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時間：2023-05-29 16:09:41
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓速降辦法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管病研究所副所長李建平教授表示，許多高血壓患者在剛開始的時候，很難接受自己需要長年服用降壓藥，往往會采取靜養(yǎng)、改變飲食、運動等方法調(diào)節(jié)血壓，但是效果卻并不理想。李建平說，高血壓患者不能諱疾忌醫(yī)，非藥物治療的效果有限，而且血壓受情緒和外部因素影響很大，一旦控制不住，會導(dǎo)致很危險的后果。特別是那些有高血壓家族史的患者，更要引起重視，一旦錯過最好的治療時機，不僅加快高血壓進展，還會對身體其他器官造成無法挽回的損害。
基本原則二：降壓不要太快太猛
北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授指出，高血壓是慢性病，慢病還要慢治。但是許多患者并不知道降血壓要緩慢平穩(wěn)地降至正常，所以經(jīng)常希望醫(yī)生幫助其快速降壓。她解釋道，冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來。如果血壓突然一下子降下來，反而還會帶來危險。特別是那些常年高血壓的老人，如果降得太快極易發(fā)生腦梗塞，造成嚴重后果。孫寧玲表示，降壓應(yīng)該和緩，讓血壓慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥后，一般一周到兩周才能起效，四周到八周血壓降到目標值。
基本原則三：控制清晨血壓
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授說，對于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r內(nèi)（通常在6：00～10：00）血壓會達到一天中的最高峰值，清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等多發(fā)于這個時間段。
他表示，造成患者清晨血壓管理不當?shù)脑?，除了與其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外，還有藥物使用的問題。很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時血壓，如果患者服用的降壓藥藥效并不能持續(xù)24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導(dǎo)致血壓波動。
對此，他建議患者使用真正長效且每日服用一次即可以控制24小時血壓的藥物。服用這類長效的降壓藥物，作用時間長，減少血壓波動，一天一次就能平穩(wěn)控制好24小時的血壓。有些長效藥物半衰期長達50小時，可以涵蓋偶爾漏服，最大程度減少血壓波動。
患者如何能知道什么藥是長效，什么藥是短效？有個很簡單直觀的辦法，就是去看看說明書中藥物的半衰期。半衰期越長，藥物作用時間越長，就越長效。半衰期至少要大于24小時才能有效控制清晨時段血壓，幫助高血壓患者平穩(wěn)安全度過清晨血壓高峰時段。
基本原則四： 長期堅持服藥
1 開封大宋制藥有限公司生產(chǎn)的藥品“腎寧散膠囊”，其功能主治為“消炎，利尿，消除浮腫及尿蛋白。用于急慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎”。廣告宣稱該產(chǎn)品“服用一療程：浮腫、乏力、嘔吐、腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；實現(xiàn)一次性徹底治愈”等。該藥品為處方藥，擅自在大眾媒介廣告。該廣告功能主治的宣傳超出了食品藥品監(jiān)督管理部門批準的內(nèi)容，含有不科學(xué)地表示功效的斷言和保證，嚴重欺騙和誤導(dǎo)消費者。
2 廣東華天寶藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的藥品“腰椎痹痛丸”，其功能主治為“壯筋骨，益氣血，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。用于治療實證腰痛”。廣告宣稱“一般患者服用腰椎痹痛丸兩個療程即可癥狀消除；服用3盒左右，改善腰椎間盤骨營養(yǎng)系統(tǒng)，修復(fù)并加固纖維環(huán)，治療腰突不留根”等。該藥品為處方藥，擅自在大眾媒介廣告。該廣告含有利用專家、患者名義作證明和不科學(xué)地表示功效的斷言和保證，嚴重欺騙和誤導(dǎo)消費者。
3 盤錦恒昌隆藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的藥品“菊明降壓丸”，其功能主治為“降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目?！?。廣告宣稱“降壓特效國藥、降壓不反彈；菊明降壓丸對高血壓總有效率達到99％”等。該藥品為處方藥，擅自在大眾媒介廣告。該廣告含有利用醫(yī)藥科研單位、專家、患者名義作證明，不科學(xué)地表示功效的斷言和保證，嚴重欺騙和誤導(dǎo)消費者。
4 大連雄偉電子有限公司生產(chǎn)的醫(yī)療器械“降壓健心儀”，其適用范圍為“適用于I、Ⅱ級原發(fā)性高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛的輔助治療”。廣告宣稱“不僅能30分鐘快速降壓，而且3個月即可停服降壓藥。高血壓從此無需吃藥”。該廣告適用范圍的宣傳超出了食品藥品監(jiān)督管理部門批準的內(nèi)容，含有利用患者形象和名義作證明，不科學(xué)地表示功效的斷言和保證，嚴重欺騙和誤導(dǎo)消費者。
5 北京福順康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的保健食品“安泰降壓寶膠囊”，其保健功能為“調(diào)節(jié)血壓”。廣告宣稱使用該產(chǎn)品“吃藥30年趕不上吃草30天；血壓從沒這么穩(wěn)過，停藥一個月了，沒犯”等。該保健食品功能的宣傳超出了食品藥品監(jiān)督管理部門批準的內(nèi)容，含有利用患者形象和名義作證明，不科學(xué)地表示功效的斷言和保證等內(nèi)容，嚴重欺騙和誤導(dǎo)消費者。
3、排毒清腸，預(yù)防腸胃疾病。大蒜可有效抑制和殺死引起腸胃疾病的幽門螺桿菌等細菌病毒，清除腸胃有毒物質(zhì)，刺激胃腸粘膜，促進食欲，加速消化。
腦脊液;等量置換;腦室出血
本科自2004年1月至2009年1月選擇性應(yīng)用腰穿腦脊液等量置換治療原發(fā)腦室出血31例,取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料
1.1 一般資料 男18例,女13例;年齡37~76歲,平均54歲,其中50歲以下10例,50歲以上21例。
1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 有高血壓病史者23例,無高血壓病史者6例,病史不詳者2例。淺昏迷16例,嗜睡10例,神志清5例。全部病例均經(jīng)頭顱CT證實腦室內(nèi)出血。側(cè)腦室、三腦室、四腦室輕度鑄型者2例,側(cè)腦室、三腦室輕度鑄型者26例,三、四腦室積血者3例。發(fā)病至入院時間30 min~2 d。
