序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇圍術(shù)期護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

圍術(shù)期情況：觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腹部傷口愈合耗時(shí)及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。護(hù)理滿意情況：觀察組滿意43例、較滿意14例、不滿意4例，護(hù)理滿意度93.44%(57/61)；對(duì)照組滿意30例、較滿意16例、不滿意11例，護(hù)理滿意度80.70%(46/57)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=4.3180；P＜0.05)。

三、討論

篇（2）

1.1.1心理護(hù)理：結(jié)腸癌患者在入院時(shí)心理上較為焦慮，抑郁，不良情緒為主，進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)前，患者往往沒進(jìn)行過其他手術(shù)，心理上較為焦慮、恐懼。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前，要詳細(xì)了解患者的病情，做到心中有數(shù)，能夠良好的應(yīng)對(duì)患者的提問，為患者排憂解難。術(shù)前除了對(duì)患者的臨床資料要詳細(xì)了解以外，還要詳細(xì)了解患者的其他相關(guān)資料，如患者的情緒狀況、知識(shí)水平等，以預(yù)判如何與患者溝通交流。重點(diǎn)了解患者的身心狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)，在工作之余及時(shí)與患者家屬密切交流，獲取關(guān)于患者的更詳盡真實(shí)的資料。術(shù)前盡量寬慰患者，全面介紹手術(shù)過程、手術(shù)的安全性及麻醉技術(shù)的先進(jìn)性，可與同病室的患者互相交流手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在術(shù)后要及時(shí)在患者恢復(fù)清醒時(shí)出現(xiàn)在患者身邊，為患者提供強(qiáng)有力的支撐，幫助患者度過手術(shù)后最危險(xiǎn)最困難的階段。

1.1.2疼痛護(hù)理：患者術(shù)后均存在不同程度的疼痛，可在病區(qū)播放舒緩的音樂，以放松心情，提高對(duì)疼痛的耐受力。

1.1.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：患者術(shù)后需要留置胃管和導(dǎo)尿管，會(huì)降低患者的舒適度。在術(shù)后患者腹脹消失后即可拔出胃管，逐漸恢復(fù)患者的術(shù)后活動(dòng)，減少因留置導(dǎo)管而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及留置導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)治療，以免延誤病情使其加重。密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，觀察有無炎癥、感染等的發(fā)生。

1.1.4患者護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后的數(shù)日，由于麻醉作用及術(shù)后傷口需要恢復(fù)及留置導(dǎo)管等問題，需要臥床靜養(yǎng)。避免患者長時(shí)間采取同一臥位，以免壓迫同一部位發(fā)生褥瘡?；颊咴趥谠试S的情況下，可用仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位相交替，以免軀體長時(shí)間保持同一姿勢(shì)。1.2.5環(huán)境控制：保持病區(qū)的溫度在18~25℃，溫度盡量不要過高或過低；濕度在40%~60%；病區(qū)的走廊等公共空間的照明要充足，病房的光線應(yīng)柔和不刺眼。病房通風(fēng)設(shè)施應(yīng)定期清潔，每日通自然風(fēng)兩次，達(dá)到徹底換氣。護(hù)理人員操作輕柔、說話聲音輕，要確?；颊叩闹委煭h(huán)境安全、潔凈、舒適。

1.2效用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①于住院之前、住院中期、出院前采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)患者的心理健康狀況。SCL-90量表的主要量化因子有軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)，采用五級(jí)評(píng)分體系，打分范圍在0~4分。如果評(píng)分超過3分則視為存在精神障礙。②住院期間統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥情況，主要有腸瘺、呼吸道感染、切口疼痛、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。③調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷為我院結(jié)合本科室護(hù)理實(shí)際情況所制作。主要調(diào)查的方面為患者及家屬對(duì)護(hù)理工作者的語言、行為、知識(shí)水平、工作態(tài)度、責(zé)任心等，每個(gè)方面均從多角度設(shè)置10個(gè)問題。每個(gè)問題設(shè)置三分評(píng)分等級(jí)：不滿意、部分滿意、滿意。總滿意度=(滿意+部分滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方統(tǒng)計(jì)，以P<0.05說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

