能強(qiáng)大且免費(fèi)[12]。近年來(lái)，隨著無(wú)線網(wǎng)絡(luò)與智能手機(jī)的普及化，利用微信公眾平臺(tái)，患者可隨時(shí)十分方便地主動(dòng)查看自己需要的信息，而不是被動(dòng)地接受[13]。但微信作為一種新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年輕人和一些有文化素質(zhì)的中年人，所以基于微信開(kāi)展延續(xù)護(hù)理有一定局限性，在現(xiàn)實(shí)護(hù)理教育中，可以通過(guò)教育如何使用微信克服其不足。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于出院6個(gè)月的NSAA患者，延續(xù)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組NSAA疾病療效有明顯增高，同時(shí)患者自護(hù)能力及滿意度得到提高。

3.3 基于醫(yī)院開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理需要發(fā)展和完善

延續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、縮減平均住院費(fèi)用，患者對(duì)其有較高的需求，特別是慢性疾病患者[14]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化的需要，基于醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理得到了一定的重視和發(fā)展，但仍存在一些問(wèn)題如規(guī)范性低、服務(wù)能力有限和服務(wù)形式單一等[15]。本研究中我科延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在實(shí)施延續(xù)護(hù)理過(guò)程中也遇到了時(shí)間、精力不足及服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)于NSAA出院患者，運(yùn)用基于微信這種新型電子網(wǎng)路交流的延續(xù)護(hù)理，可提高患者的自護(hù)能力和滿意度，對(duì)疾病療效的提高有一定輔助作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張旗，李莉，閆金松.2009年英國(guó)再生障礙性貧血診療指南解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（4）：109-115.

[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：557.

[3] 李月，李紅，沙源清.護(hù)理干預(yù)提高非重型再生障礙性貧血的治療依從性[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（1）：64-66.

[4] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（2）：89-91.

[5] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）：27-30.

[6] 周琦，沈彩琴，匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于"微信"平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（18）：49-51.

[7] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2008：19-23.

[8] 陸琴.護(hù)理干預(yù)在西醫(yī)治療再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（20）：24-26.

[9] 崔梅清，蘇海丹，黃春燕.重型再生障礙性貧血患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：603-604.

[10] 劉巧俠，王紅，張穎.延續(xù)護(hù)理對(duì)腎病綜合征患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：209-210.

[11] 林曉姝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：45-46.

[12] 胡竹芳，萬(wàn)承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：175-178.

[13] 沈彩琴.微信在兒科健康教育和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（2）：60-61.

篇（6）

貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，合并貧血的孕婦被稱(chēng)為高危孕婦，在妊娠期患有貧血對(duì)孕婦本身以及胎兒均可造成不良影響。在妊娠合并貧血中以缺鐵性貧血最多見(jiàn)，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要、孕婦自身血容量的增加，鐵劑的消耗也不斷增加，而孕婦未及時(shí)增加鐵的攝入量，或孕婦本身對(duì)鐵的吸收效果不佳，形成貧血。重度貧血的孕婦容易影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)或者死胎。貧血可以使孕婦的抵抗力下降，機(jī)體的耐受力降低，在妊娠和分娩期的風(fēng)險(xiǎn)也增加，可以發(fā)生死亡[1]。由于早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，貧血孕婦的圍產(chǎn)兒死亡也顯著增加。本文對(duì)76例妊娠合并貧血的孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及健康教育，取得一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院2012年1～6月住院分娩的妊娠合并貧血的孕婦，其中系列產(chǎn)前檢查22例，不定期檢查54例，產(chǎn)前診斷為貧血44例，雙胎3例，前置胎盤(pán)3例，血紅蛋白48～101g/L，年齡19～40歲，孕周在33w+1～45w+5。

