序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理風險評估存在問題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

壓瘡是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費用和護理難度，可能導致嚴重感染、敗血癥等并發(fā)癥。國內外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質量指標之一[1]。而壓瘡重在預防，且絕大多數(shù)壓瘡是可通過風險管理預防的。因此，我們通過對76份壓瘡風險上報表的管理，對存在問題進行分析，找出原因，采取相應整改措施，進而對我院患者壓瘡預防進行規(guī)范化管理。

1 方法

1.1通過對我院2013年1月～12月的76份上報壓瘡風險上報表的規(guī)范性進行分析，找出存在的問題，采取相應措施干預，進行規(guī)范的壓瘡風險預防管理。通過規(guī)范管理，提高了護理人員壓瘡風險防范意識。

1.2干預措施在護理部的指導下，由內、外系科護士長和壓瘡管理小組對上報壓瘡風險上報表的相關科室進行追蹤。通過對上報時間、上報表內容完整性、符合上報條件、評估內容正確性等調查分析，找出壓瘡風險管理中存在的主要因素，落實壓瘡風險管理制度，加強對護理人員的培訓，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預期性壓瘡事件的發(fā)生。

2 分析問題

2.1結果：通過壓瘡風險管理中存在的主要因素進行干預對比，P

2.2護理管理者對院內壓瘡缺乏預警管理的意識和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡風險管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡風險防范知識的培訓。

2.3護理人員對Braden評估量表的預測作用及院內壓瘡風險的危害認識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經驗判斷壓瘡危險的現(xiàn)象。

2.4高?；颊呷朐簳r漏評估。護理人員壓瘡風險的防范意識簿弱，壓瘡風險知識缺乏，未及時對患者進行全身皮膚情況的評估；交接班不嚴；記錄及評分不準確；護理措施不到位、不正確。

2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關節(jié)、髖關節(jié)、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發(fā)生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變，壓瘡風險防范知識缺乏，無防范意識。

2.6護理人員責任意識薄弱，對患者的擦洗不及時，翻身督促不到位?；颊邏函忥L險防范知識缺乏，無防范意識，不理解拒絕護理人員執(zhí)行防范護理措施。

3 干預措施

3.1落實管理制度

3.1.1加強護理管理者院內壓瘡預警管理的意識和監(jiān)管措施，嚴格執(zhí)行壓瘡風險管理制度。

3.1.2護理部加強追蹤監(jiān)控與指導，成立三級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責。健全質量控制體制，充分發(fā)揮護理管理的職能作用。

3.1.3落實壓瘡風險管理制度、認定制度及獎懲制度?；颊呷肟?h內運用Braden評估量表全面評估皮膚，壓瘡風險高危需在24h以內及時登記上報。壓瘡小組接到上報表后，即到病房進行評估、認定，符合申報條件的給予科室指導意見并上報護理部。護理部接到上報后，即1次/w進行追蹤指導，督查各項措施落實情況。對新入患者未進行風險評估、患者壓瘡風險處于高危分值未及時上報、并未采取積極有效的護理措施者，導致因護理不當發(fā)生的“非預測性壓瘡”，即與科室質量和護士長績效考核掛鉤。

3.1.4嚴格執(zhí)行患者交接班制度。對評估壓瘡風險高危的患者，采取各班床旁認真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。

3.2建立常規(guī)的工作流程

3.2.1對新入、轉科、大手術、病情改變、危重的患者，護士應認真檢查，運用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。

3.2.2壓瘡風險評估結果屬低、中危者進入一級管理，護士報護士長，每周復評；高危者進入二級管理，24h以內報壓瘡管理小組會診，上報護理部，每日復評并做好記錄，護士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護理部督導1次/w，記錄效果，適時采集圖片。

3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡風險高?；颊摺?，護士應加強執(zhí)行預防壓瘡的護理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進行提示，以重點護理和監(jiān)控。并加強交接班，避免發(fā)生皮膚的非預期性壓瘡[2]。

3.2.4對院內不可避免的高風險皮膚，如嚴重低蛋白血癥、強迫、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預防措施。

3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預防措施，并嚴格落實各項措施。

3.2.6護理會診對極易產生非預期性壓瘡的患者，護士長可向護理部上報，組織護理會診。

3.3落實高風險壓瘡的預防措施定時翻身，翻身后記錄時間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動和肌肉張力，促進血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。

3.4加強對護士的培訓，強化學習壓瘡風險相關知識，內容包括壓瘡風險基礎知識、管理制度、管理流程、預防及治療措施等，通過小講課、業(yè)務學習及晨間提問等方式進行反復強化培訓，進行典型案例分析，以增強護士對壓瘡風險管理的重視。對Braden評估量表逐項進行反復學習，并以具體的病例進行講解，讓護士能正確使用Braden評估量表正確評估，對該表的預測作用有清楚的認識，避免以經驗判斷壓瘡風險的現(xiàn)象。

3.5做好患者心理護理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護士加強對患者的健康宣教，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護士翻身、拍背。并由責任護士評估其工作質量。

4 效果及體會

經過改進，2014年1月～10月我院無非預期性壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡風險的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護理管理者對壓瘡風險的管理都很重視，護理人員能對存在隱患的患者能運用Braden評估量表正確進行全面正確評估。壓瘡風險的防護是落實“患者安全目標”的措施之一，針對我院院內壓瘡風險管理中存在的問題，通過加強監(jiān)管及對護理人員的培訓教育，護理人員的壓瘡風險防范意識得到提高，對高?；颊邿o漏評估現(xiàn)象，防范措施得當[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓，提高了護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低了非預期性壓瘡的發(fā)生。通過對患者及陪護的培訓教育，增加了護患合作，對降低壓瘡發(fā)生的風險起到很好的作用。加強壓瘡風險管理，正確全面評估高?；颊?，保證護理護措施落實到位，是提高護理質量、確?；颊甙踩挠行侄?。

參考文獻：

篇（2）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01029-01

入院評估是獲得患者入院時的全面健康信息的最好階段，受臨床護理人員經驗及自身能力參差不齊，護理評估時間不足，以及患者群體的多樣化等因素的限制，其質量存在波動。需要護士對入院評估存在的問題總結并予以措施，對入院評估予以持續(xù)改進。

