序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇新生嬰兒注意事項(xiàng)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

聽(tīng)力篩查結(jié)果到底受哪些因素影響呢？總結(jié)有以下幾點(diǎn)：

第一：與檢查時(shí)新生兒的狀態(tài)有關(guān)。在睡眠狀態(tài)下或安靜時(shí)通過(guò)率高。另外，如發(fā)現(xiàn)小兒感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等情形，建議先行治療，等待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行檢查，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。

第二：還有一點(diǎn)很重要，冬天天氣寒冷時(shí)，最好等洗澡后1-2小時(shí)才能檢測(cè)。夏天影響不大。剛開(kāi)始檢查產(chǎn)科新生兒時(shí)，早上孩子洗澡后馬上檢查，結(jié)果通過(guò)率只有60%左右，但下午復(fù)查又通過(guò)了，無(wú)法解釋原因，還以為儀器有問(wèn)題。新生兒監(jiān)護(hù)室也遇到這種現(xiàn)象，后來(lái)改變檢查時(shí)間，結(jié)果通過(guò)率大幅提高。分析可能因?yàn)椋孩俨荒芘懦丛钑r(shí)耳道進(jìn)一些水，影響聲音的傳遞②洗澡后全身血管擴(kuò)張，導(dǎo)致耳道更加狹窄，聲音信號(hào)的傳入及傳出均受影響 ，冬天特別明顯。

第三：測(cè)試時(shí)間的選擇。聽(tīng)力篩查最佳時(shí)間生后3-7天，不能早于48小時(shí)，據(jù)報(bào)道生后96小時(shí)通過(guò)率最高。過(guò)早測(cè)試，新生兒耳道的胎脂和其他殘積物多及未干不易脫出，對(duì)傳入刺激聲和傳出的信號(hào)衰減，導(dǎo)致耳聲發(fā)射能量在某些頻帶的減弱或消失，造成聽(tīng)力篩查通過(guò)率底。

有個(gè)別建議兒保完善的地方滿(mǎn)月做篩查，減少?gòu)?fù)篩率，以減輕家長(zhǎng)的擔(dān)心和焦慮情緒。我們選擇生后第3天早晨洗澡前集中檢查。因?yàn)轫槷a(chǎn)的一般第3天出院，你如果錯(cuò)過(guò)了時(shí)間，讓家長(zhǎng)出院后再抱孩子來(lái)檢查或滿(mǎn)月做兒保時(shí)檢查，漏篩率會(huì)很高。集中檢查的好處在于節(jié)約時(shí)間，因?yàn)橛羞@個(gè)孩子哭鬧時(shí)，可以換下一個(gè)檢查。

第四：環(huán)境安靜，噪聲≤45Db.噪聲太大，不論怎樣測(cè)，也測(cè)不出結(jié)果，長(zhǎng)時(shí)間測(cè)孩子耳朵造成不適，孩子會(huì)哭鬧不安，家長(zhǎng)也會(huì)抱怨，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。必須等周?chē)h(huán)境安靜再測(cè)。最好有專(zhuān)門(mén)的聽(tīng)力檢查室。

第五：技術(shù)及操作等不規(guī)范。如①檢查儀器各導(dǎo)線之間連接是否完好；②每天用測(cè)試腔檢測(cè)儀器是否正常；③耳道分泌物多的要清理干凈后檢查。具體方法：把棉簽頭的棉花往外拽一點(diǎn)，讓它松松的，以防損傷耳朵，然后在耳道內(nèi)輕輕的璇轉(zhuǎn)2-3次清潔干凈耳道；④耳塞未完全插入外耳道；⑤耳道一定要拉直，要看見(jiàn)耳道是直的；⑥根據(jù)耳道大小盡量選擇最大的耳塞深深的插入耳內(nèi)；⑦插頭的彎曲方向?qū)?zhǔn)鼻尖；⑧手不能拿插頭處，應(yīng)拿離插頭10厘米處，以防手指上的脈搏跳動(dòng)影響信號(hào)傳遞。熟練掌握操作流程，應(yīng)用技巧，盡量一次成功，減少?gòu)?fù)篩率，避免重復(fù)勞動(dòng)（我們復(fù)查免費(fèi)），減輕家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)。

第六：第三天檢查未通過(guò)的，我們一般告之家長(zhǎng)出院當(dāng)天再次檢查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)在第3天未通過(guò)的185例中，第4或7天又檢查有55例通過(guò)，說(shuō)明有近30%的未通過(guò)者可以復(fù)查通過(guò)，這就告訴我們檢查時(shí)間的選擇與檢查的結(jié)果有很大的關(guān)系。為什么會(huì)這樣呢？分析可能與時(shí)間長(zhǎng)些，耳道內(nèi)的殘積物減少，所以就通過(guò)了。還有未通過(guò)的最好多留幾個(gè)電話號(hào)碼，以方便聯(lián)系，以免影響復(fù)篩。

第七：應(yīng)用正確的儀器檢查，所有出生的新生兒均應(yīng)做聽(tīng)力篩查， 目前我國(guó)使用的聽(tīng)力篩查儀器，主要有耳聲發(fā)射OAE和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)AABR。篩查的結(jié)果都以“通過(guò)”或“未通過(guò)”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR ，這些技術(shù)都是客觀、敏感和無(wú)創(chuàng)傷的。AABR主要用于以下聽(tīng)力障礙高危因素：

1.在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院超過(guò)5天；

2.早產(chǎn)（小于26周），或出生體重低于1500克。

3.高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；

4.有感音神經(jīng)性和（ 或）傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者；

5.有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的家族史者；

6.顱面部畸形，特別是涉及耳廓外耳道顳骨等部位的畸形，如小耳癥，外耳道畸形，唇腭裂等；

7.孕母宮內(nèi)感染，如梅毒螺旋體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹皰疹、毒漿體原蟲(chóng)病等，特別是巨細(xì)胞病毒感染要注意；

8.母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物，或?yàn)E用藥物和酒精；

9.出生時(shí)有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；

10.機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)者；

篇（2）

新生兒臍部護(hù)理不是要有高超的醫(yī)療技術(shù)，更重要的是要有一定的無(wú)菌觀念和責(zé)任心。特別是對(duì)臍部斷端的處理和觀察是很重要的。

一、剛出生的新生兒臍部護(hù)理

1 常規(guī)接生 新生兒斷臍后用0.2cm大的氣門(mén)芯離臍輪0.5cm處套住臍帶(氣門(mén)芯不套住臍輪就行)，再離0.5cm處套第二個(gè)氣門(mén)芯。2%碘酊消毒臍帶10cm，在第二道結(jié)扎處斷臍，無(wú)菌方紗和線保護(hù)斷端，使包扎面加固，達(dá)到止血的目的。

2 產(chǎn)房?jī)?nèi)的觀察 產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí)。除搞好早吸吮和對(duì)產(chǎn)婦生命體征的觀察外，同時(shí)進(jìn)行嬰兒臍部的觀察，主要是觀察臍帶斷端有無(wú)滲血。在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的同時(shí)要告知母親怎樣對(duì)嬰兒的面部、哭聲及皮膚進(jìn)行觀察。出產(chǎn)房時(shí)再次觀察嬰兒臍部有無(wú)滲血，正常后將母親和嬰兒送入病房休息。

二、住院期間的嬰兒臍部護(hù)理

1 預(yù)防感染 a.臍帶紗布的更換:初生嬰兒出生后的第二天沐浴時(shí)要更換紗布。用0.5%的碘伏行臍帶跟部至臍輪2cm處的消毒無(wú)菌紡紗保護(hù)斷端。b.住院的新生兒，我們每天給沐浴兩次。上午給新生兒全身沐浴，詳細(xì)觀察新生兒的面部、皮膚、黃染和四肢。

下午沐浴時(shí)觀察有無(wú)大小便污染臍帶和是否干燥。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。其他的時(shí)間由家屬更換尿布。c.如臍帶較粗、膠質(zhì)較重或臍輪較長(zhǎng)，給予健嬰保包扎。健嬰?？深A(yù)防感染，預(yù)防臍疝的行成。為此多年來(lái)在我院分娩的新生兒在住院期間無(wú)1例臍部感染的發(fā)生和臍疝的行成。

