序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識(shí)并用之于實(shí)踐的必要手段。實(shí)習(xí)生是臨床醫(yī)學(xué)教育的主體，他們?cè)趯?shí)習(xí)中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學(xué)管理者提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)66名學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實(shí)習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。

1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)特點(diǎn)，根據(jù)影響實(shí)習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，共66項(xiàng)內(nèi)容。

1．3調(diào)查方法。以班會(huì)形式召集學(xué)生，統(tǒng)一講解填表方法和注意事項(xiàng)，以不記名方式現(xiàn)場(chǎng)填表、收集問(wèn)卷。

1．4統(tǒng)計(jì)分析。每份調(diào)查表均錄人Excel2003，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果與分析

回收問(wèn)卷66份，其中漏填項(xiàng)目在5個(gè)以上或所有選擇都相同者被視為無(wú)效問(wèn)卷。按實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實(shí)習(xí)質(zhì)量及影響因素、對(duì)臨床教學(xué)管理的看法、對(duì)出科考核的看法、對(duì)臨床技能訓(xùn)練的看法6部分進(jìn)行匯總。

2．1學(xué)習(xí)態(tài)度。66．7％的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)的好壞對(duì)自己將來(lái)的工作有很大影響；77．3％注重個(gè)人能力的培養(yǎng)，能主動(dòng)學(xué)習(xí)；92．4％進(jìn)人臨床科室實(shí)習(xí)前會(huì)預(yù)習(xí)該科的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?3．9％在實(shí)習(xí)結(jié)束后會(huì)復(fù)習(xí)；68．2％實(shí)習(xí)中能虛心求教?？傮w說(shuō)，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極端正。學(xué)習(xí)態(tài)度是導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)踐工作能力不同的重要原因之一。積極進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度能提供學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2．2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。90．9％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，說(shuō)明我院醫(yī)學(xué)生已意識(shí)到僅學(xué)好專(zhuān)業(yè)課不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要；他們希望接受的人文素質(zhì)教育內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律等。68．2％的學(xué)生認(rèn)為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69．7％)，醫(yī)患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無(wú)法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學(xué)生能辨識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的對(duì)錯(cuò)且自覺(jué)遵守；78．8％對(duì)病人有責(zé)任感。這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)引導(dǎo)、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。

2．3實(shí)習(xí)質(zhì)量及影響因素。78．8％的學(xué)生認(rèn)為已輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和能力的掌握程度基本達(dá)到實(shí)綱要求；經(jīng)過(guò)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，對(duì)于該科常見(jiàn)病、多發(fā)病，10．6％能獨(dú)立處理且處理較好，51．5％認(rèn)為處理能力一般，37．9％尚需教師指導(dǎo)；影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準(zhǔn)備(57．6％)、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度(31．8％)及醫(yī)患關(guān)系(28．8％)，還有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為是個(gè)人自律性等。53．0％的學(xué)生認(rèn)為在內(nèi)科實(shí)習(xí)接觸的常見(jiàn)病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56．1％)、醫(yī)院對(duì)收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，通過(guò)深人調(diào)查、客觀總結(jié)這些影響實(shí)習(xí)的負(fù)面因素，才能對(duì)癥下藥地制定政策、疏導(dǎo)矛盾。

2．4對(duì)臨床教學(xué)管理的看法。64．5％的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的管理很好，14．3％和21．2％的認(rèn)為一般和不夠嚴(yán)格；59．1％的學(xué)生對(duì)醫(yī)院對(duì)I臨床實(shí)習(xí)帶教教師的考核管理滿(mǎn)意，但37．9％的認(rèn)為不夠嚴(yán)格，應(yīng)加強(qiáng)管理。提示在強(qiáng)化學(xué)生管理和考核的同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)教師的考評(píng)管理。學(xué)生對(duì)教師的建議是多與學(xué)生溝通交流、尊重關(guān)心實(shí)習(xí)生、主動(dòng)講授知識(shí)介紹經(jīng)驗(yàn)。

2．5對(duì)出科考核的看法。63．6％的學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)中的階段性小出科考核；66．7％認(rèn)為小出科考核的形式合理；68．2％認(rèn)為小出科考核有利于促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結(jié)分析歸納病史(66．7％)、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)(60．6％)。84．8％的學(xué)生希望實(shí)踐技能考核中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。

2．6對(duì)臨床技能訓(xùn)練的看法。學(xué)生對(duì)在實(shí)習(xí)中病歷采集書(shū)寫(xiě)能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問(wèn)題能力訓(xùn)練的滿(mǎn)意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認(rèn)為最需要加強(qiáng)的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿(mǎn)意度和加強(qiáng)訓(xùn)練的調(diào)查結(jié)果基本一致，學(xué)生對(duì)臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動(dòng)手操作能力訓(xùn)練的滿(mǎn)意度低，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。59．1％的學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)中臨床病例討論的次數(shù)及質(zhì)量滿(mǎn)意，15．2％的不滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意的原因是認(rèn)為次數(shù)少。

三、建議與思考

3．1總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善出科考核工作

考試是反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量的客觀指標(biāo)，多年來(lái)教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性不吻合。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間需在不同科室輪轉(zhuǎn)，出科考試方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法有著積極的指導(dǎo)作用。為了評(píng)價(jià)學(xué)生以臨床能力為核心的綜合能力，并對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行反饋、改進(jìn)，特對(duì)出科考試進(jìn)行了改革。每結(jié)束一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)都進(jìn)行嚴(yán)格的階段性出科考核，內(nèi)容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問(wèn)診和查體、病例答辯、病歷書(shū)寫(xiě)等：教師挑選一典型病人，讓實(shí)習(xí)生模擬接診這位病人從問(wèn)診到提出初步診療方案的全過(guò)程，教師根據(jù)病例提問(wèn)學(xué)生；整個(gè)過(guò)程教師現(xiàn)場(chǎng)打分并點(diǎn)評(píng)。各科輪轉(zhuǎn)完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達(dá)到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的，學(xué)生又得到了教師的指導(dǎo)。

3．2解決問(wèn)題，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平

篇（2）

河南省10余所縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽(yáng)市濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

采取分層隨機(jī)抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱(chēng)級(jí)別為分層標(biāo)準(zhǔn)，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調(diào)查員到縣級(jí)醫(yī)院按一對(duì)一訪談的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并回收問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、科室等一般情況。認(rèn)知和實(shí)踐情況包括獲取EBM知識(shí)的途徑、對(duì)EBM知識(shí)的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點(diǎn)和不了解）、應(yīng)用EBM解決臨床問(wèn)題的頻率（沒(méi)有、偶爾、經(jīng)常）等。問(wèn)卷最后內(nèi)容為EBM對(duì)醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。EBM了解程度根據(jù)臨床醫(yī)生認(rèn)知和實(shí)踐情況的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，即其主客觀綜合了解程度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有前后問(wèn)題答案一致情況及準(zhǔn)確性等。

