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篇（1）

回顧性分析2010年至2013年間在我院接受治療的，有ct影像學(xué)資料的腎癌患者78例，腎盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。腎癌患者中，男性42例，女性36例;年齡(57.8±6.9)歲;腎盂癌患者中，男性20例，女性15例;年齡59～79歲，平均(58.9±6.2)歲;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年齡(58.7±6.3)歲。

2.診斷方法

所有患者的CT檢查均采用GE螺旋CT機(jī)，64層，所有病灶均行直接增強(qiáng)掃描.對(duì)比劑用優(yōu)維顯，劑量1.5ml/kg體重，采用高壓注射器，速率3ml/s。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析CT征象及病理結(jié)果。腎癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤局限于腎膜內(nèi);Ⅱ期:腫瘤侵犯超過了腎膜但仍被局限在腎筋膜內(nèi);Ⅲa期:腫瘤侵犯下腔或者是腎靜脈;Ⅲb期:區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移;Ⅲc期:腫瘤在侵犯腔或者是腎靜脈的同時(shí)有明顯的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期:腫瘤侵犯臨近組織器官，或者是腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎盂癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤范圍僅僅局限于腎盂腎盞內(nèi)部;Ⅱ期:腫瘤局限于腎盂腎盞內(nèi)部，但對(duì)周圍腎盂輸尿管肌層也有侵犯;Ⅲ期:腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)及腎周圍組織液;Ⅳ期:已經(jīng)發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn):T1期:膀胱內(nèi)可見到明顯腫塊，但是膀胱內(nèi)壁無明顯增厚，仍然光滑;T2期:膀胱內(nèi)壁出現(xiàn)了一定程度增厚，但無明顯僵硬感;T3a期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，但是其外緣仍然光滑;T3b期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，同時(shí)在其周圍脂肪層中出現(xiàn)了軟組織密度影;T4期:盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，同時(shí)侵犯臨近器官。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.腎癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎癌CT掃描密度上增強(qiáng)后，中輕度以上顯著強(qiáng)化者72例(92.3%)，中度以下強(qiáng)化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸潤、彌漫性浸潤的例數(shù)分別為55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT與病理診斷的符合率為91.0%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

2.腎盂癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎盂癌CT掃描檢查中，病灶的強(qiáng)化程度呈現(xiàn)為明顯的不一致。腎盂癌的CT分型顯示局限腎盂型、廣泛浸潤腎實(shí)質(zhì)型、腎盂壁增厚積水型分別為20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT與病理診斷結(jié)果符合率為71.4%。3.膀胱癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系:膀胱癌患者中，CT增強(qiáng)后掃描病灶中呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化者70例(88.6%)，非均勻強(qiáng)化者9例(11.4%)，CT與病理診斷的符合率為88.6%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

篇（2）

 

目前，介入支架手術(shù)已經(jīng)成為冠心病治療的主要手段，通常對(duì)于單支冠狀動(dòng)脈狹窄，或多支冠狀動(dòng)脈的局限性狹窄都可進(jìn)行介入支架手術(shù)。支架植入術(shù)是通過導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院,但是，它的最大缺點(diǎn)是仍然無法克服完全閉塞的冠脈病變，成功率高低不一，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率高,癥狀不能緩解者最終還需要搭橋手術(shù)。論文寫作，冠狀血管造影術(shù)。一直以來，常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)檢查，很多冠心病患者不易接受。無創(chuàng)性檢查替代有創(chuàng)檢查是影像學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。16排螺旋CT冠脈成像技術(shù)的應(yīng)用，開辟了冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)檢查的新方法。論文寫作，冠狀血管造影術(shù)。本文通過與冠脈造影結(jié)果對(duì)照，旨在探討64層螺旋CT在診斷冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄中的價(jià)值。

1、材料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2009-2010年我院65例臨床冠心病支架植入術(shù)后再狹窄的患者進(jìn)行常規(guī)冠脈造影，全部患者在兩周后行16排CT冠脈成像對(duì)比。其中男性患者36例，女性患者28例，男女比例為1．28：l，平均年齡62.54歲，其中糖尿病患者37例，全部患者中行長支架植入29例,多個(gè)支架植入36例.

1.2 16排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影

65例患者先由心血管醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，并給出支架植入術(shù)后血管顯影及狹窄、鈣化的分析報(bào)告。兩周后行16排螺旋CT冠脈成像,進(jìn)過VITREA分析軟件，進(jìn)行MIP、CPR、MPR、VRT處理，得到相應(yīng)血管的全貌圖，進(jìn)行全面的分析,比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CT冠脈成像診斷冠心病支架植入術(shù)后再狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度。得到數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異性.

2、結(jié)果

65例患者均順利完成了16層螺旋CT冠脈成像檢查和冠脈造影檢查，獲得了滿意的血管圖像，對(duì)65例支架植入術(shù)后患者的190支血管進(jìn)行病變判斷。其中174支MSCT重建血管段獲得圖像滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)，不可評(píng)價(jià)血管節(jié)段共16段。16層螺旋CT冠脈成檢查對(duì)冠心病支架植入術(shù)后再狹窄的敏感度分別為1、中度狹窄的敏感性和特異性分別為92.9%（39/42）和84.7％(94/111) ，陽性預(yù)測值為69.6% (39/56) ，陰性預(yù)測值為96.9%(94/97)。2、重度狹窄的敏感性和特異性為88.2％（15/17）和98.9％(94/95)(見表1)。陽性預(yù)測值為93.7%(15/16)，陰性預(yù)測值為97.9%(94/96)。采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。論文寫作，冠狀血管造影術(shù)。

16層螺旋cT冠脈成像和冠脈造影的結(jié)果對(duì)比（65例) ，P<0．05

 

 

MSCT 中度狹窄(≥50%，小于75%) 重度狹窄(≥75%) 正?；颡M窄＜50% 合計(jì)

 

CAG 合計(jì) 58 17 99 174  

 

中度狹窄 重度狹窄 正常或狹窄＜50% 39 2 17  

篇（3）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者記憶功能評(píng)定及腦灌注相關(guān)研究