1現(xiàn)存問題

1.1入院評估表

1.1.1只見表不見人

部分護士過分依賴評估表，按照表格依次詢問患者，容易讓患者感覺被質問，不配合評估過程的順利進行。

1.1.2記錄不全

評估表有部分內容以“其他”或者“___”的形式表現(xiàn)出來，需要評估者自己用文字描述，這些內容因為沒有選項可選，評估者容易漏記或是不愿意記錄。

1.1.3評估結果干預不及時

部分護士做完入院評估后，將表格擱置起來，未及時對風險進行干預，導致不良護理事件的發(fā)生；未形成連續(xù)性評估，導致遺漏和造假現(xiàn)象。

1.2 臨床護士

1.2.1溝通能力

護患溝通時，重點不突出，耗時長；使用較多的醫(yī)學術語，護患溝通障礙；醫(yī)護缺乏溝通，記錄不一致，存在醫(yī)療糾紛隱患。

1.2.2護理體檢能力

缺乏護理體檢能力，或是忽略護理體檢。

1.2.3定向思維

根據(jù)患者入院診斷，斷定患者應有的癥狀和體征，采用引導式的方法詢問患者，得到相關信息并作記錄。

1.2.4臨床時間

護理人員配備不足，護患沒有時間充分溝通，無法獲得完整、真實的信息。

1.3患者

患者來自不同的群體，文化知識水平、理解力不同；同時，患者的年齡、性別等不一樣，疾病的表現(xiàn)形式存在差異。

2 應對措施

2.1加強對護理評估表的監(jiān)察，規(guī)范評估系統(tǒng)

2.1.1嚴格實行環(huán)節(jié)控制，評高估質量

責任護士做完入院評估后，由護理組長檢查評估情況，把好質量關。護士長不定期地抽查評估結果與患者情況是否相符，對存在問題是否及時處理；并將檢查情況匯總，定期組織科室人員討論學習，提出整改措施，提高入院評估的質量。

2.1.2規(guī)范評估系統(tǒng)

根據(jù)護理部制定的風險評估（如跌倒、壓瘡等）的標準，以及相應的防范、處理措施。臨床護士對評估出的風險及安全隱患及時歸類并干預，在床頭給予統(tǒng)一、醒目的風險標識，同時在腕帶上標識，以便各班護士交接，在值班過程中加強巡視，杜絕護理不良事件的發(fā)生，確保記錄的真實性和連續(xù)性。

2.2加強護理人員培訓

2.2.1入院評估重要性的認識

臨床護士應明確，好的入院評估過程，不僅可以確立正確的護理問題，同時可以為建立良好的護患關系打下基礎〔1〕。為此，醫(yī)院和科室定期開展護理評估相關知識的講座，提高護士對入院評估重要性的認識，護士們進行情景模擬訓練，熟練掌握評估的內容和方法，提高入院評估的質量。

2.2.2護患溝通的方法

良好的溝通方法可以給患者留下好的印象，有助于護患交流，獲得有價值的信息〔2-3〕。護士在評估之前，必須熟悉評估內容，確立評估的方法及重點；面對患者前，調整情緒，確保儀表端莊，動作表情得當；溝通前，注重個體化，不同年齡及文化層次的患者使用相應的語言、語速，確保溝通順暢；溝通過程中，要有評判性思維，觀察患者的表情和情緒，判斷獲得的信息是否可靠。

2.2.3護理體檢能力

蔡仁美〔4〕等調查顯示：在入院評估過程中采用護理體檢的人占51%，而對自己護理體檢技能滿意的占9%。因此，亟待提高護理人員的體檢能力。護理人員先要有護理體檢的意識，然后通過培訓掌握護理體檢的能力，在體檢過程中注重護患溝通，確保護理體檢的正常進行。

2.2.險意識教育

崗前培訓的時，對護士進行風險意識教育，以增加護士的工作責任感。護士在對患者做入院評估時，認真、仔細與患者交流和對病人查體，在細節(jié)中發(fā)現(xiàn)風險，減少和避免不良事件的發(fā)生。

2.2.5團隊合作

在臨床工作中，醫(yī)護之間需要充分溝通，在對患者的病情和生命體征做記錄時，內容必須達到一致，避免因記錄不一致埋下醫(yī)療糾紛隱患。同時，護士在對患者評估之后，應將存在的風險告知其他的醫(yī)生和護士，醫(yī)護人員共同防范，提高醫(yī)療安全質量。

3 結論

綜上所述，新入院患者的護理評估在指導臨床護理工作方面和避免醫(yī)療糾紛方面很重要。為了更好的完成臨床護理工作，為患者服務，臨床護理人員必須不斷提高自身綜合素質，包括理論學習、溝通技巧、醫(yī)護合作等。對入院評估過程中存在的問題不斷歸納和總結，改進后用于臨床護理實踐中，提高護理質量和患者滿意度，適應現(xiàn)代臨床護理的發(fā)展要求。

參考文獻：

[1] 陸霞.影響護理入院評估質量的因素及對策〔J〕.吉林醫(yī)學，2006，49（10）：1261.

篇（3）

[摘要] 目的 通過預見性干預的方法，對圍手術期患者護理過程進行評估分析，采取有效的預防措施，降低護理風險。方法 我們選取2012年3~6月圍手術期患者356例，將病區(qū)護理組分為觀察組和對照組，分別護理圍手術患者178例。對照組采用常規(guī)圍手術期護理管理方法，觀察組除常規(guī)護理外增加預見性風險評估及一級質控參與的干預方法。結果 觀察組應用預見性干預方法，病人滿意度由93.8%提高至98.3%,護理質量得到提升（P﹤0.001）。結論 預見性干預運用在圍手術期患者中，可有效的防范護理風險的發(fā)生。

[

關鍵詞 ] 預見性;干預;防范護理風險

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0045-03

Predictability in peri operation period nursing intervention applied in preventing the risk

LI PengQIAN Lei

The people´s Hospital of Yunnan Province, Yunnan third, Kunming 650011, China

[Abstract] Objective By anticipatory intervention, evaluation of patients during peri operation period, effective prevention measures, reduce nursing risks. Methods We selected 356 cases of patients undergoing operation period of 2012 March to June, the ward nursing were divided into observation group and control group, respectively in 178 patients with peri operation nursing. The control group used conventional peri operation period nursing management method, the observation group in addition to routine care increased intervention in predictive risk assessment and quality control. Results The observation group application of predictable intervention, patient satisfaction increased from 93.8% to 98. 3%, the quality of care improved (P< 0.001).Conclusion predictable intervention used in perioperation period, which can effectively prevent the occurrence of nursing risk.

