序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔醫(yī)生畢業(yè)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、資料及方法

1.研究對(duì)象

選取在本院手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生100例為研究對(duì)象，其中男性醫(yī)學(xué)生58例，女性醫(yī)學(xué)生42例，醫(yī)學(xué)生年齡為18～22歲，平均年齡為（19.0±2.1）歲。隨機(jī)將學(xué)生分為觀察組及對(duì)照組，每組各50例學(xué)生，其中觀察組學(xué)生實(shí)施研究性學(xué)習(xí)模塊式教學(xué)方法，對(duì)照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)性教學(xué)，兩組學(xué)生基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

（1）對(duì)照組教學(xué)

對(duì)照組教員按病種類對(duì)學(xué)員進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)員在醫(yī)院各科臨床上進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后讓學(xué)員完成實(shí)習(xí)報(bào)告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核。而學(xué)員在醫(yī)院中遇到的各種問題及困惑，包括醫(yī)學(xué)上、心理上及社會(huì)上的問題則由學(xué)員自行解決。

（2）觀察組教學(xué)

觀察組教學(xué)法主要分為如下幾個(gè)步驟進(jìn)行：

第一，閱讀―解疑。課前對(duì)學(xué)生制度閱讀提綱，根據(jù)教學(xué)的大綱對(duì)學(xué)生制定教學(xué)材料，參考相應(yīng)的教學(xué)材料，制定相應(yīng)的閱讀提綱。閱讀，學(xué)生根據(jù)提綱，求解出提綱所需的知識(shí)內(nèi)容。解疑，學(xué)生將閱讀的過程遇到的問題提出解決的方案。小結(jié)：教師對(duì)課題中涉及的知識(shí)進(jìn)行簡明表述，以提高學(xué)生的記憶能力。

第二，設(shè)問―閱讀。由教師設(shè)置相關(guān)問題并提出啟發(fā)性設(shè)問，激發(fā)學(xué)生求知欲望，讓學(xué)生通過閱讀查找問題的答案，最好由教師對(duì)學(xué)生的設(shè)問提出總結(jié)。

第三，閱讀―討論。閱讀，讓學(xué)生根據(jù)提綱進(jìn)行閱讀，并將疑難問題記錄待上課時(shí)向老師提問。討論，讓教師篩選其中較為集中的問題組織學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論，并通過討論讓學(xué)生得以啟發(fā)，使得問題更加明確。教師根據(jù)涉及的問題及內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確表述，使得問題變得明朗。

第四，病例分析。通過演示―分析等，對(duì)學(xué)生演示多媒體課件、錄像等向?qū)W生展示病理、生理現(xiàn)象，從而引導(dǎo)學(xué)生對(duì)理論進(jìn)行分析，并揭示現(xiàn)象本質(zhì)，最后對(duì)病例分析進(jìn)行總結(jié)及表述。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

二、結(jié)果

1.兩組患者臨床教學(xué)效果分析

觀察組學(xué)生理論考試成績、實(shí)驗(yàn)操作成績、論文撰寫成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放50份問卷，有效回收問卷50份，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，46例（92.00%）學(xué)生認(rèn)為研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式更容易掌握理論性知識(shí)，44例（88.00%）學(xué)生認(rèn)為能夠擴(kuò)大視野，45例（90.00%）認(rèn)為能綜合提高學(xué)生理解、分析能力，43例學(xué)生認(rèn)為能培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。

三、討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)上也較以往發(fā)生了具大的變化，病人在選擇醫(yī)療市場(chǎng)時(shí)也較以往有了更多的選擇，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的要求也越來越嚴(yán)格，同時(shí)隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變及自我意識(shí)的提高，醫(yī)院及臨床醫(yī)生在為病人診斷的過程中必需給予病人選擇權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等權(quán)利，原有的臨床外科實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在病人醫(yī)療就醫(yī)的要求。為了避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件，同時(shí)也為了提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭力，因此在臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)的過程中，更應(yīng)該提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力及實(shí)際問題解決能力，從而滿足新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)外科的要求。本研究中觀察組學(xué)生理論考試成績、實(shí)驗(yàn)操作成績、論文撰寫成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

PBL(Problem－based Learning)，即以問題為引導(dǎo)的教學(xué)法，最早是1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)發(fā)明[1]，是將整個(gè)教學(xué)過程納入到真實(shí)的臨床問題中，并圍繞若干問題，在教師的指導(dǎo)下，完成教學(xué)的方式。2004～2006年筆者采用PBL教學(xué)法應(yīng)用在口腔科的臨床實(shí)習(xí)中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　教學(xué)設(shè)計(jì)

以解決口腔內(nèi)科臨床的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)系列思考問題，內(nèi)容涉及口腔基礎(chǔ)和口腔臨床，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

2　對(duì)　象

2002～2005年在口腔內(nèi)科門診實(shí)習(xí)的桂林醫(yī)學(xué)院口腔專業(yè)2000，2001級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生，共50名。

3　方　法

3．1由點(diǎn)到面法

又稱典型病例法：實(shí)習(xí)時(shí)，選擇典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙長期冷熱刺激痛，刺激去除后，常有短時(shí)間持續(xù)痛，一般無劇烈自發(fā)痛，可有輕微叩痛，那么，應(yīng)如何診斷?如何處理?在處理的過程中應(yīng)注意什么?應(yīng)該和什么疾病鑒別?給學(xué)生3～5d的時(shí)間，組織第一次小組討論，對(duì)學(xué)生發(fā)表的意見，暫不作評(píng)價(jià)，然后再給學(xué)生3～6周的時(shí)間，輔導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)書籍，之后組織第二次小組討論，在討論過程中可根據(jù)學(xué)生的意見進(jìn)一步提出問題，尤其是一些有關(guān)機(jī)理、解剖等方面的基礎(chǔ)問題，使學(xué)生不僅“知其然”，更要“知其所以然”，最后歸納、總結(jié)。

3．2由面到點(diǎn)法

又稱鑒別診斷法：學(xué)生實(shí)習(xí)前，教師先向該組學(xué)生的見習(xí)老師了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)中掌握欠佳的內(nèi)容，結(jié)合實(shí)習(xí)要求，設(shè)計(jì)某一癥狀，如“牙痛”，提出系列問題，如“什么疾病可以引起牙痛?如何診斷?需要做何輔助檢查?”，“應(yīng)如何處理?是否有新的治療方法?新舊方法的優(yōu)缺點(diǎn)各是什么?”要求學(xué)生在隨后的4～8周時(shí)間里，一邊收集臨床病例，一邊查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提出對(duì)問題的解決方案，其間帶教老師參與學(xué)生的小組討論，并根據(jù)討論情況布置學(xué)生進(jìn)一步探討的內(nèi)容。實(shí)習(xí)結(jié)束前，要求學(xué)生對(duì)這些材料進(jìn)行歸納、總結(jié)，寫出畢業(yè)論文或文獻(xiàn)綜述。

根據(jù)實(shí)際情況采用以上方法之一或并用。

3．3效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)來自3方面：①學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。②教師對(duì)該帶教方式的評(píng)價(jià)。③用人單位對(duì)采用了PBL教學(xué)方式的學(xué)生的認(rèn)可程度；均采用不記名問卷調(diào)查的形式。4結(jié)果

PBL帶教方式的效果，50名學(xué)生認(rèn)為滿意的有43人，占86％，不滿意的有2人，占4％；對(duì)10位教師的調(diào)查，7人認(rèn)可該方式，占70％，1人不認(rèn)可，占10％；16家用人單位，12家對(duì)這些學(xué)生表示滿意，占75％，1家表示不滿意(見表1)。50名學(xué)生，共寫出論文7篇，綜述12篇，內(nèi)容涉及兒童齲齒的防治，齲齒、牙髓病、根尖周病的治療等等。

5　討　論

篇（3）

[中圖分類號(hào)]R749.7+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（a）-105-02

牙科焦慮癥(dental anxiety)又叫牙科畏懼癥(dental fear)，是指患者對(duì)牙科懷有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象。其存在對(duì)早期就診率、診療質(zhì)量等均有影響，在臨床中發(fā)生率較高。疼痛是口腔門診治療中最常引發(fā)的問題 ，而怕痛則是牙科焦慮癥核心所在。本研究圍繞怕痛患者潛在心理，利用楊少清的改良牙科焦慮量表(MDAS)與牙科焦慮癥相關(guān)因素問卷，對(duì)432例口腔門診大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，對(duì)牙科焦慮癥進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

