序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

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【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理

伴隨著年齡的增加，老年人的器官功能開(kāi)始退化。在這種情況下，老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，其存住院期間的護(hù)理就會(huì)出現(xiàn)一定的問(wèn)題。本文針對(duì)我院2009年1月1日一2009年12月31日的50例60歲以上的呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷進(jìn)行分析，得出呼吸內(nèi)科住院老年患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策如下。

1 臨床資料

本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68．7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來(lái)看，慢性支氣管炎平均為13．7年，阻塞性肺氣腫平均7．5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。

2 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

2．1 心理護(hù)理:呼吸內(nèi)科住院的這些老年患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)憂慮、煩躁、恐懼、悲觀及喪失信心等心理問(wèn)題，嚴(yán)重的患者甚至?xí)凶詺⒌膬A向。這是由于呼吸系統(tǒng)疾病所具有的病程長(zhǎng)且藥物療效較差的特點(diǎn)決定，該類(lèi)疾病還具有病情反復(fù)的特點(diǎn)。針對(duì)這些問(wèn)題，在護(hù)理中要確立良好的醫(yī)患關(guān)系，掌握老年住院患者的心理特點(diǎn)，關(guān)注護(hù)理過(guò)程中的溝通，在關(guān)注病人生理疾病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人心理護(hù)理的關(guān)注，只有這樣才能增加病人康復(fù)的信心。

2．2 用藥安全護(hù)理:呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時(shí)老年患者的機(jī)體特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時(shí)由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的問(wèn)題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對(duì)老年患者的護(hù)理過(guò)程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯(cuò)服或者忘服。對(duì)吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。

2．3 皮膚護(hù)理:呼吸內(nèi)科的老年住院患者由于長(zhǎng)期臥床或者因活動(dòng)時(shí)氣促等原因?qū)е虏辉敢夥?，甚至不翻身，這樣的情況很容易導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，老年患者的壓瘡發(fā)生率相對(duì)來(lái)說(shuō)較高。這就決定了在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)都翻身護(hù)理的關(guān)注，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，在進(jìn)行皮膚清潔時(shí)避免所用水溫較高，不能用刺激性的沐浴產(chǎn)品。同時(shí)要保持老年住院患者床鋪的整潔與干燥。

2．4 飲食護(hù)理:老年患者由于年齡的增加從食物中獲得的營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)減少，而在本院的這些病歷統(tǒng)計(jì)中可以知道這些患者所患的是慢性疾病，慢性疾病本身又是一種消耗性疾病。因而在日常護(hù)理中應(yīng)保持病人的Lj腔清潔，避免吃辛辣、油膩等具有刺激性的食物，病人應(yīng)少吃多餐，在病情允許的情況下盡量多飲水，合理調(diào)配，從而滿足住院患者的營(yíng)養(yǎng)需要。

2．5 睡眠障礙及護(hù)理:在本院收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的睡眠情況來(lái)看，這些老年人多少都存在著一定的睡眠障礙。也就是說(shuō)，在這些老年患者的住院期間應(yīng)盡力減少對(duì)患者睡眠的影響，醫(yī)療活動(dòng)盡量安排在日間。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要做到三輕，即操作輕、說(shuō)話輕及關(guān)門(mén)輕。在患者入睡前，用溫水泡腳，不喝濃茶、咖啡等影響睡眠質(zhì)量的飲品，對(duì)嚴(yán)重失眠的町輔助于藥物治療。不能讓老年患者單獨(dú)居住。

2.6 R常安全護(hù)理:呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時(shí)應(yīng)做到有人陪伴，對(duì)老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時(shí)給老人配備聯(lián)系卡。同時(shí)應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵(lì)老年住院患者參加基本的日常活動(dòng)。根據(jù)天氣的變化建議病人增減農(nóng)物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。

2．7 康復(fù)期護(hù)理:對(duì)于已經(jīng)處于康復(fù)期的呼吸內(nèi)科的老年住院患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們多進(jìn)行呼吸方面的功能鍛煉，增加自身的有效通氣量。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)要鼓勵(lì)老年患者戒煙戒酒，從而更加有利于老年患者的康復(fù)。對(duì)容易換感冒的老年患者，應(yīng)建議其多參加力所能及的體育鍛煉，增加自身的抗病能力，改善體質(zhì)。綜上所述，從對(duì)我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實(shí)際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0092-03

相對(duì)于其他科室的住院患者而言，呼吸內(nèi)科患者往往存在體質(zhì)較差、呼吸功能減退情況，日常呼吸不暢會(huì)影響到患者住院期間情緒狀態(tài)[1]。從中醫(yī)角度來(lái)看，情緒不良會(huì)造成食欲不振、夜間無(wú)法安眠，影響到藥物吸收效果。加上呼吸內(nèi)科疾病大多存在長(zhǎng)時(shí)間用藥且病情反復(fù)情況，因此更容易加重患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。老年患者相對(duì)于中青年而言更容易在住院期間出現(xiàn)摔傷、不按時(shí)服藥、情緒波動(dòng)大等情況，影響治療效果。本文采用對(duì)比方式研究了呼吸內(nèi)科住院患者較常出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2015年8月-2016年5月收治的100例老年住院治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡51～73歲，平均（62.5±4.1）歲；疾病類(lèi)型：肺心病9例，大葉性肺炎11例，慢性肺氣腫14例，慢性支氣管炎16例；合并癥：糖尿病7例，冠心病9例，高血壓21例。觀察組中男26例，女24例；年齡52～71歲，平均（61.7±3.9）歲；疾病類(lèi)型：肺心病8例，大葉性肺炎10例，慢性肺氣腫15例，慢性支氣管炎17例；合并癥：糖尿病8例，冠心病8例，高血壓22例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均常實(shí)施相關(guān)檢測(cè)，并告知患者合理控制飲食、保障睡眠質(zhì)量的重要性。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 臨床用藥護(hù)理 在用藥方面，本次研究中護(hù)理人員針對(duì)臨床用藥展開(kāi)了更為細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，不僅口頭告知老年患者各類(lèi)藥物的明確使用方法，還告知患者家屬，讓家屬幫助老年患者合理用藥。對(duì)于家屬不常在旁陪伴的患者，則在紙上寫(xiě)下各種藥物的服用方式，將字體盡量寫(xiě)大一些，并注重字跡工整、清晰[3]。條件允許的情況下，可為老年患者準(zhǔn)備藥盒，藥盒分為幾個(gè)小格，分別存放每日需要服用的藥物，以免患者不記得自己當(dāng)日是否服用過(guò)藥物而出現(xiàn)漏服、多服情況。若患者用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，則應(yīng)告知其藥物所致及藥物作用原理，令患者減輕擔(dān)憂感。用藥護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在促使老年患者遵醫(yī)囑用藥方面，提升藥物藥效發(fā)揮效果。

