序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇康復(fù)訓(xùn)練論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、 選題的目的和意義

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)60 歲以上的老年人已有1.12 億。伴隨老齡化過(guò)程中明顯的生理衰退就是老年人四肢的靈活性不斷下降，進(jìn)而對(duì)日常的生活產(chǎn)生了種種不利的影響。此外，由于各種疾病而引起的肢體運(yùn)動(dòng)性障礙的病人也在顯著增加，與之相對(duì)的是通過(guò)人工或簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的康復(fù)理療已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者的要求。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這個(gè)特殊群體已得到更多人的關(guān)注，治療康復(fù)和服務(wù)于他們的產(chǎn)品技術(shù)和質(zhì)量也在相應(yīng)地提高，因此服務(wù)于四肢的康復(fù)機(jī)器人的研究和應(yīng)用有著廣闊的發(fā)展前景。

目前世界上手功能康復(fù)機(jī)器人的研究出于剛起步狀態(tài)，各種機(jī)器人產(chǎn)品更是少之又少，在國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域中尚處于空白狀態(tài)，臨床應(yīng)用任重而道遠(yuǎn)，因此對(duì)手功能康復(fù)機(jī)器人的研究有廣闊的應(yīng)用前景和重要的科學(xué)意義。

目前大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備存在以下一些問(wèn)題：康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，缺乏對(duì)關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)速度的觀測(cè)和康復(fù)力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備沒(méi)有拇指的參與;感知功能差，對(duì)康復(fù)治療過(guò)程的力位信息和康復(fù)效果不能建立起有效地評(píng)價(jià)。本課題針對(duì)以上問(wèn)題，采用氣動(dòng)人工肌肉驅(qū)動(dòng)的手指康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人實(shí)現(xiàn)手指康復(fù)訓(xùn)練的多自由度運(yùn)動(dòng)，不僅降低了設(shè)備成本，更重要的是提高了系統(tǒng)對(duì)人類(lèi)自身的安全性和柔順性，且具有體積小，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和速度易調(diào)整等特點(diǎn)。

課題的研究思想符合實(shí)際國(guó)情和康復(fù)機(jī)器人對(duì)系統(tǒng)柔順性、安全性、輕巧性的高要求 。它將機(jī)器人技術(shù)應(yīng)用于患者的手部運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，研究一種柔順舒適、可穿戴的手功能康復(fù)機(jī)器人，輔助患者完成手部運(yùn)動(dòng)功能的重復(fù)訓(xùn)練，其輕便經(jīng)濟(jì)、穿卸方便，尤其適于家庭使用，既可為患者提供有效的康復(fù)訓(xùn)練，又不增加臨床醫(yī)療人員的負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生保健。

綜上所述，氣動(dòng)人工肌肉驅(qū)動(dòng)手指康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的設(shè)計(jì)是氣壓驅(qū)動(dòng)與機(jī)器人技術(shù)相結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新應(yīng)用，具有重要的科學(xué)意義。

二、 國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)

2.1 國(guó)外研究動(dòng)態(tài)

美國(guó)是研究氣動(dòng)肌肉機(jī)構(gòu)最多的國(guó)家，主要集中在大學(xué)。

華盛頓大學(xué)的生物機(jī)器人實(shí)驗(yàn)室從生物學(xué)角度對(duì)氣動(dòng)肌肉的特性作了深入研究，從等效做功角度建模，并進(jìn)行失效機(jī)理分析，制作力假肢和仿人手臂用于脊椎反射運(yùn)動(dòng)控制研究。

vanderbilt 大學(xué)認(rèn)知機(jī)器人實(shí)驗(yàn)室(cognitive robotics lab, crl)研制了首個(gè)采用氣動(dòng)肌肉驅(qū)動(dòng)的爬墻機(jī)器人，并應(yīng)用于驅(qū)動(dòng)智能機(jī)器人(intelligent soft-arm control, isac)的手臂。

伊利諾伊大學(xué)香檳分校的貝克曼研究所對(duì)圖像定位的5自由度soft arm 機(jī)械手采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行高精度位置控制和軌跡規(guī)劃。亞利桑那州立大學(xué)設(shè)計(jì)了并聯(lián)彈簧的新結(jié)構(gòu)氣動(dòng)肌肉驅(qū)動(dòng)器，可以同時(shí)得到收縮力和推力，并與工業(yè)界合作開(kāi)發(fā)了多種用于不同部位肌肉康復(fù)訓(xùn)練的小型醫(yī)療設(shè)備。

英國(guó)salford 大學(xué)高級(jí)機(jī)器人研究中心對(duì)氣動(dòng)肌肉的應(yīng)用作了長(zhǎng)期的系統(tǒng)研究，開(kāi)發(fā)了用于核工業(yè)的操作手、靈巧手、仿人手臂以及便攜式氣源和集成化氣動(dòng)肌肉，目前正在研究10 自由度的下肢外骨骼以及仿人手的遠(yuǎn)程控制。

法國(guó)國(guó)立應(yīng)用科學(xué)學(xué)院(instituted national dissidences appliqués, insa)研究了氣動(dòng)肌肉的動(dòng)靜態(tài)性能和多種控制策略，目前正在研制新型驅(qū)動(dòng)源的人工肌肉以及在遠(yuǎn)程醫(yī)療上的應(yīng)用。

比利時(shí)布魯塞爾自由大學(xué)制作了新型的折疊式氣動(dòng)肌肉用于驅(qū)動(dòng)兩足步行機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)控制。

日本bridgestone 公司在rubber tauter 之后又發(fā)明了多種不同結(jié)構(gòu)的氣動(dòng)肌肉。德國(guó)festoon 公司發(fā)明了適合工業(yè)應(yīng)用的氣動(dòng)肌腱fluidic muscle，壽命可達(dá)1000萬(wàn)次以上，同時(shí)還對(duì)氣動(dòng)肌肉的應(yīng)用作了許多令人耳目一新的工作。英國(guó)shadow 公司研制了目前世界上最先進(jìn)的仿人手。美國(guó)的kinetic muscles 公司與亞利桑那州立大學(xué)合作開(kāi)發(fā)了多種用于肌肉康復(fù)訓(xùn)練的小型醫(yī)療設(shè)備。

lilly采用基于滑動(dòng)模的參數(shù)自適應(yīng)控制策略，實(shí)現(xiàn)了單氣動(dòng)肌肉驅(qū)動(dòng)的關(guān)節(jié)位置控制。

2.2 國(guó)內(nèi)研究動(dòng)態(tài)

自20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)開(kāi)始了氣動(dòng)肌肉的研究。

北京航空航天大學(xué)的宗光華較早開(kāi)始?xì)鈩?dòng)肌肉的研究，分析了其非線(xiàn)性特性、橡膠管彈性及其自身摩擦對(duì)驅(qū)動(dòng)模型的影響，并應(yīng)用于五連桿并聯(lián)機(jī)構(gòu)，通過(guò)剛度調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)柔順控制。

上海交通大學(xué)的田社平等運(yùn)用零極點(diǎn)配置自適應(yīng)預(yù)測(cè)控制、非線(xiàn)性逆系統(tǒng)控制以及基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法，實(shí)現(xiàn)單自由度關(guān)節(jié)的快速、高精度位置控制。

哈爾濱工業(yè)大學(xué)的王祖溫等分析了氣動(dòng)肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)性能的影響、氣動(dòng)肌肉的靜動(dòng)態(tài)剛度特性以及與生物肌肉的比較，提出將氣動(dòng)肌肉等效為變剛度彈簧，設(shè)計(jì)了氣動(dòng)肌肉驅(qū)動(dòng)的具有4 自由度的仿人手臂、外骨骼式力反饋數(shù)據(jù)手套和6 足機(jī)器人，采用輸入整形法解決關(guān)節(jié)階躍響應(yīng)殘余震蕩問(wèn)題。

北京理工大學(xué)的彭光正等先后進(jìn)行了單根人工肌肉、單個(gè)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)以及3 自由度球面并聯(lián)機(jī)器人的位置及力控制，采用了模糊控制、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等多種智能控制算法，并設(shè)計(jì)了6 足爬行機(jī)器人和17 自由度仿人五指靈巧手。

哈爾濱工業(yè)大學(xué)氣動(dòng)中心的隋立明博士也通過(guò)實(shí)驗(yàn)得到了氣動(dòng)人工肌肉的一個(gè)更簡(jiǎn)潔的修正模型和經(jīng)驗(yàn)公式并對(duì)兩根氣動(dòng)人工肌肉組成的一個(gè)簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)建模和采用位置閉環(huán)的控制方法進(jìn)一步驗(yàn)證氣動(dòng)人工肌肉的模型。

上海交通大學(xué)的林良明也對(duì)氣動(dòng)人工肌肉的軌跡學(xué)習(xí)控制進(jìn)行了仿真研究給出了學(xué)習(xí)的收斂性的初步結(jié)論為下一步的學(xué)習(xí)控制奠定了基礎(chǔ)。其中田社平通過(guò)對(duì)氣動(dòng)人工肌肉收縮在頻率域上的數(shù)學(xué)模型并對(duì)它的結(jié)構(gòu)及其靜動(dòng)態(tài)特性進(jìn)行了理論分析建立了相應(yīng)的靜態(tài)力學(xué)方程。

2003年付大鵬等，以機(jī)械手抓取物體為分析對(duì)象，采用矩陣法來(lái)描述機(jī)械手的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)問(wèn)題，以四階方陣變換三維空間點(diǎn)的齊次坐標(biāo)為基礎(chǔ)，將運(yùn)動(dòng)、變換和映射與矩陣計(jì)算聯(lián)系起來(lái)建立了機(jī)械手的運(yùn)動(dòng)數(shù)學(xué)模型，并提出了機(jī)械手運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計(jì)的新方法，這種方法對(duì)機(jī)械手的精密設(shè)計(jì)和計(jì)算具有普遍適用意義。

2005年車(chē)仁煒，呂廣明，陸念力對(duì)5自由度的康復(fù)機(jī)械手進(jìn)行了動(dòng)力學(xué)分析，將等效有限元的方法應(yīng)用到開(kāi)式的5自由度的康復(fù)機(jī)械手的動(dòng)力分析中，這種方法比傳統(tǒng)的分析方法建模效率高、簡(jiǎn)單快捷，極其適合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的發(fā)展，的除了機(jī)械臂的動(dòng)力響應(yīng)曲線(xiàn)，為機(jī)械手的優(yōu)化設(shè)計(jì)及控制提供理論依據(jù)。

2008年北京聯(lián)合大學(xué)張麗霞，楊成志根據(jù)拿取非規(guī)則物品的任務(wù)要求，采用轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)構(gòu)和連桿機(jī)構(gòu)相結(jié)合，設(shè)計(jì)了五指型機(jī)器手，手指彎曲電機(jī)與指間平衡電機(jī)耦合驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)器手的多角度張開(kāi)、抓握運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)實(shí)用型仿人機(jī)器手的機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)有參考意義。

2009年楊玉維等人對(duì)輪式懸架移動(dòng)2連桿柔性機(jī)械手進(jìn)行了動(dòng)力學(xué)研究與仿真，。采用經(jīng)典瑞利.里茲法和浮動(dòng)坐標(biāo)法描述機(jī)械手彈性變形與參考運(yùn)動(dòng)間的動(dòng)力學(xué)耦合問(wèn)題， 綜合利用拉格朗日原理和牛頓.歐拉方程并在笛卡爾坐標(biāo)系下，以矩陣、矢量簡(jiǎn)潔的形式構(gòu)建了該移動(dòng)柔性機(jī)械手系統(tǒng)的完整動(dòng)力學(xué)模型并進(jìn)行仿真。

