序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓治療建議范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

據(jù)研究，血壓隨四季的變化而波動(dòng)，一般來說，北半球居民冬春季為血壓的高峰期，而夏秋季相對較低；連續(xù)血壓監(jiān)測也提示：一日之中，血壓在早中晚也各不相同。一般而言，高血壓有二個(gè)血壓高峰，第一個(gè)高峰在早晨，是血壓的最高峰時(shí)間，多在早晨6～9點(diǎn)之間，第二個(gè)在傍晚，大致相當(dāng)于5～7點(diǎn)之間。但每個(gè)人會(huì)有差異。

服用西藥時(shí)要根據(jù)血壓高峰時(shí)間及血壓的季

節(jié)變化規(guī)律，因時(shí)服藥，根據(jù)季節(jié)調(diào)整劑量與品種。在未進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測前，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇在早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點(diǎn)之前。服用中藥時(shí)，有肝火肝熱癥狀如煩躁、面赤、口苦、頭眩等癥狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤藤飲、牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應(yīng)在下午或晚上服用補(bǔ)益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。

服用降壓西藥還要根據(jù)季節(jié)加以調(diào)整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節(jié)，用藥量往往是最大的時(shí)期，一般情況下，在冬季很難調(diào)減降壓西藥。服用中藥治療更應(yīng)根據(jù)季節(jié)調(diào)整，春宜疏肝養(yǎng)肝，夏宜養(yǎng)陰清肝瀉火，秋宜養(yǎng)陰潤肺以制肝，冬宜補(bǔ)腎活血以滋水涵木。

【因地制宜】

不同地區(qū)人的生活習(xí)慣不同，如北方地區(qū)居民及沿海漁民攝鹽量明顯高于廣東及上海等南方地區(qū)，因此鈉負(fù)荷過大成為影響高血壓治療的重要因素。如果沒有痛風(fēng)、嚴(yán)重高脂血癥、糖尿病，則應(yīng)使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。難以控制的高血壓患者，有時(shí)給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。

篇（2）

中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓幾點(diǎn)見解

吳藝（ 廣東省高州市第二人民醫(yī)院，廣東  高州  525200）

摘要：心血管系統(tǒng)的常見疾病之一就是原發(fā)性高血壓。筆者結(jié)合多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，分析并探討了中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的幾點(diǎn)見解。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；原發(fā)性高血壓

Abstract: The cardiovascular system is one of the common diseases in primary hypertension. Combining years of clinical experience, the paper analyzes and discusses the treatment of primary hypertension with Chinese medicine points of view

Keywords: Chinese medicine treatment; primary hypertension

    原發(fā)性高血壓是指主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高并伴有或不伴有心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，如不進(jìn)行有效的控制，可對心、腦、腎等重要臟器造成損害，尤其以引起心血管疾病最為常見。

一、臨床資料

    筆者于2010年06月至2011年06月對120例（男性71例，女性49例；年齡31~64歲，中位年齡50歲；病程1~8年，中位病程3年。）原發(fā)性高血壓患者運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行治療，經(jīng)過50天的治療，本組120例患者中，顯效78例，占65.0%；有效32例，占26.7%；無效10例，占8.3%；臨床治療總有效率為91.7%。

    經(jīng)臨床藥理研究證實(shí)，運(yùn)用中藥治療高血壓，在有效降壓的同時(shí)可對相關(guān)臟器起到一定的保護(hù)作用，并且中藥的治療過程符合平穩(wěn)降壓的原則，患者癥狀改善明顯且不良反應(yīng)少。

二、對病因病機(jī)的分析

   高血壓病一直被歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。并往往從“肝陽上亢”辨證，治療上多從“平肝潛陽”入手，使用大量“重鎮(zhèn)降逆”藥物，如龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明等等。然而，在目前西藥控制血壓的效果越來越顯著，毒副作用越來越少的情況下，這樣的治療方法已越來越缺乏“用武之地”。更棘手的問題是，目前臨床大量高血壓患者無明顯頭痛、頭暈，甚至在血壓急性升高時(shí)亦無明顯自覺癥狀。因此，若一味墨守陳規(guī)，恐將陷入“無證可辨”的尷尬境地。高血壓患者多見于中年以后發(fā)病。此時(shí)，從中醫(yī)病機(jī)角度看，當(dāng)為肝腎漸虧，即天癸漸衰，腎水不足，水不涵木。正如草木之無水涵養(yǎng)，則易枝干而葉枯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著年齡的增長，血管壁彈性的減弱可使動(dòng)脈血壓升高，這與中醫(yī)學(xué)之“水不涵木”理論有一定的相似性。

   綜上所述，同許多內(nèi)科疾病一樣，高血壓病有著本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。但目前，隨著長效降壓西藥的廣泛臨床運(yùn)用，出現(xiàn)高血壓急癥的概率已越來越小，因此中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)則愈發(fā)以“本虛”為主。而隨著精神心理因素與高血壓病的關(guān)聯(lián)性研究受到重視，中醫(yī)的“肝失疏泄”理論理應(yīng)有更多“用武之地”。

三、對治療的見解

目前西藥六大類降壓藥物降低血壓療效已較確切。筆者認(rèn)為，對于中醫(yī)藥降壓效果的臨床研究目前實(shí)際意義已不大。因此，需要我們重新思考中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的切入點(diǎn)。對此，不妨從以下角度入手:①原發(fā)性高血壓患者長期服用西藥降壓藥物，雖然血壓可暫時(shí)控制，但“本虛”，即肝腎虧虛的病機(jī)根本卻依然存在?？砂l(fā)揮中藥療效持久且安全可靠的優(yōu)勢，以圖“緩則治其本”，改善患者體質(zhì)，促進(jìn)陰陽平衡，方如杞菊地黃丸、六味地黃丸、一貫煎等。②對影響血壓波動(dòng)危險(xiǎn)因素的控制，中醫(yī)藥可以發(fā)揮積極作用。如長期失眠可造成血壓不穩(wěn)，難以控制。從中醫(yī)病機(jī)的角度看，肝腎漸虧，尤其腎虛可致心腎不交，心失所養(yǎng)而夜寐欠安，此時(shí)，可在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上，予交泰丸、酸棗仁湯、黃連阿膠湯等養(yǎng)心安神以助睡眠；長期的精神緊張、焦慮與血壓波動(dòng)也有密切聯(lián)系，可予中藥疏肝解郁，如逍遙丸、柴胡疏肝散等以調(diào)節(jié)情緒。③部分降壓西藥雖然療效確切，但其副反應(yīng)卻往往會(huì)使患者難以耐受而影響療效；CCB類藥物引起的肢體浮腫；利尿類藥物造成患者水液流失而引起類似中醫(yī)“陰虛”癥狀的一系列副反應(yīng)。對此，中醫(yī)藥可加強(qiáng)相關(guān)的研究與實(shí)踐以期減少上述副反應(yīng)。此外，對于靶器官的保護(hù)、對高血壓并發(fā)癥的預(yù)防，也可成為中醫(yī)藥治療高血壓的研究方向和重點(diǎn)。

