序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理精細化服務(wù)具體措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著人們經(jīng)濟、文化生活水平的不斷提高，人們對健康的期望值及保健意識也不斷提高?；颊呔歪t(yī)過程中不僅希望獲得更好的醫(yī)療技術(shù)，同時也渴望得到更好的醫(yī)療服務(wù)[1]。與成人病房相比，精神科病房由于患者年齡小，生活物品較多，加之患者配合度及自理能力差，從而增加了精神科病房護理工作量及護理難度[2]。此外，部分家屬由于過度擔(dān)心孩子的病情，容易出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒，不配合護理工作，容易出現(xiàn)護患矛盾及糾紛[3]。研究認為，對日常護理工作加以規(guī)范化、人性化及精細化可提高護理管理質(zhì)量，減少護理差錯率及護患糾紛。本研究將對精神科病房實施精細化管理，并探討其對精神科病房護理質(zhì)量及患者家屬滿意度的影響。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 護理部神經(jīng)內(nèi)科擁有26名護理人員，均為女性，年齡20～50歲，平均年齡（38.2±3.8）歲。工作年限1～32年，平均工作年限（6.3±1.4）年，學(xué)歷：本科4名，大專22名。職務(wù)：護士長2名，主管護師1名，護士23名。所有護理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。2013年1月至2014年1月對護理部神經(jīng)內(nèi)科實施護士崗位管理，在實施前后各隨機抽取神經(jīng)內(nèi)科收治的200名患者進行護理滿意度調(diào)查，兩階段抽取的患者性別、年齡、病情無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2012年5月至2013年5月對精神科病房住院患者實施常規(guī)性護理，2013年6月至2014年6月對本院精神科病房實施精細化管理，具體措施如下：①做好本職工作，注重精細化管理。護理人員在做好日常護理工作的同時，應(yīng)與患者家屬做好溝通，了解患者病況及患者身心需求，及時為其提供指導(dǎo)及幫助。此外，護理人員應(yīng)及時分析及總結(jié)日常工作中的不足，避免失誤。②以患者為中心的護理模式。明確護理服務(wù)的對象是患者本人，護理過程中應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時應(yīng)對情緒低落的患者及其家屬進行心理指導(dǎo)，增加護患間的交流，獲得患者及其家屬的配合及了解，提高護理效果。③積極主動地完成護理服務(wù)。護理人員在工作中應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，注重精細化管理，完善護理工作中各項流程及服務(wù)，最大限度滿足患者及其家屬的需求。④護理服務(wù)精細化、程序化。根據(jù)患者年齡及疾病種類，采用不同的護理服務(wù)方式，讓護理服務(wù)更加精細化、規(guī)范化。在護理工作中應(yīng)注重患者及其家屬的心理護理及日常護理。此外，護理人員應(yīng)根據(jù)患者家屬心理波動及變化情況，實施針對性的護理服務(wù)，以穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，避免護患矛盾的發(fā)生。⑤建立獎懲機制。明確獎懲機制，合理建立管理規(guī)章制度，提高護理服務(wù)水平，強化護理管理工作流程，將精神科管理規(guī)章制度及獎懲制度進行精細化、量化管理，幫助護理人員樹立良好的形象及工作習(xí)慣，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率分析采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

實施后護理差錯發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率及護理投訴發(fā)生率低于實施前（P

3 討論

精細化管理能有效提高精神科病房護理管理質(zhì)量及患兒家屬滿意度，降低護理糾紛事件的發(fā)生，值得在精神科臨床護理工作中借鑒。但隨著人們對護理要求的不斷提高，精細化管理的內(nèi)容應(yīng)更為廣泛，因此要求護理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，學(xué)習(xí)更多的新方法及知識，提高理論知識水平，并將專業(yè)知識與臨床實踐有機結(jié)合，進一步提高精細化管理的效果，促進精神科護理工作更好地發(fā)展。精細化管理強調(diào)護理管理的系統(tǒng)性、整體性及對日常護理工作的精細化化、程序化、規(guī)范化，以臨床實際問題為出發(fā)點，以患者為服務(wù)中心，最大限度滿足患者心理及生理需求，提高患者滿意度。本研究中精細化實施后護理差錯發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率及護理投訴發(fā)生率低于實施前（P

參考文獻

篇（2）

手術(shù)室是患者進行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場所，任何一個細節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險，對患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重。因此，合理的管理模式對保證手術(shù)的有序進行至關(guān)重要［1］。精細化管理即使用精細化的分工來明確各個崗位的職能，通過一定的標準和制度規(guī)范，來保證手術(shù)室護理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務(wù)意識貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細化管理模式后對手術(shù)室護理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象選擇我院2014年10月至2015年5月進行手術(shù)的140例普外科患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護人員、麻醉方式及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀察組患者采用精細化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。1．2．1工作環(huán)境從細節(jié)之處抓規(guī)范建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準備工作，手術(shù)間物品、設(shè)施的擺放合理有序，利于操作。1．2．2細節(jié)護理從細節(jié)之處抓質(zhì)量規(guī)范護士言行禮儀，堅持以患者為中心的服務(wù)理念，變被動需求為主動服務(wù)，關(guān)愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務(wù)患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進行［2］。1．2．3物品管理從細節(jié)之處抓落實專科儀器、設(shè)備專人檢查維護，無菌間物品有醒目的標識，定點放置、定人管理、定期檢查。對過期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理從細節(jié)之處抓實效為手術(shù)室醫(yī)護人員建立相關(guān)的考核標準，檢驗精細化管理在實際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護人員的慎獨意識，提高工作質(zhì)量，使護士主動充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。1．2．5人員管理從細節(jié)之處抓高效精細化的管理相關(guān)的護理人員，建立標準化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時間，不僅能夠使護理工作安全連續(xù)的進行，而且使護理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護士的責(zé)任意識，樹立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯，從而實現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護士長主動關(guān)心護理人員情況，加強手術(shù)室防護措施的教育，保證工作人員及患者的安全。1．3觀察指標采用我院手術(shù)室自制的評分表進行護理質(zhì)量的考評，包含5個方面:物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教，每項細分成若干小項，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準備時間、術(shù)中操作時間、術(shù)后滿意度方面進行對比分析，滿意度分為患者滿意度、醫(yī)生滿意度和護士滿意度，得分≥85分為滿意。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料行t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1精細化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量方面的影響觀察組在物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表1。2．2精細化管理對手術(shù)效率的影響觀察組手術(shù)效率在術(shù)前準備時間、術(shù)中操作時間均短于對照組(P＜0．05)，術(shù)后滿意度得分高于對照組(P＜0．05)，見表2。

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門，擁有各項設(shè)備和較高的建設(shè)成本，是對患者進行診療救治的重要場所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會導(dǎo)致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過程中的各種問題，影響患者手術(shù)的進行，降低了工作效率和護理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細化管理模式在手術(shù)室護理工作中成效顯著，能夠使護士積極主動的為患者提供服務(wù)，營造和諧環(huán)境，促進手術(shù)的順利進行，真正貫穿了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高病人對醫(yī)院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細化管理，對護士的相關(guān)專業(yè)知識要求更高，促進了護士的學(xué)習(xí)和工作的熱情，提升了整體護理人員的綜合素質(zhì)，同時，降低了護士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護理服務(wù)質(zhì)量。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，實施精細化手術(shù)室管理，能夠有效提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護士、患者三方面對手術(shù)的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護關(guān)系，護患關(guān)系，為推動醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］陳芋玉，吳應(yīng)虬，黃愛麗，等．精細化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(3):41－43．

［2］許巧玲，馮娟，王日星．精細化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18):142－144．

［3］路桂梅．手術(shù)室管理中的精細化管理模式分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10):147－148．

篇（3）

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理；精細化管理；措施；降低醫(yī)療成本

精細化管理是一種理念，也是一種精益求精的態(tài)度。是通過科學(xué)的思維模式，將每一項工作或活動標準化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實現(xiàn)組織目標高效運轉(zhuǎn)。隨著我國醫(yī)療行業(yè)社會資本不斷涌入，同業(yè)競爭日趨激烈，如何更好地生存與發(fā)展，儼然成為醫(yī)院管理的突出問題。因此，精細化管理將是新醫(yī)改下醫(yī)院未來發(fā)展的必經(jīng)之路。