1.2.2 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每隔1～2 h為患者翻身1次，若患者身上存在插管或正在輸液則可幫助其活動(dòng)四肢，尤其是下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓?；顒?dòng)時(shí)以患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為主，先幫助其活動(dòng)腳趾頭，再活動(dòng)關(guān)節(jié)部位[4]。在患者身體條件允許情況下，可攙扶患者在床邊坐起，將雙腿垂于床旁，幫助血液流通。為患者按摩四肢，以輕柔、耐受程度為準(zhǔn)。在壓瘡的預(yù)防方面，首先應(yīng)確?；颊叽矄巍⒈徽值那鍧嵭?，若患者住院期間發(fā)生嘔吐或食物潑灑下在床面情況，應(yīng)及時(shí)更換床單、被罩及病號(hào)服，指導(dǎo)患者家屬為患者清潔身體，確保每日清潔1次。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的主動(dòng)溝通以及主動(dòng)關(guān)懷，讓患者感受到受到關(guān)注。主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備及主治醫(yī)師，減輕其擔(dān)憂心理[5]。由于老年患者聽(tīng)力能力正逐漸衰退，因此護(hù)理人員說(shuō)話時(shí)應(yīng)大聲或靠近患者耳朵位置，注意眼神及言語(yǔ)上的控制，避免流露出不耐煩、嫌棄等情緒。

1.2.4 飲食護(hù)理 老年患者對(duì)飲食中營(yíng)養(yǎng)的吸收程度不及中青年人，因此即便使用較多營(yíng)養(yǎng)藥品也無(wú)法達(dá)到較好的吸收狀態(tài)。補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)最好的方式是從日常飲食中汲取養(yǎng)分，護(hù)理人員應(yīng)告知患者詳細(xì)的飲食控制方式，例如避免或禁止食用辛辣食物及刺激性食物。在飲食上注重易吸收、高營(yíng)養(yǎng)，在飲食結(jié)構(gòu)上合理安排。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸道蠕動(dòng)較慢[6]，因此在飲食中可加入玉米、香蕉、紅薯等可促進(jìn)消化的食物，避免患者發(fā)生便秘。

1.2.5 睡眠護(hù)理 若患者住院期間心理壓力過(guò)大，或由于呼吸不暢而影響到夜間睡眠質(zhì)量，則安排患者睡前用溫水泡腳并飲用一杯熱牛奶，避免睡前引用濃茶和咖啡等刺激神經(jīng)的飲料[7]。若患者失眠癥狀較嚴(yán)重則可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物幫助睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者用藥問(wèn)題、皮膚問(wèn)題、心理問(wèn)題、飲食問(wèn)題發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理滿意情況。采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式在醫(yī)院樓層大廳中設(shè)立匿名調(diào)查問(wèn)卷表，患者在滿意、比較滿意、不滿意三項(xiàng)上遵循自主意愿畫(huà)勾，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)生率比較

觀察組患者用藥問(wèn)題、皮膚問(wèn)題、心理問(wèn)題、飲食問(wèn)題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組患者滿意度為82%，觀察組患者為94%，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

呼吸內(nèi)科老年住院患者病程較長(zhǎng)、病情差異大且病情存在反復(fù)情況，因此容易出現(xiàn)心理疾病。加上年齡因素影響，患者易發(fā)生飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)刃袨?。常?jiàn)護(hù)理問(wèn)題如下：（1）用藥問(wèn)題。老年患者在住院期間相對(duì)于中青年而言對(duì)用藥的不依從程度更高，表現(xiàn)為不愿按時(shí)服藥、擅自減小藥量、無(wú)法詳細(xì)記憶藥物服用方式等。由于呼吸內(nèi)科患者所服用藥物種類(lèi)較多，在用藥方式上也存在一定差異性，因此患者更容易錯(cuò)誤用藥，導(dǎo)致藥效無(wú)法充分發(fā)揮。（2）皮膚問(wèn)題。由于呼吸內(nèi)科老年患者在醫(yī)院住院期間多數(shù)時(shí)間處于臥床休息狀態(tài)，加上患者行動(dòng)不便，因此更容易出現(xiàn)壓瘡或關(guān)節(jié)麻痹等情況。這類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于患者長(zhǎng)期不活動(dòng)，四肢造成血液流通不暢所致，壓瘡則程度更嚴(yán)重。（3）心理問(wèn)題。由于呼吸內(nèi)科疾病存在較常反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，加上老年患者自身身體不耐受因素，因此住院這一事項(xiàng)對(duì)于老年患者而言更容易加重其對(duì)疾病與死亡的恐懼，從而造成情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)抑郁、焦]、恐懼、易煩易怒情況。（4）飲食問(wèn)題。多數(shù)老年患者存在基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病等，在飲食上需尤其注意。例如糖尿病患者不宜食用含糖量較高的食物，高血壓患者則不宜食用肥肉等油脂含量較高的食物。飲食不當(dāng)易造成患者發(fā)生血壓偏高、血糖偏高危險(xiǎn)，對(duì)呼吸疾病的治療產(chǎn)生影響。

根據(jù)本次研究結(jié)果，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組患者常見(jiàn)問(wèn)題總發(fā)生率僅為12%，明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度達(dá)到94%。證實(shí)針對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見(jiàn)問(wèn)題予以護(hù)理干預(yù)可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，這些患者大多年齡較大，時(shí)間較長(zhǎng)，而且由于自身身體機(jī)能的衰退，比較容易復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的老年人呼吸系統(tǒng)的疾病有：慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等。隨著社會(huì)的進(jìn)步，老年人需求多樣化也不斷增長(zhǎng)，這樣對(duì)老年人的護(hù)理需求也逐步被重視起來(lái)。 下面就從一組數(shù)據(jù)中，來(lái)分析怎樣對(duì)老年人患者進(jìn)行護(hù)理。

1 老年呼吸疾病患者現(xiàn)狀

在一個(gè)調(diào)查小組中有40例老年患者，年齡平均在60~85歲，大多是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫?；疾r(shí)間平均在5~15年，同時(shí)很大一部分患者還伴有高血壓、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。