四、結(jié)語

    原發(fā)性高血壓病是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一。對于原發(fā)性高血壓，無論從病因病機(jī)亦或治療角度，都需要我們對中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)及優(yōu)勢有更準(zhǔn)確的把握。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性高血壓降壓效果的研究進(jìn)步明顯的前提下，是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展重復(fù)研究，還是轉(zhuǎn)變角度并尋找適合中醫(yī)藥發(fā)揮自身優(yōu)勢的切入點(diǎn)，是我們需要思索的問題。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

[主題詞] 高血壓/穴位療法;平衡保健治療儀;經(jīng)絡(luò)穴位治療儀ObservationonTherapeuticEffectsof36CasesofPrimaryHypertensionTreatedwithCPYZ1BalanceandHealthCareTherapeuticApparatusLiShijie(HospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofQingdaoUniversity,Shandong266003)[Abstract] Methods CPYZ1BalanceandHealthCareTherapeuticApparatuswasusedfortreatmentof36casesofpr

imaryhypertension.Quchi(LI11),Neiguan(PC6)andZusanli(ST36)andotherpointswereselected.Results Aftertreatmentofonetherapeuticcourse,

twentytwocasesweremarkedlyeffective,accountingfor61%and14caseswereeffective,accountingfor39%.Thetotaleffectiveratewas100%.Also,ithadobvious

therapeuticactiononinsomnia,dizziness,tinnitus,palpitation,amnesiaandotherclinicalsymptoms.

[Keywords] Hypertension/acupointther;MeridianAcupointTherapeuticApparatus

原發(fā)性高血壓為中老年常見病,但又是嚴(yán)重危害中老年健康的疾病,筆者采用平衡保健治療儀治療原發(fā)性高血壓36例,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

36例均為門診病人,男16例,女20例;年齡42～71歲,平均528歲;病程最短1年,最長32年。均參考依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1],診斷為原發(fā)性高血壓。按照高血壓分期,Ⅰ期高血壓21例,Ⅱ期高血壓15例。治療前血壓平均為1768/1055mmHg。

2 治療方法

21 儀器

采用北京衡和達(dá)醫(yī)療保健品有限責(zé)任公司生產(chǎn)的CPYZ1型平衡保健治療儀。

22 取穴

主穴:曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、涌泉。配穴:風(fēng)池、氣海、關(guān)元、太溪、印堂。

23 操作

Ⅰ期高血壓治療當(dāng)天停用降壓藥物,Ⅱ期高血壓治療3天后停用降壓藥物。將平衡保健治療儀換能器用膠紙固定在治療穴位上,治療方式2C或3C,能量5,據(jù)病情每次采用主穴3～4穴,配穴1～2穴。時(shí)間每日1次,每次治療20～25分鐘,20次為一療程。

3 療效觀察

31 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效:①舒張壓下降≥13kPa(10mmHg)并達(dá)到正常范圍。②舒張壓雖未降至正常但已下降≥26kPa(20mmHg)。有效:①舒張壓較治療前下降13～23kPa(10～19)mmHg,但未達(dá)到正常范圍。②收縮壓較治療前下降≥40kPa(30mmHg)。無效:未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

32 治療結(jié)果

(1)降壓療效:本組36例患者1個(gè)療程的治療其中顯效22例,占61%;有效14例,占39%?？傆行?00%。平均血壓由治療前1768/1055mmHg降到1382/879mmHg,近期療效顯著。

(2)臨床癥狀療效:本組患者經(jīng)1個(gè)療程治療高血壓各種臨床癥狀:如失眠、心悸、耳鳴、健忘等有顯著效果,見表1。

4 典型病例

李××,女,68歲。就診日期:2000年5月16日。主訴:患高血壓病20年。血壓最高達(dá)210/130mmHg,并伴有嚴(yán)重的失眠、頭昏、心悸、耳鳴、健忘等臨床癥狀。在內(nèi)科服藥控制血壓仍在180～190/110～105mmHg。來診時(shí)血壓180/110mmHg,臨床診斷為Ⅱ期高血壓。經(jīng)本療法治療3天后,血壓降至158/95mmHg。即停服降壓藥物繼續(xù)治療10天后,血壓降至136/90mmHg。臨床癥狀有很大改善,繼續(xù)治療1療程,血壓降為128/82mmHg,臨床癥狀全部消失。3個(gè)月后隨訪血壓136/87mmHg。

5 討論

平衡保健治療儀采用現(xiàn)代微電腦控制的換能器作用于穴位,利用磁能無創(chuàng)穿透性能好的特點(diǎn),達(dá)到無創(chuàng)"針刺"的目的,同時(shí)周圍形成一個(gè)可調(diào)節(jié)溫度的傳感面,又有溫?zé)峋牡男Ч?。平衡保健治療儀激發(fā)經(jīng)絡(luò)控制作用,調(diào)整人體各個(gè)系統(tǒng)的失衡狀態(tài),使之達(dá)到平衡而達(dá)到治療目的。據(jù)研究針灸對血壓的影響具有雙向治療調(diào)整作用,原血壓水平較高者針灸可有降壓作用,原血壓水平較低者可使血壓升高。