1.2病因及發(fā)病機(jī)制 ①鐵需求增加：一般而言正常婦女體內(nèi)鐵的攝取與流失量處于相對(duì)平衡狀態(tài)，但妊娠婦女（尤其是在孕28w后[2]）對(duì)鐵的需求量會(huì)出現(xiàn)明顯增加，從而造成鐵不足，尤其多胎妊娠需求量更大。②鐵流失：育齡婦女經(jīng)常由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等造成體內(nèi)大量鐵的流失，減少鐵儲(chǔ)備，孕期出血如前置胎盤(pán)。③營(yíng)養(yǎng)不良：早期妊娠反應(yīng)會(huì)影響孕婦對(duì)鐵的攝入，造成營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成蛋白質(zhì)不足，影響鐵的吸收。④其他原因：如果孕婦患有寄生蟲(chóng)病、慢性感染或肝腎功能障礙等，均會(huì)影響人體紅細(xì)胞的產(chǎn)生、壽命及再利用，從而抑制機(jī)體對(duì)鐵的儲(chǔ)備與利用。

2預(yù)防和護(hù)理

2.1妊娠前 妊娠前積極治療各種慢性失血性疾病，影響鐵吸收和加劇鐵消耗的消化系統(tǒng)疾病，改變長(zhǎng)期偏食及不良的飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的食物，必要時(shí)給予鐵劑，以增加鐵的儲(chǔ)備[3]，注意生活細(xì)節(jié)，用鐵鍋炒菜。

2.2妊娠期 加強(qiáng)孕期保健，要定期進(jìn)行孕檢，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防貧血的發(fā)生，定期檢查血常規(guī)；貧血孕婦應(yīng)該適當(dāng)減輕工作量，注意休息，如果孕婦的血紅蛋白

2.3分娩期 ①對(duì)于選擇行陰道自然分娩的孕婦可在產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)等藥物以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。②第一產(chǎn)程：鼓勵(lì)進(jìn)食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。根據(jù)孕婦的接受能力指導(dǎo)其進(jìn)行減輕宮縮痛的方法。③第二產(chǎn)程：要盡量縮短第二產(chǎn)程，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免產(chǎn)傷，減少孕婦體力消耗。④當(dāng)胎肩娩出后，給予縮宮素20 U宮底注射或口服米索的列醇，也可用米索前列醇1 mg塞肛，腹部加壓沙袋，以防產(chǎn)后出血。⑤貧血孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)立即建立靜脈通路，應(yīng)用9號(hào)針頭以備輸血，減少躁動(dòng)，防止出血。⑥接產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生，仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口。⑦當(dāng)血紅蛋白≤60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或者短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸紅細(xì)胞懸液或者全血。

2.4產(chǎn)褥期 分娩后產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，防止出血性休克；每天早晚分別用1：10的碘伏對(duì)會(huì)進(jìn)行消毒，預(yù)防感染，產(chǎn)后24h密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察會(huì)陰切口有無(wú)血腫或滲血；指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6 h內(nèi)排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血而加重貧血，做好口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，防止感染；待身體恢復(fù)后可進(jìn)行早期下床活動(dòng)；貧血嚴(yán)重的盡量不要哺乳。注意避孕，以防再次懷孕，影響身體康復(fù)。

3結(jié)果

76例合并貧血的孕婦中出血量正常67例，產(chǎn)后出血9例，輸血6例，通過(guò)有針對(duì)性的治療和全方位的護(hù)理后，76例妊娠合并貧血的孕婦絕大多數(shù)安全度過(guò)了孕產(chǎn)期，順利生產(chǎn)或者治愈出院，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

4體會(huì)

貧血會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害，即使是輕度、中度貧血也會(huì)增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，提高孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的機(jī)率。通過(guò)圍產(chǎn)期護(hù)理可以有效提高妊娠合并貧血孕婦的生命安全，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。在今后的工作中要加強(qiáng)對(duì)孕婦的針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，降低了母嬰死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著人民生活水平的提高、保健意識(shí)的增強(qiáng)，妊娠合并貧血特別是嚴(yán)重貧血的發(fā)病率已明顯降低，為保障母嬰健康做好妊娠合并貧血的防治仍極其重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.貧血[M].婦產(chǎn)科學(xué)，2013：93-94.