2005年9月～2008年4月在江西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院口腔門診就診的大學(xué)生，對(duì)研究對(duì)象在拔牙前發(fā)放MDAS和牙科焦慮癥相關(guān)因素問卷，采用個(gè)人問卷形式當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷測(cè)試，在測(cè)試前不做過多解釋，由患者獨(dú)立完成，每個(gè)患者完成量表及問卷需要15～25 min，所發(fā)出的量表及問卷全部收回，共發(fā)出問卷458份，獲得有效問卷432份，有效率為94.32％；男生210人，女生222人，年齡16～25歲，平均（20.76±1.46）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用改良牙科焦慮量表(MDAS)[1]進(jìn)行調(diào)查，有如下問題：①今天您要去看牙，當(dāng)您認(rèn)為您必須去看牙病時(shí)，您在家里的感覺如何?②現(xiàn)在您正在醫(yī)院候診室等待進(jìn)入牙科診療室，您的感覺如何?③想象您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙醫(yī)準(zhǔn)備鉆您的牙時(shí)，您的感覺如何?④想象您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙科醫(yī)生正準(zhǔn)備口腔注射麻藥，把注射器放在您的口腔里時(shí)您的感覺如何?選項(xiàng)包括：A輕松；B有一點(diǎn)不安；C緊張；D害怕或焦慮；E很害怕或很焦慮以致有時(shí)會(huì)出汗或感到身體不舒服。以上5個(gè)選項(xiàng)位于每一個(gè)問題之后，以自己情況選擇其中之一。量表以A為1分，B為2分，C為3分，D為4分，E為5分。4題選項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為MDAS得分，故得分在 4～20分之間變動(dòng)。MDAS得分≥11分被認(rèn)為是牙科焦慮癥患者。

采用牙科畏懼癥相關(guān)因素問卷進(jìn)行調(diào)查，有如下問題：性別，是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科診室的氣味，是否害怕拔牙時(shí)的震動(dòng)，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕，醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野，是否對(duì)疼痛敏感，是否害怕雷電，是否害怕強(qiáng)壯的狗等18項(xiàng)因素。

1.3 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

根據(jù)被調(diào)查者性別，是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科診室的氣味，是否害怕拔牙時(shí)的震動(dòng)，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕，醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野，是否對(duì)疼痛敏感，是否害怕雷電，是否害怕強(qiáng)壯的狗11項(xiàng)相關(guān)因素回答不同牙科焦慮癥患病率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

以MDAS得分為因變量，以牙科畏懼癥相關(guān)因素問卷調(diào)查表中各項(xiàng)因素為自變量，定顯著性水平為α=0.05，進(jìn)行逐步回歸分析，進(jìn)入了回歸方程有：是否對(duì)疼痛敏感、是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙。決定系數(shù)R2=0.513，F(xiàn)=10.945，P=0.000（表2）。

表2 MDAS得分影響因素逐步回歸分析結(jié)果

從表2看出，在是否對(duì)疼痛敏感、是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙的因素對(duì)MDAS得分回歸系數(shù)為正，則說明這項(xiàng)因素對(duì)于MDAS得分有負(fù)向影響作用；同時(shí)可以看出，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕與是否害怕牙科診室的氣味的回歸系數(shù)較大（0.259、0.171），這兩項(xiàng)的影響力較大。

3 討論

3.1 牙科焦慮癥的發(fā)生率

本文以MDAS得分≥11分診斷為牙科焦慮癥患者。考慮年齡因素可能對(duì)結(jié)果有影響，本研究高校在讀大學(xué)生為對(duì)象，排除老年人和兒童等特殊人群。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙科焦慮癥的發(fā)生率為48.4％，提示人群中牙科焦慮癥的患病率比較高，由于牙科焦慮癥的存在降低了早期就診率，診治過程更加復(fù)雜，使診治質(zhì)量和牙醫(yī)的工作效率大大下降。

3.2 性別對(duì)牙科焦慮癥的影響

在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同性別的患者的牙科畏懼癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性的牙科畏懼癥明顯比男性多。國內(nèi)外的研究表明，女性的牙科畏懼程度比男性嚴(yán)重，表明這與大部分特定的畏懼和焦慮一樣，女性比男性更敏感，或者說女性在焦慮表達(dá)方面更為敏感。而男性的控制力比女性強(qiáng)，男的比女的耐受力更強(qiáng)。本調(diào)查與國內(nèi)外其他作者的調(diào)查情況相似。

3.3 就診前存在本身相關(guān)因素對(duì)牙科焦慮癥的影響

就診前患者存在本身相關(guān)因素（即：是否對(duì)疼痛敏感、醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙、看到拔牙器械是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕拔牙時(shí)的震動(dòng)、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野、是否害怕雷電、是否害怕強(qiáng)壯的狗）。對(duì)牙科畏懼癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如，拔牙是牙槽外科常見的手術(shù)，因怕痛而恐懼拔牙甚至逃避拔牙是牙科患者的一種常見心理。當(dāng)患者看到醫(yī)生在他們面前手握注射器即聯(lián)想到口內(nèi)注射時(shí)的痛苦，從而產(chǎn)生預(yù)支性疼痛，預(yù)支性疼痛程度越大，患者牙科畏懼程度就越大[2]。曾報(bào)道許多拔牙患者術(shù)前焦慮程度較高，術(shù)前牙科焦慮程度的增加與術(shù)后疼痛的加劇存在密切的關(guān)系。患者越焦慮，他們的疼痛水平或預(yù)支性治療過程的疼痛程度就越大。因而拔牙術(shù)前評(píng)估患者的焦慮心理，使患者有充分的心理準(zhǔn)備顯得十分重要。

影響拔牙畏懼程度因素很多，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)拔牙治療的各個(gè)焦慮程度不同，分別對(duì)待患者，醫(yī)師要做好耐心細(xì)致的解釋工作，以減輕患者的恐懼感，使患者能積極與醫(yī)生配合，解除患者的痛苦。醫(yī)生在臨床中應(yīng)采取有效措施減少患者對(duì)拔牙的焦慮。牙科焦慮癥普遍存在，如何采取有效的措施更好地誘導(dǎo)患者克服牙科焦慮，還有待于進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究[D].北京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位畢業(yè)論文.1994．

篇（4）

一醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建

作為一門綜合性、實(shí)踐性以及應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)如果想走上實(shí)踐型、應(yīng)用型、復(fù)合型人才培養(yǎng)模式，就要形成一個(gè)完整而系統(tǒng)的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)體系，不但要進(jìn)行課程與教材結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與重構(gòu)，還要從知識(shí)、能力以及素質(zhì)等多方面進(jìn)行優(yōu)化與構(gòu)建，使人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)更加科學(xué)和完善。

1知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建

優(yōu)化醫(yī)學(xué)人材培養(yǎng)結(jié)構(gòu)首先要對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化與重構(gòu)。一是專業(yè)知識(shí)方面。要針對(duì)于目前社會(huì)急需的護(hù)理專業(yè)以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，適當(dāng)?shù)膶I(yè)教學(xué)以及基礎(chǔ)教學(xué)階段將主干課程減少，同時(shí)增加或者修訂一些必要的與課程相應(yīng)的內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)習(xí)更具方向性；同時(shí)要大力發(fā)展特色專業(yè)，尤其是具有區(qū)域特點(diǎn)的醫(yī)科學(xué)校，要結(jié)合本區(qū)域的產(chǎn)業(yè)特色有針對(duì)性的開展新興專業(yè)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)；要加大對(duì)緊缺人才的培養(yǎng)力度，制訂專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃、擴(kuò)大專業(yè)建設(shè)領(lǐng)域。二是其他知識(shí)方面，包括人文社會(huì)以及自然科學(xué)。作為一個(gè)綜合型醫(yī)學(xué)人才只掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)顯然是不夠的，要通過人文社會(huì)知識(shí)來拓展學(xué)生的文化和知識(shí)空間，通過知識(shí)與文化的豐富性與多樣性來讓他們的思想和心智得到培養(yǎng)，使他們的審美觀、價(jià)值觀以及道德觀上升到一個(gè)新的高度，為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展做好精神準(zhǔn)備。而自然科學(xué)中的化學(xué)、數(shù)學(xué)以及物理學(xué)和生命科學(xué)等知識(shí)信息，都是學(xué)生進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，伴隨科技的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)已經(jīng)自然而然的產(chǎn)生了密切聯(lián)系。

2能力結(jié)構(gòu)的構(gòu)建

醫(yī)學(xué)人才的能力結(jié)構(gòu)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是認(rèn)知能力，即學(xué)生的自學(xué)能力、問題解決能力以及創(chuàng)新能力等等，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)其特殊性，畢業(yè)生走上從醫(yī)崗位會(huì)面對(duì)很普遍的一些并沒有定論的臨床問題，而當(dāng)面對(duì)這些問題時(shí)就是對(duì)學(xué)生的分析能力、應(yīng)對(duì)能力的考驗(yàn)，因此，要讓學(xué)生們?cè)谡J(rèn)知過程中學(xué)會(huì)獨(dú)立學(xué)習(xí)，并通過參與社會(huì)實(shí)踐使其創(chuàng)新思維與創(chuàng)新精神獲得提高；二是實(shí)踐能力，即學(xué)生的動(dòng)手能力、組織能力、交流能力等等。醫(yī)學(xué)學(xué)科具有很強(qiáng)的實(shí)踐特征，這需要學(xué)生必須具有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力，即我們所說的臨床操作和實(shí)驗(yàn)操作方面的技能。醫(yī)學(xué)專科學(xué)校的學(xué)生在文化素養(yǎng)以及智能發(fā)展等方面都已經(jīng)具備了一定基礎(chǔ)，但與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的要求仍舊還有很大距離，因此注重學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的提高，不但是社會(huì)發(fā)展對(duì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才提出的要求，也是醫(yī)學(xué)專科學(xué)校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新的有效途徑。

