序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床護(hù)理的內(nèi)容范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

內(nèi)科疾病是臨床上常見的疾病，對于患者的影響較大，需要及時給予患者對癥治療，以促進(jìn)患者病情的改善，并有效提高患者的生活質(zhì)量。但是由于各種因素的影響，導(dǎo)致患者在治療過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的機率[1]。人性化護(hù)理是臨床上一種新的護(hù)理理念，對于提高患者的護(hù)理滿意度具有重要意義?，F(xiàn)在選取我院收治的內(nèi)科疾病患者，對其應(yīng)用人性化護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2009年1月——2012年3月間收治的88例內(nèi)科疾病患者，其中，男性48例，年齡在15-68歲之間，平均年齡為42.5歲，女性40例，年齡在19-71歲之間，平均年齡在43.1歲，所有患者均經(jīng)臨床確診為內(nèi)科疾病，需要及時進(jìn)行對癥治療。將其隨機分為兩組，觀察組45例患者實行人性化護(hù)理，對照組43例患者實行常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。

1.2方法對照組患者在治療過程中實行常規(guī)護(hù)理，對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析，并給予患者對癥護(hù)理。觀察組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者人性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1心理護(hù)理患者由于受到疾病的影響，容易產(chǎn)生恐懼和焦躁心理，尤其是老年患者，由于他們已經(jīng)不再是社會及家庭的主角，由此產(chǎn)生孤獨、寂寞的心理情緒，從而對其治療產(chǎn)生一定的影響，不利于病情的快速康復(fù)。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者積極的心理護(hù)理，耐心聆聽患者的傾訴，并給予患者適當(dāng)?shù)慕ㄗh，同時告訴患者其病情發(fā)展情況及需要采取的治療措施，并向患者提供一些治療成功的病例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)患者積極配合治療[2]。

1.2.2飲食護(hù)理患者在進(jìn)行疾病治療期間，由于疾病的困擾及其他因素的影響導(dǎo)致其食欲不佳，針對此種情況，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者家屬為患者提供一些色澤鮮亮的食物，并合理搭配，以引起患者的食欲。同時多鼓勵患者喝水，并多食用一些新鮮的水果和蔬菜，以促進(jìn)患者補充充足的營養(yǎng)，從而不斷增強患者的機體免疫力，更好地滿足患者的疾病治療需要。

1.2.3康復(fù)指導(dǎo)患者出現(xiàn)內(nèi)科疾病的主要原因在于其對內(nèi)科疾病知識的了解較少，因此，醫(yī)護(hù)人員在患者出院時應(yīng)當(dāng)向患者宣傳疾病知識，以使患者充分了解患病原因，并采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和控制，以免再次出現(xiàn)此種疾病，從而實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析對于本文中所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗，對所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行檢驗，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對于兩組患者實行不同護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行對比分析，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2結(jié)果

觀察組45例患者中，護(hù)理滿意的有25例，一般滿意的有16例，不滿意的有4例，護(hù)理滿意度為91.1%，對照組43例患者中，護(hù)理滿意的有17例，一般滿意的有15例，不滿意的有11例，護(hù)理滿意度為74.4%。

3討論

對于患者內(nèi)科疾病的治療，需要臨床上給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理方法雖然對于減少患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥有一定幫助，但難以實現(xiàn)患者護(hù)理滿意度的提升。人性化護(hù)理是臨床上新引進(jìn)的一種現(xiàn)代化的護(hù)理理念，以患者為中心，確?；颊叩淖o(hù)理舒適度，對患者實行全方位的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者病情的改善，并實現(xiàn)患者護(hù)理滿意度的提升[4]。在本文的研究過程中，通過對觀察組患者實行人性化護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度為91.1%，對于其生活質(zhì)量的提高效果顯著，而對照組的護(hù)理滿意度為74.4%，顯著低于觀察組，由此可見，臨床上對于內(nèi)科護(hù)理疾病的治療，應(yīng)用人性化護(hù)理的效果較為顯著，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]屈樹娟，董瑞馨.人性化護(hù)理在心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，52（11）：65-66.

篇（2）

臨床護(hù)理路徑是繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式 ， 是由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員為一特定的診斷和手術(shù)患者共同制定的有時間順序的最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃， 以便促進(jìn)患者康復(fù)及節(jié)約資源， 使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[1]。國內(nèi)大量的研究結(jié)果表明臨床護(hù)理路經(jīng)可以優(yōu)化護(hù)理工作流程， 縮短住院時間和住院費用， 增強護(hù)患溝通， 提高滿意度， 為醫(yī)院帶來良好的社會效益[2]。近年來， 為了提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量， 提升服務(wù)品質(zhì)， 在產(chǎn)科也運用了臨床護(hù)理路徑模式對孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理， 并取得了一定成效， 現(xiàn)將其在產(chǎn)科的護(hù)理工作意義報告如下。

1 臨床護(hù)理路徑的有效運用

通過根據(jù)患者的不同需要， 從“情、理、德”上下功夫， 使護(hù)理工作系統(tǒng)化、人性化， 提高了護(hù)理質(zhì)量；通過將臨床護(hù)理路徑的理論和方法引入產(chǎn)科護(hù)理管理中， 結(jié)果顯示， 可以提高護(hù)士工作的主動性， 改善護(hù)理質(zhì)量， 提升患者滿意度；提高產(chǎn)婦健康知識的掌握程度；提高產(chǎn)科質(zhì)量， 限制剖宮產(chǎn)率。

2 應(yīng)用與效果

2. 1 王夢醒等[3]報道臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用， 為提高孕婦對產(chǎn)科門診護(hù)理工作滿意度和門診健康教育質(zhì)量， 根據(jù)門診流程相關(guān)內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表， 在孕婦首次就診時由接診護(hù)士向孕婦發(fā)放臨床護(hù)理路徑表， 然后根據(jù)孕婦的孕周及檢查結(jié)果， 由責(zé)任護(hù)士和孕婦按臨床護(hù)理路徑流程共同完成臨床護(hù)理路徑表上的護(hù)理工作。最后發(fā)放孕期健康教育知識調(diào)查表， 依照滿意、基本滿意、不滿意進(jìn)行評價， 結(jié)果表明， 在產(chǎn)科門診為就診孕婦實施臨床護(hù)理路徑管理， 將圍生期健康教育貫穿到整個護(hù)理服務(wù)流程中， 優(yōu)化了工作流程， 提高了滿意度。

2. 2 范曉琴[4]報道臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)程中的應(yīng)用， 將臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于待產(chǎn)婦的分娩過程中， 制定待產(chǎn)婦版和工作人員版的臨床護(hù)理路徑表， 在做入院宣教的同時將臨床護(hù)理路經(jīng)表發(fā)給產(chǎn)婦或家屬， 并向孕婦或家屬講解臨床護(hù)理路經(jīng)表的內(nèi)容與作用， 然后將臨床護(hù)理路經(jīng)表的附在病歷前面， 由責(zé)任護(hù)士逐項完成并打勾簽名， 在執(zhí)行過程中根據(jù)待產(chǎn)婦的需求不斷完善CPN的內(nèi)容。結(jié)果顯示產(chǎn)婦產(chǎn)程時間縮短、陰道助娩和剖宮產(chǎn)率下降、新生兒窒息發(fā)生率下降、產(chǎn)婦滿意度提高。

2. 3 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科病房的應(yīng)用

2. 3. 1 李旭茹等[5]報道臨床護(hù)理路徑在正常順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)（病理產(chǎn)科除外）的應(yīng)用 ， 根據(jù)產(chǎn)婦分娩前后不同時段的護(hù)理內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑圖， 然后按照臨床護(hù)理路徑圖分別對入院后的正常順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行實施。然后每日每班次的護(hù)士都必須按當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士對每個產(chǎn)婦進(jìn)行提問評價， 對未掌握的產(chǎn)婦要求責(zé)任護(hù)士重新講解及示范， 出院前考核產(chǎn)婦的理論和操作技能。結(jié)果顯示， 產(chǎn)婦對宣教的接受能力和新生兒護(hù)理操作的動手能力、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、新生兒護(hù)理知識和產(chǎn)婦保健知識的掌握率明顯優(yōu)于對照組， 同時縮短了平均住院天數(shù)和減少住院平均費用， 產(chǎn)婦泌乳人數(shù)明顯多于對照組、產(chǎn)后尿潴留和腫脹硬結(jié)發(fā)生率下降。李麗娟等[6]報道， 在產(chǎn)科剖宮手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦排氣時間和第1次下床活動時間提前， 泌乳時間明顯小于對照組。

