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時間：2023-05-16 16:18:31
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔護理操作方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
【中圖分類號】R473.78
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2008)-12-0051-02
經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危重患者建立起來的人工氣道。建立人工氣道后，呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%
與口腔細菌培養(yǎng)菌株相同［1］。口腔護理對清除口腔內(nèi)細菌數(shù)量，改變口腔內(nèi)環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的口腔護理方法并不能有效地清潔經(jīng)口氣管插管患者的口腔，且此項操作存在導(dǎo)管移位、脫出的危險。如何做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，減少口腔疾病的發(fā)生。防止氣管導(dǎo)管移位、脫出，是護理工作者不斷探討的問題。筆者將2004年以來我院ICU收治的187例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理體會報告如下。
1 臨床資料
2004年5月~2008年5月共收治經(jīng)口氣管插管患者187例，其中男108例，女79例。年齡15~92歲，平均年齡53歲。腦血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，腦外傷昏迷22例，重度有機磷中毒20例，重癥哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。
2 方法
2.1 口腔護理液的選擇 選擇能發(fā)揮綜合治療作用的復(fù)方雙氧水，其配制方法為3％的雙氧水、薄荷水、5％的碳酸氫鈉溶液按1：4：5的比例配制。
2.2 臨床分組 將187例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為傳統(tǒng)口腔護理(對照組)93例和口腔護理+口腔沖洗組(實驗組)94例。
2.3 操作方法 操作由兩位護士完成，一位妥善固定氣管插管和牙墊，另一位進行操作。對照組首先檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認不漏氣后，吸凈口腔內(nèi)的痰液及血液分泌物，然后用復(fù)方雙氧水溶液按口腔護理法依次擦洗口腔內(nèi)各面，污染嚴重處重復(fù)擦洗至清潔。實驗組在傳統(tǒng)口腔護理完畢后，搖高床頭45度，再次檢查氣管插管的氣囊是否充盈，氣囊沖氣1~2ml，然后從口腔注入50~100ml生理鹽水，用吸痰管從患者鼻腔或口腔抽出液體，反復(fù)沖洗，直到干凈，最后注入20~30ml復(fù)方雙氧水停留1~2min后抽出，保證療效，口腔護理完畢后檢查氣囊壓力，抽去增加的氣體，以防壓力過高導(dǎo)致黏膜糜爛環(huán)死。
2.4 觀察項目
2.4.1 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］ 每日觀察并記錄牙齦及口腔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)和口腔異味。
2.4.2 口腔PH值測定和細菌培養(yǎng)，口腔護理前后分別進行口腔唾液PH值測定，并取口腔黏膜分泌物作細菌培養(yǎng)。
3 結(jié)果 見表1。
4 討論
4.1 復(fù)方雙氧水的優(yōu)點 雙氧水既可殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌，又有很強的去腐生肌，清除口腔異味的作用；碳酸氫鈉溶液不僅可以改善口腔PH值，預(yù)防真菌感染，同時可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。薄荷水清新爽口，具有散熱、解毒、消腫、解痛的作用。復(fù)方雙氧水可減輕高濃度雙氧水及碳酸氫鈉溶液對口腔黏膜的刺激，減少泡沫的產(chǎn)生，直接用作口腔護理，不用再次清洗，聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮綜合治療作用，且取材方便，價格低廉［3］，尤其適合基層醫(yī)院。
4.2 氣管插管給口腔護理帶來一定的難度 在ICU大多數(shù)的危重患者需要呼吸機進行呼吸功能支持，此時的口腔護理特別重要。首先，此類患者機體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，同時使用大量的抗生素，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)。感染的口腔如口腔護理不當，很容易造成呼吸道感染。其次，氣管內(nèi)插管時間較長及固定氣管插管用的牙墊及膠布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血腫或損傷，口腔黏膜屏障受到損害。另外，氣管插管患者盡管氣管內(nèi)導(dǎo)管周圍有氣囊充氣保護，但上氣道菌叢吸入的發(fā)生率仍很高，聲門與氣囊之間形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿的感染灶。因此，在傳統(tǒng)口腔護理的基礎(chǔ)上加用“口腔沖洗”，經(jīng)臨床觀察此法能徹底清除口、咽腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，
特別對昏迷長期經(jīng)口氣管插管的患者療效顯著。由表1可見兩種不同操作方法其口腔異味、
口腔并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異，值得臨床推廣。
5 護理體會