超聲探針是超聲分子成像技術(shù)的關(guān)鍵

甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南

本刊有關(guān)文章涉及課題基金項(xiàng)目的標(biāo)注要求

甲狀腺功能亢進(jìn)^131I治療后妊娠26例臨床分析

關(guān)于作者使用遠(yuǎn)程稿件管理系統(tǒng)的幾個(gè)注意事項(xiàng)

磁共振分子影像研究現(xiàn)狀及展望

關(guān)于論著文稿中中、英文摘要的書寫要求

本刊對(duì)形態(tài)學(xué)圖片的質(zhì)量和制作要求

腦代謝顯像在多系統(tǒng)萎縮早期診斷中的應(yīng)用

本刊有關(guān)文章涉及課題基金項(xiàng)目的標(biāo)注要求

本刊有關(guān)論文中法定計(jì)量單位的書寫要求

中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)工作總結(jié)

重視神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究

加強(qiáng)SPECT／CT臨床應(yīng)用研究

本刊關(guān)于建立“快速通道”的有關(guān)規(guī)定

2011年本刊可直接用縮寫的常用詞匯

99Tcm放射性藥物的發(fā)展與機(jī)遇

稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)作者投稿說明

熒光酶聯(lián)免疫分析技術(shù)測定人甲狀腺過氧化物酶抗體

18F-FLT體外監(jiān)測結(jié)腸癌細(xì)胞早期放射反應(yīng)

PET預(yù)測結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移潛能的實(shí)驗(yàn)研究

胃癌盆腔種植性轉(zhuǎn)移灶攝取99Tcm-MDP一例

常見胸部腫瘤胸骨轉(zhuǎn)移的核素顯像特點(diǎn)

關(guān)于論文作者單位名稱的書寫要求

本刊關(guān)于建立“快速通道”的有關(guān)規(guī)定

本刊啟用稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)

發(fā)揮核醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)推動(dòng)甲狀腺癌治療

PET／CT對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值

中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)專業(yè)網(wǎng)站已正式開通

脾霍奇金淋巴瘤18F-FDGPET顯像一例

中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)建網(wǎng)站

骨顯像在兒童常見惡性實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

關(guān)于論文作者單位名稱的書寫要求

關(guān)于論著文稿中中、英文摘要的書寫要求

本刊一些常用詞匯可直接用縮寫

重慶市核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)舉行換屆選舉

PET/CT臨床應(yīng)用優(yōu)化選擇的思考

利尿腎動(dòng)態(tài)顯像在小兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用

“數(shù)碼版”核醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育教材的編制

國產(chǎn)腺苷介入心肌灌注斷層顯像對(duì)心肌缺血的診斷價(jià)值

Tcm—MIBI顯像評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效

DXA骨密度測量質(zhì)量控制中的精密度和準(zhǔn)確度研究

PET和PET/CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的對(duì)照研究

用γ探測儀定位法檢測胃癌前哨淋巴結(jié)

篇（4）

 

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是一種常見的漸進(jìn)性的髖關(guān)節(jié)致殘性疾病，就其發(fā)病機(jī)制及病因，目前尚不十分清楚。近年來我科開展了股骨頭缺血壞死的介入治療，手術(shù)方法為經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行旋股內(nèi)、外動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈藥物灌注治療，術(shù)后血管造影觀察病變股骨頭供血情況，取得較滿意的效果。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組76 例選自2006年1月-2007年3月間ANFH患者，男48例，女28例，年齡19~68歲，平均43.5歲。其中雙側(cè)股骨頭病變51例，單側(cè)病變25例，共127塊，病程5個(gè)月~10年，其中18例有服激素史，22例有外傷史，24例有大量飲酒史、應(yīng)用激素史，12例原因不明確。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、周圍組織以及、腹股溝等處出現(xiàn)隱痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，走路跛行。

1.2臨床分期 Ficat標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期：X線表現(xiàn)正常，MRI檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭異常信號(hào)；Ⅱ期：股骨頭外形正常，可見囊性、骨硬化表現(xiàn)；Ⅲ期：一定程度軟骨下榻陷、股骨頭變形；Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙、髖臼退行性變。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。76例患者中Ⅰ期15例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例。

1.3方法 X線電視監(jiān)視下常規(guī)消毒，鋪無菌巾，在患側(cè)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺，短導(dǎo)絲引導(dǎo)送股動(dòng)脈入動(dòng)脈鞘，撥出短導(dǎo)絲，將5-F導(dǎo)管分別送至股動(dòng)脈和患側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，再進(jìn)入旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，以4ml/s流速用非離子型造影劑優(yōu)維顯12ml，10幀/s數(shù)字減影血管造影10S，超選擇至旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈，造影了解股骨頭供血情況，然后分別注入復(fù)方丹參注射液20ml~30ml，尿激酶30IU，罌粟堿30mg后拔出導(dǎo)管，術(shù)后送回病房平臥休息。第2天開始輔助治療。給予低分子右旋糖苷、丹參注射液靜脈滴注30天。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。一周后行第二次介入治療，方法同前。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。同時(shí)給予口服阿司匹林50 mg 1次/d，復(fù)方丹參片3片，3次/d，共3個(gè)月。

2結(jié)果

介入治療后患者疼痛癥狀消失16例(21.05%)，明顯減輕者44例(占57.89%)，無改變16例(占21.05%)。X線平片觀察58例（76.52%）股骨頭大小形態(tài)正常，壞死區(qū)明顯縮小或吸收，骨質(zhì)密度均勻，骨小梁出現(xiàn)；骨折斷裂帶明顯縮小，襄性變小；髖關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面光滑清楚。治療前血管造影，股骨頭區(qū)供血?jiǎng)用}纖細(xì)稀少、粗細(xì)不等，部分間隔局部出現(xiàn)空白區(qū)，實(shí)質(zhì)期僅有斑片狀染色。治療后造影片顯示供血?jiǎng)用}充盈度飽滿，血管數(shù)目增多，空白區(qū)消失，實(shí)質(zhì)期染色明顯擴(kuò)大增濃，且有髖關(guān)節(jié)周圍吻合支建立。與治療前相比有明顯進(jìn)步。16例（21.52%）無反應(yīng)或病變加重，X線平片觀察11例（14.47%）為骨破壞性改變；5例（6.57%）則在介入治療后應(yīng)用激素藥物或繼續(xù)飲酒。