平衡儀治療主穴曲池、足三里屬手足陽明經(jīng),為氣血俱盛之經(jīng),曲池穴能疏邪熱調(diào)氣血;足三里穴調(diào)脾胃和腸消滯,清熱化濕,降逆理氣,扶正培元,為人體健康之要穴;內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴,有寧心、安神、和胃、寬胸、降逆作用;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,功能助運(yùn)化,疏下焦,調(diào)血?dú)?祛風(fēng)濕;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,功能平肝熄風(fēng),清熱利膽;涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴。平衡保健治療儀通過對以上穴位"針刺"與溫灸的作用,使機(jī)體各系統(tǒng)失衡狀態(tài)達(dá)到平衡。把阻滯經(jīng)絡(luò)的病邪驅(qū)除于體表,使病變器官、細(xì)胞得到營養(yǎng)和氧氣補(bǔ)充而發(fā)生活化,從而激發(fā)人體內(nèi)自體愈病機(jī)能,使機(jī)體功能恢復(fù)達(dá)到正常,使疾病得以迅速康復(fù)。

篇（4）

高血壓病在我國呈逐年上升的趨勢，而且年齡漸漸年輕化。這是一個(gè)很龐大的群體，世界衛(wèi)生組織（WHO)以及我國衛(wèi)生部在防治高血壓病提出各種防治標(biāo)準(zhǔn)及措施，說明高發(fā)率足以引起有關(guān)人士重視。經(jīng)我們幾年來的觀察，在治療高血壓過程中，除藥物以外，還需要健康教育的干預(yù)。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，這點(diǎn)尤為重要。從2000年起我們社區(qū)醫(yī)療中，除用有選擇性的藥物治療以外，90％高壓血患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及有效的心理護(hù)理的干預(yù)，取得良好效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院社區(qū)科于2000年經(jīng)符合世界衛(wèi)生組織（WHO)標(biāo)準(zhǔn)確診高血壓病人中，男200人、女150人，年齡段65歲—89歲262人，30歲—65歲88人，以中老年居多，這些患者均有不同程度的血脂異常、血糖升高、心電圖改變，甚至有少部分出現(xiàn)糖尿病引起的皮膚潰瘍難愈合及糖尿病足等。

2 方法

利用社區(qū)服務(wù)這一醫(yī)療教育場所，我們以病人為中心，以多種形式充分運(yùn)用多種教育技巧與病人進(jìn)行溝通。按不同的年齡段以及不同的文化程度，進(jìn)行有目的、有針對性全方位的健康教育，具體實(shí)施做法有：

2.1 首先要傾聽，做為一個(gè)實(shí)施者要耐心的傾聽病人訴說，讓他們通過語言盡情宣泄，然后耐心熱情向他們解釋、安慰、表示同情，取得病人的信任。在這一過程中護(hù)、患關(guān)系形成一個(gè)良好開端，對下一步的健康教育工作打下基礎(chǔ)。

2.2 在交流的過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多病人由于生活上不良習(xí)慣，煙酒過度，工作長期高度緊張狀態(tài)，不知適當(dāng)休息和調(diào)養(yǎng)、暴飲、暴食，使血液長期處于高脂、高凝狀態(tài)，血管彈性差，使原有高血壓病情加重并出現(xiàn)心臟、腎臟、眼底等臟器受損，生活質(zhì)量下降。

此段時(shí)間我們用語言、文字(一些科普書籍)宣傳版報(bào)等方法，用最通俗的知識(shí)傳授給病人，使他們意識(shí)到不良的生活行為會(huì)直接影響生命質(zhì)量甚至生命危險(xiǎn)。及時(shí)戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食調(diào)理及注意休息，防止靶形器官的損害，預(yù)防并發(fā)癥。

2.3 高血壓是一種終生需要服藥的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者極易引起心理不良情緒、焦慮、緊張、悲觀，甚至有過激的行為。而這些不良情緒又使心率增快，血壓增高，需要我們進(jìn)行心理護(hù)理于預(yù)，使病人對高血壓有了正確的認(rèn)識(shí)，清除不良情緒。

2.4 教病人學(xué)會(huì)使用血壓計(jì)：如測量的方法和時(shí)間，做好記錄，以利于觀察以后的血壓變化。督促病人定時(shí)服藥，一些病人尤其年齡較小的病人，認(rèn)為血壓高時(shí)就服，不高就不服，這樣不規(guī)則的服藥方法，直接影響到治療的效果。

2.5 家庭與社會(huì)的共同支持，單靠我們醫(yī)務(wù)人員的工作還是不夠，還需要家庭和社會(huì)上的共同參與，尤其老年患者，他們對家人的依賴及疾病的認(rèn)識(shí)程度，病人的心理沖突，需要家庭的溫暖和親人協(xié)助排解，以達(dá)康復(fù)的目的。

2.6 定期走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行有關(guān)慢性病防治知識(shí)講座，教會(huì)更多的人群如何對慢性病進(jìn)行防治，從而逐漸達(dá)到普及的效果。

3 結(jié)果

通過這幾年時(shí)間觀察，我們經(jīng)過全面的評估，結(jié)果認(rèn)為實(shí)施社區(qū)醫(yī)療的健康教育，通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭、同事的幫助與支持是病人改善不良生活方式的有效途徑。其中，病人家庭的社會(huì)支持起主導(dǎo)地位，通過護(hù)理手段干預(yù)，可以使病人家屬明白其情緒和行為方式會(huì)影響病人對疾病的心理和態(tài)度。影響疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而影響家庭的社會(huì)功能[1]。我院社區(qū)科收治全部病人總體血壓平穩(wěn)，合并有高血糖、高血脂、心電圖改變等癥狀的都有不同程度改善，許多病人長期保持正常工作，老年患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

4 討論

高血壓病是一個(gè)復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，也是一種身心的疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是單純的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，而是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的以預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合[2]。我們意識(shí)到高血壓患者這個(gè)龐大群體對自我保健知識(shí)需求迫切，健康教育勢在必行。從宏觀上世界衛(wèi)生組織（WHO)對高血壓有正確診療標(biāo)準(zhǔn)及使用藥物規(guī)范，微觀上有社區(qū)醫(yī)療群防群治健康教育的知識(shí)普及，從臨床上用藥指導(dǎo)到家庭生活習(xí)慣的改良和治療保健，使高血壓病的治療從根本上真正得到一個(gè)完整防治體系?；颊叩纳钯|(zhì)量不斷提高。