5.1 操作前充分評估患者，不勉強進行操作 要時刻考慮到有脫管和插管移位的危險。全面評估患者的意識狀態(tài)、心理狀況、鎮(zhèn)靜指數(shù)、約束情況，檢查插管深度，固定情況，氣囊是否漏氣，約束的可靠性等。對于清醒患者，要在患者同意的條件下進行，邊操作邊耐心解釋說明?；杳栽陝踊颊哌m當給予鎮(zhèn)靜劑，約束四肢以防導(dǎo)管移位或患者意外拔管。操作時，不能只注意口腔清潔的效果，要配合呼吸，根據(jù)患者的狀態(tài)適當休息，同時觀察患者的面色及意識情況。
5.2 掌握正確的操作方法 操作必須兩人進行，固定氣管插管者立于床頭一側(cè)，以小魚肌及無名指、小指固定患者頰部，食指、拇指、中指固定導(dǎo)管，切忌只用食指、拇指挾持導(dǎo)管，此法非但起不到固定作用，如果患者頭有擺動反助拔管［4］。完成操作后必須再次確定氣管插管距門齒距離，妥善固定插管，聽診雙肺呼吸音是否對稱。氣管插管每日重新固定一次，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無改變(對膠布過敏等)。
5.3 口腔護理 以早晚實施為宜，有感染時增加口腔護理次數(shù)，及時吸引，防止誤咽。
5.4 有出血傾向的患者，操作時動作要輕。
參考文獻
1 張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關(guān)肺炎52例分析［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2002，12(10)：746-747.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機體的重要途徑之一。臨床口腔護理在所有的基礎(chǔ)護理中顯得尤為重要，對一些危重患者，特別是出現(xiàn)了氣管插管、長期鼻飼、氣道開放等情況下都是非常容易導(dǎo)致各種病癥，口腔護理已日益引起許多學(xué)者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強口腔護理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護理措施之一。近年來隨著學(xué)者的不斷重視和深入研究，已經(jīng)在新的護理理念、方法和護理工具上取得了新的進展，現(xiàn)將臨床口腔護理的現(xiàn)狀和進展研究綜述如下。
1 對傳統(tǒng)口腔護理的新認識
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人對自身的認識也開始不斷地清晰起來，對于口腔的護理也越來越精細化。在早先的時候我們只是在追求簡單的口腔清潔，而現(xiàn)在我們已經(jīng)擺脫了簡單的預(yù)防口腔疾病，開始積極的走向發(fā)展，從整體上來理解口腔的作用，以口腔帶動全身的健康，提高康復(fù)治療患者生活質(zhì)量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護理程序在口腔護理中的應(yīng)用》認為21世紀是講求生命質(zhì)量的一個時代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護理新的理念。新的理念認為清除患者的牙菌斑是口腔護理的重要目的之一。她們在自己的研究中認為高質(zhì)量的口腔護理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。
有的研究者[2]開始積極的關(guān)注護理程序在口腔護理中的應(yīng)用，她們結(jié)合自己的多年經(jīng)驗，開始摒棄了傳統(tǒng)的機械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，開始積極的實踐一種主動調(diào)控的過程，過程是一個全面評估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的過程。
鄭玲等[3]將口腔護理和整體護理結(jié)合起來，有針對性地選擇、調(diào)整口腔護理液及護理方法，運用整體護理觀指導(dǎo)口腔護理。她認為口腔護理實施中最重要的就是關(guān)注患者的感受，口腔護理的全過程就應(yīng)該由護士負責(zé)，護士必須從一個動態(tài)的效果進行評估，只有這樣才能夠堅持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護理理論，運用循證思維指導(dǎo)口腔護理[4]。研究認為口腔的護理應(yīng)該根須患者的實際，明確技術(shù)標準，選擇適宜的器械、設(shè)備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護理干預(yù)達到高度的個體化。目前中國的研究成果往往是和實踐相脫離的，到底怎么結(jié)合呢？他們認為運用循證思維的方式，可以重新認識口腔護理，這點西方已經(jīng)走在了我們前面。
2 口腔護理的方法探究
近年來很多的研究者已經(jīng)開始結(jié)合自己的實際經(jīng)驗進行探索，他們有的自己創(chuàng)造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協(xié)助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的時候我們都是采用棉球進行口腔的護理，而近來龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗證效果，他們在實踐中進行了效果的對比。他們發(fā)現(xiàn)紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對原因進行了分析，認為紗球有著棉球無法替代優(yōu)勢，它表面是非常的粗糙的，移動的時候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結(jié)構(gòu)比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實驗中發(fā)現(xiàn)喉鏡協(xié)助口腔護理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開口器等結(jié)合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔。與此同時觀察口腔內(nèi)的組織，遇到痰液的時候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發(fā)明，對一些胃腸手術(shù)后患者的口腔護理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進行口腔護理，方法既簡單又見效果，可以預(yù)防真菌感染，預(yù)防口腔并發(fā)癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進行，目的就是要直到患者排氣為止。經(jīng)過實踐，取得了良好的效果。