1.3 治療方法 本組31例患者,所有病例均在脫水降顱壓、調(diào)控血壓等治療、嚴密觀察生命體征(意識、血壓、呼吸、脈搏及瞳孔變化)、排除腦疝形成趨向及繼續(xù)出血可能后,昏迷患者意識障礙減輕的情況下局麻下腰穿腦脊液等量置換。具體方法是:腰穿成功后測壓力小于200 mm Hg(高于200 mm Hg?？焖倜撍碉B壓后根據(jù)具體情況選擇進行),緩慢放出腦脊液5 ml,然后接注滿生理鹽水20 ml注射器,緩慢注入5 ml,之后再緩慢回抽5 ml,依此進行,待注射器內(nèi)生理鹽水腦脊液混合液顏色無明顯變化時更換生理鹽水,一般更換3~5次,顏色變淡,注入生理鹽水5 ml加地塞米松5~10 mg,撥出腰穿針無菌敷料覆蓋,置換完畢。置換過程嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸變化,必要時立即停止置換,脫水降顱壓治療。首次置換在發(fā)病8 h后進行,一般置換3~6次,根據(jù)出血量及病情變化選擇置換頻率,量大病情重者可1次/d,連續(xù)2~3次,然后每隔1~3日進行1次,一般7~10 d腦脊液變淡黃或清亮、顱壓正常,或復(fù)查頭顱CT腦室內(nèi)積血消失,停止置換。
1.4結(jié)果 本組31例中1例置換2次后出現(xiàn)再發(fā)出血,出現(xiàn)深昏迷,行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺引流配合腰穿腦脊液置換后好轉(zhuǎn),余30例均經(jīng)腦脊液等量置換l~2次后意識及一般情況好轉(zhuǎn),頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀明顯減輕,置換3~6次,發(fā)病第10天以后不再置換,后復(fù)查CT腦室血腫消失。無1例繼發(fā)顱內(nèi)感染及死亡,隨訪1年無l例遲發(fā)腦積水。
2 討論
原發(fā)性腦室出血發(fā)病是臨床急癥,既往文獻報道死亡率、致殘率極高。其主要原因是:腦室出血后血腫阻塞腦室系統(tǒng),可引起急性腦積水。腦室急劇膨脹,顱壓迅速升高,引起小腦幕疝,進一步壓迫腦深部結(jié)構(gòu)丘腦、腦干,常引起中腦、腦橋的繼發(fā)出血。出血也可滲入腦干。腦疝、急性腦積水、出血滲入腦干等均可影響患者意識水平,引起昏迷甚至死亡[1]。急性開顱血腫清除和直視止血,減壓徹底,但該手術(shù)方法皮質(zhì)牽拉較重,易加重深部和核團損傷[2]。且創(chuàng)傷大、效果差;雙側(cè)腦室穿刺引流雖然效果較好,但繼發(fā)損傷相對大,易繼發(fā)顱內(nèi)感染,術(shù)后管理困難易出現(xiàn)低顱壓誘發(fā)再出血,且花費高,對于一些癥狀相對輕的患者不容易接受;單純內(nèi)科保守治療,特別是重型腦室出血,不能有效清除血腫,導(dǎo)致阻塞性腦積水、持續(xù)高顱壓,繼發(fā)腦干不可逆損傷,死亡率更高。在脫水等治療基礎(chǔ)上行腰穿腦脊液置換,能迅速降低顱內(nèi)壓,減輕頭痛、嘔吐、緩解頸強直、改善腦脊液循環(huán)、防止蛛網(wǎng)膜粘連及正常顱壓性腦積水的發(fā)生;可清除積血對血管壁的刺激及氧合血紅蛋白和血小板裂解釋放的血管活性物質(zhì),能有效地減輕或減少腦血管痙攣的發(fā)生,能提高療效、縮短病程、減輕患者的經(jīng)濟負擔[3]。本組31例在常規(guī)脫水降顱壓、調(diào)控血壓等治療后意識障礙減輕的情況下行腰穿腦脊液置換。無1例死亡、顱內(nèi)繼發(fā)感染及遲發(fā)腦積水,治療效果滿意。再次印證腰穿腦脊液等量置換治療作用是積極有益;另外置換后注入地塞米松, 可減少組織水腫及滲出,降低顱壓及防止腦、脊蛛網(wǎng)膜粘連,預(yù)防遲發(fā)腦積水[4]。腰穿腦脊液等量置換應(yīng)用應(yīng)遵循個體化原則,根據(jù)患者發(fā)病情況、意識水平、頭顱CT結(jié)果,嚴格選擇病例,合適病例行越早腦脊液置換療效越佳,尤其7~10 d以內(nèi)者。對于腦室內(nèi)血腫嚴重鑄型者,特別是四腦室積血多、四腦室擴大、昏迷深者,及早進行雙側(cè)腦室穿刺引流,挽救患者生命;對于發(fā)病已達8 h以上、病情穩(wěn)定、意識清或輕度障礙者,可選擇應(yīng)用。另外對蛛網(wǎng)膜下腔出血及繼發(fā)腦室出血治療效果也肯定。因此,腰穿腦脊液等揎置換操作簡便,適用范圍廣,創(chuàng)傷小,效果顯著,花費少,患者易于接受,可推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
[1]Mark H.Beers.默克診療手冊.人民衛(wèi)生出版社,2009:2317.
不用或少用藥物
老年人很多不適可以通過生活調(diào)理來消除，不必急于求助藥物，除急癥或器質(zhì)性病變外，一般盡量少用藥物和用最低有效量來治療，合并用藥物控制在3～4種，避免增加藥物的不良反應(yīng)。有統(tǒng)計表明老年患者用藥時不良反應(yīng)發(fā)生率隨并用品種增多呈上升趨勢［2］。
合理的選擇藥物
老年人應(yīng)選擇對肝腎毒性小的藥物，尤其應(yīng)慎重選擇選擇下列藥物。
抗菌藥：由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此，抗菌藥物的劑量一般不必調(diào)整，但老年人體內(nèi)水分少，腎功能差，容易在與年輕人相同劑量下造成高血藥濃度與不良反應(yīng)。對腎臟與中樞有毒性的抗菌藥物應(yīng)盡量不用，此類藥物更不可聯(lián)用。
腎上腺皮質(zhì)激素：老年人通常的患有骨質(zhì)疏松，用此類激素可引起骨折和股骨頭壞死，所以應(yīng)盡量不用，更不能長期大量應(yīng)用，如必須應(yīng)用，須加鈣和維生素D。
解熱鎮(zhèn)痛藥：容易損傷腎臟，且出汗過多易造成虛脫，長期大量應(yīng)用，可引起上消化道出血。
利尿藥：老年人使用利尿劑量不可過大，否則會引起循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。噻嗪類利尿藥可升高血糖和尿酸，故糖尿病和痛風(fēng)患者不宜應(yīng)用。
抗凝血藥：60歲以上患者用藥后出血發(fā)生率增高，尤其是女性患者，應(yīng)密切觀察。
鎮(zhèn)靜安眠藥：易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)思睡，無力、神經(jīng)模糊，口齒不清，長期應(yīng)用苯二氮類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。
β受體阻斷劑：如普萘洛爾可致心動過緩。心臟停搏，還可誘發(fā)哮喘，加重心衰。
選擇適當?shù)膭┝?/p>
一般來說，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到合適的劑量，每次增加劑量前至少要間隔3個半衰期。為避免藥物在體蓄積中毒，可減少每次給藥的劑量或延長給藥的時間，也可兩者同時改變。
適度的治療