[Key words] Foresight; Intervention; Nursing risk

醫(yī)療護理風險是一種職業(yè)風險，就是從事醫(yī)療護理服務的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險[1]。護理工作是具有高責任、高風險的服務行業(yè)，隨著病人維權意識的增強，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，圍手術期如果風險隱患如果沒有被預見、認知并加以防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質、有效服務就難以實現(xiàn)。因此，如何降低和防范護理風險，有效減少護理差錯的發(fā)生是護理管理人員應解決的問題。2012年起我科應用預見性管理，就如何規(guī)避護理風險提高患者滿意度進行探索，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年3月—2012年6月間對患者進行圍手術期護理的護理人員，其中，科室護理人員17人，開放床位48張。對照組和觀察組各負責床位24張。對照組責任護士8人，年齡在20～45歲，平均年齡33歲，主管護師1人，護師3人，護士4人，大專6人，本科2人。觀察組責任護士8人，年齡在23～42歲，平均年齡32歲，主管護師1人，護師3人，護士4人，大專5人，本科3人。兩組責任護士年齡、職稱、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。選取2012年3~6月我科收治的圍手術期患者356例，病種分別為結腸癌18例、膽石癥186例、急性闌尾炎76例、腹股溝疝40例、腸梗阻16例、肛腸疾病20例。平均年齡57歲，其中男性206人，女性140例，對照組和觀察組分別護理178例圍手術期患者，兩組患者人數(shù)、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對患者進行入院評估、術前評估、健康宣教的常規(guī)護理常規(guī)進行護理。觀察組對圍手術期過程除按護理常規(guī)進行護理外還包括預見性管理的應用：

①每天危重病人進行預見性護理評估，采取積極有效的護理措施，確保病人安全。評估包括患者的一般情況、潛在的問題如跌倒、墜床、壓瘡、管道安全、并發(fā)癥評估，根據(jù)評估存在風險，設置警示標識，采取個性化護理措施并記錄。

②建立科室質量控制小組，細化督導內容由護士長、護理組長、帶教護士及骨干護士組成質量控制小組[2]。分別負責護理文書管理、消毒隔離管理、優(yōu)質護理管理、分級護理管理、護理安全管理、教學培訓組，每周將自查的重點問題進行原因分析，討論制定整改方案，根據(jù)問題的整改方案，在護士中進行培訓，同時安排下周追蹤的內容。根據(jù)住院病人的病種、危重病人的病情、排班情況及一級質量控質組督查出的問題，分析下周可能出現(xiàn)的風險，制定應對措施，并追蹤改進效果。對突出問題增加個性化培訓項目，追蹤考核。

③新老搭配的人力資源合理化，根據(jù)一級質量控質組反饋的排班中可能出現(xiàn)的不安全隱患及時調整?？剖椅Ｖ夭∪硕?，護理量大，手術結束集中在中午這樣的重點時段[3]，安排機動班次。對重點病人、特殊病人、特殊操作、難度大的操作有高年資骨干完成，確保護理安全。

④提高護士的護理理論知識和技能，加強護士規(guī)范化培訓。每天利用晨交班很少時間進行?？浦R提問，讓大家主動利用休息時間學習?？评碚摗⒓尤盒缘淖o理查房，使護士掌握多學科知識，提高應急能力。新設備儀器、新藥品入科前必須組織學習，科室保存儀器及藥品的說明書[4]。

⑤嚴格落實各項護理制度,完善制度流程[5]?？剖壹訌娮o士醫(yī)療法規(guī)、職業(yè)道德的培養(yǎng)。完善風險評估流程，對易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)建立警示標識，如過敏標識、高危壓瘡標識、高危跌倒標識、特殊治療標識，建立了高危藥品使用流程、特殊藥品使用流程、手術病人交接流程、急診患者交接流程、危急值報告流程、醫(yī)療設備使用流程、標本交接流程，

⑥注重溝通技巧，化解風險。加強與醫(yī)生的溝通交流，了解病人的治療和護理需要，向病人做好解釋和護理工作，取得信任。加強護患溝通，做好入院宣教，及時提供關于治療的信息知識，滿足病人希望被接納和尊重的心理需要。讓患者參與醫(yī)療過程，了解醫(yī)療技術的局限性和高風險性，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護患關系。

1.3 觀察指標

①對護理的滿意度，將護理工作的滿意度調查表發(fā)放給出院病人填寫，調查表分為滿意、基本滿意、不滿意。②每月護理工作質量評分對比，包括住院須知指導、疾病知識知曉、心理指導效果、出院指導等，每項分值均為100分，分值越高表明護理質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用spss 19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P﹤0.05作為標準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者對護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為98.3%，對照組護理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P﹤0.05。（見表1）。

2.2兩組護理質量評分對比

護理質量評分對比觀察組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P﹤0.05（見表2）。

3 討論

預防為主的護理風險控制，建立日常的監(jiān)控是必要的。通過預見性干預，對可能出現(xiàn)的風險，提前進行有效的防范，使護理風險管理更有效果，護理質量明顯提高。由以上結果可知，觀察組護理滿意度為98.3%，對照組護理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P﹤0.05；同時，在兩組護理質量評分對比表中，入院須知指導、疾病知識普及、心理指導效果及出院指導方面，觀察組得分分別為（88.5±6.3）、（93.5±5.2）、（90.2±8.9）分及（94.5±9.1）分，對照組得分分別為（72.3±3.5）、（73.5±4.8）、（70.6±10.9）分及（74.3±5.4）分，兩組對比，觀察組要明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，以上結果均與王瑛琳，姜宗強[6]等在關于護理質量追蹤管理思路及方法中所研究的結果相一致。我們通過對護理風險發(fā)生的原因進行分析，如護理人員對工作消極、拖沓、懈怠；工作責任心不強；護理操作技術不熟練，專業(yè)理論知識缺乏；護理人員溝通方面未及時和醫(yī)生交流了解病人的病情及護理需求；未及時向醫(yī)生報告病人的病情、醫(yī)囑的執(zhí)行情況，帶來不利或延誤病情；醫(yī)護人員相互的告知不一致，造成患者及家屬的不理解不信任；護士長工作壓力過大，管理中存在忙亂現(xiàn)象。應用預見性管理，每天進行護理風險評估，對圍手術期患者的安全提供了保障。建立科室一級質量控制小組，規(guī)范監(jiān)督機制，對存在問題不隱瞞，形成相互學習、相互監(jiān)督、相互提醒的良性循環(huán)。合理的彈性排班，有針對性的進行規(guī)范化培訓，注重溝通技巧等營造出良好護患關系?？剖议_展預見性管理以來，通過護理一級質量控質，發(fā)現(xiàn)潛在的問題，對問題進行干預完成質量的持續(xù)改進。護士的風險意識、專科水平、溝通能力明顯提高，患者對護理工作的滿意度提高。由此可見，防范護理風險應用預見性管理是必要的。

[

參考文獻]

[1]李紅梅,李樹清,朱敏.老年患者手術期護理風險評估及護理對策[J].中國保健營養(yǎng),2013(8):1899-1900.