1.2.2質(zhì)量控制

進(jìn)行調(diào)查前首先對(duì)調(diào)查者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其解釋標(biāo)準(zhǔn)化；要求調(diào)查對(duì)象進(jìn)行無(wú)記名填寫(xiě)，如填寫(xiě)者有缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，則需要求其填寫(xiě)完整；數(shù)據(jù)由2人合作錄入，并由小組成員多次核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：核心條目漏答或條目完整率小于80%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，回收140份，其中有效問(wèn)卷136份，有效率為97.1%。調(diào)查對(duì)象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2臨床醫(yī)生對(duì)EBM了解程度

11.8%（16/136）醫(yī)生對(duì)EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。

2.3EBM運(yùn)用于臨床情況

136人中沒(méi)有將EBM應(yīng)用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經(jīng)常運(yùn)用的僅有19人，占14.0%。

2.4臨床應(yīng)用

EBM最大影響因素臨床應(yīng)用EBM影響因素主要集中在對(duì)EBM認(rèn)識(shí)不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應(yīng)用EBM費(fèi)事（31.6%）等3個(gè)方面。

2.5不同英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度

臨床醫(yī)生的英語(yǔ)水平越高，對(duì)EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平普遍較低，且不同計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=1.443，P=0.486）。

2.6臨床醫(yī)生對(duì)EBM相關(guān)培訓(xùn)的態(tài)度

97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。

3討論

3.1本調(diào)查結(jié)果分析

縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對(duì)其十分了解。另外，將EBM運(yùn)用于臨床的情況亦不容樂(lè)觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經(jīng)常將EBM運(yùn)用于臨床，衛(wèi)生決策部門(mén)制定EBM繼續(xù)教育政策時(shí)面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)。很多因素也影響了EBM的臨床應(yīng)用，主要工作太忙、應(yīng)用EBM費(fèi)事（31.6%），對(duì)EBM認(rèn)識(shí)不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語(yǔ)水平越高，對(duì)EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認(rèn)識(shí)到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開(kāi)展。

3.2在EBM環(huán)境下對(duì)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對(duì)策

3.2.1調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員積極性

加強(qiáng)EBM本質(zhì)、主要內(nèi)容的教育及文獻(xiàn)檢索能力的培訓(xùn)，如EBM的科學(xué)性、人文性等，使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到EBM在決策、治療、預(yù)后等方面的價(jià)值與意義，使EBM觀念深入人心，調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺(jué)地實(shí)踐EBM。

3.2.2多途徑增強(qiáng)醫(yī)院EBM軟實(shí)力

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對(duì)學(xué)員進(jìn)行教育培訓(xùn)的醫(yī)生更少，根據(jù)實(shí)際情況，衛(wèi)生決策部門(mén)可有計(jì)劃地派送教師去專(zhuān)業(yè)度高的EBM培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修，獲得系統(tǒng)的EBM知識(shí)。另外在醫(yī)院中根據(jù)臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度，形成梯度教學(xué)。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)生英語(yǔ)與計(jì)算機(jī)水平普遍偏低，使用數(shù)據(jù)庫(kù)較少，應(yīng)對(duì)不同英語(yǔ)與計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生進(jìn)行分層教育。通過(guò)參加培訓(xùn)班、聽(tīng)講座等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，每季度由醫(yī)院對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，以進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的英語(yǔ)與計(jì)算機(jī)水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長(zhǎng)期發(fā)展貢獻(xiàn)力量；另外，也可請(qǐng)知名的EBM專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)，以加強(qiáng)對(duì)EBM的建設(shè)。

3.2.3加強(qiáng)醫(yī)院EBM硬件投入

醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門(mén)應(yīng)盡量滿(mǎn)足臨床醫(yī)生應(yīng)用EBM的客觀條件，加大對(duì)EBM數(shù)據(jù)資源的建設(shè)，如加大對(duì)電子閱覽室購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)（如EBM數(shù)據(jù)庫(kù)）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書(shū)室的投入力度，以滿(mǎn)足臨床工作對(duì)檢索EBM證據(jù)的需求。

3.2.4優(yōu)化EBM管理體系

21世紀(jì)發(fā)展EBM是醫(yī)學(xué)界的必然趨勢(shì)，應(yīng)用最可靠的臨床證據(jù)，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應(yīng)用EBM不方便這個(gè)最大影響因素問(wèn)題上，根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院可將EBM的應(yīng)用與臨床醫(yī)生的考核、評(píng)價(jià)、發(fā)放獎(jiǎng)金及晉升職稱(chēng)等方面相結(jié)合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據(jù)EBM的原則制定的針對(duì)一組情況類(lèi)似的患者，而確定出的一套指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學(xué)術(shù)委員會(huì)（由醫(yī)院內(nèi)EBM水平較高者組成），由其根據(jù)臨床最新研究成果等制定出相應(yīng)的科學(xué)的臨床路徑，有計(jì)劃的應(yīng)用于臨床，節(jié)約時(shí)間。

3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)意識(shí)

在此過(guò)程中，授人以魚(yú)不如授人以漁，教育的重點(diǎn)應(yīng)向培養(yǎng)學(xué)員終身學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力上轉(zhuǎn)變，這無(wú)疑既能使臨床醫(yī)生及時(shí)更新知識(shí)制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門(mén)節(jié)約一筆培訓(xùn)的費(fèi)用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務(wù)于人民。

篇（3）

醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)。這個(gè)道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時(shí)下人們的注意力往往會(huì)被高新技術(shù)、高精尖設(shè)備所吸引,常常單純依賴(lài)先進(jìn)技術(shù)與先進(jìn)設(shè)備來(lái)進(jìn)行診斷和治療疾病,以至忽視醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用,忽視應(yīng)用“三基”進(jìn)行臨床正確的思維和分析,因而常導(dǎo)致診療的失誤,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

一、正確詢(xún)問(wèn)病史是確立初步診斷的基礎(chǔ)

醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),始于接觸病人時(shí)對(duì)病人主訴的傾聽(tīng)和詢(xún)問(wèn)病史,然后進(jìn)行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進(jìn)行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時(shí)抓住一個(gè)關(guān)鍵病史,可能肯定一個(gè)診斷,也可能否定一個(gè)診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長(zhǎng)期給予口服抗菌素治療,雖然歷時(shí)數(shù)年仍未奏效,幸而沒(méi)有發(fā)生二重感染。復(fù)查時(shí)我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗(yàn)員檢查,并把所謂尿中有2～3個(gè)膿細(xì)胞找出來(lái),當(dāng)我們對(duì)此進(jìn)行觀察時(shí),發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細(xì)胞,但體積不夠太,當(dāng)即以標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行核對(duì),結(jié)果確定所謂的膿細(xì)胞實(shí)際是尿道小園上皮細(xì)胞。曾經(jīng)多年做過(guò)化驗(yàn)并指導(dǎo)做臨床化驗(yàn)的人都了解,膿細(xì)胞一旦出現(xiàn),基本都是成團(tuán)的,不會(huì)出現(xiàn)2～3個(gè)/Hp。當(dāng)我們看到幾十張化驗(yàn)單時(shí),就已覺(jué)察診斷有誤。隨后問(wèn)了病史,果然病人從無(wú)尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒(méi)有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗(yàn)的膿細(xì)胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長(zhǎng)期服用抗菌素,為病人避免了錯(cuò)誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。

例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術(shù)。細(xì)問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)病人吞噬困難為發(fā)作性,曾一周滴水不進(jìn),發(fā)作與情緒有關(guān)。復(fù)習(xí)X線(xiàn)食管造影片,發(fā)現(xiàn)食管中段有一明顯膨出,雖經(jīng)X線(xiàn)診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫(yī)師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時(shí),發(fā)現(xiàn)食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發(fā)現(xiàn)每次服稀鋇時(shí)均不能將鋇劑完全排入胃內(nèi),食管的下端始終都有一個(gè)液平面,比較符合賁門(mén)失弛緩癥,隨后立即請(qǐng)放射科一位老醫(yī)生來(lái)會(huì)診,同意賁門(mén)失弛緩癥的診斷,由于賁門(mén)張力大,致食管腔內(nèi)張力過(guò)大導(dǎo)致食管中段膨出,原發(fā)病應(yīng)是賁門(mén)失馳緩癥。之后做了Heller手術(shù),病人痊愈出院。本例是依靠細(xì)問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)了診斷錯(cuò)誤,糾正了診斷,避免了手術(shù)失誤,教訓(xùn)不可謂不深。

例3上夜班時(shí),白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術(shù)。細(xì)問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)病人講述發(fā)病之初有過(guò)6小時(shí)不敢活動(dòng),并有腹部板狀強(qiáng)直,6小時(shí)后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經(jīng)仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當(dāng)即認(rèn)為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。據(jù)此糾正了先前的診斷,手術(shù)證實(shí)為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網(wǎng)膜覆蓋沒(méi)有繼續(xù)漏出內(nèi)容物。

以上3例都是從病史細(xì)問(wèn)中發(fā)現(xiàn)診斷有誤,經(jīng)進(jìn)一步檢查,糾正了錯(cuò)誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問(wèn)病史是診病治病的基礎(chǔ),這是值得臨床工作者深刻認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。

二、影像學(xué)檢查必須和臨床的基本資料相結(jié)合

近些年來(lái),影像學(xué)檢查發(fā)展迅速,應(yīng)用越來(lái)越廣,精確度越來(lái)越高,是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的部分,很受臨床醫(yī)生重視,但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都能認(rèn)識(shí)到,影像學(xué)診斷不是100%的準(zhǔn)確,有一定的局限性,因此應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)果做診斷時(shí),必須與臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí),以及全面的臨床資料相結(jié)合。

例1患者,青年男性,突然發(fā)生大咯血,既往無(wú)此病史,也無(wú)任何檢查資料,經(jīng)48小時(shí)的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發(fā)燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實(shí)變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態(tài),已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對(duì)病人,醫(yī)生清楚,外科干預(yù)是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫(yī)生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對(duì)病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據(jù)。但從病史中了解到,病人在發(fā)病之初先感右下胸發(fā)熱,然后大口咯血。入院時(shí),內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒(méi)有其他任何資料,就憑這個(gè)病史及入院時(shí)體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺完全被血所灌注,當(dāng)即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴(kuò)張,術(shù)后病人不再咯血,順利出院。

例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會(huì)診。詳問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)病人從來(lái)沒(méi)有咳黃膿痰歷史,近期內(nèi)亦無(wú)發(fā)冷發(fā)燒病史,據(jù)此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍?cè)\斷的重要根據(jù)是X線(xiàn)的結(jié)果,閱片發(fā)現(xiàn)左肺有2個(gè)類(lèi)似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規(guī)則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個(gè)胸片。當(dāng)再次對(duì)病人進(jìn)行體檢時(shí),發(fā)現(xiàn)病人左上胸近鎖骨下區(qū)有典型的腸鳴音,此時(shí)才恍然大悟,認(rèn)為此片符合先天性膈癥,腹腔內(nèi)臟疝入胸腔,結(jié)腸有部分梗阻,所以有液平。

例3病人,X某,因火車(chē)出軌時(shí)胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒(méi)有肋骨骨折亦無(wú)氣胸,但左胸有多個(gè)不規(guī)則陰影,心臟明顯右移,閱片后當(dāng)即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫(yī)師不同意。理由是:(1)做過(guò)鋇透,未發(fā)現(xiàn)鋇路達(dá)左胸;(2)做過(guò)氣腹,氣體未到達(dá)胸腔。當(dāng)即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線(xiàn)處檢查,這樣結(jié)果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內(nèi)臟堵住,氣體可以不能達(dá)到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結(jié)果證實(shí)胃已在胸腔,當(dāng)即急診做膈破裂修補(bǔ)。

以上3例證明,影像學(xué)大多數(shù)情況可以幫助確診,但如果不與基本知識(shí)相結(jié)合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現(xiàn)誤導(dǎo)、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫(yī)師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗(yàn)各種特殊檢查),進(jìn)行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。

三、要用基本理論和基本知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐

基本理論和基本知識(shí)是臨床決策的基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)務(wù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn),常能指導(dǎo)我們做出正確決策,不然就可能發(fā)生錯(cuò)誤。