3討論

股骨頭缺血性壞死的核心問題是各種原因引起的股骨頭血液循環(huán)發(fā)生障礙。發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：長期大量服用激素類藥物、酗酒、外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、放射性損傷、血液病、結(jié)締組織疾病等引起。無論是何致病因素，最終結(jié)果是造成了動(dòng)脈供血不足或中斷，或靜脈瘀阻，最后導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨髓缺血缺氧、細(xì)胞變性、壞死。股骨頭的血液供應(yīng)主要有閉孔動(dòng)脈發(fā)出的圓韌帶動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈構(gòu)成的旋股動(dòng)脈環(huán)。介入治療是將導(dǎo)管直接插至股骨頭供血?jiǎng)用}，并注入大量的血管擴(kuò)張溶栓及促進(jìn)血管生成藥物，使藥物迅速而直接地進(jìn)入血循環(huán)，保證病變部位營養(yǎng)血管內(nèi)藥物的濃度，使其充分發(fā)揮藥物的作用。在股骨頭壞死進(jìn)程中，能夠使阻塞的血管再通，防止未阻塞血管阻塞，對(duì)疾病的治療和控制起到了決定性作用，促使其供血狀態(tài)改變及再通阻塞的血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)壞死骨吸收及新生骨形成。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。本組所選擇藥物尿激酶能直接激活纖維酶原，降解纖維蛋白作用；復(fù)方丹參注射液具有擴(kuò)張血管改善微循環(huán)抗血凝消血栓降低血液黏度及提高機(jī)體免疫力作用[1]；低分子右旋糖酐具有降低血液黏度及紅細(xì)胞凝集率的作用，罌粟堿可解除血管痙攣并使血管擴(kuò)張。經(jīng)導(dǎo)管將上述藥物注入股骨頭，使壞死的骨逐漸被吸收，本資料介入治療后患者疼痛癥狀消失16例(21.05%)，明顯減輕者44例(占57.89%)，結(jié)果表明通過治療觀察對(duì)緩解病人疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能效果明顯。ANFH介入治療效果相關(guān)因素與患者年齡、病程長短具有一定的關(guān)系。如年輕、病程短，骨質(zhì)破壞輕的Ⅰ期、Ⅱ期患者，疼痛癥狀可完全消失，療效明顯，壞死骨大部分吸收及新骨形成。因此ANFH的早期診斷極為重要。X線平片早期股骨頭缺血性壞死影像診斷不及CT、MRI準(zhǔn)確率高，CT陽性率為83.7%，MRI為97.7%[2]；但基層醫(yī)療單位，X線平片作為診斷股骨頭缺血性壞死最為價(jià)廉、簡單、也不失為一種行之有效的預(yù)測方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]揚(yáng)豪,程少丹,黃俊卿.股骨頭壞死介入治療實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].2005,17(1):50-52.

篇（5）

[摘要] 目的 探討兒童漏斗胸合并其它先天性畸形診斷中螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。方法 該研究共選擇100例漏斗胸患兒作研究對(duì)象，均為該院2010年5月—2013年5月收治，采用螺旋CT對(duì)合并其它先天性畸形的情況加以診斷，同時(shí)再對(duì)患兒行常規(guī)X線檢查?；仡櫯R床資料。 結(jié)果 經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對(duì)稱性漏斗胸28例，非對(duì)稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，X線診斷出86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。 結(jié)論 采用螺旋CT對(duì)兒童漏斗胸合并其它先天性畸形進(jìn)行診斷，能有效提高診斷效果，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)學(xué)治療提供具體、準(zhǔn)確臨床數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞 螺旋CT；兒童漏斗胸；合并；先天性畸形

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（a）－0185-02

兒童先天性前胸壁畸形常見類型中，漏斗胸占一定發(fā)生比例，多為單獨(dú)存在，為漏斗狀下陷畸形，臨床較易診斷，可有其它先天性畸形合并。隨著影像學(xué)研究的廣泛深入，螺旋CT操作技能及應(yīng)用技巧逐步完善，在兒童漏斗胸與其它先天性畸形診斷中發(fā)揮著重要作用[1]。為了探討兒童漏斗胸合并其它先天性畸形診斷中螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，該研究選擇2010年1月1日—2012年12月31日期間該院收治的漏斗胸患兒100例，采用螺旋CT診斷，分析合并其它各種先天畸形的比例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該研究共選擇該院收治100例兒童漏斗胸合并其它先天性畸形患兒，男76例，女24例，年齡3個(gè)月~17歲，平均（7.8±1.2）歲。首診癥狀均為前胸壁下陷，患兒家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除其它嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病患者。

1．2 方法

1.2.1 CT檢查 應(yīng)用16層多層螺旋（生產(chǎn)廠家：飛利浦，型號(hào)：NeuViz 16 多層螺旋CT,藥（械）準(zhǔn)字:國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第330062）,協(xié)助患者取仰臥位，以胸腹部為掃描范圍，包含雙側(cè)所有胸廓區(qū)域，從頸椎到髂前上棘。對(duì)掃描參數(shù)加以設(shè)置，設(shè)置螺距均為1.375，層厚0.5 mm，管電流120~200 mA，管電壓120 kV或自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)。從主機(jī)將掃描資料傳至PHILIPS工作站，重組漏斗胸VR和MPR圖像，并對(duì)Haller指數(shù)中的a數(shù)值、c數(shù)值進(jìn)行測量，其中a數(shù)值為椎體前緣至胸骨最凹處后緣距離，c為胸廓在同層面最大內(nèi)橫經(jīng)。重組掃描范圍內(nèi)檢查的有其它先天性畸形合并發(fā)生的漏斗胸患兒，并對(duì)病例數(shù)加以記錄。