2. 3. 2 臨床護(hù)理路徑在胎膜早破患者中的應(yīng)用， 根據(jù)胎膜早破患者的住院時間和相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑， 然后由專人按時、按質(zhì)、按量的進(jìn)行實施， 結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑組孕產(chǎn)婦減少住院費用， 產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率降低， 提高病情知曉率、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

2. 3. 3 臨床護(hù)理路徑在妊娠合并膽汁瘀積癥患者中的應(yīng)用， 在總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗和常見護(hù)理問題的基礎(chǔ)上， 研究者根據(jù)孕婦在入院、產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院時的環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理設(shè)計， 然后由接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士按照設(shè)計好的臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理， 結(jié)果顯示， 臨床護(hù)理路徑組孕婦的滿意度、順產(chǎn)例數(shù)升高， 剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率下降。

2. 3. 4 臨床護(hù)理路徑在妊娠期高血壓疾病患者健康教育中的應(yīng)用， 根據(jù)妊娠期高血壓疾病患者的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表， 然后由責(zé)任護(hù)士或健康教育護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的次序和內(nèi)容對患者進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育， 并有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)， 直至患者掌握。結(jié)果顯示在知識與技能掌握方面和患者滿意度方面均優(yōu)于對照組。

3 小結(jié)

通過實施臨床護(hù)理路徑， 規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為， 有效的監(jiān)督了護(hù)士工作， 減少了醫(yī)護(hù)行為的隨意性， 所取得的效果顯著；目前， 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用方面， 在高危孕產(chǎn)婦方面應(yīng)用較少， 尤其是剖宮再孕孕婦方面并未談及， 在20世紀(jì)80年代世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下， 當(dāng)前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%， 并且孕產(chǎn)婦病死率和嬰兒病死率均處在世界最低水平， 而我國剖宮產(chǎn)率居高不下竟接近50%。近年來， 我國隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升， 剖宮再孕孕婦經(jīng)陰道分娩也隨之增加， 但剖宮再孕增加了妊娠晚期子宮破裂的風(fēng)險， 嚴(yán)重威脅母子生命安全。鑒于此， 目前臨床上就出現(xiàn)了越來越多剖宮再孕的孕婦， 因剖宮再孕的孕婦在孕期出現(xiàn)宮縮、孕晚期和分娩過程中的風(fēng)險很大， 如孕婦不定期產(chǎn)檢， 對剖宮再孕分娩風(fēng)險知識不了解， 在診療上不配合醫(yī)生， 未按醫(yī)生囑咐進(jìn)行產(chǎn)檢和住院、觀察不到位等， 嚴(yán)重者會導(dǎo)致子宮破裂， 影響到母兒的生命， 因此， 在產(chǎn)科門診內(nèi)容方面應(yīng)增加優(yōu)生優(yōu)育、分娩方式以及分娩風(fēng)險相關(guān)內(nèi)容和新生兒護(hù)理知識， 通過不斷完善和修訂臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容， 加強環(huán)節(jié)上的管理， 探索出適合剖宮再孕孕產(chǎn)婦的服務(wù)模式， 保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 攀俊玲， 祁春英.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用.河南科技大學(xué)學(xué)報， 2011， 3（29）：228-229.

[3] 王夢醒， 韓秀. 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用.護(hù)理雜志， 2011， 28（2）：69-70.

[4] 范曉琴.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科產(chǎn)程中的的應(yīng)用研究.實用醫(yī)技雜志， 2009， 12（16）：1039.

篇（3）

隨著近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，護(hù)理教學(xué)模式也在隨之不斷的進(jìn)行改善，以促使理論教學(xué)更加適合臨床實踐的需要。部分調(diào)查資料顯示，護(hù)理?？茖W(xué)生在畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作后，反應(yīng)臨床實踐操作同在課堂上學(xué)習(xí)的護(hù)理理論知識存在不一致現(xiàn)象；部分臨床見習(xí)負(fù)責(zé)教師反應(yīng)，學(xué)校所教授的理論知識過于繁瑣機械，部分內(nèi)容已經(jīng)被淘汰或不適用于臨床實際護(hù)理工作，教學(xué)同臨床應(yīng)用之間存在一定差距。本次研究通過對本地醫(yī)院的臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)用情況進(jìn)行研究調(diào)查，旨在對基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)同臨床實踐之間的脫節(jié)問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。

1 提出問題

1.1 教學(xué)現(xiàn)狀

隨著護(hù)理教學(xué)的不斷發(fā)展，不斷有新的知識和內(nèi)容出現(xiàn)在課堂教學(xué)中，但是仍與臨床的實際應(yīng)用存在一定差距。基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的主旨在于培養(yǎng)動手能力強的學(xué)生，該專業(yè)特點在于有較多的實際操作內(nèi)容。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中，均保留有近80項護(hù)理操作內(nèi)容，因此基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的重點仍是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力。

1.2 臨床現(xiàn)狀

對本地18所級別不同的醫(yī)院進(jìn)行80項臨床基礎(chǔ)操作應(yīng)用情況調(diào)查，結(jié)果如下。

1.2.1臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作的應(yīng)用情況，見表1.

表1 80項基礎(chǔ)護(hù)理操作的臨床應(yīng)用結(jié)果

類別 例數(shù) 臨床應(yīng)用 非臨床應(yīng)用

基本操作項目 26 22（27.75%） 4（4.75%）

臨床護(hù)理項目 11 9（11.5%） 2（2.25%）

治療護(hù)理項目 36 31（40.25%） 5（4.75%）

搶救護(hù)理項目 7 7（8.5%） 0（0）

總計 80 69（87.5%） 11（12.5%）

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)人員的情況 見表2.

表 2 69項基礎(chǔ)護(hù)理操作的技術(shù)人員情況

類別 護(hù)士 醫(yī)生 其他人員

基本護(hù)理操作 14（20.92%） 0 8（6.83%）

臨床護(hù)理操作 2（2.65%） 0 7（8.85%）

治療護(hù)理操作 23（31.25） 2（2.44%） 6（7.56%）

搶救護(hù)理操作 4（5.35%） 3（3.15%） 0

1.3現(xiàn)存問題

1.3.1部分過時操作技術(shù)仍在被講授

當(dāng)前臨床應(yīng)用的很多設(shè)備都已革新，大大降低了護(hù)理人員的工作強度，簡化了眾多護(hù)理操作。但是目前護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中扔在按照過往內(nèi)容進(jìn)行操作講授，使得眾多已經(jīng)被淘汰的操作項目還在課堂中出現(xiàn)。

1.3.2護(hù)理教學(xué)程序繁瑣，過于機械

隨著一次性護(hù)理用品的出現(xiàn)，使得護(hù)理操作中的許多中間環(huán)節(jié)大大簡化，但是護(hù)理教學(xué)仍舊按照原有的操作程序進(jìn)行講授，使得課堂同實踐脫節(jié)。

1.3.3部分課堂內(nèi)容并不進(jìn)行臨床操作

目前在患者的日常護(hù)理中，大部分清潔護(hù)理操作均是由家屬完成，使得護(hù)士所需進(jìn)行的護(hù)理操作項目大大減少，因此造成許多教學(xué)中講授的患者衛(wèi)生清潔護(hù)理工作基本不會再臨床出現(xiàn)。

1.3.4部分內(nèi)容不屬于基礎(chǔ)護(hù)理范疇

部分搶救性和治療性的護(hù)理操作主要是由醫(yī)生完成，而護(hù)士在其中主要起著協(xié)助的作用，但是這些內(nèi)容扔被在課堂上作為護(hù)理專業(yè)的教授內(nèi)容。

2 問題分析

2.1被淘汰的護(hù)理操作項目

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備不斷得到革新[3]。目前大部分醫(yī)院均配備有齊全的護(hù)理設(shè)備，大大降低了護(hù)理人員的工作強度。對某些操作項目，如電動吸痰、氧氣吸入等已實現(xiàn)管道化和中心控制，但是在教學(xué)中仍是以人工操作為講授重點。因此，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊跟臨床發(fā)展的需要，不斷更新。