3 對于口腔護理工具的研究
隨著技術(shù)的發(fā)展，口腔的護理工具也越來越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個角度入手，從自己的身邊尋找最簡便的護理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結(jié)了一種一次性清潔刷，這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構(gòu)成，主體部分是長方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，都是經(jīng)過了環(huán)氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細長圓形棒。很多使用者紛紛認為操作簡單、節(jié)約開支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場上的三面牙刷，但是是在做了調(diào)整之后的，先是將三個面遠離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內(nèi)，其具有安全高效、基本無痛苦、省時省力的優(yōu)點。
目前的市場上還有電動牙刷和聲波震動牙刷，這些都是最新的科技產(chǎn)品。電動牙刷體積小，做工細，刷頭采用獨特的實用新型專利T形傳動電動牙刷頭，左右各60°勻速擺動，不會損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動牙刷時還結(jié)合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來效果更加的明顯。聲波震動牙刷采用類似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動產(chǎn)生合適的刷力和頻率，其聲波震動牙刷產(chǎn)生3100次/min的震動，這樣則是明顯的優(yōu)于其他電動牙刷，對于兒童患者來說，無疑能夠提高依從性。
綜上所述，近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護理，仍將是臨床研究的重要內(nèi)容。
參考文獻
[1]李瑞琴，王娟.護理程序在口腔護理中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（4）
[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0109—02
The application of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care of critical patients
CHEN Yanhong ZHANG Yanbin
Department of Cardiology， Nangang Branch Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To study the effects of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care for patients. Methods Chose 60 cases from the critical patients in Department of Cardiology from March 2011 to March 2012，they were divided into experimental group using flushing and suction in—one toothbrush and control group used oral package. Results The oral care material costs of experimental group was lower than control group and had a significant effect in the prevention of ozostomia， cleaning the mouth and preventing the oral infections. Conclusion The flushing and suction in—one toothbrush changes the oral care mode and clean.
[Key words] Flushing and suction in—one toothbrush；Oral care
長期臥床的危重患者，機體抵抗力低下，加之大量應(yīng)用抗生素，易使口腔內(nèi)菌群失調(diào)，引起口腔潰瘍、口腔炎等并發(fā)癥[1]，尤其是老年人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥，或者伴有意識障礙、吞咽困難、上消化道出血、氣管切開等需要經(jīng)口鼻插管的患者，由于口腔自潔功能低下、插管、高熱等因素，造成口腔內(nèi)細菌大量的繁殖，產(chǎn)生口干、口臭及各種嚴重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致咀嚼功能喪失，牙齦功能退化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)[2]，因此對其進行徹底的口腔護理是極其必要的。臨床常用一次性口腔護理包為患者進行口腔護理，但是在操作過程中由于擦拭范圍小、擦拭不徹底而很難達到理想的清潔效果，我們使用沖吸一體式牙刷為患者進行口腔護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月～2012年3月在心內(nèi)科監(jiān)護室接受治療的危重臥床患者60例，其中呼吸心跳驟停18例，肺動脈栓賽伴心衰患者26例，多臟器功能衰竭患者10例，經(jīng)口氣管插管患者6例，年齡32～80歲，男36例，女24例。60例患者發(fā)病時均無口臭及口腔疾病，聯(lián)合應(yīng)用2種以上的抗生素。