2 新生兒的心理護(hù)理 a.護(hù)理人員要與嬰兒進(jìn)行語(yǔ)言交流、進(jìn)行撫摸、夸獎(jiǎng)等。b.護(hù)理人員正確指導(dǎo)，教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)嬰兒表情的觀察、啼哭性質(zhì)的觀察和目光交流、尿布的更換等。

三、沐浴時(shí)的注意事項(xiàng)

1 水溫、室溫要適宜 給嬰兒制造一個(gè)相對(duì)舒適的洗嬰環(huán)境。

2 嘔吐和窒息的新生兒暫不能沐浴。

3 沐浴前1小時(shí)不給嬰兒喂奶或喂水，以預(yù)防沐浴時(shí)發(fā)生新生兒窒息。

4 體重小于2000克的低體重兒先洗上半身穿好衣服后再洗下半身，沐浴時(shí)動(dòng)作要輕柔。

四、指導(dǎo)家屬對(duì)新生兒的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)

篇（3）

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。對(duì)于新生兒母親來(lái)說(shuō)，我們健康教育的目的是幫助新生兒母親認(rèn)識(shí)從嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育而言母乳喂養(yǎng)的好處及怎樣才能有足夠的乳汁喂養(yǎng)孩子，并告知注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年～2010年在我科住院的430例新生兒母親，其中正常順產(chǎn)母親256例，剖腹產(chǎn)母親174例。對(duì)所有新生兒母親進(jìn)行不同形式的健康教育并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2 健康教育的方法 我院將母乳喂養(yǎng)的好處和母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)制成小手冊(cè)，發(fā)放到每位新生兒母親手中，醫(yī)師和護(hù)士在查房時(shí)不斷宣傳母乳喂養(yǎng)的好處并督促她們執(zhí)行，登記母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和數(shù)量，指導(dǎo)怎樣才能有足夠的乳汁喂養(yǎng)孩子，并告知注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士具體指導(dǎo)。對(duì)在醫(yī)院住院期間母乳喂養(yǎng)沒(méi)有成功的新生兒母親，我們采取電話指導(dǎo)、舉辦家長(zhǎng)學(xué)校、開(kāi)辦宣傳欄等方式進(jìn)行宣教。

2 結(jié)果

430例新生兒母親中有306例自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，其余124例中101例進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育后在院內(nèi)接受母乳喂養(yǎng)，16例在出院后在進(jìn)行電話隨訪以及參加家長(zhǎng)學(xué)校學(xué)習(xí)后接受母乳喂養(yǎng)，7例因?yàn)樯眢w疾病和其他特殊原因沒(méi)有母乳喂養(yǎng)。經(jīng)過(guò)健康教育后母乳喂養(yǎng)成功率由原來(lái)的71.16%提高到98.37%。

3 討論

3.1說(shuō)明母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒和母親的好處，能增加新生兒母親采用母乳喂養(yǎng)的決心

3.1.1母乳喂養(yǎng)增進(jìn)母子感情 母乳喂養(yǎng)刺激母親體內(nèi)催產(chǎn)素的釋放。"現(xiàn)在已充分證明，催產(chǎn)素不僅刺激子宮收縮和乳汁分泌，還促進(jìn)母的發(fā)展和母子間親密關(guān)系的形成。

3.1.2母乳比配方奶更易消化 母乳相比其他動(dòng)物的乳汁，寶寶更易消化母乳，這是因?yàn)槿四讨泻幸环N能夠幫助消化的酶。與牛奶相比，母乳在嬰兒的胃里形成更軟的凝乳，能更快地被人體系統(tǒng)所同化。盡管母乳中蛋白質(zhì)的含量低于牛奶，但幾乎全部都是寶寶能夠利用的。相反，牛奶中大約有50%的蛋白質(zhì)被當(dāng)作廢物排出了寶寶的體外。同樣，母乳喂養(yǎng)的嬰兒對(duì)鐵和鋅也吸收得更好。

3.1.3母乳提供完美的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng) 母乳中含有嬰兒出生后4～6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如適合新生嬰兒的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、鹽、鈣、磷，足量的維生素等營(yíng)養(yǎng)成分；母乳清潔、衛(wèi)生、新鮮、無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，是初生嬰兒理想的食物。母乳尤其是初乳含有豐富的抗感染物質(zhì)，能保護(hù)嬰兒少患病，提高嬰兒對(duì)消化道、呼吸道和某些傳染病的抵抗力。母乳中的某些物質(zhì)為嬰兒腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育所必需，有利智力發(fā)展。

3.1.4母乳喂養(yǎng)降低母親患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn) 哺乳可以減少母親產(chǎn)后出血，有利于子宮恢復(fù)，而且可抑制排卵，降低產(chǎn)婦日后患卵巢癌和乳腺癌的概率，如果所有的沒(méi)有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的或母乳喂養(yǎng)不到3個(gè)月的婦女都母乳喂養(yǎng)4～12個(gè)月，相對(duì)目前的概率，絕經(jīng)期前經(jīng)產(chǎn)婦患乳腺癌的幾率要減少11%。如果所有有孩子的婦女都進(jìn)行24個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)，同樣的幾率將減少25%。在早年就開(kāi)始喂母乳的婦女中，患病幾率則更低。

3.2指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確方法和注意事項(xiàng)可以增強(qiáng)新生兒母親母乳喂養(yǎng)的信心

3.2.1早吸吮、早皮膚接觸，嬰兒娩出稱(chēng)重后，立即抱到母親胸前協(xié)助吸吮。母嬰皮膚接觸，每側(cè)各吸15min，確保出生1h內(nèi)母嬰皮膚接觸30min以上。剖腹產(chǎn)母親有應(yīng)答后，讓母嬰擁抱，進(jìn)行肌膚接觸，協(xié)助早吸吮。

3.2.2母嬰同室，讓母親隨時(shí)可以與孩子接近，24h按需哺乳。有意識(shí)地訓(xùn)練寶寶，使喂奶間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，讓寶寶的胃腸和媽媽的身體都有時(shí)間進(jìn)行休息；不讓寶寶含睡覺(jué)。含睡覺(jué)一方面容易使媽媽的受傷，另一方面對(duì)寶寶牙床的發(fā)育也不利；如果媽媽有事需要和寶寶分開(kāi)暫時(shí)不能哺乳，一定要堅(jiān)持定時(shí)擠奶，以保障乳汁的分泌。

3.3喂奶時(shí)母親取舒適的，用濕熱的毛巾敷和乳暈3～5min，同時(shí)按摩以刺激排乳反射，擠出一些乳汁，乳暈變軟后便于嬰兒含吮。將及乳暈的大部分含入嬰兒的口腔中。母親將拇指和四指分別放在上、下方，托起整個(gè)。避免剪刀式夾托。盡量讓嬰兒身體與母親身體相貼，這樣孩子吃起來(lái)很香甜。如果寶寶一次沒(méi)能吃完一側(cè)，下次喂奶時(shí)還要記得先吃這側(cè)的，讓它排空后再吃另一側(cè)的。就是讓每側(cè)都有排空的機(jī)會(huì)，防止乳汁淤積在里導(dǎo)致乳管不通，乳核形成，甚至乳腺炎的發(fā)生。如果要中止喂奶，母親用食指輕輕將嬰兒的下頜按壓一下，嬰兒會(huì)自動(dòng)吐出，千萬(wàn)不要強(qiáng)行將拉出，這樣會(huì)損傷。

3.4母乳成功喂養(yǎng)的5要素 ①全家的信心是前提：全家人都應(yīng)該關(guān)心她、鼓勵(lì)她，幫助她實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。但也不能過(guò)分關(guān)注她，以免給產(chǎn)婦更多心理壓力。②.充足的休息是基礎(chǔ)：要保證產(chǎn)婦的休息，尤其是要保證她每天有足夠的睡眠。 ③全面的營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵：全面充足的營(yíng)養(yǎng)不但關(guān)系到乳汁的分泌，還影響乳汁的營(yíng)養(yǎng)。 ④.早吸吮是訣竅：讓寶寶盡早吸吮是保障泌乳的關(guān)鍵。⑤還應(yīng)注意夜間喂養(yǎng)：在保證產(chǎn)婦充足睡眠的前提下，夜里也應(yīng)喂奶1～2次，因?yàn)橐归g泌乳素的產(chǎn)生是白天的50倍。

國(guó)內(nèi)外大量調(diào)查事實(shí)證明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒體格、智力發(fā)育均明顯優(yōu)于人工喂養(yǎng)兒，一個(gè)婦女只要能生育小孩，就必定有足夠的乳汁喂養(yǎng)自己的嬰兒4～6個(gè)月，甚至1～2歲，充足的信心和正確的喂養(yǎng)方法是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 杜紅梅，王敏.根據(jù)影響母乳喂養(yǎng)的因素進(jìn)行護(hù)理健康教育[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20（5）：47.