以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫(yī)院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)住院,沒(méi)有休克,立即手術(shù),腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位,但術(shù)后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來(lái)院時(shí)已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術(shù)切除40%壞死小腸。術(shù)后回病房,病人仍處于休克狀態(tài),計(jì)算喪失休液超過(guò)15%體重,具體失液>1萬(wàn)ml。決定采用多途徑快速補(bǔ)液糾酸。該院不能做血?dú)?不能做離子測(cè)定,因此沒(méi)有任何化驗(yàn)數(shù)據(jù)可計(jì)算?？焖佥斠?補(bǔ)堿,嚴(yán)密觀察心肺反應(yīng),結(jié)果在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復(fù),到早上8時(shí)交班共13個(gè)小時(shí)輸液11000ml,此后病人恢復(fù)順利,痊愈出院。此例對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員震動(dòng)很大,他們從來(lái)就沒(méi)有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過(guò)去這樣的病人多于術(shù)后死亡。兩個(gè)病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個(gè)沒(méi)有用外科的基本理論和基本知識(shí)決策醫(yī)療實(shí)踐,憑個(gè)人印象,另一病人雖危重,但運(yùn)用了基本理論、基本知識(shí),并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)在嚴(yán)密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時(shí)調(diào)整,結(jié)果救治了病人。此后該院搶救類(lèi)似重危病人多例。

以上兩例腸梗阻的不同結(jié)果教育了我們外科醫(yī)生,不但要準(zhǔn)確診斷,及時(shí)正確的手術(shù),外科醫(yī)生如果只能做好手術(shù),而不能在圍手術(shù)期處理,應(yīng)用外科基本理論、基本知識(shí)處理病人,那么就會(huì)失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識(shí),并熟練掌握臨床如何準(zhǔn)確應(yīng)用,并在嚴(yán)密觀察病人的條件下,不斷地調(diào)整處理,所以能在較短的時(shí)間內(nèi)使病人轉(zhuǎn)危為安,且不發(fā)生治療的負(fù)作用,這就是三基三嚴(yán)的威力。

四、綜合分析,正確的臨床思維出新知

古語(yǔ)云:“格物致知”,意為探究事物導(dǎo)致掌握知識(shí)。又云“溫故知新”,即復(fù)習(xí)已學(xué)過(guò)的知識(shí),深入思考會(huì)有新的認(rèn)識(shí)。一個(gè)好的臨床醫(yī)師,必須學(xué)會(huì)全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識(shí),重視個(gè)人與集體經(jīng)驗(yàn),并運(yùn)用正確的臨床思維,進(jìn)行深入的綜合思考,才能較為準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì),做出較好較正確的臨床決策。

例1某基層醫(yī)院一7個(gè)月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經(jīng)搶救復(fù)蘇成功,4小時(shí)呼吸恢復(fù),翌日神志恢復(fù),第三天病兒再度昏迷。在這個(gè)不能做血?dú)夥治?、離子測(cè)定的醫(yī)院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據(jù)復(fù)蘇以來(lái)水電平衡的記錄根據(jù)和臨床各種表現(xiàn)及查體,依據(jù)外科基本理論基本知識(shí)及經(jīng)驗(yàn),結(jié)果排除腦水腫昏迷的可能性,并認(rèn)為可能因脫水治療導(dǎo)致低鈉發(fā)生昏迷。由于醫(yī)院條件所限,沒(méi)有化驗(yàn)數(shù)據(jù)支持,上述結(jié)論僅是分析推斷。于是只好進(jìn)行謹(jǐn)慎的試驗(yàn)治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點(diǎn),6小時(shí)后病兒清醒了,此后恢復(fù)順利。

例2某心臟手術(shù)后病人,在ICU兩天恢復(fù),較順利轉(zhuǎn)回病房,回病房的第二天,病人發(fā)生低血壓,病情危重,進(jìn)行全院會(huì)診,有的認(rèn)為可能人工心臟瓣膜有問(wèn)題,故低血壓用任何升壓藥都沒(méi)有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術(shù),但有人詳問(wèn)這幾天病情發(fā)展,并檢查了病人,不同意以上意見(jiàn),認(rèn)為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽(tīng)診人工心瓣活動(dòng)正常,而且術(shù)后病人一直血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn),不存在瓣膜失功能問(wèn)題,應(yīng)當(dāng)在心臟以外找原因。此時(shí)有位專(zhuān)家未征求主管醫(yī)生同意,就讓護(hù)士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實(shí)證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產(chǎn)生低血壓,當(dāng)血容量不足較嚴(yán)重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會(huì)有效升壓的,此時(shí)爭(zhēng)論已無(wú)意義。因此主觀想像有害無(wú)益。詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運(yùn)用外科基本理論基本知識(shí)加上醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問(wèn)題。每位外科醫(yī)生都經(jīng)常接觸低血壓、低排,每位醫(yī)生都要天天面對(duì)水電平衡,也經(jīng)常學(xué)習(xí)休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運(yùn)用這些基本理論基本知識(shí),腳踏實(shí)地直接地(不是只聽(tīng)別人匯報(bào))、全面地了解病史,加上豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結(jié)論,做出正確的臨床決策。

篇（4）

（一）教學(xué)計(jì)劃分類(lèi)管理缺乏保障條件

教學(xué)計(jì)劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和管理。教學(xué)計(jì)劃是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計(jì)和實(shí)施的藍(lán)圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動(dòng)及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實(shí)踐中，雖然針對(duì)不同類(lèi)型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門(mén)制定了不同的培養(yǎng)目標(biāo)、方案、課程體系等一系列教學(xué)計(jì)劃。而在實(shí)際情況中，由于兩種類(lèi)型的研究生都是在一個(gè)相同的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實(shí)施也普遍類(lèi)似，無(wú)論是學(xué)校的教學(xué)管理部門(mén)還是醫(yī)院的科教部門(mén)，很難真正針對(duì)不同的學(xué)位類(lèi)型做到分類(lèi)培養(yǎng)與管理。

（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果

教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的學(xué)習(xí)后所達(dá)到的教育目標(biāo)的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過(guò)管理工作的全過(guò)程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動(dòng)員全員，進(jìn)行全面質(zhì)量控制。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點(diǎn)與核心，如何客觀、有效地對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)是保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點(diǎn)，制定了種類(lèi)繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，院校往往只能將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教學(xué)資源管理需要合理配套

教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、圖書(shū)館等的維護(hù)與管理；二是計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護(hù)與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級(jí)臨床醫(yī)師為其目標(biāo)，因此在其培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程中，必須突出臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無(wú)法較好地安排學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)際困難。

（四）師生對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊

對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專(zhuān)業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在讀期間有好的科研成果對(duì)其評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實(shí)踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐摹＿@類(lèi)學(xué)生并不理解專(zhuān)業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時(shí)之利，把專(zhuān)業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。

二、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計(jì)

（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類(lèi)管理與分層次培養(yǎng)