一、實施精細化管理的背景

面對人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，醫(yī)院正在向市場化運營模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識、運行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發(fā)達國家的醫(yī)療行業(yè)相比，我們大部分醫(yī)院的實際管理能力與醫(yī)院目前發(fā)展規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生改革目標以及社會期望仍存在巨大差距。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院運行效率較低，投入與產(chǎn)出不成正比；二是運營經(jīng)費不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與管理理念粗放并存。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須實施精細化管理，運用精、準、細、嚴工作模式，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，以服務(wù)患者為中心，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，努力降低醫(yī)療成本，以提高醫(yī)院自身競爭力，縮小與發(fā)達國家醫(yī)療行業(yè)的差距。

二、醫(yī)院實施精細化管理的具體措施

由于醫(yī)院的成立時間、發(fā)展規(guī)模、人員構(gòu)成等不同，實施精細化管理并沒有現(xiàn)成的模式可參考?？偟膩碚f，醫(yī)院需有明確戰(zhàn)略目標，制定切實可行實施計劃，有條不紊推進。本文以S醫(yī)院實施精細化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。

（一）細分臨床科室，引入競爭機制

S醫(yī)院是一所以國際尖端放射治療技術(shù)——質(zhì)子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤專科醫(yī)院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標順利實現(xiàn)，醫(yī)院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負責(zé)制。醫(yī)院根據(jù)病種，將原有科室進行分組，采用相關(guān)選拔競聘程序產(chǎn)生主診醫(yī)生。通過“雙選”機制，由主診醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生組成一個診療組，從患者入院、治療、出院全過程實施獨立運作。醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量效率、收治患者數(shù)、每療程治療次數(shù)、患者滿意度等指標對其進行動態(tài)績效考核。

（二）推廣臨床路徑管理

臨床路徑是制定一種大家認同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫(yī)院從實際出發(fā)，首先制訂粒子放療技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)PT治療特點，收集相關(guān)資料，分析和確定實施病種，同時完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護理流程等SOP共50項，讓臨床路徑工作有依可循，在實施過程中，制定入院等待天數(shù)、平均治療次數(shù)、平均住院天數(shù)等指標進行評估和持續(xù)改進。目前，已在5個優(yōu)勢病種全面實施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實施工作召開專題會議，指導(dǎo)成立臨床路徑實施小組，小組成員由不同專業(yè)背景人員組成，共同合作。多數(shù)科室也已認識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領(lǐng)下，組織討論、制定臨床路徑具體實施方案。

（三）構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會化”體系

面對后勤保障服務(wù)專業(yè)化、規(guī)模化的成熟市場條件，S醫(yī)院實施后勤保障服務(wù)外包，即社會化，這也是醫(yī)院精細化管理的必然趨勢。社會化外包的服務(wù)項目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養(yǎng)護、設(shè)備儀器維護、物業(yè)、食堂、保安、室內(nèi)外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務(wù)要求及質(zhì)量標準，并將服務(wù)質(zhì)量進行量化，每季度讓患者、員工參與評價反饋，考核結(jié)果與服務(wù)費直接掛鉤。社會化企業(yè)提供一系列專業(yè)化服務(wù)，如開通24小時電話統(tǒng)一服務(wù)熱線“一號通”，提供院內(nèi)自然災(zāi)害、火災(zāi)、停水、停電、醫(yī)療設(shè)備故障、輻射泄露、網(wǎng)絡(luò)故障、食品安全等后勤服務(wù)報修；根據(jù)大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務(wù)；根據(jù)能耗較高的情況，對院內(nèi)變電站、地下車庫、電源機房區(qū)域的照明系統(tǒng)進行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細化管理措施。

（四）推進JCI評審工作

為提高科學(xué)管理水平，推動醫(yī)療質(zhì)量和水平的改進，創(chuàng)建國際一流腫瘤治療中心，S醫(yī)院積極推進JCI評審認證工作。在2015年3月召開首次JCI認證大會，成立JCI工作認證小組，由院長擔(dān)任認證小組組長，常務(wù)副院長擔(dān)任副組長，各科室負責(zé)人任小組成員，從組織架構(gòu)上確保該項工作的有效推進。確保醫(yī)院安全是JCI核心標準，S醫(yī)院根據(jù)科學(xué)性、有效性和實用性原則，建立健全醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系?；舅悸罚阂皇遣捎?ldquo;走出去，請進來”相結(jié)合的方式，提升醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量管理體系的認識和了解；二是運用先進醫(yī)院管理方法、技術(shù)對S醫(yī)院質(zhì)量管理體系進行策劃；三是開展內(nèi)部模擬評審活動，推動質(zhì)量管理的實施和改進。共建立院級優(yōu)先級質(zhì)量指標2項，院級指標5項，科級質(zhì)量指標20項，并構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)、人力資源、臨床護理、設(shè)施設(shè)備、信息安全等管理體系。

三、實施精細化管理后對降低醫(yī)療成本的影響

S醫(yī)院自開展精細化管理以來，在運營管理、績效考核、后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量等多個方面有提升，降低醫(yī)療成本取得初步成效。

（一）科室細分改革后，縮短治療次數(shù)，降低醫(yī)療費用

通過優(yōu)化組織架構(gòu)，對業(yè)務(wù)科室細分管理、績效考核指標優(yōu)化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)“多做多得”、“難易有分”，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新意識。據(jù)統(tǒng)計，2016年下半年收治患者數(shù)量同比增長15%，平均每療程治療次數(shù)由40下降至35天，同比縮短5天，幾個優(yōu)勢病種的治療次數(shù)下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數(shù)的下降，患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時間精力放在科室管理、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究上，大大提升科室精細化管理水平，科室的精細化管理提高也有力推進整個醫(yī)院精細化管理目標的實現(xiàn)。

（二）臨床路徑的實施，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本

臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳診療模式開展工作，有效規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且高質(zhì)量的醫(yī)療行為縮短了患者入院等待天數(shù)和平均治療次數(shù)。S醫(yī)院自開展臨床路徑工作試點以來，患者入院等待天數(shù)由21天下降至18天，降幅為14%；5個重點病種入選病例的平均治療次數(shù)由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數(shù)由37天下降為30天，降幅為23%；住院費用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實施臨床路徑的病例，平均住院天數(shù)呈下降趨勢，患者治療費用隨之下降。根據(jù)隨訪資料顯示，醫(yī)療質(zhì)量即期療效良好，不良反應(yīng)輕微。隨著臨床實踐工作的開展，已完成46項粒子治療SOP的修訂工作。事實證明，臨床路徑這一醫(yī)療模式的成功實施既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增進醫(yī)患間的信任。

（三）實施后勤保障服務(wù)社會化后，有效降低醫(yī)院運營成本

據(jù)S醫(yī)院2年來對外包服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內(nèi)外保潔和物業(yè)維修服務(wù)項目，連續(xù)兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實際費用較預(yù)算金額節(jié)約5%。其中，完成LED照明節(jié)能改造項目，實現(xiàn)照明電費同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項目節(jié)約天然氣13,547m3，預(yù)計全年節(jié)約18萬元。實現(xiàn)節(jié)能減排，有效降低醫(yī)院運營成本。2016年，S醫(yī)院分別榮獲由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會頒發(fā)的《全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進單位》以及上海市物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會頒發(fā)的《2016年度上海市物業(yè)管理優(yōu)秀示范項目》等榮譽稱號，這得益于醫(yī)院將后勤保障服務(wù)推向社會，通過建立監(jiān)督和考核機制，對服務(wù)流程進行科學(xué)管理，使各項社會化服務(wù)朝有利于自己的方向發(fā)展。后勤保障利用社會資源為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動力支持，醫(yī)院可專注于自己的主業(yè)，集中優(yōu)勢開展PT這一高精尖醫(yī)療技術(shù)，最終達到社會效益和經(jīng)濟效益的最大化，提高醫(yī)院的核心競爭力和創(chuàng)新能力。

（四）JCI的評審?fù)七M工作，降低醫(yī)療質(zhì)量成本

經(jīng)過1年多JCI的評審準備，對醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生深遠影響。質(zhì)量持續(xù)改進和患者安全的理念和意識得到強化，各項流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業(yè)務(wù)聯(lián)系更加暢通。員工遵循和執(zhí)行制度已成為一種自覺行為，也培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的良好服務(wù)氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項院級優(yōu)先級質(zhì)量指標的制定，大大提高患者滿意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛(wèi)生的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫(yī)院感染率由11%下降至6%，說明醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負相關(guān)。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達95%，患者普遍感受到尊重和關(guān)愛。通過JCI評審準備，科室發(fā)現(xiàn)院感、安全、應(yīng)急等問題100項，共理順工作流程26項，優(yōu)化規(guī)章制度52項，硬件改造完成64項，并通過PDCA方法持續(xù)改進中。JCI評審工作的推進降低醫(yī)院的質(zhì)量成本，使S醫(yī)院的管理水平使向科學(xué)化、現(xiàn)代化國際水準邁進一大步。

