序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇闌尾炎護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀，長(zhǎng)5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)，但變異較多。闌尾尖端指向有六種類型。闌尾遠(yuǎn)端為一盲端，系膜短于闌尾本身，闌尾動(dòng)脈是一種無側(cè)支的終末動(dòng)脈，靜脈向門靜脈回流入肝，闌尾也是一個(gè)淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點(diǎn)決定急性闌尾炎臨床常見。

闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

1 臨床病理分型

1.1急性單純性闌尾炎

屬病變?cè)缙?。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。

1.2急性化膿性闌尾炎

多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。

1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎

是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。

1.4闌尾周圍膿腫

闌尾化膿壞疽或穿孔，若進(jìn)展較慢，可被大網(wǎng)膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

部分急性單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)治療后炎癥可消退，但多數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，易復(fù)發(fā)。其他三種類型如未予及時(shí)手術(shù)切除，又未被包裹局限，炎癥擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。

2 臨床表現(xiàn)

2.1癥狀

2.1.1腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(shí)(6.8h)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點(diǎn)。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。

2.1.2胃腸道癥狀 發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達(dá)40℃左右，并出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快等。

2.2體征

2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個(gè)位置上。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移到右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關(guān)。

2.2.2腹膜刺激征 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御反應(yīng)。提示出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。

2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。

2.2.4可作為輔助診斷的其他體征 如腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指檢等，均有助于診斷。

3 診斷要點(diǎn)

3.1典型的臨床癥狀

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高到(10～20)×109／L，可發(fā)生核左移。

3.3影像學(xué)檢查

如B超、X射線等，一般不必要，當(dāng)診斷不肯定時(shí)可選用。

3.4鑒別診斷

有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時(shí)，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時(shí)。如消化性潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎、膽囊炎、局限性回腸炎等。

4 處理原則

4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。

4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。

4.3闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個(gè)月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。

4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)。

5 護(hù)理診斷目錄

5.1腹痛 與急、慢性闌尾炎有關(guān)。

5.2潛在并發(fā)癥 可致闌尾穿孔腹膜炎，與診治延遲有關(guān)。

5.3體液不足 體液不足與禁食、嘔吐、發(fā)熱等有關(guān)。

5.4術(shù)后潛在并發(fā)癥 切口感染、腹腔膿腫、糞瘺與闌尾穿孔腹膜炎，與切口污染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

6 特殊護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃

術(shù)后潛在并發(fā)癥有切口感染、腹腔膿腫、糞瘺，與闌尾穿孔、切口污染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

6.1預(yù)期目標(biāo) 切口愈合良好，無感染及糞瘺發(fā)生。

6.2護(hù)理措施

6.2.1重視術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。

6.2.2術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后24 h可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，增進(jìn)血液循環(huán)，利于腹腔滲出吸收，利于傷口愈合。

6.2.3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。

6.2.4做好腹腔引流管護(hù)理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質(zhì)。

6.2.5嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染、腹腔膿腫和糞瘺并發(fā)癥。

(1)傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發(fā)生，多因手術(shù)時(shí)污染傷口所致。病人術(shù)后3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

(2)腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術(shù)后腹腔殘余感染可出現(xiàn)腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發(fā)生在術(shù)后5～7d，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了采取半臥、坐浴等護(hù)理措施 外，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

(3)糞瘺 糞瘺少見。由闌尾殘端處理不當(dāng)或手術(shù)誤傷腸管所致。感染較局限，低熱、腹痛、切口不能愈合且有腸內(nèi)容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應(yīng)及時(shí)更換傷口敷料，保護(hù)傷口周圍皮膚(涂氧化鋅軟膏)。如長(zhǎng)期不愈，則需手術(shù)治療。

6.3重點(diǎn)評(píng)價(jià)

6.3.1是否發(fā)生了并發(fā)癥。

6.3.2是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)了傷口感染、腹腔膿腫、糞瘺。

7 健康指導(dǎo)

對(duì)于腹腔感染嚴(yán)重或術(shù)后有腹腔并發(fā)癥的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人注意休息，合理飲食；若有突然腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防延誤粘連腸梗阻診斷。

篇（2）

結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P

結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善患者對(duì)護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0440-02

急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應(yīng)積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術(shù)期護(hù)理一定程度上影響疾病預(yù)后情況。對(duì)急性闌尾炎患者采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善護(hù)理質(zhì)量與患者并發(fā)癥情況[1]。本文就此對(duì)急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例患者。對(duì)照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無顯著差異，有可比性。

1.2方法。對(duì)兩組急性闌尾炎患者采取相應(yīng)的護(hù)理，其中對(duì)對(duì)照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，即采取常規(guī)的藥物、飲食、心理等方面護(hù)理；而對(duì)實(shí)驗(yàn)組中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，即在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并且維持患者的水電解質(zhì)平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識(shí)的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進(jìn)食。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，給予及時(shí)的處理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)。通過采取問卷調(diào)查形式了解兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理滿意程度情況，并且進(jìn)行比較分析。其中對(duì)護(hù)理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個(gè)層次。