[2]劉美玲，吳彩霞，袁秋影.護理風險防范管理的技巧[J].基礎醫(yī)學論壇，2011,15（6）:487-488.

[3]萬菲菲，劉孟麗，楊喜霞.護理差錯的高發(fā)因素的分析及對策[J].中國實用護理雜志，2013,29（zl）：191.

[4]邸,吳秋霞,施月仙.思維導圖在圍手術期風險防范中的應用[J].護理管理雜志, 2013(11):828-829，832.

篇（4）

觀察項目對觀察組與對照組一共發(fā)生5例風險問題的數(shù)量比例進行觀察研究，風險狀況包括導管脫落現(xiàn)象、用藥不當現(xiàn)象、物理性損失現(xiàn)象、患兒護理不嚴謹細致現(xiàn)象、醫(yī)院內部感染等。統(tǒng)計方法研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理分析。

篇（5）

1.1護理工作中護理人員的的不安全因素

（1）高危風險評估能力差。因護理人員流動性較大，護理隊伍組成不穩(wěn)定，新入職護理人員相對較年輕，由于經驗不足，?？评碚撝R缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內科疾病患者可能發(fā)生的風險缺乏預見性評估，發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力有限。多發(fā)傷、復合傷或病情變化較快的老年患者的護理更具有特殊性，頸椎手術后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風險或意外的老年骨科患者，對護理人員預見性和評估能力要求更高，而多數(shù)護理人員因理論知識缺乏，只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，當患者病情發(fā)生變化時不能及時采取有效措施，從而導致不良事件的發(fā)生。（2）責任心不強。臨床護理工作中，部分護理人員不能嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，落實核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導致未能及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調節(jié)能力差，骨科手術出血多，術后體溫容易發(fā)生波動，護理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質紊亂等問題，如不能及時發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應措施，嚴重時可危及老年患者生命。（3）業(yè)務水平缺陷。部分護理人員因缺乏專業(yè)的、科學的理論知識，導致他們的臨床護理工作缺乏預見性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護理老年骨科患者時，不能對不同患者實施有針對性的護理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時，護理人員措手不及，不能及時采取有效措施，錯失了最佳治療時間。（4）護患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動、急躁，護理人員缺乏良好的溝通技巧，服務態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應解釋，會導致護患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術傷口愈合延誤導致家屬不滿時，護理人員應依據(jù)專業(yè)知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴重時可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護理人員由于法律知識不足，缺乏應有的危機意識和應急防護措施，在執(zhí)行護理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護士流動性大，其護理專業(yè)素質也存在較大差距。當患者較多，加之病情復雜時，部分護士在執(zhí)行護理操作過程中，未能按要求嚴格護理、執(zhí)行護理核心制度及護理操作規(guī)程，未能嚴于職守。

1.2引起跌倒的外部因素

（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動不便，病房內拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時與護士溝通；保潔員清潔地面時地面濕滑，未能及時放置警示牌；以上這些因素均可能導致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經阻滯麻醉術后的患者，由于神經阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應導致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強心、利尿、血管擴張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護不當，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動，致其性能存在問題但未及時發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長期臥床，因患側肢體疼痛，活動受限，不能自主運動，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導致跌倒。

1.3引起跌倒的自身因素

老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動受限時，起床時會因突然改變而導致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。

1.4引起墜床的因素

老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時幅度較大或遠處取物，都會加大墜床的風險。

1.5引起燙傷的因素

老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時，如時間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。

1.6引起誤吸的因素

老年骨科患者由于神經反射性活動減退，吞咽肌群不協(xié)調，而造成吞咽障礙。進食時易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總人數(shù)的1.3％。

1.7引起壓瘡的因素

老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動，身體各項機能下降，缺乏營養(yǎng)攝入或營養(yǎng)吸收不佳時，導致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應遲鈍，感知度減弱，護理人員如不及時幫助其翻身，即可導致壓瘡的發(fā)生。

2護理安全管理措施

2.1重視護理人員?？婆嘤?/p>

根據(jù)護理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護理部應定期對全院護理人員進行業(yè)務、分層、理論、操作的培訓及考核，從而提高護理人員專業(yè)技術和理論知識水平?？剖颐吭箩槍夏旯强苹颊撸宰o理安全為核心進行?？评碚撝R及技術操作培訓，并進行考核。將考核結果納入質量考核，與績效考核掛鉤，從而使護理人員從意識上給予重視，積極主動學習，確保護理質量。強調“以患者為中心的護理服務理念，關愛每一位患者”，為建立良好護患關系打下堅固的基礎。

2.2全面評估風險因素

從醫(yī)院的設施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護人員理解能力等各個方面進行全面評估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風險評估登記，班班交接，重點監(jiān)護，加強對陪護人員及家屬風險因素的告知力度。

2.3制定風險防護措施

（1）運動障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。

24h看護。根據(jù)患者實際情

況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細登記高危風險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進行適當約束，防止墜床。

2.4完善應急預案

完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應急預案，外出患者做好相關記錄。

2.5成立護理安全管理小組

科室成立護理安全管理小組，由成員（責任護士）—小組長（高級責任護士）—組長（護士長）的三級質控管理，便于及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對全科護理人員進行相關培訓，從意識上重視安全管理的重要性。

2.6進行全面系統(tǒng)的健康宣教

護理人員對患者及家屬進行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質量要求較高，宣教后須確認宣教效果。加強患者及家屬對危險因素的認識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護理安全管理，從而提高患者的護理依從性。進行跌倒相關健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標、有實施計劃的一項評價性教育活動，可以維持和促進人體的健康。向所有護士、老年骨科高危患者和家屬提供健康教育及指導訓練方法，使其從意識上重視跌倒預防。重點對護士、護工、保潔、患者及家屬等相關人員培訓風險防范措施，并進行預防跌倒的健康教育。