83例觀察組患者，圍手術(shù)期出現(xiàn)1例死亡，病死率為1.20%；對(duì)照組出現(xiàn)2例死亡，病死率為2.41%。35例觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為42.17%；對(duì)照組39例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為46.99%；經(jīng)治療和精心護(hù)理后均治愈。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的心理健康狀況，患者心理健康度無顯著性差異。于出院前1d對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，觀察組患者的滿意度為100%，對(duì)照組為93.5%。接受舒適護(hù)理的結(jié)腸癌圍術(shù)期觀察組患者在病死率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率方面與對(duì)照組相比差異顯著。

篇（3）

1.2護(hù)理方法。所有患者明確診斷后均給予鈥激光碎石取石術(shù)治療。對(duì)照組給予隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹鈥激光的基本原理和治療原則等相關(guān)內(nèi)容，尤其重視術(shù)后注意事項(xiàng)和耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)向情緒，消除緊張狀態(tài)，樹立手術(shù)治療信心；同時(shí)，協(xié)助患者完善實(shí)驗(yàn)室和影像等檢查，為手術(shù)評(píng)估和制定干預(yù)方案提供資料，根據(jù)患者的年齡和結(jié)石情況制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案；②術(shù)中護(hù)理：麻醉完成后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，計(jì)算術(shù)中出血量和液體輸入量，鼓勵(lì)患者保持手術(shù)，控制沖洗液溫度、流速和流量，密切觀察引流液的性質(zhì)和顏色；③術(shù)后護(hù)理：囑咐患者去枕平臥至少6h以上，詳細(xì)記錄血壓、體溫、脈搏和呼吸情況，常規(guī)聽到腸鳴音或胃腸道通氣后實(shí)施半流質(zhì)飲食干預(yù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)管道通暢情況，記錄引流液性質(zhì)和顏色等，女性患者行會(huì)護(hù)理，保持引流管通暢并定時(shí)更換引流袋，保持引流袋位置預(yù)防反流，從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐步向正常飲食過渡，食物以高蛋白、高纖維素和高熱量等飲食為主，適當(dāng)添加富含高纖維素飲食，保持大腸通暢以預(yù)防便秘的發(fā)生，囑咐患者注意四肢和腰部活動(dòng)幅度，避免雙J管移位和輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，注意觀察患者體溫變化以判斷感染情況，圍術(shù)期強(qiáng)化無菌操作理念，記錄術(shù)后腰腹肌和壓痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生并協(xié)助處理。 

1.3觀察指標(biāo)。①碎石成功率：術(shù)后行影像學(xué)檢查，記錄并對(duì)比一次性碎石成功率。②術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后輸尿管穿孔、雙J管移位、感染、血尿和疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2、結(jié)果 

2.1兩組患者碎石成功率比較觀察組一次性成功碎石率90.70%（39/43）與對(duì)照組83.33%（35/42）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.0228，P>0.05）。 

篇（4）

1.1病例資料本組33例，男29例，女4例，年齡16～47歲，平均33.8歲，開放性損傷16例，閉合性損傷17例。致傷原因：交通傷25例，墜落傷4例，絞軋傷2例，火器傷1例，刀砍傷1例。致傷部位：肱動(dòng)脈損傷2例，尺橈動(dòng)脈損傷3例，股動(dòng)脈損傷3例，股深動(dòng)脈損傷3例，腘動(dòng)脈損傷14例，脛前、后動(dòng)脈損傷8例。動(dòng)脈損傷類型：動(dòng)脈完全斷裂5例，不完全斷裂20例，動(dòng)脈血栓形成7例，假性動(dòng)脈瘤1例。本組病例均合并骨折，合并創(chuàng)傷失血性休克7例，伴行靜脈損傷15例，神經(jīng)損傷6例，其他臟器損傷5例。