1.2.2 X線檢查

針對(duì)所有患者實(shí)施X線胸片檢查，選擇數(shù)字化X線機(jī)針對(duì)患兒實(shí)施胸片檢查。在進(jìn)行檢查前，主要因?yàn)樯鲜鑫锲窌?huì)對(duì)患兒的檢查造成較為嚴(yán)重的不利影響。被檢測部位需要同熒光屏進(jìn)行貼近，對(duì)濾線器焦距進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用spss13.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)于結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，并以t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料的比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床檢查結(jié)果比較 經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對(duì)稱性漏斗胸28例，非對(duì)稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，X線診斷出86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。見表1。

3 討論

目前尚未明確漏斗胸的病因和發(fā)病機(jī)制，漏斗胸臨床通常以胸壁下陷為到院就診原因，相關(guān)研究示其發(fā)生與家族遺傳相關(guān)，也有報(bào)道指出中胚層分化異常同為漏斗胸發(fā)生因素[2]。結(jié)締組織疾病中，漏斗胸被認(rèn)為是一項(xiàng)局部癥狀表現(xiàn)，而主要受累對(duì)象為肋軟骨，考慮是胸部肋骨及肋軟骨過度發(fā)育，促使胸骨向后移位并代償所致[3-4]。漏斗胸同時(shí)可存在其它多種畸形，國內(nèi)報(bào)道包括肺發(fā)育異常、骨關(guān)節(jié)畸形、氣管支氣管畸形、先天性心臟病、支氣管囊腫等多系統(tǒng)疾病[5-6]。該組以骨骼和結(jié)締組織異常發(fā)育為主，與報(bào)告一致。

漏斗胸合并的先天畸形中還包括其它部位，如神經(jīng)纖維瘤、食道囊腫、左髖脫落等。漏斗胸相關(guān)參數(shù)為胸骨凹陷角度Haller指數(shù)、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉(zhuǎn)角度等[7]。其中同層面胸骨后緣與胸部最大橫經(jīng)至椎體前緣距離的比值為Haller指數(shù)。為對(duì)胸骨凹陷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)的最佳指標(biāo)。有學(xué)者報(bào)道Haller指數(shù)>3.2為漏斗胸手術(shù)矯治標(biāo)準(zhǔn)。CT在漏斗胸相關(guān)參數(shù)測量上，優(yōu)勢(shì)較為明顯，隨著其廣泛應(yīng)用，普通X線胸片正側(cè)位片檢查已被其替代，為常規(guī)胸個(gè)科醫(yī)師檢查方案[8]。而其應(yīng)用價(jià)值因MSCT的出現(xiàn)進(jìn)一步增強(qiáng)，可應(yīng)用SSD、MPR、VR等圖像后處理軟件3組重組，對(duì)胸骨凹陷部位和程度立體、多角度顯示，以確定其與胸骨的關(guān)系及肋骨和肋軟骨的關(guān)系，對(duì)漏斗胸各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)全面測量，并對(duì)心臟和肺的受壓情況加以觀察，在漏斗胸合并其它畸形的掃描中診斷作用也較為明顯[9]。經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對(duì)稱性漏斗胸28例，非對(duì)稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，X線診斷出86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。說明，其診斷效果、診斷準(zhǔn)確率較高。

骨骼畸形中脊柱側(cè)彎最為多見，依據(jù)側(cè)彎程度對(duì)有無生理曲度的變化進(jìn)行評(píng)估，橫切面上脊柱的圖像存有差異?；颊呒怪鶄?cè)彎程度較大時(shí)，橫軸面與各椎體本身的橫截面不能保持一致辭，故椎體與附件的對(duì)位和形態(tài)關(guān)系不能清晰顯示，同時(shí)，因肋骨和胸骨在普通CT平掃中顯示為節(jié)段性，故在橫軸面圖像上，對(duì)胸骨和肋骨的觀察難度同椎體類似。臨床工作中需結(jié)合CT定位或胸部X線正側(cè)位片輔助觀察。漏斗胸與呼吸系統(tǒng)畸形合并發(fā)生也占一定比例，普通CT和螺旋CT平掃基本相當(dāng)，其中最常見為大葉性肺氣腫，螺旋CT的優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)病變定位且多角度觀察?；颊邽橄忍煨阅倚韵倭鰳踊螘r(shí)，需與隔離肺癥鑒別。

綜上，兒童漏斗胸診斷中，螺旋CT可在術(shù)前提供綜合評(píng)估依據(jù)，為漏斗胸合并其它畸形的檢出創(chuàng)造條件，利于疾病診治。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephoparhy，HIE）是圍產(chǎn)期新生兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，是由于各種原因造成缺氧、缺血引起的腦損害，也是目前新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因[1，2]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展，影像診斷進(jìn)入新生兒領(lǐng)域，對(duì)HIE的認(rèn)識(shí)日益提高。由于CT掃描具有簡便、迅速、安全、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，它已成為HIE診斷和預(yù)后評(píng)估的重要手段[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:42周15例;1min Apgar評(píng)分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評(píng)分不詳13例。隨訪HIE患兒并復(fù)查CT的98例，其中男57例，女41例；復(fù)查時(shí)的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡，反應(yīng)差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復(fù)查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內(nèi)高壓15例。

1.2 檢查方法：使用設(shè)備：Somatom AR nova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時(shí)間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時(shí)間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

2.1 CT分度：依據(jù)李松年主編《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：175例中，輕度44例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，重度47例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔并腦實(shí)質(zhì)出血7例。CT未見異常32例。

2.2 隨訪并復(fù)查CT的89例，11例末見明顯異常；78例異常，全部為HIE遠(yuǎn)期不可逆后遺癥。①腦萎縮65例，表現(xiàn)以大腦凸面腦溝、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔的增寬(蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝寬度正常＜5mm）[5]為主43例。表現(xiàn)以側(cè)腦室變形、局部的擴(kuò)大、邊緣不整齊、兩側(cè)常不對(duì)稱為主22例。②腦軟化51例，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的低密度灶，其中3例與腦室相通形成腦穿通畸形。③腦積水27例，全腦室擴(kuò)大3例，導(dǎo)水管以上腦室擴(kuò)大11例，單/雙側(cè)腦室擴(kuò)大13例。④腦鈣化8例，側(cè)腦室室管膜附近、基底節(jié)區(qū)、顳葉及頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀高密度影。