[2]李惠.妊娠合并貧血患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，3（10）：259-560.

篇（7）

胃石是胃內(nèi)容物的一種，多因進(jìn)食某些不能消化又不能排除胃外的植物纖維、毛發(fā)果膠、膠質(zhì)等在胃內(nèi)滯留并凝結(jié)成硬塊，可分為急性和慢性兩種類(lèi)型。由于胃石對(duì)局部黏膜造成刺激和損傷，常并發(fā)胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門(mén)梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎，若不及時(shí)治療情況危急。我院收治一例胃石誤診為胃癌的患者，護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

篇（8）

1.1一般資料

2012年1月-2012年6月住院的SAA和AA共13例，其中男8例，女5例，年齡4-65歲，中位年齡35歲。其中重型再障-I型（SAA-I）6例，重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）3例，非重型AA 4例。臨床診斷與分型均符合第四屆全國(guó)再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

治療藥物包括：（1）抗胸腺細(xì)胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG/抗淋巴細(xì)胞球蛋白（antilymphocyte globulin，ALG）。豬-ATG（P-ATG，國(guó)產(chǎn)）20-25 mg?kg/?d，兔-ATG（R-ATG，德國(guó)）2.5-5.0mg?kg/d，連用5 d為1個(gè)療程。（2）環(huán)孢素A（cyclosporin A CSA）。CSA膠囊，劑量為5―8 mg?kg-1-d一，1 d劑量分為早晚2次口服，療程至少6個(gè)月。（3）輔助治療：雄性激素，粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），成分輸血，抗感染和對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

13例患者臨床總有效率75%，6例SAA-I，4例有效，有效率%；3例SAA.II，2例有效，有效率%；4例非重型AA，全部有效，有效率100.00%。2例在ATG/ALG治療后發(fā)生血清病，均早期發(fā)現(xiàn)，采用皮質(zhì)激素控制。6例發(fā)生感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸道感染癥狀和真菌感染，經(jīng)積極抗生素、抗真菌藥物治療，感染均得以控制。所有患者未發(fā)生不可逆的重要臟器損害，無(wú)感染、出血或不良反應(yīng)導(dǎo)致的治療相關(guān)死亡。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

再生障礙性貧血病程長(zhǎng)，患者求治心切，對(duì)治療期望值高。為此，治療前向患者及家屬講解疾病特點(diǎn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)，并交代治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，使患者對(duì)治療有較恰當(dāng)?shù)墓纼r(jià)，對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定的思想準(zhǔn)備?；颊咴谳^長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)可能治療效果不明顯，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、消極等不良心理反應(yīng)。加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，護(hù)士深入病房，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其心理需求，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、撫慰等手段做好患者的心理護(hù)理。充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 預(yù)防感染

盡可能把患者安排在單人房間或同類(lèi)患者的房間，采取保護(hù)性隔離，房間每日定時(shí)開(kāi)窗通

風(fēng)，保持空氣清新，每晚用紫外線消毒2次。指導(dǎo)患者保持好個(gè)人衛(wèi)生，做到皮膚清潔。勤洗澡、更衣、剪指甲。外出時(shí)戴口罩。AA患者的感染部位常見(jiàn)于口腔和肛周，這是由于口腔和肛周是人體整個(gè)消化道的入口和出口，直接與外界環(huán)境接觸，由于本身的特殊解剖結(jié)構(gòu)，極易藏污納垢，成為細(xì)菌繁殖和侵入機(jī)體的主要門(mén)戶[3]。因此，囑患者保持口腔衛(wèi)生，三餐后漱口，有口腔潰瘍時(shí)，做口腔護(hù)理。女患者注意會(huì)護(hù)理，每晚用l：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持會(huì)清潔。注意肛周清潔，便后坐浴。嚴(yán)密觀察感染癥狀，若出現(xiàn)咽痛、咳嗽，流涕，尿痛、腹瀉、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便早期處理。