2009年羅志增，顧培民研究設(shè)計(jì)了一種單電機(jī)驅(qū)動(dòng)多指多關(guān)節(jié)機(jī)械手，能夠很好的實(shí)現(xiàn)靈巧、穩(wěn)妥的抓取物體，這個(gè)機(jī)械手共有4指12個(gè)關(guān)節(jié)。每個(gè)手指有3個(gè)指節(jié)，由兩個(gè)平行四邊形的指節(jié)結(jié)構(gòu)確保手指末端做平移運(yùn)動(dòng)，這種設(shè)計(jì)方案很好的實(shí)現(xiàn)了控制簡(jiǎn)單、抓握可靠的目的。

從目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)對(duì)氣動(dòng)人工肌肉的研究仍處于剛起步的階段。有關(guān)氣動(dòng)人工肌肉的研究與國(guó)外還有相當(dāng)?shù)牟罹鄬?duì)氣動(dòng)人工肌肉中的許多問(wèn)題，還沒(méi)有進(jìn)行深入的研究。此外，采用氣動(dòng)人工肌肉作為機(jī)器人驅(qū)動(dòng)器的研究還不成熟。

三、 主要研究?jī)?nèi)容和解決的主要問(wèn)題

目前大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備存在以下一些問(wèn)題:康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，缺乏對(duì)關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)速度的觀測(cè)和康復(fù)力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備沒(méi)有拇指的參與;感知功能差，對(duì)康復(fù)治療過(guò)程的力位信息和康復(fù)效果不能建立起有效地評(píng)價(jià)。為此，課題主要研究?jī)?nèi)容：設(shè)計(jì)一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于穿戴，并且安全、柔順、低成本，使用方便的氣動(dòng)手功能康復(fù)設(shè)備。對(duì)氣動(dòng)手指康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析、用mat lab軟件對(duì)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的康復(fù)治療過(guò)程的力位信息進(jìn)行仿真分析。

要實(shí)現(xiàn)上述的目標(biāo)，系統(tǒng)中需要著重解決的關(guān)鍵技術(shù)有：

(1)基于已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人外骨骼機(jī)械手機(jī)械結(jié)構(gòu)部分的設(shè)計(jì)，對(duì)手指康復(fù)訓(xùn)練方法分析和提煉。 主要包括：人手部的手指彎曲抓握動(dòng)作分析，氣壓驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)自由度的優(yōu)化配置。使機(jī)械手能夠?qū)崿F(xiàn)手指的彎曲、物體的抓握等手部癱瘓患者不能實(shí)現(xiàn)的動(dòng)作。

(2)對(duì)機(jī)器人機(jī)械機(jī)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析。主要包括：氣壓驅(qū)動(dòng)的手指關(guān)節(jié)外骨骼機(jī)械機(jī)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析。

(3)機(jī)器人機(jī)構(gòu)的力位信息仿真。主要包括：用mat lab軟件進(jìn)行機(jī)器人氣壓驅(qū)動(dòng)終端的力位信息 仿真。

根據(jù)總體方案設(shè)計(jì)以及工作量的要求，外附骨骼機(jī)械手系統(tǒng)是上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的一部分，本文主要是研究手指康復(fù)機(jī)械系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)分析工作。

四、論文工作計(jì)劃與方案

論文工作計(jì)劃安排：

2010年9月——2011年6月準(zhǔn)備課題階段：

主要工作：學(xué)習(xí)當(dāng)今最先進(jìn)的機(jī)器人設(shè)計(jì)技術(shù);學(xué)習(xí)用matlab軟件進(jìn)行計(jì)算仿真及優(yōu)化，查閱國(guó)內(nèi)外的資料，對(duì)康復(fù)機(jī)械手作初步了解。

2011年7月——2011年9月課題前期階段

主要工作：課題方案設(shè)計(jì)，擬寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告，開(kāi)題。

2011年10月——2012年7月課題中期階段

主要工作：開(kāi)始具體課題研究工作，根據(jù)已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人外骨骼機(jī)械手機(jī)械結(jié)構(gòu)部分設(shè)計(jì)，對(duì)手指康復(fù)訓(xùn)練方法分析和提煉。研究手指康復(fù)機(jī)械系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)分析工作。

2012年8月——2012年12月課題后期階段

主要工作：對(duì)手指康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行模擬仿真，對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善課題。

2013年1月——2013年4月結(jié)束課題階段

主要工作：整理相關(guān)資料，撰寫(xiě)論文，準(zhǔn)備進(jìn)行畢業(yè)論文答辯。

2013年5月——2013年6月論文答辯階段

主要工作方案：

1. 完成學(xué)位課與非學(xué)位課學(xué)習(xí)的同時(shí)，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，對(duì)手指康復(fù)機(jī)械手作初步了解。

2. 查閱資料，了解氣動(dòng)手指康復(fù)機(jī)器人的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀。

3. 分析已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人外骨骼機(jī)械手機(jī)械結(jié)構(gòu)的部分設(shè)計(jì)。

4. 對(duì)現(xiàn)有手指康復(fù)訓(xùn)練方法設(shè)計(jì)進(jìn)行分析和提煉，分析其優(yōu)缺點(diǎn)。

篇（2）

關(guān)鍵詞 前交叉韌帶保守治療 康復(fù)體能訓(xùn)練 籃球愛(ài)好者

一、前言

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是常見(jiàn)而嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一。ACL斷裂引起的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)稱(chēng)ACL缺損膝，治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)能力或喪失運(yùn)動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見(jiàn)，籃球運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者是前交叉韌帶損傷的多發(fā)人群，男子籃球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前十字韌帶保守治療后立即進(jìn)入康復(fù)治療的研究數(shù)量較少。因此本實(shí)驗(yàn)預(yù)通過(guò)從術(shù)后到恢復(fù)競(jìng)技能力全程的康復(fù)治療來(lái)評(píng)價(jià)康復(fù)治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施情況，為以后的ACL重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)員的損傷康復(fù)提供參考。

本文采用個(gè)案分析法，研究普通籃球愛(ài)好者ACL斷裂臨床表現(xiàn)和保守康復(fù)治療措施，探討其發(fā)生機(jī)制及傷病發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，以提高我國(guó)籃球運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督水平，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生嘗試對(duì)運(yùn)動(dòng)員受傷的情況及傷后恢復(fù)手段進(jìn)行探討，使運(yùn)動(dòng)員了解更多正確、科學(xué)、有效的傷后恢復(fù)手段，讓運(yùn)動(dòng)員盡快擺脫傷病的困擾，快速恢復(fù)到以前的競(jìng)技狀態(tài)，為運(yùn)動(dòng)員和教練員傷后恢復(fù)訓(xùn)練提供一些幫助和參考，并且尋找訓(xùn)練和比賽中導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

二、研究對(duì)象和研究方法

（一）研究對(duì)象

本文以北京體育大學(xué)籃球?qū)ｍ?xiàng)本科生李×為研究對(duì)象，其基本資料如表1所示：

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)資料法。以本次研究的目的和意義作為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館搜集閱讀一些國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)資料，尋找本次研究的理論依據(jù)，為更好地撰寫(xiě)論文打下基礎(chǔ)。

2.實(shí)驗(yàn)法。通過(guò)實(shí)驗(yàn)法，對(duì)受試者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，探討專(zhuān)項(xiàng)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)員ACL保守治療后膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉功能的影響

3.數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。測(cè)試結(jié)果各指標(biāo)以軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，使用SPSS。同一指標(biāo)，康復(fù)鍛煉前后使用配對(duì)樣本，健側(cè)患側(cè)的比較使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，使用相關(guān)分析觀察康復(fù)鍛煉前后部分指標(biāo)間的相關(guān)性。

三、研究結(jié)果與分析

（一）下肢圍度測(cè)試結(jié)果：實(shí)驗(yàn)對(duì)象在康復(fù)初期下肢大小腿緯度都有不同程度的萎縮，但通過(guò)12周的康復(fù)訓(xùn)練兩側(cè)小腿圍度逐漸增長(zhǎng)，較康復(fù)前患側(cè)增長(zhǎng)1.7cm健側(cè)增長(zhǎng)1.4cm。兩側(cè)大腿圍度也各有不同程度的升高，髕上5cm處患側(cè)增長(zhǎng)1.8cm健側(cè)增長(zhǎng)0.7cm，髕上10cm處患側(cè)增長(zhǎng)1.6cm健側(cè)增長(zhǎng)1.2cm，髕上15cm處患側(cè)增長(zhǎng)2.0cm健側(cè)增長(zhǎng)了1.5cm。

（二）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試結(jié)果：實(shí)驗(yàn)對(duì)象在康復(fù)初期兩側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈被動(dòng)屈均存在輕微程度受限；康復(fù)訓(xùn)練后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈提高14度，患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈提高17度。

（三）等速肌力測(cè)試結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練后，患側(cè)腿股四頭肌向心和離心肌肉量不僅和健側(cè)腿沒(méi)有差距還略高于健側(cè)腿?；紓?cè)腿股后肌群向心力量恢復(fù)到健側(cè)腿的81%，離心力量恢復(fù)到90%，基本完成康復(fù)目標(biāo)。健側(cè)腿和患側(cè)腿的股四頭肌的離心力量/向心力量（E/C）都達(dá)到了140%以上。

（四）疼痛測(cè)試結(jié)果：實(shí)驗(yàn)對(duì)象疼痛值隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐漸減小。靜息痛在康復(fù)訓(xùn)練第8周徹底消失，膝關(guān)節(jié)區(qū)域按壓痛在康復(fù)訓(xùn)練第8周消失，術(shù)后第10周起走路時(shí)無(wú)疼痛出現(xiàn)，術(shù)后第12周起進(jìn)行跑跳訓(xùn)練時(shí)，無(wú)疼痛感?？祻?fù)訓(xùn)練第12周實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)踢擊時(shí)，會(huì)感覺(jué)到輕微的震痛，14周痛感消失。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

1.經(jīng)過(guò)為期24周的康復(fù)治療及訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)對(duì)象膝關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)肌肉力量加。

2.實(shí)驗(yàn)對(duì)象可進(jìn)行跑步、跳躍、變向等運(yùn)動(dòng)員所需要的基本功能性活動(dòng)，且可以進(jìn)行籃球?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)的基本技術(shù)?；颊咭呀?jīng)開(kāi)始進(jìn)行了高強(qiáng)度的訓(xùn)練并且無(wú)不良反應(yīng)。說(shuō)明在本次后交叉韌帶保守治療康復(fù)訓(xùn)練工作中取得了一定的突破。

（二）建議

1.康復(fù)訓(xùn)練要盡早進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)對(duì)象由于在受傷后4周才開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致健患側(cè)肌力都有明顯下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也比正常值偏低。

2.在康復(fù)訓(xùn)練初期訓(xùn)練方法單一，枯燥，應(yīng)該充分考慮到運(yùn)動(dòng)員興趣，制定一些有趣味性的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，希望在今后的訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)上要做到系統(tǒng)化、多樣化，嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)動(dòng)員每個(gè)康復(fù)動(dòng)作，使康復(fù)訓(xùn)練練好。