患急性病的老年人，病情好轉(zhuǎn)后要及時停藥，不要長期用藥，如長期用藥應(yīng)定期檢查肝，腎功能。對于一些慢性病，治療指標只要控制在一定范圍內(nèi)即可，不必要使其恢復(fù)正常，如老年人高血壓大都伴有動脈硬化，使血壓降至135/85mmHg即可，如過低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。
正確的使用藥物
藥物服用的方法、時間及時間間隔等不正確都會影響藥物的治療效果，因此，藥學(xué)人員應(yīng)在這些方面對老年患者進行耐心細致的指導(dǎo)。
服藥時間：①腎上腺皮質(zhì)激素類和長效抗高血壓類藥物應(yīng)在清晨空腹服用。因為人體激素分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8時，此時服用可避免藥品對激素分泌的反射性抑制作用，可以減少皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。血壓在早晨和下午個出現(xiàn)1次高峰，此時用藥可有效控制血壓。②止瀉藥、胃黏膜保護劑、胃動力藥、解痙藥、降糖藥、利膽藥及抗生素應(yīng)在餐前30～60分鐘服用，這樣可以保持有效濃度，促進吸收提高療效。③助消化藥、降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖，格列美脲)、抗真菌藥、非甾體抗炎藥應(yīng)與餐同食，可和避免藥物被胃酸破壞，便于吸收。④刺激性藥物、維生素類應(yīng)餐后服，以減少對胃的刺激。⑤鎮(zhèn)靜藥、平喘藥、降血脂藥、抗過敏藥和緩瀉藥要睡前服，便于藥物適時發(fā)揮療效。
服用方法：①胃舒平、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸片等必須嚼碎服用使其在胃內(nèi)形成保護膜，從而減輕胃酸對胃黏膜的刺激。硝酸甘油、消心痛、心痛定等舌下含化，則能起到迅速降壓，緩解心絞痛的作用。②腸溶片、緩釋片、控釋片不能嚼碎服用，否則，不能起到保護胃黏膜，緩慢、恒速，定量釋放的作用。③助消化藥、維生素類、止咳糖漿類不宜熱水送服。因為此類藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱易被破壞，影響療效。④平喘藥、利膽藥抗痛風(fēng)藥、抗結(jié)石類藥及電解質(zhì)類藥服用時應(yīng)多喝水，可減輕不良反應(yīng)，提高療效。
進行患者教育，提高患者依從性
與老年患者建立合作的治療關(guān)系，對老年患者的治療方案，應(yīng)盡可能簡化，便于其領(lǐng)會，并耐心向起解釋清楚藥品的通用名稱。商品名稱以及治療的類別和療效。詳細介紹藥品的劑量、劑型給藥途徑。給藥時間及服用方法。書寫要清楚規(guī)整，難記的名稱可以用形象化的顏色、編號或代號來代表。
評估老年患者對健康狀況和對藥物治療的態(tài)度及正確使用藥物的能力，告訴其可能會發(fā)生的一般的和嚴重的不良反應(yīng)，如何避免或使其危害最小化，以及發(fā)生后處置的辦法。詳細說明用藥期間需觀察和注意的事項，以及藥物治療的益處和風(fēng)險，介紹藥物的貯藏方法以及被污染或已停用的藥品及用藥器具的處置方法。
應(yīng)用口述或視覺教具，示范操作以彌補老年患者理解和知識上的不足，如打開瓶蓋讓其看見藥品的顏色、大小、形狀以及口服固體制上的標示，對于某些用藥的裝置，要向其示范用法，如氣霧劑的用法。叮囑家屬親友對老年癡呆、抑郁癥或老年獨居患者用藥進行督查。
老年病患者很多都需要終生用藥，這一點沒有別的辦法，至于服藥安全和藥品的有效性問題，可以通過醫(yī)生指導(dǎo)，達到既治療疾病又無損身體的目的，患者不必過于擔心。如高血壓患者長期服用某些降壓藥，可能會引起低血鉀，出現(xiàn)精神不振，渾身乏力等癥狀，患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鉀或換用其他降壓藥物。嚴格地講，每一類藥物都會有不同程度的不良反應(yīng)，不過其發(fā)生率相當?shù)?。同時，醫(yī)生在診療過程中也會根據(jù)個體的不同差異，對患者開出不同的處方，以確保安全有效。
總之，老年患者的用藥問題，需要每一個藥學(xué)工作者認真對待，不斷提高業(yè)務(wù)水平，用細心、耐心和責任心為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
性味歸經(jīng)：
性溫，味辛平；入脾、胃、肺經(jīng)。
營養(yǎng)成分：
每100克大蒜（白皮）所含營養(yǎng)素如下
熱量(126.00千卡)，維生素B6(1.50毫克)，蛋白質(zhì)(4.50克)，脂肪(0.20克)，泛酸(0.70毫克)，碳水化合物(27.60克)，葉酸(92.00微克)，膳食纖維(1.10克)，維生素A(5.00微克)，胡蘿卜素(30.00微克)，硫胺素(0.04毫克)，核黃素(0.06毫克)，尼克酸(0.60毫克)，維生素C(7.00毫克)，維生素E(1.07毫克)，鈣(39.00毫克)，磷(117.00毫克)，鉀(302.00毫克)，鈉(19.60毫克)，鎂(21.00毫克)，鐵(1.20毫克)，鋅(0.88毫克)，硒(3.09微克)，銅(0.22毫克)，錳(0.29毫克)。
食療作用：
1.強力殺菌。大蒜中含硫化合物，具有奇強的抗菌消炎作用，對多種球菌、桿菌、真菌和病毒均有抑制和殺滅作用，是目前發(fā)現(xiàn)的天然植物中抗菌作用最強的一種。
2.防治腫瘤和癌癥。大蒜中的鍺和硒等元素可抑制腫瘤細胞和癌細胞的生長，實驗發(fā)現(xiàn)，癌癥發(fā)生率最低的人群就是血液中含硒量最高的人群。美國國家癌癥組織認為，全世界最具抗癌潛力的植物中，位居榜首的是大蒜。
3.排毒清腸，預(yù)防腸胃疾病。大蒜可有效抑制和殺死引起腸胃疾病的幽門螺桿菌等細菌病毒，清除腸胃有毒物質(zhì)，刺激胃腸粘膜，促進食欲，加速消化。
4.降低血糖，預(yù)防糖尿病。大蒜可促進胰島素的分泌，增加組織細胞對葡萄糖的吸收，提高人體葡萄糖耐量，迅速降低體內(nèi)血糖水平，并可殺死因感染誘發(fā)糖尿病的各種病菌，從而有效預(yù)防和治療糖尿病。
5.防治心腦血管疾病。大蒜可防止心腦血管中的脂肪沉積，誘導(dǎo)組織內(nèi)部脂肪代謝，顯著增加纖維蛋白溶解活性，降低膽固醇，抑制血小板的聚集，降低血漿濃度，增加微動脈的擴張度，促使血管舒張，調(diào)節(jié)血壓，增加血管的通透性，從而抑制血栓的形成和預(yù)防動脈硬化。每天吃2~3瓣大蒜，是降壓的最好最簡易的辦法，大蒜可幫助保持體內(nèi)一種酶的適當數(shù)量而避免出現(xiàn)高血壓。
文獻記錄：
《名醫(yī)別錄》：“散癰腫魘瘡，除風(fēng)邪，殺毒氣”。
《新修本草》：“下氣，消谷，化肉”。
《本草拾遺》：“初食不利目，多食卻明。久食令人血清，使毛發(fā)白”。
《隨息居飲食譜》：“生者辛熱，熟者甘溫，除寒濕，辟陰邪，下氣暖中，消谷化肉，破惡血，攻冷積。治暴瀉腹痛，通關(guān)格便秘，辟穢解毒，消痞殺蟲。外灸癰疽，行水止衄”。
食用方法：
生食、絞汁服或煎服。
不適人群：
大蒜性溫,陰虛火旺者，以及目疾、口齒、喉、舌諸患行病時均忌食。
①《本草經(jīng)疏》：“凡肺胃有熱，肝腎有火，氣虛血弱之人切勿沾唇”。
②《本經(jīng)逢原》：“腳氣、風(fēng)病及時行病后忌食”。
③《隨息居飲食譜》：“陰虛內(nèi)熱，胎產(chǎn)，痧痘，時病，瘡瘧血證，目疾，口齒喉舌諸患，咸忌之”。
不良反應(yīng)：
外用能引起皮膚發(fā)紅，灼熱，起泡，故不宜敷之過久，皮膚過敏者慎用。