2.7加強法律意識及專業(yè)知識培訓考核

定期組織護理人員學習相關法律法規(guī)，不定期進行提問考核。加強護理人員骨科?？浦R、技能培訓，包括新業(yè)務、新技術開展、科內患者安全應急預案、護理常規(guī)、常見并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實的?？评碚撝R及熟練的專科操作技術，提高護理人員對不安全因素的識別能力，提高護理工作的預見性。

3結語

護理安全隱患存在于護理工作過程中的各個環(huán)節(jié)，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態(tài)度，才能保證護理質量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護理安全管理非常重要，護理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時給予最大限度的尊重和關心，同時護理人員需加強自我保護意識，這樣才能有效提高護理質量，確保質量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護士長需不定期抽查并指導工作，針對存在的問題應及時與護理人員溝通并指導糾正。針對性地制定護理安全管理計劃及措施，落實護理安全管理方案、成立科室護理安全管理質控小組，強調專科護理知識及?？萍寄芘嘤?，加強法律知識培訓，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質量，科室全員參與質控管理，加強科室護理安全管理。提高護理人員的預見性思維，并有計劃地實施護理服務。通過護理安全管理實施，大大增強護理人員的主動服務、以患者為中心的意識，護理人員積極性明顯增強，各種護理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進了老年骨科高?；颊咴缙诳祻?，使患者及家屬對護理工作的滿意度大幅度增高。

作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院

參考文獻：

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[2]郭慶玲.淺談護理安全管理對于降低護理不良事件的意義[J].當代醫(yī)藥論叢,2013,11(12):18.

篇（6）

護理是一個知識密集、技術精良、充滿愛心的專業(yè)，也是技術性、服務性較強的職業(yè)。它既有關懷照顧的專業(yè)實踐，又具有真誠服務的倫理和責任［1］，是關懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準則的綜合體現(xiàn)。當今法制社會，患者法律意識和自我保護意識日漸增強，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復雜，以及科學技術要求的逐級增高，醫(yī)療護理承擔的風險越來越大。因此迫切要求我們護理工作者樹立積極、正確的風險意識，并積極主動地規(guī)避各種護理風險。將護理風險降低到最低限度。筆者通過觀察，總結了老年病房存在的安全問題，并針對護理風險提出相應對策。

1 老年患者常見的安全問題

1.1 一般風險 隨著年齡增加，自身機能減退，內環(huán)境穩(wěn)定能力與應激能力下降，結構與組織逐步退行性變。導致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險性，嚴重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。

1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

1.3 突發(fā)心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經興奮性受到抑制，迷走神經活動占優(yōu)勢，大腦皮層對心臟的調節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時回心血量增加，加重了心臟的前負荷，從而增加了心臟負擔，促使心力衰竭發(fā)生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

1.4 藥物不良反應 老年人肝重量減少，有功能肝細胞數(shù)減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內蓄積而產生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應用洋地黃類藥物易發(fā)生中毒。

2 護理對策

2.1 完善護理查房，加強基礎護理及夜間巡視 為了進一步規(guī)范及確保危重患者的護理質量，除了常規(guī)護理，護士長要進行護理查房，要求護士做到對危重患者、一級護理患者情況心中有數(shù)，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結果、病情觀察，對目前存在護理問題及潛在護理問題有針對性的護理措施并實施?；A護理是最基礎、最能貼近患者的護理方法，是護理服務精神的最直接體現(xiàn)［5］，因此護理人員要保證基礎護理的質量。做好危重患者的床旁交接班，加強夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2 培養(yǎng)風險意識和法律意識 護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［6］都帶有風險。因此，要培養(yǎng)護士重視每一個細節(jié)，知道風險就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少問一句，少看一眼中。業(yè)務學習時可對各個地方發(fā)生過的醫(yī)療糾紛案例進行討論，吸取經驗教訓。

2.3 提高專業(yè)素質和能力 素質是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領［7］。有研究［8］顯示，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護安全護理的最重要的基礎，護士的業(yè)務素質越高，越能看到問題的本質，看到事物的內在聯(lián)系和全局。因此，護士長應加強急救技術及常規(guī)技術操作的考核。由于現(xiàn)代護理實踐要求護理人員必須具備質凝能力和分析推理技巧，能在復雜的臨床情境中，運用護理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果［9］因此，批判性思維能力是護理人才必備的核心能力。

2.4 完善護理文書的書寫 護理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據(jù)。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導致誤診、誤治而引起糾紛，護士長應定期評估護理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕護士錯記、漏寫等現(xiàn)象。

2.5 加強護患溝通交流 老年患者年齡大，治療復雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應。這些不良情緒不僅影響患者的生存質量，還會直接影響到治療和疾病的轉歸。因此，護理工作者應利用做健康宣教、晨晚間護理及各種做治療的機會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當?shù)奶幚?。良好的溝通交流能力也是處理各種關系和矛盾的前提。

3 小結

在臨床工作中，護理人員根據(jù)老年人的特點進行風險評估，降低護理風險的同時密切了護患關系，也促進了護理質量的提高減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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篇（7）

一、引言

眾所周知，在面臨市場全球化和競爭日趨激烈的今天，隨著醫(yī)院組織規(guī)?；?、社會化，醫(yī)院自我監(jiān)督機制有待于進一步健全，而內部審計可以當好現(xiàn)代醫(yī)院參謀，為提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務質量出力。但由于醫(yī)院審計的范圍不斷擴大，內部審計人員所面臨的審計風險也隨之增加。因此，正確認識新時期醫(yī)院審計存在的問題，并研究相應的解決措施是目前醫(yī)院審計部門面臨的重要課題。