篇（5）

Health education on hypertension treatment compliance

Liu Qiang(Shifang City Center Health Information Management Network, 6184000

【Abstract】Objective To investigate the health education on hypertension treatment compliance results.Methods A retrospective analysis of methods to analyze our hospital's clinical data in patients with hypertension, according to its health education be divided into a control group of 500 cases and health education group of 500 cases. The results of the effect of health education and control of hypertension treatment compliance was significantly better than the control group, P

【Key words】health education; hypertension; treatment compliance

高血壓是目前流行最為廣泛的心血管疾病，其是誘發(fā)冠心病、腦卒中及腎衰竭等疾病的高危因素[1 2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢。健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用逐漸得到了廣泛的開展，本研究通過對我地區(qū)高血壓患者健康教育效果情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我地區(qū)2009年1月-2011年1月高血壓患者1000例作為本次觀察對象，其中男性650例，女性350例，年齡57歲-80歲，平均年齡65.5±16.0歲，文化程度：初中及以下310例，高中或大專450例，大學(xué)及以上240例，職業(yè)類別：體力勞動(dòng)者525例，腦力勞動(dòng)者475例。病程2年-30年。吸煙史者430例，飲酒史者500例。所有高血壓患者均在知情同意的情況下參與本次研究，依據(jù)是否對其進(jìn)行健康教育將其分為對照組500例和健康教育組500例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、文化程度、職業(yè)類別、吸煙史、飲酒史等一般資料建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析，P>0.05，提示本次研究結(jié)果兩組具有可比性。

1.2 方法對照組 高血壓患者服藥治療，不對患者治療和日常生活實(shí)施健康教育工作。健康教育組：首先對高血壓患者個(gè)人病情特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析，制定相應(yīng)的健康教育方法，主要從增強(qiáng)患者對高血壓疾病認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)服藥依從性，鼓勵(lì)建立正確健康的飲食和生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者樂觀向上的心態(tài)，加強(qiáng)患者進(jìn)行自測血壓，隨時(shí)掌握自己病情的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組高血壓患者治療依從性變化情況：高血壓患者用藥依從性：主要包括高血壓患者服藥經(jīng)歷、服藥重視程度、是否停藥等狀況；高血壓患者運(yùn)動(dòng)依從性：主要包括高血壓患者作息規(guī)律、運(yùn)動(dòng)適度情況；高血壓患者生活、飲食依從性：主要包括高血壓患者戒煙限酒、心理狀態(tài)、飲食攝入類別等情況。每項(xiàng)總分30分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好。

1.3.2 觀察兩組高血壓患者血壓控制效果：血壓控制情況標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：舒張壓下降10mmHg以上，且到達(dá)正常范圍之內(nèi)或者舒張壓未下降卻正常；良：治療后舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但是未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，差：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析，P

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較（如表1）

表1兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較

2.2 兩組高血壓患者血壓控制效果的比較（如表2）

表2兩組高血壓患者血壓控制效果的比較

3討論

我國的高血壓具有患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”特點(diǎn)，并且公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)投入不足，會(huì)加重患者對于高血壓疾病知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)[3 4]。提高高血壓患者對于疾病知識(shí)的知曉和服藥依從性，從而徹底控制其發(fā)病率，成為治療高血壓的重要環(huán)節(jié)[5]。本研究通過對高血壓患者實(shí)施健康教育，主要內(nèi)容如下：（1）從患者納入本研究開始，對患者和家屬個(gè)人情況進(jìn)行觀察，收集患者及家屬對高血壓知識(shí)的理解程度，有針對性的制定健康教育計(jì)劃。（2）向患者介紹高血壓的發(fā)病機(jī)理，臨床治療藥物，藥物的不良反應(yīng)和相互作用，預(yù)后注意事項(xiàng)。（3）督促患者建立其良好的服藥習(xí)慣，走出服藥誤區(qū)，對于發(fā)病即服藥，不發(fā)病不服藥的錯(cuò)誤思想進(jìn)行糾正，著重講解血壓波動(dòng)的因素和規(guī)律服藥的有效性。（4）指導(dǎo)患者有規(guī)律的安排作息時(shí)間，保證7-8h/d充足的睡眠，在患者身體條件允許的條件下進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，通過步行、慢跑及太極拳，體重超重者適量增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。堅(jiān)決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入，多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。（5）高血壓患者的發(fā)病往往與其不良的心理情緒密切相關(guān)，患者煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病和加重，耐心的和患者探討病情的發(fā)生、發(fā)展過程，多于患者談?wù)撘恍┡c病情的無關(guān)的、患者感興趣的話題，淡化患者不良心理狀態(tài)，使患者感覺到自己受到重視，增加與患者溝通。本研究通過健康教育明顯提高患者的治療依從性，對于血壓控制效果較為明顯。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周麗明，粱小敏，健康教育對老年高血壓患者服藥依從性的影響.中國醫(yī)藥指南，2008，6（6）：57-58.

篇（6）

1 對象與方法

1.1 對象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機(jī)分成觀察組(A)62例與對照組(B)67例。文化程度：小學(xué)及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。

1.2 方法。觀察組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，由社區(qū)護(hù)士每周上門訪視1次，并對患者和家屬實(shí)施個(gè)體化的健康教育，對照組接受隨機(jī)性健康教育，在患者復(fù)診時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 個(gè)體化健康教育的方式和內(nèi)容。①按照護(hù)理程序的方法評估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標(biāo)，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒?，?zhí)行教育計(jì)劃并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)；②每周上門訪視時(shí)，監(jiān)測患者的血壓并記錄，對患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應(yīng)和處理方法、如何正確測量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)的重要性，特別強(qiáng)調(diào)患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時(shí)服藥，了解患者的飲食情況，監(jiān)測患者的血壓變化，并對患者掌握控制高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率進(jìn)行評價(jià)，有的放矢地進(jìn)行強(qiáng)化教育；④加強(qiáng)與患者家屬溝通，爭取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。