用法與用量：
內(nèi)服：煎湯，1.5～3錢；生食、煨食或搗泥為丸。外用：搗敷、作栓劑或切片灸。
選方：
溫中消食：用于胃脘及腹中冷痛。取大蒜頭2個煮粥服食，亦可生食。
使用何種藥物減肥最好由?？漆t(yī)生確定。凡有下列情況的人可考慮服用減肥藥：
中重度肥胖，即超過標準體重30%以上者（體重=身高cm-105為標準體重），才可以在飲食和運動治療的同時服用減肥藥治療。
肥胖者，經(jīng)過嚴格的飲食控制和運動治療，開始有效。但由于種種原因，病人無法堅持下去，而且造成體重反彈。這時，服用一些藥物配合治療是明智的。
某些患有消化性潰瘍的肥胖者，進行飲食控制有困難，可加用一些藥物。
一些人進行飲食控制和體育鍛煉后，體重得到一定程度的下降，但半年后體重又重新上升。這時可服用減肥藥。
用節(jié)食的方法減肥失敗者，可以服用減肥藥治療。
減肥藥種類
李經(jīng)教授介紹，首先要明確減肥沒有靈丹妙藥，沒有吃了就瘦的藥，減肥藥的作用是協(xié)助克服減肥過程中遇到的困難。對市場上的“減肥保健食品”、“減肥保健品”、“瘦身器械”要有正確的認識，要以循證醫(yī)學(xué)（遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)）的原則去分析，看到有可靠的科學(xué)實驗依據(jù)才能確認這些產(chǎn)品是否真實有效。據(jù)了解，目前國內(nèi)常用的幾種減肥藥，按照減肥原理可分為如下幾種：
饑餓中樞抑制劑：西布曲明（商品名：諾美婷〔進口〕、曲美、可秀、奧曲輕〔國產(chǎn)仿制品〕)。
藥理作用：中樞神經(jīng)細胞之間需要有神經(jīng)遞質(zhì)――5-羥色胺和去甲腎上腺素參與神經(jīng)信息的傳遞，神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)末梢分泌后再被攝取，是不斷流動更新的，西布曲明的主要作用是抑制5-羥色胺的再攝取，可以興奮飽中樞，抑制饑餓中樞，使人不感到餓，食欲減退，協(xié)助少吃飯。
適應(yīng)證：進食貪婪、控制飲食困難者。如果能自覺控制飲食，可以不用此藥。
副作用：口干、鼻干、失眠、乏力、便秘、心率增快、血壓升高。
禁忌證：高血壓患者慎用，或與降壓藥同時應(yīng)用。高血壓尚未控制、患冠心病、充血性心力衰竭、心律不齊、中風(fēng)者禁用。
藥物劑型：諾美婷、曲美：10毫克/片，可秀、奧曲輕：5毫克/片。
使用方法：每日10毫克(即：諾美婷、曲美：每日1片，可秀、奧曲輕：每日2片。）
防肥藥：奧利司他（商品名：賽尼可）
藥理作用：脂肪的化學(xué)名稱為甘油三脂（由一個甘油和三個脂肪酸組成），吃進的脂肪，也就是吃進的甘油三脂經(jīng)腸道脂肪酶的水解，轉(zhuǎn)變成甘油一脂和兩個脂肪酸才能被吸收，體內(nèi)的脂肪組織再把吸收進來的甘油一脂和脂肪酸結(jié)合成甘油三脂（即：脂肪）儲存起來。該藥是腸道脂肪水解酶的抑制劑，使吃進的脂肪一部分（大約三分之一）不能被水解成甘油一脂和脂肪酸，以脂肪（甘油三脂）的原形排除體外，這就會使吃進的脂肪吸收減少。該藥不被腸道吸收，更不會使體內(nèi)的脂肪分解，所以稱之為“防肥藥”，不能稱之為“減肥藥”。
適應(yīng)證：食物中的脂肪較多的時候適宜吃該藥。
副作用：餐中油多時服此藥放屁容易嘣屎花兒，是件很尷尬的事。但可以想想辦法，比如兜個尿不濕。
禁忌證：一般無禁忌證。
藥物劑型：120毫克/片
使用方法：凡食物中含脂肪多的時候于餐前服1片，如果這頓飯幾乎不含脂肪，就沒必要吃該藥。
膳食纖維
膳食纖維不是藥，但在胃里遇水膨脹，會使人感到飽感，有助于減少飲食量。還有助于腸道蠕動，預(yù)防便秘。常用的膳食纖維是魔芋粉、甲殼素。
多種維生素
減肥過程中進食減少容易維生素缺乏，有必要補充多種維生素，如：復(fù)方維生素、維康福、金施爾康、善存均可。
服用減肥藥后出現(xiàn)哪些癥狀要當心？
在服用減肥藥的過程中，出現(xiàn)以下這4種癥狀，要引起你的高度重視，及時就醫(yī)，以查明你服用的減肥藥是否可以繼續(xù)服用。
1.服用減肥藥后食欲下降，體重也有所下降，但卻感覺頭痛目眩、甚至發(fā)生心悸？這可能是減肥藥中違規(guī)添加的芬弗拉明引起。
芬氟拉明是一種食欲抑制品，讓人服用后不吃不喝也不覺得餓。但臨床研究證明，芬氟拉明實際是一種危及心臟的興奮劑，會導(dǎo)致心臟瓣膜損害，產(chǎn)生腹瀉、頭暈等多種不良反應(yīng)。美國食品藥物管理局于1997年9月就正式禁止將芬氟拉明用于減肥的用途。
2.服用減肥藥后，24小時之內(nèi)感覺腹痛，腹瀉。嚴重者身體虛脫。這可能是減肥藥中含有的番瀉葉等瀉劑引起。
專家指出，在醫(yī)學(xué)臨床上“瀉劑”不屬于減肥藥物，但是因為瀉劑可以減少食物停留在腸胃道中的時間及被吸收的幾率，故常常被誤用或濫用做減肥藥物。瀉劑如果不能正確使用，也會帶來相當嚴重的后果。輕者可能引起腹痛、惡心、嘔吐等，重者甚至可能誘發(fā)上消化道出血、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性便秘。
3.服用減肥藥之后明顯感覺就是尿多，身體虛弱，有眩暈感。這可能是減肥藥中違規(guī)添加的利尿劑引起。
利尿劑一般用于利尿及降血壓，身體中的尿液大量排出，自然能讓體重暫時性下降，因此利尿劑也經(jīng)常會被添加在減肥藥或茶之中。但利尿劑減的是身體的水分，根本不是真正意義上的減肥。通過大量排尿迅速降低體重。臨床證明，速尿會讓患者產(chǎn)生口干、心律不齊、疲乏無力、惡心嘔吐等副作用。
隨著網(wǎng)絡(luò)購物的發(fā)展，一向監(jiān)管嚴格的藥品網(wǎng)購也日趨增多。
消費者劉女士的兒子晚上突然發(fā)高燒，丈夫一時回不來，她又沒辦法扔下兒子出門買藥。于是，上網(wǎng)搜索之后，下了一個號稱半小時就送到家的購藥APP，決定購買一盒非處方的退燒藥和一盒消炎的“頭孢”類處方藥。下單后，不到一小時，快遞員就將劉女士下單的兩盒藥送到了她家門口，確實方便快捷。
在百度搜索發(fā)現(xiàn)，不少平臺和企業(yè)都開辟了這項業(yè)務(wù)，有的打出了“全網(wǎng)底價，直降到底，一站式購藥，支持30天退換貨保障”；有的聲稱“1小時送藥上門，半夜也能送”；有的甚至打出“26座城市核心區(qū)域28分鐘免費送到家”。
網(wǎng)絡(luò)售藥最早始于一些實體藥店，它們在店面銷售的同時，也開辟了網(wǎng)上售藥。2005年9月，國家食藥監(jiān)總局下發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，首次對網(wǎng)上藥店進行了規(guī)范?！兑?guī)定》指出，從這一年的12月1日起，具備相應(yīng)資質(zhì)的企業(yè)可以在互聯(lián)網(wǎng)上為藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及個人提供藥品交易服務(wù)。
隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)售藥開始向第三方平臺傾斜。國家食藥監(jiān)總局分別向一些大的電商授予“互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點”，如天貓商城開辟了醫(yī)藥館。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)上銷售藥品的平臺還真不少，有的在網(wǎng)頁下方掛出了藥監(jiān)部門發(fā)的牌照，有的卻沒有掛牌照。這些平臺紛紛打出“送藥快、更安全、更便捷”等廣告語。在一些平臺上，不管是非處方藥、還是處方藥，全部都能買得到。