3素質(zhì)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建

素質(zhì)我們可以簡單的理解為人自身所具備的特點(diǎn)以及后天形成的素養(yǎng)兩者的總和。社會(huì)進(jìn)步與醫(yī)學(xué)發(fā)展，使人們對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求標(biāo)準(zhǔn)也隨之提高，傳統(tǒng)的治病救人已經(jīng)無法使服務(wù)對(duì)象得到滿足，而新型醫(yī)學(xué)人才必須要實(shí)現(xiàn)整體素質(zhì)的全面提高。一是思想道德素質(zhì)，新型醫(yī)學(xué)人才不但要有堅(jiān)定的政治信念和思想覺悟，還要有崇高的職業(yè)操守和敬業(yè)精神，只有具備了一定的思想道德素質(zhì)，才能以救死扶傷、服務(wù)社會(huì)的思想對(duì)自己的行為加以規(guī)范；二是文化素質(zhì)，文化素質(zhì)是指學(xué)生所具備的能力、修養(yǎng)和知識(shí)的一個(gè)總和，它是以自然科學(xué)和人文科學(xué)為基礎(chǔ)的，要求學(xué)生在具備專業(yè)知識(shí)之外還要有廣闊的文化知識(shí)面，具備豐富的文化內(nèi)涵和科學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)；三是業(yè)務(wù)素質(zhì)，是指學(xué)生在進(jìn)行與專業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)的過程中應(yīng)具備的能力與素養(yǎng)，它主要是對(duì)學(xué)生專業(yè)理論學(xué)習(xí)以及與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知程度，以及學(xué)生在面對(duì)臨床實(shí)際問題時(shí)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行解決的能力；四是身心素質(zhì)，即醫(yī)學(xué)人才在具備知識(shí)才能的基礎(chǔ)上，首先要保障自己的身心健康，只有當(dāng)學(xué)生擁有良好的心理、健康的體魄，才使促進(jìn)其學(xué)業(yè)、事業(yè)走上成功。

二實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的方法途徑

1注重人才培養(yǎng)基地建設(shè)，提高學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力

為了使學(xué)生畢業(yè)后能夠適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求，提高學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力十分重要，培養(yǎng)實(shí)踐型與應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)人才，最重要的就是要給學(xué)生創(chuàng)造更多實(shí)踐條件和實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生們?cè)谶M(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)得到更好的實(shí)踐鍛煉，從而提高他們運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)來解決現(xiàn)實(shí)問題的能力。一是要加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，給學(xué)生提供先進(jìn)的儀器設(shè)備，通過專業(yè)實(shí)驗(yàn)室或者實(shí)訓(xùn)中心來優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室條件，并通過實(shí)驗(yàn)資源的整合與共享，使學(xué)生們有更多機(jī)會(huì)接觸先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)信息，使他們專業(yè)水平得到有效提高。二是要加強(qiáng)校外實(shí)踐基地建設(shè)，由于社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求不斷發(fā)生著變化，使得校內(nèi)實(shí)踐有著一定的局限性，因此，為了滿足學(xué)生實(shí)訓(xùn)需要應(yīng)該努力拓展校外實(shí)踐基地建設(shè)，可以通過與醫(yī)院和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)之間的合作，建立多樣化的校外實(shí)踐基地，讓學(xué)生們通過社會(huì)實(shí)踐來拓展和鞏固專業(yè)知識(shí)，提高實(shí)踐能力。通過實(shí)踐證明，強(qiáng)化人才培養(yǎng)基地的建設(shè)，為學(xué)生營造一個(gè)集學(xué)習(xí)、實(shí)踐、研究于一體的實(shí)踐環(huán)境，不但可以使學(xué)生應(yīng)用能力得到有效的培養(yǎng)，為用人單位輸送更多合格的實(shí)干型人才，還可以通過學(xué)校與用人單位之間的合作，有效解決目前醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校存在的基礎(chǔ)性建設(shè)薄弱的困難，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與人才需求的“雙贏”。

2注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的強(qiáng)化，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

實(shí)踐教學(xué)是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的一個(gè)有效途徑，一般來說醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)分為四個(gè)環(huán)節(jié)，一是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生們?cè)诒拘?shí)驗(yàn)室接受專業(yè)實(shí)訓(xùn)和專業(yè)課程的基礎(chǔ)訓(xùn)練；二是醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，通過讓學(xué)生們到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)來熟悉和了解醫(yī)院環(huán)境和具體要求，通過見習(xí)的方式來讓學(xué)生參與醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，從而獲得實(shí)際的醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)；三是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)階段，讓學(xué)生們?cè)趯?shí)踐基地通過專業(yè)人員的引導(dǎo)，開展醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的實(shí)踐訓(xùn)練。學(xué)生們?cè)诮處煹闹笇?dǎo)下，通過實(shí)踐訓(xùn)練來對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備獲得直接體驗(yàn)。同時(shí)還可以通過網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)將新技術(shù)引入到實(shí)踐訓(xùn)練中來，讓他們能夠?qū)ψ钚碌尼t(yī)療技術(shù)動(dòng)態(tài)做到及時(shí)掌握，從而幫助他們建立起科學(xué)、創(chuàng)新的思維方式和超前意識(shí)。四是畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，即學(xué)生完成論文設(shè)計(jì)，并順利通過論文答辯。要注重學(xué)生實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的強(qiáng)化，通過多種形式讓學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高。如類似于臨床、護(hù)理、口腔、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像、康復(fù)等專業(yè)可以利用本校實(shí)驗(yàn)條件，通過開展“畢業(yè)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)和考試”活動(dòng)，更有效、系統(tǒng)的對(duì)學(xué)生專業(yè)技能進(jìn)行訓(xùn)練；公管、醫(yī)保、藥學(xué)、環(huán)境、英語、計(jì)算機(jī)等專業(yè)的學(xué)生，可以組織開展畢業(yè)實(shí)習(xí)前畢業(yè)論文開題報(bào)告和寫作培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理水平，提高畢業(yè)實(shí)習(xí)及論文質(zhì)量。

3注重師資隊(duì)伍建設(shè)，為優(yōu)秀人才的培養(yǎng)夯實(shí)基礎(chǔ)

實(shí)踐型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的前提和保障就是要有一支高素質(zhì)、高水平的師資隊(duì)伍，人才質(zhì)量的提高，人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都與師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)有著緊密聯(lián)系。因此要加大師資隊(duì)伍建設(shè)力度，一方面要鼓勵(lì)教師接受繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，為他們創(chuàng)造更多學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)，通過到重點(diǎn)大學(xué)以及重點(diǎn)單位進(jìn)行學(xué)位攻讀和掛職進(jìn)修的方式，使教師專業(yè)水平和綜合素質(zhì)得到相應(yīng)提高；另一方面要注重教師的思想教育工作，要讓教師對(duì)當(dāng)前形勢(shì)以及社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求有一個(gè)客觀、全面的了解，使其在人才培養(yǎng)計(jì)劃、人才培養(yǎng)目標(biāo)的制訂與調(diào)整上更具有針對(duì)性，為優(yōu)秀人才的培養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)；同時(shí)學(xué)校還應(yīng)加快科研工作建設(shè)，通過創(chuàng)辦科研基金的方法鼓勵(lì)教師將更多時(shí)間投入到科技與科研開發(fā)中來，要通過制訂一些關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)科研工作的制度和政策性文件來激發(fā)教師參與科研的積極性，使教師自身的綜合水平得到提高，從而提升整體教學(xué)質(zhì)量。

4營造良好的校園氛圍，建立充滿活力的學(xué)習(xí)機(jī)制

校園是學(xué)生獲取知識(shí)的重要場(chǎng)所，一個(gè)高效的人才培養(yǎng)機(jī)制離不開校園環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。在具體實(shí)施中，學(xué)?？赏ㄟ^內(nèi)外部環(huán)境兩個(gè)角度創(chuàng)設(shè)有利于培養(yǎng)人才的校園氛圍，其中，內(nèi)部環(huán)境建設(shè)體現(xiàn)在構(gòu)建一個(gè)優(yōu)美潔凈的校園場(chǎng)地，讓學(xué)生能夠在緊張的學(xué)習(xí)之余有一個(gè)休憩身心的場(chǎng)地。同時(shí)，配置校園內(nèi)部文化宣傳欄，利用宣傳欄為學(xué)生搭建一個(gè)學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，并為學(xué)生提供更多展示自我的機(jī)會(huì)。其次，外部環(huán)境建設(shè)體現(xiàn)在兩個(gè)層面：第一是學(xué)校與周圍民居或企業(yè)單位相處的融洽程度；第二是良好的社會(huì)聲譽(yù)。綜合來說，學(xué)校要重視校園文化建設(shè)，將人才培養(yǎng)與校園文化建設(shè)有機(jī)的結(jié)合起來，使校園文化能夠加快人才培養(yǎng)的力度，使人才的綜合素質(zhì)進(jìn)一步推動(dòng)校園文化向著體系化、學(xué)術(shù)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，從而加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)術(shù)修養(yǎng)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的效用。

總之，為了使更多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生做到學(xué)有所用、學(xué)有所長，讓他們能夠在今后的工作崗位上更好的實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，醫(yī)學(xué)專科學(xué)校必須要注重人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與調(diào)整，要以社會(huì)需求、基層需求以及用人單位需求為本，深化改革，強(qiáng)化教學(xué)，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的優(yōu)秀人才不懈努力。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025

Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three

Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"

LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi

（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）

Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.