[2] 劉汝河.不同喂養(yǎng)方法與小兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，20（6）：446.

[3] 徐鳴鴻.母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題和誤區(qū).護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，3：22-25.

篇（4）

保姆―關(guān)鍵詞：省錢(qián)

服務(wù)內(nèi)容：

主要負(fù)責(zé)照顧嬰兒，包括輔助媽媽喂養(yǎng)嬰兒、給嬰兒洗澡、清潔嬰兒衣物，給產(chǎn)婦做飯。

優(yōu)點(diǎn)：

在家中坐月子產(chǎn)婦對(duì)環(huán)境較熟悉，較有安全感。

價(jià)格便宜。

缺點(diǎn)：

保姆缺乏專(zhuān)業(yè)育兒知識(shí)，需要自己及家人指點(diǎn)。

大多數(shù)保姆文化水平較低，不懂營(yíng)養(yǎng)搭配，所以，產(chǎn)婦的食譜需要家里人自己制定。

保姆一般只管帶孩子，照顧產(chǎn)婦，其他的家務(wù)還需要家里的人來(lái)做。

價(jià)格：

每月600元左右（另外要為保姆提供一日三餐及日常用品，如需夜間帶孩子，還要另外增加費(fèi)用。）

注意事項(xiàng)：

1.要到正規(guī)家政公司挑選,雖然需要交納一定的中介費(fèi),但能做到心里有底。

2.必須帶保姆到醫(yī)院體檢,證明確實(shí)身體健康方可留用。

月嫂―

關(guān)鍵詞：實(shí)惠

服務(wù)內(nèi)容：

產(chǎn)婦

1.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，烹飪?cè)伦硬汀?/p>

2.為新媽媽進(jìn)行護(hù)理及乳腺炎預(yù)防、皸裂預(yù)防及護(hù)理。

3.產(chǎn)褥期衛(wèi)生護(hù)理。

4.產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境清潔。

5.產(chǎn)后抑郁疏導(dǎo),形體恢復(fù)指導(dǎo),人工喂養(yǎng)指導(dǎo)。

嬰兒

1.眼部護(hù)理，臀部護(hù)理，臍部護(hù)理。

2.新生兒其他護(hù)理技能（測(cè)體溫、測(cè)呼吸、心率，穿衣蓋被、剪指甲、睡眠觀察）。

3.新生兒洗澡，撫觸，被動(dòng)操。

4.新生兒五項(xiàng)行為訓(xùn)練。

5.新生兒生理性黃疸。

6.新生兒用品的清理與消毒。

7.新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理。

8.新生兒意外傷害防范。

優(yōu)點(diǎn)：

月嫂經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，較之于普通保姆，有更科學(xué)的照顧月子的經(jīng)驗(yàn)。

家務(wù)、母嬰護(hù)理兩不誤。

服務(wù)靈活，有全天、計(jì)時(shí)多種價(jià)位選擇。

媽媽在坐月子期間可以向月嫂取經(jīng)學(xué)習(xí)。

可以幫助培訓(xùn)家里的保姆。

價(jià)格適中，一般家庭可以承受得起。

缺點(diǎn)：

月嫂無(wú)法完全承擔(dān)其他家務(wù)。

如果不是全天月嫂,產(chǎn)婦還需要其他人來(lái)照顧。

注意事項(xiàng)：

1.最好貨比三家。對(duì)于初步選中的幾家家政公司,一定要去實(shí)地查看一下,對(duì)月子中心推薦的月嫂最好能面試,看看長(zhǎng)相、性格等是否符合自己的要求。

2.要將自己的意愿和對(duì)月嫂的要求明確地告訴家政公司。比如飲食禁忌、月嫂文化程度、年齡、籍貫等。

月子中心―

關(guān)鍵詞：踏實(shí)

服務(wù)內(nèi)容：

產(chǎn)婦

1.每日產(chǎn)科大夫查房一次。

2.24小時(shí)的全程護(hù)理，定期測(cè)體溫、測(cè)體重、測(cè)血壓。

3.入院時(shí)常規(guī)查血、尿、便、血型、尿糖等，必要時(shí)查肝功及其他。

4.健康教育：每天有專(zhuān)業(yè)護(hù)士宣教指導(dǎo),定期有育兒專(zhuān)家咨詢(xún)答疑。

5.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦喂奶，并隨時(shí)糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤的喂奶姿勢(shì)。

6.形體訓(xùn)練：每天有產(chǎn)后恢復(fù)操訓(xùn)練。

7.營(yíng)養(yǎng)配餐：有專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)配餐師為產(chǎn)婦配餐，每天六餐，營(yíng)養(yǎng)均衡合理，另外還有月子藥膳調(diào)理。

8.根據(jù)需要進(jìn)行必要的治療和護(hù)理。提供各種特需服務(wù)，如：洗頭、擦澡、洗衣、洗尿布、特護(hù)、美容（面部皮膚護(hù)理）、保健按摩等。

9.產(chǎn)后心理疏導(dǎo)、預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

嬰兒

1.每天有醫(yī)護(hù)人員查房。

2.每日由護(hù)士為新生兒洗澡,做眼、耳、鼻、口腔、皮膚、臍帶、臀部等護(hù)理。

3.教母親為新生兒做“撫觸”、被動(dòng)體操和各種功能訓(xùn)練。

4.協(xié)助母親為新生兒做各種護(hù)理。

5.根據(jù)需要，為新生兒做必要的治療。

6.每日中午及夜間在母親的同意下托管嬰兒，但仍按需哺乳。

7.測(cè)體溫，測(cè)體重、身長(zhǎng)。

8.協(xié)助母親給新生兒換尿布。

9.根據(jù)需要為新生兒剪指甲等。

優(yōu)點(diǎn)：

護(hù)理人員：專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士，受過(guò)中、高等專(zhuān)業(yè)教育。

環(huán)境：賓館式的設(shè)施，溫馨、舒適、安全，而且產(chǎn)婦間可以相互交流。

設(shè)施：有健身、保健設(shè)備設(shè)施及光波浴房、香薰、足底浴、足底按摩、乳腺治療儀、遠(yuǎn)紅外線理療儀、進(jìn)口電動(dòng)吸奶器等家庭中難以具備的各種先進(jìn)設(shè)施。

缺點(diǎn)：

花費(fèi)較高。

從月子中心回到家后,產(chǎn)婦和嬰兒都需要有一個(gè)重新適應(yīng)的過(guò)程。

價(jià)格：（以北京地區(qū)均價(jià)為例）

月子中心設(shè)有不同級(jí)別的房間，如普通間、標(biāo)準(zhǔn)間等，房間的大小及屋內(nèi)配套設(shè)施的不同，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。另外，還根據(jù)產(chǎn)婦入住的天數(shù)來(lái)定價(jià)格，相同的房間，住的時(shí)間越長(zhǎng)，每天的收費(fèi)價(jià)格就越便宜。北京地區(qū)的月子中心普通花費(fèi)大約是每月1萬(wàn)元左右。

注意事項(xiàng)

篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0370-01

對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理需要注意，新生兒的各調(diào)節(jié)中樞和身體器官尚不健全，自身的抵抗力很低，同時(shí)又因?yàn)楫a(chǎn)婦的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，因此，醫(yī)生就需要指導(dǎo)新生兒的護(hù)理人員產(chǎn)婦或相應(yīng)的家屬做好各方面的護(hù)理工作。另外一些新生兒在出生時(shí)伴有病情重、無(wú)自主呼吸等狀況，進(jìn)行檢查時(shí)要考慮新生兒身體的特殊情況，避免檢查或護(hù)理不周造成不必要的后果，因此，了解新生兒護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)具有重大的意義。

