序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療急救案例范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

按:本例小兒由于反復(fù)多次發(fā)病，疼痛給以解痙治療效果不理想?；純禾弁床课辉趧ν幌拢瑢儆谥嗅t(yī)“胃脘痛”范圍。筆者取足陽明經(jīng)合穴足三里、胃經(jīng)梁門穴、大腸幕穴天樞、八會(huì)穴之一中脘，諸穴配合，故能取得較好的效果。

2 腓總神經(jīng)麻痹

按:本例患者在給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)中，同時(shí)予以針灸治療。因本病屬于痿證范圍，“治痿獨(dú)取陽明”，取穴主要以足陽明胃經(jīng)穴為主，佐以足太陰經(jīng)穴。脾胃為生化之源，取上述之穴位，促進(jìn)患者增加食欲，潤(rùn)宗筋，利關(guān)節(jié)，充血脈養(yǎng)肌肉。陽陵泉為膽經(jīng)穴，屬于八會(huì)穴之筋會(huì)，取之以助脾胃經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。

3 面癱

篇（2）

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患方溝通，防止事態(tài)擴(kuò)大；研究制定解決方案，自行與患方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決問題的，應(yīng)及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。

（二）衛(wèi)生局

負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛的行政調(diào)處。

（三）公安分局

及時(shí)制止醫(yī)患雙方過激行為，協(xié)助衛(wèi)生局做好行政調(diào)處工作。負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序。

二、現(xiàn)場(chǎng)處置

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1．立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大；在患方在場(chǎng)情況下迅速封存醫(yī)療文件、相關(guān)器械和藥品等實(shí)物，妥善保管，以備檢驗(yàn)和鑒定；立即將死亡患者的尸體移離醫(yī)療區(qū)，并妥善保存。

2．指定專人與患方進(jìn)行溝通協(xié)商解決辦法。首先由病區(qū)（科室）負(fù)責(zé)人與患方進(jìn)行溝通，如協(xié)商難以解決糾紛，應(yīng)及時(shí)向負(fù)責(zé)糾紛處理的職能科室報(bào)告，由其出面協(xié)商；職能科室仍不能解決，應(yīng)及時(shí)向院方負(fù)責(zé)人報(bào)告，由其出面協(xié)商；院方負(fù)責(zé)人協(xié)商解決無效的，則由院方負(fù)責(zé)人告知患方通過行政調(diào)解或通過法律途徑解決。

3．在醫(yī)患雙方協(xié)商未果情況下，向區(qū)衛(wèi)生局提出書面行政調(diào)解申請(qǐng)。醫(yī)院不得違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的報(bào)告制度，向其他任何單位和個(gè)人報(bào)告相關(guān)信息。

4．出現(xiàn)患方停尸、擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語、堵塞交通、歐打醫(yī)務(wù)人員、搶奪病例資料、損壞財(cái)物等擾亂正常醫(yī)療秩序行為時(shí)，醫(yī)院應(yīng)立即向轄區(qū)公安機(jī)關(guān)報(bào)警。

（二）衛(wèi)生局

1．接到重大醫(yī)療糾紛報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即派人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織調(diào)處。

2．及時(shí)調(diào)查了解糾紛情況，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法解決糾紛。

3．對(duì)醫(yī)患雙方任何一方拒不服從行政調(diào)處，也不愿通過法律途徑解決問題且有較大社會(huì)影響的，應(yīng)及時(shí)向區(qū)政府報(bào)告情況。

4．負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療糾紛的上報(bào)和信息工作。

（三）公安分局

1．當(dāng)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)案時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況組織相應(yīng)警力，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)維持秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方人身與財(cái)產(chǎn)安全。

2．當(dāng)患方有下列行為時(shí)，公安分局應(yīng)及時(shí)采取措施，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。

（1）在醫(yī)療區(qū)域或醫(yī)院門口停尸的，立即勸其移離。如不配合，應(yīng)指揮醫(yī)院工作人員強(qiáng)行將尸體移到醫(yī)院太平間或殯儀館，如發(fā)生攻擊干擾，可對(duì)其采取相應(yīng)措施。

（2）搶奪醫(yī)療文件、歐打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療設(shè)備和其它財(cái)物的，應(yīng)立即制止，對(duì)不聽勸阻的，可對(duì)當(dāng)事人采取相應(yīng)措施。

（3）在醫(yī)院門口或醫(yī)療區(qū)擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語的，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。

（4）聚集人員堵塞醫(yī)療辦公區(qū)通道的，應(yīng)勸其離開，對(duì)不聽勸阻者，采取相應(yīng)措施。

三、長(zhǎng)效管理

1．處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

2．在醫(yī)療糾紛行政調(diào)處時(shí)，區(qū)衛(wèi)生局明確分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，醫(yī)政股為職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理的接待和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處。衛(wèi)生局要依照有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對(duì)確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

3．公安分局負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常治安秩序。要在二級(jí)醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室和警務(wù)點(diǎn)，負(fù)責(zé)維護(hù)正常秩序，打擊擾亂醫(yī)療秩序的違法行為。

4．司法局負(fù)責(zé)牽頭成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，并專門設(shè)立“醫(yī)患糾紛調(diào)解中心”，負(fù)責(zé)調(diào)處醫(yī)患糾紛。

5．醫(yī)患雙方自行協(xié)調(diào)不成，且對(duì)衛(wèi)生局調(diào)處不服，可共同委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也可通過法律途徑向人民法院提訟。人民法院在涉醫(yī)民事案件審判中，要考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，依法維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

四、工作要求

1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)成立由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門分管負(fù)責(zé)同志組成的“區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)協(xié)調(diào)小組”，在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，各成員單位派一名聯(lián)絡(luò)員參與辦公室工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，組織開展創(chuàng)建活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療糾紛防范和處理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，各相關(guān)科室參與。二級(jí)醫(yī)院要成立專門的職能機(jī)構(gòu)，一級(jí)醫(yī)院要明確專人負(fù)責(zé)。

2．加強(qiáng)配合。各部門要把醫(yī)療糾紛處理工作作為綜合治理、建設(shè)平安宿豫的重要內(nèi)容，高度重視，履行職責(zé)，齊抓共管；要加強(qiáng)信息溝通，在醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)處理工作要密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)患雙方工作。

篇（3）

中圖分類號(hào)：x321 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）43-0388-01

隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升，但相應(yīng)醫(yī)療廢棄物的處置技術(shù)多年來卻沒有質(zhì)的跨越。顯然，這中現(xiàn)狀勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致大量的醫(yī)療廢物消化、處置、回收不徹底，繼而對(duì)大氣、水源、土壤等造成污染，故本文旨在通過技術(shù)層面來研究醫(yī)療廢物安全處置的可行性。

知己知彼，方能制勝。要探討醫(yī)療廢物安全處置的技術(shù)，我們必須對(duì)醫(yī)療廢物的來源、危害、形成機(jī)理、變化過程等有全面的了解。

醫(yī)療廢物是指在對(duì)人或動(dòng)物診斷、化驗(yàn)、處置、疾病預(yù)防等治療或醫(yī)學(xué)研究過程中產(chǎn)生的一系列液態(tài)或者固態(tài)的廢棄物。按照《醫(yī)療廢物管理調(diào)理》的分類方法，主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫(yī)療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物，而且本身還極易腐敗變質(zhì)，具有極強(qiáng)的傳染性和腐蝕性.如果處理不當(dāng)，不但可以造成對(duì)水土、空氣的污染，甚至可以導(dǎo)致人群傳染病流行和暴發(fā).因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，無論是從保護(hù)環(huán)境還是從疾病預(yù)防和控制都具有極其重要的意義。醫(yī)療廢物不僅對(duì)土壤、大氣、水源等空間物質(zhì)造成污染和空間污染，而且造成人們的生活環(huán)境畸形變質(zhì)。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物處理的意識(shí)不明確、配套設(shè)施的不完善以及各個(gè)醫(yī)院缺少對(duì)口收集的專用車輛是目前各個(gè)醫(yī)院普遍存在的狀況，如，縣級(jí)醫(yī)院和70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物大多數(shù)都由各單位自行焚燒處置，而少量鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級(jí)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物未經(jīng)任何處置程序即混人生活垃圾，甚至有些還直接流向社會(huì)，成為不法商販牟利取材的源頭?？梢姡覈?guó)醫(yī)療廢物管控的現(xiàn)狀是復(fù)雜的，也是缺少一套完整程序的。近年來，政府部門雖劃撥專項(xiàng)資金用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送和處置，但對(duì)專項(xiàng)處理的技術(shù)研究缺乏必要的資金支持。

一、醫(yī)療廢棄物處理的技術(shù)舉措

傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物處理技術(shù)是掩埋和焚燒，但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級(jí)的醫(yī)療廢物處理方式，其不但對(duì)土壤、地下水源造成空問污染，而且所掩埋物質(zhì)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的分解或降解周期，這顯然與當(dāng)今的國(guó)情相違背。焚燒技術(shù)仍然是目前處理醫(yī)療廢物的主要方式，在亞洲和歐洲的許多國(guó)家，焚燒處理技術(shù)應(yīng)用普遍，不過焚燒物質(zhì)對(duì)大氣的污染是制約其發(fā)展的癥結(jié)所在。本文結(jié)合尾氣凈化、等離子體技術(shù)和再生利用技術(shù)來進(jìn)一步研究醫(yī)療廢物安全處理的技術(shù)途徑。

1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術(shù)

高溫焚燒處理技術(shù)仍是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效處理醫(yī)療廢物的方法。分析起來有：焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯，特別是尾氣凈化技術(shù)的發(fā)展，更是彌補(bǔ)了高溫焚燒技術(shù)處理醫(yī)療廢物的不足。

醫(yī)療廢物在形態(tài)上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成，故它們?cè)谌紵纸獾倪^程中勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等，這些細(xì)微顆?；驓怏w攜帶醫(yī)療廢物中一些難以去除的病菌將直接進(jìn)入人們的呼吸系統(tǒng)，長(zhǎng)此以往變?yōu)榻】档碾[形殺手。