Key words medical talents; innovation; training mode

新的醫(yī)患關(guān)系對(duì)我國的醫(yī)學(xué)、高等教育事業(yè)提出了新挑戰(zhàn)，這為我國的醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)指明了發(fā)展方向。大學(xué)生是一個(gè)接受高等教育的高端人才，不僅要在筆試上取得成效，更應(yīng)在各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)全面而深層的發(fā)展。①實(shí)施“教學(xué)―科研―競(jìng)賽”三位一體化的高度融合實(shí)踐的實(shí)證研究，探索醫(yī)藥人才培養(yǎng)理論，是提升大學(xué)生的核心競(jìng)爭力的途徑之一。

1 醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及分析

目前我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及方法沒有形成一定的標(biāo)準(zhǔn)體系，這在一定程度上使得醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)受到阻滯。②長期以來，教育部門管轄的高校教育和衛(wèi)生部門管轄的畢業(yè)后教育，兩者兼容困難，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式混亂。我國醫(yī)學(xué)高等教育改革中存在的問題有：（1）大學(xué)教育是對(duì)高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續(xù)，所教授的許多理論知識(shí)或是醫(yī)學(xué)技能大多是應(yīng)付考試，考完試之后也就隨即拋之腦后。③（2）課堂教學(xué)過于乏味，老師與教師課堂互動(dòng)少，這將造成教學(xué)力度不強(qiáng)，達(dá)不到質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，既浪費(fèi)了教師的精力、學(xué)生的時(shí)間，又使得所教的知識(shí)難以被學(xué)生消化、領(lǐng)悟。（3）傳統(tǒng)的偏重于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的科研能力略有欠缺， 科研表達(dá)能力欠佳，科研思維薄弱，獨(dú)立科研能力缺乏和創(chuàng)新能力不強(qiáng)。④⑤（4）醫(yī)學(xué)生課程繁忙，競(jìng)賽意識(shí)不強(qiáng)，不了解競(jìng)賽對(duì)于創(chuàng)新能力培養(yǎng)形成的重要性。

廣西在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面相對(duì)于其他省市來說是比較落后的，雖然各個(gè)醫(yī)學(xué)院校一直致力于教學(xué)改革，但是在整個(gè)教學(xué)過程中，或多或少也沒有能夠客觀精確地去評(píng)估教師的教學(xué)效果、學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及收集分析學(xué)生向老師或者學(xué)校所反饋的相關(guān)信息，也沒有將這些寶貴的信息加以匯總并制定相應(yīng)的解決措施予以改進(jìn)，以至于我區(qū)醫(yī)學(xué)教育仍停滯在相對(duì)較低的水平。無可避免地，右江民族醫(yī)學(xué)院也存在這種情況。它位于滇、黔、桂三省（區(qū)）交界的大西南出海通道樞紐、風(fēng)景秀麗的百色市 ，自然而然承擔(dān)著培養(yǎng)教育具備充足的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)并能運(yùn)用自如的醫(yī)藥人才的重要任務(wù)。⑥⑦作為民族醫(yī)學(xué)院校，盡管在“十一五”期間取得了相當(dāng)優(yōu)異的成就，但是學(xué)科方向特色不鮮明，學(xué)科建設(shè)缺乏科學(xué)、長遠(yuǎn)、可行的發(fā)展規(guī)劃，學(xué)科建設(shè)目標(biāo)不明確。例如藥理學(xué)的課堂教學(xué)對(duì)于其它非藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講有些過于理論化，而對(duì)于那些課程較緊張的專業(yè)學(xué)生來說，過于理論化的教學(xué)反而讓他們更加難以消化老師所教授的知識(shí)，難以讓他們能夠?qū)⑺鶎W(xué)的藥理知識(shí)很好地應(yīng)用到日常生活中。

在醫(yī)學(xué)教育改革的路上，我國仍然要堅(jiān)持開創(chuàng)一種富有中國特色的，符合中國醫(yī)學(xué)教育實(shí)際情況的國際化教學(xué)模式。我們的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著眼于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，特別是在科研能力和競(jìng)賽能力方面。對(duì)于教學(xué)改革，教師應(yīng)適時(shí)改變教學(xué)方法。醫(yī)藥人才的培養(yǎng)主要是應(yīng)對(duì)醫(yī)院、社會(huì)的需求變化的，近年來國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的改革就迫切需求具備一定科研與競(jìng)賽基礎(chǔ)及能力的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，因此實(shí)施“教學(xué)―科研―競(jìng)賽”三位一體化的高度融合實(shí)踐的實(shí)證研究具有很好的前景。

2 醫(yī)藥人才培養(yǎng)的策略

2.1 教學(xué)為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)認(rèn)清目標(biāo)

蘇格拉底曾經(jīng)說過，“教育不是灌輸，而是點(diǎn)燃火焰。”這和中國所說的“授之以魚，不如授之以漁”是一樣的。教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生們理解和接受理論知識(shí)起著很重要的作用，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)改革將會(huì)認(rèn)清醫(yī)藥創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

首先，教師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，在課堂上可以講述一些相關(guān)的醫(yī)藥科學(xué)歷史，根據(jù)專業(yè)知識(shí)的結(jié)構(gòu)給學(xué)生提供內(nèi)容提綱，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)教材、資料，并適當(dāng)給學(xué)生推薦課外書籍，多鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提出問題，在小組的集思廣益中獲得答案，并在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證答案。使學(xué)生帶著興趣和問題回到課堂上與老師交流，讓老師指出其中的不足以及點(diǎn)撥學(xué)生，以此來加深學(xué)生對(duì)所獲取到的知識(shí)的印象， 同時(shí)也調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)他們的邏輯思維能力，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)思考問題、探索答案的熱情。

其次，對(duì)于己經(jīng)進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的高年級(jí)學(xué)生，老師通過TBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法，參與式教學(xué)法、案例教學(xué)法等，經(jīng)常性地列舉一些簡單的醫(yī)藥案例、簡單模型，組織學(xué)生討論案例，給學(xué)生充分展現(xiàn)創(chuàng)造性思維的空間，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維模式。

最后，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)施本科生導(dǎo)師制教學(xué)、開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)及常規(guī)基本實(shí)驗(yàn)教學(xué)等不同層面實(shí)驗(yàn)的協(xié)同教學(xué)。把學(xué)生參與教師科研項(xiàng)目及校外實(shí)習(xí)企業(yè)的科研項(xiàng)目，分解其中具有實(shí)用性的課題作為綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，通過完成課題實(shí)施教學(xué)，以本科生導(dǎo)師制方式進(jìn)行小班教學(xué)，來鍛煉他們進(jìn)行科學(xué)研究以及撰寫論文的能力，以此為憑借讓他們創(chuàng)造出屬于自己的價(jià)值。

2.2 科研為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪好前行之路

醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的主動(dòng)力，也是醫(yī)藥人才必備的基本能力。營造科研氛圍，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪好前行之路。創(chuàng)建多樣化科研平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力，有賴于科研設(shè)施的齊全。利用百色市右江民族醫(yī)學(xué)院的地理位置，依托廣西中草藥之鄉(xiāng)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)草藥資源、我校國家中醫(yī)藥科研三級(jí)、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室，廣西高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心等，圍繞百色、廣西地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，不斷豐富服務(wù)百色、廣西等地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新平臺(tái)，搭建與政府、產(chǎn)業(yè)、企業(yè)良好互動(dòng)的橋梁和紐帶，充分利用我校與百色食品藥品檢驗(yàn)所、廣西桂西制藥責(zé)任有限公司、百色市凌云縣長生仙草生物科技開發(fā)有限公司、廣西凌云浪伏茶業(yè)有限公司等共建的實(shí)踐教學(xué)基地，為學(xué)生創(chuàng)建以上多樣化科研平臺(tái)，指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)科研課題、開展課題研究，學(xué)生參與教師和校外實(shí)習(xí)企業(yè)的科研項(xiàng)目研究，撰寫和發(fā)表科研論文或作為畢業(yè)論文，培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力。