網(wǎng)購售藥 魚龍混雜
網(wǎng)絡(luò)購藥也存在諸多隱患。有時，甚至有假冒藥品在網(wǎng)絡(luò)平臺上出現(xiàn)。
68歲的王大媽患有糖尿病，她服用了網(wǎng)購的“降糖靈”，降糖速度奇快，竟導(dǎo)致她低血糖昏迷，被送到醫(yī)院急救才脫險。據(jù)家屬介紹，降糖速度快的“降糖靈”對降糖確實有效，但是，降糖的速度太快了，讓老人根本承受不了。醫(yī)生仔細看了患者家屬帶來的網(wǎng)購“降糖靈”后說，這種“降糖靈”是非法炮制的中藥里摻西藥的假藥。醫(yī)生指出，中成藥的藥效沒有西藥那么快，尤其是降糖藥。中藥往往不能直接快速降糖，服用后總得經(jīng)過一段時間才能顯現(xiàn)出藥效。但有的不法藥商為了讓藥更“靈”，竟在中藥里非法添加西藥成分，如格列本脲（又被稱為“優(yōu)降糖”），這種西藥成分如果加在了中藥里，就能讓血糖快速降低，添加的劑量越大，風(fēng)險越大，甚至可能危及生命。
還有人在網(wǎng)上買來北京同仁堂的當歸、西洋參、玫瑰花各一份。40克一袋的當歸是塑料袋封裝的，里面有合格證，袋子上面也有同仁堂的標識。仔細一看，發(fā)現(xiàn)西洋參和當歸包裝上的商品條形碼是另外粘上去的，不是原封印在包裝袋上的。購藥人心里沒底了，于是電話咨詢當?shù)厮幈O(jiān)局。藥監(jiān)局的人告訴他，同仁堂在網(wǎng)上是不賣藥的，他買的肯定是假藥。
據(jù)了解，國家食藥監(jiān)總局已曝光了200多家網(wǎng)上黑藥店，但不少黑藥店換個“馬甲”卷土重來。近日，天貓醫(yī)藥館向眾多商家發(fā)送了《關(guān)于藥品類目緊急管控措施的通知》，宣布暫停藥品業(yè)務(wù)。
網(wǎng)售藥品還涉及采購、物流、配送的管理和監(jiān)控問題，藥監(jiān)部門如何進行監(jiān)管，是一項難度很大系統(tǒng)的工程。
那么，網(wǎng)上藥店購藥有哪些陷阱呢？
網(wǎng)上藥店 陷阱不少
過度夸大的廣告宣傳
一些非法網(wǎng)上藥店在其網(wǎng)上用所謂“專家、教授”的名義一些治療癌癥、糖尿病、高血壓、性病等疑難病癥的特效藥廣告，越是疑難雜癥，越是有“靈丹妙藥”。實際上，這些疑難病癥是不可能有特效藥物的。如果真的研制出來了，政府衛(wèi)生部門或醫(yī)院也會第一時間向患者推薦使用。很多患者和家屬治病心切，不辨真?zhèn)危瑑H憑廣告宣傳就盲目買藥，從而上當受騙。有些假藥屢禁不止，最典型的莫過于“富硒靈芝寶”、“中華靈芝寶”，明明都是健字號保健食品，愣說是能救命的抗癌神藥，大打廣告當藥賣。10多年前就被藥監(jiān)部門曝光禁售了，可至今還在市場上銷售。
藥品虛假或質(zhì)量低劣
正規(guī)網(wǎng)上藥店從進藥到藥品中轉(zhuǎn)、銷售每個步驟都受國家藥監(jiān)部門嚴格實時監(jiān)控，藥品的質(zhì)量都有嚴格保障。而非法網(wǎng)上藥房為謀取利潤，出售的藥品極有可能是虛假劣質(zhì)藥品或過期藥品，甚至是他們自行配置的藥品。消費者網(wǎng)上購藥一定不能過于隨意或貪圖便宜，購買到藥品后，應(yīng)認真查看是否是國藥準字號、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、有效期等。
偽造藥店的資格證書
合法網(wǎng)上藥店都需取得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》，并且要在網(wǎng)站的顯著位置上標識《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》。一些非法網(wǎng)上藥房利用消費者不愿費事去國家食藥監(jiān)總局網(wǎng)站查詢證書真假的心理，在其網(wǎng)站上“貼”一個偽造的證書或證號欺騙消費者。消費者需要留意這些似是而非的假藥網(wǎng)站。
怎樣避免網(wǎng)購藥物的風(fēng)險
伴隨著網(wǎng)購業(yè)務(wù)的發(fā)展，在互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺上，時不時會出現(xiàn)網(wǎng)上售賣處方藥、假藥的違規(guī)、違法現(xiàn)象。如淘寶某商城多次被監(jiān)管部門點名警告，一家在網(wǎng)上賣“祖?zhèn)髅胤健钡木W(wǎng)店涉嫌“非法經(jīng)營罪”被檢察院。國家食藥監(jiān)總局的案例也顯示，廣東、江西等地查處了多個網(wǎng)上銷售假藥犯罪團伙，涉案金額都在千萬元以上。
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0023-02
[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment methods and effects of various types of acute cardiovascular disease. Methods 120 patients with acute cardiovascular who were treated with different methods according to the type of disease were randomly selected by simple random sampling methods， and there clinical data were analyzed retrospectively. The clinical therapeutic effects of them were observed. Results Patients after effective treatment， the clinical symptoms and signs improved markedly， but there were differences between the clinical effects after treatment of different types of disease. The total effective rates of 24 patients with acute myocardial infarction， and of 29 with acute left heart failure， and of 32 with acute angina pectoris， and of 11 with acute pulmonary embolism， and of 24 with acute aortic dissection were 91.7%， 82.8%， 87.5%， 90.9%， 95.8%， respectively. Conclusion Early detection and timely effective treatment for the acute cardiovascular disease of different types can improve the therapeutic effect so as to improve the quality of life of the patients.