嚴(yán)格分類(lèi)培養(yǎng)，建立針對(duì)臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類(lèi)培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)學(xué)院選課，加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來(lái)更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時(shí)間，突出臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合。

（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生過(guò)程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴(yán)格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過(guò)輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達(dá)到一定的目標(biāo)水平。作為教學(xué)管理部門(mén)，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過(guò)定期檢查，對(duì)不符合培養(yǎng)要求的部門(mén)或違反有關(guān)制度的研究生，要及時(shí)反饋信息，及時(shí)糾正不足。其二，抓論文開(kāi)題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實(shí)用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點(diǎn)。管理部門(mén)通過(guò)挑選高水平的專(zhuān)家組成考評(píng)小組對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進(jìn)行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專(zhuān)家組成臨床技能考核委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)考核的相關(guān)事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實(shí)處。其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門(mén)要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

（三）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、樂(lè)于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍中來(lái)；再次，逐步規(guī)范專(zhuān)業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊(duì)伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專(zhuān)業(yè)化的水準(zhǔn)。

篇（5）

二、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的道德教育和安全教育

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)自己將來(lái)所從事的職業(yè)往往充滿(mǎn)向往和好奇，他們渴望盡早了解將來(lái)所從事的職業(yè)，盡受醫(yī)院臨床一線(xiàn)的氣氛，同時(shí)卻對(duì)將來(lái)所從事職業(yè)的素質(zhì)和技能懵懂無(wú)知。在這個(gè)時(shí)候，他們接觸到的生物化學(xué)課程，是一門(mén)連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它既為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)分析推開(kāi)了大門(mén)，也為他們將來(lái)醫(yī)學(xué)研究打下了基礎(chǔ)，所以此時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳锘瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認(rèn)識(shí)和醫(yī)德素質(zhì)。

1.實(shí)驗(yàn)課道德教育。

道德教育是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)，學(xué)生的道德品質(zhì)不是從書(shū)本上學(xué)會(huì)的，而是在實(shí)際生活中養(yǎng)成的。道德教育，只能通過(guò)人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實(shí)現(xiàn)，在課堂中適時(shí)合情地融入道德教育內(nèi)容，能在學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)和溝通交流中自然地實(shí)現(xiàn)道德教育。例如，在學(xué)生依次使用儀器和試劑時(shí)，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想、換位思考的習(xí)慣；在涉及有關(guān)核酸性質(zhì)的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，會(huì)提到沃森和克里克共同在實(shí)驗(yàn)室辛勤工作和互相支持的故事，讓學(xué)生明白合作、互助和團(tuán)結(jié)的重要性；在實(shí)驗(yàn)涉及到有毒試劑時(shí)，向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)使用方法及禁忌，并引入近期發(fā)生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學(xué)生敲響警鐘；在實(shí)驗(yàn)中必須使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)，給學(xué)生講解動(dòng)物福利相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容上，為學(xué)生詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康姆椒ê驮O(shè)計(jì)思路；在學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，提醒學(xué)生操作順序和細(xì)節(jié)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到不論是思路還是操作，都必須經(jīng)過(guò)認(rèn)真科學(xué)的思考和細(xì)心的操作，從而培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度和操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，進(jìn)而樹(shù)立起他們?cè)诮窈蠊ぷ髦械膰?yán)謹(jǐn)態(tài)度，也為他們將來(lái)的科學(xué)思維打下基礎(chǔ)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課開(kāi)放、師生對(duì)等的環(huán)境下聽(tīng)課，能快速掌握知識(shí)，積極參加討論交流，主動(dòng)地認(rèn)同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課，不僅講授了生化實(shí)驗(yàn)的知識(shí)和操作技能，而且在避免傳統(tǒng)說(shuō)教的老套形式下，傳遞了正確的社會(huì)價(jià)值觀并培養(yǎng)學(xué)生的道德判斷力，這兩項(xiàng)共同構(gòu)成了道德教育的兩個(gè)核心。

2.實(shí)驗(yàn)課安全教育。

除了實(shí)驗(yàn)課中穿插的道德教育，安全教育也是實(shí)驗(yàn)課的重要內(nèi)容。近年來(lái)，學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)引發(fā)的危險(xiǎn)事故頻發(fā)，不規(guī)范操作和欠缺安全意識(shí)都是事故原因。因此，我們特別重視實(shí)驗(yàn)安全教育。在第一堂生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，我們向?qū)W生仔細(xì)講解了實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)、安全操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室守則等規(guī)定，對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑和藥品的使用特別做出說(shuō)明，并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)試劑和藥品嚴(yán)禁帶出實(shí)驗(yàn)室、嚴(yán)禁用于除實(shí)驗(yàn)外的用途等規(guī)定。當(dāng)課程中使用有毒試劑時(shí)，每次都反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全操作的知識(shí)。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時(shí)都規(guī)范操作，為學(xué)生仔細(xì)講解使用程序和養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)，為學(xué)生樹(shù)立正確的使用操作規(guī)范，避免不規(guī)范操作引起的安全事故。