2 在護(hù)理時(shí)遇到的問(wèn)題及方法

2.1 老年人的心理護(hù)理 由于老年人的年齡較大，各系統(tǒng)、組織以及器官功能的衰退，很容易會(huì)造成病情反復(fù)發(fā)作，再加上長(zhǎng)期的治療，不能有效的快速根除這些疾病，這樣就造成老年人心理上對(duì)醫(yī)院和治療不信任，出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪、不配合治療等一些不良情緒。為了解決這樣一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要做到對(duì)老年患者心理的護(hù)理，關(guān)心老年人，耐心回答他們提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，消除或緩解他們的不良心理壓力。

2.2 專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)護(hù)理 老年呼吸疾病常伴隨有反復(fù)的咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情癥狀有無(wú)加重，注意痰液和咳血的顏色以及量的多少，如有病情變化，可以及時(shí)采取相應(yīng)的措施，減輕患者的痛苦。老年人的病情容易突變，所以要重視老年患者的細(xì)微變化和出現(xiàn)的癥狀，及時(shí)向醫(yī)生反饋信息。在做到對(duì)病情觀察的同時(shí)還要對(duì)老年患者做到正確的氧療護(hù)理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情的需要給患者采取相應(yīng)流量吸氧，在氧療護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員要注意巡視，多觀察患者的缺氧癥狀是否改善，自信檢查氧氣管是否漏氣，吸氧管是否通暢，定期做到對(duì)吸氧管的更換等。對(duì)有排痰護(hù)理的患者，也要重視。這是因?yàn)槔夏耆朔喂δ艿拖碌?，容易使痰液阻塞呼吸道，影響肺通氣功能。就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理，保持呼吸道的通暢，改善肺功能，這樣對(duì)老年患者的康復(fù)提供了不可替代的作用。要讓患者明白排痰的重要性，教會(huì)他們有效的排痰方法，指導(dǎo)并協(xié)助患者排痰。要定時(shí)協(xié)助患者翻身，叩擊患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松動(dòng)脫落，使痰液咳出。對(duì)病情比較嚴(yán)重或昏迷的患者，要及時(shí)有規(guī)律的對(duì)其進(jìn)行吸痰，必要時(shí)采用氣管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息狀況的發(fā)生。

2.3 老年人的生活護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病容易受到感染造成反復(fù)發(fā)作，要求醫(yī)院保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，保持新鮮的空氣和適量的溫度和濕度。針對(duì)病情較輕者可以讓患者適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，對(duì)病情較重者，要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。和患者家屬講清翻身的重要性，并做好翻身記錄。保持床鋪的清潔干燥。同時(shí)還要對(duì)患有呼吸系統(tǒng)的老年患者的飲食護(hù)理。這類(lèi)的老年患者由于感染、呼吸困難等因素，可能會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能處于負(fù)氮平衡，降低了機(jī)體的免疫力，容易受到外來(lái)的感染。因此就必須要給老年患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)。囑咐患者家屬對(duì)患者飲食的注意，應(yīng)做到少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止噎食；多引用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。

2.4 健康指導(dǎo) 老年人多患有慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，讓患者學(xué)習(xí)并采用縮唇呼吸法、體力訓(xùn)練等一些基本的康復(fù)訓(xùn)練技能。通過(guò)縮唇呼吸法，可以延緩吸氣時(shí)氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，排除肺內(nèi)的殘氣，吸收新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，有效的改善了缺氧癥狀。體力訓(xùn)練也多主要是以呼吸體操和醫(yī)療體育等有氧運(yùn)動(dòng)為主。

2.5 用藥安全護(hù)理 因?yàn)槔夏昊颊叽蠖喟橛衅渌穆约膊?，需要服用多種藥物，如果疏忽，就會(huì)造成漏服、少服、用藥過(guò)量，甚至在服用的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年患者常常忘記吃藥，或忘記已經(jīng)服過(guò)又過(guò)量服用，所以針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員就要做到口服藥由護(hù)士按次送服，并且監(jiān)督患者把藥服下。針對(duì)患有吞咽困難或病情較重的患者，最好把藥物研碎溶解在水中服用。服藥后注意觀察藥物療效和有無(wú)不良反應(yīng)。

2.6 老年人的日常護(hù)理 在日常生活中多鼓勵(lì)患者自己處理日常生活的基本活動(dòng)，介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。還要注意幫助患者積極主動(dòng)地執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。多聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等，讓患者保持舒適的，根據(jù)天氣的變化添減衣物，常開(kāi)窗換氣。

因?yàn)榭祻?fù)期是呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，這樣就應(yīng)該采取措施增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，對(duì)易患感冒患者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對(duì)有煙、酒嗜好者要鼓勵(lì)戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。

在入睡時(shí)，老年患者多患有睡眠障礙，這樣就要求醫(yī)院必須給患者提供良好的睡眠環(huán)境，護(hù)理人員也要做到走路輕，說(shuō)話輕、操作輕和關(guān)門(mén)輕。在入睡前讓患者用溫水泡腳，避免進(jìn)行刺激性的談話或節(jié)目，以免影響睡眠質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重失眠者可用藥物輔助患者入睡。

3 小結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多是慢性過(guò)程，病情不穩(wěn)定，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過(guò)護(hù)理來(lái)改善對(duì)呼吸系統(tǒng)老年患者的生活質(zhì)量，就必須要重視患者的生理、心理、精神和環(huán)境的需求。只有這樣才能增強(qiáng)老年患者的體制，老年患者健康的目的才能實(shí)現(xiàn)，才能為老年患者提供更好的全方面的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析[J].醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.

篇（4）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0176-01

醫(yī)院中呼吸內(nèi)科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質(zhì)較弱，病情無(wú)規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患造成較大的影響。由于社會(huì)的進(jìn)步，老年人多樣化需求不斷增長(zhǎng)，故對(duì)老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計(jì)和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對(duì)我科50例60歲以上患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68.7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來(lái)看，慢性支氣管炎平均為13.7年，阻塞性肺氣腫平均7.5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。

2常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題與解決對(duì)策

2.1心理護(hù)理

老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)與病患建立較好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握病患的思想及心理活動(dòng)與變化，為此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患與家屬的疑問(wèn)應(yīng)給予耐心解答，及時(shí)告知解答有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病方面的知識(shí)，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹(shù)立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復(fù)。

2.2皮膚問(wèn)題及對(duì)策

老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長(zhǎng)期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3飲食護(hù)理

老年人病患患病后，對(duì)食物的營(yíng)養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當(dāng)中攝取營(yíng)養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對(duì)于病患自身為消耗性的疾病，對(duì)病患身體的營(yíng)養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護(hù)理工作意義重大，可給予病患增加食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐； 做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，病患應(yīng)禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開(kāi)水，促進(jìn)腸道的消化，較好地滿足營(yíng)養(yǎng)的需要。