[Key words] Acute cardiovascular disease； Clinical treatment； Analysis
心血管疾病作為臨床上常見的循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病，多發(fā)于50歲以上的中老年人，嚴重威脅人類的生命安全，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)高達260萬[1]。心血管疾病分為急性和慢性兩種疾病，其中急性的心血管疾病在臨床中較為常見，由于急性心血管疾病癥狀的先兆表現(xiàn)不十分明顯，但其發(fā)病快，病情進展迅速，嚴重威脅著患者的身體健康。急性心血管疾病的病癥類型較多，其中急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性左心衰竭、急性心絞痛以及急性主動脈夾層等常作為急性心血管疾病的主要病癥類型。通過對急性心血管疾病的臨床特點分析，只有早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療方式，才能使急性心血管疾病的治療成功率得到提高，從而提高患者的生活質(zhì)量。該研究采用回顧性分析的方法，通過對該院2012年3月―2014年3月期間診治的120例病患的臨床資料進行分析，研究并探討各病癥急性心血管疾病的有效治療方法，從而提高治療效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2012年3月―2014年3月期間到該院診治的120例急性心血管疾病病患作為該研究對象，其中男69例，女51例，年齡35～76歲，平均年齡（48.4±8.5）歲。120例患者中，首次發(fā)病者58例，占48.3%，有心臟病病史者62例，占51.7%。120例急性心血管疾病的病癥表現(xiàn)類型主要有以下幾種：急性心肌梗死24例，急性左心衰竭29例，急性心絞痛32例，急性主動脈夾層24例，急性肺栓塞11例。
1.2 方法
1.2.1 急性心肌梗死 患者主要臨床表現(xiàn)為無明顯誘因的、程度較重且持續(xù)時間較長的突發(fā)性的胸骨后或心前區(qū)劇痛，常伴有煩躁不安、大汗、恐懼或瀕死感；疼痛劇烈時出現(xiàn)胃腸道癥狀如頻繁的惡心、嘔吐、上腹脹痛及腸脹氣，重癥者可伴呃逆；發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等全身癥狀；出現(xiàn)各種心律失常、低血壓、休克和心力衰竭等臨床表現(xiàn)。
臨床主要治療方法有：①及時積極地治療先兆癥狀。②急性期絕對臥床1～3 d，同時給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，并觀察心率、心律變化以及血壓、呼吸的變化；飲食應(yīng)低鹽、低脂、且少量多餐，并保持大便通暢。③采用小量的嗎啡或杜冷丁靜脈注射以鎮(zhèn)靜止痛；對于煩躁不安、精神緊張的患者可給予地西泮（安定）口服。④入院后盡快建立靜脈通道以快速調(diào)整血容量。⑤采用直接冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療來縮小梗死面積。⑥持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油，所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，對于陣發(fā)性室上性心動過速臨床上可使用美托洛爾、維拉帕米、胺碘酮等藥物治療，其中胺碘酮采用靜脈注射的方法當發(fā)生頻發(fā)室性早搏或室性心動過速，快速靜脈注射利多卡因然后再持續(xù)進行靜脈點滴治療；緩慢性心律失常，采用靜脈或肌肉注射阿托品治療；對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。
1.2.2 急性左心衰竭 患者主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，呼吸急促或伴有頻繁性的咳嗽，表現(xiàn)為端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難；咳粉紅色泡沫樣痰，病患雙肺滿布大中水泡音伴哮鳴音等急性肺水腫的癥狀；嚴重時還可發(fā)生心源性暈厥以及心源性休克。
急性左心衰竭的臨床治療方法為①吸氧：采用面罩間斷正壓呼吸給氧。對于肺水腫病人， 可將氧氣先通過加入40%～70%濃度酒精濕化瓶后吸入，利于減輕水泡內(nèi)的表面張力，達到改善呼吸困難的目的。②降低前后負荷：血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕前負荷（容量負荷）及后負荷（壓力負荷），達到改善心臟功能的目的。③心理護理：當患者發(fā)生急性左心衰竭時，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸極度困難，患者表現(xiàn)焦慮、緊張，對衰竭的心臟十分不利，因此應(yīng)首先必須采取辦法讓患者安靜下來，可采用鎮(zhèn)靜劑治療，老年人或神志模糊者應(yīng)慎用。④加強心肌收縮力：對于冠心病或高血壓性心臟病一類心血管疾病的心力衰竭，采用洋地黃制劑，如毒毛旋花子甙K效果明顯，對于風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫的心衰病人則采用西地蘭或地高辛效果顯著。⑤利尿劑：對于急性左心衰竭，如肺水腫，除采取上述各項措施，還應(yīng)選用速效利尿或利尿酸鈉來加強療效。
1.2.3 急性心絞痛 患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的胸骨體中上段的壓榨、窒息性疼痛，甚至出現(xiàn)瀕死感，疼痛時間為1～5 min，一般不超過15 min；患者勞累過度或情緒激動以及在受寒，飽食及吸煙時可導(dǎo)致貧血的發(fā)生，臨床上針對心絞痛主要的治療方法為舌下含服硝酸甘油，效果顯著。
1.2.4 急性肺栓塞 患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和急促、胸痛、暈厥、咯血、咳嗽、心悸及煩躁不安，驚恐，甚至出現(xiàn)瀕死感。臨床上主要治療方法有①一般治療：肺栓塞發(fā)病后的1～3 d內(nèi)最危險，應(yīng)將病患送于監(jiān)護病室，同時應(yīng)24 h連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓以及心電圖等變化并及時記錄。②對癥治療：吸氧；患者疼痛嚴重時可給予嗎啡、杜冷丁等藥物鎮(zhèn)靜止痛；同時讓病患保持安靜；采用補液的方法對患者進行抗休克治療，但補液時應(yīng)防止肺水腫的發(fā)生，如果采取補液的方法達不到治療的目的，可采用靜脈滴注多巴胺或阿拉明等藥物的方法進行治療；采用支氣管擴張劑如氨茶堿來緩解支氣管痙攣，以達到改善呼吸的效果。
1.2.5 急性主動脈夾層 患者主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病后由于出現(xiàn)心臟壓塞、大量出血、惡性高血壓、嚴重主動脈瓣返流及心肌、中樞神經(jīng)和腎臟的持續(xù)性缺血等致命性并發(fā)癥而導(dǎo)致迅速死亡。
臨床上急性主動脈夾層的首要處理措施為降低疼痛、控制血壓及心率。具體如下：①一般治療：一旦疑似該病，患者應(yīng)馬上入院進行治療，同時給予吸氧，并監(jiān)測病患的呼吸、血壓、以及血流動力學(xué)等，及時記錄。對于疼痛劇烈者可給予嗎啡、可待因等鎮(zhèn)靜止痛藥治療。②內(nèi)科治療：⑴快速降壓：臨床上常將硝普鈉作首選藥，治療時采用靜滴的方法；采用β-阻滯劑來降低心率及心肌收縮力。⑵抗休克治療：采用輸血以及補液的方法來糾正血容量不足的表現(xiàn)，必要時可應(yīng)用升壓藥。③外科治療：主要適用對象為 I、II型主動脈夾層，其中包括繼發(fā)性主動脈瓣關(guān)閉不全者、主動脈夾層仍擴展或出現(xiàn)外膜即將撕裂危象者、內(nèi)科治療無效以及主動脈大分支受累，從而引起臟器功能障礙嚴重危及生命者；④介入治療： B型夾層可選擇帶膜支架覆蓋。