二、新時期醫(yī)院內部審計現(xiàn)狀及存在的問題

內部審計是指由被審計單位內部機構或人員對其內部控制的有效性、財務信息的真實性和完整性以及經營活動的效率和效果等開展的一種評價活動。而醫(yī)院內部審計主要包括：首先是監(jiān)督醫(yī)院內部控制。內部審計可以對被審計醫(yī)院內部為實現(xiàn)經營目標、保護資產安全完整、保證遵循國家法律法規(guī)、提高組織運營的效率及效果而采取的各種政策和程序進行評價和審查。其次是檢查醫(yī)院財務信息和經營信息。內部審計對財務信息和經營信息的檢查可能包括檢查用以確認、計量、記錄和列報此類信息的方法以及對個別項目實施的專項調查。再次是評價醫(yī)院經營活動的效率和效果。效果強調投入產出比，效果強調達成什么樣的結果。內部審計對經營活動效率、效果的評價包括評價被審計單位非財務的控制活動、妥善保管資產的措施等。最后是評價醫(yī)院對法律法規(guī)、其他外部要求以及管理層政策、指示和其他內部要求的遵守情況。內部審計可以對被審計醫(yī)院在經營過程中遵守相關遵循性標準的情況做出相應的評價，包括評價國家相關法律法規(guī)的遵守情況、行業(yè)和部門政策的遵守情況、企業(yè)經營計劃和財務計劃的遵守情況等。通過相關文獻分析，我們發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)院內部審計存在的問題具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）內部審計機構控制環(huán)境失效

加強和完善醫(yī)院內部審計控制，首先應注意醫(yī)院內部審計的環(huán)境建設。然而，實際情況是醫(yī)院在形式上設立內部審計機構，但在實際工作中出于自身經營管理的需要，機構的設置也不盡合理。內部審計監(jiān)控作用嚴重弱化，相當一部分醫(yī)院領導對內審工作的思想認識不到位，認為醫(yī)院設置的內部審計不過就是一堆手冊、文件和制度，遇到具體問題的處理以強調靈活性為由而不按規(guī)定程序處理，使內部審計控制制度失去了剛性和嚴肅性。

（二）缺乏風險控制意識

作為醫(yī)院內部審計人員，應學會通過分析外部環(huán)境中威脅醫(yī)院成功執(zhí)行戰(zhàn)略以及影響醫(yī)院經營目標的潛在風險因素來識別重要的醫(yī)院經營風險，充分理解風險對內部審計的影響以及判斷醫(yī)院經營業(yè)務流程中各項風險因素的重要性。但當前現(xiàn)行的醫(yī)院內部審計的風險管理意識未受到領導層的重視，其關注的焦點大多數(shù)是醫(yī)院經營活動的過程與結果，輕視風險控制前端的預防，在經營活動完成之后才進入到內部審計控制系統(tǒng)，其內部審計效果自然大打折扣。

（三）內部審計信息溝通不暢

就醫(yī)院來說，良好的信息溝通系統(tǒng)不僅要有向下的溝通渠道，還應有向上的、橫向的以及對外界的信息溝通渠道。而當前醫(yī)院內審所要查證的不僅僅是財務方面的問題，還涉及很多敏感的專項等事件。由于內部審計信息溝通不暢，造成醫(yī)院內審人員的取證難度較大，許多醫(yī)院的內部審計部門形同虛設，不能充分發(fā)揮樂應有的作用。

三、案例分析――蕪湖市第五人民醫(yī)院內部審計實施措施分析

蕪湖市第五人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、護理、教學、科研、康復、預防、保健為一體的國家二級甲等綜合性醫(yī)院，近年來，醫(yī)院注重醫(yī)學人才的引進和培養(yǎng)，注重醫(yī)療新業(yè)務、新技術的開展，是全國綜合性醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，在安徽省內率先獲得“無紅包醫(yī)院合格單位”稱號。五院領導高度重視內部審計工作，在日常工作中強化審計風險管理意識，主動發(fā)揮內審的職能與作用。在這里，筆者介紹一下五院內部審計的相關實施措施，主要包括以下幾個方面：

（一）不相容職務相分離控制

所謂不相容職務是指如果由一個人擔任就既可能發(fā)生錯誤和舞弊，又可掩蓋其錯誤和舞弊的職務。針對不相容職務，五院主要實行的是授權批準職務與執(zhí)行業(yè)務職務相分離、業(yè)務經辦職務與審核監(jiān)督職務相分離、財產保管職務與會計記錄職務相分離、業(yè)務經辦職務與會計記錄職務相分離等措施。并明確了各崗位應履行的職責使其相互分離、相互制約、相互監(jiān)督。五院嚴格控制無關人員對實物資產的直接接觸，只有經過授權批準的人員才能夠接觸資產，并建立資產個體檔案，對資產增減變動及時全面予以記錄。

（二）風險防范控制

醫(yī)院在市場經濟環(huán)境中，不可避免會遇到各種風險，因此，為防范規(guī)避風險，醫(yī)院應建立內部審計風險評估機制。五院內部審計風險評估內容主要包括：行業(yè)風險評估、市場風險評估、財務風險評估等。針對風險防范控制，五院制訂相應目標，各個不同層次的目標必須保持一致性。從醫(yī)院最高管理層機構向下逐級地授權，即規(guī)定各級人員的職責范圍、業(yè)務處理權限。例如：購置大型醫(yī)療設備等重大項目，五院內部審計對此類重大經濟事項的審查包括其預算提出到最終執(zhí)行的整個履行情況，主要審大經濟事項的預算管理是否合法合理，報送審批前是否經過充分的集體的可行性論證，是否與預算存在偏差，是否存在重要的未考慮事項?；üこ讨校瑘猿滞ㄟ^招標的方式，聘請專業(yè)審計機構及監(jiān)理機構參與醫(yī)院項目建設跟蹤審計。在基建工程跟蹤審計過程中，共涉及審計項目近百項，平均核減率達26.5%，為醫(yī)院節(jié)省了大量的建設資金。

（三）信息傳遞與反饋控制

信息傳遞與反饋是指與內部審計有關的信息在不同的內部控制主體之間的適時傳輸，保證醫(yī)院內部審計管理信息系統(tǒng)的有序運行和安全可靠。對于信息傳遞與反饋控制，五院在具體實施中采取相互制衡、內部審計監(jiān)督等措施來確保信息傳遞和反饋的真實性。例如：針對現(xiàn)金管理與流程的審計，五院醫(yī)院要求通過審計部門對內部會計系統(tǒng)中的住院處現(xiàn)金收繳、花費的所有信息記錄進行詳細審核， 要求隨機抽查一定數(shù)量的住院處資金和銀行繳款單信息對照，通過實地查看執(zhí)行記錄進行適時監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院會計運行中的偏差，提出消除偏差的建議。