三、實(shí)驗(yàn)教材的準(zhǔn)備和創(chuàng)新

實(shí)驗(yàn)教材是實(shí)驗(yàn)課程的重點(diǎn)。本教研室認(rèn)真研究國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀教材，借鑒其經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合本學(xué)院學(xué)生的臨床需求，精心編寫(xiě)自己的教材，建設(shè)與生物化學(xué)基礎(chǔ)課程配套的實(shí)驗(yàn)系列教材；同時(shí)也精心準(zhǔn)備合適課程的道德教育素材穿插到教學(xué)過(guò)程中。實(shí)驗(yàn)教材的內(nèi)容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實(shí)驗(yàn)，主要包括實(shí)驗(yàn)原理與方法技術(shù)的介紹，讓學(xué)生了解和掌握即將要操作的實(shí)驗(yàn)的基本原理。我們要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前必須認(rèn)真預(yù)習(xí)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教材掌握實(shí)驗(yàn)原理和操作注意事項(xiàng)，并將經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理和思維在課堂中側(cè)重地介紹給學(xué)生，使其初步獲得實(shí)驗(yàn)的概念及目的。例如，我們使用醫(yī)院生化化驗(yàn)單的幻燈片來(lái)引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導(dǎo)型教學(xué)（CaseBasedStudy，CBS），讓學(xué)生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫(yī)生，進(jìn)入到看到化驗(yàn)單要進(jìn)行診斷的角色中，在營(yíng)造出生動(dòng)的虛擬氛圍后，開(kāi)始講解堿性磷酸酶比活性測(cè)定的實(shí)驗(yàn)。在這樣一個(gè)引導(dǎo)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的好奇感伴隨探究欲被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，在解決問(wèn)題的時(shí)候有強(qiáng)烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確了學(xué)生自身的職業(yè)定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細(xì)胞（mouseembryofibroblasts，MEF）作為實(shí)驗(yàn)材料，讓學(xué)生對(duì)這兩種不同來(lái)源的小鼠胚胎成纖維細(xì)胞進(jìn)行β-半乳糖苷酶衰老染色的實(shí)驗(yàn)。從這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生能夠直接在鏡下觀察正常細(xì)胞與癌化細(xì)胞的形態(tài)，并通過(guò)β-半乳糖苷酶衰老染色操作來(lái)觀察不同細(xì)胞的衰老程度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果是，p53野生型小鼠的細(xì)胞在體外培養(yǎng)7代后，衰老染色有明顯的陽(yáng)性現(xiàn)象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細(xì)胞，在同樣的7代時(shí)，經(jīng)過(guò)衰老染色卻沒(méi)有出現(xiàn)明顯的陽(yáng)性現(xiàn)象。觀察到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合染色原理分析結(jié)果，可使學(xué)生對(duì)正常細(xì)胞核腫瘤細(xì)胞的特性上有直觀的認(rèn)識(shí)，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，使學(xué)生提前接觸到臨床相關(guān)的腫瘤知識(shí)，極大地提起了學(xué)生的興趣。第二部分為基本實(shí)驗(yàn)操作，主要目的是通過(guò)學(xué)生自己動(dòng)手，培養(yǎng)扎實(shí)的基本操作技能。在訓(xùn)練基本實(shí)驗(yàn)操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個(gè)人動(dòng)手操作鍛煉，這些基礎(chǔ)知識(shí)在學(xué)習(xí)的時(shí)候大多是枯燥乏味的，學(xué)生在操作過(guò)程中連續(xù)幾次不能獲得良好的效果，就會(huì)產(chǎn)生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點(diǎn)的講解上，要尤為耐心和細(xì)致，在第一次，即樹(shù)立良好正確的操作規(guī)范，預(yù)估到學(xué)生易犯的錯(cuò)誤并提前告知并講解，降低實(shí)際操作訓(xùn)練中的犯錯(cuò)率，讓學(xué)生練習(xí)幾次即可獲得良好的訓(xùn)練效果，克服學(xué)習(xí)中的枯燥感和失敗帶來(lái)的厭煩感。在培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)操作技能的同時(shí)，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細(xì)心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)；另外，在操作訓(xùn)練過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)并重復(fù)性地為學(xué)生樹(shù)立實(shí)驗(yàn)室藥品正確使用的觀念。第三部分為設(shè)計(jì)性問(wèn)題。就實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)材料或?qū)嶒?yàn)思路等方面提出思考題，要求學(xué)生在課后利用課堂上觀察到的現(xiàn)象、收集到的結(jié)果等有用的實(shí)驗(yàn)記錄，結(jié)合簡(jiǎn)明的語(yǔ)言和圖解在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中進(jìn)行解答，訓(xùn)練學(xué)生正規(guī)書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的能力。同時(shí)，我們要求實(shí)驗(yàn)報(bào)告盡量不要和實(shí)驗(yàn)教材已有的內(nèi)容相重復(fù)，鼓勵(lì)學(xué)生用自己理解的方法（例如畫(huà)流程圖等形式）重新講述實(shí)驗(yàn)原理及流程，促使學(xué)生自己能把實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)技術(shù)吃透，將學(xué)到的理論、技術(shù)與實(shí)際操作融會(huì)貫通。

篇（6）

初三學(xué)生觀察孕婦三年？

評(píng)委不信

論文造假，青少年科技創(chuàng)新大賽評(píng)委們的擔(dān)心并非空穴來(lái)風(fēng)。

“曾有學(xué)生在論文中寫(xiě)到，用某種儀器做了某個(gè)實(shí)驗(yàn)。那可是相當(dāng)專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)??？結(jié)果一問(wèn)，學(xué)生連儀器長(zhǎng)什么樣子都不曉得?！薄坝袑W(xué)生就高速公路的環(huán)保問(wèn)題發(fā)表看法。啥子高速公路的綠化要達(dá)到多少，噪音要控制在多少分貝———后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這都是國(guó)家制訂的標(biāo)準(zhǔn)，他是把國(guó)家對(duì)高速公路的修建要求搬上來(lái)了！”“還有學(xué)生把重慶那邊的材料借過(guò)來(lái)，連重慶兩個(gè)字都忘了改成‘成都’?！痹u(píng)委們說(shuō)起了論文造假史。

為何刮起造假風(fēng)？專(zhuān)家們認(rèn)為，都是中考加分政策惹的禍。原來(lái)，在英特爾成都市青少年科技創(chuàng)新大賽獲得一等獎(jiǎng)的初中學(xué)生，中考時(shí)可以享受加15分的優(yōu)惠。為了能拿獎(jiǎng)，請(qǐng)人捉刀的現(xiàn)象也就自然無(wú)法避免了。

盡管市教育局現(xiàn)已宣布，取消該賽事一等獎(jiǎng)中考加分，但本屆參賽作品早在教育局宣布之前就已經(jīng)提交。為了“防偽”，昨日，評(píng)委們還是打起精神，仔細(xì)甄別。

讀完一位學(xué)生對(duì)溫江發(fā)展優(yōu)勢(shì)的分析，評(píng)委搖頭：“基本上是抄的政府文件?！?/p>

其中，最讓評(píng)委生疑的當(dāng)數(shù)《子癇患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義》這篇論文了。其中一些內(nèi)容讓評(píng)委難以相信會(huì)是初中學(xué)生能做到的。比如，從2007年~2009年，對(duì)幾十位孕婦進(jìn)行臨床觀察?！俺踔猩部梢赃M(jìn)行臨床觀察？”看到這里，一名評(píng)委的語(yǔ)氣變得有些冷，“一會(huì)兒要好好問(wèn)一問(wèn)，她到底在里面做了好多實(shí)際的工作？”

學(xué)生：

爸爸做實(shí)驗(yàn)和觀察，自己做的記錄

文章的作者小李(化名)走進(jìn)了教室。她遇到了比其他參賽者都要多得多的問(wèn)題。

有的問(wèn)題小李都不知道該不該回答。比如，提取血清的離心儀器是什么顏色？“他們問(wèn)的問(wèn)題有點(diǎn)刁?！毙」媚镲@得有些委屈。評(píng)委們沒(méi)有掩飾對(duì)她的懷疑?！八麄儐?wèn)了我，實(shí)驗(yàn)是不是自己做的。我說(shuō)實(shí)驗(yàn)是我看爸爸做的。他們就問(wèn)這個(gè)實(shí)驗(yàn)論文，我自己寫(xiě)了好多。我說(shuō)4/5都是我寫(xiě)的。”