1.4 治療依從性的評定。自行設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓患者治療依從性評定表，評定內(nèi)容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對每位患者進(jìn)行調(diào)查。采用問卷的形式，對不了解問卷內(nèi)容的做相應(yīng)的解釋?；厥章蔬_(dá)100%，所得數(shù)量采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

由表1可見，在各項(xiàng)遵醫(yī)行為中，觀察組與對照組的依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)施個(gè)體化健康教育能夠提高社區(qū)高血壓患者治療依從性。

3 討論

篇（7）

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（b）-0151-03

Influence of treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community

YANG Wei-dong LI Yang-chun RONG Jian-qing

Heshuikou Community Health Service Center，People′s Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influences of traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community . Methods 120 patients with hypertension in our community from June 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by drawing lots method.Control group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine，while observation group was given individualized health management on the basis of control group.Blood pressure control and behavior pattern improvement in patients between two groups was compared respectively. Results The effective rate of blood pressure control in observation group （86.67%） was significantly higher than that of control group （56.67%） （P

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Individualized healthy management； Community hypertension；Behavior pattern

我國目前高血壓患病率約為18.8%，高血壓患者已超過1.6億[1]，與其高發(fā)病率和較廣的患者群體相比，患者自身對高血壓的知曉率低，控制能力較差。高血壓是引發(fā)心血管疾病的重要因素，可能導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心力衰竭等高致死、致殘率的疾病，對我國社區(qū)群眾的生命造成嚴(yán)重威脅[2]，因此，尋求正確的治療方法及管理措施成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理對社區(qū)高血壓患者血壓控制及行為模式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)2011年6月～2014年5月的120例高血壓患者，其中男74例，女46例，年齡52～84歲，平均（70.6±11.5）歲，病程3～21年，平均（11.2±5.6）年，除高血壓外無其他嚴(yán)重臟器障礙或疾病。以抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療包括以下兩方面。①飲食指導(dǎo)：多攝入瓜果、菜葉、根莖等降壓植物，鼓勵(lì)患者食用益于控制血壓的食物；②自我保健穴位按摩，肝陽上亢證患者取太沖、合谷，輔以曲池、內(nèi)關(guān)、太溪；心肝兩虛患者取內(nèi)關(guān)、太溪，輔以合谷、太沖、曲池，以大拇指指肚或借助旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)并向下按壓，力度由輕到重，自我感覺輕度刺激為宜，1～3 min/穴，5～15 min/次，1～2次/d。西醫(yī)治療：給予常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑、他汀類等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康管理：①定期在社區(qū)內(nèi)開展“高血壓健康知識(shí)問答賽”或“社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識(shí)小品比賽”等活動(dòng)，以趣味性吸引患者前來觀看，并由社區(qū)醫(yī)生上臺(tái)宣講高血壓日常防治注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與高血壓患者的互動(dòng)，由典型案例患者分享治療經(jīng)驗(yàn)；②定期在社區(qū)內(nèi)設(shè)點(diǎn)監(jiān)測血壓，對于血壓偏高患者，醫(yī)師應(yīng)與其面對面溝通，強(qiáng)調(diào)血壓監(jiān)測、長期用藥、平穩(wěn)控制血壓的重要性，對于部分行動(dòng)不便的患者，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)上門服務(wù)，進(jìn)行監(jiān)測血壓和其他生命體征的相關(guān)服務(wù)，防止并發(fā)癥發(fā)生；③由醫(yī)師帶頭引導(dǎo)患者開展多樣化的運(yùn)動(dòng)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①參照我國高血壓防治指南[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，評定血壓控制情況，分為良好、一般、不良3個(gè)水平。良好：血壓處于正常水平（SBP

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況的比較

干預(yù)后，觀察組的血壓控制總有效率為86.67%，顯著高于對照組的56.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組血壓控制情況的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=13.297，*P

2.2 兩組行為模式的比較

干預(yù)后，兩組行為模式各項(xiàng)指標(biāo)的合格率顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為誘導(dǎo)心血管疾病的主要因素，高血壓和其并發(fā)癥對心、腦、腎等多器官有損害作用，嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡[4-5]。另外，高血壓治療周期長，故患者接受治療過程的行為模式對病情好轉(zhuǎn)有重要影響[6]。健康管理是基于人性化理念的現(xiàn)代化社區(qū)管理理念，其本質(zhì)是讓醫(yī)生走入社區(qū)，與患者零距離接觸，完成對患者生活的全方位指導(dǎo)[7-8]。本研究中觀察組在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上采用個(gè)性化健康管理，結(jié)果顯示，患者血壓控制情況及治療依從性指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。

社區(qū)是高血壓防治的重點(diǎn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)院中開展高血壓防治工作對提高患者的生存質(zhì)量有重要意義[9]。目前社區(qū)以基礎(chǔ)干預(yù)為基礎(chǔ)治療方式，中醫(yī)應(yīng)用較少[10]，而本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食及穴位治療，血壓控制效果良好，表明中西醫(yī)結(jié)合治療方案在社區(qū)高血壓患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值。中西醫(yī)藥物的治療優(yōu)點(diǎn)各不相同，西藥起效快，而中醫(yī)藥性緩和，聯(lián)合使用可強(qiáng)化降壓效果，同時(shí)中醫(yī)側(cè)重機(jī)體各方面的調(diào)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的治療效果，且無不良反應(yīng)，安全性較高[11-12]。

社區(qū)高血壓常用藥物以鈣離子拮抗劑居多，其他包括如復(fù)方降壓藥、ACEI等藥物使用率同處于較高水平，而聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍存在，缺少有效的健康管理，導(dǎo)致用藥紊亂、重復(fù)用藥等情況普遍存在，因此，有必要采取個(gè)性化用藥指導(dǎo)，使高血壓患者用藥更加規(guī)范[14-15]。本研究中觀察組患者采用個(gè)性化健康管理，消除了社區(qū)醫(yī)生與患者之間的隔閡，通過開展一系列活動(dòng)提高社區(qū)醫(yī)生在高血壓群體中的知名度和影響力，從而發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在高血壓防治第一線中的重要作用，因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化健康管理干預(yù)方式，從而提高社區(qū)高血壓管理的覆蓋面與實(shí)際效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理可提高高血壓患者血壓控制穩(wěn)定性和治療依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇（8）