目前，尾氣凈化技術(shù)中對(duì)煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器，通過在排煙口加裝濾網(wǎng)或布袋收口、電極吸附等裝置，在醫(yī)療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統(tǒng)，進(jìn)一步過濾顆粒I生的物質(zhì)。不過，袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上，造成出灰口堵塞或漏氣。

醫(yī)療廢物的復(fù)雜性決定了其在焚燒過程中會(huì)產(chǎn)生大量的酸性氣體，而其中的氯氫化物很難用常規(guī)的方法去除。根據(jù)GB18485―2001標(biāo)準(zhǔn)的限值規(guī)定，去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下，濕法酸性氣體去除技術(shù)具備反應(yīng)速度快、設(shè)備簡(jiǎn)單、去除效率高的優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)是對(duì)設(shè)備腐蝕嚴(yán)重，反應(yīng)后產(chǎn)生的污水又是另外一種污染源；干法去除技術(shù)是采用CaO來中和酸性氣體，并通過未參與反應(yīng)的吸收劑來使得中和后的物質(zhì)結(jié)晶、凈化的目的。綜合來說，干法去除很好彌補(bǔ)了濕法的缺點(diǎn)，但其去除酸性氣體的效率實(shí)在很低。二惡英類物質(zhì)是高含氯醫(yī)療廢物的必然產(chǎn)物，同時(shí)，經(jīng)研究證明，其也是致癌的主要原因，故如何降低焚燒爐內(nèi)二惡英類含量的技術(shù)措施十分重要。首先，在焚燒過程中，必須嚴(yán)格控制爐內(nèi)煙氣在850℃時(shí)懸浮2s以上，并減少煙氣在200℃～400℃范圍的留存時(shí)間，然后通過物理萃取、化學(xué)降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質(zhì)的排放。根據(jù)GB18485―2001的規(guī)定，二惡英類物質(zhì)排放標(biāo)準(zhǔn)不得大于1.mgTEQ/Nm2

2、子體技術(shù)

等離子體法近年來處理醫(yī)療廢物的一項(xiàng)創(chuàng)新型技術(shù)，其利用離子體電弧窯中產(chǎn)生的萬度高溫瞬間殺死醫(yī)療廢物中的微生物、摧毀殘留的細(xì)胞毒性藥物、藥品和有毒的化學(xué)藥劑，并使之無從辨認(rèn)。從理論上講，任何化合物在電弧窯中都可轉(zhuǎn)化為玻璃體狀的物質(zhì)，經(jīng)這種方法處理后的醫(yī)療廢物可以直接填埋，不會(huì)對(duì)環(huán)境造成危害，目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術(shù)處置醫(yī)療廢物。

當(dāng)然，還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學(xué)消毒法等，不過就目前醫(yī)用廢物的品類組成、結(jié)構(gòu)分析來講，這幾種方法都無法大范圍的推廣應(yīng)用，故在這里就不再一一贅述。

3、再生利用技術(shù)

醫(yī)療廢物的再生利用技術(shù)是一種很大膽的嘗試，被業(yè)界稱為“靜脈行業(yè)”。其主要是對(duì)初始的醫(yī)療廢物進(jìn)行歸類整理，然后針對(duì)每一類別的廢物采用物理、化學(xué)或其它方式進(jìn)行徹底殺菌，并嚴(yán)格在全封閉狀態(tài)下執(zhí)行運(yùn)輸、分類、清晰、殺菌、儲(chǔ)運(yùn)、再加工等工序，最終使得每一件醫(yī)療廢物變廢為寶，重新被應(yīng)用。

醫(yī)療廢物的再生利用技術(shù)具有十分廣闊的應(yīng)用前景，同時(shí)這也是專業(yè)技術(shù)人員在今后努力的方向。

二、醫(yī)療廢物安全處理應(yīng)遵循的原則和標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)醫(yī)療廢物的處理在各個(gè)方面都處于落后階段，而且這種生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系間的不匹配更是加劇了醫(yī)療廢物對(duì)空間物質(zhì)的破壞，因此，為徹底扭轉(zhuǎn)這種局面，相關(guān)部門必須盡快制定醫(yī)療廢物處置的標(biāo)準(zhǔn)流程，并寫入相關(guān)的法律法規(guī)，給予法律和政策上的支持與保護(hù)，另外，衛(wèi)生部門還需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理力度，特別是對(duì)于醫(yī)療廢棄物的處置要對(duì)口建立嚴(yán)格的考核處理方案，遵循醫(yī)療廢物安全處理的原則與標(biāo)準(zhǔn)。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物處置時(shí)必須遵循的，同時(shí)這些原則也是醫(yī)療廢物安全處理技術(shù)所要達(dá)到的層面。

我國(guó)醫(yī)療廢物處理還有很長(zhǎng)的道路要走，在技術(shù)方案、管理辦法和監(jiān)控制度方面都需要向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，同時(shí)也要注重創(chuàng)新，研究可操作性強(qiáng)的醫(yī)療廢物處置技術(shù)，從而保證一種健康、和諧的環(huán)境。

篇（4）

2. 基礎(chǔ)性資料?；A(chǔ)性資料也可以看作是課題的前期材料。包括申報(bào)材料，立項(xiàng)批準(zhǔn)書、開題會(huì)材料以及實(shí)驗(yàn)之初的背景材料等等這些最基本的資料，就構(gòu)成了課題的“基礎(chǔ)性資料”。

3. 計(jì)劃性資料。課題研究其實(shí)跟我們的常規(guī)教學(xué)工作是一樣的，首先對(duì)課題的整個(gè)研究過程有一個(gè)規(guī)劃，那就是課題的實(shí)施方案，這是一個(gè)總的計(jì)劃，所以把它歸到計(jì)劃性資料里。因?yàn)檎n題研究是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在這個(gè)過程中，涉及的時(shí)間段很長(zhǎng)，我們可把這個(gè)時(shí)間分成幾個(gè)階段，一般來看，可按年度分，也可按學(xué)期分，這個(gè)可根據(jù)自己的實(shí)際情況決定。每個(gè)階段之初都要寫出階段性的計(jì)劃，使一學(xué)期或一年的工作有個(gè)目標(biāo)，有個(gè)方向，減少工作的盲目性。年末或期末寫出階段性總結(jié)。學(xué)期初擬定的科研工作計(jì)劃、課題實(shí)施方案、課題研究階段計(jì)劃，課題組成員的研究方案等等，分裝起來就變成了“計(jì)劃性資料”的檔案了。

4. 過程性資料。過程性資料主要體現(xiàn)在課題研究中期階段，它是課題檔案材料的核心部分，反映了研究的扎實(shí)程度、管理力度。

（1）調(diào)查問卷及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：在研究初期進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，可以掌握原始情況，日后進(jìn)行對(duì)比。在研究中期進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，可以幫助我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)問題。這些都是在課題研究過程中經(jīng)常使用的手段。如果要整理檔案的話，這本檔案里就應(yīng)包括樣表、原始表、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析及改進(jìn)建議。

（2）組織培訓(xùn)，召開會(huì)議的記錄。作為課題負(fù)責(zé)人應(yīng)該定期對(duì)課題組成員進(jìn)行課題實(shí)驗(yàn)的相關(guān)培訓(xùn)，組織課題小組的研究活動(dòng)等。每次組織活動(dòng)都要有時(shí)間、地點(diǎn)、人員、主題、主持、會(huì)議紀(jì)要等基本情況記錄。不管是培訓(xùn)還是會(huì)議，都要有活動(dòng)方案、活動(dòng)總結(jié)、培訓(xùn)講座材料等。有條件的學(xué)校可開發(fā)設(shè)計(jì)適合本校的課題研究活動(dòng)記錄，如不能成本，至少成表、成冊(cè)。而且一定要扎扎實(shí)實(shí)地開展培訓(xùn)及研討活動(dòng)，并有專人負(fù)責(zé)做好記錄。這樣每個(gè)學(xué)期的研究過程也就一目了然了。

（3）階段性總結(jié)展示會(huì)議等材料。在課題實(shí)施過程當(dāng)中，我們必不可少的要開展研討或展示等一系列活動(dòng)。這就涉及到活動(dòng)的一些材料。如教學(xué)素材、各種競(jìng)賽活動(dòng)資料，包括教師的教學(xué)活動(dòng)，如觀摩課、匯報(bào)課、教師的課堂設(shè)計(jì)、反思，學(xué)生競(jìng)賽等方面的資料。這里要強(qiáng)調(diào)的是，在這一過程中，需要課題負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)組織好各年級(jí)、各階段的活動(dòng)，并且每開展一次這樣的活動(dòng)，都要寫出活動(dòng)的方案，在方案中講清開展此項(xiàng)活動(dòng)的目的，同時(shí)做好課題實(shí)驗(yàn)活動(dòng)記錄，活動(dòng)后有總結(jié)，要寫出此次活動(dòng)的收獲。這樣一項(xiàng)活動(dòng)就有了系統(tǒng)性。

5. 總結(jié)性資料：每學(xué)期或每年度的課題階段性總結(jié)、實(shí)驗(yàn)教師階段性總結(jié)、課題的中期報(bào)告、階段成果報(bào)告等所有總結(jié)性的資料都屬于這一類。

6. 效果性資料：效果性資料是體現(xiàn)課題研究效果的材料。如個(gè)案變化、群體變化資料、檢測(cè)統(tǒng)計(jì)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)前測(cè)與后測(cè)對(duì)比資料、教師和學(xué)生的獲獎(jiǎng)情況、榮譽(yù)證書統(tǒng)計(jì)等都屬于這一類。

7. 成果性資料。我們研究課題的目的是取得課題研究的最終成果。一個(gè)課題如果沒有最終結(jié)果，那課題研究就沒有完成。所以課題研究必須取得最終的成果。那么成果性的資料就包括：結(jié)題審批書、課題實(shí)驗(yàn)報(bào)告或叫研究報(bào)告，研究論文集、成果體系、課件集等。