2.4用藥安全護(hù)理

呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時(shí)老年患者的機(jī)體特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時(shí)由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的問(wèn)題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對(duì)老年患者的護(hù)理過(guò)程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯(cuò)服或者忘服。對(duì)吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。

2.5日常安全護(hù)理

呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時(shí)應(yīng)做到有人陪伴，對(duì)老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時(shí)給老人配備聯(lián)系卡。同時(shí)應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵(lì)老年住院患者參加基本的日?；顒?dòng)。根據(jù)天氣的變化建議病人增減衣物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。

2.6睡眠障礙及對(duì)策

呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會(huì)受到許多因素的影響。對(duì)于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周?chē)h(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，說(shuō)話輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。對(duì)于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動(dòng)，盡量不讓患者在白天睡覺(jué)，增加活動(dòng)，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

3討論

綜上所述，從對(duì)我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實(shí)際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.175

據(jù)臨床疾病統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知， 循環(huán)內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。循環(huán)內(nèi)科又稱(chēng)之為心血管內(nèi)科， 是各級(jí)醫(yī)院內(nèi)科為診療心血管疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室， 治療的疾病包括心絞痛、高血壓、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心血管疾病， 其中冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗死等疾病較為多見(jiàn)。臨床中循環(huán)內(nèi)科住院部的患者常見(jiàn)于老年患者， 且常并發(fā)不同程度的高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性病， 其病情常呈現(xiàn)出發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、治療難度大等特點(diǎn)[1]。同時(shí)循環(huán)內(nèi)科患者在住院治療期間易發(fā)生跌倒、墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 因此給護(hù)理工作也帶來(lái)了一定的難度[2]。本文為分析循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)并探討具體解決對(duì)策， 回顧性調(diào)查分析了本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的48例患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月在本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的48例患者的相關(guān)資料， 其中男21例， 女27例， 年齡最小49歲， 最大81歲， 平均年齡（64.8±5.4）歲。所有患者均伴有不同程度的呼吸困難、乏力、心悸等癥狀， 入本院進(jìn)行檢查治療， 經(jīng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果確定診斷為心血管疾病。48例患者中冠心病27例， 心肌病10例， 心律失常7例， 心肌梗死4例。

1. 2 方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法， 分析48例患者的臨床資料， 調(diào)查并總結(jié)循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行綜合探討， 以探討出有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體解決方法。

2 結(jié)果

48例患者中跌倒17例， 墜床13例， 換錯(cuò)液體9例， 標(biāo)本送檢錯(cuò)誤9例；48例患者均引起了不同程度的護(hù)患糾紛， 其中護(hù)理工作人員因素是引起護(hù)患糾紛的主要因素。

3 討論

醫(yī)療護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任心的技術(shù)， 由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性， 使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施與患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)， 再一次敲響了護(hù)理安全的警鐘。在紛繁復(fù)雜的護(hù)理工作中如何正確規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者安全， 成為廣大護(hù)理人員普遍關(guān)注的問(wèn)題。在臨床護(hù)理工作中， 可能存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因可能是患者因素， 有的可能是治療器械因素， 但大多數(shù)還是醫(yī)院護(hù)理工作人員的因素。因此目前臨床中需要加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理， 以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。循環(huán)內(nèi)科中的主要疾病是心血管疾病， 該科室的住院患者均具有較重的病情， 因此在治療和護(hù)理工作中均存在很大的難度。本文為分析循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)并探討具體解決對(duì)策， 回顧性調(diào)查分析了本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的48例患者的臨床資料。總結(jié)出本院循環(huán)內(nèi)科住院患者的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 包括跌倒、墜床、換錯(cuò)液體、標(biāo)本送檢錯(cuò)誤等， 其主要原因是護(hù)理工作人員因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在加大了護(hù)理難度， 降低了護(hù)理效果， 因此如何降低循環(huán)內(nèi)科住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。本研究針對(duì)循環(huán)內(nèi)科住院患者發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討了有效的解決方法， 具體包括：①加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范的教育， 強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)， 不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)， 提高護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力；②完善有效的管理制度及制定緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案， 對(duì)患者安全實(shí)施持續(xù)的監(jiān)控， 建立各種警示標(biāo)語(yǔ)， 如：小心跌倒， 小心燙傷等；③增進(jìn)護(hù)患溝通， 建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。

綜上所述， 循環(huán)內(nèi)科的護(hù)理工作中存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而引發(fā)護(hù)患糾紛、降低護(hù)理效果， 因此加強(qiáng)管理循環(huán)內(nèi)科中的護(hù)理工作并有效降低該科室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是本科室護(hù)理工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)循環(huán)內(nèi)科住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生并促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

在患者被護(hù)理期間沒(méi)有發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的生理、心理功能上的障礙、損害或死亡就叫做護(hù)理安全。神經(jīng)內(nèi)科的病狀大致有以下幾種：一是腦血管疾病包括腦梗死、腦出血等；二是腦部炎癥性疾病包括腦膜炎、腦炎等；三是周?chē)窠?jīng)病，像癡呆代謝病和遺傳病、四肢麻木、無(wú)力、偏頭痛、癲癇、脊髓炎、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、坐骨神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛和重癥肌無(wú)力等都是屬于周?chē)窠?jīng)病。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者本身有著認(rèn)知能力差、自理能力弱、恢復(fù)期長(zhǎng)等特點(diǎn)，所以說(shuō)，相對(duì)于其他疾病患者，其在護(hù)理過(guò)程中更容易出現(xiàn)意外情況，使了患者身心舒適程度得到降低，并且嚴(yán)重者的話還可能會(huì)危及患者的生命。所以，提高神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間的護(hù)理安全顯得尤為重要。因此我們通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的安全影響因素做初步的探討，討論并提出以下相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1常見(jiàn)危險(xiǎn)因素

1.1醫(yī)院因素

1.1.1環(huán)境因素

病房周?chē)歪t(yī)療設(shè)備上都可能會(huì)出現(xiàn)安全隱患。比如病房里通風(fēng)不暢會(huì)導(dǎo)致空氣流通不順造成空氣混濁，另外病房隔音效果弱而導(dǎo)致的噪聲大以及光線陰暗等都是可能導(dǎo)致患者心理舒適度降低的原因。另外，類(lèi)似床腿剎車(chē)沒(méi)有得到很好的固定、廁所沒(méi)有扶手、吸引管道并沒(méi)有處于有效狀態(tài)、有水未及時(shí)設(shè)置防滑提示牌等問(wèn)題都會(huì)很有可能導(dǎo)致患者跌倒或滑傷，從而出現(xiàn)意外事件。

