序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理安全論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。

1．2方法

自2011年5月我科被確定為“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”以后，為了切實落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，履行醫(yī)務(wù)人員職責，首先轉(zhuǎn)變了觀念，在以往安全管理的基礎(chǔ)上更加細化和規(guī)范了相關(guān)內(nèi)容，將具體措施更加落到了實處。

1．2．1成立了護理安全管理小組

自我科被確定為“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”以后，成立了由護士長為組長，另外2名理論基礎(chǔ)扎實、工作經(jīng)驗豐富、有責任心和警惕性高的護士作為組員的護理安全管理小組，明確了各自的職責，并制定了工作標準。組織全科護理人員學習優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)知識及護理安全相關(guān)制度，學習相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理法》等，學習《患者安全十大目標》，增強護理人員的法律觀念和法律意識。從思想上和理論上強化安全管理在護理工作中的重要性，加強安全教育和宣傳工作，強化安全意識。

1．2．2建立健全護理安全制度

啟動了非懲罰性不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件，達到≥10％／100張床，對瞞報和漏報者進行處罰，并定期對存在的和潛在的護理缺陷進行討論、分析和總結(jié)，提出改進措施，杜絕再次發(fā)生。只有規(guī)范和制定行之有效的管理機制，才能提高臨床護士的護理安全防范意識，保障患兒的安全，達到管理標準化，從而進一步降低病房護理意外事件的發(fā)生，推動優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展。

1．2．3安全隱患、高?；純旱墓芾?/p>

在護理活動中，對于高危、墜床跌倒、壓瘡風險以及精神異常的患兒，預(yù)見性的啟動高危、墜床跌倒、壓瘡風險評估表，根據(jù)情況制訂相關(guān)的預(yù)防措施并積極干預(yù)，增設(shè)安全提示語：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心燙傷”、“小心墜床”等警示牌，讓患兒及家屬有一個安全的就醫(yī)環(huán)境，讓患兒得到更全面、更安全的護理。對于有糾紛苗頭的患兒家屬，除了與其家屬進行有效溝通外，盡量滿足其合理要求，防患于未然，把護理風險消滅在萌芽狀態(tài)。實踐證明，與開展優(yōu)質(zhì)護理工作以前相比，護理不良事件及投訴明顯減少。

1．2．4對工作人員的管理

對于資質(zhì)較淺、服務(wù)態(tài)度欠佳、理論及操作能力較差的護士，除了加強思想道德教育外，更應(yīng)加大培訓和考核力度，從而提高其綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，降低不安全因素。強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，兒科護理既是一門專業(yè)性非常強的護理工作，也是一項綜合性的服務(wù)工作，是技術(shù)和服務(wù)的統(tǒng)一，通過學習，教育、培訓等方式，不斷引導護理人員轉(zhuǎn)變觀念和優(yōu)化流程，從理論及技術(shù)方面讓他們感到就醫(yī)過程的安全，自覺地以病兒及家屬醫(yī)生的要求為導向，以他們的滿意為宗旨，提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護理服務(wù)。

1．2．5加強醫(yī)護和護患溝通

強化溝通意識，要求護士在執(zhí)行醫(yī)囑時多與醫(yī)生溝通，啟動應(yīng)急情況下口頭醫(yī)囑及疑問醫(yī)囑執(zhí)行流程，發(fā)現(xiàn)疑點及時與醫(yī)生聯(lián)系，確保醫(yī)囑執(zhí)行無誤，保證了患兒的用藥安全。同時，責任護士必須遵循優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，加大健康教育的宣傳力度，對患兒家屬從入院到出院各個環(huán)節(jié)都有責任護士進行健康指導，包括疾病知識、病情變化、治療過程、各種檢查目的、飲食及護理效果等，及時解決存在的各種護理問題，讓家屬參與到醫(yī)療活動中來，保證護理工作安全，對保障醫(yī)療安全起到至關(guān)重要的作用。進行護理時主動與患兒及家屬溝通，改變以往做得多說得少的缺點，倡導主動問候，首問負責，增加病人對護士的信任度，有利于患兒的疾病康復，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高工作效率。

1．2．6重點環(huán)節(jié)的安全管理

細化管理流程，創(chuàng)建安全文化氛圍。嚴格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、實施各種診療時，必須有兩種以上識別患者的方法，不得只以床號作為識別患兒身份的唯一標識，認真落實患者的安全目標，執(zhí)行腕帶識別標識制度，完善關(guān)鍵流程的識別措施，從最大限度保證患兒的生命安全。節(jié)假日進行安全檢查，消除護理工作中的安全隱患。加強物品管理，按管理標準進行管理，達到“一專二及時三無四定”。加強藥品管理，要求熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、方法及常見不良反應(yīng)，盒裝存放，專人負責，標志醒目。強化院感意識，嚴格消毒隔離制度及遵循標準預(yù)防原則，切實落實手衛(wèi)生，加強耐藥菌管理，減少和杜絕院感的發(fā)生。