3 討論

3.1 HIE的病因 與發(fā)病機(jī)制。HIE主要是圍生期窒息、缺氧所致；宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時(shí)的窒息是主要的病因。也見于新生兒疾病，如嚴(yán)重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血。

3.2 HIE的CT診斷與鑒別診斷。CT檢查可明確HIE患者的腦水腫部位和范圍，評(píng)定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型。從發(fā)病機(jī)制上可以看出，當(dāng)輕度缺氧時(shí)，對(duì)缺氧最敏感的側(cè)腦室旁白質(zhì)，尤其是雙側(cè)側(cè)腦室前角外上方最先發(fā)生對(duì)稱性低密度，而此時(shí)大腦灰質(zhì)密度無明顯變化，CT表現(xiàn)為輕度。隨著缺血缺氧時(shí)間的延長，在上述區(qū)域引起血管源性水腫，且水腫主要沿白質(zhì)纖維擴(kuò)散，使多個(gè)腦葉白質(zhì)廣泛低密度，灰白質(zhì)分界不清，CT表現(xiàn)為中度。當(dāng)缺血缺氧更為嚴(yán)重時(shí)，大腦灰質(zhì)也發(fā)生水腫，廣泛腦組織腫脹，甚至顱內(nèi)壓增高，腦室變窄，顱縫增寬，有時(shí)并發(fā)出血，CT表現(xiàn)為重度。在診斷HIE時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①在診斷HIE 時(shí)需具有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，特別是圍產(chǎn)期重度窒息；②早產(chǎn)兒、足月新生兒的腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，小腦、腦干、丘腦相對(duì)密度較高，不可誤診為CT反轉(zhuǎn)征；生后2周～3周的小兒，因其大腦白質(zhì)區(qū)腦神經(jīng)髓鞘形成不完全及腦組織發(fā)育不成熟，含水量高，在前額、腦室周圍及側(cè)腦室三角區(qū)附近的大腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)，可見片狀低密度影，其邊緣、境界、輪廓清晰，這屬于小兒正常生理情況，不要誤認(rèn)為此病；③缺氧缺血性腦病時(shí)，雙側(cè)腦室前角周圍低密度灶應(yīng)與腦積水時(shí)腦脊液外滲所致前角周圍低密度灶鑒別，后者腦室擴(kuò)大，前者腦室不但不擴(kuò)大，反而縮??；④合并顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)與發(fā)生在新生兒的其他原因所致的顱內(nèi)出血區(qū)別，包括遲發(fā)性維生素K缺乏癥和產(chǎn)傷引起的出血。遲發(fā)性維生素K缺乏癥所致的出血特點(diǎn)是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病變出血量相對(duì)較少，且多與水腫灶并存。產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，出血量可大、可小，結(jié)合臨床一般不難確定?？傊?，HIE的CT診斷，應(yīng)與解剖結(jié)構(gòu)、病理生理特征、臨床資料密切結(jié)合，才能做出準(zhǔn)確診斷。

3.3 HIE遠(yuǎn)期后遺癥的病理基礎(chǔ)及CT表現(xiàn)。①腦萎縮是中、重度HIE最常見的CT表現(xiàn)，因缺氧缺血導(dǎo)致腦灰質(zhì)、白質(zhì)減少或喪失所致，CT表現(xiàn)為腦溝、裂、池的增寬及腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大。腦萎縮常分為三型：皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型。②腦軟化、腦囊性變及穿通畸形，是腦組織壞死不同程度和階段的表現(xiàn)。發(fā)生在腦內(nèi)出血、腦梗死及嚴(yán)重腦水腫的基礎(chǔ)上，腦組織局部或多灶性壞死軟化后，腦組織丟失形成囊腔，可與腦室相通而形成穿通畸形。CT表現(xiàn)為形態(tài)不一的低密度灶，囊腔內(nèi)密度同腦脊液密度，常伴有周圍腦組織萎縮表現(xiàn)。③腦積水是HIE合并腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。其發(fā)生和改變主要取決于腦脊液循環(huán)通路的機(jī)械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞嚴(yán)重時(shí)，腦積水可逐漸加重[6]。④腦鈣化灶是腦內(nèi)出血、腦梗死致病組織壞死吸收后鈣化形成的。

總之，CT對(duì)有高危因素及臨床高度懷疑HIE的新生兒，陽性率較高，且早期可對(duì)腦出血、腦水腫以及病灶的部位予以明確診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、降低后遺癥損害、評(píng)價(jià)HIE患兒的預(yù)后有重要價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

中圖分類號(hào)：TP3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-9599 (2011) 16-0000-01

UNIX Commands Examples in the CT Diagnosis Maintenance

Yao Zongbi

(Tongji University,Shanghai201804,China)

Abstract:This article describes some simple but very useful UNIX commands in the CT service application examples.

Keywords:UNIX commands;Data reconstruction;Superuser

UNIX是一個(gè)多用戶、多任務(wù)操作系統(tǒng)，它可支持多種處理器架構(gòu)。由于UNIX具有技術(shù)成熟、可靠性高、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫功能強(qiáng)和開放性好等特點(diǎn)，常常用在大型醫(yī)療設(shè)備中，作為數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用的工作站平臺(tái)和操作平臺(tái)。如廠家GE、西門子等CT均采用UNIX或LINUX操作系統(tǒng)。特別說明的是，用UNIX指令來診斷醫(yī)療設(shè)備，其方便、快捷、實(shí)用、有效；現(xiàn)在的高檔多排螺旋CT，均具有強(qiáng)大的自我診斷測試程序，利用這些程序有助于快速診斷故障，因?yàn)槎嗯怕菪鼵T數(shù)據(jù)采集量大，重建系統(tǒng)復(fù)雜，基本無法進(jìn)行常規(guī)檢測，所以例用軟件測試維修尤為重要。下面是GE多排CT常用UNIX指令及診斷CT故障的實(shí)用例舉。