四、結(jié)論與展望

S醫(yī)院在開展精細化管理的過程中，從提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運營成本這一戰(zhàn)略目標出發(fā)，充分利用現(xiàn)有人力、物力，做精、做實、做深各項工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，精益求精，取得一些成效。然而醫(yī)院精細化管理是一項長期、持續(xù)的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協(xié)力，樹立科學(xué)管理意識，努力降低醫(yī)療成本。這是目前醫(yī)療市場競爭的需要，更是新醫(yī)改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進醫(yī)療資源科學(xué)、合理配置的時代要求。

作者：徐丹 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司

參考文獻:

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篇（4）

1.1一般資料 我院新生兒病房編制床位40張，護士24人，年齡20～37歲，其中大專及以下19人，本科5人；主管護師4人，護師8人，護士12人，工作年限>10年3人，5～10年9人，

1.2方法

1.2.1科室根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃》等，結(jié)合新生兒?？铺攸c及實際情況，制定并不斷更新、細化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，制定并落實各項標準操作規(guī)程（SOP），把制度、具體措施、、標準操作規(guī)程編輯成冊，組織學(xué)習(xí)并逐項落實，切實加強清潔、消毒滅菌、手衛(wèi)生以及感染監(jiān)測等工作，強化責(zé)任意識，全面落實醫(yī)院感染防控措施?？剖页闪⒁钥浦魅螢榻M長，護士長為副組長、1名兼職醫(yī)生和1名兼職護士為質(zhì)量控制員的感染管理小組，每名質(zhì)控成員職責(zé)明確，按照醫(yī)院感染管理制度督促、檢查、落實各項消毒措施，并與績效考核掛鉤，做到人人參與，人人有責(zé)。

1.2.2人員的精細化管理 重視對規(guī)培醫(yī)護人員、進修生、實習(xí)生、保潔工人的的管理此類人員流動性大，院感意識差，普遍存在醫(yī)院感染知識缺乏、對醫(yī)院感染的危害性認識不足。因此對該人群進行嚴格規(guī)范的崗前教育非常重要。我科所有規(guī)培、進修、實習(xí)的醫(yī)護人員入科第一天，由護士長統(tǒng)一進行入科培訓(xùn)，包括著裝、手衛(wèi)生、消毒液的使用、無菌技術(shù)操作等，培訓(xùn)后簽字。在規(guī)培、進修、實習(xí)過程中，督促其嚴格遵守各項醫(yī)院感染規(guī)定。

1.2.3醫(yī)護人員手及手機衛(wèi)生的精細化管理

1.2.3.1醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播途徑[2] 洗手是保持手衛(wèi)生的重要方法。為了提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手的依從性，每間病室門口配備了非手觸式洗手設(shè)施和洗手液、一次性干手巾、一次性干手器；所有的治療車、護理車、配奶車、輻射臺、暖箱及嬰兒床均配備速干手消毒劑，要求醫(yī)護人員在檢查、治療、護理前后均應(yīng)洗手或手消毒。并在所有洗手的地方張貼6步洗手法示意圖，提醒醫(yī)務(wù)人員及時、認真洗手。當(dāng)醫(yī)護人員接觸血液、體液、排泄物、分泌物及皮膚黏膜破損時戴手套；從污染部位移至清潔部位時要洗手；脫手套后要洗手。

1.2.3.2手機衛(wèi)生的精細化管理 手機是當(dāng)今社會重要的通訊工具，在醫(yī)院中使用手機的現(xiàn)象十分普遍。手機與手直接接觸，其衛(wèi)生情況與手衛(wèi)生息息相關(guān)。根據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員的手機表面細菌數(shù)>10cfu/cm2為超標。一項對醫(yī)務(wù)人員手機表面污染狀況調(diào)查顯示，手機表面污染率多在90%以上，手機表面平均細菌數(shù)為811.67cfu/cm2，其中內(nèi)科醫(yī)生與檢驗人員的手機表面細菌數(shù)高達3225cfu/cm2。為有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生，我科目前采取的是用75%乙醇擦拭消毒手機表面[3]。

1.2.4病區(qū)環(huán)境的精細化管理

1.2.4.1布局合理 新生兒病室的建筑布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，設(shè)置工作人員通道、患者通道、污物通道、物流通道，分醫(yī)療區(qū)與輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括早產(chǎn)兒室、足月兒室、感染室、隔離室、治療室等，輔助區(qū)包括消毒間、接待室、配奶室、沐浴間等。做到潔污區(qū)域分工，功能流程合理。

1.2.4.2病室空氣管理 最簡單的空氣消毒方法是開窗通風(fēng)。新生兒病房開窗換氣2～3次/d，20～30min/次，動態(tài)空氣消毒機消毒病室空氣3次/d，并有記錄，按說明書保正確使用、維護、定期清潔、更換燈管，保證空氣消毒的的有效性。墻面、地面、門窗每日清潔，遇有污染時使用含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.4.3物體表面及臺面的消毒 儀器設(shè)備如心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、呼吸機等尤其是其頻繁接觸的按鈕、操作面板，每天由專人用75%酒精擦拭消毒，接觸前后使用速干手消毒劑消毒雙手。護士站臺面、門把手、電腦鍵盤、電話、鼠標、病歷夾、輸液袋等每天熱水清潔，當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，立即使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.5新生兒沐浴及用物的管理 護理人員為每一個嬰兒洗澡前后使用抗菌洗手液洗手或速干手消毒液消毒雙手。新生兒沐浴操作流程上墻，嚴格按流程進行操作，防止?jié)嵨劢徊?。感染、非感染、隔離患兒分室沐浴，防止交叉感染。新生兒沐浴用物一人一用一消毒，沐浴露采用不可回流式，新生兒用眼藥水、紙巾等治療護理用物一嬰一用，禁止交叉使用。

1.2.6多重耐藥菌的精細化管理 國家衛(wèi)生部2011年出臺了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，我科2012年起對所有入院新生兒進行多重耐藥菌的主動篩查，對多重耐藥菌感染或定植患者，盡量選擇單間隔離，條件有限時將同類多重耐藥菌患者安置在同一病室，隔離標識醒目，醫(yī)護人員在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，防止多重耐藥菌的傳播。在治療護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行。

1.2.7醫(yī)院感染監(jiān)測的精細化管理 每個月對新生兒病室、治療室、配奶室空氣及臺面、儀器設(shè)備按鈕、物體表面、暖箱水槽、醫(yī)護人員的手、消毒液、奶瓶、奶嘴等進行菌落數(shù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效控制措施?？苾?nèi)對每一例醫(yī)院感染的原因進行分析。

2 體會

精細化管理強調(diào)將工作做好做細，其內(nèi)涵可概括為"精、準、細、嚴"[4]。"精"是指精益求精，追求更好，將管理和服務(wù)工作做到極致；"準"是指準確的信息和決策，準確的數(shù)據(jù)和計量，準確的時間銜接和正確的工作方法；"細"是指操作、管理和執(zhí)行細化；"嚴"是指嚴格控制偏差，嚴格執(zhí)行標準和制度。這正與《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃》中的逐步實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細化不謀而合。我科結(jié)合新生兒病房工作特點，將精細化管理理念應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，有效提高了新生兒病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率，有效降低了新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率。建議將精細化管理理念在更多的醫(yī)院感染重點部門推廣，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M]，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：170-175.