篇（3）

1.1 一般資料

選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，均符合2005年《中國(guó)腦血管疾病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；排除認(rèn)知功能障礙者、合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。將全部患者按選擇康復(fù)方式的不同分為兩組，其中研究組40例，男28例，女12例，年齡42～70歲，平均（52.7±13.5）歲，腦梗死32例，腦出血8例。對(duì)照組40例患者，男26例，女14例，年齡39～68歲，平均（53.8±12.5）歲，其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)研究知情同意，并且愿意配合。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，病情穩(wěn)定后，住院期間給予康復(fù)指導(dǎo)，輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院后患者在家自行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組患者進(jìn)行三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練。①發(fā)病穩(wěn)定期即發(fā)病入院1個(gè)月內(nèi)，經(jīng)對(duì)癥治療生命體征穩(wěn)定后給予一級(jí)康復(fù)護(hù)理，主要在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行，1次/d，30 min/次，輔助患者進(jìn)行擺放，進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，床頭抬高坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、咳痰等，預(yù)防壓瘡及肺部感染；②恢復(fù)期即病后2～3個(gè)月進(jìn)行二級(jí)康復(fù)護(hù)理，一般在醫(yī)院康復(fù)病房進(jìn)行，1～2次/d，40 min/次，主要康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位或坐位第 一 專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM抗痙攣擺放，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練范圍逐漸增大，以不引起患者疼痛為度，然后逐步進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、床邊坐立訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，待上述訓(xùn)練完成，患者身體狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，可在家屬及器械輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練及步態(tài)糾正，同期盡量訓(xùn)練日常生活能力，如洗涮、穿脫衣、進(jìn)食等；③維持期即病后4～6個(gè)月，患者出院進(jìn)入社區(qū)或家庭后，由責(zé)任康復(fù)護(hù)士進(jìn)行電話(huà)或上門(mén)康復(fù)指導(dǎo)，每?jī)芍?次；主要是監(jiān)督指導(dǎo)患者按照二級(jí)護(hù)理的模式進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬正確的輔助訓(xùn)練方法，同時(shí)進(jìn)行適度心理疏導(dǎo)及健康教育，對(duì)患者進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，使患者堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，均采用QOL量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善情況，主要考察軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能及總評(píng)分情況，采用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理6個(gè)月后兩組QOL各項(xiàng)評(píng)分及總分均較護(hù)理前降低，但研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦卒中是我國(guó)老年人群常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病率較高，我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率約為150/10萬(wàn)，并且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。隨著臨床診療水平的進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率有了明顯提高，但是存活患者多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，進(jìn)而出現(xiàn)心理、認(rèn)知或情感障礙，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

腦卒中的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工作，腦卒中康復(fù)治療的最終目標(biāo)是改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、提高生活質(zhì)量、促使其重返社會(huì)。然而目前我國(guó)的康復(fù)體系還不完善，有調(diào)查研究顯示，約70%的腦卒中偏癱患者出院后，自身希望進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)鍛煉，但是缺乏相應(yīng)的設(shè)施及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致多數(shù)患者喪失了腦卒中后4～6個(gè)月這段最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)[6]。腦卒中后三級(jí)康復(fù)體系是近年來(lái)興起的一種康復(fù)理念，即早期在病房?jī)?nèi)進(jìn)行一級(jí)康復(fù)護(hù)理，后續(xù)病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行二級(jí)康復(fù)護(hù)理，給予專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)，出院后持續(xù)隨訪(fǎng)，利用社區(qū)或家庭條件，進(jìn)行后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)[7]。三級(jí)康復(fù)護(hù)理很好地保證了康復(fù)過(guò)程的延續(xù)性和專(zhuān)業(yè)性。

生活質(zhì)量是反映患者生活狀態(tài)綜合指標(biāo)，包括運(yùn)動(dòng)、心理、社會(huì)功能等多方面指標(biāo)，其中對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能力是改善生活質(zhì)量的首要指標(biāo)。而三級(jí)康復(fù)護(hù)理主要針對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練第 一 專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM，并且保持訓(xùn)練的持續(xù)性，最終通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力的改善，使患者盡量恢復(fù)自理能力，從而改變消極情緒及社會(huì)隔離感[8]。研究表明，三級(jí)康復(fù)體系能有效改善腦卒中患者的各項(xiàng)功能障礙，提高生活質(zhì)量，降低致殘率[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)三級(jí)康復(fù)護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前及同期未進(jìn)行三級(jí)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的運(yùn)動(dòng)能力改善幅度最大。

綜上所述，三級(jí)康復(fù)護(hù)理可輔助患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，尤其能有效提高運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐揚(yáng)，胡桂芳，周平，等.三級(jí)康復(fù)整體護(hù)理方案對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010， 16（8）：10-12.

[2] 趙淑慧，李玉娟.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13.

[3] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管疾病防治指南[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200.

篇（4）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的逐步完善，患者對(duì)護(hù)理需求的不斷增加，骨科護(hù)理人員護(hù)理理念的不斷增強(qiáng)，骨科護(hù)理的發(fā)展有了質(zhì)的發(fā)展。下面結(jié)合實(shí)際簡(jiǎn)要分析骨科護(hù)理的現(xiàn)狀，并從整體護(hù)理的未來(lái)趨勢(shì)和信息時(shí)代對(duì)骨科護(hù)理發(fā)展的影響兩個(gè)方面對(duì)骨科護(hù)理的展望進(jìn)行總結(jié)。

1骨科護(hù)理現(xiàn)狀

在我國(guó)骨科傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)展之初，為了促進(jìn)骨科患者的早日康復(fù)，經(jīng)常在術(shù)后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進(jìn)行下床活動(dòng)[1]。同時(shí)，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行生活護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。在對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，經(jīng)常將生活護(hù)理作為護(hù)理此類(lèi)患者的重點(diǎn)。直至近些年來(lái)，才將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)廣泛應(yīng)用在骨科護(hù)理中。大量的實(shí)踐和研究在時(shí)間、數(shù)量、方式方法上對(duì)功能練習(xí)也有了具體的數(shù)據(jù)和報(bào)道，如：術(shù)后3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高功能練習(xí)，拆線(xiàn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌練習(xí)，術(shù)后4-6周后指導(dǎo)患者帶護(hù)腰進(jìn)行下床活動(dòng)，提醒患者半年內(nèi)不許彎腰，植骨融合術(shù)臥床3個(gè)月后才允許患者進(jìn)行下床活動(dòng)，而顯微鏡下手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)的患者，術(shù)后平臥24小時(shí)即可下床活動(dòng)，48小時(shí)后開(kāi)始練習(xí)腰背肌。對(duì)骨科患者實(shí)施護(hù)理的重點(diǎn)也由生活護(hù)理逐步轉(zhuǎn)移到心理護(hù)理、功能訓(xùn)練上，為骨科患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)提供了有力的保障。

1.1整體護(hù)理和人為關(guān)懷在骨科護(hù)理的實(shí)踐

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理需求的不斷增加，整體護(hù)理被廣泛應(yīng)用在骨科護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，這樣容易使此類(lèi)患者產(chǎn)生諸多消極情緒，進(jìn)而有導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對(duì)康復(fù)效果造成影響。因此，將整體護(hù)理應(yīng)用于骨科護(hù)理當(dāng)中具有十分重要的作用。經(jīng)加強(qiáng)整體護(hù)理，重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強(qiáng)，有助于提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和配合度，融洽護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，且利于患者的康復(fù)。為了滿(mǎn)足骨科患者的護(hù)理需求，需要將人文關(guān)懷應(yīng)用在骨科護(hù)理當(dāng)中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫(yī)環(huán)境，熱情向其介紹醫(yī)院的各項(xiàng)情況，增加患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過(guò)程中，護(hù)理人員言語(yǔ)溫柔，態(tài)度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問(wèn)，在拉近護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上重視對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者對(duì)疾病和治療方法等有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，利于患者治療和護(hù)理依從性的提高。此外，重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。最大限度地為患者營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，合理調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣和消毒，確保室內(nèi)光線(xiàn)柔和，對(duì)探視人數(shù)和次數(shù)加以控制，最大限度地減少各種噪音對(duì)患者造成的刺激，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境[2]。

1.2骨科患者的功能鍛煉與康復(fù)

為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。為此，就要重視對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)于四肢骨折患者，要在早期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉的收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)[3]。不要對(duì)骨折部位進(jìn)行活動(dòng)，不要對(duì)骨折部位進(jìn)行強(qiáng)烈的按摩。到了中期，不僅指導(dǎo)此類(lèi)患者進(jìn)行上述功能鍛煉，還指導(dǎo)患者對(duì)被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，逐步增加功能鍛煉的時(shí)間和活動(dòng)量。等到了后期，要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行負(fù)重練習(xí)等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴(yán)格按照“盡早訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈”的原則進(jìn)行功能鍛煉，以提高訓(xùn)練效果。在整個(gè)功能鍛煉的過(guò)程中，骨科護(hù)士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時(shí)采用口頭講解和動(dòng)作示范相結(jié)合的方式進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，促使患者對(duì)功能鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)加以正確的掌握，提高患者配合度，促進(jìn)功能鍛煉效果的提高。除此之外，對(duì)骨科患者在功能鍛煉中的適應(yīng)性和患肢反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，便于功能鍛煉計(jì)劃的及時(shí)調(diào)整。

2骨科護(hù)理的前景展望

近年來(lái)，隨著骨科新理論、新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，骨科護(hù)理技術(shù)和理論也得到了較大的發(fā)展。下面對(duì)骨科護(hù)理工作的發(fā)展做簡(jiǎn)單的展望。

2.1整體護(hù)理的未來(lái)趨勢(shì)

隨著骨科護(hù)理的不斷發(fā)展，在今后的骨科護(hù)理中將更加重視心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護(hù)理理念更加有效地落實(shí)到骨科整體化護(hù)理當(dāng)中，且骨科整體護(hù)理仍然將護(hù)理程序作為基礎(chǔ)，以促進(jìn)骨科護(hù)理的有效發(fā)展和改革。另外，目前我國(guó)正在大力提倡建設(shè)和諧社會(huì)，增加對(duì)弱勢(shì)群體的人文關(guān)懷?；颊呤俏覀冡t(yī)護(hù)人員服務(wù)的對(duì)象，因此，在我們整體護(hù)理中，對(duì)患者加強(qiáng)貫徹人文關(guān)懷更具有重要的意義。

2.2信息時(shí)代對(duì)骨科護(hù)理發(fā)展的影響

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，骨科護(hù)理也將展開(kāi)新的篇章，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將有被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復(fù)效果，在有機(jī)結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)也將有被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中的可能性，將便于骨科護(hù)士對(duì)骨科患者實(shí)施功能恢復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。若今后在骨科術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，將遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)引入其中，則可以實(shí)時(shí)、正確評(píng)定在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃和強(qiáng)度的制定和明確，使康復(fù)訓(xùn)練更具有針對(duì)性和有效性。在計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的輔助下，骨科護(hù)理人員還可以對(duì)骨科患者實(shí)施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態(tài)，更利于增加患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的興趣，這樣將會(huì)起到事半功倍的效果。

3小結(jié)

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，骨科護(hù)理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展[4]。整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展。整體護(hù)理為新的護(hù)理潮流指明方向，微創(chuàng)骨科的發(fā)展對(duì)骨科護(hù)理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發(fā)展，以及信息時(shí)代的到來(lái)，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并善于運(yùn)用新技術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的飛速發(fā)展的影響下，我國(guó)骨科護(hù)理也將向信息化快速發(fā)展，將會(huì)為骨科護(hù)理打開(kāi)新的篇章，為患者帶來(lái)更多的福音。

作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫(yī)院 山東省濟(jì)寧第一人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

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篇（5）

Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy

Chunhua liu

Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation

【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there

is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.