1.3數(shù)據(jù)處理。采取SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；組間數(shù)據(jù)比較采取X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)表示。P

2結(jié)果

由結(jié)果可知，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；實(shí)驗(yàn)組中對(duì)護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，即相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P

3討論

急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹固定壓痛點(diǎn)以及右下腹痛，而是否能夠及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷與治療對(duì)于患者的疾病預(yù)后有一定的影響。因此應(yīng)及早的對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷與治療，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)應(yīng)給予一定的重視[2]。

急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為不同程度的闌尾受細(xì)菌侵襲而導(dǎo)致的化膿性感染，需及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。由本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P

在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)患者腹痛的性質(zhì)、時(shí)間以及部位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且報(bào)告相關(guān)醫(yī)師。同時(shí)對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識(shí)等相關(guān)生命體征變化情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)[3]。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況維持患者的水電解質(zhì)平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用解痙藥物。

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現(xiàn)頭痛情況，患者應(yīng)去枕平臥6h，而連續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)低枕平臥，患者血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，而在禁食期間采取靜脈補(bǔ)液。為有效控制感染可根據(jù)患者具體情況使用抗生素?；颊咴谛g(shù)后第1d采取流質(zhì)飲食，第2d采取半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3d至第4d可普通進(jìn)食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)食。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術(shù)切口、腹部體征進(jìn)行密切的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告并給予相應(yīng)的處理。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)加速其傷口的愈合?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)腹腔膿腫、糞瘺等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的處理，同時(shí)給予心理護(hù)理使得患者能夠以較好的心態(tài)配合護(hù)理。

4小結(jié)

在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，從而有效的改善患者對(duì)于護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)護(hù)理

急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可見少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡(jiǎn)要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。

1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動(dòng)情況，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵(lì)病人使其樹立對(duì)手術(shù)治療的信心。

2.1.2生理準(zhǔn)備 患者入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征護(hù)理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。15～30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測(cè)6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測(cè)。

2.2.2飲食護(hù)理 輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進(jìn)流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點(diǎn)心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多

2.2.3 引流管護(hù)理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點(diǎn)，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認(rèn)真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。更換引流袋時(shí)，注意無菌操作，防止逆行感染。

2.2.4切口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。

2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動(dòng)。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，增進(jìn)體質(zhì)，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙?。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時(shí)處理?？梢赃_(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。

參考文獻(xiàn)

[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(7):633-634

篇（4）

老年人急性闌尾炎隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展發(fā)病率有增加趨勢(shì)。研究表明，診斷治療技術(shù)的進(jìn)步未能改善老年急性闌尾炎的死亡率和并發(fā)癥率。根據(jù)國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)60歲以上的患者約占全部急性闌尾炎的3％-4％，病死率也隨年齡增長(zhǎng)而增加，由于癥狀出現(xiàn)晚、不典型，老年人就診又較遲，老年急性闌尾炎的診治仍是外科難題，臨床漏診、誤診率較高。

1　典型病例

例1，患者，女，78歲，因“右腹部疼痛伴腰痛半月余”門診擬腹痛待查收入院?；颊呒韧忻谀蛳到Y(jié)石。血常規(guī)：WBC9.1×109／L。查體：患者感腹部脹痛明顯，仰臥位癥狀加重。全腹壓痛，有輕度腹肌緊張，聽診腸鳴音消失。腹部B超提示未見異常。手術(shù)探查證實(shí)急性闌尾炎穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎、腹腔積膿。經(jīng)積極治療，病人痊愈。

例2，患者，男，68歲，因腹痛、腹瀉、惡心2天門診以急性胃腸炎收入院。既往高血壓病多年，血壓控制可。查體：T37.8℃，腹軟，有壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：WBC9×109／L。入院診斷：急性胃腸炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人訴腹痛較前明顯減輕，有輕松感。查體：腹平軟，壓痛，以右下腹為著，腸鳴音減弱，腹肌緊張、反跳痛均不明顯。復(fù)查血常規(guī)：WBC16.1×109／L，考慮急性闌尾炎已穿孔，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。病人經(jīng)治療后痊愈。

2　討論

60歲以上老年人急性闌尾炎和高發(fā)年齡段的中青年人不同，其臨床特征的特異性不強(qiáng)，若對(duì)這些特征不熟悉，易造成誤診。老年急性闌尾炎的特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面。

2.1　癥狀不典型由于老年人痛覺敏感度減退，反應(yīng)力低下，癥狀體征和病理改變不一致：(1)作為闌尾炎典型癥狀的腹痛不甚劇烈也不典型，常常沒有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛或腹痛出現(xiàn)時(shí)間較晚(12h以后)。有時(shí)其表現(xiàn)可僅有腹脹、惡心，易將其誤診為胃炎、腸炎等，給鑒別診斷造成困難。(2)老年人免疫功能減退，急性闌尾炎時(shí)全身表現(xiàn)不明顯，可表現(xiàn)為不發(fā)熱或僅有低熱，也少有頭痛、口渴、出汗等全身中毒反應(yīng)。