篇（5）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（a）-0157-03

[Abstract] Objective To study and discuss the effect of fine nursing in the application of the implantable central venous transfusion in the cadre ward.Methods Convenient selection in January 2012 to December 2015， 60 cases of patients with implantable central venous port in the cadre department of our hospital were selected as the research object， the patients were divided into the control group and the observation group by randomizing， each group had 30 cases.The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given meticulous care. The transfusion adverse event rates， nursing satisfaction， VAS pain score and SAS score of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of transfusion adverse events in the observation group was 10%， was significantly lower than the control group which was 33.33% （P

[Key words] Cadre section； Implantable central venous transfusion port； Fine nursing

植入式中心靜脈輸液港是一種較為常用的靜脈輸液裝置，可在患者體內(nèi)長期留置，便于輸液、輸血，但在植入式中心靜脈輸液港的應(yīng)用過程中，可能會出現(xiàn)堵塞、感染等不良事件，對患者的臨床治療較為不利[1]。干部科的患者主要為離退休老年干部，這類患者的身體機能較差，一旦出現(xiàn)護理不良事件，很可能會引發(fā)嚴重后果。因此，有必要在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用過程中施行合理的護理干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生。該次研究于2012年1月―2015年12月選取了60例采取植入式中心靜脈輸液港的干部科患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護理、精細護理，以探討精細護理在干部科植入式中心靜脈輸液港中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在該院干部科方便選取60例采用植入式中心靜脈輸液港的患者作為此次研究的對象，所有患者均入住干部病房接受植入式中心靜脈輸液港治療，年齡均超過75歲。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。采取隨機分組法將患者分為對照組、觀察組，每組各30例。對照組：男21例，女9例；年齡最小為78歲，年齡最大為92歲，年齡均值為（85.14±5.62）歲。觀察組：男20例，女10例；年齡最小為79歲，年齡最大為91歲，年齡均值為（85.09±5.76）歲。兩組患者就其性別、年齡均值等基線資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑給予患者護理服務(wù)，給予患者相應(yīng)藥物，并對患者的用藥進行指導(dǎo)，對輸液速度進行適時調(diào)整；對患者的內(nèi)心顧慮進行了解，并予以及時的疏導(dǎo)；如患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)對疼痛原因進行查找，并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者精細護理，具體措施如下[2]：①精細化健康教育：對患者及其家屬講解植入式中心靜脈輸液港的重要性、優(yōu)缺點、配合要點以及需要注意的事項，講解過程中，應(yīng)保持溫和耐心的態(tài)度，語言盡量通俗易懂；還可設(shè)置植入式中心靜脈輸液港護患交流群，在交流群中定時相關(guān)知識要點，并對患者及其家屬存在的疑問予以耐心解答。②精細化消毒維護：護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴上口罩和手套，對患者的皮膚完整性進行檢查，打開輸液港專用換藥包，設(shè)置一塊無菌區(qū)域，將注射器、孔巾、正壓接頭、無損傷穿刺針分別放置于無菌區(qū)域內(nèi)，采用酒精棉棒、洗必泰棉棒對穿刺點分別進行連續(xù)3次的消毒處理，消毒范圍不小于15 cm×15 cm，脫下手套，待穿刺點消毒液蒸發(fā)后，鋪上孔巾，露出穿刺點皮膚。③精細化穿刺護理：戴上無菌手套，將正壓接頭與無損傷穿刺針連接，采用生理鹽水對導(dǎo)管兩端進行沖洗，夾閉導(dǎo)管；左手以觸診方式找到輸液港中心位置后，左手拇指、食指、中指呈三角形將輸液港注射座固定的同時，撐開繃緊的皮膚，減輕患者疼痛；右手拇指和食指捏住針體，針尖于輸液港注射座的中心點進行垂直穿刺，到達注射座底部即可；打開導(dǎo)管，將血液回抽，使針頭留在輸液槽中；沖洗輸液港，夾閉導(dǎo)管，將注射器分離。④精細化固定維護：選取一塊9 cm×12 cm的透氣透明敷貼，對針頭進行無張力固定，并用紗布將正壓接頭包繞，用膠布以高舉平臺法固定在皮膚上。⑤精細化沖管封管：選擇容積大于10 mL的注射器，按照回抽血液、沖洗導(dǎo)管、消毒、封管的順序依次對導(dǎo)管進行沖洗和封閉，并采用沖港、夾閉導(dǎo)管、固定接頭、拔針、消毒、按壓穿刺點的順序依次拔出針頭。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的輸液不良事件發(fā)生率、護理滿意度、VAS疼痛評分以及SAS焦慮評分。護理滿意度采用選項法進行評估，分為滿意、不滿意兩個選項。疼痛評分采用視覺模擬數(shù)字評分法（VAS）進行評估，總分為0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈[3]。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，總分為0～100分，50分為臨界值，得分越高，表示焦慮越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，分別表示為[n（%）]、（x±s）。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸液不良事件發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組的輸液不良事件發(fā)生率明顯更低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組共28例患者表示滿意，其護理滿意度為93.33%，對照組共22例患者表示滿意，其護理滿意度為73.33%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組患者的VAS評分、SAS評分對比

與對照組相比，觀察組的VAS評分、SAS評分均明顯更低（P

3 討論

植入式中心靜脈輸液港是一種新型的靜脈輸液裝置，具有一次性植入、可長期留置、可終身攜帶等優(yōu)點，能夠有效減輕反復(fù)穿刺造成的疼痛[5]。干部科是指老年離退休干部保健科室，收治的患者主要為老年人，這類患者在采用植入式中心靜脈輸液港的過程中，由于其機體耐受性較差，一旦出現(xiàn)輸液不良事件，很可能會引發(fā)嚴重后果[6]。因此，有必要在干部科患者植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用過程中加以護理干預(yù)，以減少輸液不良事件的發(fā)生。

常規(guī)的護理措施較為陳舊，僅按照醫(yī)囑對患者進行基礎(chǔ)護理，護理操作未進行細化，無法滿足患者的合理需求，尤其是在當(dāng)前人們對護理要求越來越高的新形勢下，逐漸不適應(yīng)護理新形勢的發(fā)展要求，無法給予患者全面有效的護理服務(wù)，干預(yù)效果欠佳[7]。而精細護理是指針對植入式中心靜脈輸液港的特點，給予患者精細化的護理，從輸液過程中的各個方面予以患者精心的護理，具有較高的護理價值。該次研究結(jié)果顯示，施行精細護理的觀察組其輸液不良事件、護理滿意度分別為10%、93.33%，較之施行常規(guī)護理的對照組均明顯更優(yōu)，且觀察組的疼痛評分和焦慮評分也明顯更低（P

綜上所述，在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港護理中實施精細護理，可有效減少輸液不良事件的發(fā)生，減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮情緒，有效提高護理滿意度，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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篇（6）

我院自2014年1月以來在手術(shù)室護理工作中實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式與服務(wù)手段，貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后，通過生理護理與心理護理等多種手段，使患者身心達到良好的手術(shù)狀態(tài)，增強對護理人員的信任感與依賴感，降低對手術(shù)的焦慮、恐懼等不良情緒，確保手術(shù)順利進行，提高手術(shù)效果。該種護理模式，得到醫(yī)生、護士的普遍認可，具有高效、安全的優(yōu)勢，患者臨床滿意度較高?，F(xiàn)將具體護理過程報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機抽取原則，選擇我院自2014年1月～12月手術(shù)患者臨床資料共80例，其中男性患者41例，女性患者39例；年齡為19～78歲，平均年齡（42.18±3.25）歲，其中普外科31例，骨科23例，婦科19例，泌尿科7例，所有患者在手術(shù)室采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式。

1.2護理方法 患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：

1.2.1制定護理服務(wù)方案 結(jié)合各個科室的手術(shù)特點，制定針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案。首先，開展術(shù)前訪視，加強患者心理護理，解除患者內(nèi)心的憂慮、恐懼、緊張等不良情緒。①手術(shù)前護士需要向患者及其家屬介紹手術(shù)情況，包括手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準備、術(shù)前注意事項、手術(shù)一般流程等，正確引導(dǎo)患者，耐心答疑解惑；②詳細了解患者的疾病史、藥物過敏史等基本情況，核對檢查結(jié)果及指標，做好術(shù)前評估工作，制定詳細的護理計劃；③與患者談心，幫助患者緩解消極情緒，減少患者對手術(shù)的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑咐患者家屬開導(dǎo)患者，配合手術(shù)治療。其次，通過術(shù)后回訪，了解患者手術(shù)后的情況。①術(shù)后使用生理鹽水擦拭患者皮膚上遺留的血跡，為患者蓋好被單，將患者送回病房；②術(shù)后24h內(nèi)增加回訪的頻率，了解患者生命體征變化情況，與病房護士和患者家屬溝通；③叮囑患者術(shù)后盡量臥床休息，遵照醫(yī)囑加強營養(yǎng)，病情逐漸恢復(fù)后，配合醫(yī)生進行簡單的創(chuàng)傷恢復(fù)練習(xí)；④做好出院前健康教育工作，教會患者家屬家庭護理方法，建立患者檔案，便于出院后隨訪。