檔案中有了這些材料，不僅使文檔豐富而有質(zhì)量，同時(shí)，它還可以使管理者對(duì)各個(gè)研究項(xiàng)目有了細(xì)致的了解和把握，防止研究者將研究流于形式，為督促與檢查提供了事實(shí)依據(jù)。

二、課題組成員個(gè)人研究檔案材料的積累

為鼓勵(lì)和培養(yǎng)研究型教師，促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展，我們積極提倡各校，根據(jù)學(xué)校的研究課題，建立教師個(gè)人的課題研究檔案。

1. 參與課題研究總的實(shí)施方案；

2. 課題研究活動(dòng)記錄；

3. 每學(xué)期的計(jì)劃、總結(jié)；

篇（5）

所謂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要指的是由城?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)經(jīng)辦單位或者是其他相關(guān)機(jī)構(gòu)在為參保單位以及參保人辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的過程中，進(jìn)而形成的各類紙質(zhì)文件資料或者電子信息資源。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照相應(yīng)的內(nèi)容主要包括參保人員、單位各類文字信息、數(shù)據(jù)圖表等一系列內(nèi)容，這些內(nèi)容關(guān)系到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的工作質(zhì)量。加強(qiáng)檔案管理的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，可以維護(hù)參保人的合法權(quán)益。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中，為了保證其工作的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)完善相應(yīng)的管理制度，這樣能夠保證參保人員的信息變更、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等一系列參保情況，這些資料能夠在很大程度上保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的有序進(jìn)行。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的重要資料。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為參保單位和參保人員基本信息的真實(shí)記錄，也是確定、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一依據(jù)，內(nèi)容全面的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案可以客觀真實(shí)地反映參保人員的繳費(fèi)情況、待遇享受情況等，對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整體工作的開展也非常重要。第三，醫(yī)保管理政策決策制定的主要依據(jù)。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷發(fā)展完善，當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)量不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策也經(jīng)常會(huì)調(diào)整變化，而調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，需要充分、完整、高質(zhì)量的檔案資料作為決策依據(jù)，這就要求必須進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。

2 我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問題

2.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的水平不高

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在著許多問題，這些問題直接影響管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，尤其是檔案資料的具體分級(jí)分類整理、歸集利用等方面，此外，還存在具體管理制度健全問題，這些問題都會(huì)直接影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理質(zhì)量。

2.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面不重視

很多醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者是其他相關(guān)單位對(duì)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重視程度不夠，尤其是在檔案管理方面的經(jīng)費(fèi)投人不足、人員配備不夠，檔案管理的軟硬件建設(shè)基礎(chǔ)條件較差，影響了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的順利開展。

2.3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的信息化不完善

在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過程中，提高檔案的管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)檔案的高效性，該項(xiàng)工作不能離開信息化的管理體系，所以為了提高檔案管理工作的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化管理。但是現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化管理存在著一些問題，整體上影響了檔案管理水平的提高。

3 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的有效措施

3.1 不斷完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度體系

為了保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，具有健全的制度體系具有重要的作用。為了完善相應(yīng)的制度體系，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)該根據(jù)各自的實(shí)際情況，細(xì)化相應(yīng)的檔案管理制度。一方面，應(yīng)該對(duì)各業(yè)務(wù)科室的檔案管理進(jìn)行規(guī)范，要求各科室嚴(yán)格按照檔案歸集整理的有關(guān)要求，對(duì)內(nèi)部的各種業(yè)務(wù)資料進(jìn)行裝訂歸檔處理，特別是要確保檔案歸集整理嚴(yán)格按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。另一方面，應(yīng)該針對(duì)檔案部門制定相關(guān)的管理規(guī)章制度，特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開發(fā)等方面，不斷細(xì)化，以提高檔案管理管理效率和利用效率。

3.2 努力提高檔案管理意識(shí)

做好新形勢(shì)下的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，檔案管理相關(guān)部門應(yīng)該重視檔案管理的作用，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的順利開展提供良好的基礎(chǔ)條件。首先，應(yīng)該注意理順檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，確保有專門的管理機(jī)構(gòu)或者是小組從事城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，有人抓、有人管。其次，應(yīng)該注重增加在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面的資金投人，進(jìn)一步提高檔案管理的軟硬件設(shè)施水平，確保檔案管理工作能夠順利開展。

3.3 強(qiáng)化檔案資料內(nèi)在價(jià)值的開發(fā)利用

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案具有豐富的信息資源，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過程中，為了保證參保人員的利益，應(yīng)當(dāng)在實(shí)際的管理工作中加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案潛在價(jià)值的開發(fā)利用。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的平臺(tái)，進(jìn)而方便參保單位或參保人員對(duì)資料的查詢。同時(shí)，還應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料的深度解讀，根據(jù)檔案資料中蘊(yùn)含的信息等適當(dāng)?shù)恼{(diào)整城鎮(zhèn)居民節(jié)本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理決策，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷改進(jìn)。

3.4 注重依靠信息化手段來提高檔案管理整體水平

在傳統(tǒng)的人工檔案管理模式中，管理工作不能夠保證收集整理的高效性，甚至在管理工作中會(huì)出現(xiàn)遺漏問題，這些問題直接影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的質(zhì)量，影響參保單位或者參保人員的利益，也在一定程度上限制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的提高。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等應(yīng)該根據(jù)業(yè)務(wù)工作的實(shí)際需要，來選擇較為適用的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理軟件，以信息化的手段來開展醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。在檔案管理信息化的具體實(shí)施過程中，應(yīng)該注意加強(qiáng)與檔案管理工作實(shí)際的緊密結(jié)合。在檔案資料的歸檔方面，應(yīng)該將各科室業(yè)務(wù)工作有關(guān)的文字材料、電子文檔、圖表等業(yè)務(wù)檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面，一般應(yīng)該采用“年度一業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”的分類方法，將有關(guān)的材料收集齊全，進(jìn)行組卷，并建立檔案工作統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳。需要注意的是，在檔案管理信息化的具體實(shí)施過程中，應(yīng)該注意做好檔案資料的安全保管，特別是在系統(tǒng)的授權(quán)登陸、文件加密等方面加強(qiáng)管理，確保各項(xiàng)資料安全可靠。

3.5 不斷提高檔案管理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

篇（6）

作為東北乃至全國(guó)老工業(yè)基地的典型代表和歷史縮影，遼寧老工業(yè)基地在當(dāng)下的工業(yè)文化建設(shè)也獨(dú)具劃時(shí)代意義。工業(yè)的興起和發(fā)展始終是老工業(yè)區(qū)走向現(xiàn)代化的原動(dòng)力，而歷史文化建設(shè)更是老工業(yè)區(qū)能否可持續(xù)發(fā)展的核心問題之一。如何為當(dāng)下迅猛發(fā)展中的老工業(yè)區(qū)注入文化內(nèi)涵，恢復(fù)老工業(yè)區(qū)歷史記憶，建立城市人文與場(chǎng)域精神。同時(shí)，滿足老工業(yè)區(qū)住民的區(qū)域精神訴求，營(yíng)造美觀宜居、富有情趣的生存環(huán)境等文化建設(shè)問題則顯得尤為重要起來。開展主題公共藝術(shù)項(xiàng)目建設(shè)，打造歷史文化品牌城市毋庸置疑成為遼寧老工業(yè)基地振興改造的新戰(zhàn)略決策。從中國(guó)開展高速城市化進(jìn)程近30年以來，城市建設(shè)的顯著特征是從規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)型，城市文化水平和文化氛圍便是評(píng)價(jià)一個(gè)城市的重要依據(jù)。而公共藝術(shù)作為環(huán)境的一個(gè)組成部分或是環(huán)境規(guī)劃里的一個(gè)表現(xiàn)樣式，正是通過與公眾互動(dòng)產(chǎn)生精神與物質(zhì)成果，并以此形成對(duì)區(qū)域文化的暗示和影響，從而帶動(dòng)起城市文化潮流。主題公共藝術(shù)項(xiàng)目的建設(shè)對(duì)遼寧老工業(yè)基地來說尤為重要。

1 沈陽鐵西區(qū)老工業(yè)基地主題公共藝術(shù)項(xiàng)目建設(shè)

工業(yè)的興起和發(fā)展始終是沈陽鐵西走向現(xiàn)代化的主要?jiǎng)右?。在老工業(yè)基地加速全面振興的進(jìn)程中，鐵西區(qū)選擇以主題公共藝術(shù)項(xiàng)目的開發(fā)建設(shè)來點(diǎn)亮老工業(yè)區(qū)的歷史文化色彩，在推動(dòng)鐵西區(qū)振興發(fā)展中尋求到老工業(yè)基地在當(dāng)下的新境界、新領(lǐng)域和新高度。以工業(yè)文化長(zhǎng)廊、重型文化廣場(chǎng)、中國(guó)工業(yè)博物館、工人村生活館、鐵西1905創(chuàng)意文化園、勞模園為代表，形成“一廊、一場(chǎng)、兩館、兩園”的工業(yè)文化格局。

1.1 “一廊一場(chǎng)”所形成的老工業(yè)區(qū)場(chǎng)域文化

2011年5月，“晨曲”、“暮歌”、“工業(yè)樂章”等主題鮮明的公共雕塑亮相鐵西建設(shè)大路，形成了以公共藝術(shù)景觀為軸線的工業(yè)文化長(zhǎng)廊。和工業(yè)文化長(zhǎng)廊相連接的是充滿了工業(yè)文化氣息的沈陽鐵西重型文化廣場(chǎng)。此廣場(chǎng)是以高26米、總重量400噸的動(dòng)態(tài)主題雕塑“持釬人”為標(biāo)志、以沈重集團(tuán)原址改建而成的大型廣場(chǎng)。廣場(chǎng)上的雕塑、公共設(shè)施大部分是工廠沒搬走的廢舊物品改造的。例如廢棄電爐蓋創(chuàng)意成了休閑座椅，三通管搖身變成果皮箱，巨型螺栓成為市民廣場(chǎng)的護(hù)欄等。縱觀“一廊一場(chǎng)”，無論是遷移改造，還是整合重建，無不呈現(xiàn)出老工業(yè)基地特有的場(chǎng)域感。