【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0292-02

腦癱是（Cerebral Palsy，CP）受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。隨著圍產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)病率卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，1997年國(guó)家“九五”攻關(guān)課題，由北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)婦幼保健中心對(duì)江蘇等7個(gè)省市殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)0～6歲兒童中腦癱的患病率為1.2‰～2.7‰，平均為1.92‰，約有31萬(wàn)人，并以每年4.6萬(wàn)人比例遞增。因此小兒腦癱康復(fù)事業(yè)也在迅猛發(fā)展，康復(fù)治療的項(xiàng)目也在陸續(xù)開(kāi)展?？祻?fù)事業(yè)發(fā)展是迅速的，但在迅速之中就會(huì)不可避免的會(huì)產(chǎn)生一定的問(wèn)題：大部分是從國(guó)外引進(jìn)的治療手法，迄今未曾改變，觀念和一些治療動(dòng)作守舊化；一部分康復(fù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人自我研制在臨床運(yùn)行、觀察，未被系統(tǒng)的規(guī)范化；機(jī)構(gòu)管理和基礎(chǔ)設(shè)施不完全；治療項(xiàng)目過(guò)多；治療師單純注重生理變化，未注重孩子的心理改變；一味的強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的康復(fù)，未重視家庭康復(fù)的重要性等等。所以完善和規(guī)范腦癱的康復(fù)治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是勢(shì)在必行的。

1 注重患兒的整體發(fā)育，不容忽視的心理

患兒心理認(rèn)知發(fā)育往往是治療師所忽視的問(wèn)題，一味的追求生理層面的進(jìn)步，忽視孩子內(nèi)心對(duì)外界的渴望，得不償失。我們?yōu)榛純嚎祻?fù)的最終目的是什么？重者盡量回歸家庭，中度回歸社區(qū)，輕度回歸學(xué)校、回歸社會(huì)。首先，我們康復(fù)的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子對(duì)外界事物的好奇和向往。在家長(zhǎng)和傳統(tǒng)醫(yī)療康復(fù)的施壓下，孩子喪失了好多接觸孩子世界的機(jī)會(huì)，使得很多孩子回歸社區(qū)，回歸學(xué)校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不會(huì)游戲等等問(wèn)題的存在。嬰幼兒至學(xué)齡前期是孩子認(rèn)知發(fā)育最佳年齡段，有效的心理疏導(dǎo)與認(rèn)知訓(xùn)練是患兒康復(fù)中必不可少的康復(fù)項(xiàng)目。

2 注重家庭康復(fù)的重要性

我們不只是“授之以魚(yú)”，更要“授之以漁”。即使在條件允許的一些家庭中患者每天在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間最多3小時(shí)，剩余面對(duì)家長(zhǎng)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)此3小時(shí)。患兒家長(zhǎng)有一定的康復(fù)知識(shí)的掌握：第一有助于我們與之溝通，方便了解患兒在家庭的一些基本情況，對(duì)于康復(fù)現(xiàn)狀和將來(lái)預(yù)期有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)；第二充當(dāng)家庭康復(fù)治療師的角色，做一些簡(jiǎn)單康復(fù)動(dòng)作的實(shí)行，對(duì)平時(shí)患兒易出現(xiàn)的異常姿勢(shì)有一個(gè)矯正和監(jiān)督作用，有利于患兒更快的康復(fù)，減輕患兒家庭精神及經(jīng)濟(jì)壓力。

3 綜合性康復(fù)、個(gè)別化訓(xùn)練、不盲目

綜合性康復(fù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的比較好的康復(fù)手段，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、理療、中醫(yī)針灸按摩等有機(jī)的結(jié)合是較有效的治療方式。但要系統(tǒng)評(píng)估，綜合分析，制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方案。目前治療種類(lèi)繁多，單單一個(gè)理療就將近30多種療法，要最符合患兒生理特點(diǎn)的為其選擇康復(fù)項(xiàng)目，不要為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)利益而忽略患兒的實(shí)際需要。

4 被動(dòng)多于主動(dòng)，動(dòng)作單一

運(yùn)動(dòng)療法是多數(shù)醫(yī)院為孩子必選的康復(fù)項(xiàng)目，也是公認(rèn)的較有效的康復(fù)手段之一，無(wú)論里面的Bobarth療法，Rood療法還是上田法、PNF療法大部分都是患兒的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作單一進(jìn)行，患兒體會(huì)不到訓(xùn)練的樂(lè)趣，產(chǎn)生了對(duì)訓(xùn)練的強(qiáng)烈排斥。訓(xùn)練要增加孩子的趣味性又要達(dá)到康復(fù)目，有待于各訓(xùn)練師的誘導(dǎo)技巧、對(duì)患兒的心理掌握、扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)。例如牽拉內(nèi)收肌，不僅僅仰臥位牽拉，坐位側(cè)踢球，側(cè)移動(dòng)，盤(pán)腿位等。只要遵循醫(yī)療基礎(chǔ)，達(dá)到治療目的不要拘泥于一種康復(fù)動(dòng)作。

5 輔助器具應(yīng)用

輔助器具種類(lèi)繁多，有矯形鞋類(lèi)、助行器具類(lèi)、助爬類(lèi)、輔助生活器具類(lèi)，合理的應(yīng)用輔助器具有利于患兒正確姿勢(shì)的獲取，預(yù)防及矯正肢體變型，并可以提高患兒生活質(zhì)量。但是目前輔助器具的制作與裝配。有很少的康復(fù)機(jī)構(gòu)配置，有一些機(jī)構(gòu)配置的也是從外行轉(zhuǎn)掉的，所以規(guī)范輔助器具的操作和與康復(fù)小組的配合也是目前急于解決的工作。

6 藥物治療

目前醫(yī)療體系中關(guān)于腦癱患兒手術(shù)的說(shuō)法眾說(shuō)紛紜，目前得到一定認(rèn)可的是選擇神經(jīng)根切斷術(shù)（SPR）和跟腱延長(zhǎng)術(shù)等。但并不是每一例手術(shù)效果都十分明顯，有一些家長(zhǎng)比較盲目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未準(zhǔn)確告知手術(shù)的禁忌癥與適應(yīng)癥，盲目手術(shù)，把所有希望寄托于手術(shù)，術(shù)后未達(dá)到一定效果引起不必要的糾紛。規(guī)范化的醫(yī)療手術(shù)道德標(biāo)準(zhǔn)和人們對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。目前對(duì)藥物治療發(fā)面有了比較規(guī)范的準(zhǔn)入，對(duì)腦癱小年齡段兒童有一定效果的營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的應(yīng)用，當(dāng)價(jià)格較貴，一般家庭難以承受。

7 學(xué)前教育的融入

對(duì)于腦癱孩子適學(xué)兒童前期的學(xué)前教育是我國(guó)目前面臨的一大困境。有很多腦癱患兒肢體有一定障礙，但智力正常又到了學(xué)齡期，沒(méi)有學(xué)校愿意接收此類(lèi)兒童，以不能生活自理怕?lián)?zé)任為由將這些孩子拒之門(mén)外，剝奪了他們接受正常教育的機(jī)會(huì)。

就目前腦癱康復(fù)治療現(xiàn)狀，以上七項(xiàng)康復(fù)治療綜合運(yùn)用是最有有效地康復(fù)手段，從患兒的生理，心理到未來(lái)發(fā)展多方面考慮患兒的需求，得到全面的康復(fù)。從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)，減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)。國(guó)家政策的發(fā)展、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范、治療團(tuán)隊(duì)的提高、家長(zhǎng)的正確理解與堅(jiān)持不懈、患兒的陽(yáng)光成長(zhǎng)是我們大家共同前進(jìn)的方向。

參考文獻(xiàn)

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[3] Sundrum R；Logan S；Wallace A Cerebral palsy and socioeconomic status：A retrospective cohort study [外文期刊] 2005（1）doi：10.1136/adc.2002.018937

篇（6）

關(guān)鍵詞 體能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 基地建設(shè) 改革

一、概述

我國(guó)是世界上最先發(fā)展運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家之一，氣功、五禽戲、推拿術(shù)等流傳千年，至今仍沿用廣泛。在我國(guó)體育訓(xùn)練中結(jié)合體能訓(xùn)練和康復(fù)醫(yī)療理念，促使運(yùn)動(dòng)員達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和為專(zhuān)業(yè)體能康復(fù)提供訓(xùn)練服務(wù)，填補(bǔ)醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)間的空白地帶，保障運(yùn)動(dòng)員取得良好的競(jìng)賽成績(jī)。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)物質(zhì)文化水平的發(fā)展，人們的健康觀念和國(guó)家醫(yī)療政策的變化，大眾運(yùn)動(dòng)康復(fù)事業(yè)開(kāi)始受到廣大愛(ài)好體育運(yùn)動(dòng)的社會(huì)公眾關(guān)注，然后我國(guó)當(dāng)前體能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)落后，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足我國(guó)社會(huì)公眾體能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的需求，研究我國(guó)社會(huì)公眾體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地的建設(shè)與改革成為我國(guó)廣大體育教育者和運(yùn)動(dòng)學(xué)研究者需要迫切解決的重要課題。

二、體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論

（一）體能訓(xùn)練理論

1.體能訓(xùn)練概念

體能是指運(yùn)動(dòng)者的運(yùn)動(dòng)能力，是運(yùn)動(dòng)者的運(yùn)動(dòng)技能的基礎(chǔ)。體能訓(xùn)練是指為提高運(yùn)動(dòng)者的體能，改變身體形態(tài)以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)要求而進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，體能訓(xùn)練通常與技術(shù)訓(xùn)練、心理訓(xùn)練一起構(gòu)成完整的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練體系。體能康復(fù)訓(xùn)練的宗旨是通過(guò)訓(xùn)練幫助運(yùn)動(dòng)者恢復(fù)健康、治療傷病和防止傷病復(fù)發(fā)，提升體能適應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)要求。

2.常用體能訓(xùn)練方法

（1）力量訓(xùn)練。體能訓(xùn)練常用的力量訓(xùn)練方法包括大腿、小腿、上肢和腰腹力量訓(xùn)練。不同身體部位的力量訓(xùn)練方法也不一樣，如對(duì)大腿的力量訓(xùn)練通常采用鴨步行走的方法進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)小腿力量訓(xùn)練則采用踮腳跳方法、對(duì)上肢力量的訓(xùn)練則采用俯臥撐方法、對(duì)腰腹力量的訓(xùn)練則通常采用仰臥起坐的方法。

（2）柔韌訓(xùn)練。柔韌訓(xùn)練方法則通常有單杠懸垂、壓腿和拉伸身體肌肉等。

（3）耐力訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練常用的有8000米長(zhǎng)跑、背負(fù)30公斤的負(fù)荷在小路行走的負(fù)重越野或者游泳、騎自行車(chē)等方法。

（4）平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練通常有單腳站立完成前仰后俯的單腳平衡、通過(guò)單腳跳格子或者走平衡木的動(dòng)態(tài)平衡鍛煉法。

（二）運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論

1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)概念

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是指根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，依據(jù)鍛煉基本原則，選取合適的各種運(yùn)動(dòng)方法以改善患者的關(guān)節(jié)靈活性、提高心肺功能、增強(qiáng)神經(jīng)調(diào)節(jié)能力和患者體質(zhì)，幫助患者恢復(fù)身體功能和精神康復(fù)方法。

2.運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法及功能

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法主要有依靠患者肌肉力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、全身運(yùn)動(dòng)的全身療法和患者根據(jù)身體情況進(jìn)行自然治療的自然療法。

3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)基本特點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練過(guò)程是訓(xùn)練者在指導(dǎo)下掌握身體練習(xí)技能、發(fā)展身體素質(zhì)、提高心理承受能力、預(yù)防和抵抗疾病以恢復(fù)健康的過(guò)程。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練具有以下四個(gè)方面的特點(diǎn)：

（1）主觀與客觀的統(tǒng)一：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練需體現(xiàn)訓(xùn)練個(gè)體在遵循康復(fù)訓(xùn)練的客觀基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的目的和個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的個(gè)體主觀要求。

（2）繼承與發(fā)展的統(tǒng)一：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循和繼承傳統(tǒng)個(gè)別對(duì)待原則、循序漸進(jìn)等原則的基礎(chǔ)上，跟隨時(shí)代的發(fā)展不斷賦予新的時(shí)代涵義和全新的解讀，體現(xiàn)時(shí)展的特征。

（3）系統(tǒng)與全面的統(tǒng)一：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練原則不僅關(guān)注運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程的各要素、各階段、各環(huán)節(jié)，也關(guān)注運(yùn)動(dòng)康復(fù)與其它療法的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，更關(guān)注患者的全面發(fā)展，體現(xiàn)出全面系統(tǒng)的特點(diǎn)。

（4）安全與有效的統(tǒng)一：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練原則對(duì)于保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的安全性與有效性的完美統(tǒng)一發(fā)揮了重要作用，其安全性與有效性已被運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐所證明。