1．3統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1開展優(yōu)質(zhì)護理前后的護理不良事件發(fā)生情況

開展優(yōu)質(zhì)護理后護理不良事件發(fā)生率明顯低于開展優(yōu)質(zhì)護理之前。

2．2隨著護理安全文化的開展，患兒家屬的滿意度明顯提高。

3討論

對于醫(yī)院的安全文化一直是整個醫(yī)院的核心，也是體現(xiàn)醫(yī)院整體和醫(yī)護人員的素質(zhì)與內(nèi)涵的重要表現(xiàn)，健全相關(guān)的安全文化管理制度是醫(yī)院發(fā)展的重點，同時也是提高醫(yī)院的整體水平的重要指標。開展以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題，以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”是2010年全國護理工作會議的重要內(nèi)容。因此，強化護理安全管理是開展優(yōu)質(zhì)護理工作的重點，而優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的開展，對護理安全工作的起到了促進和推動作用。

3．1自2011年5月優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程在我科全面展開，優(yōu)化了護理工作流程，公示了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目，切實落實了責任制整體護理，為患兒提供全面、全程、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中，護理人員轉(zhuǎn)變了觀念，優(yōu)化了工作流程，改變了排班模式，簡化了護理文件書寫，健全了績效考核機制，為患兒提供了連續(xù)、無縫隙的護理，夯實了基礎(chǔ)護理，提供了滿意服務(wù)，為全面實施安全管理更新了理念，提供了保障。

3．2對科室存在的不安全因素進行干預(yù)，是護理管理的重點，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標準。

通過護理安全管理小組制定健全的病房護理安全質(zhì)量管理體系，制定出具有兒科特點的護理質(zhì)量安全標準，堅持護理質(zhì)量安全管理，消除了各個環(huán)節(jié)中的安全隱患，強化了護理人員的理論水平，規(guī)范護理人員技術(shù)操作，保證了在給患兒提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效率。

3．3通過對高?；純?、糾紛苗頭人員以及重點護理人員的管理

對人力資源相對薄弱的時間段增設(shè)了二線班，保證了患兒得到及時的治療和護理，預(yù)見性的采取防范措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，有效地降低了護理不良事件及投訴的發(fā)生。

3．4通過溝通協(xié)調(diào)工作，達到互相理解，互相支持，讓患兒家屬能夠有效地遵醫(yī)，主動參與到醫(yī)療活動中來，對保障醫(yī)療安全起到非常重要的作用。

同時，醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守消毒隔離制度，認真落實手衛(wèi)生，有效地杜絕了交叉感染。只有患兒家屬感到就醫(yī)環(huán)境及就醫(yī)過程非常安全，才會真正滿意，這才是我們實施優(yōu)質(zhì)護理的最終目標。因此，在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中強化護理安全管理，護士對護理安全風險的認識大大得到提高，同時也提高了患者對安全隱患的認識，有效地減少了護理風險的發(fā)生；由于患者在護理過程中面臨的不安全因素大大降低，也就對護理工作的滿意度大大提升；護理風險減少了，病人的滿意度提高了，從而護士的心理壓力降低了，提高了工作效率，職業(yè)認同感和工作成就感大大提升，對護理工作的重要性得到足夠的重視，充分調(diào)動了工作積極性，這也是對優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵點最好的詮釋，同時對醫(yī)院的發(fā)展有著舉足輕重的意義。

篇（2）

1.2醫(yī)院設(shè)施方面:骨科患者肢體活動不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時應(yīng)急設(shè)施準備不足，這些都是潛在的安全隱患。

2安全隱患的防范措施

2.1骨科的護理:骨干護士可以把自己的工作經(jīng)驗，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護理查房的時候討論、總結(jié)、學習，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學習，修改?？剖颐吭陆M織1次?？瓶己?、護理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作?？谱o理講座，并與繼續(xù)教育學分掛鉤;選送骨干護士外出短訓，進修。

2.2經(jīng)常組織護理人員學習:關(guān)于醫(yī)學方面的法律知識，強化法律意識。主動介紹疾病的治療、護理;有些下肢骨折的患者，日常生活護理都在床上進行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進病房先敲門的習慣。

2.3加強護患溝通:護理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對護士的信任;在晨、晚間護理、巡視病房，各項護理操作前后，主動關(guān)心患者的需要，學會傾聽，及時排除疑問，增加人。

2.4加強病歷管理和書寫:用過的病歷及時放入病歷車，上鎖;護理記錄及時、準確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要動態(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質(zhì)控小組，每月檢查病歷的書寫質(zhì)量，及時反饋問題，及時改正。