2.2　腹部體征少由于老年人腹肌萎縮，腹部脂肪多，急性闌尾炎時(shí)壓痛部位多不典型，腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征象可不明顯或缺如，體征明顯較病理改變?yōu)檩p，這也是早期診斷困難的重要原因。此外，老年人胃腸蠕動(dòng)差，闌尾炎時(shí)往往腹脹明顯。

2.3　實(shí)驗(yàn)室檢查老年人免疫保護(hù)功能下降，急性闌尾炎時(shí)白細(xì)胞升高不明顯或在正常范圍，甚至炎癥侵及腹腔時(shí)，白細(xì)胞升高仍不明顯。

2.4　伴發(fā)病多老年人往往同時(shí)患有多種慢性疾病，諸如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、結(jié)石、偏癱等，對(duì)急性疾病和身體殘疾易感性增加，使得病情復(fù)雜化，有時(shí)還會(huì)掩蓋急性疾病的癥狀，導(dǎo)致診斷困難。

2.5　并發(fā)癥多老年人由于免疫功能減退，各器官系統(tǒng)的儲(chǔ)備能力下降，組織器官萎縮，易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，若早期診斷延誤，往往使治療難度增大，病死率增高。

2.6　手術(shù)治療的護(hù)理(1)心理護(hù)理：術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理，耐心的向患者解釋發(fā)病原因，幫助其分析病情，消除患者的恐懼心理，引導(dǎo)他們正確的認(rèn)識(shí)疾病，給予患者更多的理解、關(guān)愛和體貼。(2)臥位：去枕平臥6h，防止麻醉后頭痛，6h后取半臥位，有利于傷口引流，減輕腹肌緊張及傷口疼痛，使腹腔內(nèi)膿液局限于盆腔，便于處理。(3)觀察生命體征，每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次，連續(xù)測(cè)量3次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，考慮有出血，及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。(4)術(shù)后老年人要鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰并協(xié)助按壓切口，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。(5)講解早期活動(dòng)的重要性，可促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，增進(jìn)食欲，并有利于排便、排氣。(6)飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流質(zhì)，第2天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。

3　體會(huì)

護(hù)理老年急性闌尾炎患者，術(shù)應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。(1)切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。(2)腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，患者表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血做血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。(3)腹腔殘余膿腫患者表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高熱，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。(4)糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營(yíng)養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后多能自愈。

4　出院指導(dǎo)

(1)注意休息，保證每日睡眠不少于6h；(2)注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；(3)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，保持大便通暢；(4)術(shù)后1月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動(dòng)。目的通過對(duì)老年人急性闌尾炎術(shù)后臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。

篇（5）

闌尾炎是一種比較常見的急腹癥， 其對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響[1]。小兒闌尾炎患兒明顯少于成年人， 傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)治療， 而腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)漸漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施， 可提高患者治療的效果。本文主要對(duì)2012年3月～2015年3月100例小兒闌尾炎患兒實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療并加以護(hù)理干預(yù)的效果作分析， 具體報(bào)告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月100例小兒闌尾炎患兒， 均經(jīng)相關(guān)檢查確診。患兒年齡5～12歲， 平均年齡（7.58±2.05）歲， 其中男62例， 女38例。患兒主要就診原因?yàn)楦雇?、高熱。隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 方法 

1. 2. 1 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒均為腹腔鏡手術(shù)治療。小兒的腹腔比較淺， 視野較小， 給予其0°腹腔鏡以及三晶片攝像系統(tǒng)治療， 可以獲得比較清晰的視野。兩組患兒均在麻醉基礎(chǔ)上進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療， 患兒取平臥位， 在其穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾， 以患兒的臍部為穿刺點(diǎn)， 放置5 mm的腹腔鏡， 為患兒建立二氧化碳?xì)飧梗?保持氣腹壓力在100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。首先對(duì)患兒的闌尾部位具體情況進(jìn)行檢查， 之后給予患兒相應(yīng)的手術(shù)治療。 