三、體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)與改革

（一）體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)現(xiàn)狀分析

本研究通過(guò)對(duì)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地的建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查，從政府資金投入、基地建設(shè)理念、專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、實(shí)踐基地資源分配等四個(gè)方面闡述我國(guó)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題。

1.政府資金投入較低

當(dāng)前傳統(tǒng)、粗放的體能訓(xùn)練模式已不能適應(yīng)我國(guó)大眾體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的需求。受我國(guó)傳統(tǒng)的體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)損傷治療的影響，我國(guó)政府部門(mén)對(duì)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基建設(shè)的投入普遍存在不足現(xiàn)象，導(dǎo)致各地體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地的建設(shè)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地的維持資金靠收取昂貴的使用費(fèi)來(lái)補(bǔ)充。

2.基地建設(shè)理念滯后

運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的傷病要想得到痊愈和徹底康復(fù)，五成依靠醫(yī)學(xué)治療、五成依靠運(yùn)動(dòng)康復(fù)。但在當(dāng)前我國(guó)競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)不斷取得新的進(jìn)步和更多輝煌的同時(shí)，我國(guó)體能康復(fù)訓(xùn)練理念已經(jīng)嚴(yán)重滯后，這也是造成我國(guó)國(guó)家運(yùn)動(dòng)隊(duì)缺少科學(xué)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)員飽受傷病困擾的主要原因。忽視運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)施的升級(jí)和建設(shè)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)者傷病注重醫(yī)學(xué)治療，輕視運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

3.專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才匱乏

當(dāng)前，我國(guó)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念的之后，導(dǎo)致我國(guó)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)更加落后，我國(guó)高水平運(yùn)動(dòng)員在受傷后通常會(huì)聘請(qǐng)國(guó)外體能康復(fù)人才或者直接去國(guó)外接受康復(fù)訓(xùn)練，這充分說(shuō)明我國(guó)體能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的缺乏。我國(guó)專(zhuān)業(yè)體育教育的不足導(dǎo)致國(guó)內(nèi)尚未建立完善的體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系，盡管?chē)?guó)家體育總局嘗試推出退役運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)體能康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)培訓(xùn)班以解決退役運(yùn)動(dòng)員的就業(yè)問(wèn)題和培養(yǎng)高素質(zhì)的青年運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才隊(duì)伍，但如此小范圍的培訓(xùn)班遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足我國(guó)運(yùn)動(dòng)者體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的需求。

4.基地資源分配不均

我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)資源的歸屬較復(fù)雜，基本是掛靠其他學(xué)科，從隸屬關(guān)系看，有隸屬于衛(wèi)生部、地方政府、殘聯(lián)系統(tǒng)、企業(yè)的，以及民辦等，其服務(wù)對(duì)象也有各自特點(diǎn)。當(dāng)前我國(guó)城市運(yùn)動(dòng)康復(fù)資源多集中在公立大型醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院中，社區(qū)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院分到的資源非常有限，而在我國(guó)農(nóng)村基本沒(méi)有體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地。

（二）體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)與改革研究

針對(duì)我國(guó)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)中存在的問(wèn)題，本研究從加強(qiáng)政府投入、建立獨(dú)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系、加大專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)力度五個(gè)方面改革體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)。

1.加強(qiáng)政府建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入

我國(guó)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要有供方投入和需方投入兩類(lèi)，政府取向的不同，產(chǎn)生的效果也不一樣。我國(guó)政府需投入大量資金以加快我國(guó)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地建設(shè)，彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)康復(fù)基地建設(shè)的不足，保證體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步。我國(guó)政府主管部門(mén)需在重視需方資金的同時(shí)，加大對(duì)社會(huì)保障的覆蓋，使更多的社會(huì)公眾能購(gòu)買(mǎi)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐基地的建設(shè)質(zhì)量。

2.建立獨(dú)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系

為解決我國(guó)城市體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)資源過(guò)于集中的問(wèn)題，我國(guó)政府需通過(guò)在公立、民營(yíng)、社區(qū)、鄉(xiāng)村等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)科室，以提高城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)水平，保證獨(dú)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系的監(jiān)理及體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐資源的均勻分配。

3.加大技術(shù)人才培養(yǎng)力度

通過(guò)發(fā)揮醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作者可以發(fā)揮資源中心作用，從理論和實(shí)踐中培訓(xùn)基層運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作者，讓他們掌握最基本的評(píng)估和治療技術(shù)。當(dāng)某一患者回到所轄的社區(qū)時(shí)，將他的所有醫(yī)學(xué)資料向基層運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作者做詳細(xì)的介紹，結(jié)合患者的預(yù)期目標(biāo)，要求基層運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作者做定期的功能評(píng)估，糾正治療中的問(wèn)題，促使治療向有效、簡(jiǎn)捷的方向順利發(fā)展。

篇（7）

青島市殘聯(lián)協(xié)會(huì)工作辦公室主辦了此次活動(dòng)，來(lái)自市內(nèi)各區(qū)的200余名殘疾人代表參與活動(dòng)。殘奧會(huì)形象大使桑蘭就中國(guó)舉辦2008年奧運(yùn)會(huì)及殘奧會(huì)的意義、個(gè)人擔(dān)當(dāng)殘奧會(huì)形象大使的自豪與光榮、奧運(yùn)會(huì)及殘奧會(huì)的相關(guān)知識(shí)等講話(huà)?；顒?dòng)采取了有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答及穿插文藝演出的方式進(jìn)行，使整個(gè)活動(dòng)始終處于歡快愉悅的氣氛中。最后，大家游覽了青島市奧帆基地。映襯在碧海藍(lán)天下的奧帆基地在秋高氣爽的季節(jié)里顯得格外美麗，望著眼前短短幾年就改頭換面的奧帆基地，殘疾人感到無(wú)比振奮和自豪：剛剛成功舉辦的相約北京――2006青島國(guó)際帆船比賽證明，美麗的青島創(chuàng)造了奧運(yùn)會(huì)館、基地、基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)的奇跡?！?/p>

（青島市殘聯(lián)協(xié)會(huì)工作辦公室）

輪椅上走出北京人民大學(xué)金融博士

2006年，中國(guó)人民大學(xué)黨委學(xué)生工作部以《身殘志堅(jiān)創(chuàng)佳績(jī) 雨潤(rùn)心田思潤(rùn)人》為題，在學(xué)校網(wǎng)站上宣傳了輪椅上的肢體殘疾博士生路蒙佳的事跡。2004年5月，24歲的路蒙佳被中國(guó)人民大學(xué)財(cái)金學(xué)院金融學(xué)專(zhuān)業(yè)錄取為公費(fèi)博士生，她在銀行理論與實(shí)踐研究方向總分成績(jī)第一、順利通過(guò)面試且取得英語(yǔ)免修免考資格，格外引人注目。

路蒙佳患神經(jīng)元性肌無(wú)力， 1998年7月，坐著輪椅參加全國(guó)統(tǒng)一高考，并以617分的好成績(jī)受到社會(huì)關(guān)注，中國(guó)人民大學(xué)將她錄取成為該校財(cái)金學(xué)院本科生。4年大學(xué)生活，路蒙佳不僅完成了人大財(cái)金金融專(zhuān)業(yè)的大學(xué)本科教育的所有必修、選修課，還利用課余時(shí)間參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，所撰寫(xiě)實(shí)踐報(bào)告取得了學(xué)校社會(huì)實(shí)踐一等獎(jiǎng)。這期間，她打過(guò)工，做過(guò)家教，甚至參加過(guò)許多校外活動(dòng)。2002年，她被保送成為該校的研究生，撰寫(xiě)的論文獲得人大第六屆學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽一等獎(jiǎng)和該校財(cái)政金融學(xué)院第四屆學(xué)生學(xué)術(shù)論文競(jìng)賽獎(jiǎng)。2004年5月，路蒙佳參加了中國(guó)人民大學(xué)銀行理論與實(shí)踐方向的博士生入學(xué)考試，并以所報(bào)方向總分第一名的好成績(jī)成為該校一名公費(fèi)博士生。博士生學(xué)習(xí)的第一學(xué)年，她的2篇專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文就在《金融參考》和《中國(guó)金融》上發(fā)表，并參與了北京市精品課程《商業(yè)銀行業(yè)務(wù)與經(jīng)營(yíng)》的修訂與flash課件的腳本編纂，還參加了國(guó)家“211”工程“金融政策與金融管理”子課題《銀行經(jīng)濟(jì)學(xué)》課題組，成為該研究生教材的編寫(xiě)者之一。2005年10月，路蒙佳獲得了中國(guó)人民大學(xué)優(yōu)秀研究生獎(jiǎng)學(xué)金。在人大學(xué)習(xí)的7年多里，有將近2萬(wàn)多人次的師生無(wú)聲地加入到幫助她的志愿者隊(duì)伍中，正是這種無(wú)私的愛(ài)，幫助她完成了學(xué)業(yè)，成就了夢(mèng)想?！?/p>

（朱東瓊)

陜西榆林市召開(kāi)人大常委會(huì)主任會(huì)議落實(shí)《殘疾人保障法》

日前，陜西省榆林市人大常委會(huì)舉行主任會(huì)議，再次聽(tīng)取市政府《關(guān)于貫徹落實(shí)市人大常委會(huì)〈關(guān)于榆林市人民政府實(shí)施殘疾人保障法情況報(bào)告審議意見(jiàn)〉的報(bào)告》，會(huì)議對(duì)市政府及有關(guān)部門(mén)落實(shí)《審議意見(jiàn)》情況給予充分肯定。

榆林位于陜西省最北部，有殘疾人11.54萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?.5%，是國(guó)家級(jí)能源重化工基地。2005年，新一屆市人大領(lǐng)導(dǎo)班子產(chǎn)生后，隨即將《殘疾人保障法》實(shí)施情況，作為市人大執(zhí)法檢查內(nèi)容，并由人大副主任馮九海帶隊(duì)深入縣、鄉(xiāng)、村、殘疾人家庭檢查。同年9月，市人大常委會(huì)第二次會(huì)議專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取副市長(zhǎng)井劍萍《榆林市政府關(guān)于實(shí)施〈殘疾人保障法〉情況報(bào)告》和市人大農(nóng)工委《關(guān)于榆林市實(shí)施〈殘疾人保障法〉情況調(diào)查報(bào)告》。經(jīng)審議，針對(duì)存在問(wèn)題及今后著重抓好工作提出《審議意見(jiàn)》。榆林市政府召開(kāi)兩次常務(wù)會(huì)議研究，及時(shí)調(diào)整了市政府殘工委組成人員。2006年，市委副書(shū)記、代市長(zhǎng)李金柱剛到任，便主持召開(kāi)市政府第八次常務(wù)會(huì)議，專(zhuān)題研究部署殘疾人工作，決定2006年安排80萬(wàn)元為全市殘疾人做好10件實(shí)事。

榆林市政府以政府名義制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)扶助貧困殘疾人工作實(shí)施意見(jiàn)》，針對(duì)殘疾人基本生活保障、就業(yè)、康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療救助、教育、維護(hù)合法權(quán)益等提出系列措施;建立健全以縣區(qū)殘聯(lián)為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)為骨干，社區(qū)、村殘協(xié)為基礎(chǔ)的基層殘疾人組織網(wǎng)絡(luò)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度；市財(cái)政每年安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金為殘疾人辦實(shí)事；加大殘疾人就業(yè)保障金征收力度，全面推行“地稅代征，財(cái)政代扣”制度；加大殘疾人康復(fù)、殘疾預(yù)防工作力度，組織實(shí)施“復(fù)明、助行、助聽(tīng)”等康復(fù)項(xiàng)目；市政府責(zé)成市殘聯(lián)等部門(mén)修訂完善扶助殘疾人優(yōu)惠辦法，制定好殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要?！?/p>

（榆林市殘聯(lián)）

山東威海環(huán)翠區(qū)康復(fù)示范區(qū)建設(shè)“三到位”