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科急危重癥之一，以往內(nèi)科保守治療療效差，一直是困擾神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的一大難題。我科自199604～200809應(yīng)用顱內(nèi)血腫簡易碎吸術(shù)和微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)兩種手術(shù)方法治療高血壓基底節(jié)出血281例，兩種療法對比，后者明顯優(yōu)于前者。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇為199604～200809我科的高血壓腦出血住院患者，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病會(huì)議制定的高血壓基底節(jié)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT掃描確診，出血量按多田氏公式計(jì)算出血量在30～96ml。簡易碎吸組92例，男61例，女31例；年齡34～77歲，平均56.3歲；出血量在30～94ml，平均53.6ml，血腫破入腦室41例；GCS評分3～5分16例，6～8分40例，9～12分28例，13～15分8例；深昏迷8例，淺昏迷12例，嗜睡、意識(shí)模糊38例，神志清楚34例；腦疝形成6例，輕偏癱32例，完全偏癱54例。微創(chuàng)穿刺組189例，男125例，女64例；年齡33～80歲，平均57.8歲；出血量在30～96ml，平均54.9ml，血腫破入腦室79例；GCS評分3～5分35例，6～8分81例，9～12分59例，13～15分14例；深昏迷18例，淺昏迷25例，嗜睡、意識(shí)模糊80例，神志清楚66例；腦疝形成13例，輕偏癱67例，完全偏癱109例。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 血腫穿刺點(diǎn)定位方法 病人剃頭后在顱表標(biāo)出矢狀中線，眶耳線（OM線）或CT掃描基線，按CT片上各層面的血腫前后緣的厘米數(shù)，用L型篩板定位尺定位，標(biāo)出血腫側(cè)面投影圖，以其中心為穿刺點(diǎn)，避開重要血管及主要功能區(qū)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 簡易碎吸術(shù):頭皮常規(guī)消毒，局麻，手握槽型手錐（直徑5mm），垂直穿刺點(diǎn)顱骨，適當(dāng)用力，靠手腕力量來回旋轉(zhuǎn)，緩慢錐透顱骨，刺破硬腦膜，碎吸管進(jìn)入血腫腔，應(yīng)用LXS1型顱內(nèi)血腫碎吸機(jī)［1］，負(fù)壓吸引以吸出血塊，同時(shí)旋轉(zhuǎn)螺旋絞絲絞碎血腫，吸出出血量1/3左右時(shí)，停止碎吸，將圓頭帶數(shù)個(gè)側(cè)孔的硅膠引流管（內(nèi)徑3mm）置入血腫腔，用生理鹽水反復(fù)沖洗，術(shù)后注入生理鹽水2ml+尿激酶2萬U，夾管2～4h后開放引流。如有腦室鑄型者，同時(shí)行額角側(cè)腦室穿刺術(shù)。2～3次/d沖洗，定時(shí)排血。根據(jù)復(fù)查CT情況，3～7d拔管。

1.3.2 微創(chuàng)穿刺:嚴(yán)格按顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南［2］進(jìn)行操作。依據(jù)血腫中心距頭皮穿刺點(diǎn)距離選擇適宜長度的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨，送至血腫中心，拔出針芯，蓋上蓋帽，用5ml注射器從側(cè)管抽吸，首次抽吸量不超過血腫量的60%，然后插入粉碎針用生理鹽水反復(fù)沖洗，再注入尿激酶2萬U，夾閉2～4h后開放引流，沖洗2～3次/d，待復(fù)查CT血腫基本清創(chuàng)后3～7d拔管。如有腦室鑄型者，同時(shí)行額角側(cè)腦室穿刺引流，對血腫較大或腦疝患者采用2針或3針同時(shí)引流。

1.3.3 2組手術(shù)時(shí)機(jī)相同：出血后6～72h手術(shù)。內(nèi)科常規(guī)處理相同:①術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥和降顱內(nèi)壓藥物，控制顱內(nèi)壓；②術(shù)后控制血壓，特別是舒張壓；③應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染和肺內(nèi)感染；④防治應(yīng)激性消化道出血；⑤應(yīng)用恢復(fù)神經(jīng)功能藥物。

1.4 療效評定 （1）于術(shù)前和術(shù)后4周根據(jù)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損（FAM）評分［3］，按神經(jīng)功能缺損積分值的減少進(jìn)行近期療效評定；（2）術(shù)后6個(gè)月對存活患者依據(jù)日常生活（Activites of daily living score，ADL）神經(jīng)功能預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評定。ADLI：完全恢復(fù)日常生活；ADLⅡ：部分恢復(fù)正常生活或可以獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；ADLⅢ：家庭生活需要他人幫助，拄拐可行走；ADLⅣ：臥床不起，但意識(shí)清醒；ADLⅤ：植物生存。術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)功能預(yù)后評定ADLⅠ、Ⅱ患者為優(yōu)；ADLⅢ、Ⅳ為良；ADLⅤ和死亡患者為差。將兩種手術(shù)治療ADL預(yù)后的定性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 簡易碎吸組術(shù)前FAM評分38.7±8.1，術(shù)后28d平均FAM評分19.6±7.4；微創(chuàng)穿刺組治療前FAM評分39.1±8.3，術(shù)后28d平均FAM評分11.48±5.4。2組差異顯著（P

2.2 遠(yuǎn)期療效 術(shù)后6個(gè)月ADL神經(jīng)功能預(yù)后評定結(jié)果見表1，兩種手術(shù)治療預(yù)后評定標(biāo)準(zhǔn)化后的百分比見表2。簡易碎吸組優(yōu)良率54.3%，微創(chuàng)穿刺組優(yōu)良率77.8%，微創(chuàng)穿刺組顯著優(yōu)于簡易碎吸組（P