1. 2. 2 護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組小兒闌尾炎患兒均給予常規(guī)的護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)， 具體措施包括：①心理護(hù)理。小兒闌尾炎患兒年齡較小， 患兒及家屬存在一定的緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài)， 護(hù)理人員應(yīng)積極地與家屬溝通， 告知腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 給予家屬鼓勵(lì)， 讓其幫助患兒調(diào)整好心態(tài)接受手術(shù)的治療。護(hù)理人員還可以通過鼓勵(lì)語言、發(fā)放小禮物等獎(jiǎng)勵(lì)措施提高患兒配合治療的依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員告知患兒家屬有關(guān)闌尾炎疾病知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)， 快速做好術(shù)前禁食、清潔臍部、建立靜脈通道、胃腸道準(zhǔn)備等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員幫助患兒取平臥位， 頭部偏向一側(cè)， 防止因嘔吐導(dǎo)致窒息的發(fā)生。病情穩(wěn)定后取半坐臥位， 有計(jì)劃地鼓勵(lì)患兒進(jìn)行床上活動(dòng)和下床活動(dòng)， 促進(jìn)患兒腸胃功能的恢復(fù)。同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)患兒生命體征、排氣排便、切口護(hù)理、并發(fā)癥等監(jiān)測(cè)工作， 發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常情況， 及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。做好小便管理， 防止尿液污染切口。告知患兒及家屬在未排氣時(shí)應(yīng)禁食， 告知危害后果。期間給予患兒口腔護(hù)理， 保持口腔清潔衛(wèi)生， 并進(jìn)行相應(yīng)的液體輸入補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 ④疼痛護(hù)理。護(hù)理人員告知患兒家屬， 可通過改變、撫摸患兒等措施緩解其疼痛， 并播放患兒喜歡的音樂、動(dòng)畫片或者玩玩具等方法轉(zhuǎn)移患兒的疼痛注意力， 以此減少患兒的疼痛， 提高患兒對(duì)治療的依從性。 

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組小兒闌尾炎患兒經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間觀察分析[2]。 

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。 

3 討論 

闌尾炎是小兒急腹癥中最為常見的一種， 其病情變化速度較快， 增加了診斷的難度。如果患兒不能接受及時(shí)有效的治療， 可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 對(duì)患兒的生命健康造成較嚴(yán)重的影響[3]。 

傳統(tǒng)治療闌尾炎的方法為開腹手術(shù)治療， 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)是治療小兒闌尾炎的主要方法之一， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)可對(duì)患兒腹腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行觀察， 集診斷、治療于一體。為患兒治療時(shí)， 對(duì)患兒腹腔的創(chuàng)傷較小， 可縮短患兒術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間， 減少患兒的痛苦[4]。 

小兒闌尾炎患兒的耐受性比較差， 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的整個(gè)過程中， 極易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。因此， 護(hù)理人員要加強(qiáng)患兒的護(hù)理工作， 為患兒實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等， 可促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行， 減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。 

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 

綜上所述， 給予小兒闌尾炎患兒腹腔鏡手術(shù)并加以有效的護(hù)理干預(yù)， 可明顯的縮短患兒的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 減少患兒的疼痛， 改善患兒的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣應(yīng)用。 

參考文獻(xiàn) 

[1] 朱小寧， 徐丹丹.經(jīng)臍雙切口懸吊腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理配合. 中國(guó)臨床護(hù)理， 2013， 5（3）：228-229. 

[2] 于愛萍.腹腔鏡手術(shù)治療27例小兒闌尾炎的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（9）：135-136.   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0235-01

急性闌尾炎臨床外科常見病，發(fā)病率居急腹癥首位。臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。受諸多因素影響，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，不潔飲食易致本病的發(fā)生。闌尾炎可在任何年齡發(fā)生，以青壯年為多見，20～30歲為發(fā)病高峰。本文對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月～2012年9月住院治療的闌尾炎患者42例，其中男32例，女10例，平均年齡45.2歲。其中單純性的闌尾炎15例，化膿性的闌尾炎14例，壞疽穿孔性的闌尾炎8例，闌尾膿腫5例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例。兩組患者在年齡、性別、病例類型、臨床表現(xiàn)上進(jìn)行較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施：手術(shù)前應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、大便以及腹痛情況，囑患者休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位，即患者坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷腹痛部位，可促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收；手術(shù)后：因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止，進(jìn)入胃腸內(nèi)的飲食不能下行，積于胃內(nèi)易引起腹脹。所以手術(shù)后不能馬上飲食，需等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。聽到腹內(nèi)腸鳴聲或排氣是胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志。術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。應(yīng)在術(shù)后6小時(shí)取半臥位。由于術(shù)后沒有完善的胃腸道功能及較好的機(jī)體免疫力，因此急性單純性闌尾炎患者在術(shù)后第1 天可給予牛奶、豆?jié){、米湯等流汁飲食，第2～3天吃粥、稀軟面條等較軟食物，第4天可進(jìn)食普通食物。術(shù)后注意保暖，尤其是年老體弱患者，為防止發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)每日拍背助咳，同時(shí)保持大便通暢。為防止腸粘連的發(fā)生，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。腹部手術(shù)后患者咳嗽可以用止咳、祛痰藥物消除咳嗽，如復(fù)方甘草片或咳必清?；颊哂刑当仨氁┏鰜?。陪護(hù)人員如果發(fā)觀患者有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3 d體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。