1.2 方法
按照隨機方法將患者分為對照組30例（男18例，女12例）和實驗組30例（男18例，女12例），評價時間為7 d，兩組在性別、年齡和疾病程度上無差異，具有可比性。實驗組使用沖吸一體式牙刷及牙膏或口腔護理液進行口腔護理，對照組使用傳統(tǒng)口腔護理包中的鹽水棉球進行口腔護理，每日兩次。
1.3制作方法
[中圖分類號]R472 [文獻標識碼] B [文章編號]1009―6019―[2010)06―33―02
經(jīng)口氣管插管是救治嚴重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔內(nèi)放置了氣管插管和牙墊，用傳統(tǒng)的口腔護理方法無法有效的去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，增加了口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生。我科對經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用口腔沖洗加口腔擦洗護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取重癥監(jiān)護室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均為經(jīng)口氣管插管機械通氣，排除入住前有口腔疾患、口腔有異味或碘過敏者，插管時間為1～7天，并聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗菌素。按完全隨機數(shù)字表將患者分為兩組，實驗組90例，對照組88例，2組患者在性別、年齡、意識狀態(tài)、及氣管插管時間等方面具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 用物準備
常規(guī)口腔護理包1個，生理鹽水棉球，雙氧水棉球，0.5％碘伏棉球，帶繩牙墊1個。實驗組加50毫升注射器，生理鹽水。
1.2.2 操作步驟
準備用物，昕診雙肺呼吸音，以雙側(cè)對稱為準，記錄氣管插管長度；檢查氣囊有無漏氣，通常以注入的氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注人0.5ml為宜，一般注入7～10ml氣體為準。患者取頭高位300充分抽吸呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。兩組口腔護理頻次相同，每日2次。每組均由2名護士完成。
對照組：一名護士固定病人的頭部和氣管插管，另一名護士按常規(guī)口腔護理方法操作步驟，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，按雙氧水棉球擦拭去污生理鹽水棉球清潔0.5％碘伏棉球消毒的順序擦拭口腔，吸盡口腔內(nèi)殘余的液體，更換牙墊，再次聽診雙肺呼吸音，兩側(cè)對稱后固定牙墊和氣管導(dǎo)管，系好系帶，長膠布加固。
試驗組：除對照組常規(guī)方法外加用了生理鹽水沖洗口腔。按雙氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理鹽水從高側(cè)口角向口腔內(nèi)緩慢沖洗，同時在對側(cè)口角作同步負壓吸引，壓力在0.04-0.06MPa。同樣方法沖洗及吸引對側(cè)，至抽出液澄清后再用生理鹽水棉球擦試，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持指端氧飽和度大于90％。
每次口腔護理結(jié)束后，未固定前，檢查口腔內(nèi)污垢和分泌物殘余情況，評判其清潔度，每天上午口腔護理前檢查有無口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌，并分組作好記錄。
1.3 效果評價方法
1.3.1 口腔清潔標準：氣管插管后，口腔內(nèi)無殘渣，氣管插管及牙墊周圍無附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔，氣管插管無移位，口腔無臭味。
1.3.2 口腔炎的標準：口腔粘膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。
1.3.3 誤吸指口腔護理中發(fā)生病人嗆咳，血氧飽和度下降，肺部聽診改變。
1.3.4 評價時間氣管插管第1天至插管第7天。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計口腔清潔度、潰瘍、霉菌陽性例數(shù)、誤吸例數(shù)，計數(shù)資料用x2檢驗。
2 結(jié)果
2組比較，實驗組口臭率、口腔感染率及口腔霉菌發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；誤吸率兩組比較則沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
3.1 傳統(tǒng)的口腔擦洗法不易對口腔進行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導(dǎo)管的阻擋，難以對牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進行徹底清潔。而單純的口腔沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組90例重癥腦血管意外病人和口腔有異味的腦血管病人中，男60例，女30例，年齡39~86歲，平均57.6歲。將90例隨機分成兩組，每組45例，兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法：觀察組用0．5%甲硝唑溶液作為口腔護理漱口液，對照組用1%~3%過氧化氫溶液作為口腔護理漱口液（先用1%~3%過氧化氫溶液擦洗，再用生理鹽水洗凈）。兩組操作均按護理操作技術(shù)常規(guī)進行，口腔護理2次/日。