2.2護(hù)理操作機械繁瑣

教學(xué)的主要目的在于為臨床實踐提供理論指導(dǎo)，教學(xué)在結(jié)合臨床需要的同時，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)定規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作的講授。在護(hù)理教學(xué)的過程中，一般是應(yīng)用護(hù)理操作流程圖來輔助教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理操作的正確次序。但是在臨床實踐中，由于受到醫(yī)院的實際條件的制約，應(yīng)該在操作原則允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)變通，以期最好的完成護(hù)理操作。同時，護(hù)理教學(xué)只能對臨床操作中的一般共性問題進(jìn)行講解，對于實踐中可能出現(xiàn)的復(fù)雜情況無發(fā)做到面面俱到，因此要求學(xué)生不斷進(jìn)行自身解決問題的護(hù)理思維的培養(yǎng)和強化。在護(hù)理教學(xué)中，繁瑣的教學(xué)程序主要是為了強化學(xué)生的操作能力，在臨床實踐中，則需要更具實際要求進(jìn)行調(diào)整，不能僵化。

3建議和對策

3.1 不斷更新教育者的觀念和知識

在實施護(hù)理操作教育時，要求教育者很除了進(jìn)行基本理論和基本技能的講授外，還應(yīng)本著以人為本的原則，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行整體護(hù)理的能力。另一方面，護(hù)理教育應(yīng)該同醫(yī)療科技的發(fā)展緊密結(jié)合，教育者應(yīng)不斷進(jìn)行自身知識和技能的更新，以便于將臨床應(yīng)用中的新技能、新器械及時向?qū)W生介紹，以培養(yǎng)更加適合臨床護(hù)理的新型護(hù)士。

3.2培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力

在護(hù)理教學(xué)過程中，不斷引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問題的發(fā)現(xiàn)和探索，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力，鼓勵學(xué)生走進(jìn)病房，同病人進(jìn)行實際接觸，使課堂教學(xué)同臨床實踐牢固結(jié)合。

3.3改進(jìn)教學(xué)方法，改善教學(xué)效果

完善教學(xué)基地的建設(shè)，實現(xiàn)現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化，按照醫(yī)院的具體要求來建設(shè)教學(xué)基地的工作程序和管理制度，以保證學(xué)生在教學(xué)基地學(xué)習(xí)的過程中能夠盡早融入實際醫(yī)院工作的節(jié)奏。

綜上所述，改進(jìn)護(hù)理專科的教學(xué)方法，提高護(hù)理人員的臨床實踐水平，對于實現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)和臨床實踐之間的有機結(jié)合具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.398文章編號：1004-7484（2013-10-5897-02

為了部分特殊患者能夠得到專業(yè)護(hù)理，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃制定的住院護(hù)理模式就是臨床護(hù)理路徑，英文簡稱CNP。臨床護(hù)理路徑能夠最大限度地減少資源浪費，避免患者康復(fù)延遲，為患者提供高效舒適的專業(yè)護(hù)理。

1護(hù)理管理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用方法

1.1前期準(zhǔn)備在醫(yī)院護(hù)理管理中臨床護(hù)理路徑開展前期的準(zhǔn)備工作主要包括四個方面：臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識宣傳、臨床護(hù)理路徑應(yīng)用培訓(xùn)、構(gòu)建與臨床護(hù)理路徑相吻合的組織結(jié)構(gòu)以及科學(xué)合理選擇臨床護(hù)理路徑應(yīng)用疾病類型。首先要對實施臨床護(hù)理路徑的相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識宣傳，保證醫(yī)護(hù)人員充分了解臨床護(hù)理路徑的實施對于醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要意義，保證醫(yī)護(hù)人員對CNP實施的支持和配合。其次，對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CNP具體實施的流程以及措施，確保每一個CNP實施相關(guān)人員能夠熟練掌握CNP實施具體操作要求。最后，CNP實施組織結(jié)構(gòu)要求醫(yī)院要組織部分醫(yī)護(hù)人員成立臨床護(hù)理路徑小組，小組成員對各種病例進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、資料搜集等工作，準(zhǔn)確選出治療方式差異較大、治療費用成本較高以及并發(fā)率較高的疾病種類，并且將其作為臨床護(hù)理路徑實施的對象。

1.2CNP的制定醫(yī)院臨床護(hù)理路徑小組成員要根據(jù)選出的臨床護(hù)理輪徑實施疾病的基本特點和治療過程，結(jié)合醫(yī)院具體護(hù)理管理工作基本現(xiàn)狀，制定出形式簡潔、語言通俗易懂、顏色鮮艷的臨床護(hù)理輪徑表，以便于病人理解病情，掌握整個治療過程，提高病人治療依從性，增強護(hù)理效果。表格形式的護(hù)理路線圖是CNP具體實施內(nèi)容的表示方法，圖中縱軸為患者全部住院護(hù)理流程，橫軸則表示時間進(jìn)度。另外在CNP圖中縱軸護(hù)理流程上還要同時標(biāo)注每一個護(hù)理階段患者護(hù)理目標(biāo)。

1.3CNP的實施CNP實施過程中要嚴(yán)格執(zhí)行CNP內(nèi)容圖表計劃。具體步驟是對每個病人進(jìn)行診斷后，根據(jù)患者病情，門診醫(yī)生確認(rèn)需要實施臨床護(hù)理輪徑的病人，然后護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)疾病臨床護(hù)理輪徑表內(nèi)容對需要接受臨床護(hù)理輪徑的患者進(jìn)行相關(guān)講解工作，以便于患者準(zhǔn)備好之后的各項疾病檢查項目。對于入院后的病人的治療，所有相關(guān)部門都要以該疾病臨床護(hù)理輪徑表為參照，有步驟、有計劃、合理地共同完成病人整個治療以及護(hù)理過程。在開始階段，醫(yī)院要設(shè)置專業(yè)護(hù)士對病人進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，嚴(yán)格依據(jù)臨床護(hù)理輪徑對病人的病情變化進(jìn)行記錄。另外，在此階段中，為了提高患者家屬以及患者的護(hù)理配合積極性，患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員可以向患者以及患者家屬發(fā)放CNP圖表，讓患者以及患者家屬對整個護(hù)理流程充分理解和配合，改善醫(yī)患關(guān)系。

1.4CNP的評估以及優(yōu)化有效的CNP實施需要科學(xué)合理的護(hù)理效果評估體系，評估結(jié)果需要提供當(dāng)前醫(yī)院CNP具體實施過程中的問題，CNP實施小組要根據(jù)評估結(jié)果對CNP的實施做出相應(yīng)的優(yōu)化措施。經(jīng)過一定時期的臨床護(hù)理輪徑后，臨床護(hù)理路徑小組要對臨床護(hù)理輪徑實施后的效果進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并且進(jìn)行分析統(tǒng)計，查看臨床護(hù)理路徑實際效果與預(yù)期效果之間的差異，并且分析原因，做出相應(yīng)的整改措施，優(yōu)化臨床護(hù)理路徑。需要評價的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容有病人滿意度、經(jīng)濟指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理工作效率。

2臨床護(hù)理路徑執(zhí)行中的注意要點

要實現(xiàn)臨床護(hù)理路徑對于護(hù)理管理工作的有效指導(dǎo)性，臨床護(hù)理路徑的制定和實施必須遵循的原則有：明確病人是臨床護(hù)理路徑實施的核心主體；醫(yī)院臨床護(hù)理路徑制定小組要依據(jù)當(dāng)前護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行定期修改；臨床護(hù)理路徑的制定不得與我國現(xiàn)行相關(guān)疾病護(hù)理法律法規(guī)相違背；臨床護(hù)理路徑的基準(zhǔn)是取得最好的護(hù)理效果；臨床護(hù)理路徑的制定和實施必須保證合理性和科學(xué)性。