1.3 效果評(píng)價(jià)：比較觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度比較

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，急性闌尾炎居各種急腹癥之首。癥狀特點(diǎn)是持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，急性闌尾炎病情進(jìn)展較快，發(fā)病的主要因素是闌尾腔的阻塞和細(xì)菌感染，其中闌尾腔的阻塞是其最常見的病因。闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，起自盲腸根部，為三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。管腔細(xì)長(zhǎng)且開口狹小，極易潴留細(xì)菌及糞便。闌尾動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，易發(fā)生缺血甚至壞死。闌尾壁富有神經(jīng)組織，并且其根部具有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，闌尾受到各種因素刺激時(shí)管腔易狹窄。誘發(fā)闌尾炎的另一因素為細(xì)菌感染。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5%～10%。其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷、治療與護(hù)理。早期診治，患者多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。闌尾炎手術(shù)雖然只是小手術(shù)，但如果不注意圍手術(shù)期的護(hù)理，也是會(huì)出現(xiàn)問題。只有通過成功的手術(shù)，加上完善的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，才能使患者盡早恢復(fù)健康。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以提升手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春紅，急性化膿性闌尾炎56例術(shù)后護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（06）

篇（7）

(博白縣三灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院廣西玉林537635）【摘要】目的 探討急性化膿性闌尾炎的治療方法和治療療效，找尋其并發(fā)癥的防治措施。方法 隨機(jī)抽取我院2009年3月―2011年6月收治的急性化膿性闌尾炎患者50例，運(yùn)用回顧分析法，對(duì)比、分析本院治療急性化膿性闌尾炎的治療療效。結(jié)果 50例急性闌尾炎患者中，切口感染1例，尿瘺1例，尿路感染1例，肺部感染1例，早期腸梗阻1例，總體感染率為10%［1］。結(jié)論 及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê途C合護(hù)理，能有效提高急性闌尾炎的治愈率，較少切口感染和化膿?！娟P(guān)鍵詞】化膿性闌尾炎;治療方法;治療療效;切口感染;綜合護(hù)理;尿路感染【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0540-01 闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，其治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療有：基礎(chǔ)治療、抗菌治療、針刺治療和中藥治療，化膿性闌尾炎多采取難闌尾切除手術(shù)治療，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)治療設(shè)備不齊全，如腹腔鏡下手術(shù)治療的專業(yè)醫(yī)生和設(shè)備都配備不夠，這些都會(huì)直接影響患者的生命健康狀況，再加上急性化膿期闌尾炎發(fā)病急、病情多變，手術(shù)治療時(shí)多會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，因此，急性化膿期闌尾炎的治療要及時(shí)、有效，本課題中采取的手術(shù)治療方法，治療效果顯著，獲得患者的一致好評(píng)，先將具體情況匯報(bào)如下。1. 資料與方法1.1一般資料:本次實(shí)驗(yàn)患者共50例，男20例，女30例；年齡為8―70歲，平均年齡為39歲，發(fā)病時(shí)間＜5h6例、＜12h36例、＜24h6例、＞48h3例。臨床癥狀：均有腹痛、惡心、腹瀉、下腹壓痛等體征特點(diǎn)。

輔助診斷：血常規(guī)檢查，中性粒細(xì)胞＞8018例；細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/ L12例；體溫正常30例，體溫＞38°20例，均鑒別于潰瘍病急性穿孔、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、局限性回腸炎、急性膽囊炎、急性附件炎等急腹癥。術(shù)前診斷和術(shù)中診斷均為急性化膿性闌尾炎。1.2治療方法:準(zhǔn)備工作：手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，本院采取的是硬脊膜外麻醉。1）切口的選擇。切口選擇患者腹部壓痛最明顯的部位，本院50例患者均采取右下腹斜切口和右下腹橫斜切口。斜切口可以順著皮紋和纖維的方向切開，不易發(fā)生切口疝，血管或切口周圍組織受損較小，較有利于切口的愈合。但是這種切口也不利于探查腹腔或臟器，因此，對(duì)于一些實(shí)現(xiàn)診斷不明的腹部疾病建議選用合適大小的直肌旁切口。2）闌尾的尋找。利用紗布?jí)|將小腸往內(nèi)側(cè)推直至找到盲腸，沿三條結(jié)腸帶追蹤盲腸頂端，即能找到闌尾［2］。若不能找到，應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能，剪開側(cè)后腹膜，內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。找到后用鉗夾住闌尾，將止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能直接提出，也要在保護(hù)好切口各層組織后，切除闌尾。3）闌尾系膜的處理。闌尾動(dòng)脈處于闌尾系膜的游離緣，感染炎癥時(shí)，系膜脆弱較易鉗斷，故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。系膜寬厚的，將系膜逐段依次切斷結(jié)扎。4）闌尾根部的處理。離盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之，在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾，切斷后的殘端可用碘酒消毒處理后，荷包縫合包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內(nèi)死腔［3］。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。2. 結(jié)果2.1實(shí)驗(yàn)結(jié)果:50例急性闌尾炎患者進(jìn)行1期闌尾切除術(shù)后治療療效和并發(fā)癥情況見表一、表二。