1.2.2 判斷標準：口腔護理3天后無異味為顯效；有輕度異味為有效；仍有異味為無效。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用Ridit分析。
2 結(jié)果
兩組病人口腔護理效果比較，見表1。
表1顯示，觀察組口腔護理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。
3 討論
口腔厭氧菌種類和數(shù)量繁多，甲硝唑是一種有效的抗厭氧菌藥物，其濃度（5 000 ?滋g/ml）遠遠超過了對厭氧菌的最底濃度（8 ?滋g/ml）對厭氧菌有強大的殺滅作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，毒性低，不良反應(yīng)小，能有效消滅炎性反應(yīng)[1]。而且甲硝唑溶液滲透力強，容易進入到組織和體液中，能透過血腦屏障，在唾液中達到有效治療濃度且用藥方便。有研究報道[2]，用0.5%甲硝唑溶液清洗口腔，對口腔潰瘍、口臭和牙齦出血的有效率達97.8%，明顯優(yōu)于3%過氧化氫溶液的77.8%。而且0.5%甲硝唑溶液價格經(jīng)濟，效果顯著，病人及家屬容易接受，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】口腔頜面外科 口腔護理
口腔護理是口腔頜面外科臨床護理工作中最常用，也是最有效的護理方法之一。特別對于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護理起著尤為突出的護理治療作用。通過口腔護理，恢復(fù)口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合?？谇蛔o理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應(yīng)患者的生理及社會活動的需要，提高患者的生活質(zhì)量。
1 口腔護理的目的
口腔護理是采用氧化劑和消毒劑機械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細胞及滯留在口內(nèi)的食物殘渣，減少口腔內(nèi)細菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無菌環(huán)境”，保持口腔清潔。
2 口腔護理的方法
根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進行口腔清潔。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵患者起床后、睡覺前和每次進餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。
2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機上進行，可利用牙科綜合治療機上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時應(yīng)注意避開傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標準。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。
3 效果
通過加強口腔護理，清潔口腔，促進了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅持上述規(guī)范的口腔護理，收到了滿意的效果。
4 討論
4.1正常人的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，形成細菌共棲，維持著相對的平衡。平素身體健康，機體抵抗力較強，通過喝水、進食、刷牙、漱口等活動，對口腔內(nèi)的細菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當口腔頜面外傷，手術(shù)造成口腔內(nèi)有創(chuàng)口，口腔活動受限，不利于食物殘渣及細菌的清除，進而造成口腔自潔作用差，難于保持口腔衛(wèi)生，促進病菌的生長繁殖，細菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發(fā)口腔內(nèi)感染[2]。加強了口腔護理，機械的清除脫落的上皮細胞及滯留的食物殘渣，減少口腔內(nèi)的細菌數(shù)量。盡量保持口腔清潔，有利于傷口的愈合。
4.2口腔為呼吸道、消化道的共同開口，且腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過各自的導(dǎo)管直接流入口腔內(nèi)，且口腔內(nèi)存在著牙周帶及腔隙，促成口腔呈半?yún)捬鯛顟B(tài)[3]。為細菌的生長繁殖營造了一個有利的環(huán)境。當口腔頜面部外傷、手術(shù)，口腔內(nèi)有創(chuàng)口時，分泌物排泄到口腔內(nèi)，上皮細胞的脫落，口腔內(nèi)清潔度差，不利于傷口的愈合。通過加強口腔護理，機械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，促進口腔生理功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，促進口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。
4.3口腔護理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的護理方法之一。特別對于口內(nèi)有創(chuàng)口的患者，實施口腔護理，既達到護理患者口腔的目的，也達到治療的作用。通過口腔護理，清潔創(chuàng)口，努力創(chuàng)造口腔內(nèi)的“無菌環(huán)境”，爭取為傷口一期愈合創(chuàng)造條件。