1.2.2實施精細化護理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)除了單純的配合手術(shù)開展護理工作以外，堅持以患者為中心的服務(wù)原則，實施精細化護理。①在接送患者時，與病房護士做好交接，為患者準備輕薄保暖的棉被，注意與患者溝通和交流，使用規(guī)范的文明用語，讓患者了解手術(shù)過程，減少顧慮，配合手術(shù)；②為手術(shù)患者設(shè)置術(shù)前等候室，實行集中化管理，溫馨布置，為患者播放舒緩的輕音樂，根據(jù)患者的心理狀況給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張的情緒；③患者進入手術(shù)室后，護士應(yīng)隨時陪伴在患者身邊，尊重患者，保護患者的隱私；由于手術(shù)患者實施麻醉、輸液等，長時間暴露體腔，導(dǎo)致身體溫度偏低，應(yīng)為患者提供保溫毛毯并加溫輸血輸液，注意保暖；④為患者安放舒適的，在手術(shù)部位放置凝膠墊，起到保護作用，減少手術(shù)損傷問題，確?；颊呤中g(shù)過程的安全性；⑤手術(shù)過程中幫助患者按摩非手術(shù)部位，避免發(fā)生水腫，及時處理手術(shù)中的異常情況；⑥由于患者術(shù)前服用藥物，再加上手術(shù)時間較長，可能造成口渴或嘴唇干裂，護士應(yīng)使用濕潤的棉紗放置患者嘴唇上，保持濕潤；⑦護士在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生監(jiān)視患者的各項體征指標，注意防范器械碰撞，減少對患者的感官刺激，確保手術(shù)順利進行。

1.2.3加強護理質(zhì)量管理 醫(yī)院做好護理質(zhì)量管理工作，主要做到以下幾點：①針對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)設(shè)立?？谱o理小組，選聘組長配合護士長共同開展質(zhì)量管理工作，由組長負責(zé)本組的疑難手術(shù)配合、教學(xué)、科研及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，發(fā)揮監(jiān)督體系的作用，減少護理工作中的不良行為；②根據(jù)護士的工作能力、工作年限、技術(shù)水平等，劃分護士能力級別，不同級別護士參與不同難度的手術(shù)，合理調(diào)用人力資源；③完善手術(shù)室護士的考核標準，考核指標包括手術(shù)室護理質(zhì)量、參與手術(shù)的數(shù)量、手術(shù)的難度及患者滿意度等，結(jié)合護士的臨床表現(xiàn)與工作業(yè)績，將考核結(jié)果與護士個人的薪資待遇、學(xué)習(xí)進修、職稱晉升等掛鉤；針對手術(shù)室護理工作制定手術(shù)室護士工作時間表、手術(shù)數(shù)量統(tǒng)計表、護理質(zhì)量考核表等，綜合手術(shù)醫(yī)師、護士長、組長的考評結(jié)果，落實獎懲措施，調(diào)動護士的工作積極性。④針對護理不良事件及時召開會議并進行質(zhì)量分析，積極探尋發(fā)生原因與解決對策，由護士長下達改進措施并監(jiān)督執(zhí)行情況，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3評價方法 對實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后，患者對護士的滿意度進行評價；發(fā)放本院自制的調(diào)查問卷，滿分為100份，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，低于80分為不滿意。

2結(jié)果

根據(jù)患者對護士護理滿意度的評價結(jié)果來看，患者非常滿意42例，滿意33例，不滿意5例；總滿意率為93.8%，患者對滿意度評價良好。

3結(jié)論

總之，在手術(shù)室實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，增加了患者對護士的信任感與依賴感，通過對患者術(shù)前探訪、術(shù)中精細護理及術(shù)后回訪等多重護理手段結(jié)合，圍繞患者為中心，為患者營造充滿人性化的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供系統(tǒng)化、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，拉近醫(yī)護人員與患者之間的距離，減少醫(yī)患糾紛，同時也督促護理人員積極學(xué)習(xí)專業(yè)的護理知識，改進護理技能水平與護理服務(wù)態(tài)度，提升手術(shù)室護理工作的價值。

篇（7）

[中圖分類號]R197.3[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）29-0107-02

1緒論

隨著我國社會經(jīng)濟的全方位發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的各方面要求越來越高，正倒逼國家醫(yī)療體系進入廣度及深度均前所未有的改革調(diào)整浪潮，而全國各地不斷發(fā)生的因醫(yī)患矛盾導(dǎo)致的各類惡性案件，無疑是對這一歷史背景令人觸目驚心的注腳。作為一名醫(yī)院行政后勤系統(tǒng)管理人員，筆者認為，醫(yī)院行政后勤崗位的工作質(zhì)量和相應(yīng)的績效管理理念、考核指標的設(shè)置，直接影響到醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)。但是，目前我國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)并沒有針對行政后勤服務(wù)品質(zhì)的權(quán)威性評測標準或評估機制，醫(yī)院對行政后勤系統(tǒng)與臨床醫(yī)、護系統(tǒng)的管理基本上依然沿襲傳統(tǒng)的“職能―業(yè)務(wù)”雙線管理模式，反映到績效考核上，就出現(xiàn)了評估結(jié)果“職能部門憑印象，業(yè)務(wù)部門拼業(yè)績”的誤區(qū)，撕裂了行政后勤與醫(yī)護部門共同服務(wù)于患者這一共性管理目標的有機關(guān)聯(lián)性。在筆者看來，將“以病人為中心，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)”作為醫(yī)院績效考核總目標，在現(xiàn)階段倡導(dǎo)引入或部分借鑒JCI、KTQ、CARF等具廣泛公信力的國際醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)認證體系的管理原則及方法來優(yōu)化調(diào)整考核指標，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)糾正管理誤區(qū)，端正服務(wù)態(tài)度，進而促成我國醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)進入由量變到質(zhì)變的良性變革過程，不失為有效促進我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的助推劑。

2我國醫(yī)院行政后勤管理的現(xiàn)狀及目前存在的問題目前，我國醫(yī)院臨床醫(yī)護領(lǐng)域的行業(yè)標準、法規(guī)及評審機制相對完善，但評審標準“因地制宜”，沒有體系化的行政后勤服務(wù)品質(zhì)行業(yè)標準；各類醫(yī)院雖都在推行不同版本的績效管理模式，具體到行政后勤領(lǐng)域卻存在無章可循、考核指標難量化，因與業(yè)務(wù)部門實行“雙線管理”導(dǎo)致考核出現(xiàn)“雙重標準”、考核結(jié)果主觀化等問題，使行政后勤管理機制未能有效推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的整體提升。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因，一是我國大多數(shù)醫(yī)院對于行政后勤系統(tǒng)在組織內(nèi)扮演的角色認識模糊，對其重要性估計不足，如將行政后勤的服務(wù)對象定義為業(yè)務(wù)部門等；二是對行政后勤板塊的績效考核定義不太準確，有些甚至將其等同于績效管理本身，導(dǎo)致行政后勤崗位的績效考核指標設(shè)計錯位和運用過程流于表面，程序煩瑣；三是很多醫(yī)院對行政后勤職能崗位的績效考核評價標準的設(shè)置隨意性較大，很多工作的考核都是采用主管陳述的方式進行，而各級領(lǐng)導(dǎo)對每個考核指標的理解是不同的，比如創(chuàng)新能力和思維縝密等指標，因缺乏客觀量度，難以使用量化的形式進行考核。

3優(yōu)化醫(yī)院行政后勤崗位績效考核的具體思路和措施3.1借助專業(yè)化質(zhì)量認證體系，校準績效管理的目標和任務(wù)筆者認為，目前各大國際主流認證體系在理念、程序及組織上其實是相通的，在理念上明確以病員為中心，全部管理活動圍繞病員的需求展開，對醫(yī)院、部門、崗位提出管理標準；在實施的程序及方法上，則以病員從入院到出院這一過程中的所有活動為主線，從多個維度以“可達到的標準” 為基礎(chǔ)確定崗位考核與績效評價指標要素；在組織上則實行一體化管理，設(shè)立由醫(yī)、技、護理及行政代表聯(lián)合組成的評審認證機構(gòu)，形成全員參與、各盡其責(zé)、持續(xù)改進的管理循環(huán)，以全面提升醫(yī)院的核心競爭力，而其管理價值將體現(xiàn)在醫(yī)院的社會認可度及經(jīng)濟效益提升、運營實體組織的可持續(xù)發(fā)展，以及員工業(yè)務(wù)能力提升、福利改善、事業(yè)發(fā)展空間拓展等諸多方面。