3護(hù)理管理中臨床路徑作用

3.1護(hù)理管理文件書寫更加簡化臨床護(hù)理路徑表中內(nèi)容具有極大的全面性和詳細(xì)性，包含病人所有可能的病情變化、患者的治療過程、護(hù)理操作步驟、監(jiān)測、飲食、檢查、用藥以及入院和出院等信息。所以護(hù)理人員在為病人全程護(hù)理工作中，對于每一項已經(jīng)完成護(hù)理和治療工作打?qū)μ柤纯桑瑢τ诨颊叱霈F(xiàn)的病情變化也打?qū)μ枺瑳]有出現(xiàn)的則勾上錯號。一般而言，無需護(hù)理人員再進(jìn)行額外記錄，如果情況特殊，護(hù)理人員也可以在側(cè)邊欄進(jìn)行重點記錄。

3.2強化了護(hù)理人員對病人進(jìn)行知識講解的意識臨床護(hù)理路徑的實施中要求護(hù)理人員每日需要根據(jù)患者即將接受的各種治療和護(hù)理工作進(jìn)行相關(guān)知識的講解，并且保證病人對相關(guān)治療沒有疑問。這也在一定程度上提高了病人對治療和護(hù)理工作的了解和支持，便于治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

3.3提高了醫(yī)院護(hù)理工作的流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度臨床路徑護(hù)理具有很強的計劃性和流程的標(biāo)準(zhǔn)性，護(hù)理人員必須每天按照標(biāo)準(zhǔn)流程和時間計劃進(jìn)行各項護(hù)理管理工作，極大地促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度，解決了傳統(tǒng)護(hù)理管理中的盲目性和隨意性，增強了護(hù)理人員的時間觀念和規(guī)范操作意識。

3.4增強了患者與護(hù)理人員之間的溝通，提高了護(hù)理管理的有效性臨床路徑護(hù)理中含有一定量的護(hù)理調(diào)查項目需要病人完成，這樣能夠提高病人參與治療的積極性和主動性，提高病人對治療過程和護(hù)理工作的滿意度。另外，標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑能夠極大地減少不必要的措施，最大限度地保證護(hù)理人員不遺忘某一項工作內(nèi)容，最大限度地提高護(hù)理管理有效性。

4結(jié)語

總之，臨床護(hù)理路徑對于護(hù)理管理效果的改善具有重要意義，同時對于患者的康復(fù)也有非常大的作用，我們要進(jìn)一步對其臨床護(hù)理路徑的實施進(jìn)行探索。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

在人類文明不斷進(jìn)步的過程中，人類醫(yī)學(xué)發(fā)展水平也不斷提升，醫(yī)療護(hù)理同信息技術(shù)的有效結(jié)合就是重要表現(xiàn)之一。近年來，我國在積極構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院的過程中，其中一個重要的措施就是加大信息建設(shè)水平。而提升醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量是提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，近年來我國醫(yī)院的臨床護(hù)理工作取得的一定發(fā)展，護(hù)理信息化建設(shè)水平提升，然而，從長遠(yuǎn)的角度來看，我國醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的提升還存在極大的發(fā)展空間，在這種情況下，積極加強臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用探討具有重要意義。

1 傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑的缺陷

1.1 對護(hù)理執(zhí)行時間的不正確反映

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑以紙質(zhì)為主，能夠?qū)颊咚枳o(hù)理內(nèi)容以及實施時間進(jìn)行明確的規(guī)定，然而，護(hù)士工作中，由于時間緊迫、任務(wù)量大，很難對每一項護(hù)理工作進(jìn)行及時而全面的記錄，同時也無法有效的跟蹤和確認(rèn)實際的護(hù)理工作行為。因此傳統(tǒng)的護(hù)理路徑無法對護(hù)理執(zhí)行時間進(jìn)行充分的反映，對護(hù)理質(zhì)量也無法進(jìn)行有效的監(jiān)督，促使醫(yī)院運行過程中，對護(hù)理行為的規(guī)范能力降低。

1.2 對患者綜合信息的不及時掌握

傳統(tǒng)的紙質(zhì)臨床護(hù)理路徑在實施過程中，能夠?qū)ψo(hù)理內(nèi)容以模板的形式進(jìn)行有效的規(guī)定，然而，無法將每一位患者的實際情況以及患病信息、特點等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，更重要的是也無法及時的向患者提醒費用信息，而護(hù)理路徑中存在的缺陷無法得到及時發(fā)現(xiàn)和彌補，因此很難有效統(tǒng)計護(hù)理費用，醫(yī)院對整個路徑所耗費的費用狀況也無法實現(xiàn)有效控制。

2 信息化臨床護(hù)理路徑的設(shè)計與應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)模塊

該系統(tǒng)的整體架構(gòu)，是根據(jù)實際護(hù)理工作內(nèi)容，對信息化臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的劃分，包括護(hù)理評估、患者資料查詢、護(hù)理方法以及健康教育等多個板塊，該系統(tǒng)運行過程中，可以對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行自動生成，在對移動護(hù)理進(jìn)行應(yīng)用的過程中，將其同電子病歷聯(lián)系在一起，促使結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化在護(hù)理路徑中得以充分的體現(xiàn)。

各模塊的功能如下：首先，患者資料查詢。護(hù)理人員可以對該路徑中的所有患者的基本情況進(jìn)行充分的查詢，同時還可以針對某一時間段中，路徑發(fā)生變異的原因、變異發(fā)生的概率以及路徑完成情況下進(jìn)行有效的查詢；其次，護(hù)理評估?；颊咦宰≡褐掌?，路徑中就能夠結(jié)構(gòu)到具體評估單，這一評估單存在于電子護(hù)理病歷當(dāng)中，將其錄入到移動護(hù)理床之中，并可以對護(hù)理記錄進(jìn)行自動生成；再次，護(hù)理方法。根據(jù)病情以及患者不同的個人狀況，醫(yī)生會給予不同的遺囑內(nèi)容，在對這些內(nèi)容錄入到路徑當(dāng)中以后，系統(tǒng)會自動的生成護(hù)理方法，忽視在工作中，需要嚴(yán)格按照護(hù)理步驟以及方法來工作，還可以在掃描患者腕帶的過程中，對無線護(hù)理設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用。對于已經(jīng)實現(xiàn)的護(hù)理工作來講，該系統(tǒng)能夠自動生成記錄，極大的節(jié)約了護(hù)士人員的工作量以及工作實踐；最后，健康教育。在該系統(tǒng)當(dāng)中，醫(yī)院的用藥系統(tǒng)以及知識庫能夠同電子病歷建立緊密的聯(lián)系，路徑運行中，相關(guān)健康教育內(nèi)容會自動彈出，在對該系統(tǒng)進(jìn)行利用的過程中，護(hù)士人員能夠隨時隨地的補充自身的知識，并將這些內(nèi)容傳播到患者當(dāng)中，對其進(jìn)行健康教育，教育記錄會在掃描腕帶的過程中生成，促使健康教育切實得到全面宣傳。

2.2 系統(tǒng)功能

2.2.1 統(tǒng)計查詢變異原因

該信息化臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過程中，能夠針對某一種病在一定時間內(nèi)發(fā)生變異的情況進(jìn)行檢測，同時可以通過統(tǒng)計分析，展現(xiàn)出發(fā)生變異的主要原因，更重要的是，能夠有效的計算出滿足這一變異的病人數(shù)量以及沒有完成變異病人的數(shù)量，并指明產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因。這樣一來，能夠為修改以及維護(hù)這一路徑奠定良好的基礎(chǔ)，相關(guān)工作人員可以對以往的臨床護(hù)理路徑中的不足進(jìn)行及時的掌握，并通過重新修訂，構(gòu)建全新的護(hù)理路徑規(guī)范，促使林場實際需要可以被護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行滿足。

2.2.2 監(jiān)控信息化臨床護(hù)理路徑中產(chǎn)生的費用

移動護(hù)理應(yīng)用過程中，可以實施監(jiān)控和統(tǒng)計路徑內(nèi)部實際產(chǎn)生的護(hù)理內(nèi)容以及因護(hù)理而造成的設(shè)備材料消耗，并對消耗內(nèi)容所造成的費用進(jìn)行統(tǒng)計，從而提升信息化臨床護(hù)理路徑中的費用進(jìn)行有效控制，促使患者對服務(wù)以及費用進(jìn)行更加充分的掌握，有助于提升患者滿意度，減輕患者的看病負(fù)擔(dān)。這一路徑有效實施的過程中，有助于患者更加積極主動的配合醫(yī)生的治療，參與到診療活動中來，對于提升治愈率具有重要意義。

3 結(jié)論

我國在積極構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院，將信息技術(shù)同臨床護(hù)理進(jìn)行了緊密的結(jié)合，一定程度上彌補了傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中的不足，對于提升我國整體醫(yī)療水平奠定了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院的臨床護(hù)理過程中，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理電子病歷以及移動護(hù)理等功能，極大的提升了臨床護(hù)理工作效率。同時這也充分說明臨床護(hù)理路徑信息系統(tǒng)能夠規(guī)范我國的臨床護(hù)理工作內(nèi)容，減少了護(hù)士的工作量，同時護(hù)理中發(fā)生差錯的概率降低，在這種情況下，積極加強臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用探討具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]辛?xí)匝啵瑔斡耢o，祁佳.臨床護(hù)理路徑在慢性支氣管炎病人中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理研究，2015，34：4240-4244.