4.4人體是一個有機的整體，當外傷、手術(shù)、疾病在不同程度上降低了機體的抵抗力，軀體功能狀況差，產(chǎn)生不良的情緒造成心理和精神創(chuàng)傷，容易并發(fā)口腔粘膜潰瘍，口腔內(nèi)有并發(fā)炎癥，易造成口臭、厭食，口腔內(nèi)傷口更容易造成感染，嚴重者可導(dǎo)致全身嚴重感染。加強口腔護理，去除口臭，保持口腔內(nèi)清潔，促進食欲。加強飲食，增強機體的抵抗力，又促進傷口的愈合。
總之，口腔頜面外科臨床護理中應(yīng)用口腔護理，既達到護理患者口腔，又達到治療的作用。保持了口腔內(nèi)的清潔，促進傷口的愈合，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻
口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境[1]。口腔科患者行外科術(shù)后常因禁食、口內(nèi)有傷口、皮瓣或行栓絲固定等,口腔不能很好地進行自潔作用,常需協(xié)助患者保持口腔清潔。但由于患者張口受限,口內(nèi)有傷口或皮瓣移植,傳統(tǒng)的口腔護理無法進行或效果差。對此類患者如何有效地進行口腔護理,保持口腔清潔,預(yù)防傷口感染及呼吸系統(tǒng)感染,是口腔醫(yī)學(xué)護理界面臨的重大前沿課題之一。本文回顧性分析我院行口內(nèi)術(shù)的住院患者30例,現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2009年12月期間在我院口腔科住院行口內(nèi)術(shù)并應(yīng)用口腔沖洗進行護理的患者30例,其中男17例,女13例,年齡23~65歲。30例患者中行半側(cè)下頜骨切除自體骨移植3例;頜骨囊腫刮治術(shù)5例;舌癌切除術(shù)2例;正頜患者6例;下頜骨骨折14例。
1.2 方法 沖洗液的選擇:在沖洗前首先測量口腔pH值,然后根據(jù)pH值選擇沖洗液。如pH值為酸性,則選擇3%碳酸氫鈉;如為堿性,則選用自制的口消寧溶液;如為中性,則選用0.9%生理鹽水。操作方法:選擇合適的,患者半臥位,抬高床頭30°,頭偏向一側(cè)。將吸痰管與負壓裝置相接,打開負壓裝置,用蒸餾水試吸,檢查導(dǎo)管是否通暢。囑患者張口,打開輸液管開關(guān),右手持輸液管并將輸液管出水端靠近口腔沖洗的部位,左手持吸痰管配合沖洗,邊沖邊吸,沖洗出的污水或分泌物應(yīng)及時吸出,避免患者發(fā)生誤吸。沖洗時的出水量及水的壓力可通過控制輸液開關(guān)進行調(diào)節(jié)。沖洗時,請患者咬合上下牙齒,從內(nèi)向門齒沖洗左外側(cè)面、右外側(cè)面,請患者張開上下齒,縱向沖洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面以及頰部。同法沖洗右側(cè)。最后沖洗硬腭部、舌面及舌下。沖洗液量一般以150~200 ml/次為宜。關(guān)閉負壓吸引,吸痰管置于醫(yī)療垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治療盤內(nèi)。用手電筒觀察口腔情況。
2 結(jié)果
30例患者中口腔清潔度良好,無1例發(fā)生口腔異味、口腔潰瘍、口腔皰疹及口腔霉菌感染,取得了很好的臨床護理效果。
3 討論
口腔護理是臨床上常用的基礎(chǔ)護理技術(shù),對減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境、維持口腔防御體系有積極意義。口腔護理對于一般的患者來說,能夠起到很好的預(yù)防口腔并發(fā)癥的作用。采用沖洗法,液體能夠分布到口腔的各個部位,并利用液體的作用及順位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到徹底有效地清潔口腔的目的[2]。
口腔科患者由于行口內(nèi)術(shù)后無法進食,口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭,破壞口腔內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍[3]。應(yīng)用沖洗法進行口腔護理,由于液體不斷的循環(huán)流動、振蕩、沖擊,使寄居或附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,再加上用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗,更起到協(xié)同作用,清除了口臭。傳統(tǒng)的口腔護理方法,多采用教科書特殊患者口腔護理方法,即擦洗法,但擦洗法對于口腔內(nèi)形外科手術(shù)患者,卻難以對其上腭、舌面、峽部及牙齒進行全面的清潔,使口腔環(huán)境有利于細菌的滋生和繁殖,同時,因棉球在口腔內(nèi)反復(fù)擦洗,患者咽部受到刺激,易引起惡心和不舒適感。王舜娟[2,4]等采用沖洗法,與傳統(tǒng)的口腔護理方法進行了比較,效果優(yōu)于擦洗法。
本次研究中采用沖洗法為口內(nèi)術(shù)患者進行口腔護理,液體可均勻分布到口腔的每個部位。利用液體作用及順位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到有效的清潔并去除菌斑,較好地控制細菌感染,減少口臭發(fā)生率、增加舌苔轉(zhuǎn)薄率、減少口腔感染、減少口腔護理對患者咽部刺激,改善患者的舒適度及氣口內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
總之,口腔沖洗方法可操作性強,只需1名護士就可以單獨完成,操作簡單,患者在沖洗過程中沒有明顯的惡心、嘔吐及咳嗽等,也沒有發(fā)生脫管等不安全情況,既減輕了患者的痛苦,又節(jié)約了護理人力資源,而且能夠起到很好的預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥作用,值得在臨床進一步推廣。
參 考 文 獻
[1] 劉大維.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1987,100.