3.2以精細化管理途徑優(yōu)化績效考核標準，以客觀的合規(guī)性檢測替代主觀判斷在優(yōu)化管理體系的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把推行精細化管理作為管理工作的核心，因為這正是各主流認證體系維系與提升服務(wù)品質(zhì)的法寶：KTQ認證標準涉及25個子目錄、63條對應(yīng)標準；再以JCI認證標準為例，其涉及323個標準，衡量要素達到1140項，具體到行政后勤崗位的考核，主要考核員工資格與教育、醫(yī)院感染控制、服務(wù)質(zhì)量改進與病人安全等主題，考核標準及要素分布如表1所示：

表1精細化管理考核表JCI：醫(yī)院行政后勤崗位考核標準QPS 質(zhì)量改進和病人安全1標準38條/衡量要素77條PCI 感染預(yù)防和控制1標準23條/衡量要素82條GLD 主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)1標準26條/衡量要素91條FMS 設(shè)施管理和安全1標準27條/衡量要素85條SQE 員工資格和教育1標準23條/衡量要素92條

4GS醫(yī)院行政后勤崗位績效考核模式優(yōu)化及管理效果的實證探討筆者所在單位（簡稱GS醫(yī)院）行政后勤部門自2012年下半年開始借鑒JCI、CARF等醫(yī)療服務(wù)認證體系的先進理念，試行與業(yè)務(wù)部門同步的崗位考核機制，并對標準、測評要素及質(zhì)控流程進行了優(yōu)化調(diào)整。

4.1后勤行政崗位績效考核流程、指標、權(quán)重的設(shè)計

新模式按多維度的管理目標設(shè)置相應(yīng)測評要素，表2為部分測評界面示例：

表2新模式按多維度的管理目標設(shè)置相應(yīng)測評要素管理主題1考核標準1測評要素感染預(yù)防

和控制1病房地面衛(wèi)生病床清潔1抹布、拖把分區(qū)域清潔是 否 記分：消毒一床一巾是 否 記分：普床500mg/l含氯消毒劑，床簾更換：6個月是 否 記分：特護床：500mg/l含氯消毒劑，床簾更換：3個月是 否 記分：污染床：1000mg/l含氯消毒劑，床簾更換：實時是 否 記分：設(shè)施管理

與安全1污水站水泵、空調(diào)回油系統(tǒng)清理及電氣安全檢測：每6個月1次是 否 記分：照明燈具、消防設(shè)施完好性巡檢：每天一次是 否 記分：員工資格

和教育1全體員工（含后勤外包人員）完成醫(yī)院全年繼續(xù)教育課程并合格是 否 記分：

記分原則以記分要素可達到的總分為滿分，不符合=0，部分符合=0～8，符合=10；自評階段分值權(quán)重35%，聯(lián)合考核階段分值權(quán)重65%。

4.2考核標準優(yōu)化的依據(jù)及實施效果情況簡述

此次考核標準優(yōu)化以醫(yī)院現(xiàn)行公開的業(yè)務(wù)流程、管理制度和服務(wù)標準等為依據(jù)，我們所做的是，運用國際認證體系的多維評價標準，將其所對應(yīng)的工作環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)、要素等進行提煉和歸納后，授予相應(yīng)分值而形成完整的考核界面。

一年多的管理實踐證明，相對于以前雙線管理、定性考核為主的傳統(tǒng)考核模式，優(yōu)化后的行政后勤考核模式在強化崗位工作效率、改善服務(wù)質(zhì)量、提升單位社會及經(jīng)濟效益等方面成效顯著。表3 為GS醫(yī)院推行新考核模式后院感防治及就醫(yī)人數(shù)等對比情況。

表32013年GS醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況類別11季度12季度13季度14季度1合計院內(nèi)感染發(fā)生率16.54%15.14%13.41%13.49%14.44%院感漏報率10.00%13.45%10.00%10.00%10.93%注：3級醫(yī)院發(fā)生率≤10%，漏報率≤20%。

據(jù)統(tǒng)計，在推行新模式一年多時間里，該院就醫(yī)人數(shù)較往年提升了24%，而在此以前，該院就醫(yī)人員年增長率只有約10%；當(dāng)年職工及患者對行政后勤服務(wù)滿意度的摸底調(diào)查結(jié)果顯示，行政后勤服務(wù)各模塊滿意度也有明顯提升。

5結(jié)論

筆者通過對我國醫(yī)院行政后勤崗位績效考核體系如何優(yōu)化改善這一課題進行分析探討，概括總結(jié)了該管理領(lǐng)域目前的現(xiàn)狀及存在的問題，以實踐案例提出了優(yōu)化績效考核模式和標準的具體措施，旨在提升我國醫(yī)院行政后勤系統(tǒng)的管理服務(wù)水平，為我國醫(yī)院后勤績效考核提供理論與實踐參考。

參考文獻：

篇（8）

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-128-02

在醫(yī)院當(dāng)中，護理是非常重要的品牌，提高護理工作的質(zhì)量對架構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義，讓衛(wèi)生護理工作直接對患者服務(wù)，和患者接觸密切，患者也能最直接和最深刻地感受和理解衛(wèi)生護理工作。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生水平快速提升，護理工作已經(jīng)從以往的簡單與被動的服務(wù)形勢轉(zhuǎn)變到了現(xiàn)如今個性化服務(wù)的理念當(dāng)中來，基層醫(yī)院要面向老百姓，提升醫(yī)院衛(wèi)生護理隊伍的規(guī)范化，保證服務(wù)質(zhì)量。為了探討與研究基層醫(yī)院的衛(wèi)生護理工作，本文通過問卷方式，以基層醫(yī)院衛(wèi)生護理人員以及患者為研究對象并進行分析，分析結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：通過入戶調(diào)查以及發(fā)放調(diào)查問卷的方式，對基層醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生護理人員以及患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生護理情況、治愈情況與護理服務(wù)滿意情況。

1.2 實施方法：（1）細節(jié)管理實施方式。首先要以患者和護士為中心，關(guān)愛、關(guān)心患者和護士。確保護士有專業(yè)的衛(wèi)生護理知識以及護理水平，有滿意的護士才會有滿意的病人，從而提升護理工作人員和病患的雙重滿意；其次要預(yù)防控制。在醫(yī)院衛(wèi)生護理工作當(dāng)中，醫(yī)院感染是重要內(nèi)容。要掌握好消毒、滅菌質(zhì)量、隔離以及嚴格無菌技術(shù)，這也是醫(yī)院預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，要抓好治療室的消毒以及衛(wèi)生清潔工作；最后要提高防護意識。要避免發(fā)生護理的意外情況，針對特殊病人要實施特殊護理，做好整個護理流程。（2）調(diào)查不同患者的實際情況，依照患者的流量和年齡進行分類，分成嬰幼兒組、青中年組和老年組，掌握好每一組所占的比例，對衛(wèi)生護理工作的具體措施進行研究。尤其要做好嬰幼兒的入院衛(wèi)生護理工作；青中年人體質(zhì)明顯較好，入院結(jié)合治療，配合醫(yī)生醫(yī)囑，護理工作相對容易；老年人行動遲緩，不便，要求家屬跟醫(yī)護人員協(xié)調(diào)好，做到事無巨細，使患者早日康復(fù)。（3）提高護理人員素質(zhì)。護理人員要熱愛衛(wèi)生護理事業(yè)，全新服務(wù)病人，對病人要有高度的同情心以及責(zé)任感。在工作中嚴格要求自己，堅守崗位，有崇高的奉獻精神。同時，和患者談話時要用良好的語言進行，讓病人有一個愉快的心情，這樣有利于對情緒波動的患者進行安撫。

1.3 護理流程：（1）了解患者病史，對患者的認知水平進行初步評估，選擇合適的方式與患者交流。（2）巡訪患者。要對患者的心理狀態(tài)、對疾病的認識與接受程度、對護理存在的問題以及護理措施如何等進行了解，有針對性的引導(dǎo)患者，為患者排憂解難，鼓勵患者樹立治療疾病的信心。（3）實施心理護理。病人到了一個陌生的環(huán)境，與日常的生活習(xí)慣不相適應(yīng)，會產(chǎn)生焦慮不安的情緒，護理人員應(yīng)主動給予情感支持，耐心解釋病人提出的問題，為病人解除疑慮。（4）預(yù)防感染。對住院患者積極尋找潛在的隱匿或慢性感染灶，除對其有針對性地控制感染外，應(yīng)對其房間進行通風(fēng)，每日兩次，用1：200的"84"消毒液噴霧、拖地，避免與其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接觸，加強皮膚的清潔衛(wèi)生，做好自身防護，防止外傷，加強對出院患者預(yù)防感染等知識的宣教。