例一：故障現(xiàn)象：正常啟動(dòng)至正常界面，但病人數(shù)據(jù)未重建出來，界面顯示：OC initializing，please waiting......，System shutdown......自動(dòng)關(guān)機(jī)。

故障分析檢修：輸入指令進(jìn)行參數(shù)重新配置：

【】su―【】#bigguy【】#reconfig

參數(shù)重新配置完成，重啟后仍不能重建出病人數(shù)據(jù)。再用以下數(shù)據(jù)庫恢復(fù)指令：（注意：所有病人數(shù)據(jù)全部丟失！）

【】df―k【】setenv NOHOFTSHUTDOWN【】st

【】cd/usr/g/scripts【16CT..scripts】#LS【16CT..scripts】#./resetImageDB_Linux

輸入YES，可自行刪除病人圖像，重啟后掃描重建正常。

例二：故障現(xiàn)象：專用刻錄塔刻錄時(shí)報(bào)錯(cuò)：an error occurred，restart aw！重新更換專用DVD刻錄機(jī)，但只刻錄了幾張正常后又出現(xiàn)類似故障。

故障分析檢修：用指令解決：

【】Su―root【】Password：operator【】cd/export/home/sdc/install【】Install.cdr

指令安裝專業(yè)刻錄機(jī)驅(qū)動(dòng)后解決問題。

例三：DARC-DipDiag：此指令組是對(duì)數(shù)據(jù)的獲取和重建的軟件診斷（注意：做此診斷時(shí)應(yīng)停止應(yīng)用程序運(yùn)行）方法如下：打開UNIX shell，輸入指令：

【】rsh darc【】cd/user/g/bin【】DipDiag

輸入y，出現(xiàn)DIP（DAS接口處理器）診斷菜單：

【DIP Diagnostics Main Menu】：1.X-ray Enable Relay，2.Test FEC Bit，3.Test EDDR Bit，4.Test Magic Number Register，5.Memory Test，6.Interrupt Test，7.External LoopBack Test，8.DMA Test，0.Exit?？蓪?duì)1-8項(xiàng)進(jìn)行逐個(gè)診斷。

例四：Disk Array Drive Test：系統(tǒng)磁盤陣列測試，指令如下：

【】rsh darc【】su-【】#bigguy【】dd if=/dev/sda of=/dev/null，

以上指令是確認(rèn)第一個(gè)原始數(shù)據(jù)盤在磁盤陣列中，或者用指令Type：dd if=/dev/sdb of=/dev/null，確認(rèn)第二個(gè)原始數(shù)據(jù)盤在磁盤陣列中。（注意：此測試運(yùn)行較慢，約10分鐘，運(yùn)行過程無輸出。）

例五：reconfigScanDisk：指令可對(duì)原始SCSI或IDE盤的配置參數(shù)進(jìn)行顯示（以超級(jí)用戶身份進(jìn)入）

打開一個(gè)Unix Shell輸入以下指令：

• {ctuser@hostname}su-

• Password：#bigguy

• [root@hostname]#rsh darc

• [root@darc~]#cd/usr/g/scripts

• [root@darc scripts]#ls reconfigScanD*

reconfigScanDisk

• [root@darc scripts]#./reconfigScanDisk-or-reconfigScanDisk

• [root@darc scripts]#df-h/raw_data

• [root@darc scripts]#exit

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫是骨盆骨折、腹膜后器官損傷的并發(fā)癥，病情復(fù)雜，處理困難，病死率高。1993～2010年，我院共收治30例。本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

男性21例，女性9例。年齡14---85歲，中位年齡37歲。致傷原因：車禍傷22例（73%），擠壓傷或撞擊傷7例（23%）， 其它傷1例（4%）。單純性盆腔腹膜后血腫5例（17%），合并其他臟器損傷25例（83%）。其中腸破裂3例（10%），膀胱破裂1例（3%），尿道損傷3例

（10%），顱腦損傷2例（6.7%），胸部損傷1例（3.3%），骨盆骨折18例（60.0%），雙下肢骨折2例（6.7%）。術(shù)前診斷性腹腔穿刺陽性者26例。術(shù)前誤診為腹腔內(nèi)出血或腹腔其他臟器損傷7例。28例因血腫穩(wěn)定而未做血腫探查止血處理，2例做了血腫探查止血術(shù)骨盆骨折，其中一例為髂內(nèi)靜脈破裂，1例為直腸上動(dòng)脈破裂，骨盆骨折未做手術(shù)處理。腸管、膀胱、尿道等均作了修補(bǔ)、切除吻合、造口和引流等處理。

2 結(jié)果

本組治愈28例，死亡2例，死亡原因?yàn)槎喟l(fā)傷、傷勢(shì)過重、嚴(yán)重失血性休克導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），其中1例合并顱腦和胸部損傷，1例合并骨盆骨折和雙下肢多發(fā)性開放性骨折。

3 討論

3.1盆腔腹膜后血腫的特點(diǎn) 創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫多有肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，尤其是血腫發(fā)展較快者，較大的血腫機(jī)械性地壓迫，造成腹脹和肌緊張，很難與內(nèi)臟損傷后腹膜炎鑒別，甚至行手術(shù)探查。本組有6例因腹膜炎體征明顯，高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷而做了剖腹探查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷。有3例合并腸破裂，入院時(shí)腹膜刺激征并不明顯，經(jīng)臨床觀察和CT檢查懷疑腸破裂，經(jīng)手術(shù)得以證實(shí)。因此，我們認(rèn)為僅依靠癥狀和體征很難鑒別腹腔內(nèi)臟器損傷與腹膜后血腫，動(dòng)態(tài)觀察對(duì)診斷有較高價(jià)值。合并內(nèi)臟破裂傷時(shí)，腹膜刺激征的嚴(yán)重程度重、波及范圍廣、擴(kuò)展速度快，多半左右對(duì)稱，且隨時(shí)間的推移而進(jìn)行性加重，全身情況呈惡化趨勢(shì)，而腹膜后巨大血腫者，盡管有明顯的腹膜刺激征及休克，但常表現(xiàn)為不對(duì)稱及局限性，受累范圍擴(kuò)展一般較慢或相對(duì)靜止，經(jīng)短時(shí)間抗休克治療后病情呈穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)趨勢(shì)中國。如行CT檢查有助于提高診斷率，CT能清楚顯示腹部實(shí)質(zhì)性臟器形態(tài)失常及腹膜后結(jié)構(gòu)改變、受壓、移位和異常軟組織影，并能明顯顯示腹腔內(nèi)積血及腹膜后情況。汪志明等【1】報(bào)告急診腹部CT檢查對(duì)腹膜后血腫的診斷率達(dá)100%。本組25例進(jìn)行CT檢查，全部證實(shí)為閉合性腹膜后血腫。