2.5強化安全管理，實施彈性排班:合理安排護理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護理難度較大的分給有經(jīng)驗、有能力的護士負責;對于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護士病假，可安排機動班上班。

2.6加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時，及時和患者溝通，對其進行跌倒、墜床、壓瘡的風險評估。對高風險的患者:在床旁掛放警示標識;列入交接班內(nèi)容;指導正確使用床欄，呼叫器;積極預(yù)防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預(yù)防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實翻身措施，建立翻身記錄卡;指導正確使用便器，指導患者早期床上活動，抬高患肢，避免在下肢輸液，動態(tài)監(jiān)測血凝度，必要時預(yù)防性使用抗凝藥物。

2.7完善醫(yī)院設(shè)施:各種器材、藥品、設(shè)備齊全完備，運轉(zhuǎn)正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時放置防滑標志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。

2.8建立健全護理安全管理體制:成立由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責督導、檢查?？剖页闪①|(zhì)控小組，每周負責檢查護理安全、質(zhì)量的執(zhí)行情況，針對檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施。

3結(jié)果

有效地降低了護理差錯事故的發(fā)生率，極大地提高了護理質(zhì)量。

篇（3）

對照組采用傳統(tǒng)教學培訓方式，根據(jù)培訓大綱的內(nèi)容采取多媒體教學、自學和幾種演示等方式，由帶教老師指導授課。而實驗組則在此基礎(chǔ)上加用護理安全教育措施：

（1）教學方式設(shè)計。設(shè)定教學目標和實現(xiàn)目標的方式以設(shè)計教學內(nèi)容與方式，對于護理操作技術(shù)操作過程的各個環(huán)節(jié)進行分析，找出護理風險點，并根據(jù)風險點輔以相應(yīng)案例分析。

（2）安全教育實施。教學過程包括認知階段與強化階段。認知階段要對護理操作的各方法及其注意點進行識記，同時告知其護理風險點，并經(jīng)過提問討論得出應(yīng)對風險的措施。而在強化階段，護理人員要經(jīng)過實操對自己的護理技術(shù)操作進行評價，判斷自身行為是否安全，是否在護理操作過程中保護患者，能否根據(jù)不同情況作出靈活的處理。

1.2評價方法

在培訓結(jié)束后，對兩組護理人員進行考核，內(nèi)容包括理論成績、操作成績和不良事件發(fā)生人數(shù)，以比較不同教學方法的效果。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果表明，實驗組護理人員的考核成績較好，理論得分與操作得分的差異均高于對照組護理人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組不良事件發(fā)生率為6.7%，低于對照組的35.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

篇（4）

護理安全是骨科護理中的重要內(nèi)容，也是提高護理質(zhì)量的重要前提，要求各醫(yī)院應(yīng)該要加強對護理的安全管理，切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創(chuàng)設(shè)具體的護理情境，讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法，這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識，還能夠提高護理人員的安全管理和應(yīng)對能力，有助于保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用進行簡要的探討。

1情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用意義

情境模擬指的是創(chuàng)設(shè)具體的護理安全情境，讓護理人員根據(jù)具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法，情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統(tǒng)的護理安全管理中，為了提高護理人員的護理安全意識，醫(yī)院會采用理論講解的方式進行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論了解，并不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應(yīng)用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現(xiàn)形式，也能夠明白護理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應(yīng)用可以規(guī)范護理人員的行為和操作，有助于提高護理的專業(yè)技能。在情境模擬過程中，護理人員需要模擬工作過程中可能出現(xiàn)的護理安全風險問題，然后進行相應(yīng)的操作來預(yù)防和補救，這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程，能夠有效規(guī)范護理人員的行為，并提高護理人員進行護理安全風險應(yīng)對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考，有助于提升護理人員的服務(wù)質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色，扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。