作者簡介

篇（6）

在2010年1月，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)發(fā)出了廣泛開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的通知，旨在通過加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提供滿意服務(wù)為主題的活動，切實加強臨床護(hù)理工作，使護(hù)理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近社會。面對新的護(hù)理理念，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理教育工作者目前所面臨的重大課題。筆者一直從事護(hù)理教學(xué)工作，本文結(jié)合工作實踐經(jīng)驗，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿于護(hù)理教學(xué)作思考。

1 不斷學(xué)習(xí)，更新理念

1.1教師理念的更新

隨著現(xiàn)代新護(hù)理理念的不斷更新和“以患者為中心”護(hù)理理念的不斷發(fā)展，尤其是2010年衛(wèi)生部副部長馬曉偉在全國護(hù)理工作會議上提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”后，臨床護(hù)理工作的理念、模式和方法都有了很大程度的變革。這對于學(xué)校護(hù)理教學(xué)來說也面臨著一個重大的挑戰(zhàn)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)和臨床實踐之間的矛盾差距越發(fā)突出。要想縮短護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)與臨床實踐之間的差距，首先理念的更新是首要的。因此我校認(rèn)真學(xué)習(xí)了《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案》及《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》等相關(guān)文件，并邀請市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)及三級甲等醫(yī)院的護(hù)理部主任來校進(jìn)行專題講座，加深護(hù)理教師對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的認(rèn)識，深入了解其內(nèi)涵和實踐的意義。切實轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，把“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量”融入護(hù)理教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。

1.2護(hù)理教師定期到醫(yī)院進(jìn)行實踐活動，培養(yǎng)雙師型教師

目前，中職學(xué)校在國家優(yōu)惠政策的激勵下，招生火爆，規(guī)模擴大迅速，教師隊伍編制不足，大多數(shù)中職衛(wèi)校的教師因教學(xué)任務(wù)繁重，加上有些學(xué)校沒有自己的附屬醫(yī)院，專職護(hù)理教師到臨床實踐的機會較少，缺乏臨床經(jīng)驗，對臨床護(hù)理新知識、新技能及新近護(hù)理服務(wù)理念也相對陌生。

所以，為了培養(yǎng)適用型護(hù)理人才，學(xué)校要建立起“走出去、請進(jìn)來”的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)“雙師型”護(hù)理教師。學(xué)校要創(chuàng)造條件分批選派護(hù)理骨干教師到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加臨床一線的護(hù)理工作，隨時把握臨床一線的動態(tài)信息，對臨床發(fā)生的哪些變化能做到心中有數(shù);同時學(xué)校也聘請有經(jīng)驗的一線護(hù)理專家擔(dān)任專業(yè)課教師，使臨床護(hù)理教育與護(hù)理學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)。

1.3護(hù)生理念的更新

在基礎(chǔ)護(hù)理的授課過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生對于生活護(hù)理的內(nèi)容如床上擦浴、床上洗頭、口腔護(hù)理等這些操作不夠重視，持消極懈怠的態(tài)度，在學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的過程中態(tài)度不夠認(rèn)真，而更偏向于治療性的內(nèi)容如打針、發(fā)藥、給氧等項目，這與馬曉偉副部長“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的主題“務(wù)實基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”相違背，不利于護(hù)生的發(fā)展。故把幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)觀、護(hù)理觀，提高護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識作為護(hù)理教育的首要任務(wù)，開展專題講座，組織護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案》，使護(hù)生轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識到：做好基礎(chǔ)護(hù)理是全面了解患者、觀察病情的重要手段;做好基礎(chǔ)護(hù)理是落實整體護(hù)理的切入點;做好基礎(chǔ)護(hù)理是促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要途徑。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

2.1教學(xué)內(nèi)容的整合

在護(hù)理教學(xué)中引入“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念，選擇教學(xué)內(nèi)容更新較快，并與臨床護(hù)理實踐聯(lián)系比較密切的教材，教師在授課過程中對新知識與新技術(shù)進(jìn)行拓展，使學(xué)校教學(xué)與臨床護(hù)理實踐緊密結(jié)合。改變以往偏重治療性內(nèi)容講授練習(xí)的情況，同時注重生活護(hù)理內(nèi)容的講授和練習(xí)。采用案例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，對很教材知識點進(jìn)行優(yōu)化整合，使之更貼近臨床護(hù)理。

2.2教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

改變傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，應(yīng)由以“教師為主體”的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為主體”的教學(xué)，變學(xué)生的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，重視學(xué)生參與能力、創(chuàng)新能力、溝通能力的培養(yǎng)。在護(hù)理技能實訓(xùn)課中采用基于工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)臨床情境，依照護(hù)理程序的工作方法對病人進(jìn)行操作前評估、計劃、實施、操作后評價，在整個模擬工作過程中，“護(hù)士”運用所學(xué)的人際溝通及護(hù)理心理學(xué)等知識將人文關(guān)懷融入護(hù)理操作中，實現(xiàn)“護(hù)士”與“病人”的共同參與，體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念，夯實基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。

3 改進(jìn)教學(xué)方法

在護(hù)理教學(xué)中融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，并按教學(xué)大綱完成教學(xué)工作，即加強護(hù)理職業(yè)道德教育、注重理論教學(xué)與臨床實際工作接軌、理論與實訓(xùn)一體化，實訓(xùn)課實行邊教邊學(xué)邊做的教學(xué)方式，采用案例教學(xué)法，并在實訓(xùn)過程中注重護(hù)生形體、人文關(guān)懷意識、溝通技巧、職業(yè)禮儀及健康宣教能力的培養(yǎng)，同時注重生活護(hù)理技能的訓(xùn)練、加強護(hù)生法律知識的學(xué)習(xí)、整體護(hù)理模式的滲透、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在護(hù)理活動中滲透。

4 改進(jìn)考核方法

改變以往單一的考核方法，采取多種形式的考核方法，并重視技能考核，在技能考核時多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)與臨床工作接近的操作情境，將護(hù)理技能提高到與臨床工作接近的標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生的技能能適應(yīng)臨床要求。同時，將護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通及護(hù)理倫理等人文素養(yǎng)的內(nèi)容增加到考核中，在操作中為學(xué)生制造一些突發(fā)狀況，考查學(xué)生臨床應(yīng)變及溝通交流能力，以在臨床能夠具備良好的護(hù)患溝通能力。

總之，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的提出與發(fā)展，對護(hù)生提出了新的要求。作為中職護(hù)理專業(yè)教師，必須將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念融入護(hù)理教學(xué)的全過程，更新理念，提高自身素質(zhì)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)、考核方法，培養(yǎng)護(hù)生形成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識，才能培養(yǎng)出能適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理模式的優(yōu)秀應(yīng)用型護(hù)理人才。

篇（7）

2項目教學(xué)基本條件

2.1項目教學(xué)準(zhǔn)備

對口護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實施項目教學(xué)，主旨是將臨床常用護(hù)理技術(shù)和和護(hù)理崗位實踐技能課程變系統(tǒng)為實用，變課程為項目。項目的教學(xué)設(shè)計主要是護(hù)理技術(shù)課程內(nèi)容和臨床護(hù)理實踐技能有機融合。在實施過程中要創(chuàng)造條件給學(xué)生提供實踐實習(xí)場所或模擬臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，配備教學(xué)水平高的臨床護(hù)理指導(dǎo)教師和必備的臨床實習(xí)儀器設(shè)備，為項目教學(xué)的實施創(chuàng)造有利條件，使學(xué)生能較好地完成項目教學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)。同時，教師要深入研究基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課的技能操作，以及項目教學(xué)任務(wù)的重點和難點，要充分將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程內(nèi)容與臨床護(hù)理實際操作實踐技能無縫對接。