表1 術(shù)后6個(gè)月患者ADL神經(jīng)功能預(yù)后評定（略）

表2 術(shù)后6個(gè)月患者ADL神經(jīng)功能預(yù)后評定標(biāo)準(zhǔn)化后的百分比（略）

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3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，基底節(jié)出血占腦出血的70%［4］，其具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的身體健康。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療恢復(fù)慢、致殘率、病死率高，而外科開顱手術(shù)需要較高的技術(shù)和設(shè)備條件，且病死率與內(nèi)科保守治療大致相當(dāng)［5］。本文對簡易碎吸術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)腦出血進(jìn)行回顧性對比，本組資料顯示簡易碎吸組病死率42.4%，雖然比單純保守治療和開顱手術(shù)的病死率50%左右有所降低，但近期療效和遠(yuǎn)期療效均不理想，病死率仍高，且存活者神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，預(yù)后生存質(zhì)量較差，這可能是術(shù)式本身的因素決定的。手錐錐顱，直徑粗，進(jìn)度慢，損失大，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，容易造成顱骨和硬腦膜間的撕裂，形成新的血腫。螺旋鋼絲絞碎血腫，負(fù)壓吸引，容易引起再出血。正壓單通道沖洗，顱內(nèi)壓忽高忽低，波動(dòng)較大，引流軟管外徑與孔徑不匹配，不易固定易堵管，在進(jìn)管過程中軟管在腦組織中來回往復(fù)擺動(dòng)，對腦組織造成重復(fù)損傷，術(shù)后也容易引起或加重并發(fā)癥，難以降低病死率和提高治愈率。微創(chuàng)穿刺組病死率21.2%，顯著低于簡易碎吸組，且近期療效和遠(yuǎn)期均顯著優(yōu)于簡易碎吸組，這是因?yàn)槲?chuàng)血腫穿刺清除術(shù)：（1）采用硬通道技術(shù)，特種穿刺針及顱骨自鎖固定技術(shù)能在1～2min內(nèi)快速進(jìn)入血塊，安全、損傷小，針具能長期牢固固定在血腫中心立體空間靶點(diǎn)，直至血腫清除，避免重復(fù)進(jìn)取血腫引起的損傷及痛苦；（2）與穿刺針配套使用的針形血腫粉碎器，用正壓的原理，能在血腫立體空間范圍內(nèi)，將血腫液化劑全方位地送到血腫各部位溶碎血腫，清除血腫效能及安全性遠(yuǎn)高于機(jī)械碎吸方法［6］；（3）高效安全的血腫液化劑可使血塊液化成顆粒懸液（短時(shí)間內(nèi)），液化后的血腫完全能從外徑僅3mm的穿刺針排出顱外，故損傷??；（4）操作簡單方便，可多針穿刺，手術(shù)適應(yīng)各種年齡及各型出血量的患者。

微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)的應(yīng)用為高血壓腦出血的治療開辟了新的途徑，方便、實(shí)用、有效，是目前治療高血壓腦出血比較簡便，理想的方法，應(yīng)用得當(dāng)可降低腦出血患者死亡率，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。經(jīng)過十余年的臨床實(shí)踐，我們的體會(huì)是術(shù)中術(shù)后仍要注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證（如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙）；（2）準(zhǔn)確定位，穿刺點(diǎn)的定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，我們在實(shí)際操作過程主要采用CT片定位，必要時(shí)CT下定位；（3）嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)前，術(shù)中嚴(yán)格觀察生命征；（4）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極控制血壓在140～160/80～100mmHg，血壓降至過低或過快不利于腦血流灌注，加重腦損傷［7］，血壓過高易致術(shù)中再出血；（5）關(guān)于首次清除血腫量的問題，我們的經(jīng)驗(yàn)是依據(jù)患者當(dāng)時(shí)的顱壓高低及是否有再出血來決定，但最多不超過血腫量的60%；（6）積極防止再出血，遇術(shù)中或沖洗過程中發(fā)現(xiàn)新鮮并可凝固的血液（如引流管內(nèi)抽出成條狀的血塊）即為再出血，應(yīng)立即更換側(cè)管并開放側(cè)管把新鮮出血引出，同時(shí)經(jīng)粉碎針注入腎上腺素和立止血，暫停沖洗，也不注入液化劑，約4h后再從側(cè)管內(nèi)注入尿激酶引流血腫，對易出血者盡量避免抽吸并從側(cè)管內(nèi)注入尿激酶液化血腫自然引流。

【參考文獻(xiàn)】

1］ 陳犧光.簡易血腫碎吸機(jī)的研制與臨床應(yīng)用［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1990，16：317318.

［2］ 胡長林，呂涌濤.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：174176.

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［4］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：146.

篇（9）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈上升為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為臨床常見心血管疾病，是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其病因尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為后天因素導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失代償所致，且受遺傳因素影響[1]。西藥以利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等治療，但長期用藥副作用明顯，中醫(yī)辨證治療著眼于整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。本次研究采取羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽上亢型高血壓，對中西聯(lián)合療法的可行性進(jìn)行分析，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《2014年美國成人高血壓治療指南》[2]高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝陽上亢證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。②2周內(nèi)未應(yīng)用其他降壓藥物治療者；③對本次研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②對藥物成分過敏者；③半年內(nèi)有重大手術(shù)、那血管意外、心肌梗死者；④繼發(fā)性高血壓；⑤合并有其他肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性者及精神病患者。

1.3 患者資料 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對象，男126例，女54例，年齡38-81歲，平均（54.26±4.88）歲；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；體重指數(shù)24-32，平均（27.56±3.21）。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為90例，且性別、年齡、病程等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 對照組給予依那普利（國藥準(zhǔn)字H20083405，生產(chǎn)單位：上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司）治療，5mg/片，1片/次，2次/d，治療2周為1療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予羚羊角湯加減治療，處方：羚羊角6g、龜版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、6g、夏枯草4.5g、蟬衣3g、紅棗3枚、生石決24g。失眠多夢加柏子仁、酸棗仁；視力下降加決明子、茺蔚子；頭痛加僵蠶、地龍；胸悶加半夏、柴胡。兩組均治療2周為1療程，持續(xù)治療1月后對療效進(jìn)行評價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，顯效：DBP降低>10mmHg至正常值范圍或治療后未達(dá)正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②檢測患者治療前、治療2周及治療4周時(shí)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對比進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.56%與對照組85.56%比較顯著較高（P

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較

治療前兩組SBP、DBP指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組2周、4周SBP、DBP顯著低于對照組，對比差異顯著（P