2結(jié)果

嬰幼兒、老年人由于年齡比較特殊，患嚴重疾病或者病情惡化的患者為了得到更好的救治；中青年人，由于嚴重外傷，個別患者病情急，需要特殊護理都予以轉(zhuǎn)院處理，使其早日康復(fù)。在調(diào)查問卷中，所有患者與護理人員對基層醫(yī)院在護理過程中實行"兩個中心"，全心全意為人民服務(wù)的措施都滿意。

3討論

要想做好基層醫(yī)院的衛(wèi)生護理工作，就要構(gòu)建以人為本、醫(yī)患和諧相處的醫(yī)院。其中在構(gòu)建和諧醫(yī)院當(dāng)中，實施和諧的護患關(guān)系是重要組成部分。從我院的實際情況出發(fā)，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系要做好以下幾點：首先要做到護患溝通。護患溝通作為建立良好護患關(guān)系的橋梁，可以加深護患雙方的了解，拉近雙方的距離，增進相互理解，改善護患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次，要做好人員管理。在衛(wèi)生護理當(dāng)中要重視護理人員的管理，樹立一個整體的護理理念，提升患者對護理人員的信任度。同時，制度管理也是必須要做到的，只有實現(xiàn)抓責(zé)任、重落實、獎罰分明，才能調(diào)動護理人員的工作積極性，保證護理質(zhì)量，提高護士專業(yè)素質(zhì)業(yè)務(wù)能力，增強法律意識，防范護患糾紛。最后，要提高護理人員的素質(zhì)?；鶎俞t(yī)院的護理人員要不斷提高專業(yè)素質(zhì)，根據(jù)不同患者進行不同的衛(wèi)生護理，接觸患者的顧慮，通過自身以及所有醫(yī)務(wù)人員的努力，讓病人早日康復(fù)出院。

參考文獻

篇（9）

二、公立醫(yī)院成本管理中存在的問題及原因分析

（一）對成本管理內(nèi)涵認識不夠，成本管理意識薄弱

目前，按新醫(yī)院財務(wù)制度的要求，醫(yī)院基本上都開展了成本核算。但是大多數(shù)醫(yī)院成本核算的主要作用在于為分配醫(yī)務(wù)人員獎金提供數(shù)據(jù)支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，沒有充分發(fā)揮成本管理的總體功能。另外，醫(yī)院的成本管理是一個比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及全院的臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數(shù)醫(yī)院職工認為成本管理只是財務(wù)部門的事情，沒有形成“厲行節(jié)約、人人有責(zé)”的成本意識和文化氛圍。對醫(yī)院成本管理重要性認識的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理的機構(gòu)設(shè)置、人員配置及職責(zé)劃分上都明顯不足。

（二）成本管理框架有待進一步完善

醫(yī)院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運行體系。目前，醫(yī)院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問題，具體如下：

1.成本核算不夠全面和徹底，無法滿足醫(yī)院精細化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對象不全面。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算主要核算醫(yī)院總成本及科室成本，大部分醫(yī)院沒有對醫(yī)療服務(wù)項目成本、單病種成本、床日和診次成本進行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統(tǒng)計未達到科學(xué)化、規(guī)范化等因素的影響，成本核算基礎(chǔ)工作質(zhì)量低下，導(dǎo)致科室成本的歸集與分攤帶有一定的主觀性及片面性，無法為醫(yī)療服務(wù)項目和病種成本核算提供準確、科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.成本分析弱化，無法發(fā)揮其效用。醫(yī)院成本分析是建立在成本核算基礎(chǔ)上的，成本核算的質(zhì)量直接決定成本分析工作的開展。因此，受現(xiàn)有成本核算諸多問題的限制，醫(yī)院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結(jié)果與現(xiàn)實大相徑庭的情況。此外，醫(yī)院缺乏事前成本預(yù)測，無法提出科學(xué)、詳細的目標成本，導(dǎo)致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫(yī)院成本相關(guān)指標衡量標準尚未出臺，對于成本的構(gòu)成項目、成本的合理水平?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致無法對成本核算結(jié)果進行科學(xué)評價。最終的結(jié)果就是成本分析數(shù)據(jù)不能讓人信服，不能充分參與績效考核。

3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識薄弱，未形成全員全過程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設(shè)不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫(yī)院主要采用財務(wù)審批控制方法，通過成本費用審核及資金授權(quán)審批來控制成本費用支出，而預(yù)算控制、可行性論證控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等成本控制方法仍在探索過程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對成本控制措施的跟蹤及落實，很多管控措施無疾而終。

（三）成本管理信息化程度不高

由于醫(yī)院的專業(yè)特性，其成本管理涉及大量數(shù)據(jù)資料，這些數(shù)據(jù)獲取途徑繁瑣，而且成本核算過程繁多，僅靠手工操作難以實現(xiàn)精細化管理目標。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設(shè)必不可少。經(jīng)過多年探索與實踐，醫(yī)院的信息化建設(shè)有了巨大進步，但就醫(yī)院成本管理信息化而言還存在很多問題，具體如下：

1.醫(yī)院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院更加注重病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)管理，對于財務(wù)管理系列的信息化建設(shè)投入有限，導(dǎo)致很多醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的成本核算軟件。

2.“信息孤島”現(xiàn)象仍然嚴重。很多醫(yī)院的物資材料管理、設(shè)備管理、成本管理、會計核算、獎金核算等財務(wù)管理系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)互助、信息不共享互換，導(dǎo)致財務(wù)管理信息使用效益低下。

3.信息系統(tǒng)功能設(shè)置上不夠精細，仍需進一步完善。例如：科室之間的內(nèi)部結(jié)算和劃轉(zhuǎn)未實現(xiàn)系統(tǒng)自動操作，仍需進行人工錄入和調(diào)整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調(diào)節(jié)因素比較高，不利于防范道德風(fēng)險。另外，在物資管理上，信息系統(tǒng)只反映各科室在醫(yī)院物資庫房領(lǐng)用的物資，而這些被領(lǐng)用的物資的最終流向則無法在信息系統(tǒng)中直接獲取數(shù)據(jù)。

4.醫(yī)院自身的信息化管理人才緊缺，對醫(yī)院信息化系統(tǒng)開發(fā)商的依賴程度過高。目前大多數(shù)醫(yī)院都缺少既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理又能熟練運用計算機技術(shù)的高素質(zhì)人才，導(dǎo)致無法依靠自身力量進行信息化系統(tǒng)開發(fā)，往往都是出巨資請專門的軟件公司開發(fā)信息管理系統(tǒng)。在這種情況下，醫(yī)院往往無法掌握核心技術(shù)，系統(tǒng)維護及升級也得依賴軟件開發(fā)單位。在雙方的博弈過程中，醫(yī)院處于弱勢地位，不僅要支付高昂的系統(tǒng)維護及升級費用，而且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院的需求無法及時得到滿足的現(xiàn)象。

（四）成本管理人才隊伍素質(zhì)有待進一步提高

醫(yī)院成本管理發(fā)展對成本管理人員的素質(zhì)要求越來越高，但實際工作中，醫(yī)院成本管理人員的素質(zhì)與期望值之間有較大的差距。目前醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)偏低，難以提高或保持其專業(yè)勝任能力，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問題。例如，醫(yī)院成本管理僅僅停留在簡單的成本核算階段，只是記錄過去所耗費的費用、定期提供成本數(shù)據(jù)表，無法進行專業(yè)的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說對成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的人才隊伍，對我國的醫(yī)院成本管理而言具有重要的現(xiàn)實意義。

三、公立醫(yī)院成本管理改進措施

（一）加強醫(yī)院成本管理組織機構(gòu)及制度流程建設(shè)，營造醫(yī)院成本管理文化氛圍

1.建立健全醫(yī)院成本管理組織機構(gòu)。醫(yī)院一般應(yīng)成立專門的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，小組成員應(yīng)包括財務(wù)、信息、人事、總務(wù)、設(shè)備、醫(yī)務(wù)、護理等相關(guān)部門負責(zé)人。同時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在財務(wù)部門設(shè)立專職成本核算員負責(zé)醫(yī)院成本核算、分析及成本報表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作的正常、有序開展，醫(yī)院還應(yīng)在其他相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。