2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應(yīng)用

2.1做好模擬前的說明準備工作。在具體應(yīng)用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關(guān)的準備工作。如，管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關(guān)知識的講解，包括護理過程中有可能出現(xiàn)哪些安全風險問題，以及應(yīng)該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護理人員進行情境模擬的說明，告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境，讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護理中出現(xiàn)的安全風險問題進行分析，幫助護理人員更好地進行應(yīng)對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗?zāi)M操作訓練的效果。換句話說，管理人員需要根據(jù)患者在護理過程中有可能出現(xiàn)的情況進行情境模擬設(shè)計，然后讓護理人員進行具體的護理操作。比如，在康復訓練中，部分患者有可能出現(xiàn)因為沒有遵從醫(yī)囑而進行高強度的康復訓練，結(jié)果導致康復效果較差，患者身體恢復的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復訓練量，并且為患者分析隨意加大訓練量有可能產(chǎn)生的嚴重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復訓練的護理風險，并且可以鍛煉護理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬，也可以是創(chuàng)傷后護理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現(xiàn)不同的護理安全問題，因此在情境模擬訓練過程中也需要根據(jù)不同骨科護理情況創(chuàng)設(shè)不同的護理安全情境模擬，以便提高護理人員的護理質(zhì)量，切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應(yīng)用效果還必須要求能夠規(guī)范護理人員的具體操作。護理操作的規(guī)范性也是護理安全管理的重要內(nèi)容，不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規(guī)范所引起的，因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應(yīng)對能力、實踐能力，還要注意觀察護理人員的操作是否符合規(guī)范，以此來提升護理人員的護理質(zhì)量。2.4及時對護理人員的表現(xiàn)進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現(xiàn)進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識，并且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，提升護理人員的展業(yè)素質(zhì)，為骨科護理安全管理奠定扎實的基礎(chǔ)。例如，護理人員進行訓練之后，管理人員需要引導護理人員分析，此次情境模擬中出現(xiàn)的護理安全問題和風險有哪些？護士進行了哪些操作進行預(yù)防和彌補？這些預(yù)防和彌補的措施中哪些發(fā)揮了作用？哪些未發(fā)揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護理人員就能夠加強對護理風險的認識，并且能夠從實踐操作上進行自我提高，這對于實踐經(jīng)驗不足的護理人員而言具有重要的作用。

3結(jié)論

綜上所述，情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義，各醫(yī)院應(yīng)該要重視情境模擬的實踐應(yīng)用，讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練，以提高護理人員的安全意識，規(guī)范護理人員的操作行為，保證骨科護理的安全，增強醫(yī)療效果。

作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科

參考文獻

[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對提高骨科護理安全管理的效果探討[J].中國醫(yī)藥科學,2012,18:143-144.

[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學法在骨科護理帶教的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2016,03:72-73.

篇（5）

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室；護理；不安全因素；管理

AnalyzetheManagementStratagyofNursingFactorofDangorousinOperatingRoom

Abstract:ObjectiveAnalyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.MethodsTolistthefactorofdangerousandsolvedit.ResultSafetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerrormanterially,atthesametimeitcouldelevationtheconsciousnessofsafequalitativeofnursinginnursingstaff.ConclusionItcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom，andwarranttopracticeinfineaboutqualilymanaoementprogramwholerange、wholemember、overall．

Keywords:Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management

護理安全是指在實施護理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。手術(shù)室的安全管理是指病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全措施。包括有醫(yī)護人員的醫(yī)德教育、工作技術(shù)提高等，制訂嚴格的規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，并處理之。

1臨床資料

我院2004年1月至2004年12月6000多例手術(shù)病人。在各科各類手術(shù)中容易出現(xiàn)的差錯事故歸納起來有以下各種情況。

感染：手術(shù)切口感染、輸液針口感染；誤用未消毒手術(shù)器械、物品；接錯病人、開錯手術(shù)部位；用錯藥物及輸入異型血；灼傷、燙傷病人；異物遺留在體腔內(nèi)；遺失病理標本；不當而致神經(jīng)麻痹或長時間手術(shù)而致組織壓傷；病人墜床、碰傷；物、器械管理或使用不當引起爆炸。

2方法與管理對策

2．1強化安全質(zhì)量教育提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴格執(zhí)行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)［2］。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”［3］，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監(jiān)控。在每月及年終總結(jié)中對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，給予早會通報及口頭警告。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。

2．2重視法制教育、強化法律意識進行法律知識的培訓，將成為21世紀護士培訓的主要內(nèi)容之一，護士必須懂法、守法。使廣大護理人員學會用法律武器來保護自己的權(quán)益，同時也自覺為病人提供最佳的護理服務(wù)，保障病人的合法權(quán)益［4］。我們經(jīng)常組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使全科護士知法、守法、依法、護法，嚴格按規(guī)章制度開展工作。

2．3重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓，提高業(yè)務(wù)知識水平護士不但要有扎實的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的技術(shù)，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準。隨著護理學科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，護理人員必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。鼓勵護士參加各種自考、函授，撰寫論文、外出進修、參加學術(shù)會議，對新畢業(yè)護士定期進行基礎(chǔ)理論、操作考試。請技術(shù)尖子來傳授護理經(jīng)驗和技術(shù)。

2．4合理調(diào)配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態(tài)［3］手術(shù)室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長應(yīng)該合理排班、彈性排班，關(guān)心護士生活、解決護士的后顧之憂，精神飽滿的、全情投入工作中去，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2．5針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。

2．5．1手術(shù)切口感染手術(shù)室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術(shù)治療。

2．5．2接錯病人、開錯手術(shù)部位接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對。不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位，或術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標記。

2．5．3用錯藥物及輸入異型血嚴格執(zhí)行查對制度，手術(shù)時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復―次口頭醫(yī)囑，吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。