（四）監(jiān)督與糾偏機制控制

監(jiān)督與糾偏機制是指利用所掌握的信息來監(jiān)督各項措施執(zhí)行，從而保證目標的實現(xiàn)。對于監(jiān)督與糾偏機制，五院為了確保管理層針對經營風險做出的各種指令得以貫徹執(zhí)行，其內部審計人員是獨立于經營管理部門和會計部門的。在日常醫(yī)院經營中，醫(yī)院各部門利用內部審計控制中的相互制衡措施和信息的傳遞與反饋來發(fā)現(xiàn)問題糾正錯誤，保證內部審計控制系統(tǒng)的正常運行。當將經營報告和財務報告結合并用于管理持續(xù)經營的經濟活動時，重大的差錯和與預期目標相背離的例外事項就會被迅速發(fā)現(xiàn)，有效地防范醫(yī)院的經營風險。

四、結束語

隨著網(wǎng)絡環(huán)境的日新月異和醫(yī)院用戶需求與行為的變化，高效的信息流程和業(yè)務流程給傳統(tǒng)的內部審計控制提出了極大的挑戰(zhàn)。由于內部審計的獨特地位，其風險評估與監(jiān)測機制應引起高層管理層的重視。與此同時，筆者建議醫(yī)院管理層應努力提高內部審計人員的綜合素質，提高組織成員的內部審計控制意識，保證內部審計控制環(huán)節(jié)都能夠按規(guī)定的控制程序規(guī)范運作，通過多角度全方位地對醫(yī)院的風險進行評估，有效地防范經濟活動中可能產生的各種風險和差錯。

參考文獻：

[1]李永紅.醫(yī)院審計風險及防范對策探析[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010（18）：253-254

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風險管理;急救;護理安全

醫(yī)療風險管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失。其過程主要包括醫(yī)療風險識別、醫(yī)療風險衡量與評價、醫(yī)療風險處理、醫(yī)療風險管理效果評價［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關系到患者的生命和以后的康復。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經搶救轉住院或留院觀察治療。

2 實施院前風險管理的方法

2.1 風險識別

經充分調查分析,突發(fā)事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應急能力差,急救技術知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉運過程發(fā)生意外等幾個方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護中的風險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應急體系不夠完善,對人力、物質等資源未能合理的協(xié)調和統(tǒng)籌,各種風險的應急預案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應急能力差, 急救技術知識不夠扎實 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經驗不足,協(xié)作性技術技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉運過程發(fā)生意外 轉運前未做好充分的準備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進行分析,患者的轉運承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護理風險的防范措施

2.3.1 成立安全質量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進行監(jiān)控。主要職責是：制定突發(fā)事件群體傷員救護預案,培養(yǎng)醫(yī)護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領導小組,制定院內急救預案 院內急救預案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應急預案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續(xù)。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術,護送前先與相關科室取得聯(lián)系,對危重傷員應有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術?？剖胰藛T有計劃地安排外出進修、業(yè)務學習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程。科室實行“三定三不定”［3］質量控制方法,對急救技術進行檢查,每季度組織醫(yī)護人員進行現(xiàn)場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。

2.3.4 加強心理素質穩(wěn)定性的培訓 急救重在“急”字,醫(yī)護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩(wěn)、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現(xiàn)場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業(yè)務學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。

2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫(yī)囑,避免護理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫(yī)療技術專業(yè)與患者認知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復雜,變化性有時難以預料,護理人員應突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協(xié)調。及時向患者或家屬交代病情及預后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應等。

3 效果評價

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護人員密切協(xié)作,對高風險環(huán)節(jié),能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風險防范規(guī)范了過程的管理 風險管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預防,處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎上運用急救預案,成立急救小組,對高風險環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應急狀態(tài),有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強了應對突發(fā)事件的能力 通過有計劃的?？婆嘤?執(zhí)行急救任務后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發(fā)揮人員調配、物質供應、信息報導等職能作用,有預見性地提出相應的應對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執(zhí)行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進急診救護質量的持續(xù)改進 突發(fā)事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓,同時狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調入人員的培訓等,全員樹立了風險意識,提高護理質量。

參 考 文 獻

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風險淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風險管理研究進展.中國護理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

篇（9）

【摘　要】護理人員應當加強臨床護理工作，尤其是加強對護理操作、應急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護理工作，提高兒科重癥監(jiān)護病房的護理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護病房中護理風險管理存在的問題，并提出了幾點強化護理風險管理的對策。

關鍵詞 護理風險管理；兒科；重癥監(jiān)護病房

由于兒科重癥監(jiān)護病房的特殊性，其護理風險管理工作的要求較高，通常而言，護理風險管理工作主要包括風險的識別、處理、控制和評價等方面，隨著醫(yī)學水平的提高，需要護理人員提高對于重癥監(jiān)護病房的護理風險管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設定相應的護理工作流程，保證護理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護理工作的工作質量。

1兒科重癥監(jiān)護病房中護理風險管理工作存在的問題

1.1醫(yī)護人員存在的問題

當前部分醫(yī)護工作人員的業(yè)務水平較低，缺乏相應的護理風險管理能力，同時部分工作人員的護理風險管理的經驗不足，從而導致護理人員對于兒科重癥監(jiān)護病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應對策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護病房的醫(yī)療設備較多，部分護理人員對于醫(yī)療設備的操作不熟練，護理工作不能按照設定的程序進行執(zhí)行。最后是護士人員的工作觀念存在問題，對于護理風險管理沒有保持警惕性，同時醫(yī)護人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護病房的護理風險管理工作。最后是醫(yī)護人員缺乏專業(yè)的風險評估能力，對于潛在的護理風險不能進行科學全面的評估，從而造成護理工作缺乏針對性。

1.2儀器設施設備因素

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設備的復雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護病房中，其設備都是精密的高科技設備，但是部分醫(yī)療機構的儀器設備更新不及時，或者醫(yī)療護理人員對于新設備的接受能力不強，其醫(yī)療思維還停留在原來的舊設備操作上，不能對幼兒的病情進行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。

1.3兒科患者感染因素

重癥監(jiān)護室的護理環(huán)境要求比較嚴格，但是各種設備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復進程，要強化護理風險管理工作，要從控制重癥監(jiān)護病房中的感染入手，提高監(jiān)護病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護理人員的消毒工作不到位或者護理操作不當，都會增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費用，因此重癥監(jiān)護室中的感染也是影響護理安全的因素之一。

1.4護理人員配置因素

部分醫(yī)院的護理人員配置不合理，各個部門的護理人員比例不協(xié)調，由于重癥監(jiān)護室是護理工作的重點，所以應當配備足夠數(shù)量的護理人員，但是，通過調查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護理人員配置更不容樂觀。護理人員的配置不合理，會造成重癥監(jiān)護室護理人員的工作量相對較大，再加上護理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關系更加惡化。