1. 護(hù)理要注意觀察的新生兒的以下幾點(diǎn)內(nèi)容

1.1注意觀察新生兒皮膚的顏色

在觀察新生兒皮膚的顏色時(shí)需要注意以下幾種情況，如觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現(xiàn)，7至10天后消退。如黃疽出現(xiàn)過(guò)早（24小時(shí)內(nèi)），發(fā)展過(guò)快，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告。如新生兒有病理信號(hào)，即出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說(shuō)明其微循環(huán)灌注量不足，如病情進(jìn)一步發(fā)展，以致出現(xiàn)面部及四肢發(fā)維，體溫不升，對(duì)刺激反應(yīng)消失，則表明病情正在惡化。

1.2觀察新生兒的呼吸和心率情況是否正常

觀察新生兒的呼吸以及心率時(shí)需注意新生兒呼吸的節(jié)律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120 至 140 次，如出現(xiàn)病理信號(hào)時(shí)，即出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色發(fā)灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現(xiàn)雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這種情況在臨床觀察中多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發(fā)展也快。

1.3觀察新生兒是否有嘔吐的現(xiàn)象

對(duì)新生兒要重點(diǎn)關(guān)注嘔吐物的顏色、次數(shù)、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進(jìn)食量過(guò)多，牛奶溫度不適，或進(jìn)食后過(guò)早搬動(dòng)，均可出現(xiàn)溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應(yīng)注意并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.4了解新生兒的大小便情況

對(duì)新生兒的觀察要著重注意新生兒的分泌情況，要注意大便性狀、氣味、次數(shù)、顏色及時(shí)間。新生兒胎糞呈墨綠色，粘稠，3 至 4 天后大便呈金黃色軟膏樣，稍帶酸味，亦可呈淡黃色，便稍干。新生兒多數(shù)在 24 小時(shí)內(nèi)排出胎糞，極少到48 小時(shí)。若第一次排便延誤，可能是某些疾病最初表現(xiàn)的一個(gè)征象，如胎糞性腸梗阻，胎糞梗阻綜合癥，腸閉鎖和腸梗阻。這些疾病的成功治療依賴(lài)于早期診斷，因此，注意觀察新生兒首次排便時(shí)間是很重要的。小便一般在 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，如超時(shí)應(yīng)注意。另外，還應(yīng)注意尿液氣味。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，如新生兒尿有一種楓糖樣氣味，類(lèi)似糖燒焦的臭味，同時(shí)嬰兒表現(xiàn)無(wú)力，昏睡或驚厥，即為“楓糖尿癥”，是亮氨酸、異亮氨酸代謝異常所致。這類(lèi)嬰兒如不及時(shí)察覺(jué)，得不到及時(shí)治療，多數(shù)會(huì)在出生后幾周內(nèi)死亡。

1.5觀察新生兒的睡眠情況

嬰兒在剛出生后會(huì)很嗜睡，一般情況下新生兒睡眠時(shí)安靜舒坦，呼吸均勻，有時(shí)面部會(huì)呈現(xiàn)出各種表情，這些均屬正?，F(xiàn)象。如果他們?cè)谒邥r(shí)煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應(yīng)引起警惕，這可能是發(fā)熱的預(yù)兆。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，新生兒會(huì)在睡眠時(shí)表現(xiàn)出煩燥不安，額部微冷濕潤(rùn)，手足心濕潤(rùn)的現(xiàn)象，應(yīng)注意并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

2. 對(duì)新生兒護(hù)理注意事項(xiàng)的討論

2.1要注意新生兒的正確喂養(yǎng)

為防止低血糖和低體溫的發(fā)生，新生兒出生后應(yīng)立即與母親接觸，吸吮母親，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，剖宮產(chǎn)兒也應(yīng)盡早與母親接觸，在母親對(duì)新生兒有反應(yīng)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)將一手的拇指和其余四指分別放在的上、下方，并把托起成直錐形，而且與新生兒必須緊密相貼，頭與雙肩朝向。哺乳時(shí)母親身體一定要放松，身體略向前傾，用手掌根部托起嬰兒頸背部，四指支撐嬰兒頭部。喂母乳時(shí)無(wú)論白天和夜間都要把孩子抱起來(lái)喂，一側(cè)乳汁排空后才能更好地刺激乳腺再分泌。固定為每間隔3h喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒食管和胃的肌肉發(fā)育不全，尤其是胃的出口（幽門(mén)）比入口（噴門(mén)）肌肉發(fā)育好，吃完奶后如立即搬動(dòng)孩子可能會(huì)出現(xiàn)溢奶。故喂奶后應(yīng)豎抱寶寶，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣。

2.2對(duì)新生兒的護(hù)理要預(yù)防感染

新生兒臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理的的重點(diǎn)，新生兒臍部是病原微生物入侵的主要通道，極易發(fā)生臍部感染。新生兒臍部應(yīng)做好傷口處理，保持無(wú)菌及干燥，定期查看消毒，避免用各種粉劑，如不慎尿濕臍部及覆蓋的紗布，應(yīng)及時(shí)消毒并更換紗布。一般5到10天就會(huì)干枯脫落。新生兒皮膚比較嬌嫩，皮膚皺褶、臀部、會(huì)陰處更為薄弱，因此清洗時(shí)要選用軟棉布，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，剪短指甲，以免弄傷孩子。孩子所用的盆、毛巾及食具等都要專(zhuān)用，并嚴(yán)格消毒。衣服、包被、尿布均應(yīng)選用透氣性、吸水性強(qiáng)、柔軟的淺色棉質(zhì)材料。孩子尿布應(yīng)及時(shí)更換，防止尿布疹的發(fā)生。對(duì)新生兒的一些生理現(xiàn)象要正確對(duì)待，如郟部脂肪墊、腫大的不能擠或挑。杜絕傳染源，避免與感冒、傳染病人接觸。

2.3注意新生兒的生存環(huán)境控制

新生兒對(duì)外界溫度變化適應(yīng)能力差， 過(guò)冷過(guò)熱都會(huì)增加患病的幾率。新生兒房間一般保持在18到22℃，濕度在50%左右，因早晚的溫差較大，家長(zhǎng)應(yīng)隨著氣溫的變化，注意衣被的增減，細(xì)心的觀察新生兒的體溫。如新生兒面紅耳赤，出汗，體溫超過(guò)37℃，則說(shuō)明過(guò)熱。在夏季應(yīng)注意室內(nèi)空氣流通。

結(jié)語(yǔ)

由上可知，對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意觀察新生兒的皮膚顏色，呼吸和心率情況是否正常以及新生兒的睡眠情況等等，只有以上幾點(diǎn)指標(biāo)正常才能說(shuō)明新生兒的身體處于健康狀態(tài)。另外對(duì)于新生兒的護(hù)理工作要注意新生兒的正確喂養(yǎng)工作，讓新生兒處于良好的生活環(huán)境并預(yù)防新生兒感染。因此，只有通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理才能對(duì)新生兒的健康做出保障。

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0282-02

新生兒初離母體，往往生理機(jī)能和組織器官發(fā)育不完善，對(duì)于外界環(huán)境適應(yīng)能力較差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情變化快，死亡率升高。有效的新生兒常規(guī)護(hù)理對(duì)于提高新生兒身體素質(zhì)和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3 4]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)和策略進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2012年1月新生兒120例作為觀察對(duì)象，其中男70例，女50例，胎齡

1.2 方法

（1）新生兒臍帶護(hù)理：首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，在臍帶未脫落前的沐浴注意保護(hù)，防水污染殘端。（2）新生兒黃疸的觀察：新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。（3）新生兒腹瀉護(hù)理：密切觀察新生兒糞便顏色和星狀情況。（4）新生兒發(fā)熱：新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。（5）口腔護(hù)理：新生兒口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不應(yīng)經(jīng)常揩洗口腔，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。（6）喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒出生后立即與母親接觸，對(duì)母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無(wú)新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。