山東省威海市環(huán)翠區(qū)作為全國(guó)首批殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)，創(chuàng)建做到認(rèn)識(shí)、聯(lián)動(dòng)、服務(wù)“三到位”。

認(rèn)識(shí)到位。成立了以分管區(qū)長(zhǎng)掛帥的領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)政府辦公室下發(fā)《實(shí)施方案》，區(qū)政府殘工委印發(fā)了《百分考核辦法》，并召開(kāi)了全區(qū)動(dòng)員大會(huì)，區(qū)直部門(mén)及各鎮(zhèn)辦按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)任務(wù)抓落實(shí)。區(qū)財(cái)政拿出30萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)建工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，自2002年起，每年從財(cái)政預(yù)算中安排20萬(wàn)元的康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)（轄區(qū)人口每人每年0.7元）。

聯(lián)動(dòng)到位。積極爭(zhēng)取財(cái)政、人事、民政、衛(wèi)生等部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，各鎮(zhèn)辦安排一名專(zhuān)職康復(fù)協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)基層康復(fù)需求底數(shù)調(diào)查、康復(fù)訓(xùn)練檔案整理歸檔、轉(zhuǎn)介服務(wù)。

服務(wù)到位。充分發(fā)揮各鎮(zhèn)（辦）依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心（站）作用，重點(diǎn)開(kāi)展殘疾人醫(yī)療康復(fù)工作，投資近百萬(wàn)元，免費(fèi)為各站（中心）配發(fā)康復(fù)訓(xùn)練器材，送康復(fù)器材到殘疾人家庭。他們還以政府名義印發(fā)康復(fù)服務(wù)有價(jià)證券，發(fā)放到殘疾人手中。目前，全區(qū)9個(gè)鎮(zhèn)（辦）、16個(gè)社區(qū)全部建立了不少于30平方米的殘疾人康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所，并完善了相關(guān)管理制度及訓(xùn)練登記。在做好康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、經(jīng)費(fèi)爭(zhēng)取、人員配備基礎(chǔ)上，將康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系人、辦公地點(diǎn)、服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)印成《康復(fù)服務(wù)一卡清》，發(fā)到有康復(fù)需求的殘疾人手中。■

（江華 唐泉）

濟(jì)南市舉行“殘疾人就業(yè)保障金圓你‘大學(xué)夢(mèng)’”活動(dòng)

篇（8）

2013年初，環(huán)江縣特殊教育學(xué)校提出了《低齡失聰兒童語(yǔ)言訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)研究》這一研究課題，旨在探索一條行之有效的讓失聰兒童初步學(xué)會(huì)說(shuō)話(huà)的方法，為聾兒語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)和實(shí)施方案。筆者是課題組成員之一。此文是筆者通過(guò)對(duì)兩名聽(tīng)障孩子半年的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和跟蹤研究，就聾兒語(yǔ)言康復(fù)教育現(xiàn)狀及解決方法，提出自己的一些淺薄看法。

一、個(gè)案基本情況

受訓(xùn)個(gè)案1

姓名：袁×

性別：男

出生年月：2004年9月6日

殘疾程度：聽(tīng)覺(jué)損失嚴(yán)重，無(wú)殘余聽(tīng)力

助聽(tīng)設(shè)備情況：沒(méi)有佩戴助聽(tīng)器

受訓(xùn)之前康復(fù)情況：沒(méi)有受過(guò)正規(guī)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

受訓(xùn)時(shí)間：半年

受訓(xùn)個(gè)案2

姓名：曹××

性別：女

出生年月：2005年1月10日

殘疾程度：聽(tīng)覺(jué)損失嚴(yán)重，無(wú)殘余聽(tīng)力

助聽(tīng)設(shè)備情況：沒(méi)有佩戴助聽(tīng)器

受訓(xùn)之前康復(fù)情況：沒(méi)有受過(guò)正規(guī)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

受訓(xùn)時(shí)間：半年

二、康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)

1.讓個(gè)案獲得語(yǔ)言的初步能力，掌握最常用的字、詞、短句的發(fā)音，生活中最基本的口語(yǔ)表達(dá)能力和交往能力。

2.樹(shù)立個(gè)案自尊心和自信心。

3.為個(gè)案將來(lái)融入社會(huì)，獨(dú)立生存，做個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、語(yǔ)訓(xùn)過(guò)程與方法

1.強(qiáng)化個(gè)案的發(fā)音器官訓(xùn)練。呼吸練習(xí)――吹氣訓(xùn)練：如拿一張紙條，紙條由細(xì)到粗，讓個(gè)案持續(xù)吹，或吹氣球、吹風(fēng)車(chē)、吹蠟燭（蠟燭不熄）等，然后記錄呼氣時(shí)間，不少于6秒；讀拼音訓(xùn)練：讓個(gè)案通過(guò)讀拼音 、u、i，如能持續(xù)4秒，則逐漸增加到6秒、8秒、10秒；一口氣快速數(shù)數(shù)：如123、12345、1234567、12345678910……和發(fā)音oe、oei、oeiuü，數(shù)量由少到多。

舌操練習(xí)――指導(dǎo)個(gè)案做好伸舌、鼓舌、勾舌、卷舌等舌體操運(yùn)動(dòng)。

嗓音練習(xí)――為了糾正個(gè)案長(zhǎng)期不使用嗓子發(fā)音導(dǎo)致在說(shuō)話(huà)時(shí)往往發(fā)出尖而怪的聲音。指導(dǎo)個(gè)案發(fā)、o、e、i、u、ü等幾個(gè)元音。

2.讓個(gè)案掌握漢語(yǔ)拼音的發(fā)音方法。讓個(gè)案觸摸老師或自己喉部的振動(dòng)來(lái)感受發(fā)音，發(fā)音時(shí)把手放在嘴前來(lái)感受發(fā)出的氣流。發(fā)音時(shí)老師慢動(dòng)作移動(dòng)手指，讓個(gè)案跟著模仿，學(xué)習(xí)控制氣流。目的是讓個(gè)案掌握漢語(yǔ)拼音的發(fā)音要領(lǐng)和方法，把握好發(fā)音的關(guān)鍵；教師找出個(gè)案發(fā)錯(cuò)音的原因，及時(shí)糾正；讓個(gè)案正確地掌握拼讀音節(jié)和聲調(diào)。

3.學(xué)會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的字、詞、句。如，爸、媽、好、老師、同學(xué)、吃飯、去學(xué)校等。

四、訓(xùn)練效果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，個(gè)案的聽(tīng)力和語(yǔ)言有了很大的進(jìn)步，觀察、記憶、思維等方面也有了很大的進(jìn)步。

1.個(gè)案2中曹××一開(kāi)始就表現(xiàn)出對(duì)訓(xùn)練的興趣，而個(gè)案1中袁×則不同，他對(duì)訓(xùn)練似乎并不關(guān)注，總是自己玩手指頭或看窗外，通過(guò)老師的循循善誘，一個(gè)星期之后才慢慢接受，并跟著老師嘗試各種練習(xí)。

2.逐漸學(xué)會(huì)看老師口型并模仿動(dòng)作，在老師念到自己名字的時(shí)候曹××?xí)⒖膛e手，而袁×，只要看到老師的嘴在動(dòng)就舉手，分不清是老師到底是在念自己的名字還是念別人的名字。

3.碰到老師時(shí)，他們都會(huì)主動(dòng)打招呼“老師好！”但發(fā)音都不對(duì)，三個(gè)字的發(fā)音通常只發(fā)兩個(gè)字的音，旁人無(wú)法知道他們?cè)谡f(shuō)什么，反饋給對(duì)方的似乎只有尖而怪的聲音。

4.漢語(yǔ)拼音的聲母?jìng)€(gè)案2中曹××讀得比較好，但個(gè)案1中袁×經(jīng)常送氣與不送氣分不清楚；韻母兩個(gè)案讀得都比較差；至于音節(jié)和聲調(diào)，則是他們2人至今都無(wú)法攻克的“難題”。

5.兩個(gè)人似乎都對(duì)字、詞、短句的訓(xùn)練沒(méi)多大興趣，不僅經(jīng)常把“媽媽”讀成“爸爸”，還老發(fā)送氣音，總也糾正不過(guò)來(lái)。

五、反思及今后努力的方向

1.教師要從教學(xué)的“一面手”成為教學(xué)的“多面手”。人們常說(shuō)，特殊教育是“愛(ài)”的教育。但在具體的工作實(shí)踐中，教師僅憑一顆愛(ài)心是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在語(yǔ)訓(xùn)工作中，聾兒語(yǔ)訓(xùn)教師除了要具備最起碼“四心”（即愛(ài)心、耐心、恒心和信心）外，還要具備專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)訓(xùn)知識(shí)。在本次課題中，由于參與的教師來(lái)自不同類(lèi)型的班級(jí)――盲班、聾啞班、培智班，這就要求教師的知識(shí)應(yīng)是全方位的。尤其是沒(méi)有擔(dān)任聾班教學(xué)任務(wù)或沒(méi)受到專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的教師――正如筆者，在以后的教學(xué)訓(xùn)練中，不僅要熟悉、精通自己所帶班級(jí)的教學(xué)業(yè)務(wù)，還要努力學(xué)習(xí)其他特殊教育知識(shí)；在聾語(yǔ)訓(xùn)練學(xué)習(xí)中不僅要多向?qū)I(yè)教師學(xué)習(xí)，平時(shí)還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，多多查閱網(wǎng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，全面提高自身素質(zhì)。

2.語(yǔ)言訓(xùn)練的形式要多樣化，學(xué)習(xí)內(nèi)容要多生活化。由于受各方面條件的限制，眼下我們的語(yǔ)訓(xùn)“主戰(zhàn)場(chǎng)”僅限于課堂，訓(xùn)練形式也過(guò)于單一，往往還是傳統(tǒng)課堂模式的“教”和“學(xué)”，這在一定程度上會(huì)使受訓(xùn)孩子感覺(jué)枯燥無(wú)味而提不起精神，其結(jié)果也只能是事倍功半。因此，訓(xùn)練形式上要變化多樣，訓(xùn)練場(chǎng)地也可以隨機(jī)進(jìn)行，要盡可能地生活化、自然化。對(duì)住校聾生來(lái)說(shuō)，由于一年中大部分時(shí)間都要在學(xué)校中度過(guò)，學(xué)校是倉(cāng)儲(chǔ)最好而且最自然的語(yǔ)言運(yùn)用場(chǎng)所，校園所有熟悉的實(shí)物與環(huán)境都可供訓(xùn)練，早上見(jiàn)面時(shí)讓孩子說(shuō)“老師好”“校長(zhǎng)好”或“同學(xué)好”等，放學(xué)時(shí)讓孩子說(shuō)“回家”“再見(jiàn)”；平時(shí)同學(xué)之間互相幫助說(shuō)“謝謝”；教室里還有現(xiàn)成的桌、椅、黑板等器具，學(xué)習(xí)這些器具時(shí)讓孩子站在這些器具前，指給它們說(shuō)：這是桌、這是椅、這是黑板……通過(guò)實(shí)物及熟悉的環(huán)境，孩子很容易理解。如果放假回到家中，就讓家長(zhǎng)照此方法進(jìn)行訓(xùn)練，由于家中的事情都是最自然最接近生活的，說(shuō)過(guò)的話(huà)孩子很容易就能記住。當(dāng)然為了讓孩子主動(dòng)“說(shuō)話(huà)”，我們還通過(guò)做各種游戲想方設(shè)法讓他們開(kāi)口。