1.1.2責(zé)任意識(shí)

部分護(hù)理人員缺乏法律常識(shí)并且缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，沒(méi)有認(rèn)真嚴(yán)格的履行三查七對(duì)制度。對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)不仔細(xì)，并且在實(shí)際的操作過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)范，，造成病情延誤，并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者錯(cuò)誤判斷病情，導(dǎo)致不能正確的用藥或者是制定搶救方案失誤，另外護(hù)理記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面也是不小的問(wèn)題，這些都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

1.1.3業(yè)務(wù)素質(zhì)

一些新參加工作或者剛調(diào)入科室的護(hù)理人員因?yàn)槿狈?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候缺乏熟練的操作技術(shù)。另外，由于經(jīng)驗(yàn)不足，處理突發(fā)事件的靈活性不夠，所以在意外發(fā)生的時(shí)候，不能及時(shí)有效的進(jìn)行處理，這很有可能進(jìn)一步導(dǎo)致事態(tài)的惡化。如藥物配伍、給藥途徑、常見(jiàn)不良反應(yīng)等。另外，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，不斷更新和引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備與藥物是必然趨勢(shì)，隨之而來(lái)的就是護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高，而這即使是對(duì)相當(dāng)老練的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，因此所有的護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能都依然很有學(xué)必要的不斷去學(xué)習(xí)和提高。

1.1.4管理水平

在目前這個(gè)現(xiàn)狀下，整個(gè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員還處于一個(gè)普遍缺乏的狀態(tài)。這就要求必須得有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)的值班表。相反的是，如果不能有效合理安排的話就很有可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的分工責(zé)任不明確，出現(xiàn)部分人員的任務(wù)量偏大，不僅會(huì)導(dǎo)致其工作效率的下降，并且還會(huì)使護(hù)理人員感到疲憊與疏忽，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)膶?dǎo)致意外的發(fā)生。比如說(shuō)當(dāng)腦水腫患者多用20%的甘露醇，當(dāng)出現(xiàn)高滲液體脫水降顱壓的情況時(shí)，如果不及時(shí)處理的話可能會(huì)導(dǎo)致局部軟組織壞死。另外，日常護(hù)理中的監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)以及交接班問(wèn)題出現(xiàn)遺漏或者缺失的時(shí)候都可能會(huì)造成意外。

1.2患者因素

1.2.1體質(zhì)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者會(huì)有許多老年人，他們身體本身就非常虛弱，又加上病情的影響，經(jīng)常會(huì)突發(fā)抽搐及暈厥。另外，當(dāng)他們鼻飼速度控制不當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)落入氣道，于是就不能有效的進(jìn)行呼吸，這些都有可能導(dǎo)致患者窒息。

1.2.2神經(jīng)因素

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，大部分都有不同程度的精神障礙，當(dāng)神經(jīng)敏感程度下降時(shí)會(huì)采取局部熱敷和熱水袋保暖，這個(gè)時(shí)候燙傷的意外就很有可能發(fā)生。并且，患者長(zhǎng)時(shí)間保持同樣的很有可能發(fā)生壓瘡。并且，顳葉、額葉這些部位損害嚴(yán)重者容易出現(xiàn)定向力、記憶力缺失和精神異常、躁動(dòng)等癥狀。這時(shí)候若監(jiān)護(hù)措施稍有疏忽患者就很有可能發(fā)生走失。神經(jīng)內(nèi)科患者行PICC置管、鼻飼插管營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，很可能會(huì)因?yàn)楦杏X(jué)不適而出現(xiàn)自行拔管的情況。如果床欄設(shè)置不當(dāng)?shù)脑挘旨由匣颊咭庾R(shí)模糊并且心情躁動(dòng)、偏癱患者容易發(fā)生墜床，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

1.2.3心理因素

有些患者由于太自尊或者自信使得他們不愿在常規(guī)護(hù)理中或心理輔導(dǎo)上過(guò)多依賴麻煩護(hù)理人員，不經(jīng)過(guò)護(hù)理人員同意而自行做自己認(rèn)為力所能及的事情，從而發(fā)生意外。另外，還有一部分患者由于病情較為嚴(yán)重使得其恢復(fù)周期長(zhǎng)、社會(huì)功能喪失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，容易產(chǎn)生焦躁、悲觀等不良情緒，這些不良情緒都會(huì)使得患者消極配合日常護(hù)理，從而使得其情緒更加嚴(yán)重，極端不穩(wěn)定者甚至可能會(huì)有自殘行為。

2相關(guān)措施

2.1 強(qiáng)化健康教育

根據(jù)患者性別、年齡、文化程度的差異，有針對(duì)性的采取健康教育。首先應(yīng)將醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境以及護(hù)理內(nèi)容、方法、目標(biāo)等基礎(chǔ)條件向患者進(jìn)行講解，使患者做到心中有數(shù)，從而增強(qiáng)患者的配合意識(shí)。另外，當(dāng)患者提出自身的疑慮的時(shí)候，應(yīng)該給予他們耐心且準(zhǔn)確的解答。還要根據(jù)患者體質(zhì)上的差異而實(shí)施不同的飲食指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)，其中飲食調(diào)理注重按時(shí)按量，而功能鍛煉注重因人而異，兩者都講究循序漸進(jìn)。對(duì)于病人的飲食上只有將個(gè)人口味與營(yíng)養(yǎng)科學(xué)相結(jié)合起來(lái)才能有效的提高患者的新陳代謝能力和免疫力。并且要特別關(guān)注那些焦慮、悲觀等不良情緒較為嚴(yán)重的患者并及時(shí)給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并加強(qiáng)與患者之間的交流。利用眼神、手勢(shì)等暗示性動(dòng)作給予患者積極的鼓勵(lì)，從而幫助患者增強(qiáng)信心。

2.2 完善病房環(huán)境

為了營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：一是保持定時(shí)通風(fēng)，使病房?jī)?nèi)的空氣清新。二是保證病房里光線是明亮且柔和的。三是嚴(yán)格控制噪聲，保證其在55分貝以下。所有的這些都是保證患者能有一個(gè)良好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境。另外，保持地面清潔、干燥。走廊、廁所里必須要設(shè)扶，還要配備防滑平底鞋、設(shè)置防滑標(biāo)志以及配置夜間照明燈。對(duì)于病床、平車(chē)和輪椅要定期保養(yǎng)和維護(hù)，并要及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種安全隱患并解決，使這些基礎(chǔ)設(shè)施保持良好的性能。對(duì)于急救物品要定點(diǎn)放置，并派專(zhuān)人管理。做到班班清點(diǎn)，確保突況發(fā)生時(shí)保證搶救工作能順利進(jìn)行。