2.2項目教學(xué)設(shè)計

針對對口護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有一定的臨床護(hù)理知識背景，在設(shè)計《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程項目教學(xué)時，將臨床護(hù)理專業(yè)課知識與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相融合。為此，在制定項目教學(xué)方案時，要突破單一課程教學(xué)，整合臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，項目教學(xué)內(nèi)容是由多個臨床護(hù)理病歷構(gòu)成，學(xué)生在項目目標(biāo)驅(qū)動下完成學(xué)習(xí)任務(wù)?？梢詫⒆o(hù)理技術(shù)課程中的某一個單元擬定為一個項目教學(xué)內(nèi)容，項目中的每個案例就是一個個學(xué)習(xí)任務(wù)。例如在項目教學(xué)中，可以設(shè)計某一個臨床病例開展項目教學(xué)，病例中涉及的患者護(hù)理內(nèi)容，可以按照患者整個就診過程開展項目教學(xué)，設(shè)計臨床護(hù)理案例，分為3個子項目，即患者入院護(hù)理項目、患者住院護(hù)理項目、患者出院護(hù)理項目，學(xué)生依據(jù)案例病情開展學(xué)習(xí)。在患者入院護(hù)理過程中要明確病情，要按項目要求，針對病情展開臨床護(hù)理實踐。在患者住院期間，開展分級別護(hù)理，做好各類疾病有針對性地護(hù)理和治療，如生活護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、飲食護(hù)理等。在患者出院期間，開展終末處理及健康教育指導(dǎo)工作項目任務(wù)。

3項目教學(xué)實施

運用項目導(dǎo)入、任務(wù)驅(qū)動的情景模擬教學(xué)方法開展教學(xué)。每一個項目任務(wù)按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行教學(xué)，即評估、診斷、計劃、實施、評價，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題的過程。例如先由教師布置臨床病例：“王某，73歲，男性，因腦出血入院，經(jīng)治療后，病情得到控制。目前患者意識清醒，但患者體質(zhì)較弱，仍不能說話及正常吞咽。醫(yī)囑要求給予鼻飼，補充營養(yǎng)。請為該患者提供項目護(hù)理工作?！碧峁┨峁﹦?chuàng)設(shè)情境，提供案例引導(dǎo)學(xué)生把分散的知識的各個知識點綜合起來展開項目內(nèi)容。首先要分析項目任務(wù)中的護(hù)理理論和護(hù)理技能，如急診護(hù)理工作內(nèi)容、住院配合醫(yī)生臨床治療內(nèi)容、鼻飼護(hù)理內(nèi)容等，并安排學(xué)生針對項目任務(wù)中的護(hù)理技能進(jìn)行單項訓(xùn)練。單項操作訓(xùn)練結(jié)束后，學(xué)生要針對項目任務(wù)中的案例分析情況展開項目任務(wù)學(xué)習(xí)，如入院護(hù)理、住院護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通，出院護(hù)理等。同時要求學(xué)生分組進(jìn)行案例預(yù)演，將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中的理論知識和臨床護(hù)理實踐技能貫穿于臨床案例中。具體教學(xué)流程應(yīng)為：課前任務(wù)分配引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)學(xué)生課前項目方案匯報教師與學(xué)生共同探討分析問題安排護(hù)理實踐訓(xùn)練學(xué)生分組預(yù)演項目互換分組演練隨機抽簽考核，完成整套護(hù)理病歷師生共同評價教師總結(jié)評分。在項目學(xué)習(xí)時，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會運用護(hù)理程序的步驟開展項目任務(wù)的訓(xùn)練，并要求學(xué)生以小組共同合作方式解決臨床護(hù)理問題。同時要鼓勵學(xué)生積極利用其它學(xué)習(xí)輔助手段，如電教視頻、查閱文獻(xiàn)資料，多媒體、網(wǎng)絡(luò)信息等，強化學(xué)生學(xué)習(xí)效果。教師要指導(dǎo)學(xué)生完成項目任務(wù)時應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步深入，由單項訓(xùn)練到綜合訓(xùn)練過渡，逐漸增加難度，逐步貼近臨床護(hù)理崗位工作，使項目教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理工作有效銜接。

4項目教學(xué)考核

項目教學(xué)考核要針對學(xué)生前期的項目任務(wù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，將項目任務(wù)打包成一個綜合大病例，對學(xué)生分組進(jìn)行綜合測評。也可以針對某一個學(xué)習(xí)單元的項目內(nèi)容進(jìn)行獨立考核，了解學(xué)生對一個單元項目內(nèi)容學(xué)習(xí)的完成情況。項目考核分兩輪進(jìn)行，第一輪考核時，主要考核事先準(zhǔn)備好的項目任務(wù)，項目病例資料，方案制定，人員分配，物品配備等準(zhǔn)備情況。考核時面向全體同學(xué)，其他組別的同學(xué)可以參與討論，有利于激發(fā)學(xué)生更廣的思維。第二輪考核時，主要考核更新病例，考核時，項目病例于考核前一天公布，小組成員現(xiàn)場抽簽決定考核項目?？己藭r，項目教學(xué)內(nèi)容的資料分析，計劃制定，項目實施目標(biāo)均由小組成員現(xiàn)場完成。所有用物均混亂地擺放于治療室，由學(xué)生自己依據(jù)病例自行準(zhǔn)備，這種考核能極大地考驗學(xué)生全面掌握知識的能力和快速反應(yīng)的能力?？己藭r，教師要將學(xué)生考核的過程用視頻記錄下來，考核結(jié)束后及時與全班學(xué)生共同觀看，一起分析討論考核中的不足及差錯原因。同時要給每個項目小組現(xiàn)場打分，評定成績。綜合考核的項目及其分值設(shè)置為100分制：方案完善5分，團隊合作5分，儀表態(tài)度5分，溝通能力10分，人文關(guān)懷10分，應(yīng)變能力10分，知識融會度35分，操作熟練程度15分，用物處理5分。

5項目教學(xué)效果評價

對口護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程實施項目教學(xué)是高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的一項重要內(nèi)容，項目教學(xué)是以能力為主線重新整合教學(xué)內(nèi)容，形成具有特色的項目模塊，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實踐項目內(nèi)容，是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，工作能力，創(chuàng)新思維能力的一種好方法。實施項目教學(xué)的顯著效果是將《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程與臨床護(hù)理專業(yè)知識無縫對接，有機分塊。實施項目教學(xué)，使學(xué)生能主動，重點地在臨床護(hù)理情境下自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，從而達(dá)到學(xué)得進(jìn)，記得住，會動手，用的上的學(xué)習(xí)效果。此方法最顯著的特點是學(xué)生參與性強，教師設(shè)置項目任務(wù)和要解決的問題、完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過項目學(xué)習(xí)導(dǎo)入到學(xué)生的學(xué)習(xí)情境中去，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)和探尋解決問題所需的理論知識和技能要求。同時，項目教學(xué)極大地激發(fā)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的興趣和解決問題的好奇心，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，項目教學(xué)的課堂氣氛很活躍，學(xué)生積極主動參與問題討論。在討論時，學(xué)生可以暢所欲言發(fā)表自己的觀點，引發(fā)師生間的有效互動，拓寬了學(xué)生學(xué)習(xí)視野，增強了學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力，以及實際動手能力、評判性思維、人際溝通能力，提高了學(xué)生的綜合能力，這與現(xiàn)代教育模式倡導(dǎo)的培養(yǎng)實用型護(hù)理人才的目標(biāo)是一致的?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實施項目教學(xué)，主旨是讓學(xué)生主動積極地構(gòu)建知識，是以構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，通過完成項目來到創(chuàng)設(shè)情境，通過協(xié)作學(xué)習(xí)的方式開展學(xué)習(xí)，完成項目內(nèi)容來達(dá)到意義的構(gòu)建，是一種比較有效的教學(xué)方法。教師只是學(xué)生的幫助者和促進(jìn)者，在項目教學(xué)中，教師指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識、理解、運用、再發(fā)展護(hù)理知識體系，教學(xué)中不是單獨使用一種教學(xué)方法，而是多種教學(xué)方法的有機融合。學(xué)生可以綜合運用多種方法開展項目學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力。在教學(xué)互動中，也要求教師不斷更新知識，強化臨床護(hù)理實踐技能。