2強化護理風險管理的對策

2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護理人員配置醫(yī)院要合理的進行護理人員的分配，通過科學的安排，明確各個護理人員的工作范圍和時間，在保證護理安全的前提下，合理地分配護理人員的工作量。同時醫(yī)院要注重護理人員的能力水平，對于經驗較少的護理人員，要提高其護理搶救的能力，發(fā)揮有經驗的護理人員的傳幫帶作用，提高其獨自護理的能力。另外要為護理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。

2.2加強醫(yī)護人員的工作水平

良好的護理工作可以有效降低護理風險的發(fā)生，因此要對護理人員進行專業(yè)的培訓，尤其是加強對于兒童特殊病患的護理工作，針對兒童病情狀況設置有針對性的護理策略，減少護理工作中護理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護理環(huán)境，同時也可以精心設置病房，為兒童提供愉快輕松的護理環(huán)境。

2.3建立風險意識的護理觀念

PICU護理人員要提高自身素質，尤其是要提高風險意識，在護理過程中始終保持嚴謹?shù)男膽B(tài)，嚴格遵守重癥護理流程，為患者提供良好的護理服務，再者護理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強說話的藝術性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對于護理人員的信任度；最后護理人員要提升自身處理應急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護人員臨床經驗，及時做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對PICU內各種新型的醫(yī)療設備操作能力，嚴密監(jiān)控病人的病情變化狀況。

3總結

總之，兒科重癥監(jiān)護病房中應用護理風險管理可以有效的降低風險的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時實行護理風險管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護病房的工作流程，保證各項護理工作按照規(guī)章秩序進行，醫(yī)護人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護理人員根據(jù)患兒的病情變化設定相應的護理流程，有效規(guī)避了不良護理風險的危害性，提高了對于患者的護理水平。

參考文獻

[1]任志萍,李蘭鳳,張瑜聯(lián),張會芬,張娜.護理風險管理在兒科重癥監(jiān)護病房中的應用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15).

篇（10）

本院自2017年開始依照上級主管部門的要求在醫(yī)院之內對相關數(shù)據(jù)進行整理收集，同時將其及時匯報至上級部門，結合這些數(shù)據(jù)對護理質量展開綜合性評價，有助于全面推動并完善護理質量，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文在研究過程中，對象主要為在本院接受治療的15個病區(qū)，選擇時間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關指標以及要求來進行，每個月需要對相關數(shù)據(jù)進行收集整理并加以統(tǒng)計，隨后將數(shù)據(jù)提交至護理部門，護理部門負責人員需要對數(shù)據(jù)展開整理并認真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問題并及時進行反饋，各病區(qū)負責人在此基礎上進行有效改進。

1.2方法

1.2.1首先結合現(xiàn)實運作情況創(chuàng)建護理敏感指標部門，組長由護理部負責人擔任，副組長由護士長擔任，委員會成員主要包括不同病區(qū)的護士長，在此基礎上創(chuàng)建一套完善的質量管理評價指標。組長主要對日常工作進行安排并有效管理，對工作內容展開有效協(xié)調，副組長針對各大科室日常進展情況進行監(jiān)督，為提交的各種指標信息數(shù)據(jù)進行整理并分析，同時對質量進行有效改進；其他組員的工作主要為針對不同病區(qū)敏感指標數(shù)據(jù)改變情況進行整理收集，同時查找有關資料針對護理質量的管控進行認真分析督查。

1.2.2指標設立：結合《醫(yī)院臨床護理質量評價指南》等現(xiàn)行評價體系，初步擬定8項護理敏感指標：首先為錯誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計劃性拔管率、院內壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預防率、住院患者滿意率。

1.2.3護理敏感質量指標知識培訓：針對醫(yī)院各個科室展開指標體系方面的全方位培訓，培訓主要由管理委員會組長操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對指標數(shù)據(jù)以及內涵進行認真了解并掌握，可以將統(tǒng)計表進行整理并收集，及時將數(shù)據(jù)收集并上報護理部，護理部進行匯總、動態(tài)分析、及時反饋。

1.2.4護理敏感質量指標的應用：從2018年1月1日起，15個病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標進行數(shù)據(jù)收集，期間質控委員會成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報情況，對責任護士工作進行監(jiān)督和指導，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計上報護理部，護理部每月對全院各病區(qū)的護理敏感質量指標數(shù)據(jù)進行整理總結，每個季度展開動態(tài)方面的整理分析，針對存在的問題進行匯總并上報至上級部門，在此基礎上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計學方法針對所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗數(shù)據(jù)主要為t以及x，P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學意義。

2結果

2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯誤、墜床以及非計劃性拔管率以及滿意度進行對比，同時針對護理質量改善之后患者在這些指標方面出現(xiàn)的改善情況進行對比，具體可見表1。全院的非計劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1降低非計劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質量改進

在分析過程中主要對象為醫(yī)院護理敏感質量指標有關信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中出現(xiàn)的最大問題為非計劃性拔管發(fā)生率相對比較高，也是日后改善的重點所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風險評估表、護理常規(guī)、應急預案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2降低給藥錯誤發(fā)生率的持續(xù)質量改進

給藥錯誤主要指的是患者實際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見的一個要素[7]。針對2018年出現(xiàn)的24例給藥錯誤事件進行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責任人的原因，同時在相關流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問題，從患者住院到醫(yī)生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對HIS系統(tǒng)進行完善優(yōu)化，通過電子的方式對患者進行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯誤；通過表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質量改進

為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強日常防范，同時在相關事項上進行有效改進：①針對患者住院期間出現(xiàn)跌倒風險進行綜合性評估，入院之時責任人需要及時展開風險綜合性評估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風險度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風險防范標識，即使對家屬以及護士發(fā)出提醒，同時借助護理部門、護士長以及不同病區(qū)護士聯(lián)合的方法進行有效防范；②對患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時間及場地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關標識，同時制作微視頻讓患者進行觀看，或者利用公眾號對患者及時推送；③針對宣傳效果主要借助回授法進行統(tǒng)計，主要通過護士進行實施，讓患者清晰表達出需要做出的各種防范措施，在此基礎上評估患者是否徹底掌握有關的防范常識。通過表1不能看出，利用這些指標以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質量改進