50例急性化膿性闌尾炎患者手術(shù)治療療效統(tǒng)計(jì)表（表一）

所有甲級(jí)和乙級(jí)痊愈患者在一年后隨訪中自認(rèn)無復(fù)發(fā)。

50例急性化膿性闌尾炎患者手術(shù)治療并發(fā)癥請(qǐng)款統(tǒng)計(jì)表（表二）3. 討論急性化膿性闌尾炎病因?qū)W上認(rèn)為是以下三各方面引起的：1）闌尾管腔阻塞。闌尾管腔細(xì)窄，開口狹小，壁內(nèi)有豐富淋巴組織，系膜短使闌尾卷曲成弧形等，這些都是導(dǎo)致管腔易于阻塞的因素。此外，食物殘?jiān)?、糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成管腔阻塞。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。2）胃腸道疾病影響。胃腸道的一些疾病如急性腸炎、血吸蟲病等，都可直接蔓延至闌尾。3）細(xì)菌入侵。闌尾發(fā)生梗阻和炎癥后，粘膜潰瘍，上皮損害，管腔內(nèi)細(xì)菌不能排出而伺機(jī)繁殖生長(zhǎng)，侵入管壁，使感染加劇。急性化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)中三大重要步驟為：闌尾的尋找、闌尾根部的處理以及闌尾系膜的處理，本次實(shí)驗(yàn)手術(shù)治療除上文介紹外，還對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的特殊情況作出了分析。特殊情況下的闌尾切除術(shù)：闌尾在腹膜后且粘連固定，不能按常規(guī)方法勉強(qiáng)切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切斷闌尾，殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜，切除整個(gè)闌尾；盲腸壁炎性水腫嚴(yán)重，不能按常規(guī)將闌尾殘端埋入荷包縫內(nèi)，可在闌尾根部切斷闌尾，用間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端。如仍無法埋入時(shí)，則用闌尾系膜或附近的脂肪結(jié)締組織覆蓋殘端；闌尾炎性水腫很重，脆弱易于撕碎，根部又無法鉗夾結(jié)扎時(shí)，可用盲腸壁的荷包縫合，將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi)，外加間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合［4］。表一中看到，本次實(shí)驗(yàn)50例患者在本院闌尾切除術(shù)治療后，均在1期得到痊愈，其中甲級(jí)痊愈達(dá)到了92%，總體痊愈率為100%，追蹤隨訪一年后，未有再?gòu)?fù)發(fā)的案例，實(shí)驗(yàn)成功，結(jié)果證明了結(jié)論。表二中我們看到，50例患者中仍有一小部分有手術(shù)并發(fā)癥，如糞瘺、尿路感染、切口感染等，這與闌尾切除術(shù)多發(fā)并發(fā)癥的事實(shí)是相符合的，究其發(fā)生的原因，急性闌尾炎的術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)工作做得不夠到位，這與本院醫(yī)療設(shè)備欠缺是相關(guān)的，有數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡下手術(shù)的較之常規(guī)切除術(shù)治療效果更佳，但是本院暫時(shí)沒有設(shè)備上的支持。這次實(shí)驗(yàn)筆者得到的體會(huì)如下：為防止系膜感染炎癥，首先要對(duì)系膜進(jìn)行止血，再切斷。在切除闌尾之前，要確保闌尾已經(jīng)游離至根部，否則就會(huì)做個(gè) “不完全的闌尾切除手術(shù)”，大大增加其手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率。本次實(shí)驗(yàn)50例患者中有1例在治療的過程中發(fā)現(xiàn)闌尾已經(jīng)全部壞死，對(duì)于這種情況，我們?nèi)〕隽似潢@尾。還有1例闌尾有較大壞死穿孔處，我們?cè)谄潢@尾周圍發(fā)現(xiàn)了糞石并作出了處理。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有闌尾未被完全切除、闌尾殘端處理難度大、手術(shù)滲血較多的患者共6例，我們對(duì)其進(jìn)行了腹腔引流，配合抗生素清洗腹腔［5］。為了配合手術(shù)治療的療效，本院對(duì)50例患者均給予了綜合護(hù)理方法，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理如傷口外敷、常規(guī)止血抗炎癥治療，護(hù)理人員密切觀察切口及其周圍皮膚的紅腫情況，定期測(cè)量患者體溫、脈搏，經(jīng)常詢問患者有無腹痛、腹脹、切口滲血的情況，面色蒼白的患者給予補(bǔ)液，出院后，指導(dǎo)患者保證注意切口的潔凈，避免沐浴和劇烈活動(dòng)，根據(jù)患者臨床恢復(fù)情況給予鎮(zhèn)痛藥物，叮囑其一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或反常癥狀要及時(shí)入院檢查，接受治療［6］。參考文獻(xiàn)［1］劉海生,敖永健. 小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎380例臨床分析［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2009(05)［2］李玉新. 100例急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)). 2011(32) ［3］劉盛謀,黃潔,陳水昌,廖桂生,游敏儀. 急性闌尾炎手術(shù)治療臨床路徑的應(yīng)用體會(huì)［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2011(05)［4］彭利,王競(jìng)宇,文強(qiáng),羅雪,慕安慶,張恩榮. 高低頻探頭聯(lián)合使用在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2012(01) ［5］蘆志剛. 急性闌尾炎及其術(shù)后彩超檢查分析(附266例病例)［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2011(34)［6］劉海生,敖永健. 小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎380例臨床分析［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2009(05)