1.3 療效評定標準
將臨床治療效果分為顯效、有效及無效三個標準。其中顯效：治療后，患者相關(guān)的臨床癥狀及體征全部或者基本消失，在靜息狀態(tài)下患者的心電圖監(jiān)測基本無異常，且各項生理指標也恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，靜息狀態(tài)下檢查心電圖其出現(xiàn)的異常明顯改善，各項生理指標明顯得到改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征沒有得到明顯改善甚至出現(xiàn)惡化的情況?？傆行?= 顯效率 + 有效率。
2 結(jié)果
患者經(jīng)過有效的治療后，其臨床癥狀及體征均得到明顯的改善，然而不同病癥的急性心血管疾病，治療后的臨床效果也表現(xiàn)出一定的差異性。在24例急性心肌梗死病患中，其中顯效12例，有效10例，無效2例，治療總有效率為91.7%；在29例急性左心衰竭病患中，其中顯效14例，有效10例，無效5例，治療總有效率為82.8%；在32例急性心絞痛，其中顯效18例，有效10例，無效4例，治療總有效率為87.5%；在11例急性肺栓塞中，其中顯效8例，有效2例，無效1例，治療總有效率為90.9%；在24例急性主動脈夾層中，其中顯效15例，有效8例，無效1例，治療總有效率為95.8%。
3 討論
急性心血管疾病對人的危害較嚴重且影響較大，嚴重危害人類的身心健康，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，全世界每年約有25%的人口受到心血管疾病的影響[2]。急性心血管疾病主要發(fā)病人群為老年人，其原因是隨著老年人年齡的增長導(dǎo)致身體機能以及機體各個器官功能的退化，造成免疫功能的低下，誘發(fā)高血壓、高血脂以及糖尿病等一些慢性疾病的發(fā)生，若護理不當會導(dǎo)致急性心血疾病或者冠心病的發(fā)生[3-5]。因此醫(yī)護人員應(yīng)熟悉并掌握急性心血管疾病一系列的早期癥狀以及生命體征等表現(xiàn)，這對于及時確定有效的治療方法及用藥方案，從而達到有效救治患者的目的具有重要意義[6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，臨床上對于急性心血管疾病的治療手段也逐漸成熟，其臨床治療成功率也處于不斷提高過程中[7]。該研究通過對該院2012年3月―2014年3月期間患者的臨床資料進行回顧性分析，得出該病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且臨床癥狀不突出，通過采取有效的治療方法，所有病癥的總有效率都較為可觀，其中急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心絞痛、急性肺栓塞以及急性主動脈夾層的治療總有效率分別為91.7%、 82.8%、87.5%、90.9%、95.8%，臨床治療效果顯著。雖然在對急性心血管疾病的有效治療過程中 ， 取得一定的臨床治療效果， 但仍然存在著很多的問題，有待進一步發(fā)現(xiàn)，以不斷的探討研發(fā)出新的臨床治療措施，從而保證患者的身體健康，提高生存質(zhì)量。
由于治療急性心血管疾病的過程較為漫長，嚴重影響患者的工作和生活，因此應(yīng)對該病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防及早期治療。在導(dǎo)致急性心血管疾病患者誘發(fā)的病因中，除了心臟病、高血壓以及糖尿病等疾病，還與人們的日常生活習(xí)慣密切相關(guān)。因此在日常生活中應(yīng)注意改變不良生活方式如戒煙限酒；多食含蛋白質(zhì)多的食物，飲食忌油膩及高鹽、高糖、高脂等食物，多食水果和新鮮蔬菜等纖維素豐富的食物；保持大便通暢，防止便秘；進行適量合理的體育鍛煉如游泳、慢跑等；嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意更改服藥次數(shù)及劑量，通過規(guī)律服藥，從而降低心血管事件的發(fā)生率[8]。由此可知，對急性心血管疾病早期發(fā)現(xiàn)并及時采取有效的治療方法， 能夠有效緩解患者的病情，減輕痛苦 ，從而提高臨床治療的有效率，提高患者的生活質(zhì)量。
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【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0004-03
1當前國內(nèi)外的臨床及實驗室研究中，高敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測對于冠心病（Coronary heart disease-CHD）的預(yù)防與治療具有很重要的意義
C-反應(yīng)蛋白（CRP）又稱防御蛋白，是一種典型的急性時相蛋白。它是由5個完全相同的球形單體相互以非共價鍵形式構(gòu)成的對稱環(huán)狀五球體，其分子量為118KD[1]。
1999年Ross提出動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病的概念，動脈粥樣硬化通過各種過度炎癥纖維增生反應(yīng)形成心血管疾病的基礎(chǔ)，它不僅僅是一個簡單的脂質(zhì)沉淀疾病，在一定程度上，系統(tǒng)性炎癥在血栓形成的起初和發(fā)展過程中同樣起著一個關(guān)鍵性作用[2]。主要原因是血管內(nèi)皮細胞遭受各種有害物質(zhì)刺激引起的炎性反應(yīng)過程，單核細胞，巨噬細胞和T淋巴細胞在動脈墻的動脈粥樣化斑中也同樣起著很重要的作用，這個過程中細胞活素類造成從肝臟開始產(chǎn)生急性期反應(yīng)物C-反應(yīng)蛋白，近年研究發(fā)現(xiàn)這些產(chǎn)生的CRP并非僅僅作為非特異性炎癥反應(yīng)中最敏感的炎癥因子，它實際上還通過多種途徑直接參與動脈粥樣硬化的形成[3]。
動脈粥樣硬化又是形成冠心病的基礎(chǔ)，因此，實驗室或臨床上就非常容易將動脈粥樣化或冠心病的治療同可以檢測到的高敏感C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的濃度相聯(lián)系起來，CRP的濃度越高，炎癥范圍越大，冠狀動脈損傷重，冠心病病變程度越高，惡性急性心律失常及心臟事件的發(fā)生也越多。它在發(fā)病初期迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時又迅速降至正常。CRP參與了冠心病、高血壓的病理過程，檢測CRP有助于預(yù)測動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。
動脈粥樣硬化患者的急性期反應(yīng)，使得CRP這種急性期蛋白已經(jīng)得到廣泛的研究。除此之外，表面上健康的男性和女性血液中hs-CRP濃度的檢測，對于未來冠狀動脈疾病具有很好的預(yù)測能力，也就是說hs-CRP的檢測分析可以幫助探索和預(yù)示最初的心血管病產(chǎn)生，預(yù)期的研究結(jié)果對于未來建立起HS-CRP和預(yù)測冠心病之間存在的聯(lián)系具有很大的作用。hs-CRP可以作為急冠狀動脈病預(yù)兆指示也可以作為未來冠狀動脈事件的指示劑；還可以與其它一些生物化學(xué)標記一起對CHD疾病具有前兆價值。