2.3 準(zhǔn)確評(píng)估病情

對(duì)于患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估要根據(jù)其身體狀況，對(duì)危險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析并采取預(yù)見(jiàn)性的措施來(lái)進(jìn)行處理。特別是針對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者，更要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。比如說(shuō)患者發(fā)生癲癇的時(shí)候很有可能出現(xiàn)舌咬傷的情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命，所以針對(duì)這種情況應(yīng)該讓患者帶上牙套。還有當(dāng)患者短暫性腦缺血發(fā)作的時(shí)候，會(huì)在行走、如廁時(shí)發(fā)生摔倒從而產(chǎn)生危險(xiǎn)，所以，在這種情況下病人要保持較慢的活動(dòng)速度，像坐立、下床、如廁都需要有人攙扶。對(duì)防止有定向力和認(rèn)知力障礙的患者走失就需要留人24h守護(hù)。另外有感覺(jué)障礙的患者容易發(fā)生燙傷，所以對(duì)其使用熱水袋時(shí)要特別要注意先用毛巾對(duì)其進(jìn)行包裹。

3結(jié)束語(yǔ)

風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是積極處理風(fēng)險(xiǎn)事件，首先要做的就是改善完善病房環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施，給患者營(yíng)造出一個(gè)溫馨、安靜的病房環(huán)境，從而減少意外事故的發(fā)生。還有要準(zhǔn)確的評(píng)估對(duì)每一位入住的患者病情。就護(hù)理人員而言，要不斷的學(xué)習(xí)，不僅要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)還要增強(qiáng)法律意識(shí)，只有不斷嚴(yán)格的要求自己才能在最大程度上減少護(hù)理操作過(guò)程中的失誤。另外，需要制定嚴(yán)密的管理制度，實(shí)施切合實(shí)際的管理程序，并實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督，護(hù)理過(guò)程中的遺漏環(huán)節(jié)得到最大程度上的降低?？偟膩?lái)說(shuō)，，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素是多方面的，需要從多方面采取措施，提高護(hù)理安全。

篇（7）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.446文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5935-01

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了不斷的提高，對(duì)于醫(yī)學(xué)的安全意識(shí)也在不斷的提升。現(xiàn)在臨床內(nèi)科護(hù)理中還存在著各種各樣的安全隱患，識(shí)別這些隱患并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要責(zé)任。內(nèi)科護(hù)理中存在著怎樣的安全隱患呢？應(yīng)該采取怎樣的風(fēng)險(xiǎn)防范措施對(duì)這些隱患進(jìn)行有效的防范呢？本文將對(duì)這些問(wèn)題展開(kāi)全面的探討，為今后加強(qiáng)內(nèi)科常見(jiàn)安全隱患的防范提供有效的理論依據(jù)。

1臨床上常見(jiàn)的安全隱患

目前醫(yī)院中常見(jiàn)的安全隱患主要包括三個(gè)方面：一是醫(yī)院管理層面方面存在的安全隱患；二是護(hù)理人員工作過(guò)程中存在的安全隱患；三是患者自身存在的安全隱患。下面將對(duì)這些安全隱患進(jìn)行全面的分析，為有效的采取防范措施提供相應(yīng)的參考。

1.1醫(yī)院管理層方面存在的安全隱患內(nèi)科護(hù)理的安全水平和質(zhì)量直接受到醫(yī)院管理制度的健全和規(guī)范程度的影響。醫(yī)院高級(jí)管理層如果不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的措施進(jìn)行及時(shí)的解決，或者醫(yī)院的高級(jí)管理層缺乏發(fā)現(xiàn)安全隱患的意識(shí)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)不高，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)低下，所有這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的管理制定卻反完整性、科學(xué)性、全面性和有效性，管理制度的不規(guī)范為安全隱患埋下了伏筆。

1.2護(hù)理人員工作中存在的安全隱患護(hù)理人員工作過(guò)程中導(dǎo)致存在安全隱患的原因有：護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能水平不高，護(hù)理操作不夠熟練，護(hù)理不夠規(guī)范、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏相應(yīng)的人文關(guān)懷精神。專(zhuān)業(yè)技能水平的高低直接關(guān)系到護(hù)理人員的工作質(zhì)量，關(guān)系到患者的安全和健康。但在醫(yī)院中有很多的護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能水平不高，相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)匱乏，操作技能不夠規(guī)范和熟練，對(duì)于出現(xiàn)危機(jī)情況的病人不能夠及時(shí)的采取正確有效的方法進(jìn)行救治，所有這些都為內(nèi)科護(hù)理工作埋下了諸多的安全隱患。

1.3患者自身存在安全隱患護(hù)理工作護(hù)理人員和患者相互配合的過(guò)程，單純的靠護(hù)理工作人員的努力不能夠保證護(hù)理工作的安全高效，只有兩者協(xié)調(diào)一致才能夠取得令人滿意的護(hù)理效果。在實(shí)際的護(hù)理工作過(guò)程中，有的患者的心理素質(zhì)極其低下，承受能力不高，同時(shí)對(duì)于自身的病情不夠了解，因此在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、焦躁的心理，對(duì)于護(hù)理工作存在著進(jìn)一步的疑慮。另外，有的患者不積極配合護(hù)理工作人員的工作，不嚴(yán)格的按照護(hù)理工作人員的醫(yī)囑，最終導(dǎo)致治療達(dá)不到預(yù)期的效果，患者卻還偏激的認(rèn)為是護(hù)理工作人員工作不到位的原因。所有的以上原因都導(dǎo)致了患者自身角度存在嚴(yán)重的安全隱患。

2風(fēng)險(xiǎn)防范措施

針對(duì)上面存在的各種安全隱患問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該采取積極的措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范，以全面提高護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性。