1.2 “兩館兩園”建設(shè)再現(xiàn)文化創(chuàng)舉

“兩館兩園”一方面實(shí)現(xiàn)老工業(yè)文化場(chǎng)館在經(jīng)濟(jì)振興戰(zhàn)略中的重構(gòu)，另一方面是針對(duì)文化展示與民眾生活要求進(jìn)行建構(gòu)園區(qū)的整體規(guī)劃。因而涉及到歷史建筑在重構(gòu)過程中針對(duì)新的建構(gòu)條件與使用功能進(jìn)行包括外部環(huán)境和內(nèi)部空間在內(nèi)的二次設(shè)計(jì)。“兩館兩園”為社會(huì)和民眾提供了文化教育資源與空間。公共藝術(shù)建設(shè)項(xiàng)目以“場(chǎng)館文化”的形式帶動(dòng)起一股來自鐵西老工業(yè)區(qū)的文化熱潮，“兩館兩園”成功地從工業(yè)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，向工業(yè)文化內(nèi)涵的深度和廣度進(jìn)行了一次史無前例的挖掘和開發(fā)。這無疑為鐵西老工業(yè)基地在經(jīng)濟(jì)上的振興注入了無窮的動(dòng)力和活力。

2 從“百年老礦”到“國(guó)家礦山公園”的涅重生

遼寧阜新是一座因煤而立、因煤而興的資源型城市，在“一五”時(shí)期全國(guó)156項(xiàng)重點(diǎn)建設(shè)工程中，有4個(gè)煤電項(xiàng)目建在阜新。具規(guī)模于上世紀(jì)50年代的海州露天煤礦就是其中的重點(diǎn)工程之一，作為亞洲第一、世界聞名的現(xiàn)代化大型露天煤礦，在一百多年的開采歷程中，海州露天礦創(chuàng)造了無數(shù)個(gè)中國(guó)乃至世界上的“第一”，堪稱中國(guó)現(xiàn)代工業(yè)活化石，為共和國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了巨大貢獻(xiàn)。

隨著海州露天煤礦于2005年因煤炭資源枯竭而宣布破產(chǎn)關(guān)閉的同時(shí)，人工廢棄礦坑對(duì)生態(tài)環(huán)境的威脅、城市失業(yè)人員驟增、經(jīng)濟(jì)迅速衰退等深層次問題也隨之而來。國(guó)家政府對(duì)這個(gè)廢棄的百年老礦重新規(guī)劃了未來，的這座衰敗沉寂的礦山建成富有朝氣、綠色環(huán)保、永續(xù)利用的工業(yè)遺產(chǎn)旅游區(qū)，并以此為核心打造世界工業(yè)遺產(chǎn)旅游城。2005年，海州露天礦被國(guó)土資源部列為全國(guó)首批28家之一、遼寧省唯一的國(guó)家礦山公園，2009年，國(guó)家旅游局又將其批準(zhǔn)為全國(guó)首家工業(yè)遺產(chǎn)旅游示范區(qū)，時(shí)至今日，海州露天礦國(guó)家礦山公園是在露天采礦遺址上建立的集旅游觀光、商務(wù)休閑、科普實(shí)踐、傳統(tǒng)教育、工業(yè)憶舊、探險(xiǎn)體驗(yàn)于一體的世界現(xiàn)代工業(yè)遺產(chǎn)旅游項(xiàng)目。也是全國(guó)第一個(gè)資源枯竭型城市轉(zhuǎn)型試點(diǎn)。

礦山主題公園位于露天礦坑北，由公園正門、生態(tài)恢復(fù)示范區(qū)、礦山文化廣場(chǎng)、礦山博物館、礦山主題紀(jì)念碑、礦坑觀景臺(tái)6部分組成。其中礦山文化廣場(chǎng)、礦山博物館、礦山主題紀(jì)念碑作為主題公共藝術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行建設(shè)實(shí)施，對(duì)露天采礦遺址的歷史、特色文化、特征元素加以提煉，形成極具地域歷史文化特征和精神內(nèi)涵的老工業(yè)基地。

礦山文化廣場(chǎng)集中展示了海州露天礦生產(chǎn)期間穿孔爆破、采裝和運(yùn)輸三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)中廣泛應(yīng)用的挖掘機(jī)、電機(jī)車、潛孔鉆機(jī)等五種大型機(jī)械設(shè)備。老舊機(jī)械設(shè)備和現(xiàn)代廣場(chǎng)的共融，使展示效果呈現(xiàn)出雕塑和裝置的藝術(shù)效果，形成工業(yè)氣息濃厚的場(chǎng)域感。公園內(nèi)設(shè)有博物館，分為科普館和人文館，兩館之間有地下通道連接。博物館以“科教強(qiáng)人、地質(zhì)保護(hù)、科技節(jié)能”為設(shè)計(jì)理念，共建有20多個(gè)功能區(qū)，涵蓋地球和生命的起源、煤礦利用與人類生活、礦產(chǎn)資源與環(huán)境保護(hù)、巖石與礦物賞析、工業(yè)遺產(chǎn)與旅游開發(fā)等內(nèi)容，是阜新歷史上第一個(gè)集科學(xué)性、知識(shí)性、觀賞性和趣味性于一體的大型地質(zhì)礦山博物館。

兩座博物館中間正南方，矗立著一座書寫“海州礦精神永存”的紀(jì)念碑，總高度為24.5米。紀(jì)念碑主體仿巖石組合造型，巖石縫隙中開出變體電鎬，電鎬上面是4組礦工群雕，主題分別為：創(chuàng)業(yè)豪情、宏圖壯志、輝煌歲月、情暖千秋。寓意煤礦工人開天辟地的豪情壯志和拼搏向上的精神風(fēng)貌?？v觀公園全貌，可謂全方位、多層次展示了礦山歷史與文化、高端休閑與大眾娛樂、現(xiàn)代元素與懷舊情結(jié)完美結(jié)合的工業(yè)遺產(chǎn)旅游魅力。

3 公共藝術(shù)項(xiàng)目建設(shè)與城區(qū)改造建設(shè)融合發(fā)展的歷史機(jī)遇

當(dāng)前國(guó)家高度重視遼寧老工業(yè)區(qū)全面振興改造建設(shè)，沉寂已久的遼寧老工業(yè)文化產(chǎn)業(yè)需要以此注入新的活力，這正是公共藝術(shù)文化產(chǎn)業(yè)與城區(qū)改造項(xiàng)目面臨的最佳歷史機(jī)遇期。遼寧地處沿海，城市化水平較高，基礎(chǔ)設(shè)施完善，自然資源豐富，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)雄厚，科教優(yōu)勢(shì)明顯，具備了加快調(diào)整改造和振興的基礎(chǔ)，更應(yīng)該抓住契機(jī)促進(jìn)城區(qū)歷史文化建設(shè)和城區(qū)改造建設(shè)雙贏局面。

遼寧是東北乃至全國(guó)老工業(yè)基地的典型代表和歷史縮影，實(shí)現(xiàn)遼寧老工業(yè)基地的振興，將有利于全民經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，同時(shí)也將推進(jìn)國(guó)有經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整和提高產(chǎn)業(yè)和企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)踐表明，主題公共藝術(shù)項(xiàng)目所帶動(dòng)的文化建設(shè)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的催化劑，以公共藝術(shù)項(xiàng)目建設(shè)促進(jìn)老工業(yè)基地文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展是實(shí)現(xiàn)遼寧工業(yè)文化價(jià)值的重要途徑。

篇（7）

傳統(tǒng)的教學(xué)中，課程是孤立起來學(xué)習(xí)的，不能綜合運(yùn)用。實(shí)際上課程之間是有著內(nèi)在的聯(lián)系。當(dāng)前的人才培養(yǎng)應(yīng)該通過一定的教學(xué)手段，來組織系統(tǒng)化教學(xué)，建立課與課之間的有機(jī)聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形成一個(gè)整體。

醫(yī)療糾紛案例涉及醫(yī)學(xué)各科知識(shí)和法律知識(shí)，利用醫(yī)療糾紛案例Seminar（意譯討論課）教學(xué)法[1]，使來自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)員更好地掌握和運(yùn)用上述知識(shí)，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出醫(yī)德高、醫(yī)術(shù)強(qiáng)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1　Seminar教學(xué)法的模式

1737年，德國(guó)著名學(xué)者格斯納（J.M. GESNER）在德國(guó)哥延根大學(xué)創(chuàng)辦哲學(xué)Seminar，從而把Seminar引入到大學(xué)中。近代德國(guó)大學(xué)的Seminar對(duì)美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、日本、希臘、荷蘭、比利時(shí)、俄國(guó)、丹麥等國(guó)都產(chǎn)生了一定的影響，逐漸成為普遍采用的教學(xué)形式之一。Seminar被認(rèn)為是西方教育的精華，是目前歐美大學(xué)的一種主流教學(xué)方式[2]。近年來，隨著教育制度不斷的改革，國(guó)內(nèi)學(xué)者也開始注重Seminar教學(xué)方法的引入。這種方法受一些研究型大學(xué)青睞，如中國(guó)科技大學(xué)就對(duì)這種方法十分推崇，也得出一些相關(guān)方面的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要集中以下幾點(diǎn)：注重引入Seminar這種教學(xué)方法西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)與做法；對(duì)Seminar教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，選擇典型課程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；不同專業(yè)Seminar教學(xué)方法與模式進(jìn)行討論。

Seminar是學(xué)員為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學(xué)路徑?！捌浜诵氖浅浞滞诰蛘n程參與者（學(xué)員和教師兩個(gè)方面）的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識(shí)互動(dòng)，從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果，真正達(dá)到學(xué)有所獲、教學(xué)相長(zhǎng)，日學(xué)日進(jìn)的教育目的”[3] 。