CRP檢測的方便，而且不受到氣侯的影響，因此，在國際國內(nèi)，CRP濃度的檢測應(yīng)用特別廣泛，同時也使得hs-CRP檢測越來越向臨床應(yīng)用上發(fā)展[2]。近年，國外多個前瞻性研究提示了hs-CRP在健康人群中對首次冠狀動脈事件的預(yù)報作用，指出具有較高hs-CRP濃度的隨訪人群與對照組人群相比，中風(fēng)危險率高出2倍，心肌梗死高出3倍，周圍血管疾病高出4倍[4]。
中國高原面積約占全國總國土面積的26%，雖然近幾年與CRP相關(guān)的研究在國內(nèi)外越來越多，然而，與高原有關(guān)的，及特定人群的報道卻顯得很少，hs-CRP相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查也顯得極其匱乏，因此很有必要在高原地區(qū)針對心血病與hs-CRP的相關(guān)性作進一步的調(diào)查研究。
2膽固醇對冠心病的產(chǎn)生和病情發(fā)展是一項重要的風(fēng)險因子
冠心病是導(dǎo)致人們死亡的一個非常重要的原因，而動脈粥樣化被認為是冠心病的基礎(chǔ)。血液中膽固醇濃度與心血管疾病具有很強的相關(guān)性，動脈粥樣化是一種炎癥疾病，由于血漿中膽固醇，尤其是低密度膽固醇（LDL-C）含量變高是動脈粥樣化的重要風(fēng)險因子，所以動脈粥樣化曾經(jīng)一直被認為是脂質(zhì)在動脈血管壁上聚集所造成的，并使用藥物降低膽固醇來治療冠心病，盡管后來研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣化并不只是簡單的脂質(zhì)在動脈血管壁上聚集，它還是一個由多種細胞和細胞因子參與的慢性炎癥過程，但是膽固醇仍然是一個非常重要的風(fēng)險因子[2]，臨床上使用Statin類降低膽固醇的濃度是預(yù)防冠心病以及其它心血管疾病的重要途徑和方式。
盡管膽固醇參與動脈粥樣化，并導(dǎo)致冠心病的原因還沒有完全弄清楚，但是隨著人們生活水平的提高，攝入體內(nèi)的膽固醇濃度已經(jīng)越來越高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）被認為可以使膽固醇參與酯化而被代謝，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為心血管病的主要危險因素已被越來越多的國家所重視，美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）以LDL-C作為降低膽固醇治療的重要參考標準[5]。然而，由于生活習(xí)慣，飲食方式不同，NCEP的標準并不太適于我們國家。制定我國的血脂控制策略尚缺乏大規(guī)模流行病學(xué)研究的資料。
患者與社區(qū)醫(yī)生提及血脂異常時，大多指的是甘油三酯異常，而忽略了更為重要的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。隨著臨床治療與科研不斷發(fā)展，我國衛(wèi)生部也提出了相應(yīng)的膽固醇標準，中國膽固醇教育計劃（CCEP）—衛(wèi)生部“十年百項”冠心病血脂干預(yù)推廣項目已于2004年4月17日在北京正式啟動，培訓(xùn)全國各地講課核心專家的項目也同時進行[6]。
盡管如此，在國內(nèi)不同地區(qū)，不同人群對于膽固醇的認識水平卻不盡相同，例如，東南部發(fā)達地區(qū)人們水平提高較大，科研和醫(yī)學(xué)比較發(fā)達，人們對于膽固醇的標準就顯得比較重視，相反，在西北部或高原地區(qū)，對于膽固醇的認識和流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查卻顯得不足。
因此，在我們對于特定地區(qū)，特定人群，特定年齡段和健康狀況的人開展流行病學(xué)調(diào)查，為制定適合特定人群的防治指南提供科學(xué)依據(jù)，仍然顯得十分必要，根據(jù)臨床試驗證據(jù)和指南不同人群的情況不同。如已患過心肌梗死或做過介人支架或冠狀動脈搭橋手術(shù)或糖尿病和同時有多種危險因素的患者，應(yīng)把低密度膽固醇降至100mg/dL以下，而其他危險性較低的人群的目標水平為130mg/dL或更高。因此，這個膽固醇目標值可以作為預(yù)防和檢測膽固醇含量的參考值。
3膽固醇和CRP結(jié)合檢測對于分析和預(yù)測冠心病的預(yù)防、起始、發(fā)作以及治療具有很大幫助
動脈粥樣化的過程是一個炎癥過程，盡管使用Statin類藥物使得膽固醇含量有所降低，卻不能從根本上改變病情，所以膽固醇和發(fā)病有關(guān)，而hs-CRP則可以預(yù)測和治療疾病。在發(fā)達國家，冠心病是造成死亡的重要原因，動脈粥樣硬化是大多數(shù)CHD潛在的原因，它起病很早，但是病情進展較慢，而且會潛伏上幾十年，50-60歲的男性或60-70歲的女性，CHD臨床表現(xiàn)常常是心肌梗死m(xù)yocardial infarction（MI），心肌中風(fēng)和心肌絞痛或突然死亡。膽固醇篩選作為一種工具被用于評估個體發(fā)展冠狀動脈病的風(fēng)險。盡管這個方法比較有效，但是它對于美國每年發(fā)展成為MI的130萬人群的識別卻是失敗的，這些病人要么很正常，要么血清中膽固醇濃度只有適當?shù)脑黾印?/p>
長期以來，人們用血清膽固醇濃度測定作為一種工具，評估個體將來發(fā)生冠狀動脈事件的危險度。這種方法雖然有一定的有效性，但仍有幾乎近一半的病人漏檢，原因是這些病人的膽固醇濃度往往呈現(xiàn)正?；蛑皇巧陨陨摺Ｒ虼?，hs-CRP測定作為心血管疾病的獨立危險因子越來越受到人們的重視。目前實驗室和臨床的證據(jù)均已證明，動脈粥樣硬化并非單純是一個脂類沉積的過程，系統(tǒng)性炎癥在動脈粥樣硬化的開始和發(fā)展各個階段均扮演著重要的角色。
因此，同時檢測CRP與膽固醇的意義在于，必須了解清楚相關(guān)的機制，才可能使用藥物，例如statin類的藥物雖然已經(jīng)引入全國各地，然而有些低膽固醇濃度的表面上健康病人卻也存在著冠心病的危險，而這與膽固醇并沒有太大關(guān)系；另一方面，一方面HS-CRP雖然可以作為一項重要的指標來預(yù)測冠心病，然而它與特定人特定的習(xí)慣也有很大的關(guān)連，例如長期抽煙，喝酒或其它條件下的CRP濃度往往會偏高，從而容易導(dǎo)致不準確性。因此，如果使用雙重指標作出評價可能會更具有指導(dǎo)意義。HS-CRP與血脂聯(lián)合檢測，將大大增進我們對未來心肌梗死或心肌病發(fā)作危險因素的預(yù)測，對心血管疾病的預(yù)測，以及開發(fā)藏族針對性藥物治療冠心病有著重要意義，而且在先前的研究中，也有過類似的重要分析。
4國內(nèi)外血液hs-CRP與膽固醇相關(guān)檢測的可行性分析
目前國內(nèi)外對于hs-CRP及膽固醇的檢測，已經(jīng)存在通用方便的辦法，具體做法是：用統(tǒng)一問卷調(diào)查一般人口學(xué)資料、吸煙飲酒史、個人病史、心血管病家族史、服藥史及體力活動情況等。身體項目包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、空腹靜脈血測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和血糖（Glu）。具體方法見文獻。LDL-C按Friede wald公式計算：LDL-C=TC-HDL-C-TG/212（以mmol/L計算）。然后使用統(tǒng)計學(xué)的多種方法和特定的參照標準加以分析，并比較其差異性。
由于健康人體內(nèi)的CRP水平通常
對于膽固醇的檢測方法較多，酶法簡單易行，快速準確，易于自動化分析，許多廠家都能提供所需要的成套試劑盒，易于普及。目前臨床實驗室基本上都用酶法檢測血清TG、TC等，對于hs-CRP的臨床檢測一般使用透射免疫比濁法和速率散射免疫比濁法測定，均能達到較高的精確度[7]。