2．5．4灼傷、燙傷病人常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置，酒精消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關(guān)燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學藥物灼傷。

2．5．5異物遺留在體腔內(nèi)洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認真清點物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收。

2．5．6遺失病理標本在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后標本連同填好的病理單送到存放標本的地方，用10%甲醛固定，貼好標簽。

2．5．7不當而引起的神經(jīng)麻痹或因長時間手術(shù)致組織壓傷掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。

2．5．8誤用未消毒的手術(shù)器械和物品消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。

2．5.9物、器械管理或使用不當引起爆炸氧氣、乙醚等吸入藥嚴格管理，使用電刀時注意提醒。

2．5．10病人墜床、碰傷對于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動，側(cè)臥位進行腰麻、硬外時，病人均可能出現(xiàn)墜床、碰傷，要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o。

3結(jié)果

通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對策，我科1a來各項工作指標有顯著的提高，手術(shù)事故隱患風險大大降低。通過護理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。1a來護理差錯發(fā)生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感，也對護士的言行舉止起到自律作用，2004年無一例護理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。從2002年有2例電刀放置不當引起輕度燙傷情況后2003、2004年無一例此類事故發(fā)生，新護士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率由原來的81％提高到90％?？茖W安排護理人力，使手術(shù)室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全因素，提高效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。

4討論

手術(shù)室工作是―個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之―，手術(shù)室護理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

通過對手術(shù)室不安全因素的分析，我們體會到，健全的規(guī)章制度明確各級人員職責，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯事故的關(guān)鍵。

參考文獻：

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護理管理學［M］．北京：科學技術(shù)出版社，2001：349．

篇（6）

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護理模式進行護理,采用功能制排班,患者住院期間護士嚴密監(jiān)測患者的體征變化,落實各項常規(guī)護理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進行救治。

1.2.2實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護理的護理模式為患者進行護理,醫(yī)護工作人員做好日常護理工作的基礎(chǔ)上對患者進行優(yōu)質(zhì)護理,具體護理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護理工作及時落實；②實施責任制整體護理模式,每名責任護士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù),護士有固定的患者，患者有相對固定的責任護士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進行評估和分析,匯集成表后,在護理工作中進行針對性護理,加大護理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護理過程中的護理安全。④充分發(fā)揮護理工作的責任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護理細節(jié),用熱情的態(tài)度對待護理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強護理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進行正確的護理操作,規(guī)范護理操作流程以推動患者的治療進度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護理過程中,對患者進行心理護理,主動與患者進行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護人員對兩組患者的護理情況進行記錄和整理,記錄兩組患者護理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進行護理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護理模式的護理效果。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在護理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進行分析。問卷評分以相關(guān)的護理參考指標為準。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究結(jié)果表明,實驗組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2研究結(jié)果表明,實驗組患者的護理滿意度、護理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

優(yōu)質(zhì)護理管理模式是指在護理過程采取針對性、專業(yè)性的護理措施進行護理,在提高護理質(zhì)量與護理效率的同時,并能有效保證護理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強護理工作的護理安全問題成為了改良護理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護理模式具有直接性、具體性、個案性的特點,在許多情況下,該護理模式無法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護理糾紛,故沒有取得令人滿意的護理效果。優(yōu)質(zhì)護理能有效提高護理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來廣受眾患者及醫(yī)生的好評,具有十分積極的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護理的主要措施包括對患者的危險因素進行評估,充分發(fā)揮護理工作的責任意識,加強護理工作中的安全管理和心理護理,建立健全護理工作責任制度等,以上措施有效提高了護理安全和護理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護理管理模式在護理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實踐效果。本院一共有9個臨床科室,2011年開始開展2個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房,2013年開展3個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房,2014年全面推開優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房開展以來,護理口碑明顯增加,護理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。

篇（7）

二、安全風險分析

安全風險分析是對潛在的和客觀存在的各種護理風險的系統(tǒng)調(diào)查和分析。[2]經(jīng)調(diào)查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產(chǎn)生原因及所存在的風險展開探討：

2.1走失：老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，另一點是患者已患有潛在病癥，而尚未發(fā)現(xiàn)。走失的危害是十分嚴重的。對于患者本身來說，因離開病房:耽誤治療時間，造成病情的加重；在走失過程中，患者還有可能發(fā)生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命；對醫(yī)院而言，患者走失將打亂醫(yī)院正常工作秩序，加重醫(yī)務(wù)人員、護理人員工作量及心理負擔，干擾正常工作。

2.2跌倒：跌倒是由環(huán)境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結(jié)果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經(jīng)調(diào)查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：

1）患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影響知覺退化，走路步態(tài)不穩(wěn)，大腦感知和自身感知應(yīng)激反應(yīng)緩慢，立體感減弱，加之身體協(xié)調(diào)能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。