3 討論

新生兒各種調(diào)節(jié)中樞和各種臟器功能不健全，生活耐受能力較差，機(jī)體免疫力低下，并且產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)不足，新生兒常會(huì)出現(xiàn)各種護(hù)理問(wèn)題[5]。新生兒出生后臍帶簡(jiǎn)短后直徑約有1cm，對(duì)于新生兒是較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也是病原體入侵的重要途徑，常可能引起新生兒破傷風(fēng)、敗血癥等疾病。首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，通過(guò)3%碘伏消毒，換上無(wú)菌紗布，在12-24小時(shí)去除，如果包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，紗布很容易被新生兒的大小便造成污染，不要將尿布蓋在臍部上，保持干燥，密切觀察臍帶有無(wú)出血、臍部清潔情況。新生兒出生后3-6d常會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，新生兒黃疸常會(huì)因孕母遭受濕熱侵襲，進(jìn)而累及胎兒。新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。新生兒腹瀉護(hù)理，新生兒在出生后12小時(shí)以?xún)?nèi)開(kāi)始排出糞便，顏色呈現(xiàn)深綠色，呈現(xiàn)黏糊狀。一般母乳喂養(yǎng)的新生兒，大便呈現(xiàn)黃色或金黃色，人工喂養(yǎng)的新生兒，大便多是淡黃色、土黃色，糊狀偏干，混合喂養(yǎng)的新生兒，大便略為黑褐色、糊狀。新生兒發(fā)熱，新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱和散熱容易失去平衡、體溫易波動(dòng)，新生兒對(duì)高熱耐受力差。一般發(fā)熱的原因主要有：（1）非感染性發(fā)熱：室溫超過(guò)30℃時(shí)，可能出現(xiàn)體溫升高，一般可能是由于新生兒包裹過(guò)厚引起的，此時(shí)的體溫可能達(dá)到38℃-40℃。人工喂養(yǎng)新生兒可能因牛奶過(guò)于稠密，水分總量較少，導(dǎo)致高蛋白脫水熱，體溫可能可能達(dá)到39℃-40℃。（2）感染性發(fā)熱：由于細(xì)菌或病毒感染可以引起高熱。新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。同時(shí)密切的觀察新生兒臨床發(fā)熱癥狀，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹瀉、尿色變黃、全身有疹子、局部紅、腫、疼痛等癥狀。發(fā)熱新生兒護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注新生兒的保暖、睡眠等，護(hù)理人員每次進(jìn)行護(hù)理洗手消毒，從而防止手上的細(xì)菌感染患兒?？谇蛔o(hù)理，新生兒口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。如果有鵝口瘡患兒，遵醫(yī)囑用制霉菌素對(duì)口腔進(jìn)行涂抹。喂養(yǎng)護(hù)理，新生兒出生后立即與母親接觸，對(duì)母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)注意將一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直錐形，手掌根部將新生兒頸背部托起，四指支撐嬰兒頭部。喂養(yǎng)母乳時(shí)將孩子抱起來(lái)進(jìn)行喂養(yǎng)，一側(cè)乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂養(yǎng)頻率為每隔三小時(shí)喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吃完奶之后可能因搬動(dòng)導(dǎo)致溢奶，因此喂奶后應(yīng)豎起新生兒，輕拍背部，排除胃內(nèi)的空氣，早期吸吮練習(xí)、鞏固吸吮反射，促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體釋放催產(chǎn)素和催乳素，從而增加子宮收縮，刺激乳腺腺泡發(fā)育，促進(jìn)乳汁排出，利于母乳喂養(yǎng)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬講解新生兒常規(guī)護(hù)理和注意問(wèn)題，耐心的講解新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀，指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦給予精神上的鼓勵(lì)和心理支持。加強(qiáng)健康宣教，增加產(chǎn)婦對(duì)于新生兒護(hù)理的認(rèn)識(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組通過(guò)實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略，120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無(wú)新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。綜上所述，新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無(wú)黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹春玲，護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].山東醫(yī)藥，2006，46（14）：85.

[2] 王雪麗，于宏，張英偉，小兒常見(jiàn)病的家庭療法及用藥注意事項(xiàng)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（29）：168-169.

[3] 楊杰，楊彬，新生兒常規(guī)護(hù)理的注意項(xiàng)及策略[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：222.

[4] 燕愛(ài)關(guān)，谷翠珍，新生兒常規(guī)護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2005，21（10）：1648-1649.

[5] 徐小紅，新生兒護(hù)理中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，7（1）：187.

【摘 要】目的：探討新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略。方法：采用回顧性分析的方法，分析新生兒臨床資料，通過(guò)實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略。結(jié)果：120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無(wú)新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。結(jié)論：新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無(wú)黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0282-02

新生兒初離母體，往往生理機(jī)能和組織器官發(fā)育不完善，對(duì)于外界環(huán)境適應(yīng)能力較差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情變化快，死亡率升高。有效的新生兒常規(guī)護(hù)理對(duì)于提高新生兒身體素質(zhì)和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3 4]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)和策略進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2012年1月新生兒120例作為觀察對(duì)象，其中男70例，女50例，胎齡

1.2 方法

（1）新生兒臍帶護(hù)理：首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，在臍帶未脫落前的沐浴注意保護(hù)，防水污染殘端。（2）新生兒黃疸的觀察：新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。（3）新生兒腹瀉護(hù)理：密切觀察新生兒糞便顏色和星狀情況。（4）新生兒發(fā)熱：新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。（5）口腔護(hù)理：新生兒口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不應(yīng)經(jīng)?？纯谇?，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。（6）喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒出生后立即與母親接觸，對(duì)母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無(wú)新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。

3 討論

新生兒各種調(diào)節(jié)中樞和各種臟器功能不健全，生活耐受能力較差，機(jī)體免疫力低下，并且產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)不足，新生兒常會(huì)出現(xiàn)各種護(hù)理問(wèn)題[5]。新生兒出生后臍帶簡(jiǎn)短后直徑約有1cm，對(duì)于新生兒是較大的創(chuàng)傷，同時(shí)也是病原體入侵的重要途徑，?？赡芤鹦律鷥浩苽L(fēng)、敗血癥等疾病。首先保持?jǐn)嗄毦植壳鍧嵭l(wèi)生，通過(guò)3%碘伏消毒，換上無(wú)菌紗布，在12-24小時(shí)去除，如果包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，紗布很容易被新生兒的大小便造成污染，不要將尿布蓋在臍部上，保持干燥，密切觀察臍帶有無(wú)出血、臍部清潔情況。新生兒出生后3-6d常會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，新生兒黃疸常會(huì)因孕母遭受濕熱侵襲，進(jìn)而累及胎兒。新生兒黃疸出現(xiàn)后要進(jìn)行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。新生兒腹瀉護(hù)理，新生兒在出生后12小時(shí)以?xún)?nèi)開(kāi)始排出糞便，顏色呈現(xiàn)深綠色，呈現(xiàn)黏糊狀。一般母乳喂養(yǎng)的新生兒，大便呈現(xiàn)黃色或金黃色，人工喂養(yǎng)的新生兒，大便多是淡黃色、土黃色，糊狀偏干，混合喂養(yǎng)的新生兒，大便略為黑褐色、糊狀。新生兒發(fā)熱，新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱和散熱容易失去平衡、體溫易波動(dòng)，新生兒對(duì)高熱耐受力差。一般發(fā)熱的原因主要有：（1）非感染性發(fā)熱：室溫超過(guò)30℃時(shí)，可能出現(xiàn)體溫升高，一般可能是由于新生兒包裹過(guò)厚引起的，此時(shí)的體溫可能達(dá)到38℃-40℃。人工喂養(yǎng)新生兒可能因牛奶過(guò)于稠密，水分總量較少，導(dǎo)致高蛋白脫水熱，體溫可能可能達(dá)到39℃-40℃。（2）感染性發(fā)熱：由于細(xì)菌或病毒感染可以引起高熱。新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個(gè)作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)。同時(shí)密切的觀察新生兒臨床發(fā)熱癥狀，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹瀉、尿色變黃、全身有疹子、局部紅、腫、疼痛等癥狀。發(fā)熱新生兒護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注新生兒的保暖、睡眠等，護(hù)理人員每次進(jìn)行護(hù)理洗手消毒，從而防止手上的細(xì)菌感染患兒?？谇蛔o(hù)理，新生兒口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。如果有鵝口瘡患兒，遵醫(yī)囑用制霉菌素對(duì)口腔進(jìn)行涂抹。喂養(yǎng)護(hù)理，新生兒出生后立即與母親接觸，對(duì)母親進(jìn)行吸吮，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)注意將一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直錐形，手掌根部將新生兒頸背部托起，四指支撐嬰兒頭部。喂養(yǎng)母乳時(shí)將孩子抱起來(lái)進(jìn)行喂養(yǎng)，一側(cè)乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂養(yǎng)頻率為每隔三小時(shí)喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吃完奶之后可能因搬動(dòng)導(dǎo)致溢奶，因此喂奶后應(yīng)豎起新生兒，輕拍背部，排除胃內(nèi)的空氣，早期吸吮練習(xí)、鞏固吸吮反射，促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體釋放催產(chǎn)素和催乳素，從而增加子宮收縮，刺激乳腺腺泡發(fā)育，促進(jìn)乳汁排出，利于母乳喂養(yǎng)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬講解新生兒常規(guī)護(hù)理和注意問(wèn)題，耐心的講解新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀，指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦給予精神上的鼓勵(lì)和心理支持。加強(qiáng)健康宣教，增加產(chǎn)婦對(duì)于新生兒護(hù)理的認(rèn)識(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組通過(guò)實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略，120例新生兒護(hù)理實(shí)施后，無(wú)新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。綜上所述，新生兒常規(guī)護(hù)理效果明顯，無(wú)黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 楊杰，楊彬，新生兒常規(guī)護(hù)理的注意項(xiàng)及策略[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：222.