【關(guān)鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護理是基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。
2 常用的口腔護理方法
作者通過多年工作經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護理方法，即用相應(yīng)的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進行口腔護理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向?qū)颊哐烂?，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調(diào)查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內(nèi)近年也有學(xué)者對牙刷用具在口腔護理中的應(yīng)用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質(zhì)量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。
3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法
在經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法上，國內(nèi)報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。
在口腔護理的頻次上，國內(nèi)意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調(diào)查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數(shù)一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數(shù)每天至少三次。
分析國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對口咽區(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。
4 總結(jié)
口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，?？蔀榭谇粌?nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對人體健康關(guān)系密切。
對經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹?shù)呐R床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預(yù)后的影響。
參考文獻
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選擇2012年1～6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的危重患者126例，其中男66例，女60例，年齡38～81歲;腦出血72例，大面積腦梗死54例;意識清醒86例，意識障礙40例。將患者隨機分為兩組，實驗組63例，對照組63例。兩組病人均應(yīng)用1～2種抗生素治療，在年齡、性別、意識狀態(tài)、病種及住院時間方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
按傳統(tǒng)口腔護理方法(簡稱傳統(tǒng)法)給予口腔護理:用彎血管鉗夾緊浸有0．9%生理鹽水棉球擦洗口唇及由內(nèi)向外縱向擦洗牙齒，頰部、硬腭部、舌面、舌底。
1．2．2實驗組
采用改良刷牙沖洗法(簡稱改良法)進行口腔護理，由2名護理人員共同完成。
1．2．2．1備物
0．9%生理鹽水250mL(霉菌感染者選用5%碳酸氫鈉溶液)，8cm長的滅菌硅膠管1根(頭端雙側(cè)各開0．5～1．0cm小孔)，去除遠端濾網(wǎng)的靈洋牌輸液器1付，手電筒，壓舌板1根，棉簽1包，吸痰裝置1套，治療巾，牙膏，兒童軟毛牙刷，備用石蠟棉球1～2個。
1．2．2．2評估病人情況
詢問、了解病人的身體狀況，如有無意識及吞咽障礙;重點評估患者口腔情況，如有無口臭、義齒、口腔黏膜有無出血、潰瘍等。解釋操作的目的，取得患者及家屬的配合。
1．2．2．3病人
頜下鋪治療巾(如有活動性義齒將義齒取下)，抬高患者床頭15～30°，頭偏向操作者。
1．2．2．4操作方法
操作者將吸引器負壓調(diào)節(jié)到0．04～0．06Mpa后吸凈口咽部及口腔分泌物，然后用生理鹽水棉簽濕潤口唇;用壓舌板撐開頰部，配合者用0．9%生理鹽水250mL接輸液器掛在輸液架上，打開輸液器開關(guān)，用少量生理鹽水濕潤口腔;操作者先將備有牙膏的兒童牙刷按常規(guī)口腔護理的順序充分擦洗牙齒各面及頰部、上腭、舌面等部位，然后配合者打開輸液器開關(guān)，緩慢沖洗，同時操作者用吸引器接硅膠管將清洗液吸出，邊沖洗邊吸引，直至吸出清洗液澄清為止。沖洗過程中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等情況。口唇干裂者用石蠟油棉球濕潤。牙刷沖洗干凈放床頭柜備下次使用。
1．3觀察指標
兩組患者每天上、下午各進行1次口腔護理并分別對以下指標進行評價:①操作時用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍等并發(fā)癥;②有無污垢殘留;③口腔護理前后由同一名護士用視覺模擬評分(VAS)判斷口腔異味程度:0分為無異味;1～2分異味輕微不計;3～9分為有異味;10分異味濃烈，難以忍受。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18．0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
進行口腔護理后兩組病人均沒有濃烈的口臭異味，但實驗組患者口臭和口腔潰瘍例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。
1 口腔護理的概念
口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽喉相續(xù)。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當機體的防御功能下降時口腔中的致病菌大量繁殖，從而導(dǎo)致口腔疾病或下呼吸道疾病的發(fā)生。為了預(yù)防這種“病從口入”的現(xiàn)象，一些適當?shù)目谇蛔o理措施是非常值得提倡的?？谇蛔o理是指借助相應(yīng)的口腔護理用具結(jié)合一定的技術(shù)方法，在適當?shù)目谇蛔o理液的輔助下達到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細菌、防治口腔炎癥、預(yù)防吸入性肺炎的目的[1]。
2 口腔護理對人體健康的影響
口腔護理影響著人們身體健康，主要表現(xiàn)在以下三個方面：首先，口腔衛(wèi)生對營養(yǎng)的攝入和吸收至關(guān)重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護適當?shù)臓I養(yǎng)狀況，因此也有助于維護總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進行傳播能夠誘發(fā)腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護理而引發(fā)的口臭或牙齦出血等疾病，因此當病患在與他人交談時會擔(dān)心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛(wèi)生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護理能夠提高人們的生活質(zhì)量[6]。