2）院方環(huán)境因素。環(huán)境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導致老年患者的跌倒。

3）其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡、較長時間臥床后突然改變，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導致老年患者跌倒的影響因素。

三、管理及對策

3.1對患者走失的護理重在預(yù)防。院方必須針對患者所存在的風險因素（包括患者是否有外出習慣、外出形式和程度等）制定相應(yīng)的護理計劃，促使護理人員在工作中處于主動地位，這對進一步實施具有護理措施具有積極的意義。

1）入院時管理：患者入院時，由護士正確評估患者有走失風險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定；評估后根據(jù)要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標明患者姓名、所在醫(yī)院、家庭住址及聯(lián)系方式，患者一旦走失，此卡有助于警方或他人幫助其找回醫(yī)院或家屬。

2）針對性護理：對于腦受損或有精神問題的患者，應(yīng)要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護士重點巡視；在患者走失的高發(fā)時段，護士應(yīng)加強巡視，加強注意有外出習慣的患者，使其在自己的視野范圍之內(nèi)。一旦發(fā)生走失，應(yīng)及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應(yīng)做好心理護理，同時還要及時的了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。

3）加強安全意識：院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全的因素，強化護士安全管理意識及預(yù)見性，護士也應(yīng)向家屬進行必要的安全教育，建立良好的護患關(guān)系，從而提高護理質(zhì)量。

篇（8）

由護理部-科室安全管理組織負責對護理安全進行有效管理。同時，完善風險管理制度和建立科學的差錯報告系統(tǒng)，保證不良事件處置有序有效。定期討論護理不良事件發(fā)生原因并將改進措施書面反饋到各科室。執(zhí)行非懲罰性不良事件管理，鼓勵上報身邊的各種不良事件。

1.2編制危險因素名錄

分析護理工作中存在的不安全因素，包含法律法規(guī)、制度不掌握或執(zhí)行不到位，醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、急救藥品、物品不全或損壞未能及時維修補充可能導致的安全問題；匯總醫(yī)囑執(zhí)行、藥品使用、治療護理操作過程和環(huán)節(jié)、器械物品管理，患者期望值、依從性、自理能力，護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，護患關(guān)系等存在的風險因素及來自各方面不良事件的討論、分析，然后編制護理危險因素名錄，供護士學習和培訓用。提醒護士時刻關(guān)注影響護理安全的風險點，并注意規(guī)避。

1.3制定安全管理規(guī)范性文書，并結(jié)合患者實際加以應(yīng)用

護理規(guī)范性文書的使用可以糾正護士素質(zhì)差異帶來的工作偏差。如：“新技術(shù)和侵入性操作知情告知書”、“入院患者評估表”、“患者風險評估表”、“難免壓瘡申報表”、“壓瘡報告表”、“不良事件上報表”等。管理人員定期和不定期檢查文書記錄的規(guī)范性，對存在的問題及時追蹤解決。

1.4加強護士培訓

對護士進行法律法規(guī)、制度職責、理論知識及技能、人文、倫理、護理工作風險識別與處置等知識培訓，豐富和提高護士的理論知識及技能，為防范護理風險提供智力保障。

1.5建立護理人力資源庫

護理人力資源庫由2～5年工作經(jīng)驗的護士組成。自然災(zāi)害或公共衛(wèi)生突發(fā)事件等致科室護理工作量短期急劇增加，護理部應(yīng)根據(jù)患者增減動態(tài)調(diào)整護士數(shù)，使之達到床護比1∶0.4的要求。并加大后勤保障力度，除危重癥患者外出檢查外,做到一般事務(wù)護士不出科，做到以患者為中心，保障患者安全。

2科室管理

2.1建立健全的科內(nèi)護理安全管理組織

科內(nèi)建立由護士長和1～2名經(jīng)驗豐富年資較高的護士組成的護理安全管理小組，負責督促護士嚴格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度及護理核心制度、個人職責和崗位職責。定期和不定期檢查督促護理風險防范措施的落實情況，對危險因素進行分析評估，提出改進措施。做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，實習生進修生專人帶教，嚴禁無證上崗。

2.2護士分層次培訓，多途徑提升護士綜合素質(zhì)

培訓內(nèi)容包括：法律法規(guī)、制度職責，危險因素啟示錄，急救技能、護理理論及技術(shù)規(guī)范，新進物品器械使用方法、性能、適用范圍、故障識別，新到藥品適應(yīng)證、毒副作用，新引進技術(shù)等內(nèi)容。分層次培訓主要以逐級負責為主，即副主任護師負責主管護師培訓，主管護師負責護師培訓，依次類推，護士長定期考核。還可利用護理查房、護理會診、案例分析等形式，對護理疑難問題，急、危、重癥病例，死亡病例進行討論分析，提高護士的綜合分析能力、判斷力和應(yīng)急處置能力。