篇（9）

【中圖分類(lèi)號(hào)】G762

一、 設(shè)計(jì)思想方法

活潑可愛(ài)的米菲小兔是低年段智障孩子的好朋友，教學(xué)活動(dòng)首先由“小兔過(guò)生日”的情境導(dǎo)入，能很大程度激發(fā)孩子們的學(xué)習(xí)熱情。兔爸爸邀請(qǐng)我們?nèi)コ燥?，通過(guò)和兔爸爸問(wèn)好這一禮貌環(huán)節(jié)導(dǎo)出今天的訓(xùn)練內(nèi)容――/ba/這個(gè)音。接下來(lái)在小兔家順理成章地展開(kāi)了“喝酸奶”、“拔蘿卜”的親子游戲，在游戲中孩子的/ba/音被誘導(dǎo)出來(lái)并得到鞏固。最后的小結(jié)部分，把/ba/這個(gè)音放在“我們幫兔爸爸拔了八個(gè)蘿卜”這句話(huà)中結(jié)束了本節(jié)課的教學(xué)。

二、 康復(fù)目標(biāo)、重難點(diǎn)

1.通過(guò)對(duì)捏法、進(jìn)食治療法等康復(fù)手法提高孩子唇肌張力。通過(guò)微笑、親吻微笑、發(fā)“泊”等活動(dòng)促進(jìn)孩子唇的自主運(yùn)動(dòng)。

2.通過(guò)演示、實(shí)踐操作康復(fù)手法，學(xué)生唇肌力得到提高，學(xué)生家長(zhǎng)能掌握促進(jìn)學(xué)生唇自主運(yùn)動(dòng)的方法。

3.通過(guò)親子課堂體驗(yàn)，學(xué)生家長(zhǎng)能學(xué)會(huì)相應(yīng)的康復(fù)技能，并能在日常生活中運(yùn)用該技能促進(jìn)學(xué)生言語(yǔ)康復(fù)。

三、 課程資源準(zhǔn)備

康復(fù)設(shè)備：言語(yǔ)語(yǔ)言綜合訓(xùn)練儀

康復(fù)用具：濃稠酸奶、淺勺、不同粗細(xì)的吸管、一次性手套、海洋球、壓舌板

教學(xué)用具：仿真蘿卜、蘿卜地

四、 教與學(xué)的過(guò)程

1. 情境導(dǎo)入：今天是小兔生日，我們一起去他家做客吧！

【設(shè)計(jì)意圖：情景導(dǎo)入，童話(huà)激趣?！?/p>

2. 前測(cè)：小兔家到了“叮咚叮咚……”看，誰(shuí)來(lái)給我們開(kāi)門(mén)啦――

讓我們向兔爸爸打個(gè)招呼吧?。ǔ鍪究ㄆ?ba/）

我們這樣說(shuō)――/ba/說(shuō)3遍

家長(zhǎng)記錄前測(cè)數(shù)據(jù)。

【設(shè)計(jì)意圖：有效前測(cè)，為接下來(lái)開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練提供指引?！?/p>

過(guò)渡：剛才小朋友說(shuō)得不清楚，別擔(dān)心，讓霍老師來(lái)幫幫你！

請(qǐng)小朋友和家長(zhǎng)像我們這樣做。

3.提高唇肌力：

1）對(duì)捏法

示范解說(shuō)：家長(zhǎng)將拇指和食指分別放在孩子的人中兩側(cè)，輕輕對(duì)捏，并向前拉伸；同時(shí)孩子做微笑動(dòng)作。重復(fù)數(shù)次。注意用唇微笑，不能用頭后仰來(lái)做微笑動(dòng)作。

【設(shè)計(jì)意圖：對(duì)捏法訓(xùn)練，提高學(xué)生唇肌力。通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行方法指導(dǎo)，學(xué)生在獲得康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)了方法?！?/p>

過(guò)渡：小朋友表現(xiàn)得真好！兔爸爸請(qǐng)我們喝酸奶呢！

你們平時(shí)怎么喝酸奶的呢？小朋友們，平時(shí)喝酸奶的工具兔爸爸都為我們準(zhǔn)備好了，這是――杯子、小勺、吸管

請(qǐng)家長(zhǎng)看好，我們這樣給孩子喝：

2）進(jìn)食法

①杯子進(jìn)食

師示范解說(shuō)：讓孩子頭部保持在適當(dāng)、舒適的位置，將杯子里的濃稠酸奶緩慢送入嘴里，讓酸奶碰到孩子的上唇，用嘴唇喝杯子里的濃稠酸奶，冷液體的刺激會(huì)使上唇向下收縮。

【設(shè)計(jì)意圖：冰酸奶刺激孩子上唇，提高孩子唇感知覺(jué)，促進(jìn)上唇回縮?！?/p>

②勺子進(jìn)食

師示范解說(shuō)：家長(zhǎng)與孩子面對(duì)面而坐。用相對(duì)淺點(diǎn)的勺子盛著酸奶，水平地放進(jìn)嘴里；當(dāng)勺子進(jìn)入嘴后，用勺子底部輕輕地向下按壓舌體，使上唇下拉，維持5秒后，再把勺子抽出來(lái)，抽出來(lái)時(shí)也要水平拿出。

【設(shè)計(jì)意圖：要求孩子用上唇包住濃稠的冰酸奶，多次進(jìn)食，進(jìn)行唇閉合訓(xùn)練，提高唇肌力?！?/p>

③吸管進(jìn)食

師示范解說(shuō)：家長(zhǎng)首先用中號(hào)吸管給學(xué)生嘗試吸取。教師強(qiáng)調(diào)，如果學(xué)生能輕松用中號(hào)吸管吸出酸奶，可以用細(xì)的吸管強(qiáng)化訓(xùn)練；如果不能，則換用粗吸管，鼓勵(lì)吸取，遇到困難則使用前面幾節(jié)課學(xué)過(guò)的手法強(qiáng)化訓(xùn)練。提醒孩子只能用雙唇包住吸管，不能用牙齒咬住吸管。

【設(shè)計(jì)意圖：根據(jù)學(xué)生唇閉合程度不同，讓孩子取用不同粗細(xì)程度吸管喝酸奶，家長(zhǎng)近距離關(guān)注，并提醒孩子注意雙唇用力，不同粗細(xì)的吸管適應(yīng)關(guān)注孩子不同康復(fù)階段的訓(xùn)練要求?！?/p>

4.唇強(qiáng)化和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

1）微笑

【設(shè)計(jì)意圖：要求孩子微笑保持5秒，家長(zhǎng)近距離觀察孩子展唇運(yùn)動(dòng)是否充分，及時(shí)糾正，提高孩子唇肌力?！?/p>

2）親吻微笑

【設(shè)計(jì)意圖：唇部圓展交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)孩子唇自主活動(dòng)，提高孩子唇肌力，為孩子正確發(fā)/ba/音做準(zhǔn)備?！?/p>

3）發(fā)出聲音“泊”（6組）

【設(shè)計(jì)意圖：提高孩子唇部肌力訓(xùn)練，幫助學(xué)生從口部運(yùn)動(dòng)自然過(guò)渡到發(fā)聲。】

5. 親子運(yùn)動(dòng)

1）家長(zhǎng)扮演蘿卜，學(xué)生用力拔的同時(shí)發(fā)/ba/

請(qǐng)大家看好，我們這樣做：家長(zhǎng)是一個(gè)大蘿卜，小朋友要用力把“蘿卜”拔出懟T謨昧Φ耐時(shí)說(shuō)：/a/-/ba/

讓我們開(kāi)始“拔蘿卜”吧！

【設(shè)計(jì)意圖：重復(fù)練習(xí)，強(qiáng)化發(fā)音/ba/。粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生手臂肌肉運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)孩子體能。家長(zhǎng)和孩子在角色扮演時(shí)提醒孩子用力的同時(shí)發(fā)音?！?/p>

2）拔蘿卜比賽

兔爸爸要帶小朋友們?nèi)ニ牟藞@啦，不過(guò)他有個(gè)要求，當(dāng)你拔出大蘿卜時(shí)，請(qǐng)你大聲說(shuō)/ba/，如果你拔出的是個(gè)小蘿卜，請(qǐng)你這樣說(shuō)/ba/。好啦，現(xiàn)在和媽媽一起拔蘿卜吧！

【設(shè)計(jì)意圖：重復(fù)練習(xí)，強(qiáng)化孩子發(fā)音，幫助孩子從“用力”發(fā)音過(guò)渡到“自然”發(fā)音。通過(guò)將言語(yǔ)音量大小與相應(yīng)的蘿卜相結(jié)合，從而使孩子理解大小的物體，并控制自己言語(yǔ)的響度?！?/p>

6.小朋友們，今天你們?cè)谛⊥眉腋闪耸裁?？（拔蘿卜）拔了幾個(gè)（8個(gè)）。時(shí)間不早了，我們跟兔爸爸說(shuō)再見(jiàn)吧！

小朋友們會(huì)誰(shuí)說(shuō)了嗎？請(qǐng)對(duì)媽媽說(shuō)3遍，媽媽做好后測(cè)記錄。

7.后測(cè)

發(fā)音/ba/（三遍）

【設(shè)計(jì)意圖：后測(cè)記錄數(shù)據(jù)，前后對(duì)比，便于監(jiān)控訓(xùn)練效果?！?/p>

8.小結(jié)：三位小朋友存在不同程度的唇運(yùn)動(dòng)障礙，康復(fù)訓(xùn)練不僅能在課堂上進(jìn)行，家庭訓(xùn)練也很重要，我們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了康復(fù)建議，請(qǐng)家長(zhǎng)回去后對(duì)照訓(xùn)練，家校同訓(xùn)，孩子的康復(fù)訓(xùn)練效果會(huì)更好。

五、 家庭康復(fù)指導(dǎo)

1. 平時(shí)喝酸奶時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)留意孩子習(xí)慣，利用和孩子在一起的機(jī)會(huì)強(qiáng)化訓(xùn)練。

2. 在平時(shí)與孩子交流時(shí)，強(qiáng)化/ba/的構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練，根據(jù)孩子掌握情況逐步提高詞語(yǔ)難度。

3. 建議家長(zhǎng)多與孩子做體能游戲，在游戲中增強(qiáng)孩子的體能，為言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練提供保障。

六、 反思

參與本課活動(dòng)的有3名學(xué)生，其中1名唐氏綜合癥兒童，1名腦癱兒童、1名聾童（已植入人工耳蝸），同時(shí)參與課堂活動(dòng)的還有3名家長(zhǎng)。本課通過(guò)親子課堂體驗(yàn)，讓學(xué)生家長(zhǎng)掌握相應(yīng)的康復(fù)技能。在課堂教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)已經(jīng)掌握了一些康復(fù)技能，能堅(jiān)持在家做訓(xùn)練的家庭中孩子進(jìn)步較顯著。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

1腦卒中

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。大多數(shù)腦卒中患者都遺留有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷證實(shí)，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態(tài)為目前研究的熱點(diǎn)。由于運(yùn)動(dòng)功能、本體感覺(jué)及肌肉協(xié)調(diào)性喪失，無(wú)法維持正常的姿勢(shì)，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態(tài)。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、提高行動(dòng)能力和抗外部干擾的能力，同時(shí)可調(diào)節(jié)前庭和軀體感覺(jué)器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態(tài)訓(xùn)練具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過(guò)高或膝關(guān)節(jié)反張以及增強(qiáng)對(duì)骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為10個(gè)不同的動(dòng)作(具體動(dòng)作不詳)，每次訓(xùn)練60min，每周2次，共6周。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括功能伸展測(cè)試(FRT)、動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)、10m步行測(cè)試、起立－計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)、健康調(diào)查量表(SF－36)。結(jié)果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調(diào)查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機(jī)體活力、健康狀況、精神狀況等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。Taylor－PiliacRE等［6］對(duì)病程在3個(gè)月以上的145例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓(xùn)練組44例、常規(guī)護(hù)理組48例。太極拳組采用簡(jiǎn)化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓(xùn)練組每次60min，每周3次，共12周。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括跌倒率、2min步行測(cè)試以及健康調(diào)查量表(SF－36)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的各項(xiàng)評(píng)分均高于其他兩組，說(shuō)明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有利于社區(qū)推廣應(yīng)用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為簡(jiǎn)化24式太極拳中的6個(gè)動(dòng)作，分別是起勢(shì)、云手、野馬分鬃、轉(zhuǎn)身搬攔捶、摟膝拗步、收勢(shì)。每次訓(xùn)練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓(xùn)練3個(gè)月。采用Fugl－Meyer量表評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，Berg平衡量表評(píng)定平衡功能，Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，該項(xiàng)研究提供了初步的證據(jù)顯示太極拳可以作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法用于恢復(fù)期的腦卒中患者。在一項(xiàng)納入9項(xiàng)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析中顯示，中國(guó)傳統(tǒng)功法包括太極拳可以在短期時(shí)間內(nèi)明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復(fù)期的腦卒中患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上加用太極拳步法和Prokin平衡訓(xùn)練儀。太極拳步法主要包括起勢(shì)、前后步、側(cè)并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動(dòng)作。太極拳步法訓(xùn)練時(shí)間為每次40min，每天1次;平衡訓(xùn)練儀30min每次，每天1次;治療時(shí)間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺(jué)指數(shù)(A.T.E)進(jìn)行平衡功能的評(píng)估。通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)太極拳步法聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺(jué)功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)組和強(qiáng)化組。常規(guī)組采用針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用太極拳步法。