3.3 預(yù)防出血

患者應(yīng)盡量臥床休息，根據(jù)病情輕重可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，靜脈輸液時(shí)慎用止血帶，拔針后壓迫針眼處5-10minI 囑患者切勿使用牙簽剔牙。，進(jìn)食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損?預(yù)防鼻腔黏膜干燥，用薄荷油滴鼻液保護(hù)，防止出血。女患者注意月經(jīng)量及時(shí)間。保持大便通暢，勿用力排便，出現(xiàn)便秘時(shí)可用潤(rùn)浸劑。保持情緒平穩(wěn)，避免各種引發(fā)顱內(nèi)壓升高的情緒和行為。觀察有無(wú)嘔血、咯血、尿血、不明原因的腹痛等內(nèi)臟出血先兆，密切觀察生命體征及神志.瞳孔變化情況，如出現(xiàn)頭痛.嘔吐、精神煩躁不安等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.4 飲食護(hù)理

鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、富含纖維素飲食，對(duì)已有感染或發(fā)熱病人，鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充機(jī)體丟失水分和有助于增加毒素的排出。

3.5 治療期間的觀察及護(hù)理

3.5.1 ATG/ALG

ATG/ALG是異種動(dòng)物蛋白類(lèi)免疫抑制劑，使用時(shí)要嚴(yán)密觀察其有無(wú)類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)、血清病、免疫損傷血小板和免疫功能抑制等主要不良反應(yīng)。應(yīng)用ATG前必須做過(guò)敏試驗(yàn)，以防發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)。皮試方法：取0.05 mlATG原液直接皮內(nèi)注射，15 min后觀察注射部位

是否有變化、反應(yīng)，皮試陰性后方可靜脈滴注ATG。滴注ATG前30 rain，肌注非那根25 mg，然后靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5 mg?ks-'?h-1，再開(kāi)通另一路靜脈，ATG或ALG加入生理鹽水500 ml，緩慢靜脈滴注1 h，密切觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、血壓下降等過(guò)敏反應(yīng)。

如無(wú)上述反應(yīng)為靜脈過(guò)敏試驗(yàn)陰性，將剩余劑量的ATG/ALG用輸液泵控制輸液時(shí)間

在8―10 h滴注完.琥珀酸氫化可的松為5-6 h。輸注ATG/ALG時(shí)如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，可暫停輸注，對(duì)癥處理待體溫

3.5.2 輸血護(hù)理

再障患者常需進(jìn)行各種成分輸血，如紅細(xì)胞、單采血小板、血漿，白蛋白等。嚴(yán)格遵守輸血管理制度和操作規(guī)程，輸血前及時(shí)執(zhí)行有關(guān)預(yù)防輸血反應(yīng)的醫(yī)囑，輸血時(shí)控制適當(dāng)?shù)牡嗡?，期間密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液反應(yīng)。

4討論

AA是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。急性再障起病急、進(jìn)展快，常有嚴(yán)重的皮膚黏膜出血。口腔血泡，呼吸道消化道出血常見(jiàn)，顱內(nèi)出血多見(jiàn)。感染可由多種病菌引起，以革蘭染色陰性桿菌或金黃色葡萄球菌多見(jiàn)，肺部感染常見(jiàn)，常引起敗血癥，出現(xiàn)高熱或超高熱。慢性再障起病緩、進(jìn)展慢，主要表現(xiàn)為貧血，出血僅限于皮膚、黏膜。感染多見(jiàn)于上呼吸道，內(nèi)臟出血及嚴(yán)重感染少見(jiàn)，個(gè)別病例可發(fā)生急性變，出現(xiàn)急性再障的表現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)、耐心和細(xì)致的全身心護(hù)理是治療再生障礙性貧血成功的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中應(yīng)在為患者解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床做好有效的觀察和護(hù)理，通過(guò)努力讓患者受益，使護(hù)理服務(wù)真正落實(shí)到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