篇（7）

    臨床路徑是針對(duì)某疾病或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序和時(shí)間的計(jì)劃。2010年9月作為廣東省臨床路徑試點(diǎn)單位開(kāi)展臨床路徑模式管理，應(yīng)用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，結(jié)合創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房模式，收到了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，其中按目標(biāo)選擇實(shí)施臨床路徑產(chǎn)婦217例，所有患者能按標(biāo)準(zhǔn)選擇并完成進(jìn)入臨床路徑計(jì)劃。隨機(jī)抽取未進(jìn)入臨床路徑的擇期手術(shù)產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組患者在年齡、胎次等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  工作方法：路徑組根據(jù)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)臨床指標(biāo)及醫(yī)療規(guī)范，按廣東省標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定產(chǎn)科臨床路徑流程表。成立了院科兩級(jí)管理小組，根據(jù)科室的護(hù)理路徑程序表，分為：產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表、愛(ài)嬰?yún)^(qū)產(chǎn)婦服務(wù)路徑、產(chǎn)后宣教路徑、產(chǎn)婦滿(mǎn)意度調(diào)查表等產(chǎn)前、產(chǎn)后臨床路徑表等。由責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理治療，以時(shí)間為軸，把入院指導(dǎo)、評(píng)估、用藥、檢查、治療、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、手術(shù)情況、健康教育、出院計(jì)劃等制定了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。第1天，接待產(chǎn)婦入院，自我介紹，進(jìn)行入院宣教，入院護(hù)理評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查，產(chǎn)前健康宣教指導(dǎo)，向產(chǎn)婦及家屬交代：圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、物品準(zhǔn)備、不良反應(yīng)等術(shù)前心理護(hù)理。第2天，執(zhí)行術(shù)后護(hù)理常規(guī)：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察宮底及陰道流血、尿液引流情況，給予會(huì)陰抹洗、乳房護(hù)理，幫助產(chǎn)婦早開(kāi)奶，進(jìn)行術(shù)后飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家人嬰兒拍背方法及安全監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)。3～4天，介紹新生兒的生理特點(diǎn)、預(yù)防接種及觀察護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦各哺乳姿勢(shì)、產(chǎn)后操、嬰兒更衣、換片技巧，新生兒足跟采血進(jìn)行新篩檢查。第5天，辦理出院手續(xù)，宣教出院后注意事項(xiàng)。未進(jìn)入臨床路徑的產(chǎn)婦按照產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理常規(guī)工作模式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，步驟不做統(tǒng)一規(guī)定要求。

1.3  評(píng)價(jià)指標(biāo)：產(chǎn)后護(hù)理路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求：①產(chǎn)婦及家屬知道病區(qū)環(huán)境及探訪制度；②產(chǎn)婦能說(shuō)出責(zé)任護(hù)士的名字及有事找誰(shuí)；③產(chǎn)婦及家屬知道術(shù)后飲食要求、初乳及勤吸吮的好處，協(xié)助第一次吸吮；④為產(chǎn)婦用藥、擦浴、檢查操作輕柔、解答問(wèn)題耐心清楚；⑤術(shù)后第1～2天，產(chǎn)婦知道母乳喂養(yǎng)的好處、掌握哺乳姿勢(shì)及新生兒安全監(jiān)護(hù)內(nèi)容，學(xué)會(huì)喂奶后給嬰兒拍背的方法；⑥術(shù)后3～4 d，產(chǎn)婦掌握各哺乳姿勢(shì)及產(chǎn)后操，學(xué)會(huì)給嬰兒換尿片、穿衣、撫觸、臍部護(hù)理及新生兒盆浴的要領(lǐng)；⑦進(jìn)行出院宣教，產(chǎn)婦知道辦理出院及出生證等手續(xù)的程序、知道出院后自已及新生兒方面的注意事項(xiàng)及與醫(yī)院的聯(lián)系方式等。

2 結(jié)果

2.1  兩組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和患者滿(mǎn)意度情況：見(jiàn)表1。

表1  兩組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用和滿(mǎn)意度情況

組別

平均住院時(shí)間（d）

平均住院費(fèi)用（元）

滿(mǎn)意度（%）

路徑組

5.74

4 606.00

99.02

常規(guī)組

6.10

4 744.00

98.00

2.2  兩組產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況：見(jiàn)表2。

表2  實(shí)施臨床路徑的不良反應(yīng)改變情況（例）

組別

改變分娩方式（陰道試產(chǎn)）

產(chǎn)科并發(fā)癥，需特殊處理

術(shù)后合并產(chǎn)科外并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院

合計(jì)

路徑組

11

2

3

16

常規(guī)組

13

3

3

19

3 討論

實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步規(guī)范了計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的管理，保障分娩的連續(xù)性治療，可縮短患者住院時(shí)間，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)較高，達(dá)99%以上。

調(diào)查分析結(jié)果顯示，通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，為產(chǎn)婦制定了合理的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的醫(yī)療行為，對(duì)患者產(chǎn)程及產(chǎn)后實(shí)施程序化護(hù)理管理，使助產(chǎn)工作和護(hù)理工作有章可循。護(hù)士從接待患者入院時(shí)，知道要為患者做些什么事情，何時(shí)做，怎么做，并根據(jù)流程逐項(xiàng)落實(shí)，護(hù)理程序清晰，責(zé)任護(hù)士工作分工明確，工作效率高。兩組比較，平均住院時(shí)間減少0.5～1 d，實(shí)際住院時(shí)間與產(chǎn)前計(jì)劃住院時(shí)間相符率達(dá)100%。

臨床路徑也讓患者和家屬對(duì)住院、手術(shù)、產(chǎn)后整個(gè)流程較為熟悉了解，預(yù)知所需要的檢查、治療、護(hù)理及費(fèi)用情況，對(duì)于各期的注意事項(xiàng)和手術(shù)配合，做到心中有數(shù)。資料顯示：入院前掌握信息程度達(dá)97.91%?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受護(hù)理治療中能積極配合，使整個(gè)住院期順利進(jìn)行，恢復(fù)快。整個(gè)分娩過(guò)程中，都有主動(dòng)參與權(quán)和知情權(quán)。滿(mǎn)意度調(diào)查表從醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)患溝通、服務(wù)質(zhì)量等共37項(xiàng)作為出院評(píng)價(jià)指標(biāo)顯示：對(duì)住院期間指導(dǎo)、書(shū)面信息告知、解釋、接受治療要求、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、工作態(tài)度、質(zhì)量、保護(hù)私隱、受尊重、用藥知情、產(chǎn)后康復(fù)等26項(xiàng)評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度達(dá)100%。

應(yīng)用臨床路徑對(duì)產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行護(hù)理管理，并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)減少。說(shuō)明臨床路徑對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全有重要作用。對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥：如出血、發(fā)熱、感染、腹脹、乳脹等，采取了積極有效的護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)和控制[1]。調(diào)查顯示：產(chǎn)婦對(duì)住院期間總體評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度達(dá)100%。

篇（8）

資料與方法

1、一般資料 2013年6-12月在我科分娩的536例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡19-38歲，孕周37-40周。所有入選對(duì)象均經(jīng)各項(xiàng)檢查而全面排除高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥，不存在精神類(lèi)和智力低下等相關(guān)病癥，其中包括自然分娩202例，剖宮產(chǎn)334例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組產(chǎn)婦268例。兩組一般資料具有可比性。

2、方法

2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦施行傳統(tǒng)的母嬰同室護(hù)理干預(yù)模式，整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程均由醫(yī)護(hù)人員獨(dú)自完成，采取單獨(dú)指導(dǎo)與集中講授相結(jié)合的口頭健康教育方式。