2.1建立完善的醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理制度醫(yī)院應(yīng)該建立科學(xué)、合理、規(guī)范、完善的醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理制度，不斷的提高中上層管理者的安全防范意識(shí)。醫(yī)院可以根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，首先明確各級(jí)工作人員的職責(zé)，定期的對(duì)醫(yī)院的管理制度進(jìn)行檢查，定期的分析其存在的安全隱患，并且定期的將獲得的相關(guān)信息反饋給各級(jí)部門(mén)，促使這些部門(mén)及時(shí)的對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行解決。醫(yī)院應(yīng)該按照相應(yīng)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)文件，及時(shí)的識(shí)別目前存在的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并且及時(shí)的進(jìn)行解決，以防患于未然。醫(yī)院只有建立嚴(yán)格的醫(yī)療管理制度，明確責(zé)任，才能夠有效的對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)安全問(wèn)題進(jìn)行防止。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)提高其技能和素質(zhì)醫(yī)院應(yīng)該有計(jì)劃、有組織的定期對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作人員進(jìn)行法律教育、職業(yè)道德教育以及專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)和考核。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行法律教育和職業(yè)道德教育能夠有效的提高護(hù)理工作人員的法律意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)和工作責(zé)任感，進(jìn)而能夠?qū)ψo(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行及時(shí)的預(yù)見(jiàn)，并且和護(hù)理工作人員形成良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。通過(guò)定期的對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理工作人員的技術(shù)操作熟練程度以及專(zhuān)業(yè)技能素養(yǎng)，例如全面的加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)，專(zhuān)業(yè)操作技能的培訓(xùn)以及相應(yīng)業(yè)務(wù)技能水平的學(xué)習(xí)和考核。還可以定期的在護(hù)理工作人員之間展開(kāi)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，使護(hù)理工作人員相互溝通自己的工中遇到的問(wèn)題，相互溝通工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)培訓(xùn)和交流工作的開(kāi)展，旨在建立一支專(zhuān)業(yè)技能水平高，道德素質(zhì)高責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)理工作隊(duì)伍，及時(shí)的將風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題防患于未然。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系為了能夠取得良好的治療效果，達(dá)到護(hù)理工作的預(yù)期，護(hù)理工作人員應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，對(duì)其病情進(jìn)行講解分析，使患者全面了解自己的病情。同時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其焦躁和疑慮的心理，積極的配合醫(yī)護(hù)工作人員的工作。護(hù)理工作人員在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中也應(yīng)該轉(zhuǎn)變其工作態(tài)度，樹(shù)立良好的工作服務(wù)意識(shí)，在工作過(guò)程中一切以患者為中心，充分尊重和滿足患者及其家人的各種需求。在進(jìn)行日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該注意自己的言行舉止，對(duì)患者要文明禮貌，并且要給以患者真誠(chéng)的人文關(guān)懷，要讓患者在就醫(yī)過(guò)程中感受到醫(yī)護(hù)人員給與的關(guān)照，感受到如在家一般的溫暖。醫(yī)護(hù)人員和患者之間只有建立良好的關(guān)系，才能夠有效的降低護(hù)理工作中的安全隱患，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

篇（8）

1資料與方法

1.1一般資料在我院消化內(nèi)科管理人員中，具有護(hù)理資格的醫(yī)護(hù)人員共40名，將40名醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為納入研究范圍，查資料得知，40名護(hù)理人員中，年齡處于24-47歲，40名醫(yī)護(hù)人員平均年齡為34.9歲，有高級(jí)職稱(chēng)的4名，中級(jí)職稱(chēng)16名，初級(jí)職稱(chēng)20名，40名工作人員中工作經(jīng)驗(yàn)在三年內(nèi)的為

1.2方法以護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的前后階段作為對(duì)比，即實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，對(duì)比實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員的工作操作熟練程度、病人的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的溝通能力、護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理人員的應(yīng)急能力的打分評(píng)價(jià)。

1.3效果評(píng)價(jià)在消化內(nèi)科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的效果評(píng)價(jià)，主要是以病房護(hù)理質(zhì)量為主，包括護(hù)理工作人員的操作熟練程度、病人的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的溝通能力、護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理人員的應(yīng)急能力。以分?jǐn)?shù)為標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)100分，作為效果的評(píng)定。此外，還調(diào)查病人對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度情況，分為優(yōu)秀，良好，一般，差這四個(gè)級(jí)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用軟件SPSS11.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的效果評(píng)價(jià)消化內(nèi)科病房護(hù)理管理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的前后，患者對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理工作人員的工作方面的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)具有顯著性差異，具體如下表1所示：

2.2護(hù)理工作的滿意度在經(jīng)過(guò)調(diào)查后，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理前，病人對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量的滿意度基本為一般，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理的滿意度基本都是良好，相比而言，提高了一個(gè)級(jí)別。3討論

消化內(nèi)科的臨床護(hù)理是醫(yī)院所有護(hù)理中承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最大，護(hù)理類(lèi)型最多的科室。就醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，造成消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的因素主要還是由護(hù)理人員本身以及醫(yī)院的管理體制決定的，為了能夠降低消化內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可以在消化內(nèi)科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的管理方法，具體的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方法主要從以下六點(diǎn)進(jìn)行：

一是成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組人員以護(hù)士長(zhǎng)為首，包括護(hù)理質(zhì)量小組，藥物治療監(jiān)控小組，以及消毒隔離小組，對(duì)全科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)控和監(jiān)督。

二是落實(shí)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制，也即是護(hù)理專(zhuān)員、小組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)對(duì)消化內(nèi)科病房病人的情況進(jìn)行檢查分析。

三是識(shí)別消化內(nèi)科病房護(hù)理流程中潛在一些危險(xiǎn)因素加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，以及提高消化內(nèi)科病房的護(hù)士對(duì)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及評(píng)估能力。

四是醫(yī)院應(yīng)該建立消化內(nèi)科護(hù)理管理中的非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度和激勵(lì)機(jī)制，從而能夠?qū)ψo(hù)理過(guò)程中不良事件進(jìn)行根本性的分析，找出護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)及缺點(diǎn)。而激勵(lì)機(jī)制的建立，能夠激發(fā)護(hù)理人員對(duì)工作的熱情，從而能夠提高護(hù)理的質(zhì)量。

篇（9）

常見(jiàn)護(hù)理安全因素分析

1 環(huán)境因素。

1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經(jīng)內(nèi)科患者存在肢體癱瘓、無(wú)力，在清掃地面后，如地面潮濕、過(guò)滑，病人行走時(shí)易發(fā)生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；加之神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、體力不支，對(duì)疾病危險(xiǎn)性不重視，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，或患者穿著過(guò)于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)等因素均易導(dǎo)致跌倒。

1.2病床使用不當(dāng) 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會(huì)出現(xiàn)床的移動(dòng)而引起患者墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床。