Seminar的基本結(jié)構(gòu)[3]：包括① 主持人介紹（1～2min），概要地介紹主題所涉及的基本問題，并不做任何界定與評(píng)價(jià)，接著介紹報(bào)告人；② 主題報(bào)告宣講（25 min），由報(bào)告人進(jìn)行專題發(fā)言；③ 回應(yīng)人發(fā)言（10 min），回應(yīng)人針對(duì)報(bào)告人的發(fā)言，進(jìn)行補(bǔ)充，批評(píng)、商榷等多種形式的評(píng)述；④ 限時(shí)辯論與交流（15 min）；在這一部分，圍繞交流主題，針對(duì)報(bào)告人和回應(yīng)人的發(fā)言，學(xué)員可以向報(bào)告人或回應(yīng)人提問，報(bào)告人或回應(yīng)人也可以進(jìn)行解釋、補(bǔ)充甚至反批評(píng)；⑤ 總結(jié)與點(diǎn)評(píng)（3～5 min）。由主持人進(jìn)行專題點(diǎn)評(píng)，簡(jiǎn)短地總結(jié)當(dāng)天的討論。

Seminar教學(xué)法是以教師和學(xué)員為共同的教學(xué)主體，就某些共同關(guān)心的問題即“關(guān)注點(diǎn)”，讓學(xué)員運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過獨(dú)立思考，在民主和諧的氣氛中進(jìn)行討論。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，它具有鮮明的特點(diǎn)：①互動(dòng)性；②民主性；③激勵(lì)性；④ 學(xué)術(shù)性。

2　醫(yī)療糾紛案例Seminar教學(xué)法應(yīng)用實(shí)例

在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)日新月異的今天，在醫(yī)患糾紛越來越受人們重視的當(dāng)今社會(huì)，參加各種專題的學(xué)習(xí)班是醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行繼續(xù)教育的有效途徑。在這種學(xué)習(xí)班里，學(xué)員一般都有較豐富的專業(yè)知識(shí)，有較強(qiáng)的獨(dú)立思考能力和處理問題的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)對(duì)Seminar教學(xué)法的研究和應(yīng)用大都集中在部分專業(yè)，如外語、理學(xué)、管理學(xué)等。在醫(yī)學(xué)類課程中引入這一方法進(jìn)行教學(xué)的研究與應(yīng)用較少。為此，我們?cè)卺t(yī)學(xué)繼續(xù)教育課中對(duì)Seminar教學(xué)法進(jìn)行了初步嘗試。現(xiàn)將Seminar教學(xué)法在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課醫(yī)療糾紛案例教學(xué)中的應(yīng)用舉例如下：

2.1　主持人介紹（2～5 min）。主持人即任課教師宣布本次課的討論主題（如手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故），并概要地簡(jiǎn)述所涉主題的基本內(nèi)容（醫(yī)療事故的構(gòu)成要件及相關(guān)知識(shí)），但不事先作任何評(píng)價(jià)與定論。此外，對(duì)被邀請(qǐng)的主題報(bào)告人作簡(jiǎn)單介紹。

轉(zhuǎn)貼于

2.2　主題報(bào)告（35 min）。此次被邀請(qǐng)作主題報(bào)告的學(xué)員是某醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科醫(yī)師，具有較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的表達(dá)能力。他將事先準(zhǔn)備好的某一醫(yī)療糾紛案例（如甲狀腺腺瘤的次全切除手術(shù)，因并發(fā)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞引起的醫(yī)療糾紛），通過多媒體向各位學(xué)員詳細(xì)介紹該醫(yī)療糾紛案的案情、醫(yī)療經(jīng)過、糾紛焦點(diǎn)、鑒定意見，并發(fā)表自己對(duì)該醫(yī)療糾紛案件的觀點(diǎn)、意見。

2.3　點(diǎn)評(píng)人即任課教師評(píng)論（10 min）。點(diǎn)評(píng)人針對(duì)主題報(bào)告者的發(fā)言，結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)，進(jìn)行補(bǔ)充、批評(píng)、商榷等多種形式的評(píng)述。通過任課教師的思想點(diǎn)撥、要領(lǐng)歸納、觀點(diǎn)評(píng)論使學(xué)員對(duì)該醫(yī)療糾紛案例有了更加全面的認(rèn)知和了解，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥是否該定性為醫(yī)療事故有了正確的理解和界定。

2.4　參與者（所有學(xué)員）的提問與辯論（35 min）。圍繞主題報(bào)告，針對(duì)報(bào)告人和點(diǎn)評(píng)人的發(fā)言，學(xué)員可以向報(bào)告人或點(diǎn)評(píng)人提問，可以對(duì)“手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故”這一報(bào)告命題闡述自己的不同觀點(diǎn)，可以對(duì)報(bào)告人和點(diǎn)評(píng)人的發(fā)言提出批評(píng)意見，或?qū)ο鄬?duì)立的命題進(jìn)行辯論，報(bào)告人也可以進(jìn)行解釋、補(bǔ)充甚至反批評(píng)。從實(shí)際情況來看，因各位學(xué)員均來自臨床一線的工作崗位，既有醫(yī)學(xué)各學(xué)科的理論知識(shí)和實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，又有因缺乏法律知識(shí)深受醫(yī)療糾紛干擾、困惑。所以提問踴躍、爭(zhēng)先恐后，報(bào)告人有問必答、有條不紊。學(xué)員與報(bào)告人之間、學(xué)員與學(xué)員之間有時(shí)觀點(diǎn)針鋒相對(duì)、論辯精彩激烈；有時(shí)思維發(fā)散、“離題萬里”。但通過這一階段，學(xué)員從多側(cè)面、多角度對(duì)該主題進(jìn)行了細(xì)分、剖析和推演，加深對(duì)“手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故”這報(bào)告命題的理解，充分展示了學(xué)員們平時(shí)積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)和敢想敢說的思辯才智。

2.5　主持人總結(jié)（3～5 min）。由任課教師擔(dān)任的主持人就報(bào)告人、提問人的發(fā)言與討論作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，對(duì)該醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行全面總結(jié)，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥、醫(yī)療過失行為、患者損害后果、因果關(guān)系等概念重新作簡(jiǎn)要陳述，從而使學(xué)員對(duì)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)，對(duì)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)增加了認(rèn)識(shí)，以達(dá)到減少和防范醫(yī)療糾紛的目的。

3　Seminar課程教學(xué)的體會(huì)

3.1　對(duì)教師的要求更高。在整個(gè)Seminar教學(xué)的實(shí)施過程中，教師不僅要有扎實(shí)的學(xué)科知識(shí)和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力。為了確保Seminar教學(xué)過程的有序進(jìn)行，教師必須在課前精心設(shè)計(jì)研討主題，認(rèn)真做好知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)學(xué)員進(jìn)行動(dòng)員、督促和指導(dǎo)工作。在課堂研討過程中，應(yīng)避免出現(xiàn)怯場(chǎng)、冷場(chǎng)、偏離主題、繞開難點(diǎn)、陷入僵局等情況，作為Seminar教學(xué)的課堂組織者，必須對(duì)整個(gè)研討過程實(shí)行有效的控制，應(yīng)以高超的調(diào)控藝術(shù)，隨時(shí)糾偏入軌，努力把學(xué)員的思維、興奮點(diǎn)引導(dǎo)到研討的主題上來，要盡可能廣泛地組織學(xué)員參與研討。最后應(yīng)對(duì)研討主題進(jìn)行歸納總結(jié)，得出帶有共識(shí)的正確結(jié)論。

3.2　培養(yǎng)學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)能力、分析問題和解決問題的能力。這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)員，通過自己去找資料、收集和整理資料，組織討論等等，逐步學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的方法。學(xué)員在爭(zhēng)論或討論中，運(yùn)用辯證的臨床思維方法，去觀察、分析和解決問題，從現(xiàn)象到實(shí)質(zhì)，從片面到全面，從膚淺到深入。為不同臨床學(xué)科學(xué)員提供了科際互動(dòng)的場(chǎng)域，這種跨臨床學(xué)科的交流和溝通，促進(jìn)了學(xué)員之間相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，學(xué)習(xí)熱情得到了極大的提高，潛力得到了最大的發(fā)揮，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。在課程的進(jìn)行中常常看到學(xué)員爭(zhēng)論問題的固執(zhí)和解決問題后的喜悅。實(shí)現(xiàn) "授人以魚，不如授人以漁" 的教育最終目標(biāo)。

3.3　提出的Seminar課程的內(nèi)容必須恰當(dāng)。首先，因?yàn)獒t(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)員來自不同的臨床專業(yè)和不同的臨床崗位。所以，所選課程的內(nèi)容應(yīng)覆蓋全體學(xué)員的知識(shí)領(lǐng)域，如涉及各個(gè)臨床學(xué)科的醫(yī)療糾紛案例，抗生素的臨床合理使用，合理膳食的營(yíng)養(yǎng)與臨床等。使Seminar課程與小型研究、模擬研究相結(jié)合，以免過虛，一定要落在實(shí)處。需要把握好以下幾個(gè)要點(diǎn)：一是緊扣教學(xué)內(nèi)容，不能偏離教學(xué)內(nèi)容去尋找、設(shè)計(jì)研討題目；二是難易程度適宜，過難或過易都不利于研討的深入；三是抓住難點(diǎn)、疑點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，激發(fā)學(xué)員開展廣泛深入、多維度探索的興趣的與熱情。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

隨著社會(huì)生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為了統(tǒng)管和開發(fā)利用科技信息資源，企、事業(yè)單位應(yīng)該實(shí)施科技檔案、科技資料一體化管理，甚至把科技檔案、科技資料、科技圖書、科技情報(bào)或檔案、資料、圖書、情報(bào)一體化管理。實(shí)踐表明，科技信息一體化管理，對(duì)于提高信息工作的活力，更有效地發(fā)揮信息的作用，實(shí)現(xiàn)信息的共享具有重要意義。面對(duì)科技信息一體化管理的發(fā)展趨勢(shì)，科技檔案工作者應(yīng)該解放思想，更新知識(shí)，分析新情況，研究新問題，建立和完善這一新的管理體制。筆者主要闡述科技資料與科技檔案一體化管理的必要性及其如何實(shí)現(xiàn)等問題。