2.2 觀察組 產(chǎn)婦施行母嬰床旁護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容包括：①科室備有新生兒、女性模型3-5個(gè)，嬰兒衣褲5套、尿不濕數(shù)片、小毛巾5張，圖文并茂的健康手冊(cè)每病室1冊(cè)；②床旁宣教：在產(chǎn)婦入院早期，主管醫(yī)生及護(hù)士親自自我介紹、病區(qū)環(huán)境、物品準(zhǔn)備、自測(cè)胎動(dòng)、飲食、個(gè)人衛(wèi)生、輔助檢查等方面做詳盡講解；③待產(chǎn)宣教：在分娩前通過(guò)宣教使產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有一全面認(rèn)識(shí)，尤其是臨產(chǎn)征兆、產(chǎn)程進(jìn)展及配合、減輕產(chǎn)痛的方法（如、按摩手法、呼吸法）示范并讓產(chǎn)婦回示，用嬰兒模型示范懷抱、母乳喂養(yǎng)，衣褲脫穿、清潔等方法，讓產(chǎn)婦及家屬體驗(yàn)和自我練習(xí)；④產(chǎn)后宣教：護(hù)士親自床旁手把手母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，利用模型示范按摩及擠奶手法；凹陷的糾正；⑤嬰兒沐?。盒律鷥撼錾?天后，護(hù)士利用模型或者實(shí)際操作向產(chǎn)婦及家屬個(gè)別或集中示范沐浴的具體流程和技術(shù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)；⑥床旁嬰兒撫觸：在嬰兒沐浴前后或睡覺(jué)前等嬰兒相對(duì)平靜和清醒狀態(tài)下實(shí)施撫觸，詳細(xì)示范步驟，講解注意要點(diǎn)并讓產(chǎn)婦及家屬參與；⑦臍部護(hù)理：床旁進(jìn)行并將臍部護(hù)理方法、注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦及家屬，利用彩圖告知臍部炎癥的異常表現(xiàn)，便于出院后產(chǎn)婦的自我觀察；⑧出院指導(dǎo)：管床護(hù)士提前介入出院指導(dǎo)，出院當(dāng)天評(píng)估母乳喂養(yǎng)及健康宣教知曉狀況，必要時(shí)發(fā)放相應(yīng)宣教資料；⑨出院回訪：將出院時(shí)健康教育內(nèi)容掌握較差者作為回訪重點(diǎn)對(duì)象。

篇（9）

1.2護(hù)理工作超出專(zhuān)業(yè)范圍和護(hù)理人員配備不足護(hù)士不僅要做好輸液、發(fā)藥和基礎(chǔ)護(hù)理等工作之外,還肩負(fù)對(duì)患者催款、解釋交費(fèi)和電腦錄入醫(yī)囑等工作,這些非專(zhuān)業(yè)性的工作削減了護(hù)士的時(shí)間和精力。另外,許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了追求經(jīng)濟(jì)效益,造成產(chǎn)房產(chǎn)床和助產(chǎn)士的比例、愛(ài)嬰病房床位和護(hù)士的比例都達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的局面。

1.3產(chǎn)科工作本身的風(fēng)險(xiǎn)較高產(chǎn)科住院分娩的人數(shù)明顯增加,但是產(chǎn)科工作人員少。孕產(chǎn)婦情況變化快,發(fā)生的意外情況多,潛伏著不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)科發(fā)生意外事件的幾率較高。另外,產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩過(guò)于焦急,容易誤解或者不滿(mǎn)醫(yī)護(hù)人員。

1.4產(chǎn)科護(hù)理工作環(huán)境狹窄固定床位供不應(yīng)求,醫(yī)院通常會(huì)在走廊和房間加床位,使空間變狹窄。在開(kāi)放的環(huán)境,探望患者的人員較多,而確認(rèn)家屬的專(zhuān)用系統(tǒng)不夠完善。

1.5產(chǎn)科病房人流量大,孕產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護(hù)人員、清潔工、辦理出院和辦理入院的人員等,人流量極大,醫(yī)院在防盜方面還存在隱患。

2預(yù)防措施

2.1建立完善的護(hù)理管理制度,通過(guò)制度來(lái)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為,做到獎(jiǎng)罰分明,促使管理人員自覺(jué)遵守制度,創(chuàng)造良好的醫(yī)務(wù)氛圍。

2.2普及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的健康教育通過(guò)宣傳知識(shí)小冊(cè)、宣傳欄或者上孕教課的方式向孕婦普及相關(guān)的妊娠、分娩的知識(shí),增強(qiáng)孕婦對(duì)分娩的了解,使孕婦積極地配合醫(yī)護(hù)人員把孕期保健的相關(guān)工作做好,使孕婦能早些做好心理準(zhǔn)備。生產(chǎn)時(shí)要提供“一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)”,這樣可以增強(qiáng)孕婦以及孕婦家屬與醫(yī)護(hù)人員的交流,盡量避免發(fā)生產(chǎn)婦和家屬誤解護(hù)理工作的事件。全程陪伴產(chǎn)婦分娩,引導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)付分娩的不適感,消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保證孕婦和嬰兒的生命安全。加大安全事項(xiàng)教育的力度,嚴(yán)格遵守新生兒交接制度在向產(chǎn)婦及其家屬交代清楚所有安全注意事項(xiàng)之后,再把產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入愛(ài)嬰?yún)^(qū)。任何人不得隨便抱嬰兒離開(kāi)產(chǎn)婦,如有人抱嬰兒離開(kāi)產(chǎn)婦事件發(fā)生,則值班護(hù)士應(yīng)立即到產(chǎn)婦床邊確認(rèn)。產(chǎn)休區(qū)的護(hù)士接產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)愛(ài)嬰?yún)^(qū)時(shí)要再三交代相關(guān)的安全注意事項(xiàng),提高產(chǎn)婦和家屬的防備,以避免新生兒被盜事件。

2.3創(chuàng)設(shè)安全的環(huán)境

2.3.1定時(shí)檢查病區(qū)環(huán)境加強(qiáng)對(duì)開(kāi)放環(huán)境的安全管理,在產(chǎn)科設(shè)立安全門(mén),保持24h都有門(mén)衛(wèi)守護(hù)著大門(mén)。對(duì)于出入產(chǎn)科的人員要嚴(yán)格地檢查其陪人證,同時(shí),要對(duì)探望的次數(shù)和時(shí)間做出規(guī)定,控制探望的人數(shù),有利于預(yù)防交叉感染。消滅客觀環(huán)境的危險(xiǎn)因素,防范孕產(chǎn)婦跌倒或其他不良事件的發(fā)生。

2.3.2盡量避免加床相關(guān)調(diào)查顯示,每增加1張床位,護(hù)理不良事件的發(fā)生率就會(huì)上升30%。所以,要堅(jiān)持“以產(chǎn)婦和嬰兒為中心”的護(hù)理理念,保證孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全,不可以盲目的接收孕產(chǎn)婦入院。應(yīng)該建立彈性受孕產(chǎn)婦入院和辦理出院制度,使入院和辦理出院安全有序,盡量避免加床行為,加床問(wèn)題得到解決后,轉(zhuǎn)床的幾率也隨之降低。

2.4合理配置護(hù)理人力根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、護(hù)理的工作量和患者的需要對(duì)護(hù)理崗位進(jìn)行合理地配置,采取“一崗多人,一人多崗”的管理模式,如此既避免人力浪費(fèi),又能提高護(hù)理人員的積極性,使孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全得到保護(hù),提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

2.5加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)為了提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)、核心能力培訓(xùn),對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)多種形式的繼續(xù)教育,并實(shí)行定期考核制度,獎(jiǎng)罰分明。加強(qiáng)培訓(xùn)有關(guān)法律法規(guī)知識(shí),樹(shù)立護(hù)士的法律意識(shí),使其在護(hù)理工作中貫徹知法、守法、用法的觀念。在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守新生兒查對(duì)制度和辦理出院流程,杜絕抱錯(cuò)嬰兒等事件。加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能,提高其人際溝通能力,提高其綜合素質(zhì),保證護(hù)理安全。