實(shí)驗(yàn)室開放對(duì)于醫(yī)藥人才科研能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，但是合理的實(shí)驗(yàn)室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同時(shí)，在開放性實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可能提出具有深刻實(shí)踐性的問題，操作儀器時(shí)會(huì)出現(xiàn)問題。為此，在實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理規(guī)章制度方面，為儀器設(shè)備建立信息檔案和儀器維修保養(yǎng)制度 ;在學(xué)生管理方面，建立重要實(shí)驗(yàn)儀器的使用（操作）培訓(xùn)制度，在不影響專業(yè)課程基礎(chǔ)上，定時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)儀器操作考核，以便于實(shí)驗(yàn)的順利開展;在老師方面， 著重培養(yǎng)學(xué)生的科研能力為目的，加強(qiáng)大型儀器設(shè)備實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)，讓學(xué)生能夠在老師的指導(dǎo)下，開展課題研究。

2.3 競(jìng)賽為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供平臺(tái)

競(jìng)賽的結(jié)果可以評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、科研創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^引領(lǐng)學(xué)生廣泛參與各種競(jìng)賽，來提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和水平。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生廣泛參與“挑戰(zhàn)杯”廣西大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽、廣西高校大學(xué)生化學(xué)化工類論文及設(shè)計(jì)競(jìng)賽以及校級(jí)的大學(xué)生科技論文大賽、藥學(xué)知識(shí)技能競(jìng)賽等等多種多樣的競(jìng)賽，提升素質(zhì)教育、培育科學(xué)精神、塑造創(chuàng)新理念，培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，全面提升大學(xué)生的創(chuàng)新能力和水平。

3 “教學(xué)―科研―競(jìng)賽”三位一體的發(fā)展展望

高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著加快知識(shí)創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重大歷史責(zé)任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新意識(shí)與能力是高等醫(yī)學(xué)教育迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然選擇。 緊緊圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能醫(yī)學(xué)高級(jí)應(yīng)用性人才為核心的目標(biāo)，注重培養(yǎng)為人誠實(shí)、作風(fēng)務(wù)實(shí)、工作扎實(shí)”“下得去，留得住，用得上”的醫(yī)學(xué)高級(jí)應(yīng)用型人才?？蒲信c競(jìng)賽能力的形成，有賴于教學(xué)制度及管理的規(guī)范、合理，同時(shí)教學(xué)的目的不僅是傳授理論知識(shí)，而是在教授知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)科研與競(jìng)賽意識(shí)。

醫(yī)學(xué)科研是運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的活動(dòng)，它與教育是密不可分的。⑨中國醫(yī)學(xué)教育改革最緊要的是改進(jìn)教學(xué)方法，讓教學(xué)以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮和發(fā)掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力。以科研為導(dǎo)向，教學(xué)為基礎(chǔ)，競(jìng)賽為平臺(tái)，加強(qiáng)培養(yǎng)具有特色的醫(yī)藥創(chuàng)新人才應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校改革的理念。

4 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)藥創(chuàng)新人才時(shí)，除了注重科研和競(jìng)賽能力的培養(yǎng)之外，更要培養(yǎng)其道德人文素養(yǎng)和理性批判精神。作為醫(yī)學(xué)生，在接受知識(shí)、進(jìn)行科研活動(dòng)和參加競(jìng)賽的時(shí)候也要以高度的理性來對(duì)待，從而保持一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。

*通訊作者：黃鎖義

本課題為廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2014JGB 198）;右江民族醫(yī)學(xué)院課程教學(xué)方法改革專項(xiàng)課題立項(xiàng)項(xiàng)目（JGZZ2013-03）;右江民族醫(yī)學(xué)院2014年度校級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目（右醫(yī)教字[2014]39號(hào)）課題全體成員為：黎巧玲、林夢(mèng)瑤、潘喬丹、黃鎖義、朱曉瑩、李津、林瑤、陸海峰

注釋

① 陳金飛，羅小平.大學(xué)生科研能力培養(yǎng)途徑的實(shí)踐探索[J].現(xiàn)代城市，2013.8（2）：57-58.

（下轉(zhuǎn)第162頁）（上接第52頁）

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篇（6）

1、言語和語言、發(fā)聲和發(fā)音：語言(1anguage)是在不同的國家和民族所公認(rèn)的和通用的符號(hào)來思考、記憶、表達(dá)意思、傳遞思想的交流工具，如漢語、英語、日語、法語、藏語、蒙古語等。在用同一種語言的同一個(gè)國家和民族中，又因地區(qū)不同而有不同的方言(dialect)，如北京、上海、廣東話等。按其表達(dá)的不同方式，有口說語言、文字語言、肢體和表情語言、旗語、手語、電碼、計(jì)算機(jī)語言以及音樂語言、圖畫語言等。“語言”一詞一般指由語音、詞匯和語法構(gòu)成的口語和文字語言。

言語(speech)是以語音(phonetic)為代碼的口說的語言，是人類交流的主要工具。言語的產(chǎn)生首先是由肺呼出的氣流沖擊聲門，使聲帶及其周圍的空氣振動(dòng)產(chǎn)生嗓音(voice)，這種發(fā)出嗓音的生理過程稱為發(fā)聲(phonation)。

嗓音經(jīng)過咽腔、鼻腔及口腔的共鳴及腭、舌、齒、唇等構(gòu)音器官的加工而形成有語義的語音，這個(gè)過程稱為發(fā)音(articulation)。因此，“發(fā)聲”和“發(fā)音”是不同的兩個(gè)術(shù)語，“發(fā)聲”是產(chǎn)生嗓音的過程，而“發(fā)音”是嗓音在聲道中加工(主要是聲母-輔音和聲調(diào)的變化)成語音和有意義的口說語言即言語的過程。關(guān)于發(fā)聲和發(fā)音的區(qū)別，顧瑞(2004)?已有精辟論述。發(fā)音障礙也可稱為“構(gòu)音障礙(articulation disorder)”，是由于腭、舌、齒、唇等器官器質(zhì)性病變或功能性病變?cè)斐桑饕憩F(xiàn)為輔音音素發(fā)不出或發(fā)音錯(cuò)誤，如g、k和h、t和d、l和n、z、c和s、zh、ch和sh等，是口語的語音障礙，詞義和語法正常。構(gòu)音障礙和構(gòu)語障礙(dysarthrosis)也不同，構(gòu)語障礙是因神經(jīng)系統(tǒng)損傷而致言語行為的運(yùn)動(dòng)范圍、方向、速度、力量、時(shí)間等方面紊亂或不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的共鳴鼻音過重、韻律異常、發(fā)聲困難等，表現(xiàn)為言語含糊不清晰，音調(diào)不規(guī)則地急劇變化而給人以怪聲怪調(diào)的感覺，還可有咀嚼和吞咽障礙，這主要見于某些神經(jīng)系統(tǒng)的病變?nèi)缜蚵楸?、腦干和小腦病變、帕金森病、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/p>

語音的產(chǎn)生和聽感知的關(guān)系：嗓音是言語核心．畢業(yè)論文產(chǎn)生于聲門的每一個(gè)聲源音，都有一個(gè)頻率最低而聲強(qiáng)最大的基頻(fundamental frequancy)和多個(gè)頻率與其成整數(shù)倍而聲強(qiáng)較其弱的諧音(harmonic)或稱泛音(ove~one)。正常嗓音基頻男性為110～130 Hz，女性為220～250 Hz兒童則在340 Hz左右。但當(dāng)聲源音經(jīng)過聲道的共鳴(主要為泛音共鳴)和構(gòu)音器官的加工，最后傳至聽器官系統(tǒng)的語音已大大改變了。正常傳到聽器官的言語音的頻率范圍為500～3000 Hz，這就是純音測(cè)聽的語音頻率。

從上所述，對(duì)“言語疾病”的概念應(yīng)包含發(fā)聲障礙和發(fā)音(構(gòu)音)障礙，因?yàn)檠哉Z應(yīng)包含語音的產(chǎn)生一傳遞一聽感知和理解，所以在此意義上說，言語障礙也應(yīng)包含聽覺障礙。例如，對(duì)聾啞兒的康復(fù)治療，在使其殘余聽力復(fù)蘇后對(duì)其進(jìn)行聽力補(bǔ)償，并加上調(diào)動(dòng)其視覺、觸覺等感覺，訓(xùn)練其如何正確發(fā)聲和構(gòu)音，此階段應(yīng)為聽力和“言語”訓(xùn)練。以后再逐漸訓(xùn)練其理解詞句的意義，以及如何根據(jù)正確的詞法和語法來用口語表達(dá)或說話，不但要能正確發(fā)出語音，還要能正確用口語交流。在此意義上說，最終的目的是聽力和“語言”康復(fù)，當(dāng)然加上書面語言的訓(xùn)練則更為完善?？傊?，正常的學(xué)習(xí)語言過程是從“聽言語”和“說言語”開始的。口吃(stuttering)是言語節(jié)律異常而非發(fā)聲障礙，因此也應(yīng)歸于言語障礙。