3.2腹腔穿刺的意義本組術(shù)前因腹穿抽出不凝血將5例（17%）腹膜后血腫誤診為腹腔臟器損傷。腹穿對(duì)腹腔內(nèi)臟損傷的診斷價(jià)值是肯定的。一般認(rèn)為腹穿抽出不凝固血液來自腹腔，但腹膜外間隙抽出的積血也可以不凝固。本組腹穿抽出不凝血26例，陽性率（87%），與文獻(xiàn)報(bào)道的92%接近【1】。其原因可能是腹穿部位與血腫接近或血腫已擴(kuò)展到前腹壁。創(chuàng)傷性腹膜后血腫血液不凝固的機(jī)制是復(fù)雜的骨盆骨折，而繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)可能是其重要原因之一【2】。所以腹膜后血腫的病人腹穿結(jié)果應(yīng)結(jié)合其他檢查加以考慮，腹部CT檢查對(duì)腹穿陽性病人的手術(shù)指征有參考意義。本組5例因未做CT檢查，僅憑腹穿陽性而施行了剖腹手術(shù)，雖然剖腹手術(shù)并非絕對(duì)失誤，但終究增加了病人的痛苦，應(yīng)盡量避免。但腹穿陰性也不能排除腸破裂傷的可能性【3】，因早期腸內(nèi)物漏出較少或較局限。本組1例腹穿陰性，觀察中腹膜刺激征加重，CT檢查提示腹腔有游離氣體，手術(shù)探查證實(shí)腸破裂傷，發(fā)現(xiàn)腸破裂口被較粘稠的糞塊堵塞并被大網(wǎng)膜包裹。

3.3治療 在處理創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫時(shí)，除考慮是穩(wěn)定性或擴(kuò)張性外，還要考慮合并傷的處理。本組單純性盆腔腹膜后血腫僅占（17%），大部分有骨盆骨折合并傷，其中相當(dāng)一部分骨盆骨折并不需要手術(shù)處理。我們體會(huì)密切觀察失血速度和血腫大小變化，對(duì)判斷是否為擴(kuò)展性血腫，從而對(duì)掌握手術(shù)時(shí)間十分必要。如系擴(kuò)展性血腫，應(yīng)手術(shù)探查止血。難以找到血源時(shí)結(jié)扎髂摘要注意防止MODS的出現(xiàn)【5】。本組2例死亡病人均為大量失血致失血性休克，導(dǎo)致MODS。

參考文獻(xiàn)

1汪志明，李謀秋腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價(jià)值中國實(shí)用外科雜志，1999,19（12）：736-737；

2施紅旗，宋其同，吳建波創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血血液不凝固機(jī)制的研究中華創(chuàng)傷雜志，1999,15（5）：363-364；

3鄭正葆，李俊東等外傷性小腸破裂256例分析中國實(shí)用外科雜志，1999,19（7）：403-404

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0385-01

1 前言

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，對(duì)于健康的重視程度也越來越高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注疾病的預(yù)防與盡早治療，每年主動(dòng)進(jìn)行體檢的人數(shù)也越來越多，所以體檢的重要性也越來越高。對(duì)于這種形勢(shì)，本文將介紹幾種在體檢中的用到的常規(guī)檢測方法。

2 討論

2.1 腹部B超

腹部B超是一種常規(guī)二維超聲波檢查。在檢查過程中，一般受檢者采用右側(cè)臥位、仰臥位、左側(cè)臥位等，進(jìn)行多切面檢查在受檢者各部位。要求在檢查前受檢者要禁食12小時(shí)以上。需要檢查的部位有肝、膽、脾、雙腎、膀胱等。

在陳紅的論文里，對(duì)2387例體檢者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究。這些體檢者的年齡分布在18～90歲，含有1341例男性，1046例女性。采用了西門子的亞當(dāng)黑白B型超聲診斷儀作為測試設(shè)備。

在這2387例里面一共檢出了920例疾病。它的檢出率是38.54%。

其中檢查出脂肪肝男性為17%，女性為8.9%。和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，腹部B超在脂肪肝這一項(xiàng)上檢測的準(zhǔn)確度可以達(dá)到85%到97%。

膽囊結(jié)石的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性患病比例為3.68%，女性比例為3.93%。這項(xiàng)的檢測準(zhǔn)確率為90.8%到93.0%。

膽囊息肉的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總共的檢出率是2.68%。

膽囊腫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總的檢出率為1.55%，男性的檢出率是1.47%，女性的檢出率是1.69%。檢測的準(zhǔn)確率是98%。

肝血管瘤的統(tǒng)計(jì)結(jié)果?？倷z出率是0.92%，男性的檢出率是0.93%，女性的檢出率是0.96%，檢測準(zhǔn)確率是61%到79%。

腎結(jié)石的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。總檢出率是2.13%，男性的檢出率是2.47%，女性的檢出率是2.09%。

總的說來超聲波檢測，可以不受患者的條件限制，相對(duì)來說，容易進(jìn)行檢查，能夠檢查患者泌尿系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)的病變，對(duì)大多數(shù)病例的診斷是正確的。

2.2 胸部多層螺旋CT掃描

多層螺旋CT掃描能夠顯示病人病灶的大小，邊緣 ，形態(tài)，能夠顯示病灶的內(nèi)部架構(gòu)，比如空洞、擴(kuò)張、狹窄、和鈣化的支氣管等等。滿足胸部體檢的要求，幫助醫(yī)生提早判斷病人的患病情況。