2.3工作模式

2.3.1采用APN排班及夜間雙班制

保障醫(yī)囑執(zhí)行雙人核對的有效落實，護士長根據(jù)護士能級與患者護理難易程度對應(yīng)分配護理人員工作，有變異因素及時調(diào)整。

2.3.2護士執(zhí)行床邊工作制

即每位護士負責6~8個患者所需的治療護理、病情觀察、健康教育等工作；促進護患溝通，增進護患間感情，有利于患者的依從性培養(yǎng)。改變功能制護理中所有的護士都負責，患者卻找不到真正關(guān)心他的人。這樣的工作模式更有利于護理管理者發(fā)現(xiàn)問題時查找責任人，改進力度得到加強，護理質(zhì)量更優(yōu)。

2.3.3加強重點環(huán)節(jié)和薄弱時段管理

夜班、節(jié)假日，實習生、進修生、新入科人員在崗時，有帶病工作、家庭突遇變故人員在崗時，存在護理力量薄弱、人員經(jīng)驗缺乏、心理不穩(wěn)定、體力下降等不利因素，護士長應(yīng)做到心中有數(shù)，給予必要的提醒和監(jiān)管。遇突發(fā)事件患者劇增時，利用科內(nèi)人力資源調(diào)整上班人數(shù)，使之與工作量相適應(yīng)，必要時上報護理部取得醫(yī)院護理人力資源庫資源的支持。

2.3.4警鐘常鳴，適時干預(yù)

常進行科內(nèi)不良事件、新聞事件等的討論分析，從中吸取經(jīng)驗與教訓。在危重患者多、護理薄弱時段和進行高風險操作前（如：輸血、搶救、侵入性操作），管理人員及時預(yù)警，提醒護士嚴格執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程，指出存在的突出危險因素及應(yīng)對辦法。護士遭遇家庭變故及情緒劇烈變動時及時給予心理疏導和必要的精神或物質(zhì)上的鼓勵與支持，減輕其心理負擔，提示其保持清醒頭腦，全心投入工作。及時的預(yù)警讓護士提高安全意識，適時的干預(yù)有效地規(guī)避風險從而達到護理安全。

2.4患者的管理

患者身份確認是杜絕發(fā)錯藥、輸錯液等不良事件發(fā)生的根本保障。因此，強調(diào)治療護理必須通過詢問式、反問式，核對床頭卡、手腕帶及待接液體與前一瓶液體的患者信息，選擇其中兩種以上方法進行患者身份確認，要求清醒患者用反問式核查，昏迷患者必須核準手腕帶內(nèi)容。重點患者管理，對列入重點管理的患者進行危險因素評估及床頭標識，嚴格交接，防止自傷、自殘、自殺、走失、傷人、脫管等的發(fā)生。生活不能自理者注意防范壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、關(guān)節(jié)功能退化和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時加強護患溝通，努力做好患者的健康教育工作，對情緒激動不配合治療護理者安排科內(nèi)權(quán)威人員解釋與處置，盡可能用愛心和耐心去感化患者及家屬。對仍有糾紛傾向的患者及家屬除耐心做好知情告知及嚴格遵守操作規(guī)程外，應(yīng)注意取得患者或家屬簽字。必要時逐級上報，取得多方支持，多管齊下消除患者的疑慮。

2.5環(huán)境及物品管理

保持護理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范，藥品物品分類放置并做好標識；容易致傷的物品、器械要妥善安放；損壞的物品及器械及時維修；科室物資按基數(shù)配置，使用后及時補充，尤其是急救物品使用后應(yīng)及時補充完善；同時要加強相關(guān)科室之間的協(xié)作，做好物資配送和環(huán)境的維護工作。

篇（9）

1．1．1設(shè)計累計考核表

根據(jù)我院骨科區(qū)的特點、醫(yī)療水平，本科室護理人員的實際情況，以及本區(qū)病人對護理工作的基本要求，設(shè)計對本科室護理人員的累計考核表。累計考核表中所包括的具體項目有醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務(wù)素質(zhì)、基礎(chǔ)護理、特殊護理、安全用藥等幾個方面，滿分為100分，具體的評分標準是根據(jù)護士的等級來確定的。累計考核表中還有一些加分項目，如受到表揚、曾提出過合理化的建議并被采納、有立項的課題等。

1．1．2累計考核內(nèi)容

累計考核的具體內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風和個性化護理（10分），健康教育（10分），業(yè)務(wù)素質(zhì)（10分），護理效果（20分），護理安全（40分），科學科研（10分）。