小李告訴記者，實(shí)驗(yàn)確實(shí)不是自己做的，但數(shù)據(jù)是自己在父親的指導(dǎo)下記錄的。臨床觀察結(jié)果也是父親告訴她的：“我又不是醫(yī)生，沒(méi)得資格觀察病人。”

小李的父親是一所大醫(yī)院研究生殖系統(tǒng)的專(zhuān)家，他證實(shí)了女兒的說(shuō)法?！八信d趣，我就帶著她做，教她看數(shù)據(jù)?！彼嬖V記者，論文的確是孩子自己寫(xiě)的，自己只是修改了一下，“畢竟有些醫(yī)學(xué)專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)，娃娃還不太清楚”。

父母“代勞”多少

論文才算是娃娃自己寫(xiě)的？

“初中生寫(xiě)這種科學(xué)論文，是肯定需要幫助和指導(dǎo)的。這是很正常的，也是必須的。如果每篇論文都是一個(gè)新發(fā)明，那就不得了了。關(guān)鍵是，論文的創(chuàng)意是不是本人的？本人對(duì)論文又有好大貢獻(xiàn)？這才是我們?cè)诖疝q中所關(guān)注的。”一位評(píng)委事后告訴記者。

篇（7）

    教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認(rèn)知對(duì)象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法,但不管采取何種教學(xué)方法,關(guān)鍵在于把課上活,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同,我們采取了多種教學(xué)方法。如對(duì)于細(xì)菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容,采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細(xì)菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細(xì)菌各論部分,選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)并確定人員分組。小組成員細(xì)致分工、相互協(xié)作,在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準(zhǔn)備。在此期間,教師與學(xué)生進(jìn)行充分溝通,及時(shí)為學(xué)生排疑解惑,引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容,并傳授講課技巧及注意事項(xiàng)。同時(shí)設(shè)計(jì)《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)踐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語(yǔ)言表達(dá)等多方面互相進(jìn)行評(píng)議、分析和總結(jié),教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛,加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解,增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí),另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動(dòng)中、從學(xué)生獨(dú)特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不會(huì)思索的問(wèn)題;在學(xué)習(xí)引起人類(lèi)疾病的常見(jiàn)病毒這一部分內(nèi)容時(shí),采取專(zhuān)題討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。專(zhuān)題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專(zhuān)題,分組學(xué)生在本專(zhuān)題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問(wèn)題,查資料,作綜述,課堂進(jìn)行討論。例如“人類(lèi)免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué),學(xué)生提出一系列問(wèn)題,如HIV-1感染的分子機(jī)制及免疫反應(yīng)、T細(xì)胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等,經(jīng)過(guò)討論,不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容,而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機(jī)會(huì),教學(xué)效果令人滿(mǎn)意。此外,作為一門(mén)與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程,我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中十分注重微生物學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用,采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué),由病引入菌,菌中解析病,菌病結(jié)合,解除病菌。如此,在整個(gè)講授過(guò)程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機(jī)制、檢查及防治原則講解清楚。

    3反映前沿,開(kāi)闊視野,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

篇（8）

2臨床專(zhuān)業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)

2.1制定嚴(yán)格的管理制度

教學(xué)部門(mén)對(duì)留學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話(huà)說(shuō)：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對(duì)留學(xué)生個(gè)性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點(diǎn)，本院選派綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實(shí)施；在教學(xué)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績(jī)適度掛鉤；嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)對(duì)學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績(jī)范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。

2.2提高教師的英語(yǔ)授課水平

教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語(yǔ)水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及英語(yǔ)閱讀能力都不錯(cuò)，但有的教師英語(yǔ)口語(yǔ)差強(qiáng)人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來(lái)，本院采取了一系列舉措提高教師的英語(yǔ)水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語(yǔ)培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競(jìng)賽；聘請(qǐng)優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家對(duì)青年教師進(jìn)行英語(yǔ)授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國(guó)內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過(guò)學(xué)生及同行評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過(guò)多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊(duì)伍逐漸成長(zhǎng)、教學(xué)水平提升。近5年來(lái)，本院高層次人才隊(duì)伍工程啟動(dòng)，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國(guó)外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語(yǔ)口語(yǔ)水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)首推的《留學(xué)生英語(yǔ)授課教師資格認(rèn)證制度》，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊(duì)伍。

2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平

多年來(lái)本院一直堅(jiān)持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對(duì)這門(mén)課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時(shí)，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個(gè)新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽(tīng)取其他教師的意見(jiàn)，沒(méi)有達(dá)到要求的必須重新試講。同時(shí)對(duì)授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專(zhuān)家和學(xué)校教務(wù)處3個(gè)層面建立留學(xué)生評(píng)教制度，組織督導(dǎo)專(zhuān)家聽(tīng)課，及時(shí)開(kāi)展同行評(píng)教和學(xué)生評(píng)教，切實(shí)提高教師的授課水平。

2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧

教師的授課技巧會(huì)讓課堂真正地活躍起來(lái)，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實(shí)踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽(tīng)”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對(duì)相對(duì)枯燥的“滿(mǎn)堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國(guó)內(nèi)本科生的專(zhuān)業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，只能對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行重點(diǎn)講授。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問(wèn)題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問(wèn)題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會(huì)松動(dòng)？牙齒松動(dòng)了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會(huì)損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時(shí)候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡(jiǎn)單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)，事倍功半。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)很形象的操作性很強(qiáng)的課程，在講授時(shí)盡量少用文字，多用圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動(dòng)化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個(gè)視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，如此教學(xué)實(shí)例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。

2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇

如果說(shuō)好的教師可以為這門(mén)課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?，是課程的血脈，是根本。目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，針對(duì)留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒(méi)有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國(guó)的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實(shí)，類(lèi)似學(xué)術(shù)專(zhuān)著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補(bǔ)，教學(xué)效果很好。國(guó)外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類(lèi)似于我國(guó)研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實(shí)，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專(zhuān)業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國(guó)外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡(jiǎn)潔、條理清楚，易于理解。但10年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點(diǎn)疾病及新進(jìn)展對(duì)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫(xiě)，以便更好地滿(mǎn)足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識(shí)，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性