篇（10）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）03（c）-067-02

治療新生兒肱骨干骨折一般采用患肢石膏固定或夾板固定2 周即可[1]，而嚴(yán)重移位肱骨干骨折需要牽引治療。由于新生兒的保暖和護(hù)理都存在一定的困難，我科自2000年12月～2005年4月采用嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)水平皮牽引治療新生兒嚴(yán)重移位肱骨干骨折 5例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組5例，其中男4例，女1例；年齡4～16 d；因產(chǎn)傷骨折4例，墜落傷1例。骨折移位類(lèi)型：成角移位2例；側(cè)方移位2例；螺旋移位1例。出生地點(diǎn)：市級(jí)醫(yī)院1例；縣級(jí)醫(yī)院3例；家中1例；出生時(shí)體重最小3 kg，最大4 kg。

1.2治療方法

選擇寧波戴維醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的YP-90型嬰兒培養(yǎng)箱，預(yù)熱2 h，設(shè)置培養(yǎng)箱溫度為30～31℃，濕度60%。嬰兒沐浴后身著棉布背心，置箱內(nèi)，用自制四頭帶固定其胸腹部。自箱體橢圓形窗口伸出患肢行水平位皮牽引，重量為0.5 kg，于牽引狀態(tài)下在骨折外側(cè)成角處墊棉墊再用小夾板包扎固定（棉墊厚度和包扎松緊度要隨時(shí)調(diào)整，以不影響血液循環(huán)、不損傷軟組織為前提）。住院期間通過(guò)拍攝床邊X線片了解復(fù)位情況，依據(jù)X線片將成角或移位畸形逐漸調(diào)整。保持有效牽引等待骨痂生長(zhǎng)。牽引固定時(shí)間為1～2周，骨痂達(dá)3～4級(jí)，拆除皮膚牽引，經(jīng)石膏固定1～2周，去除石膏，活動(dòng)肢體。

2 危機(jī)管理

2.1 嬰兒培養(yǎng)箱的管理

嬰兒自身抵抗能力十分微弱，這就要求培養(yǎng)箱具有穩(wěn)定的性能，嬰兒培養(yǎng)箱關(guān)系到嬰兒的培養(yǎng)效果和生命安全，在使用時(shí)一定要規(guī)范操作，預(yù)防事故發(fā)生[3]。① 組織全科護(hù)士培訓(xùn)培養(yǎng)箱作用原理、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)故障處理、終末消毒、向家長(zhǎng)宣教技巧等，考核合格后方可進(jìn)行護(hù)理。② 向家長(zhǎng)宣教嬰兒培養(yǎng)箱作用原理與使用注意事項(xiàng)，教會(huì)家長(zhǎng)掌握具體操作方法、喂養(yǎng)方法、大小便護(hù)理等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。③ 確保使用安全：嬰兒暖箱應(yīng)接通電源有效接地，防止意外；預(yù)熱2 h才能使用；需鎖緊腳輪防止箱體移動(dòng)；恒溫罩禁止酒精等擦洗；小床板下放置含濕毛巾治療盤(pán)，每班更換，箱內(nèi)置溫濕度表監(jiān)測(cè)相對(duì)濕度；禁止阻塞嬰兒艙出風(fēng)口和回風(fēng)口；護(hù)士每日用清水擦拭1次，使用完畢進(jìn)行終末消毒處理。④ 嚴(yán)密觀察生命體征變化，測(cè)量體溫1次/4 h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2 加強(qiáng)牽引管理，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)

① 患兒呈水平位牽引，由于新生兒體重輕又受牽引重量影響，身體易向牽引車(chē)端移動(dòng)，我們用自制四頭帶固定其胸腹部，將四頭帶末端分別從嬰兒培養(yǎng)箱前板及橢圓形窗口縫隙穿出并固定，以便形成對(duì)抗，保持有效牽引。② 嚴(yán)格交接班，每班記錄患肢血液循環(huán)及活動(dòng)情況[1]。維持牽引正常狀態(tài)。③每班記錄患肢皮膚顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)及毛細(xì)血管充盈情況[1]，測(cè)血氧飽和度，bid，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。④ 按摩患肢手指，tid，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.3 預(yù)防壓瘡、加強(qiáng)大小便管理

① 在持續(xù)牽引狀態(tài)下，骨折成角處外固定注意襯墊要適當(dāng)，先墊棉墊再用小夾板固定，固定松緊適宜，以免影響血液循環(huán)。② 嚴(yán)格交接班，觀察患肢夾板處皮膚有無(wú)壓傷、皮牽引處有無(wú)水泡、過(guò)敏等情況，如有水泡形成應(yīng)在消毒后用注射器抽吸，然后外涂氯鋅油。③ 責(zé)任護(hù)士每日用活力碘消毒肚臍，協(xié)助家長(zhǎng)每日清洗全身皮膚1次并外涂強(qiáng)生爽身粉。④患兒小便后用濕紙巾擦拭其會(huì)，大便后用溫水清洗，為防止臀紅，鼓勵(lì)家長(zhǎng)使用皮膚保護(hù)膜。⑤拆除皮牽引后，針對(duì)皮膚表皮損傷破潰程度不同分別給予外涂氯鋅油或潰瘍粉等處理，再行石膏固定。

2.4嬰兒喂養(yǎng)管理

由于新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，黏膜纖弱，腺體缺乏，彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟、控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，且新生兒吸奶時(shí)常吞咽過(guò)多空氣，易發(fā)生溢奶[2]。喂養(yǎng)管理時(shí)要做到：① 根據(jù)病情測(cè)量血糖和24 h出入量；觀察患兒面色、皮膚彈性狀況及大小便顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)補(bǔ)充水分保持體液平衡。② 指導(dǎo)家長(zhǎng)定時(shí)喂奶（1次/3 h），每餐奶量控制在30 ml，午夜停奶一餐。③ 盡量在喂奶前更換尿片、衣物；喂奶后用軟枕墊起患兒肩背部數(shù)分鐘，觀察無(wú)嘔吐方可平臥。④患兒仰臥時(shí)頭偏向一側(cè)，用軟枕墊頸后，以保持呼吸道通暢。⑤將患兒末梢循環(huán)、臍帶、體溫、脈搏、呼吸、攝入奶量、大小便、 嘔吐等情況記錄于自行設(shè)計(jì)的新生兒護(hù)理記錄單中。

2.5 石膏管理

肢體行石膏固定后及時(shí)烘烤使石膏干固，未干之前禁止用手按壓以免石膏變形引起壓瘡，每班觀察石膏邊緣皮膚及患肢末梢血液循環(huán)情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)按摩患指， 3～4次/d，每次20～30 min，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.6 新生兒肺炎預(yù)防管理

全世界每年約有200萬(wàn)新生兒死于新生兒肺炎，預(yù)防時(shí)應(yīng)做到：①病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新。②做好探視人員管理，患有上呼吸道感染者嚴(yán)禁探視。③避免醫(yī)原性感染，做好管道和器械消毒。④醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)護(hù)理患兒前后注意洗手。⑤母親哺乳前要清潔，患呼吸道感染的母親可隔離或暫停哺乳，必須接觸嬰兒時(shí)要先洗手、更衣、帶口罩[3]。

3 討論

嬰兒培養(yǎng)箱是為早產(chǎn)兒、低體重兒、病危兒、新生兒提供一個(gè)類(lèi)似母體子宮環(huán)境的培養(yǎng)設(shè)備[4]，它通過(guò)加熱空氣來(lái)保持嬰兒體溫，空氣由風(fēng)機(jī)驅(qū)動(dòng)，外界空氣經(jīng)凈化器濾過(guò)后進(jìn)入嬰兒艙，采用對(duì)流墊制造一個(gè)空氣干凈、溫度適宜的模擬母體的優(yōu)良環(huán)境。采用嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)牽引,對(duì)牽引效果以及患肢血運(yùn)的觀察都非常方便；患兒著衣很少,方便了大小便護(hù)理，同時(shí)，嬰兒培養(yǎng)箱也為新生兒的生長(zhǎng)提供了一個(gè)穩(wěn)定的外環(huán)境[5]。與監(jiān)護(hù)病房不同，由于嬰兒培養(yǎng)箱安置在普通兒科病房，需要家長(zhǎng)參與，因而對(duì)患兒的危機(jī)管理尤為重要，并且還有許多需進(jìn)一步探討和研究的問(wèn)題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.274-282.

[2]王慕狄.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]張鳳梅，王成賢，張靜，等.新生兒護(hù)理及新生兒疾病的預(yù)防[J].職業(yè)與健康，2005 ，21（6）：957-958.