1 科技資料與科技檔案一體化管理的必要性

科技資料與科技檔案一體化管理，是指把科技資料工作納入科技檔案工作管理體制。它包含：一是，就國(guó)家來講，要把科技資料和科技檔案作為一個(gè)有機(jī)整體統(tǒng)管起來，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，按專業(yè)分級(jí)管理；二是，就一個(gè)具體單位來說，要把本單位的科技檔案部門建設(shè)成為科技檔案、科技資料的貯存基地和開發(fā)利用中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、組織、管理全部的科技檔案和科技資料工作。

1.1 科技資料同科技檔案具有密切的聯(lián)系

科技資料同科技檔案，既互相區(qū)別，又互相聯(lián)系，是兩種有密切關(guān)系的科技文獻(xiàn)材料。這是科技資料與科技檔案實(shí)行一體化管理的決定性因素。

1.1.1 內(nèi)容相同

科技信息是科技資料、科技檔案的共同內(nèi)容。它們都是通過一定物質(zhì)載體存貯和傳播科技知識(shí)信息的，都屬于科技知識(shí)信息材料，科技知識(shí)信息是它們的本質(zhì)特征。科技檔案?jìng)?cè)重于原始的知識(shí)信息，科技資料則側(cè)重于加工后的知識(shí)信息，但兩者都是知識(shí)信息，是知識(shí)信息系統(tǒng)的不同層次。

1.1.2 載體材料相同

科技資料、科技檔案均屬于人體外的知識(shí)信息庫。知識(shí)信息必然依賴于物質(zhì)載體才能存在。人類社會(huì)的知識(shí)信息，一方面，存貯于人腦的記憶中，但人腦記憶存貯畢竟是有限的；另一方面，存貯于人類創(chuàng)造的體外信息庫中，這是個(gè)無限的存貯記憶裝置，主要是通過一定的記錄方式將知識(shí)、信息存貯于紙、膠片、磁帶等物質(zhì)載體上。而這些材料正是科技資料、科技檔案共同的物質(zhì)載體。

1.1.3 作用相輔相成

科技檔案和科技資料盡管在作用的性質(zhì)上各具特點(diǎn)，但是兩者都是科技、生產(chǎn)活動(dòng)所不可缺少的科技資源條件?？萍紮n案具有憑證作用和參考作用，而科技資料僅有參考作用，從傳播知識(shí)和提供信息來說，兩者在使用中相輔相成、相得益彰，在科技、生產(chǎn)活動(dòng)中，它們共同發(fā)揮著各自的優(yōu)勢(shì)。

1.1.4 管理方法相似

由于科技資料、科技檔案的內(nèi)容、載體和參考作用相同，因此在管理方法上也有相同和相似之處。比如，收集、整理、鑒定、保管、統(tǒng)計(jì)、檢索、提供服務(wù)是科技檔案工作的基本環(huán)節(jié)，而科技資料工作的程序也大體如此，只是各自的側(cè)重點(diǎn)不同而己。不僅傳統(tǒng)管理方法相似，而且采用的現(xiàn)代化管理手段也基本相同，如電子計(jì)算機(jī)、縮微和復(fù)印技術(shù)等。

1.1.5 互相轉(zhuǎn)化

由于科技檔案和科技資料關(guān)系密切，因此，在一定條件下兩者可以互相轉(zhuǎn)化。比如，某單位為參考而搜集來的科技資料，一旦被采用，這些科技資料就成為記述和反映該單位科技、生產(chǎn)活動(dòng)的真實(shí)記錄，因而也就轉(zhuǎn)化為該單位的科技檔案。同樣，一個(gè)單位的科技檔案，一旦復(fù)制提供給其他單位參考，即可轉(zhuǎn)化為其他單位的科技資料。科技檔案的復(fù)制件和科技檔案的編研成果是科技資料的重要來源。

由于科技資料、科技檔案存在著許多共同因素和轉(zhuǎn)化關(guān)系，從而為科技資料與科技檔案一體化管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 科技資料與科技檔案一體化管理是利用者的需要

隨著科學(xué)技術(shù)向綜合化、整體化發(fā)展，科學(xué)技術(shù)相互滲透、相互交叉，科技、生產(chǎn)活動(dòng)也在向綜合化、整體化發(fā)展。各自為政、縱向伸展的科技檔案、科技資料管理方式已不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

現(xiàn)代化的科技、生產(chǎn)活動(dòng)，對(duì)科技檔案、科技資料的需求是整體的，既要求有完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的科技檔案，又要求有完整、系統(tǒng)的科技資料；既要求有原始的科技檔案為依據(jù)，又要求參考國(guó)內(nèi)外最新的科技信息。因此科技檔案、科技資料工作自成系統(tǒng)、封閉守舊的觀念和做法，已經(jīng)不能適應(yīng)利用者的需要。它的弊端在于：一是，科技資料、科技檔案分散，科技檔案部門尚未形成科技檔案、科技資料的貯存基地和利用中心，不利于科技信息資源綜合開發(fā)利用；二是，浪費(fèi)利用者時(shí)間，影響科技、生產(chǎn)活動(dòng)的進(jìn)程，往往一個(gè)項(xiàng)目的材料需要多處尋覓，查找材料占去了整個(gè)科技項(xiàng)目的大部分時(shí)間；三是，缺乏橫向聯(lián)系，沒有統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，不能適應(yīng)科技信息縱橫交流的需要。只有實(shí)行科技資料與科技檔案一體化管理，才能避免上述弊端，滿足利用者的需要。

1.3 整體的功能大于各部分功能的總和

系統(tǒng)論認(rèn)為：整體（系統(tǒng)）的功能大于各部分（子系統(tǒng)）功能的總和。因此科技檔案系統(tǒng)、科技資料系統(tǒng)的功能與屬性的簡(jiǎn)單相加，不等于而小于科技資料、科技檔案一體化管理的功能與屬性。其原因在于科技檔案、科技資料實(shí)行一體化管理之后，兩者之間加強(qiáng)了橫向聯(lián)系的協(xié)作，可以更有效地開發(fā)科技檔案和科技資料信息資源，建立現(xiàn)代化的科技檔案、科技資料統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)之后，信息數(shù)據(jù)庫可相互檢索利用。

既然科技檔案、科技資料一體化的整體功能大于各部分的功能之和，效果更佳，價(jià)值更大，因此，在企、事業(yè)單位，實(shí)現(xiàn)科技檔案、科技資料的一體化管理勢(shì)在必行，在此基礎(chǔ)上進(jìn)而實(shí)現(xiàn)科技信息一體化管理，也已成為信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。

2 如何實(shí)現(xiàn)科技資料與科技檔案一體化管理

由上所述，科技資料與科技檔案一體化管理勢(shì)在必行，科技檔案工作者應(yīng)為“一體化”的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

2.1 提高認(rèn)識(shí)，樹立“一體化”觀念

人們常常把科技資料和科技檔案混為一談，統(tǒng)稱為科技檔案資料或技術(shù)資料，概念不清導(dǎo)致兩者混合管理。在實(shí)踐中人們認(rèn)識(shí)到科技檔案和科技資料是兩種事物，應(yīng)該區(qū)分清楚，分別管理，從而在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)由科技檔案部門兼管科技資料。從正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)識(shí)到，盡管科技檔案和科技資料是兩種事物，在管理和使用上各有特點(diǎn)，但是兩者關(guān)系密切，應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一管理，綜合開發(fā)利用，從而出現(xiàn)了科技資料與科技檔案一體化管理的發(fā)展趨勢(shì)。

科技資料與科技檔案一體化管理，既不是把科技檔案、科技資料不分的混全管理，又不是將科技資料和科技檔案簡(jiǎn)單相加，把科技資料作為附屬物，視情況給予附帶的兼管，而是從科技信息系統(tǒng)的角度把科技資料、科技檔案視為一個(gè)整體，由科技檔案部門統(tǒng)管。實(shí)現(xiàn)科技資料與科技檔案一體化管理，是把科技檔案部門建設(shè)成為科技檔案、科技資料的貯存基地和利用中心，把科技檔案――內(nèi)部信息和科技資料――外部信息融為一體，形成一個(gè)緊密結(jié)合、互為補(bǔ)充的信息系統(tǒng)，以適應(yīng)綜合開發(fā)利用的需要。因此，科技資料與科技檔案一體化管理是一種新型管理體制，它對(duì)于強(qiáng)化信息機(jī)構(gòu)，提高信息工作的活力，更有效地發(fā)揮信息的作用具有重要意義。

只重視科技檔案而輕視科技資料，或者只注重科技資料而輕視科技檔案，這是兩種偏見。應(yīng)該明確，科技檔案和科技資料同屬于科技文獻(xiàn)，都是科技信息資源，在為科技、生產(chǎn)服務(wù)中互為條件，相互補(bǔ)充，發(fā)揮著各自的優(yōu)勢(shì)，缺一不可。尤其在現(xiàn)代科技、生產(chǎn)活動(dòng)中，要想使科技、生產(chǎn)活動(dòng)取得高效益或高水平，不可能設(shè)想沒有科技檔案，也不可能設(shè)想沒有科技資料。實(shí)踐表明，在許多科技、生產(chǎn)活動(dòng)中，比如設(shè)計(jì)活動(dòng)、科研活動(dòng)等等，只有科技檔案或只有科技資料，都不能滿足利用者的需求。以科技檔案為主，統(tǒng)管科技資料，則會(huì)使科技檔案管理富有活力，更能滿足利用需要。