語言障礙表現(xiàn)為對(duì)語言(包括口頭和書面語言)的理解和表達(dá)功能障礙。當(dāng)小兒患者語言能力的發(fā)育滯后于同齡兒童時(shí)，如無聽力障礙，智能也無異常時(shí)稱為特發(fā)性語言障礙，也稱“語言發(fā)育滯后”。另外也可能是智力障礙、孤獨(dú)癥及腦損傷的表現(xiàn)之一。如果成人大腦損傷，大多數(shù)是左側(cè)大腦半球受損，包括腦血管病變(卒中)、外傷、腫瘤、炎癥等，則可出現(xiàn)各種類型的失語癥。

2．“聲”和“音”：國家自然科學(xué)名詞術(shù)語審定委員會(huì)公布，碩士論文將過去一般習(xí)慣稱為“噪音性聾”更名為“噪聲性聾”(noise induced hearing loss，NIHL)。近年出版的書刊中也將“噪音”改稱“噪聲(noise)”，將“隔音室”改稱“隔聲室”(sound isolation loom)?！奥暋焙汀耙簟钡囊饬x是有區(qū)別的，漢英雙解《新華字典》對(duì)“聲”的解釋為：聲音(sound)，物體振動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的能引起聽覺的波?！堵犃W(xué)詞典》對(duì)詞條“ sound”的注譯為：聲，空氣或其他介質(zhì)中通過壓力波傳輸?shù)恼駝?dòng)能量，是產(chǎn)生聽覺的外在原因。《現(xiàn)代英漢綜合大辭典》對(duì)“sound”辭條的解釋中有：(聲)音，發(fā)音；噪音，各種聲音；聽力的范圍。因此，“聲”的函義是指物體振動(dòng)所產(chǎn)生能引起聽覺的所有聲音，包括噪聲。而“音”在《辭?！分械慕忉尀椋孩俾曇?，特指音樂的聲音，《禮記，樂記》：“聲相應(yīng)，故生變，變成方，謂之音”；②言語，信息；③音節(jié)的簡稱。在相關(guān)的英漢詞典中，除“sound”以外，其他關(guān)于聲音的詞匯有：“voice”已解釋為說話聲、嗓音等；“tone”則多解釋為音調(diào)、全音、有獨(dú)特音調(diào)的周期聲——單音、純音。這些對(duì)“音”的解釋均未包括非周期性聲——噪聲，因此將“噪音”改稱“噪聲”是合理的，而隔聲室是要隔絕包括噪聲在內(nèi)的聲音，故應(yīng)稱為“隔聲室”而非“隔音室”。

3．所謂“聲門噪聲能量(normalized noise energy，NNE)”：目前國內(nèi)很多單位所采用的嗓音聲學(xué)分析儀，多為上海泰億格公司的嗓音分析軟件Dr．Speech，其中有一項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目稱為“聲門噪聲能量(NNE)”。其英文縮寫的全稱normalized noise energy中并沒有包含“聲門”的意思。雖然病變的聲帶振動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生非周期性的聲波——噪聲，但檢測(cè)時(shí)是用傳聲器在口唇前采集聲樣，即在這個(gè)聲樣中應(yīng)含有產(chǎn)生自口腔、咽腔等聲道中的噪聲，而不僅只有聲門的噪聲，因而近年發(fā)表的有些文章中，按英文全稱譯為“標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量”，此譯意也不確切，因“標(biāo)準(zhǔn)化”并不能代表來源于聲門或聲道的意思，含義模糊。該儀器設(shè)計(jì)創(chuàng)始者的解釋是，該儀器設(shè)計(jì)的程序可使聲道產(chǎn)生的非周期性聲波濾去，而僅保留聲門所產(chǎn)生的非周期性聲波，因此“NNE”可稱為“聲門噪聲能量”。在Hirano等設(shè)立此檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，該項(xiàng)目名稱的英文縮寫為“NNEg”，全稱為“normalized noise energy of glottis”。由此看來，該項(xiàng)目的名稱應(yīng)譯為“標(biāo)準(zhǔn)化聲門噪聲能量”，英文全稱則應(yīng)該為“normalized noise。energy of glottis(NNEg)”或譯為“glottal normalized noise energy(GNNE)”。

二、關(guān)于嗓(發(fā))音顯微外科問題

為提高手術(shù)的精確性，盡量避免或減少聲帶病變周圍組織的損傷，最大限度地保證手術(shù)后的發(fā)聲質(zhì)量，自上世紀(jì)50年代末，出現(xiàn)了嗓(發(fā))音顯微外科(phonomierosurgery)，1962年Kleinsasser對(duì)這類手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和推廣作出了重要貢獻(xiàn)，即在全身麻醉下，通過支撐喉鏡用顯微手術(shù)器械，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行精確的手術(shù)操作。至1982年和1991年又先后提出了外側(cè)微瓣技術(shù)(1ateral microflap technique)和內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)(medial microflap technique)，這類手術(shù)自上世紀(jì)80年代初在我國開展以來，已有很大普及。因?yàn)槭秋@微手術(shù)，因此除了應(yīng)用顯微手術(shù)器械在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行外，還需雙手操作方能完成，支撐喉鏡的主要作用就是解放手術(shù)者持直達(dá)喉鏡的手，使用雙手進(jìn)行手術(shù)操作。但近年一些發(fā)表的文章中，出現(xiàn)了所謂“顯微喉鏡手術(shù)”，即不用手術(shù)顯微鏡而用連接攝像系統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡，在監(jiān)視熒光屏下進(jìn)行手術(shù)。

這種手術(shù)方式需一手持鼻內(nèi)鏡，一手持手術(shù)器械操作，而單手作業(yè)如何能完成顯微手術(shù)的切、剪、剝離、縫合等操作技巧?顯然是不可想象的。如只能作拉、拽、扯等操作方式，又何以稱之為“顯微手術(shù)”。其實(shí)1990年德國Stroz公司已推出了電視顯微喉鏡(video microlaryngoseope)，即通過一個(gè)特制的連接電視監(jiān)視系統(tǒng)的喉內(nèi)鏡，插入并固定于支撐喉鏡的側(cè)壁上，用監(jiān)視器的放大作用代替手術(shù)顯微鏡，術(shù)者仍為雙手操作，這才是真正的顯微喉鏡手術(shù)。1992年Wendler將頻閃喉鏡和手術(shù)顯微鏡偶合，在間接喉鏡觀察下，用特制顯微手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)，稱為間接顯微喉動(dòng)態(tài)鏡手術(shù)，但仍為單手操作，因此，對(duì)Reinke水腫及聲帶囊腫等不適合這種手術(shù)方法。

三、關(guān)于嗓音質(zhì)量評(píng)估和療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)嗓音質(zhì)量的評(píng)估，過去僅憑借喉科醫(yī)生的主觀聽覺來評(píng)判，缺乏客觀依據(jù)，也不能作定量分析，工作總結(jié)而且不同醫(yī)生對(duì)不同患者的嗓音評(píng)估差異甚大。自上世紀(jì)50年代以后，隨著電子計(jì)算機(jī)的發(fā)展，出現(xiàn)了嗓音客觀的頻譜分析儀器，可以檢測(cè)嗓音的基頻(f1D)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、諧噪比(HNR)、標(biāo)準(zhǔn)化聲門噪聲能量(GNNE)、最長聲時(shí)(MPT)、共振峰等客觀參數(shù)，并與各項(xiàng)參數(shù)的正常值進(jìn)行比較作為嗓音異常的定量診斷和治療前后的療效標(biāo)準(zhǔn)，這在國內(nèi)已漸被普遍運(yùn)用。但仍有一些醫(yī)生只采用主觀印象來評(píng)估，降低了文章的科學(xué)性，當(dāng)然，這可能是因?yàn)槟壳吧袩o力購置嗓音聲學(xué)分析的儀器設(shè)備。在這種情況下，建議采用現(xiàn)已被國際公認(rèn)的，而且已被多次證實(shí)和客觀聲學(xué)分析參數(shù)基本一致的嗓音的“主觀聽感知評(píng)估”的方法，并按Hirano1981年提出的GRBAS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化。G(grade)為異常嗓音的總嘶啞度，R (roughness)為粗糙聲成分，B(breathyness)為聲門閉合不良的氣息聲成分，A(asthenieity)為對(duì)聲音無力的感知，S(strathy)為過強(qiáng)用力發(fā)聲的感知。這種方法對(duì)目前尚無條件購置計(jì)算機(jī)聲學(xué)分析系統(tǒng)的單位來說應(yīng)是可取的。不過采用這個(gè)方法的前提是評(píng)委必須積累對(duì)嗓音質(zhì)量聽評(píng)的相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)。