1．1．3具體累計考核方法和操作流程

首先，要建立科內(nèi)個人累計考核檔案，根據(jù)每項考核標準對所有的護士進行加分、減分，并在每一位護士的考核檔案中詳細標注加分、減分的原因。一般來說，每月的月初計算上個月的考核結(jié)果，然后進行分層次評比。第二，要完善考核細則和考核標準。根據(jù)本科室的特點，考核過程中出現(xiàn)的新問題、新情況，以及相應(yīng)的整改措施，不斷地完善考核細則和標準。第三，實行護士長考察、個人自查、同事互查的考查方式。依據(jù)考核表中各個項目的考核標準，客觀的自查，從中找出自己工作中的缺陷，并在備注欄中進行自我評價，可以更好地發(fā)現(xiàn)自己工作中的問題，并及時地得到改正。通過同事互查，對彼此護理工作中存在的問題及時的指出、糾正，從而相互促進。護士長要隨機地對所有護理人員的日常護理工作進行考察，發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正、記錄，并在每周的晨會上進行反饋和總結(jié)。

1．2評價標準

本院骨科護理質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意度。

1．3統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS16．0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。當結(jié)果滿足P＜0．05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1實行累計考核護理安全管理模式前后各項護理工作的比較

實行累計考核護理安全管理模式前，健康教育覆蓋率75．2％，基礎(chǔ)護理合格率87．3％，護理書寫合格率89．5％，特殊護理合格率為88．5％，護理不良事件發(fā)生率為1．2％；實行累計考核護理安全管理模式后，健康教育覆蓋率100％，基礎(chǔ)護理合格率97．4％，護理書寫合格率96．5％，特殊護理合格率為98．7％，護理不良事件發(fā)生率為0．1％。護理前和護理后存在顯著的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2實行累計考核護理安全管理模式前后患者對護理工作的滿意度比較

實行累計考核護理安全管理模式前，602例患者中，有472例患者滿意，有130例患者不滿意，滿意率為78．4％。實行累計考核護理安全管理模式后，602例患者中，有590例患者滿意，有12例患者不滿意，滿意率為98．0％。護理前和護理后存在顯著的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

篇（10）

隨機選取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期間收治的86例即將進行手術(shù)的患者，設(shè)為觀察組，男39例，女47例；年齡17～77歲，平均（43±4）歲；護士：男2名，女7名，年齡22～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時間1～20年，平均（11.6±2.3）年。同時隨機選取安全管理完善前進行手術(shù)治療的患者86例，設(shè)為對照組，男37例，女49例；年齡16～74歲，平均（43±4）歲；護士：男1名，女8名，年齡21～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時間1～19年，平均（11.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別、護士人數(shù)、工作時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予手術(shù)室基礎(chǔ)護理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予安全管理措施。具體內(nèi)容主要包括：①完善安全管理制度。對各種醫(yī)療器械數(shù)量、用途、具體操作等進行科學管理。特別是新手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療器械的應(yīng)用，需及時更新信息儲備，科學規(guī)范。②采用年輕、勤奮積極的護理人員，激發(fā)護理人員工作熱情，耐心、仔細與患者交流，給予患者最佳的護理措施，特別要保證手術(shù)臺的護理人員始終處于最佳狀態(tài)，確?；颊甙踩＂奂訌娮o理人員專業(yè)技能的不斷提高，應(yīng)對突發(fā)現(xiàn)象，沉著冷靜；記錄相關(guān)信息，嚴謹認真；遇緊急情況，能隨機應(yīng)變。通過不斷提高護理人員的綜合素質(zhì)，使患者充分感受到全面、系統(tǒng)、周到的護理服務(wù)。特別是要加強護患溝通能力，建立和諧、良好的護患關(guān)系是降低護患糾紛的重要途徑之一。通過從患者自身安全角度出發(fā)，給予患者溫暖、安心的服務(wù)，使其充分相信與依賴，進而提高治療配合度，保證患者的安全。④加強安全教育。針對護理小組，應(yīng)定時召開安全會議，通過結(jié)合重大醫(yī)療事故，提高護理人員的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。同時制訂完善的考核制度，嚴格要求每名護理人員做好消毒隔離、急救藥品擺放等安全工作。⑤落實手術(shù)室基礎(chǔ)護理措施，認真核對患者基本信息，包括姓名、性別、手術(shù)部位、術(shù)式，并做好術(shù)后并發(fā)癥感染預(yù)防工作，對患者病歷標本進行妥善管理。

1.3觀察指標

對安全管理實施前后護理缺陷發(fā)生率、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達標率（包括醫(yī)療器械管理、消毒隔離、急救藥品管理、信息單據(jù)填寫、專業(yè)技能考核）等進行統(tǒng)計與分析。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對安全管理實施前后護理人員的護理缺陷、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達標率進行分析與比較，觀察組護理缺陷率明顯低于對照組，患者滿意度高于對照組，綜合管理質(zhì)量達標率遠優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。