3 現(xiàn)代口腔護理的理念
現(xiàn)如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，表現(xiàn)出對口腔護理在日常生活中的重視程度?？谇唤】岛蜕眢w健康水平之間彼此獨立又相互聯(lián)系，口腔健康情況通過生物學(xué)、心理及發(fā)育等多個環(huán)節(jié)與全身健康狀況相互影響。隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，人們對口腔護理的要求逐步提高，目前已經(jīng)不在局限于簡單的口腔清潔。口腔護理已從單純的口腔疾病的預(yù)防發(fā)展到為了保持和促進身體健康，提高患者生活質(zhì)量的科學(xué)技術(shù)層面[7，8]。
首先，在口腔護理過程中，人們不僅要重視口腔護理的效果，同時更要重視口腔護理時的舒適度。舒適不僅表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，也是患者的基本要求。在對患者進行護理時，關(guān)注患者的感受是整個護理過程的要求之本。鄭玲[9]運用整體護理的觀點對口腔護理現(xiàn)狀作了分析，指出在口腔護理操作時，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。
此外，在口腔護理過程中要關(guān)注患者的角色定位。Orem自理模式強調(diào)了護理中患者自我照顧的重要性。在口腔護理的常規(guī)方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時不僅需要醫(yī)護人員的輔助，同時也需要患者發(fā)揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時增強患者的自信心[10]。因此，在對患者進行口腔護理前應(yīng)對患者進行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進行詢問，以便對患者在口腔護理方面的不足予以指導(dǎo)和幫助，促進患者自理能力的提高[11]。
口腔護理需要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的口腔護理措施和指導(dǎo)原則，選擇適宜患者的器械設(shè)備和藥物，學(xué)習(xí)和運用循證思維指導(dǎo)醫(yī)護工作者在科研工作中的實踐和對患者進行口腔護理的實踐。Ross A等[12]在口腔護理培訓(xùn)時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，建立了口腔護理前的評估標準，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進行評估，依據(jù)評分情況制定適合患者的口腔護理措施，如此對口腔護理方法進行有針對性的選擇和調(diào)整有利于提高整個口腔護理過程的質(zhì)量。
4 口腔護理基本步驟
首先，在對患者進行口腔護理前，應(yīng)對病患的口腔及全身進行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現(xiàn)象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進行接下來的護理措施；然后，綜合各種口腔護理方法的優(yōu)缺點，選擇適當?shù)慕M合實施對患者的口腔護理；最后，在對患者結(jié)束口腔護理時，要告訴患者口腔已經(jīng)清潔干凈，并告訴患者在口腔護理之后和日常生活中應(yīng)注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護理過程中要注意一下幾方面的內(nèi)容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準備，盡量取得患者信任，不能勉強實施操作，操作時要耐心、仔細、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實施過程中，不僅要細心觀察病人的口腔狀態(tài)，還要注意觀察患者的面目表情，如發(fā)現(xiàn)患者有面色變化，要及時進行詢問，了解病人的感受，并進行適當?shù)恼{(diào)整。第三，實施后，要仔細觀察口腔，細看護理后的口腔狀態(tài)是否有所改變，查看口腔中是否出現(xiàn)異常，觀察護理效果。
5 口腔護理基本方法
5.1 含漱法
該方法簡單、易操作，患者的可實行性強，具體實施方法如下。病患用舌頭在口腔內(nèi)上下、左右、前后反復(fù)多次攪拌，并使藥液保留在口腔內(nèi)3-5分鐘即可，每1-2小時含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環(huán)境，并能有效清除殘渣及分泌物，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。
5.2 沖洗法
目前，該方法是臨床上效果較好且應(yīng)用較廣的口腔護理方法。有些患者存在口腔損傷嚴重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現(xiàn)象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負壓吸引法，該方法操作如下。醫(yī)護工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時右手持負壓吸氣引管進行抽吸，注射和抽吸步驟同步進行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴重，或張口受限的患者。
5.3 口腔擦拭法
有文獻說明，含漱法在清潔口腔時只能暫時減少游離細菌的數(shù)量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應(yīng)用的口腔護理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側(cè)前牙開始由外至內(nèi)一顆一顆的進行擦拭，牙的咬合面以及內(nèi)側(cè)也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進行按摩，牙與牙頸結(jié)合處容易存留殘渣，要用小棉棒進行反復(fù)擦拭，同時也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。
綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，口腔護理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實上，在我國，人們對口腔護理的研究還十分有限，護理方法較為單一，口腔護理的發(fā)展迫切需要大量的研究進行支持。因此，目前，在我國開展口腔護理干預(yù)和隨機對照實驗的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護理方法是人們今后的努力方向。
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