2.3 安全性分析 兩組均未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

高血壓為臨床常見疾病，目前臨床發(fā)病率顯著上升，是導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生的重要誘因。西醫(yī)治療可短期改善血壓水平，但高血壓易反復(fù)發(fā)作，治療周期較長，西醫(yī)持續(xù)治療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法耐受。高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，腎虛為此病主要病因[4]。臨床多見肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻等證型，肝陽上亢病機(jī)主要為經(jīng)血衰耗，水木涵木，陽明脈虛，土衰木橫，因此中醫(yī)治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)，清熱潛陽為主[5]。

羚羊角湯中羚羊角可平肝熄風(fēng)，清熱鎮(zhèn)驚，涼血散血；龜版滋陰潛陽，補(bǔ)腎健骨；生地滋陰補(bǔ)腎；丹皮清熱涼血，活血散瘀；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蟬衣疏散風(fēng)熱，利咽開音；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒；生石決平肝潛陽，可治肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?；紅棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的功能。羚羊角湯可清除血熱，平息肝風(fēng)，因此可消除眩暈、頭痛等癥狀，使血壓恢復(fù)正常。

藥理學(xué)研究顯示，靜脈注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或貓的血壓水平，而清醒大鼠應(yīng)用羚羊角制劑1g/kg同樣有明顯的降壓作用[6]；丹皮經(jīng)動(dòng)物學(xué)驗(yàn)證同有降壓效果，對原發(fā)和腎型高血壓犬采取牡丹皮煎劑5g/kg灌胃，1周后血壓明顯降低[7]；石決明則有降壓、抑菌等藥理作用[8]。本次研究觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后血壓控制效果優(yōu)于對照組，表示中西聯(lián)合治療優(yōu)于單一西藥治療，且術(shù)后均無不良反應(yīng)出現(xiàn)，表示聯(lián)合用藥并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但此結(jié)論仍需大樣本量分析以進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽上亢型高血壓效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭倩倩，洪寅，廖廣輝，等.6種介類中藥對高血壓肝陽上亢大鼠“平肝潛陽”作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1016-1018.

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[4] 王春華，高怡，陳建芝，等.辨證論治聯(lián)合澤瀉湯加味方對高血壓患者各證型單項(xiàng)癥狀影響分析[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（3）：285-287.

[5] 孫元杰.從精虛探討原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制[J].河南中醫(yī)，2013，33（9）：1393-1395.

篇（10）

1）保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。

2）主食應(yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配。粗糧中可適量增加玉米、蕎麥、莜面、燕麥等成分，保持碳水化合物所提供的熱量占總熱量的55%以上。

3）增加豆類食物，提高蛋白質(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每日應(yīng)攝入30克以上，或豆腐干45克或豆腐75—150克。

4）在動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)中，增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的動(dòng)物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減少陸生動(dòng)物脂肪，最終使動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入量占每日蛋白總攝入量的20%，每日總脂肪供熱量不超過總熱量的30%。

5）食用油以植物油為主，每日用量以25—30克為宜。

6）多選用降血脂食物：大蒜（早晨空腹吃糖醋蒜1—2個(gè)）、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。

九種方法吃掉亞健康

文/張坤

失眠、煩躁、健忘吃什么

失眠、煩躁、健忘的人適宜多吃富含磷、鈣的食物。含磷多的食物有大豆、牛奶、鮮橙、牡蠣等；含鈣多的食物有菠菜、栗子、葡萄、土豆、雞、蛋類等。

體瘦虛弱吃什么

體瘦虛弱的人適宜吃燉魚。在吃前最好小睡一會(huì)兒。一般人都習(xí)慣飯后睡覺，這是非常不正確的習(xí)慣，飯后睡會(huì)讓人越來越不舒服，應(yīng)改為飯前睡覺，這對于體瘦的人尤其應(yīng)該注意。

神經(jīng)敏感吃什么

神經(jīng)敏感的人適合吃蒸魚，同時(shí)加點(diǎn)綠葉蔬菜，因?yàn)槭卟擞邪捕ㄉ窠?jīng)的作用。還可以喝少許葡萄酒，幫助胃腸蠕動(dòng)。

筋疲力盡吃什么

精疲力竭時(shí)在口中嚼些花生、腰果、杏仁、胡桃等干果，對于恢復(fù)體力有神奇的功效，因?yàn)檫@類干果中含有豐富的蛋白質(zhì)、B族維生素、鈣和鐵，不含膽固醇。此外，青椒肉絲、涼拌蔬菜、蛤蜊湯、芝麻、草莓等食物含有豐富的蛋白質(zhì)及適度的熱量，能保護(hù)并強(qiáng)化肝臟，可以適當(dāng)多吃。

大腦疲勞吃什么

花生、核桃、瓜子、榛子、松子等堅(jiān)果對健腦、增強(qiáng)記憶力有很好的效果。因?yàn)閳?jiān)果內(nèi)含有十分豐富的人體必需的脂肪酸量，而且無膽固醇，因此人們常常把堅(jiān)果類食品稱為健腦食品。

眼睛疲勞吃什么

經(jīng)常用電腦、看電視的人群，往往容易眼睛疲勞，可以吃鰻魚、豬肝等。

壓力過大吃什么

維生素C具有平衡心理壓力的作用。當(dāng)承受強(qiáng)大的心理壓力時(shí)，身體會(huì)消耗比平時(shí)多8倍的維生素C，因此要盡可能地多攝取富含維生素C的食物。工作壓力大的人還可以適當(dāng)服用維生素C片。

脾氣不好吃什么

鈣具有安定情緒的作用，牛奶、酸乳、奶酪等乳制品及小魚干等食物都富含鈣質(zhì)，有助于消除火氣。

丟三落四吃什么

做事丟三落四、粗心大意、虎頭蛇尾，應(yīng)該補(bǔ)充維生素C和維生素A，增加飲食中的果蔬數(shù)量，少吃肉類的酸性食物。

三種食物護(hù)關(guān)節(jié)

文/李然

目前，全世界的關(guān)節(jié)炎患者總數(shù)估計(jì)在1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。那么，除了常規(guī)治療外，在飲食上關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該注意些什么呢？

下面推薦三種日常食物，患有關(guān)節(jié)炎的朋友不妨吃這些食物，會(huì)有意想不到的效果的。