以上是我們看到的目前存在于我國嗓音醫(yī)學(xué)和言語醫(yī)學(xué)中常見的基本問題，應(yīng)該引起從事嗓音言語醫(yī)學(xué)工作和耳鼻咽喉科醫(yī)生的足夠重視，并在實(shí)踐中逐步加深認(rèn)識(shí)，提高嗓音專業(yè)的水平，并使之走上規(guī)范發(fā)展的道路。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

前言

嗓子是人體正常呼吸的必經(jīng)之路，也是我們?nèi)穗H交往以及表達(dá)我們內(nèi)心世界和真情所想的發(fā)聲器官，因此應(yīng)該好好保護(hù)。變聲期是兒童發(fā)聲器官成長發(fā)育和嗓音變化發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。了解和掌握兒童變聲期嗓音變化發(fā)展的規(guī)律，運(yùn)用正確、科學(xué)的發(fā)聲方法與歌唱訓(xùn)練方法，使他們的嗓音既得到妥善保護(hù)又不失時(shí)機(jī)地引導(dǎo)他們正確的運(yùn)用嗓音，發(fā)展其歌唱能力。這對(duì)于一個(gè)從事音樂的人來說是非常重要的。對(duì)這一課題的研究國內(nèi)外的學(xué)者都有，不僅一些著名的歌唱家有出書介紹過，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生等也多有研究和著述。對(duì)于音樂專業(yè)的我來說，嗓音的保護(hù)是非常重要的，所以在畢業(yè)論文選題時(shí)，我確定了此課題。

變聲期是我們每一個(gè)人必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，在這個(gè)階段里嗓音會(huì)發(fā)生明顯的變化。我們應(yīng)該在飲食、日常生活等方面多加注意，少吃辛辣刺激的食物，要多喝水，減少用嗓子的次數(shù)等。對(duì)于從事音樂的人來說，嗓音是比生命更加寶貴的，如果想培養(yǎng)一個(gè)音樂家，那么從小訓(xùn)練就是不可少的。而在十幾歲經(jīng)歷的變聲期就更需要細(xì)心的保護(hù)。本文詳細(xì)的闡述了變聲期嗓音變化的各個(gè)階段和特征以及嗓音訓(xùn)練和保護(hù)的方法，希望對(duì)大家有借鑒之用。

一、聲音與嗓音

（一）聲音的概念

首先來看一下聲音的概念：“聲音的發(fā)生乃是由于物體的振動(dòng)，造成空間內(nèi)空氣的波動(dòng)而共鳴發(fā)音，再籍由大氣的傳播使人之聽覺神經(jīng)感受到的一種物理現(xiàn)象?！盵1]其實(shí)聲波形同水波，只是一種是陰性形體看不到的一種是陽性形體能看得到，但其傳送能量的形式卻是相似的，就好像投一塊石子到水池中，水面所泛起的波紋向四周擴(kuò)散的水波。“在此 現(xiàn)象所引起的物理現(xiàn)象我們稱之為聲波或音波?！盵2]

（二）聲音的作用

聲音就是力量。聲音就是我們向世界展示自己的身份證，當(dāng)它從我們的身體里呈現(xiàn)出來的時(shí)候，它正向世界展示著關(guān)于我們的一切。因此，聲音就像一個(gè)比喻、一個(gè)向世界說明著我們是誰的標(biāo)志。我們生活在“感知即現(xiàn)實(shí)”的文化中，如果你擁有自信的、有說服力的聲音，那么你可以很容易地區(qū)分開被重視與被忽視的兩種不同感覺。

（三）嗓音的概念

“人們發(fā)出聲音是通過我們的聲帶振動(dòng)，它的專業(yè)稱謂應(yīng)該是嗓音?！盵3]在演唱的過程中我們都知道咽喉既是正常呼吸必經(jīng)之路，又是重要發(fā)聲器，嗓音是通過咽喉兩壁的振動(dòng)在嗓音的音區(qū)產(chǎn)生的?！奥晠^(qū)”一詞源自管風(fēng)琴。管風(fēng)琴中某一音栓所控制的一組同類音質(zhì)的音管稱為一個(gè)聲區(qū)。嗓音中的聲區(qū)則體現(xiàn)在嗓音的音質(zhì)、音量及音高上。而嗓音形成的最重要的階段—變聲期更要引起重視。

二、嗓音的變聲期

每個(gè)人的嗓音是不同的，同一個(gè)人在不同階段的嗓音也是不同的。我們?cè)谏倌陼r(shí)代都經(jīng)歷了變聲期。那么什么是變聲期呢？

（一）變聲期的概念

“在人體的生理變化過程中，青春期是一個(gè)重要的生理變化時(shí)期?！盵4]這個(gè)時(shí)期孩子的嗓音由清脆、稚氣的童聲轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说纳ひ簟！斑@種從童聲變?yōu)槌扇寺曇舻纳碜兓凶錾硇宰兟暎t(yī)學(xué)上把生理性變聲所經(jīng)歷的時(shí)間叫做變聲期。”[5]變聲是一種生理現(xiàn)象，是性腺發(fā)達(dá)所引起的第二次性征候，是咽喉在短時(shí)期內(nèi)急劇長大而引起的。人們?cè)趦和瘯r(shí)期喉頭、聲帶都比成年人小，大約只有成年人的一半左右。這時(shí)的發(fā)聲器官比較脆弱，男孩女孩的聲音差異不明顯。但到了青春發(fā)育期，由于內(nèi)分泌的作用，身體各方面迅速發(fā)育，喉部在外形和機(jī)能上都發(fā)生了很大變化，喉頭、聲帶等發(fā)聲器官迅速生長發(fā)育與變化而引起明顯的聲音變化?！叭绻⒆犹幵谧兟暷挲g，說話嗓音發(fā)啞，唱歌時(shí)聲音上不去，檢查聲帶發(fā)現(xiàn)有充血，這說明孩子已進(jìn)入了變聲期?！盵6]

（二）變聲期各個(gè)階段的嗓音變化及其特征

變聲期可分為變聲初期，變聲期（也就是變聲的旺盛期）和變聲后期。據(jù)生理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家觀察的結(jié)果：“在變聲期前男女兒童喉的大小相差無幾，喉的形狀與體積的生理變化也很小”。[7]從嗓音特點(diǎn)來說，音質(zhì)、音色、音量和音域都大體相近。據(jù)有關(guān)專家對(duì)變聲期前兒童音域的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：“男孩和女孩聲音的音域幾乎是一樣的”?！岸谇嗌倌瓴饺胱兟暺跁r(shí)，首先喉頭的外形有明顯的變化，如甲狀軟骨即喉結(jié)迅速地增大并向前突起，喉腔變大，聲帶變長。在變聲前，女孩的聲帶長度為 10—12 毫米， 男孩的聲帶為 12—13 毫米；而在變聲后，女孩增長到14—16 毫米，男孩增長到18—22 毫米；到成人時(shí)，女性為14—18 毫米，男性為18—24 毫米。根據(jù)醫(yī)生在喉鏡下的觀察，青少年變聲期間聲帶有充血、水腫和聲門閉合不嚴(yán)等癥狀。”[8]發(fā)聲器官的變化必然會(huì)引起聲音的變化，如在變聲初期青少年會(huì)有聲音不穩(wěn)定、持久 性差、容易疲勞、唱歌吃力、音質(zhì)粗糙等現(xiàn)象；在變聲中期（即旺盛期），則有聲音變化 無常、控制力差、胸聲增多、聲音低沉甚至有沙啞和失聲等現(xiàn)象；到變聲后期，由于喉結(jié)與聲帶的發(fā)育基本趨于穩(wěn)定，聲帶充血狀態(tài)基本消失，聲帶閉合基本完好，聲音已接近于成人的聲音，并且男女聲之間在音色、音質(zhì)、音量上的差異也明顯形成，稚氣的童聲逐漸消失了?！澳泻⒌陌l(fā)音頻率低，聲調(diào)變得粗而低沉；女孩的發(fā)音頻率高，聲調(diào)變得尖而細(xì)?！盵9] 變聲期的持續(xù)時(shí)間平均為1年，最短為3—6個(gè)月，最長可持續(xù)2—3年。此外，變聲期的長短還與地域有關(guān)，南方的孩子變聲期短些，北方的孩子變聲期則長一些。