6項目教學(xué)實施應(yīng)注意的問題

在項目制定時要與臨床實踐和臨床實際工作緊密相連，并針對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)的重點，要具有可操作性，否則無法完全配合理論知識的學(xué)習(xí)。同時項目內(nèi)容要具有一定的難度和探究性，可以調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自主探究，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。項目實施時，要充分發(fā)揮教師的作用，明確教師在實際過程中的作用。教師把項目實施的步驟解釋清楚，相關(guān)要求要及時提出，同時教師要關(guān)注學(xué)生的項目進(jìn)展情況，避免學(xué)生走彎路。項目結(jié)束時，要及時做好總結(jié)和評價?？梢允峭瑢W(xué)間的互評，也可以是教師的糾錯式的評價，通過項目總結(jié)，學(xué)生檢驗了自己對知識的掌握情況，既要讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足，又要去學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點。此外還可以通過評價對項目知識進(jìn)行拓展和延伸，既豐富了學(xué)生的知識，又可以引導(dǎo)學(xué)生在以后遇到了同類問題可以靈活變通去解決。

篇（8）

【關(guān)鍵詞】骨科臨床護(hù)理路徑表設(shè)計應(yīng)用

一、設(shè)計護(hù)理路徑表的思路

1.1目標(biāo)的設(shè)計

以《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)骨科6個病種臨床路徑的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕139號為根據(jù)，收集骨科中的常見病、多發(fā)病和創(chuàng)傷骨折的如腰椎間突出摘除術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療護(hù)理過程資料，與醫(yī)生一同進(jìn)行全面分析，完成其成本的核算和回顧性的調(diào)查。制定此三種疾病住院過程中的護(hù)理服務(wù)項目，并嚴(yán)格執(zhí)行，節(jié)約護(hù)理時間及項目偏差，且對預(yù)期結(jié)果進(jìn)行及時的測量。

1.2設(shè)計版式

為了與病歷各表大小相一致，我們采用A4紙設(shè)計臨床護(hù)理路徑表。一個病人裝訂一份，以便出院后收集歸檔。

二、護(hù)理路徑表具體內(nèi)容

護(hù)理路徑表具體內(nèi)容是采用表格的形式，根據(jù)醫(yī)療上相對應(yīng)的骨科臨床路徑表格制定，依據(jù)是以時間為先后順序，主要內(nèi)容簡單明了，如入院第1天、第2天、手術(shù)日期、出院日期等，依據(jù)每天的服務(wù)項目如：入院評估、入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、診療、各項檢查、用藥的情況、飲食情況、休息與活動的安排、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后引流管撥除時間、特別是骨科康復(fù)鍛煉的時間、頻率及達(dá)到的效果、臥床時間、下地時間、身體負(fù)重時間，扶拐、出院的指導(dǎo)等，在眉欄的部分，應(yīng)該將病人的床號、姓名、性別、年齡、住院號依次填入，依次上述條件制成的一個日程計劃表，醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬共同知道何時該做什么檢查、何時接受手術(shù)、何時進(jìn)行功能鍛煉，如何功能鍛、在何時拆線、何時出院等。并設(shè)計了執(zhí)行過程中有無變異及變異原因分析、處理。

三、臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用范圍

3.1使用的方法

當(dāng)病人入院后，就啟動了該疾病的臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任主管護(hù)士填寫表的眉欄的部分，向病人及家屬詳細(xì)講解用此表的目的，告知表中各項目的執(zhí)行時間、內(nèi)容、注意事項，將臨床護(hù)理路徑表放入文件袋，掛在病人的床旁。為了達(dá)到共同完成每天表中的內(nèi)容，每做完規(guī)定的內(nèi)容后護(hù)患需要共同簽字并注明執(zhí)行的時間。如果未能及時完成，或時間項目有變動，也必須告知醫(yī)生和病人，采取相應(yīng)措施處理，如骨科此三種疾病的病人年齡較高，常常合并心腦血管疾病，這就要責(zé)任主管護(hù)士靈活掌握，既要達(dá)到目的，又能完成表中各項內(nèi)容。此表護(hù)士長要在病人出院將其收回，分析有變異的部分并完善表中內(nèi)容，存檔。

3.2先期測試

篇（9）

建議內(nèi)科護(hù)理學(xué)開課初，增設(shè)內(nèi)科護(hù)理技能興趣課(如模擬典型患者的護(hù)理等)。

實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動手能力的重要手段。以轉(zhuǎn)變教育觀念為先導(dǎo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點，確立人才知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，調(diào)整理論課時與實踐課時的設(shè)置比例，注重實踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段的改革，強化校內(nèi)外實訓(xùn)基地建設(shè)，形成系統(tǒng)、完整、規(guī)范化的實訓(xùn)基地，實行緊密、連續(xù)、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學(xué)全程銜接、注重理論與實踐的統(tǒng)一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學(xué)模式，加強對實踐教學(xué)全過程的監(jiān)控，全面提高學(xué)生的實踐能力和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區(qū)延伸”的實踐教學(xué)特色。以“一主線”：以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用為主線；“五步驟”：以預(yù)見習(xí)、校內(nèi)實驗、校內(nèi)綜合實訓(xùn)、醫(yī)院見習(xí)、畢業(yè)臨床實習(xí)來加強護(hù)理專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練；“兩對接”技能考核與臨床護(hù)理技能操作需要對接，技能考核與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試對接；通過健康促進(jìn)技能訓(xùn)練將健康知識延伸給個人、家庭、社區(qū)。

教學(xué)內(nèi)容有針對性：

教學(xué)內(nèi)容根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以真實的醫(yī)院工作任務(wù)需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點，制定了完善的實驗教學(xué)大綱、實訓(xùn)指導(dǎo)教材，每個實訓(xùn)項目均制定了詳細(xì)、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護(hù)理專業(yè)技能考核手冊。同時，根據(jù)臨床工作實際和護(hù)理工作的發(fā)展，不斷以創(chuàng)新的科技知識為導(dǎo)向，動態(tài)地更新相關(guān)內(nèi)容；以護(hù)理崗位的需求為中心，不斷地調(diào)整理論知識的偏重并體現(xiàn)在實訓(xùn)實習(xí)之中；以能力培養(yǎng)為重點，經(jīng)常進(jìn)行專業(yè)能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學(xué)更具針對性。教學(xué)內(nèi)容由淺入深，理論和實際相結(jié)合，教師通過不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識、更新新技術(shù)等實際操作用于課堂和實驗，使教、學(xué)、做相結(jié)合，實際強化學(xué)生能力培養(yǎng)。

教學(xué)內(nèi)容突出課程的重點、難點并采取相應(yīng)的解決辦法：

課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)人的全方位護(hù)理評估、護(hù)理措施及?？谱o(hù)理技術(shù)操作技術(shù)。

課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病患者的全面護(hù)理評估、護(hù)理要點，以及專科護(hù)理操作技術(shù)。

針對課程的難點專科護(hù)理操作技術(shù)問題，采取措施如下：

基礎(chǔ)護(hù)理技能實訓(xùn) 包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康評估能力實訓(xùn)。這兩項技能是內(nèi)科護(hù)理人員必須具備的基本能力。

?？谱o(hù)理技能實訓(xùn) 根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位對護(hù)生知識、能力、素質(zhì)的需求，選取臨床常見疾病和常用護(hù)理操作為主要教學(xué)內(nèi)容，并對疾病的臨床表現(xiàn)、診治、護(hù)理進(jìn)行重點教學(xué)。此外，教學(xué)內(nèi)容還兼顧到護(hù)士注冊考試大綱的要求，為學(xué)生順利通過護(hù)士注冊考試奠定良好的基礎(chǔ)圍繞案例設(shè)計實踐教學(xué)-先啟發(fā)學(xué)生討論應(yīng)采取哪些治療、護(hù)理措施，然后教師根據(jù)臨床護(hù)理工作過程進(jìn)行仿真演示，學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