2.完善醫(yī)院成本管理制度，優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫(yī)院成本管理工作小組、成本核算員以及相關(guān)部門的工作職責(zé)和權(quán)限，保證權(quán)責(zé)清晰。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室和成本項目的特定情況，建立健全成本費用預(yù)算管理制度、成本定額管理制度、費用審核制度等以控制成本費用支出；建立健全招標采購制度實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)及服務(wù)；建立健全資金管理制度，加強資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵制度和競爭機制，打破醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)臃腫、人浮于事的局面，以達到合理控制人力成本，實現(xiàn)減員增效的目的；建立健全績效考核制度，將成本管理考核結(jié)果納入績效考核范圍并且給予一定的權(quán)重，讓醫(yī)院每個崗位、每個員工在每一個成本控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)都負有成本控制責(zé)任，將員工利益與醫(yī)院管理效益掛鉤，調(diào)動全院職工的成本控制積極性，實現(xiàn)全員參與全過程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實報告制度，保證成本控制落到實處。

（二）豐富成本管理內(nèi)涵，拓寬成本管理外延

1.開展全成本核算。從核算對象上看，醫(yī)院應(yīng)在開展醫(yī)院總成本、臨床科室成本核算的同時，開展對醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來看，應(yīng)對醫(yī)院全成本、臨床科室全成本及醫(yī)療全成本進行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。

2.強化醫(yī)院成本分析，加大對成本分析結(jié)果的運用。第一，建立醫(yī)院成本管理預(yù)測分析體系。編制收入預(yù)算，并以此為依據(jù)結(jié)合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過下達成本計劃對各類成本消耗實施控制。第二，建立成本分析報告制度，定期對成本核算對象的實際成本變動情況及原因進行分析及匯報。第三，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析及量本利分析等成本分析方法進行全面、深入分析，掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動趨勢及其發(fā)展趨勢，分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及合理性，確定醫(yī)院的盈虧平衡點和有關(guān)因素變動對其的影響，真實反映醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理水平。第四，根據(jù)成本核算的結(jié)果，正確計算成本計劃的執(zhí)行結(jié)果及產(chǎn)生的差異，找出產(chǎn)生差異的原因，進行公正的評價與考核。第五，提出進一步降低成本的措施和方案，便于醫(yī)院及科室對成本控制的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的進行整改。

3.實行全員全過程成本控制，綜合運用各種成本控制方法，提高成本控制績效水平。具體措施如下：（1）醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，堅持成本效益原則及全員參與原則，通過事前成本計劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對成本發(fā)生全過程實施控制。（2）實行全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，實行全面預(yù)算管理，做好營運成本分析與預(yù)測，將全部成本納入管理范圍，對各項經(jīng)濟活動進行統(tǒng)籌安排和全面控制。（3）對重大經(jīng)濟行為進行可行性論證以指導(dǎo)經(jīng)濟管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發(fā)揮內(nèi)部審計部門的作用，對成本控制關(guān)鍵點進行檢查、評價，對成本控制整改情況進行跟蹤，以確定成本控制措施落到實處。

（三）加強醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建財務(wù)管理信息共享平臺根據(jù)成本效益原則的要求，醫(yī)院成本管理活動的開展也應(yīng)滿足其為醫(yī)院帶來的效益高于其所耗費的資源，而成本管理信息化無疑是提高成本管理績效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學(xué)、規(guī)范。及時歸集、處理成本資料，對成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集和各種指標的計算、分析、考核實現(xiàn)信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報的工作量和產(chǎn)生的誤差。（2）構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理信息共享平臺。建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分利用信息平臺技術(shù)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，消除“信息孤島”現(xiàn)象。

（四）加強醫(yī)院成本管理人才隊伍建設(shè)人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，醫(yī)院要想發(fā)展就必須把人才問題提到戰(zhàn)略高度來認識。這里的人才不僅僅指醫(yī)務(wù)及護理人才，也包括各種管理人才。醫(yī)院應(yīng)積極推動成本管理人才體系的建設(shè)與發(fā)展，為成本管理事業(yè)的發(fā)展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優(yōu)化成本管理人員結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)增量性、存量性之間的平衡以及年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平結(jié)構(gòu)的平衡；（2）完善成本管理從業(yè)人員選拔、業(yè)績考核、激勵制度，定期對其開展業(yè)績考核；（3）定期加強成本管理從業(yè)人員在醫(yī)院管理、財務(wù)管理以及計算機操作等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高成本管理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)。

篇（10）

1資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2013年1月～2014年8月間我院收治的原發(fā)性高血壓患者50例，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準[1]，采用隨機表法將患者隨機分為兩組，其中觀察組28例，男17例，女11例，年齡40～69歲，平均（53.5±2.1）歲。對照組22例，男15例，女7例，年齡43～67歲，平均（54.3±1.8）歲。所有患者神志清除且合作，均排除患有精神障礙、嚴重心肝腎功能不全、其他急慢性疾病等。兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括患者入院后常規(guī)檢查、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等，并按照醫(yī)囑用藥，叮囑患者盡量避免意外跌倒，以免引發(fā)嚴重后果等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予個性化護理，具體措施如下：1）加強疾病知識宣傳教育 根據(jù)患者社會背景、文化程度，運用有效溝通手段、通俗易懂的語言向病人宣傳高血壓相關(guān)知識。如：高血壓發(fā)病特點、危險因素、臨床癥狀等，提高其對疾病的認知，讓患者了解高血壓雖可引起一系列嚴重并發(fā)癥，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已能得到很好治療和控制，使患者心理壓力得以消除，從而避免心理因素對生理疾病的干擾。2）增強患者對高血壓治療的了解 主動向病人介紹高血壓治療的目的、意義、配合治療的必要性，耐心解答患者及家屬提出的有關(guān)疾病治療方面的問題，與患者共同探討控制高血壓的對策。讓他們從根本上意識到堅持長期規(guī)律服藥的重要性，提高其治療依從性。3）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 環(huán)境與人的身心健康密不可分。病人入院時，護理人員主動介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及其他病友，以消除患者因環(huán)境改變引起的緊張、焦慮情緒，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時保持病房安靜整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜、通風(fēng)良好，以促進病人身心和諧統(tǒng)一。4）與患者建立良好的護患關(guān)系 高血壓病情易反復(fù)、并發(fā)癥多，在患者初次接受治療時，即應(yīng)讓患者樹立安全感和信任感。在護理過程中，應(yīng)以親切的語言、和藹的態(tài)度，主動關(guān)心尊重病人，耐心傾聽病人內(nèi)心想法，評估患者需求，及時發(fā)現(xiàn)并分析解決他們存在的心理問題，幫助其澄清對高血壓疾病的錯誤觀念和思維方式，以克服無助感。讓患者在最佳狀態(tài)下積極主動地接受治療，維持血壓的穩(wěn)定。5）幫助病人形成有利于高血壓治療的飲食習(xí)慣和生活方式 協(xié)助患者根據(jù)自身情況適當(dāng)運動，合理安排有益身心的活動，如下棋、散步等，轉(zhuǎn)移患者對疾病的過度關(guān)注、擔(dān)憂。指導(dǎo)患者控制體重，少食多餐，以低膽固醇、低脂、低鹽、清淡易消化飲食為原則，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘，禁煙酒。

1.3 療效評價標準

高血壓治療合格標準[2]：收縮壓低于140 mm Hg，舒張壓低于90 mm Hg，無頭痛頭暈等癥狀即為血壓合格。利用SAS量表評估患者的焦慮程度，總分低于40分表示患者為輕度或無焦慮癥狀；評分為40～50分表示患者有中度焦慮癥狀；評分大于50分為表示患者有重度焦慮癥狀[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2 . 1 兩組患者高血壓改善情況比較

觀 察 組 血 壓 達 標 25 例（89.29%），未合格3例（10.71%），對照組血壓合格15例（68.18%），未合格7例（31.82%），兩組血壓合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 2組患者護理前后平均血壓值的變化

2.2 兩組患者焦慮情況比較

觀察組重度焦慮3例（10.71%），中度焦慮4例（14.29%），輕度及無焦慮21例（75.00%）對照組重度焦慮5例（22.73%），中度焦慮8例（36.36%），輕度及無焦慮9例（40.91%），兩組焦慮程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者焦慮情況比較（%）

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