2.2 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，按專業(yè)分級(jí)管理

科技資料與科技檔案一體化管理，這一新的管理體制是以科技檔案工作管理體制為基礎(chǔ)的，它是科技檔案工作管理體制的延伸和發(fā)展，即把科技資料管理納入科技檔案工作管理體制。就國(guó)家來說，科技資料與科技檔案一體化管理，就是把統(tǒng)管科技檔案、科技資料作為國(guó)家檔案行政管理部門的職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)一制度，從宏觀上進(jìn)行調(diào)節(jié)控制、監(jiān)督和指導(dǎo)。由于科技檔案、科技資料具有專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，中央和地方各級(jí)專業(yè)主管部門要加強(qiáng)對(duì)科技檔案、科技資料工作的監(jiān)督與指導(dǎo)。就一個(gè)具體單位來說，必須把科技檔案部門建設(shè)成為科技檔案、科技資料的貯存基地和利用中心，為此應(yīng)該加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行科技檔案、科技資料集中統(tǒng)一管理。

首先，在機(jī)構(gòu)設(shè)置和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系方面。科技資料與科技檔案一體化管理機(jī)構(gòu)，可稱科技檔案室或稱科技信息中心。這一機(jī)構(gòu)應(yīng)該作為企、事業(yè)單位內(nèi)的直屬職能部門，隸屬于科技、生產(chǎn)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)?？梢元?dú)立行使職權(quán)，參加各種技術(shù)活動(dòng)?？朔欠N分散管理、多頭領(lǐng)導(dǎo)、工作失控、放任自流的狀態(tài)。

其次，在管理形式方面。在集中統(tǒng)一管理原則指導(dǎo)下，根據(jù)科技信息一體化管理的發(fā)展趨勢(shì)和各單位的實(shí)際情況選擇最佳管理形式。在中小型企、事業(yè)單位，一般適用于統(tǒng)一管理，集中保管，即由科技檔案部門對(duì)本單位全部科技檔案、科技資料進(jìn)行統(tǒng)一管理，集中保管。在大型或駐地分散的中型企、事業(yè)單位，一般適用于統(tǒng)一管理，分級(jí)保管，即由科技檔案部門集中保管本單位全局性的科技檔案和科技資料，并對(duì)有關(guān)部門進(jìn)行業(yè)務(wù)監(jiān)督和指導(dǎo)；一般性和常用的科技檔案、科技資料則由各有關(guān)部門的科技檔案分室或?qū)Ｈ吮９堋?/p>

2.3 健全制度，協(xié)調(diào)發(fā)展

科技資料與科技檔案一體化管理的建立和發(fā)展，要靠嚴(yán)密的規(guī)章制度來保證。為此，國(guó)家檔案行政管理部門和專業(yè)主管機(jī)關(guān)，要根據(jù)科技檔案、科技資料的共性和“一體化”管理的需要，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定和辦法，如綜合機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍、有關(guān)人員崗位責(zé)任制、目標(biāo)管理，以及收集、整理、鑒定、保管、統(tǒng)計(jì)、開發(fā)利用辦法等。企、事業(yè)單位科技檔案、科技資料綜合管理機(jī)構(gòu)，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定和本單位實(shí)際情況，既要制定綜合性管理細(xì)則，又要遵照科技檔案、科技資料各自的特點(diǎn)，制定有關(guān)的管理辦法。目前，科技檔案管理制度比較健全，科技資料管理制度比較薄弱，因此，從中央到地方的各級(jí)各類檔案管理部門，尤其是企、事業(yè)單位的科技檔案部門應(yīng)在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，逐步完善科技資料管理制度。

3 結(jié)語

實(shí)現(xiàn)科技資料與科技檔案一體化管理，不意味著對(duì)某一方面工作的削弱，而是對(duì)兩方面工作的加強(qiáng)。科技檔案、科技資料是既有明顯區(qū)別又有密切聯(lián)系的兩種科技文獻(xiàn)，對(duì)二者的管理，必須統(tǒng)籌規(guī)劃，組織協(xié)調(diào)，全面發(fā)展。在業(yè)務(wù)工作中，應(yīng)該職責(zé)分明，按各自的范圍和特點(diǎn)，分別進(jìn)行科學(xué)管理，并密切合作，綜合開發(fā)，注意發(fā)揮總體效果。

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篇（9）

患者男，69歲，于2016年11月因“黑便4天，嘔血半天”到我院就診?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)黑便，每日約3-4次，每次約20g，伴陣性臍周隱痛，能自行緩解。患者未引起重視，未做治療。入院前半天出現(xiàn)心慌不適，嘔吐暗紅色血液兩次，約250ml，伴頭昏、乏力、口干，無腹痛、畏寒、發(fā)熱、咳嗽咳痰、肢體活動(dòng)障礙等?；疾∫詠砭?、食欲、睡眠差，近期體重?zé)o明顯變化。既往有“潰瘍性結(jié)腸炎”病史，余無其他疾病，無手術(shù)、外傷、輸血、傳染病等病史。

入院查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)，皮膚蠟黃，面色及眼結(jié)膜蒼白，心肺腹部查體無陽性體征。血常規(guī)：WBC12.65*10^9/L，RBC2.22*10^12/L，HGB59g/L，PLT172*10^9/L。電解質(zhì)、肝腎功能、輸血前九項(xiàng)檢查、腫瘤指標(biāo)、腹部彩超均正常，診斷“急性上消化道出血，失血性重度貧血”，予以吸氧、輸血、通知病危，卡j磺鈉、醋酸去氨加壓素止血（15μgivgttqd），蘭索拉唑抑制胃酸分泌，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，同時(shí)完成胃鏡查找出血原因。

經(jīng)治療3天后患者無再出血，精神狀態(tài)良好，病情明顯緩解。但在住院第2天復(fù)查電解質(zhì)出現(xiàn)血鈉下降至133.0mmoml/L，余在正常范圍。次日復(fù)查繼續(xù)緩慢下降至129.5mmol/L，余在正常范圍。治療第6天，患者無明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)障礙、陣性譫語，考慮肝性腦病，不排除低鈉低氯血癥可能，復(fù)查電解質(zhì)提示明顯低鈉、低氯。立即靜脈補(bǔ)充氯化鈉，停止使用醋酸去氨加壓素，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。低鈉、低氯糾正后患者意識(shí)恢復(fù)，停用去氨加壓素后患者未再出現(xiàn)低鈉、低氯及意識(shí)改變。胃鏡檢查提示出血原因?yàn)槊訝€性胃炎伴出血，經(jīng)治療后患者住院13天治愈出院。

2.討論

醋酸去氨加壓素用于治療和預(yù)防出血通常一次0.3μg/kg，溶于生理鹽水50-100ml在15-30分鐘內(nèi)靜脈輸注。若效果顯著，可間隔6-12小時(shí)重復(fù)1-2次；若再多次重復(fù)此劑量，效果將會(huì)降低。常見的不良反應(yīng)：1.一般反應(yīng)：頭痛。高劑量時(shí)可引起疲勞；2.循環(huán)系統(tǒng)：高劑量時(shí)可引起血壓一過性降低及反射性心動(dòng)過速；給藥時(shí)面部潮紅；胃腸系統(tǒng)：胃痛及惡心。3.偶見的副作用：一般反應(yīng)：高劑量時(shí)可產(chǎn)生眩暈現(xiàn)象；使用本品時(shí)若不限制飲水可能會(huì)引起水潴留/低鈉血癥及其他并發(fā)癥（頭痛、惡心/嘔吐、血清鈉降低和體重增加，更嚴(yán)重者可引起驚厥）。

患者符合用藥指征，且按照公斤體重計(jì)算一天使用15μg/天，屬于正常劑量?；颊叱霈F(xiàn)低鈉、低氯的不良反應(yīng)屬于偶見副作用。由于患者先有消化道出血的癥狀，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的常見原因，起初該患者出血原因不清楚，容易將該副作用誤診為“肝性腦病”。同時(shí)在其他報(bào)告中我們還發(fā)現(xiàn)過由于發(fā)現(xiàn)處理不及時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗塞的案例。

本例患者由于反復(fù)進(jìn)行電解質(zhì)復(fù)查了解電解質(zhì)變化情況，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)將患者的表現(xiàn)、輔助檢查異常情況相結(jié)合，從多種治療方案同時(shí)入手，將觀察與治療緊密結(jié)合，處理及時(shí)，使患者意識(shí)障礙的原因及時(shí)明確，避免病情加重和診療延誤，目前患者未因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)任何后遺癥，恢復(fù)相當(dāng)好。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不良反應(yīng)發(fā)生的量的積累中存在不足。我們常常只能從雜志中了解類似案例的出現(xiàn)。因此，要不斷提高對(duì)類似藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)能力，以免延誤患者的最佳治療時(shí)間。為了避免誤診和延誤治療，建議針對(duì)發(fā)生過的偶有的藥物不良反應(yīng)多進(jìn)行資料分享。讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在觀摩學(xué)習(xí)過程中掌握診斷和治療的要點(diǎn)，讓患者在治療過程中減少由于藥物正常不良反應(yīng)帶來的不良后果，提高生活質(zhì)量。

篇（10）

Abstract：At present， the application of big data technology in the medical field has received wide attention. However， the discussion of medical data is more a continuation of the previous medicine statistics， medical data mining method， and no consciousness to with big data technology in the medical field of application is for the medical industry bring a revolutionary change. We introduce the four part of the medical data， analysis of the current situation of medical data in various fields of life sciences， point out that Life Sciences data is the core of the medical data. A case study is applied in scientific research and clinical treatment. The problems and solutions in the research of medical big data are summarized.