1.3病房扶欄 神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在肢體癱瘓、無(wú)力，恢復(fù)期需要進(jìn)行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創(chuàng)造舒適安全的治療修養(yǎng)環(huán)境，找到支撐點(diǎn)，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。

2病生理因素

2.1感覺(jué)障礙 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺(jué)障礙，對(duì)痛覺(jué)、溫覺(jué)不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，不及時(shí)觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當(dāng)，病人在使用熱水袋時(shí)極容易發(fā)生燙傷。

2.2精神異常 患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒(méi)有家屬看護(hù)患者容易走失。

2.3 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳；有些患者留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由于鼻飼方法不當(dāng)而造成誤吸或吸入性肺炎。

2.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對(duì)血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周?chē)つw出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

2.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、病人營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一。發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。

2.6癲癇導(dǎo)致抽搐 神經(jīng)科癲癇患者， 抽搐發(fā)作時(shí)常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導(dǎo)致骨折發(fā)生等。

2.7非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、尿管、胃管、各種引流導(dǎo)管甚至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等拔除[4] 。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒(méi)有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

防護(hù)措施

1. 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。 病室光線充足，保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。

2. 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

3. 嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、理療時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。

4. 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素。 明確高危病人，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外受傷[6]?；颊哌M(jìn)行靜脈輸液時(shí)嚴(yán)密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發(fā)生。

5. 認(rèn)真評(píng)估病人。患者入院時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育，為壓瘡高危患者建立翻身卡，填寫(xiě)難免壓瘡申請(qǐng)備案報(bào)告表，根據(jù)病情定時(shí)更換并加強(qiáng)交接班，必要時(shí)給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；危重及老年患者以書(shū)面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，確定患者為高危對(duì)象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。

6. 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室；護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。

7.加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平；加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

結(jié)論

護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。

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篇（10）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0217-01

由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口老齡化等原因，我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率日益增高，死亡率也日益上升，目前因呼吸系統(tǒng)疾病的導(dǎo)致的死亡原因，已在所有疾病中占第三位。而在這些死亡病例中，老年人的比例甚高，由于年齡的增長(zhǎng)，老年人的免疫系統(tǒng)日漸衰退，這為疾病入侵呼吸系統(tǒng)提供了良好的機(jī)會(huì)，并且對(duì)于這些疾病的治療效果往往難以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。在這種情況下，對(duì)老年人的臨床護(hù)理工作提出了巨大的要求，同時(shí)也提出了許多新的問(wèn)題，本文就2011年6月至2012年6月入住本院呼吸內(nèi)科治療的85例55歲以上的老年患者病歷進(jìn)行回顧性分析，研究其住院期間護(hù)理工作中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際對(duì)這些問(wèn)題提出相應(yīng)的解決方案，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1臨床資料

本組實(shí)驗(yàn)資料的選擇均來(lái)自2011年6月至2012年6月入住本院呼吸內(nèi)科治療的85例55歲以上的老年患者病歷，其中男性53例，女性32例，最小年齡57歲，最大年齡83歲，平均年齡66歲，這些患者的臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難為主，經(jīng)過(guò)診斷主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫以及支氣管哮喘。其中慢性支氣管炎35例，阻塞性肺氣腫43例，支氣管哮喘7例。

2常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

心里護(hù)理：老年人年齡偏大，身體免疫力降低，對(duì)于疾病的抵抗力減退，疾病往往反復(fù)發(fā)作，老年人對(duì)此心里負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)于疾病治療的信心不夠，往往會(huì)產(chǎn)生消極治病的想法。另一方面，對(duì)于部分患者，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況的原因，考慮到自己的疾病可能會(huì)給家人在經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，對(duì)自己疾病的治療產(chǎn)生內(nèi)疚感，造成一定的心里壓力。對(duì)于此類(lèi)患者，作為護(hù)理人員，我們要向其解釋疾病的發(fā)病原因，治療手段及治療方案如何，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于存在焦慮的患者，我們應(yīng)適時(shí)的進(jìn)行安慰，與老年患者多溝通，了解其存在的困難，并努力給予幫助。

睡眠護(hù)理：呼吸內(nèi)科老年患者本身疾病的所致，使老年患者感到呼吸困難，夜間難以入睡，導(dǎo)致老年患者睡眠障礙；另一方面，由于老年患者在疾病治療期間往往有較大的心里壓力，往往使其難以入睡。睡眠治療的好壞直接影響人體的生理節(jié)律，與疾病的預(yù)后有著密切的聯(lián)系。對(duì)于此類(lèi)患者，改善睡眠狀態(tài)是護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)降低病房?jī)?nèi)的噪聲分貝，保持適當(dāng)?shù)臏囟纫詽穸?，我們可以通過(guò)建立一個(gè)安靜和諧的睡眠環(huán)境促使患者入睡。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重的患者，積極的心里護(hù)理是必不可少的，解除患者的心里，往往具有事半功倍的效果。

飲食護(hù)理：飲食與疾病的預(yù)后有著密切的聯(lián)系，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可促使患者早日康復(fù)，老年患者年齡較大，身體的各個(gè)器官正經(jīng)歷著衰退，對(duì)于食物的消化吸收功能大大的減退，另一方面，由于老年患者長(zhǎng)期處于與疾病的抗?fàn)帬顟B(tài)，身體能量的消耗較大，這樣容易造成老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于這些患者，針對(duì)其不同疾病制訂合理的食譜，合理調(diào)配飲食，少吃多餐，增強(qiáng)食欲，滿足老年患者身體需要。保持良好的飲食習(xí)慣，避免攝入油膩、辛辣等刺激性食物。

用藥護(hù)理：隨著病情的發(fā)展，老年人的生理功能也逐漸發(fā)生著改變，肝腎功能減退，對(duì)于藥物的解毒及排泄能力下降，對(duì)于老年人的用藥，要根據(jù)病情的變化及肝腎功能綜合考慮，制定合適的治療方案，由于老年人記憶力減退，對(duì)于藥物可能出現(xiàn)漏服或者過(guò)量服食等情況，要告知其家屬密切觀察老年人的用藥情況，如果在用藥后出現(xiàn)一些副作用，要及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)，積極的處理副作用，并且協(xié)助醫(yī)生制定新的治療方案。

綜上所述，呼吸內(nèi)科老年患者產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題與多種因素有關(guān)，主要與老年的病情、年齡、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及環(huán)境相關(guān)，并且各個(gè)因素之間可以相互影響，加重老年患者的病情。但是通過(guò)適當(dāng)?shù)慕忉?、教育及制定合理的解決方案能夠減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，改善患者的治療療效，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，促使患者早日康復(fù)。

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