篇（8）

我院于2008年8月至2010年6月對(duì)56例臨床確診的急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，并對(duì)不同患者存在的相應(yīng)問題，采取個(gè)體化的護(hù)理方法，使患者病情得到了及時(shí)控制，提高患者治愈率?，F(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月至2010年6月在我院普外科就醫(yī)患者共56例，男39例，女17例；年齡9~69歲，平均39歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1~12 h，平均6 h；體溫36.9~39.5 ℃。血常規(guī)檢查結(jié)果 白細(xì)胞(3.9~14.2)109/L,中性粒細(xì)胞0.72~0.91。所有急性闌尾炎患者診斷均符合第七版外科學(xué)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 治療方法

所有患者均連續(xù)硬膜外麻醉，行闌尾切除術(shù)。所有闌尾炎患者在確診2~3 h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3~20 d，平均住院日6 d。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 密切注意病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸；加強(qiáng)巡視，觀察患者的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。若患者腹痛加劇、出現(xiàn)發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。避免增加腸內(nèi)壓力，疾病觀察期間，患者禁食；輸液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。

3.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 由于患者多有疼痛，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生致心情緊張，有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者交談，了解患者及其家屬的心理反應(yīng)，在與患者和家屬建立良好溝通的基礎(chǔ)上，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒；介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境、住院要求等，并通過健康宣教，介紹手術(shù)目的及大致操作過程等，講解手術(shù)的必要性和重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，使患者有心理準(zhǔn)備，精神放松，取得患者的理解與主動(dòng)配合，接受手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉患者應(yīng)去枕平臥6~12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。

3.2.2 觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

3.2.3 手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流質(zhì)，第2天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3~4天可進(jìn)普食。

3.2.4 術(shù)后24 h可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

術(shù)后3~5 d體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有因手術(shù)操作時(shí)污染導(dǎo)致切口感染，多在壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，多提示患者出現(xiàn)因闌尾系膜結(jié)扎線脫落導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。如患者表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀，多是腹腔殘余膿腫引起，此時(shí)應(yīng)注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。

4 結(jié)果

本組56例患者經(jīng)手術(shù)切除闌尾后全部治愈出院，隨訪0.5~2.0年，未發(fā)現(xiàn)異常。

5 護(hù)理體會(huì)

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.426 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4460-01

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對(duì)每一具體病例都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，詳盡詢問病史，仔細(xì)檢查，這樣才能準(zhǔn)確診斷，早期手術(shù)，防止并發(fā)癥。在明確診斷及治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后護(hù)理措施，能夠顯著提高患者的預(yù)后情況，值得臨床重視。本文將對(duì)急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理措施介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所觀察的60例患者均為2010年1月――2013年4月在我院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)治療的患者，患者的年齡介于16-72歲，平均年齡為42歲；其中男性患者為42例，女性患者為18例。按照兩組患者就診的先后順序?qū)⒒颊呔譃?組，即觀察組及對(duì)照組，每組患者各30例，兩組患者的一般情況相似，無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施；對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及手術(shù)特點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理措施。采用如下的術(shù)后護(hù)理措施：

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ①護(hù)理：根據(jù)患者使用的麻醉方式不同，選擇合適的術(shù)后，如針對(duì)腰椎麻醉病人采取去枕平臥6-12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者采用低枕平臥；對(duì)放置有引流管的患者，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。②生命體征觀察：密切觀察患者術(shù)后的生命體征，定期進(jìn)行血壓、脈搏的測(cè)量，同時(shí)及時(shí)觀察傷口部位，針對(duì)異常情況采取必要診療措施。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施 急性闌尾炎患者術(shù)后一出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，如：切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫、闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等。在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常見及多發(fā)并發(fā)癥加強(qiáng)觀察，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理處理，并將患者的情況及時(shí)如實(shí)的告知主管醫(yī)生，以便采取相關(guān)的治療措施。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)老弱患者的護(hù)理觀察，注意術(shù)后的保暖護(hù)理措施，定期拍背幫助痰液的排出，從而有效預(yù)防墜積性肺炎等相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。同時(shí)根據(jù)患者的腸道功能恢復(fù)情況，患者進(jìn)行飲食控制。急性闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)由流食逐漸過渡到正常飲食，在術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)清淡且富于營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)避免將食物粗渣帶入飲食中。忌食雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類。限制含粗纖維素的食物，如：芹菜、蒜苗、韭菜、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)傷口的磨擦。禁食肥甘厚膩的物品，減少機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，加快身體的康復(fù)。