Key words：Medical big data；Life Sciences data；Precision medical

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)快速發(fā)展，如何利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，分析，傳輸是醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[1]。近年來，隨著"36212工程"等改革工作的推進(jìn)[2]，國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化程度不斷提升，區(qū)域醫(yī)療，醫(yī)療集團(tuán)等新興醫(yī)療組織不斷涌現(xiàn)，隨之而來的是大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如何利用這些醫(yī)療數(shù)據(jù)是擺在醫(yī)學(xué)信息研究人員面前的難題。

目前關(guān)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究更多是延續(xù)以往的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的思路，大部分研究人員并沒有意識(shí)到隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用深化，對(duì)醫(yī)療體制改革，打破壟斷機(jī)制重要作用。本研究整理了近年來醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究成果，提出以生物科學(xué)數(shù)據(jù)為主的醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)方案。

1醫(yī)療大數(shù)據(jù)的來源與組成

綜合國(guó)內(nèi)外研究的結(jié)果和觀點(diǎn)，我們認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要來自于以下四部分：臨床數(shù)據(jù)，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，個(gè)人行為數(shù)據(jù)，生命科學(xué)數(shù)據(jù)。

1.1臨床數(shù)據(jù) 臨床數(shù)據(jù)主要來自于各類現(xiàn)有的臨床信息系統(tǒng)（CIS），電子病歷（EMR），健康檔案（HR）等，主要是在診斷，治療，隨訪過程中產(chǎn)生的血壓，血糖等個(gè)人體征信息。此類數(shù)據(jù)可以應(yīng)用于臨床決策支持，臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，藥品研發(fā)，地方病治療，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的研究[3]。

目前臨床數(shù)據(jù)特點(diǎn)是數(shù)量大，范圍廣，相關(guān)研究較好的一類數(shù)據(jù)，被視為主流的醫(yī)療大數(shù)據(jù)構(gòu)成。然而此類數(shù)據(jù)研究主要的挑戰(zhàn)是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高不易進(jìn)行后期數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)分散在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，難以獲取，數(shù)據(jù)質(zhì)量差，可靠性不高等問題。綜上，除去部分信息化程度高，標(biāo)準(zhǔn)化好的臨床數(shù)據(jù)可以作為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究對(duì)象，大量的臨床數(shù)據(jù)由于自身的局限性短期之內(nèi)難以發(fā)揮自身的價(jià)值。

1.2醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù) 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快是世界范圍的問題，目前還沒有有效的方法來抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。隨著老齡化社會(huì)的到來，此問題將愈發(fā)嚴(yán)重。現(xiàn)階段造成醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的原因很多，其中醫(yī)院方在以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制下激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開更多的處方，做更多的檢查來獲得利益，患者方由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的不公平性導(dǎo)致部分患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療成本較低刺激了不必要的需求，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

醫(yī)療費(fèi)用的研究一直是醫(yī)學(xué)信息研究的難點(diǎn)，意義重大困難突出。首先是醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)不公開，導(dǎo)致相關(guān)的研究只能分析過去幾年甚至十幾年前的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，時(shí)效性差，無法準(zhǔn)確反映正在出現(xiàn)的問題。其次是方法過于簡(jiǎn)單，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)療數(shù)據(jù)，但是對(duì)過度醫(yī)療行為的識(shí)別方法，懲罰機(jī)制等的設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單粗暴，缺乏科學(xué)的論證。醫(yī)學(xué)信息研究人員熟悉方法，但是缺乏開展研究的數(shù)據(jù)，只能望而卻步[4，5]。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)之一就是實(shí)時(shí)性，通過實(shí)時(shí)收集，分析各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，以及通過應(yīng)用各類方法可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過度醫(yī)療行為，以數(shù)據(jù)為證據(jù)配合臨床路徑等相關(guān)醫(yī)療行為監(jiān)督體制，糾正過度醫(yī)療行為。需要指出的是這類研究和應(yīng)用初期會(huì)受到來自醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員和患者的抵制，而這也是開展此類研究的難點(diǎn)所在。

1.3個(gè)人行為數(shù)據(jù) 個(gè)人行為數(shù)據(jù)主要來自于類社交網(wǎng)站，購物信息，WEB點(diǎn)擊等個(gè)人在虛擬空間留下的痕跡。結(jié)合健康檔案，臨床數(shù)據(jù)，個(gè)人行為數(shù)據(jù)可以挖掘特定人群的生活模式和疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，從而為地方病，流行病，職業(yè)病預(yù)防和治療，相關(guān)藥品研發(fā)，用藥提供指導(dǎo)。

目前個(gè)人行為數(shù)據(jù)是一個(gè)新興的數(shù)據(jù)源，相關(guān)的研究開展的較少，突破了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息研究領(lǐng)域。但是隨著大數(shù)據(jù)研究的深入，此類數(shù)據(jù)的重要性將愈發(fā)明顯。目前電子商務(wù)領(lǐng)域?qū)οM(fèi)者行為的研究和應(yīng)用開展較好，在消費(fèi)行為預(yù)測(cè)[6]，消費(fèi)模式分析都取得很好的成果[7]。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域開展個(gè)人行為的研究可以借鑒其他領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和方法，這也是互聯(lián)網(wǎng)，電子商務(wù)等新興行業(yè)同傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)結(jié)合切入點(diǎn)。

1.4生命科學(xué)數(shù)據(jù) 現(xiàn)代生命科學(xué)以中心法則為起點(diǎn)，經(jīng)過基因測(cè)序，RNA干擾，基因編輯等幾次大的創(chuàng)新，目前已經(jīng)產(chǎn)生了空前規(guī)模的數(shù)據(jù)，發(fā)展一套完備的數(shù)據(jù)分析技術(shù)。生命科學(xué)數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)量龐大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)?，F(xiàn)階段的生命科學(xué)數(shù)據(jù)有代表性數(shù)據(jù)庫主要包括生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Pubmed，基因序列數(shù)據(jù)庫Genebank，蛋白質(zhì)序列數(shù)據(jù)庫PIR，疾病數(shù)據(jù)庫OMIM，藥物數(shù)據(jù)庫Drugbank，通路數(shù)據(jù)庫KEGG等一次數(shù)據(jù)庫以及在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的種類繁多的二次數(shù)據(jù)庫。除此之外隨著生命信息研究不斷深入千人基因組計(jì)劃，宏基因組，各類組學(xué)的研究都正在產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，如何存儲(chǔ)，處理，分析這些數(shù)據(jù)毫無疑問是大數(shù)據(jù)技術(shù)研究范疇。

利用生命科學(xué)數(shù)據(jù)診斷和治療疾病，已經(jīng)逐漸從實(shí)驗(yàn)室開始走向商業(yè)化，目前已經(jīng)開展了無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)等項(xiàng)目。

1997年香港中文大學(xué)盧煜明團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)胎兒脫落的DNA能直接進(jìn)入母體血漿，進(jìn)而可以通過檢測(cè)母體外周血中的胎兒DNA的方法檢測(cè)胎兒是否患有唐氏綜合征，地中海貧血等遺傳疾病，從而開啟了無創(chuàng)基因檢測(cè)在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用[8]。進(jìn)過多年研究，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)商業(yè)化[9]。如何利用不斷出現(xiàn)的測(cè)序數(shù)據(jù)和技術(shù)，預(yù)防疾病，完善健康信息管理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療等內(nèi)容將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)未來研究的主要方向[10]。

2醫(yī)療大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)設(shè)計(jì)

醫(yī)療大數(shù)據(jù)由于自身特點(diǎn)，需要有不同于傳統(tǒng)的技術(shù)。目前主流大數(shù)據(jù)的技術(shù)包括了大規(guī)模并行處理，分布式數(shù)據(jù)庫，NoSQL和可擴(kuò)展的存儲(chǔ)系統(tǒng)等技術(shù)等[11]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)決該領(lǐng)域的研究必然是多學(xué)科交叉。

根據(jù)現(xiàn)有的大數(shù)據(jù)技術(shù)，結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)我們?cè)O(shè)計(jì)基于Hadoop的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，該平臺(tái)采用了目前主流的大數(shù)據(jù)解決方案，其中包括數(shù)據(jù)獲取，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)導(dǎo)入，數(shù)據(jù)分解等部分，見圖1。

3應(yīng)用案例

隨著高通量的生物分子識(shí)別技術(shù)進(jìn)步，為人類研究癌癥提供了大量的多組學(xué)數(shù)據(jù)。原癌基因癌變，抑癌基因和修復(fù)基因發(fā)生突變導(dǎo)致失活是正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素。然而癌癥基因中組合遺傳變異的復(fù)雜性導(dǎo)致識(shí)別癌癥相關(guān)模塊以及描述其生物學(xué)功能成為很大的挑戰(zhàn)。

研究利用多種遺傳變異因素設(shè)計(jì)了多因素介導(dǎo)的功能失調(diào)癌癥網(wǎng)絡(luò)核心模塊識(shí)別平臺(tái)用于研究多因素對(duì)癌癥發(fā)生發(fā)展的影響。平臺(tái)采用Hadoop分布式存儲(chǔ)技術(shù)存儲(chǔ)多維基因組數(shù)據(jù)（DNA突變、拷貝數(shù)變異、甲基化、基因表達(dá)和microRNA表達(dá)譜等）；利用R語言開發(fā)核心模塊識(shí)別程序；采用RHIPE技術(shù)連接數(shù)據(jù)和R程序；采用JAVA實(shí)現(xiàn)WEB界面和數(shù)據(jù)可視化。實(shí)現(xiàn)癌癥數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，傳輸，識(shí)別，可視化等一系列工作，從而為癌癥的診斷，精準(zhǔn)治療提供基礎(chǔ)，見圖2。

4展望

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究與應(yīng)用已經(jīng)落后于其他行業(yè)，既有醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，獲取困難，數(shù)據(jù)質(zhì)量差等客觀因素，而研究人員對(duì)醫(yī)學(xué)信息自身的理解，對(duì)將醫(yī)學(xué)問題與新興技術(shù)結(jié)合的能力，對(duì)學(xué)科交叉的認(rèn)識(shí)都存在不足。

解決上述問題，需要以高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)和生命科學(xué)數(shù)據(jù)為核心，以行為數(shù)據(jù)，診療費(fèi)用數(shù)據(jù)為輔助結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)開展部分示范性的工作，引導(dǎo)醫(yī)療大數(shù)據(jù)從科研到應(yīng)用的轉(zhuǎn)變。

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