1臨床資料

患者男性，58歲，于2012年8月5日因慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫入院，入院后給予生理鹽水250加頭孢唑圬鈉5g，生理鹽水250加依替米星0.2g.5%葡萄糖100ml加二羥丙茶堿注射液0.25g及地塞米松磷酸鈉5mg，治療一周時(shí)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰疼伴雙下肢稍疼痛，次日停用生理鹽水加依替米星0.2g繼續(xù)觀察治療，于入院第九日患者出現(xiàn)腰背及四肢疼痛加重伴畏寒、發(fā)熱，面色白，皮膚有黃染，頭昏，伴解深色小便，查血常規(guī)wbc27.7*109/l.hb64g/l考慮為溶血性貧血。

2護(hù)理

一般護(hù)理：①休息，給患者舒適，臥床休息。②發(fā)熱護(hù)理，予物理降溫，降溫過(guò)程中如出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干皮膚，更換衣物，被服；防止受涼，同時(shí)防止病人發(fā)生虛脫；③疼痛的護(hù)理：患者起初有發(fā)熱、腰疼所以患者的心里受到?jīng)_擊，一度陷于緊張、恐懼之中，對(duì)此護(hù)理人員在實(shí)施治療護(hù)理的過(guò)程中，以親切、鎮(zhèn)定的態(tài)度，對(duì)待患者避免人為增加緊張氣氛，留家屬陪護(hù)，并且指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員緩解患者的緊張情緒同時(shí)以積極有序的工作狀態(tài)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，提高安全感，以有小緩解焦慮情緒。認(rèn)真做好護(hù)患溝通工作，耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō)，認(rèn)真觀察病人的情緒反應(yīng)，總結(jié)分析病人是否存在異常心態(tài)。

3討論

溶血性貧血：是紅細(xì)胞遭到破壞，壽命縮短的過(guò)程：（1）自身免疫性溶血性貧血的病因有原因不明的原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性的病因有：①感染，特別是病毒感染，結(jié)蹄組織病淋巴增值性疾病。②藥物所致，藥物所致主要見(jiàn)于青霉素、四環(huán)素、甲苯磺丁脲、非那西丁、磺胺類(lèi)藥物、異煙肼、利福平、奎寧等。除青霉素外，頭孢菌素類(lèi)由于可跟青霉素抗原產(chǎn)生交叉反應(yīng)，因此可誘發(fā)相同病變。但頭孢菌素引起的溶血性貧血卻很少見(jiàn)。

4小結(jié)

在臨床用藥過(guò)程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)可能危及生命[2]。但頭孢唑圬引起的自身免疫性溶血性貧血很少見(jiàn)，在同時(shí)應(yīng)用多種藥物時(shí)，對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀就更難確定了，所以在青霉素、頭孢菌素的過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視做好臨床觀察和記錄，除常見(jiàn)不良反應(yīng)外，對(duì)此類(lèi)罕見(jiàn)不良反應(yīng)也要有足夠的認(rèn)識(shí)，以配合醫(yī)生及時(shí)診斷治療，為患者的搶救贏得時(shí)間。

篇（10）

一、病因與發(fā)病機(jī)制

本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？衫^發(fā)于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進(jìn)性腎炎，這類(lèi)疾病是本節(jié)描述的重點(diǎn)。

本病的發(fā)病機(jī)制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補(bǔ)體而致??；第二型為免疫復(fù)合物型，即循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成于腎小球激活補(bǔ)體而致?。坏谌蜑榉求w液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。

二、診斷

凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應(yīng)疑及此病并及時(shí)進(jìn)行腎活檢。若病理證實(shí)為新月體腎炎，可以排除是由系統(tǒng)性疾病引起時(shí)，診斷即可成立。