太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側(cè)行步(云手)、獨(dú)立步(金雞獨(dú)立)、變向步(行步)。每次訓(xùn)練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態(tài)參數(shù)、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側(cè)步長(zhǎng)、降低腦卒中患者的步寬和左右步長(zhǎng)差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加簡(jiǎn)化的太極拳訓(xùn)練。兩組于治療前、治療3個(gè)月后采用Berg平衡量表評(píng)定，結(jié)果顯示訓(xùn)練組明顯優(yōu)于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)有將太極拳運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)的研究，運(yùn)用兩者都具有的大腦意念活動(dòng)來(lái)規(guī)范運(yùn)動(dòng)想象療法的指導(dǎo)語(yǔ)內(nèi)容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中患者偏癱側(cè)手功能恢復(fù)的影響，將32例腦卒中患者隨機(jī)分為A組和B組，第1～3周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和云手運(yùn)動(dòng)想象，B組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用云手運(yùn)動(dòng)想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表、Barthel指數(shù)和偏癱上肢功能測(cè)試對(duì)患者上肢及手的精細(xì)功能進(jìn)行評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，太極拳云手運(yùn)動(dòng)想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中患者步行能力的影響。實(shí)驗(yàn)分為1～3周、4～5周、6～8周3個(gè)階段。A組第1階段是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象，第3階段僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級(jí)量表(FAC)和Tinetti步態(tài)評(píng)估測(cè)試患者步行能力。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象可改善腦卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常。發(fā)病后病情呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展，最后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長(zhǎng)期服用的費(fèi)用較高，并且容易出現(xiàn)藥物的依賴(lài)。現(xiàn)有新英格蘭雜志首先發(fā)表了太極拳干預(yù)PD患者的報(bào)道，同時(shí)有大量的國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡(jiǎn)化太極拳訓(xùn)練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數(shù)進(jìn)行測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯提高PD患者的動(dòng)態(tài)控制能力。因此太極拳被認(rèn)為是一種很有效、安全的干預(yù)方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均接受常規(guī)的臨床治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用楊氏太極拳訓(xùn)練，每次60min，每周3次，共計(jì)12周。

治療前后采用Berg平衡量表、起立－計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)測(cè)試患者的平衡功能以及6個(gè)月后通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)調(diào)查患者的跌倒次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機(jī)分為了太極拳訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練3組。3組訓(xùn)練時(shí)間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩(wěn)定極限、功能伸展測(cè)試和TUG進(jìn)行平衡功能的測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習(xí)簡(jiǎn)化的楊氏太極拳，共計(jì)16周。對(duì)照組給予安慰治療。采用PD評(píng)定量表(Ⅲ)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)參數(shù)測(cè)試患者的步行能力。研究發(fā)現(xiàn)16周的太極拳訓(xùn)練并沒(méi)有明顯改善PD運(yùn)動(dòng)功能及步行能力，認(rèn)為短期的太極拳訓(xùn)練是否作為一種有效的治療方式還需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。TohSFM等［17］對(duì)2003～2013年發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)用于帕金森病患者的702篇外文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析和評(píng)價(jià)，沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)證明太極拳對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復(fù)操，康復(fù)操由起勢(shì)、攬雀尾、單鞭、提手上勢(shì)、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風(fēng)似閉、收勢(shì)等太極拳動(dòng)作組成;對(duì)照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評(píng)定量表(UP-DRS)中III評(píng)分和Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評(píng)定。

研究發(fā)現(xiàn)治療組的兩項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明太極拳組成的康復(fù)操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運(yùn)動(dòng)控制能力，緩解相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)癥狀，從而提高PD生活質(zhì)量。黃豪等［19］研究了10例原發(fā)性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎(chǔ)治療，由太極拳專(zhuān)業(yè)教練教授太極拳“五功六法”，實(shí)驗(yàn)分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預(yù)效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長(zhǎng)期效應(yīng)及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開(kāi)合樁、起落樁、虛實(shí)樁和陰陽(yáng)樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨(dú)立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓(xùn)練每天1次，1次3遍，每周5d，共計(jì)12周，練習(xí)時(shí)以polar表監(jiān)控心率，要求患者的心率達(dá)到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評(píng)定量表(Ⅲ)運(yùn)動(dòng)能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)PD患者第一階段和第三階段治療后各項(xiàng)評(píng)分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項(xiàng)評(píng)分較治療前有明顯改善，因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)可改善PD患者的平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)說(shuō)明這種干預(yù)效果具有長(zhǎng)期性。但是這種干預(yù)效果是否會(huì)隨著洗脫時(shí)間的延長(zhǎng)而消失還需進(jìn)一步的臨床研究來(lái)證實(shí)。李建興［20］將56例PD患者隨機(jī)分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓(xùn)練為每天2次，每次30～45min的24式簡(jiǎn)化太極拳，共計(jì)8周，要求患者練習(xí)的心率達(dá)到靶心率，并持續(xù)8min以上，選用腕表式心率測(cè)定器SPikeWatch進(jìn)行測(cè)試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于40min，同樣達(dá)到靶心率，并持續(xù)10min以上，共計(jì)8周。采用統(tǒng)一PD評(píng)定量表(Ⅲ)運(yùn)動(dòng)能力檢查測(cè)試患者的運(yùn)動(dòng)功能，Berg評(píng)定患者的平衡功能，39項(xiàng)帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷測(cè)試患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組的三項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)明顯優(yōu)于步行組，說(shuō)明太極拳訓(xùn)練配合藥物治療可以明顯加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)控制，改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量。張小波等［21］觀察了30例原發(fā)性PD患者，研究九式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)帕金森病患者側(cè)向姿勢(shì)穩(wěn)定性的影響，干預(yù)時(shí)間為8周，治療前后采用強(qiáng)化Romberg檢査法進(jìn)行測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)PD患者的睜眼和閉眼的站立時(shí)間均增加，說(shuō)明太極拳可以改善PD患者的側(cè)向姿勢(shì)穩(wěn)定性，降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱(chēng)為老年性癡呆，是一種最常見(jiàn)的原發(fā)性多病因神經(jīng)變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現(xiàn)最早，同時(shí)伴有認(rèn)知功能障礙、非認(rèn)知功能障礙和精神行為異常，嚴(yán)重危害患者的身心健康并影響其生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［22－23］?，F(xiàn)有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，一定量的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可明顯降低AD的發(fā)生率，從而改善AD患者的記憶和認(rèn)知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組進(jìn)行日常生活活動(dòng)，有氧訓(xùn)練組采用踩車(chē)的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度(最大心率的70%)，每次訓(xùn)練時(shí)間為40min，每周3次，共計(jì)3個(gè)月。兩組治療前后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)定量表(ADAS－cog)評(píng)定患者認(rèn)知功能;阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL－AD)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。太極拳運(yùn)動(dòng)舒緩柔和，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作和呼吸的配合，有助于患者進(jìn)行膈式呼吸，因此太極拳運(yùn)動(dòng)也屬于有氧運(yùn)動(dòng)范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;治療組在此基礎(chǔ)上加用了24式楊氏簡(jiǎn)化太極拳，每周5次，共計(jì)3個(gè)月。

兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進(jìn)行測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳結(jié)合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認(rèn)知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應(yīng)用的康復(fù)療法。LiF等［28］觀察太極拳干預(yù)年齡大于65歲的MMSE評(píng)分在20～25分之間的具有輕度認(rèn)知障礙的46例老年人，將患者隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組和對(duì)照組，太極拳訓(xùn)練每次60min，每周2次，共計(jì)14周;對(duì)照組主要是由于時(shí)間和交通問(wèn)題不能參加太極拳訓(xùn)練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，起立－計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)測(cè)試患者的運(yùn)動(dòng)功能。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)能力。MillerS等［29］對(duì)發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)可以明顯提高社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能，但存在著太極拳運(yùn)動(dòng)樣式、運(yùn)動(dòng)量的不統(tǒng)一以及老年人認(rèn)知功能測(cè)評(píng)的差異。WagnePM等［30］評(píng)價(jià)太極拳對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床作用。因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)不同程度的認(rèn)知障礙的老年人都具有積極的作用。一項(xiàng)納入8篇文章Meta分析發(fā)現(xiàn)，太極拳作為一種身心兼有的運(yùn)動(dòng)，可明顯改善老年人的認(rèn)知功能和記憶力［31］?，F(xiàn)有研究認(rèn)為太極拳可能是通過(guò)改善老年人的心血管功能、動(dòng)作協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)身心狀態(tài)等方面來(lái)改善大腦的功能和結(jié)構(gòu)，從而改善老年人認(rèn)知功能［32］，降低其患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

4多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中以白質(zhì)脫髓鞘、膠質(zhì)細(xì)胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發(fā)于中青年人群，臨床主要表現(xiàn)為病灶的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。該病具有高復(fù)發(fā)率和病殘率的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，各種新的治療手段廣泛運(yùn)用于臨床，對(duì)降低復(fù)發(fā)率、延緩疾病的進(jìn)展具有積極的作用［33－34］。目前，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于MS患者日益受到關(guān)注。蔣天裕等［35］根據(jù)MS的特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)規(guī)律，開(kāi)發(fā)了一套多發(fā)性硬化康復(fù)體操。他將53例患者分為對(duì)照組43例和治療組10例，對(duì)照組給予常規(guī)MS教育，治療組給予康復(fù)體操訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)MS康復(fù)體操可明顯提高患者的功能。因此針對(duì)MS患者的康復(fù)訓(xùn)練很有必要。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對(duì)MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎(chǔ)，患者主動(dòng)參與的康復(fù)干預(yù)模式很有必要［36］?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)MS患者有效，可以增強(qiáng)其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質(zhì)量。MillsN等［37］研究發(fā)現(xiàn)2個(gè)月的太極拳訓(xùn)練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機(jī)分為太極拳組和常規(guī)治療組。太極拳組為常規(guī)治療加6個(gè)月太極拳練習(xí)。通過(guò)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，太極拳組可改善患者平衡、協(xié)調(diào)功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計(jì)12周;對(duì)照組給予常規(guī)治療。采用BBS進(jìn)行評(píng)定，研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對(duì)46個(gè)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，太極拳練習(xí)可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復(fù)發(fā)率。

5小結(jié)

太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中作為一種有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式已被國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究所證實(shí)，但仍存在問(wèn)題:(1)研究證據(jù)等級(jí)較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證明其有效性;(2)太極拳訓(xùn)練的具體動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量多樣化，無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據(jù)患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運(yùn)動(dòng)形式，還需進(jìn)一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認(rèn)為是一種新型的康復(fù)治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強(qiáng)太極拳對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)方面作用的機(jī)制研究，可通過(guò)影像技術(shù)和分子生物學(xué)研究為太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用提供相應(yīng)的依據(jù)。

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