加強實驗室建設(shè)：在保證實驗器材數(shù)量的同時加速實驗器材的現(xiàn)代化，不僅要使實驗開出率達(dá)100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實體感，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動手能力、激發(fā)學(xué)生的思維，增強實驗課效果。

實驗及實踐教學(xué)手段的現(xiàn)代化：使用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，達(dá)到聲文圖并茂，使教學(xué)更加形象生動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學(xué)光盤使學(xué)生從直觀上產(chǎn)生初步認(rèn)識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進(jìn)的多功能護(hù)理人員和高級急救訓(xùn)練組合，讓學(xué)生進(jìn)行靈活多樣的護(hù)理實踐操作。

加強課堂實踐活動：每一系統(tǒng)疾病理論講授后，均根據(jù)臨床典型病歷組織同學(xué)進(jìn)行病歷討論和制訂護(hù)理計劃，并完成護(hù)理計劃的書寫上交，教師批改后總結(jié)、指出存在的問題及反饋。

改革考試方法和內(nèi)容：實踐考試占總成績的20%。

在配有階梯椅、黑板、多媒體教學(xué)系統(tǒng)的仿真?？谱o(hù)理實訓(xùn)室內(nèi)，按臨床護(hù)理工作過程進(jìn)行?？谱o(hù)理演示教學(xué)及訓(xùn)練，達(dá)到教、學(xué)、做一體化的目的。

見習(xí)臨床護(hù)理工作：引導(dǎo)學(xué)生利用假期到醫(yī)院熟悉臨床環(huán)境。組織學(xué)生課間見習(xí)，或集中見習(xí)。早期接觸臨床：在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程進(jìn)行中見習(xí)常見內(nèi)科疾病的護(hù)理，改變以往課程結(jié)束后下臨床造成理論與臨床脫節(jié)，進(jìn)一步加強理論與實踐的結(jié)合，增強學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。 要求學(xué)生認(rèn)真觀察臨床護(hù)理工作過程，為護(hù)理綜合實驗提供依據(jù)。

開設(shè)護(hù)理綜合實驗 學(xué)完專業(yè)課及臨床見習(xí)后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應(yīng)用所學(xué)知識，模擬臨床真實的診治、護(hù)理過程。根據(jù)每組學(xué)生綜合應(yīng)用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。

實習(xí)臨床護(hù)理工作將課堂知識與臨床真實護(hù)理工作接軌充分發(fā)揮實習(xí)醫(yī)院的實習(xí)基地作用：加強與實訓(xùn)基地交流，配合校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供臨床見習(xí)和實習(xí)的機會。

篇（10）

目前在臨床方面，護(hù)理的重要性得到廣泛的關(guān)注，合理有效的護(hù)理模式能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，同時可以降低住院的成本以及住院的時間[1]。近年來臨床護(hù)理路徑成為一種新興的護(hù)理方式并被廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可，其特點是醫(yī)護(hù)人員對情況相近的患者制定出一個共同的護(hù)理方案，根據(jù)相關(guān)計劃和時間的次序進(jìn)行護(hù)理，可有效降低不必要的浪費，同時能夠合理地進(jìn)行人員調(diào)配，減少患者的住院支出以及時間，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[2]。本次研究選擇800例產(chǎn)婦為研究對象，其中400例采用臨床護(hù)理路徑，其護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月～2015年7月本院收治的800例產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各400例，觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（29.4±2.4)歲；其孕周范圍是38～40周，平均孕周是（38.4±0.7）周；其中自然分娩者263例，剖腹產(chǎn)137例；頭胎產(chǎn)婦245例，二胎產(chǎn)婦155例。對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（29.7±2.3）歲；其孕周范圍是37～40周，平均孕周為（38.5±0.6）周；自然分娩265例，剖腹產(chǎn)135例；頭胎產(chǎn)婦251例，二胎患者149例。給予對照組常規(guī)護(hù)理模式，給予觀察組臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式。兩組患者年齡及孕周等一般情況相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2護(hù)理方法1.2.1組建研究組選擇本院婦產(chǎn)科的骨干醫(yī)護(hù)人員作為本次研究的小組，在本次研究中制定臨床護(hù)理路徑計劃，觀察并分析護(hù)理的效果，總結(jié)臨床護(hù)理路徑過程中的經(jīng)驗和感想，爭取最大化的體現(xiàn)出護(hù)理效果。1.2.2確定路徑參照臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識及手冊的內(nèi)容確定臨床護(hù)理路徑，然后按照產(chǎn)婦自身情況及分娩種類等方面，結(jié)合本院的相關(guān)工作情況，對護(hù)理路徑進(jìn)行制定。1.2.3路徑內(nèi)容護(hù)理路徑表格：以內(nèi)容為縱軸、時間為橫軸。護(hù)理路徑內(nèi)容為：患者在入院時所做的檢查，飲食用藥，指導(dǎo)，嬰兒護(hù)理及出院指導(dǎo)。1.2.4路徑實施根據(jù)路徑表由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，采用不同符號將未完成的及完成的內(nèi)容做好標(biāo)記，參照護(hù)理的項目和內(nèi)容，觀察患者自身情況即刻調(diào)整。1.3效果評價對比并評價產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體情況，主要內(nèi)容是尿潴留以及硬結(jié)腫脹的發(fā)生情況，同時對產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期的泌乳情況進(jìn)行觀察；采用問卷方式考核兩組患者的產(chǎn)后保健等知識，并總結(jié)兩組產(chǎn)婦的情況；按照護(hù)理的具體情況，采用問卷調(diào)查的形式來判定產(chǎn)婦的滿意度，并統(tǒng)計患者住院時間與所花費用。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對比觀察組的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后保健知識掌握情況比較觀察組患者在母乳喂養(yǎng)、保健及育兒等方面的掌握情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3兩組產(chǎn)婦住院時間、費用和滿意度對比觀察組患者住院時間明顯少于對照組，觀察組患者的住院費用明顯低于對照組，觀察組滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。3討論臨床護(hù)理路徑的主要特點為目的性和計劃性較強，且實施過程按照相應(yīng)的步驟進(jìn)行，同普通護(hù)理方式比較，其精細(xì)度高，且針對性強，可取得更好的效果[3]。通常使護(hù)理的內(nèi)容系統(tǒng)明確，且內(nèi)容全面。根據(jù)患者自身情況同時結(jié)合醫(yī)院相關(guān)工作情況制定路徑，因此其護(hù)理過程方向性更強，可有效降低費用，體現(xiàn)了以人為本的理念。其對產(chǎn)婦和嬰兒的益處為護(hù)理內(nèi)容更為全面，且護(hù)理的過程中細(xì)節(jié)均考慮的細(xì)致縝密，整個護(hù)理路徑有效且科學(xué)，故有效的將產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥降低，有利于產(chǎn)婦學(xué)習(xí)更多的產(chǎn)后護(hù)理的知識，促使產(chǎn)婦能夠加強自身的保健以及科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒等工作[4]。本次研究中觀察組同對照組進(jìn)行比較，其產(chǎn)后的情況顯著優(yōu)于對照組。同時可以在產(chǎn)后更早的泌乳，對嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后保健、母乳喂養(yǎng)等知識的掌握明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從滿意度來進(jìn)行比較，觀察組顯著高于對照組，產(chǎn)婦從被動轉(zhuǎn)換成主動去接受服務(wù)，由于服務(wù)內(nèi)容不僅僅是由護(hù)理人員進(jìn)行決定，護(hù)理過程中鼓勵患者在此參與，共同討論并對護(hù)理的項目和內(nèi)容進(jìn)行制定，產(chǎn)婦在此護(hù)理模式中主動參與[5]；醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理內(nèi)容的執(zhí)行過程中嚴(yán)格依照表格內(nèi)容進(jìn)行，增強了其責(zé)任意識，主動地進(jìn)行護(hù)理工作的開展，不僅顯著提高了護(hù)理的效果，也有效地提高了產(chǎn)婦的滿意度，同時其住院的時間和費用更少，逐漸被人們所認(rèn)可。綜上所述，在婦產(chǎn)科中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦自身育兒保健知識，并降低費用和住院時間，提高滿意度，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳桂娥.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的實施及效果評價[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,6(18):3519-3520.