三、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

(一)水腫

1.相關(guān)因素與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)。

2.護(hù)理措施見(jiàn)急性腎小球腎炎。

(二)有感染的危險(xiǎn)

1.相關(guān)因素與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、血液凈化、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)定期進(jìn)行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染。

(2)加強(qiáng)全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生。對(duì)于水腫病人，應(yīng)注意保護(hù)好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強(qiáng)翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時(shí)行咽拭子培養(yǎng)，每日用碳酸氫鈉漱口數(shù)次，預(yù)防真菌感染。

(3)對(duì)于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸靜脈插管處的護(hù)理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時(shí)指導(dǎo)患者保護(hù)好管道，勿扭曲及污染，當(dāng)敷料處受潮或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換。

(4)監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)感染灶，及早治療。當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，懷疑有頸靜脈插管感染時(shí)應(yīng)從插管處抽血行血培養(yǎng)，必要時(shí)拔管行管道培養(yǎng)，再重新置管。

(5)MP沖擊治療的護(hù)理

①做好心理護(hù)理：MP沖擊治療時(shí)，多數(shù)患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。

②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過(guò)性升高，應(yīng)注意觀察，同時(shí)告知患者，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。

③密切觀察血電解質(zhì)情況：MP沖擊治療會(huì)引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽，同時(shí)注意患者有無(wú)水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應(yīng)懷疑低血鉀的情況，及時(shí)抽血進(jìn)行血電解質(zhì)的化驗(yàn)，如果結(jié)果顯示血鉀低于正常值，指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、橘子、菌類(lèi)等含鉀高的食物。

④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會(huì)出現(xiàn)尿量增加，應(yīng)注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)脫水和低血鉀癥狀發(fā)生。

⑤MP治療時(shí)，容易造成消化道潰瘍，因此在應(yīng)用甲潑尼龍治療時(shí)，應(yīng)輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發(fā)生。

⑥MP治療時(shí)容易隱藏、誘發(fā)并加重原有的感染，因此在治療的過(guò)程中，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)注意無(wú)菌，告知患者保持個(gè)人衛(wèi)生，尤其口腔、會(huì)陰清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。

(三)活動(dòng)無(wú)耐力

1.相關(guān)因素與病情的迅速發(fā)展、貧血有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)休息：盡量臥床休息，不宜進(jìn)行較重的體力活動(dòng)。

(2)改善貧血：①減少活動(dòng)量，貧血可造成機(jī)體攜氧能力下降，不能滿足機(jī)體的需要，因此應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少機(jī)體的氧需求量。當(dāng)血紅蛋白較低時(shí)，可給予吸氧以改善機(jī)體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少和合成紅細(xì)胞的原料減少有關(guān)，因此遵醫(yī)囑予以葉酸、鐵劑補(bǔ)充紅細(xì)胞生成的原料，同時(shí)皮下注射紅細(xì)胞生成素等藥物改善貧血。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強(qiáng)患者的生活護(hù)理。

(四)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、急性腎衰竭

1.相關(guān)因素與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)準(zhǔn)確記錄24h出入液量：當(dāng)出量明顯少于入量，而患者又出現(xiàn)高血壓、肢體發(fā)生水腫的情況時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，一方面遵醫(yī)囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現(xiàn)出體內(nèi)水分過(guò)多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯(lián)系進(jìn)行血液透析治療，加強(qiáng)脫水，改善體內(nèi)水過(guò)多情況。

(2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進(jìn)性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時(shí)，很容易發(fā)展為腎衰竭，因此應(yīng)注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生，治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。

(3)密切觀察患者有無(wú)水腫及發(fā)生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無(wú)心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現(xiàn)，有無(wú)腹水、胸腔積液等。

(4)控制入水量：對(duì)于急進(jìn)性。腎炎，不可過(guò)度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過(guò)多攝入水分，以免少尿造成體液過(guò)多，發(fā)生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡明亮,石曉峰.68例腎活檢病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005年01期.