在楊俊武等的論文里面，隨機(jī)抽取了50個(gè)體檢者，其中男性有21例，女性有29例，年齡分布在19到71歲，平均年齡是51.5歲。采用了德國西門子公司的16排螺旋CT，和富士干式激光相機(jī)。

在這些體檢者中，發(fā)現(xiàn)了陰性37例，病變的13例，陽性率是26%。病變的情況有淋巴結(jié)鈣化、肺大泡、結(jié)節(jié)、肺氣腫、肺結(jié)核、肺炎等。

2.3 甲狀腺彩超

甲狀腺彩超檢測可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺的病變情況，對(duì)于醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)，早診治這種疾病起到很重要的效果。

在梅妹的論文里面，研究了822個(gè)體檢者，其中男性462人，女性350人。他們的年齡在27歲到80歲，平均年齡是41.3歲。采用的設(shè)備是日本東芝600型彩色超聲儀。

在檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了197例甲狀腺異常的體檢者，他們中間有6例甲狀腺惡性腫瘤，占到了總數(shù)的0.03%。異常者的比例是23.92%。女性的異常者有118例，占比為32.8%。男性的異常者有76例，占比為17.1%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率要明顯的高于男性。

3 結(jié)論

這三種常規(guī)的檢測方法在各自的檢測領(lǐng)域里面能夠發(fā)揮很大的的作用。胸部B超能夠比較準(zhǔn)確的檢測出體檢者在肝、膽、脾、雙腎、膀胱處可能的疾病和異常。胸部多層螺旋CT對(duì)于肺部的異常能夠做出較準(zhǔn)確的檢測。甲狀腺彩超能夠檢測出甲狀腺的異常情況，幫助醫(yī)生早做出診斷。所以最為常規(guī)的檢查手段是比較有必要性的。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質(zhì)量及生存率。但少數(shù)腎移植患者仍會(huì)出現(xiàn)移植腎的排斥反應(yīng)，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)移植腎功能的臨床監(jiān)測十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結(jié)合主要血生化指標(biāo)進(jìn)行分析，以求對(duì)移植腎排斥反應(yīng)進(jìn)行有效的臨床監(jiān)測，了解移植腎排斥反應(yīng)對(duì)移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1.材料與方法

1.1腎移植術(shù)后因排異反應(yīng)出現(xiàn)腎功能損害患者20例，手術(shù)并發(fā)癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術(shù)后一周至三年不等。臨床癥狀：發(fā)熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無尿，血壓升高6例，伴移植腎區(qū)不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，浮腫，高血壓14例。

1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術(shù)后床旁胸片及術(shù)后一月至三年的復(fù)查胸片，測量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width.VPW）作為判斷鈉水潴留的標(biāo)準(zhǔn)之一。（本文按王履琨測量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動(dòng)脈從主動(dòng)脈發(fā)出處的向下垂直線的距離，正常值 46mm正負(fù)5.05mm.）觀察心臟形態(tài)及肺血改變，測量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有病例檢測主要血生化指標(biāo)。病理活檢5例。

2.結(jié)果

2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側(cè)肺門發(fā)出的扇狀陰影由內(nèi)向外逐漸變淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質(zhì)水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側(cè)中等量積液1例，右側(cè)中至少量積液3例，左側(cè)少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見異常。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查主要血生化指標(biāo)：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見明顯排斥反應(yīng)。

3.討論

腎移植術(shù)伴隨免疫抑制劑如環(huán)孢素A（CsA）的應(yīng)用，使移植腎1年以上存活率達(dá)到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問題及移植后并發(fā)癥。腎移植失敗的原因分為間質(zhì)性合并癥與手術(shù)性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應(yīng)，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發(fā)病復(fù)發(fā)。

排斥反應(yīng)又分為超級(jí)排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。

加速排斥反應(yīng)（ACR）本組2例，在術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無效，切除移植腎后患者情況好轉(zhuǎn)。病理檢查移植腎排斥反應(yīng)嚴(yán)重。

急性排斥反應(yīng)（AR）是臨床上最常見的排斥反應(yīng)。本組3例,發(fā)生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時(shí)處理后床邊胸片監(jiān)測肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學(xué)依據(jù)外，尚無單一可靠指標(biāo)。通常根據(jù)患者血生化指標(biāo)、尿量變化、血壓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留和氮質(zhì)血癥，胸部X線表現(xiàn)主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術(shù)前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當(dāng)移植腎的功能因排斥反應(yīng)受到損害，就更容易出現(xiàn)胸部X線的異常表現(xiàn)。

本組5例移植腎患者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)加速排斥和急性排斥反應(yīng)，床邊X線監(jiān)測反映及時(shí)，結(jié)合血生化檢查，臨床診斷及時(shí)，處理正確，使患者轉(zhuǎn)危為安。

慢性排斥致病因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是免疫和非免疫因素共同作用的結(jié)果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現(xiàn)為在術(shù)后三月—三年期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標(biāo)升高。X線表現(xiàn)為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現(xiàn)肺淤血和/或肺間質(zhì)水腫。動(dòng)態(tài)X線檢查觀察對(duì)比肺血、心臟的變化并結(jié)合主要血生化指標(biāo)可以初步判斷存在慢性排斥反應(yīng)、移植腎功能進(jìn)行性損害的情況。提示臨床應(yīng)進(jìn)步檢查，調(diào)整治療方案，保護(hù)移植腎功能，減輕因慢性排斥反應(yīng)所致?lián)p害。而CT檢查發(fā)現(xiàn)移植腎變小，密度增高，結(jié)合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植腎纖維化，應(yīng)及時(shí)處理。

移植腎因排斥反應(yīng)導(dǎo)致功能損害，X線檢查結(jié)合主要血生化指標(biāo)及患者臨床表現(xiàn)，可對(duì)移植腎排斥反應(yīng)的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對(duì)移植腎功能損害的臨床監(jiān)測有重要意義。

參考文獻(xiàn)