1.3 療效評(píng)定 ①治愈：手術(shù)切除闌尾，癥狀、體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。②好轉(zhuǎn)：手術(shù)未能完全切除闌尾，癥狀減輕，有待再手術(shù)治療，部分手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。③無效：手術(shù)未能切除闌尾，患者的臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，病情加重，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果治療2月后，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效 見表1。

3 討 論

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，患者可出現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。腹腔殘余膿腫患者可持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)將患者半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象的護(hù)理措施。早期診治及術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，患者可短期內(nèi)康復(fù)，患者的死亡率較低約為：0.1%-0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。因此加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)手術(shù)切降，此時(shí)操作簡(jiǎn)易。如化膿或壞疽后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。由于該病的手術(shù)方式與患者的疾病類型、有無闌尾穿孔、有無膿腫的形成等多種因素有關(guān)，患者的手術(shù)切口以及手術(shù)難易程度各不相同。在對(duì)患者開展術(shù)后護(hù)理措施后，應(yīng)更具患者的臨床情況采取術(shù)后護(hù)理措施。

此外，急性闌尾炎對(duì)患者的身體影響較大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防護(hù)理，如：飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生、注意不要受涼和飲食不節(jié)，及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲，減少該病的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔素娟.77例急性闌尾炎患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，12（08）：116.

篇（10）

患者，24歲，GlP0，因“停經(jīng)39+4周、下腹痛2H”于8月6日5時(shí)急診入院。平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期無正規(guī)產(chǎn)檢，共產(chǎn)檢2次，初次產(chǎn)檢孕38周。入院后腹瀉3次，偶感右上腹疼痛，后體溫升至38.5℃。急查糞常規(guī)、彩B超并給予抗感染治療。22時(shí)擬“GlP0孕39+4周、產(chǎn)前發(fā)熱、胎窘？”在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第四天中午患者進(jìn)食雞腿后主訴腹脹、腹痛伴惡心，給予胃復(fù)安10mg肌注、暫禁食等對(duì)癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后第五天起出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃。反復(fù)詢問病史：訴下腹部陣發(fā)性疼痛，右側(cè)腰痛數(shù)小時(shí)。查體：下腹軟、中上腹及臍上有輕壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛，右側(cè)腎區(qū)扣痛（+）壓痛（+），宮底臍下三指、輕壓痛。給予急查彩B超、CT，提示：闌尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷為：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔急性腹膜炎。術(shù)后給予禁食、留置導(dǎo)尿、放置腹腔引流管、補(bǔ)液抗炎止血等對(duì)癥治療?；颊吣笅敕蛛x，經(jīng)治療后于8月20日康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于疾病原因需母嬰分離，同時(shí)又擔(dān)心疾病，患者出現(xiàn)焦慮情緒。我們耐心細(xì)致地向患者及家屬講解，取得家屬的配合，以最佳狀態(tài)配合治療與護(hù)理。

2.2一般護(hù)理 密切觀察患者的生命體征。體溫升高時(shí)給予做好高熱護(hù)理，注意保暖，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?、床單和被套，保持皮膚清潔干燥，增加產(chǎn)婦的舒適感。做好衛(wèi)生指導(dǎo)，保持會(huì)清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。

2.3術(shù)后臥位及休息 術(shù)后6小時(shí)后給予半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)，使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛[2]。合理安排休息和活動(dòng)，術(shù)后身體虛弱，下床時(shí)有人攙扶防跌倒。

2.4飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后可給流質(zhì)，排氣后改為半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。產(chǎn)婦應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素和富含礦物質(zhì)的食物，避免進(jìn)食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。

2.5疼痛護(hù)理 術(shù)后向患者介紹有關(guān)疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用?；颊唠y以忍受時(shí)，根據(jù)病情用藥物止痛或使用鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛。

2.6引流管護(hù)理 保持各引流管管道通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。觀察引流液的色、質(zhì)、量并做好記錄。有異常及時(shí)告知醫(yī)生。予8月17日拔出引流管。

2.7切口護(hù)理 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，一般闌尾炎切口感染率為5％～22％，有穿孔的患者可達(dá)50％以上[3]，所以要加強(qiáng)切口護(hù)理，經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)切口敷料滲濕時(shí)及時(shí)換藥，促進(jìn)切口早日愈合。

2.8做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 由于母嬰分離，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳通暢，每隔2～3h擠奶1次，防止因奶脹引起的回奶而影響母乳喂養(yǎng)。

3 小結(jié)

妊娠晚期合并急性闌尾炎時(shí)，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發(fā)生困難，常易延誤診治。因此要明確診斷，采取正確的治療方案及護(hù)理措施，在護(hù)理上要密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，正確選擇臥位，做好心理護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：