變聲期大致可分為3個(gè)時(shí)期：初期嗓音變化不大，說話、唱歌仍用童聲，但有時(shí)會(huì)覺得對(duì)嗓音失去控制能力，發(fā)聲不停使喚，發(fā)高音比較困難，聲音不能持久，有時(shí)唱歌會(huì)走調(diào)或出現(xiàn)怪音；中期嗓音的變化比較明顯，說話聲調(diào)變低變粗，雖然聲音仍帶童音，但童聲成分越來越少，成人聲的成分逐漸增加；后期嗓音已完全變成成人的聲音了，但仍有一段時(shí)間存在聲音不穩(wěn)定，控制不自如的現(xiàn)象?！澳行院眍^逐漸寬廣，聲帶拉長，喉結(jié)突出，聲音也逐漸變得重濁、低沉起來。女性在這期間，喉頭的變化不那么明顯，因而聲音變化不大。在變聲期，男孩子的嗓音通常要比變聲前低 8 度左右，女孩子則降低 3 度左右。在此期間，還會(huì) 出現(xiàn)聲音嘶啞、咽干、咽癢、咽部有異物等癥狀?！盵10]變聲是青春期特征的一種。在變聲階段，若不注意嗓音的保護(hù)，就會(huì)使聲帶充血和水腫，影響發(fā)聲結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育，會(huì)造成聲音嘶啞，形成所謂的“沙喉嚨”?！叭说陌l(fā)聲要借助嗓子（喉部），喉的結(jié)構(gòu)十分精巧，軟骨構(gòu)成喉的支架，里邊有聲帶。每當(dāng)呼吸氣流沖擊聲帶，加上唇、舌、齒的配合，再加上鼻腔、喉腔、口腔等腔的共鳴作用就發(fā)出了聲音，其中，喉腔的大小以及聲帶的長短厚薄，對(duì)發(fā)聲起了決定性作用?！盵11]

三、變聲期嗓音的訓(xùn)練

在變聲期，正在迅速發(fā)育的聲帶，都會(huì)有輕度的炎性水腫，如有外界不良刺激容易造成聲帶的永久性損傷，而使成年后的嗓音受到影響。然而變聲期的青少年既不能無限制地唱歌，又不能過分地回避唱歌。因?yàn)檫@一時(shí)期的青少年向往唱歌，也追求熱愛唱歌。變聲是青少年身體迅速發(fā)育成長的一個(gè)必然過程，是一種正常的生理變化。我們要客觀認(rèn)識(shí)它，正確對(duì)待它，不應(yīng)對(duì)學(xué)生提出過高要求。

（一）呼吸訓(xùn)練

聲樂界有“誰懂得呼吸，誰就會(huì)唱歌”一說，說明了呼吸在歌唱中的重要性，它確實(shí)是歌唱者首先應(yīng)該學(xué)會(huì)的一項(xiàng)基本功。用好氣息則不費(fèi)嗓，這對(duì)于正處于變聲期的青少年來說尤為重要。

歌唱的氣息控制原理有多種多樣。吸氣一般情況下，由于音樂因素的需要，相對(duì)而言，氣要吸得深、快，而運(yùn)用起來必須要加強(qiáng)控制性和靈活性。也就是說一般是：身體自然放松，氣息要吸得深、柔和具有彈性，吸到肺底，才能形成橫隔膜控制呼吸的狀態(tài)。當(dāng)學(xué)生基本做到吸氣的要求，就要進(jìn)行“收”的訓(xùn)練了。“收”包括“收氣”以及收縮與歌唱有關(guān)的器官和肌體。如收腹，控制氣息的泄出，拉緊聲帶，調(diào)整氣息，將聲音打在硬腭上。運(yùn)用這些方法來逐漸加強(qiáng)聲音的力度、亮度、聲帶承受力和氣息運(yùn)動(dòng)的幅度。

（二）中音區(qū)訓(xùn)練

變聲期青少年嗓音運(yùn)用不能自如，音域有限，高音困難。如果用氣過猛沖擊聲帶，容易造成病變。唱高音或低音時(shí)，聲帶閉合不好，易漏氣。所以，在變聲期進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，多強(qiáng)調(diào)在自然音域——中聲區(qū)里用聲。

中聲區(qū)是唱歌的基礎(chǔ)，沒有良好的中聲區(qū)，就談不到其他的一切。練習(xí)時(shí)，先從中聲區(qū)以中、小音量練習(xí)開始，經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)間的鞏固以后，再慢慢向高一點(diǎn)或低一點(diǎn)的音域發(fā)展。每個(gè)聲部的重要音區(qū)都是中聲區(qū)。中聲區(qū)要做到吸氣深，呼吸力求自然，有彈性，積極向上，有支撐點(diǎn)，喉頭穩(wěn)定松弛。不論唱高、低不同的音，喉頭的感覺都在一個(gè)位置上，聲音要往外送，但又要使聲音從頭到尾保持在同一音型和位置上。

（三）共鳴訓(xùn)練

要讓學(xué)生感受什么是共鳴，共鳴的位置，共鳴的點(diǎn)在哪里。讓學(xué)生將雙唇輕輕閉上，口腔之間保持一定的距離，然后哼出mi音，這時(shí)鼻竇處有所振動(dòng)，同時(shí)有麻的感覺，這就有了頭腔的共鳴點(diǎn)，也就是我們要求的發(fā)聲位置。實(shí)踐證明用mi音方法，是很容易啟發(fā)學(xué)生找到聲音位置的。當(dāng)學(xué)生找到共鳴點(diǎn)后，要用它來帶動(dòng)“a”、“o”、“u”這些母音，因?yàn)檫@些母音會(huì)幫助喉器官下降，放松舌根，給唱高音創(chuàng)造條件，同時(shí)還可擴(kuò)大使用共鳴腔。

為了避免唱“a”、“o”、“u”母音時(shí)，聲音下垮，而出現(xiàn)白聲，需要隨時(shí)用“i”母音來帶動(dòng)。出現(xiàn)聲音不統(tǒng)一時(shí)，需要立即換母音。在訓(xùn)練時(shí)將i音同“a”、“o”、“u”這些母音相同使用。

（四）歌曲選擇

初級(jí)階段時(shí)可選擇較為短小的歌曲，音域不寬，旋律進(jìn)行平穩(wěn)，音程沒有大的跳動(dòng)的。如《采桑曲》音域只有七度，換氣有規(guī)律，速度適中，可使學(xué)生從容不迫地呼吸，聲音平穩(wěn)、連貫。又如《小草》、《漁光曲》、《搖籃曲》等，都是這個(gè)階段較為適合的歌曲。

提高階段，應(yīng)仍以鞏固中音區(qū)為主，歌曲可適當(dāng)在音域?qū)挾壬嫌兴卣?，歌曲長度上有所增加，要求較為完整表現(xiàn)聲樂作品的思想意境。比如《大海啊，故鄉(xiāng)》、《牧羊曲》、《絨花》、《月之故鄉(xiāng)》等。

四、變聲期嗓音的保護(hù)

以上我們了解了青少年變聲期嗓音的訓(xùn)練，變聲期的嗓音訓(xùn)練和嗓音保護(hù)都是至關(guān)重要的，因?yàn)檫@關(guān)系到以后發(fā)音的質(zhì)量。嗓音變聲期間會(huì)有很大變化，學(xué)習(xí)聲樂的人更要特別注意保護(hù)嗓子。在保護(hù)嗓子方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的發(fā)聲方法。在學(xué)習(xí)過程中糾正錯(cuò)誤的方法，改掉不良的習(xí)慣，合理使用嗓子，不斷提高發(fā)聲技巧，用良好的呼吸支持，調(diào)節(jié)好共鳴，使呼氣的力度與聲帶閉合的張力之間協(xié)調(diào)平衡，以此防止超過發(fā)聲器官的勞動(dòng)強(qiáng)度而引起病變。

2、保持心理和情緒的穩(wěn)定。研究表明，情緒緊張常常會(huì)造成聲帶關(guān)閉不全、水腫、長息肉等病癥。所以，保持精神愉快對(duì)安全度過變聲期有重要意義。

3、注意飲食衛(wèi)生。保證充足的營養(yǎng)，同時(shí)不吃辛辣食物，少吃過酸、苦味、油膩的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)刺激氣管、喉頭與聲帶粘膜，使聲帶充血，引起急慢性咽喉炎，另外，要戒煙戒酒。

4、保證充足的睡眠。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致大腦供血障礙，使大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞對(duì)喉肌的調(diào)節(jié)和支配能力降低，使喉肌中的碳酸、乳酸等廢物不能及時(shí)排除，引起聲帶痙攣。相反，充足的睡眠能使大腦、喉頭得到休息。因此，變聲期青少年每天最好睡足9小時(shí)。

5、如果感到嗓子發(fā)癢或出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，可用些中藥（如胖大海、麥冬等）泡茶飲用，或者口含碘喉癥片、杜滅芬含片等。一旦患了上呼吸道感染和急性咽喉炎，要盡快到醫(yī)院進(jìn)行診治，酌情應(yīng)用抗生素等，以避免病情加重，形成慢性病變，影響發(fā)音。

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