留學(xué)生教學(xué)對(duì)教師要求較高，2個(gè)學(xué)時(shí)的全英文授課，課后起碼要花費(fèi)數(shù)倍于此的時(shí)間去準(zhǔn)備，對(duì)于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時(shí)間是中文教學(xué)備課時(shí)間的4倍?；诖?，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊(duì)伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時(shí)津貼和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實(shí)提高全英文授課教師的課時(shí)津貼和課時(shí)系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。

篇（9）

三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專(zhuān)學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專(zhuān)學(xué)歷者占41.4%，可見(jiàn)專(zhuān)科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開(kāi)展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿(mǎn)足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開(kāi)展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施

根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育應(yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強(qiáng)化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對(duì)具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對(duì)臨床類(lèi)學(xué)生編寫(xiě)了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。?、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫(xiě)過(guò)程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識(shí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機(jī)融合，并編寫(xiě)配套的實(shí)訓(xùn)教材，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線(xiàn)人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開(kāi)發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時(shí)，在臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)中，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使專(zhuān)科臨床類(lèi)學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開(kāi)展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。

3討論

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時(shí)具備開(kāi)展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門(mén)課程，與基層實(shí)際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)?！痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專(zhuān)家研討等方法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科生開(kāi)發(fā)的基層實(shí)用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對(duì)其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫(xiě)，并配套相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對(duì)性地提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時(shí)，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力；同時(shí)在臨床見(jiàn)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?；鶎宇A(yù)防保健技術(shù)課程于2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)，并在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合國(guó)家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實(shí)際崗位工作任務(wù)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及能力均較以前的學(xué)生有所增強(qiáng)，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開(kāi)發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因?yàn)槭且婚T(mén)新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實(shí)際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校

參考文獻(xiàn)：

[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市專(zhuān)科層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].全科醫(yī)學(xué)教育研究，2011，14（124）：3593-3595.

[2]中華人民共和國(guó)教育部，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)[Z]．教高[2012]6號(hào).2012-05-07.

[3]中華人民共和國(guó)教育部，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)[Z].教高[2012]7號(hào).2012-05-07.

[4]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z]．國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào).2011-07-07.

[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導(dǎo)向整合高職高專(zhuān)類(lèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：3905-3906.

篇（10）

通過(guò)電子郵箱和紙質(zhì)問(wèn)卷兩種途徑，對(duì)莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對(duì)2009級(jí)學(xué)生發(fā)放55份紙質(zhì)問(wèn)卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計(jì)109份有效答卷。

（二）測(cè)量工具

采用杜天驕編制的《醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力問(wèn)卷》測(cè)定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無(wú)壓力）～5（壓力很大）級(jí)評(píng)分，得分越高壓力越大。其研究認(rèn)為，量表壓力源從大到小分別包括社會(huì)環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個(gè)人素質(zhì)壓力、專(zhuān)業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導(dǎo)壓力以及學(xué)校影響壓力7個(gè)分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗(yàn)）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測(cè)量自我效能感均值。采用《簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷》測(cè)量大學(xué)生的應(yīng)對(duì)趨勢(shì)，量表含有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級(jí)評(píng)分。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組類(lèi)別的差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組以上類(lèi)別的差異性分析采用F檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

（一）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀

總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項(xiàng)壓力源中，社會(huì)環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項(xiàng)壓力源，其余為個(gè)人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導(dǎo)壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學(xué)校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專(zhuān)業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業(yè)相關(guān)影響因素對(duì)總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感的影響

對(duì)不同年級(jí)、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及是否擔(dān)任學(xué)生干部、有無(wú)意向單位五個(gè)方面的總體就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式（積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)）及一般自我效能感進(jìn)行差異性比較，結(jié)果見(jiàn)表1。不同年級(jí)、學(xué)生干部擔(dān)任情況對(duì)學(xué)生的就業(yè)壓力感知、積極應(yīng)對(duì)、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí)更趨向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，相應(yīng)的壓力感知越大，訴諸積極應(yīng)對(duì)的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力。在應(yīng)對(duì)方式上，積極應(yīng)對(duì)的均值明顯高于消極應(yīng)對(duì)?？梢?jiàn)，面對(duì)就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動(dòng)的問(wèn)題應(yīng)付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專(zhuān)業(yè)地域優(yōu)勢(shì)在就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感三個(gè)方面并無(wú)顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會(huì)自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢(shì)、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺(jué)有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過(guò)高，需要幫助被試進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感之間的關(guān)系研究

臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力、應(yīng)付方式與自我效能感之間的相互關(guān)系?？梢?jiàn)，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈極顯著正相關(guān)。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及自我效能感為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有積極應(yīng)對(duì)和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見(jiàn)表3。其中，消極應(yīng)對(duì)被排除（與其余因素間無(wú)顯著相關(guān)性），一般自我效能感為反向預(yù)測(cè)源，得分越高，壓力水平越低；而積極應(yīng)對(duì)為正向預(yù)測(cè)源。

三、討論

（一）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟(jì)條件中等偏下，學(xué)生自我認(rèn)知和一般自我效能感水平相對(duì)偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場(chǎng)上的總體競(jìng)爭(zhēng)力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢(shì)，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應(yīng)求的狀況，特別是近年來(lái)由地方衛(wèi)生部門(mén)與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加?。淮送?，通過(guò)五年的專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導(dǎo)課程和第二課堂活動(dòng)，積極開(kāi)展師生座談會(huì)、職場(chǎng)模擬面試大賽、專(zhuān)家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學(xué)生的心理狀態(tài)，及時(shí)就業(yè)信息，幫助學(xué)生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵(lì)其樹(shù)立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析

通過(guò)壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過(guò)程中的主要壓力源，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平。而專(zhuān)業(yè)供求矛盾壓力對(duì)畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對(duì)壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應(yīng)對(duì)方式而言，傾向于積極應(yīng)對(duì)，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關(guān)。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對(duì)偏低的自我效能感的推動(dòng)下，畢業(yè)生面臨學(xué)校、社會(huì)、家庭等諸多因素的交互影響，及時(shí)的介入與調(diào)試可以幫助學(xué)生積極應(yīng)對(duì)所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢(xún)?cè)V說(shuō)、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見(jiàn)，同時(shí)克制負(fù)面情緒、改變方式方法來(lái)進(jìn)行自我調(diào)適已達(dá)到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導(dǎo)員介入并參與學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)和心理調(diào)適工作，引導(dǎo)其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過(guò)五年的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)能力開(kāi)發(fā)及就業(yè)心理疏導(dǎo)，學(xué)生能夠相對(duì)客觀地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及定位，大多數(shù)人都能及時(shí)調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動(dòng)力。