1.2治療方法血管吻合4例,血管修補(bǔ)20例,切開取栓子7例,結(jié)扎1例,靜脈移植1例。根據(jù)骨折類型,分別用鋼板、交鎖髓內(nèi)針、外固定器固定。

1.3結(jié)果手術(shù)成功修復(fù)32例，小腿中段截肢1例，小腿骨筋膜室綜合征2例，切開減壓治愈。股動(dòng)脈吻合口血栓1例，切除血栓部位后靜脈移植再吻合成功。無死亡病例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1迅速止血，控制損傷部位的血管出血四肢血管因管徑不同，損傷后發(fā)生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股動(dòng)脈、國動(dòng)脈損傷后出血迅速，休克發(fā)生率高。對(duì)活動(dòng)性出血部位，用無菌敷料加壓包扎止血，力量的大小能達(dá)到止血目的，而不影響肢體血循環(huán)為宜，壓力均勻，避免對(duì)局部血管神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。也可用止血帶法，盡量靠近傷口，以能阻斷動(dòng)脈出血為宜。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，則止血效果更佳。切忌用止血鉗盲目鉗夾血管，以免損傷鄰近的血管神經(jīng)，給手術(shù)修復(fù)帶來困難。對(duì)骨折的肢體予簡單有效的外固定，防止骨折分離移位，進(jìn)一步損傷血管和神經(jīng)，加重局部出血和疼痛。

2.2迅速補(bǔ)充血容量，積極抗休克本組患者均有不同程序的血容量不足，盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血容量是救治成功的基礎(chǔ)。接診后立即建立兩條以上的靜脈通道，通常使用16～18號(hào)留置靜脈針，其有操作簡單、迅速、管徑粗、補(bǔ)液速度快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)穿刺困難者，果斷行頭靜脈或大隱靜脈切開插管，禁止在損傷肢體遠(yuǎn)端建立靜脈通道，在緊急情況下，在配血的同時(shí)，10min內(nèi)快速輸入7.5%的氯化鈉液200～400ml，多能迅速提高血漿滲透壓，擴(kuò)充血容量，一般均能使血壓回升。隨后可輸入平衡液2000ml，此時(shí)如配血完成，即可輸入適量全血，保證重要臟器的血液灌注，從而保存患者的生命。

2.3加強(qiáng)傷肢觀察，警惕血管損傷的可能四肢動(dòng)脈損傷的局部臨床表現(xiàn)有硬指標(biāo)和軟指標(biāo)兩大類征象［1］。前者臨床表現(xiàn)典型，包括肢體受傷部位趾（指）端脈搏減弱或消失；傷動(dòng)性出血；快速增大的血腫或搏動(dòng)性血腫；肢體遠(yuǎn)端有缺血征象；捫及震顫或聞及雜音。后者表現(xiàn)不典型，包括小而穩(wěn)定的非搏動(dòng)性血腫；與血管解剖有關(guān)的神經(jīng)損傷；不能解釋的低血壓；受傷當(dāng)時(shí)曾有活動(dòng)性出血；接近大的血管部位的穿透性損傷。由骨折導(dǎo)致的血管損傷，尤其是閉合性損傷主要?jiǎng)用}完全斷裂者較少，多為不全斷裂或血栓形成，有時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，因此常重視骨折表現(xiàn)，而忽視了血管損傷的癥狀。我們將上述硬指標(biāo)和軟指標(biāo)的觀察作為常規(guī)觀察指標(biāo)，24h內(nèi)連續(xù)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)行多普勒超聲檢查。

2.4積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備一般認(rèn)為，四肢主要血管損傷在6～8h內(nèi)得到修復(fù)比較安全，因此接診后應(yīng)在抗休克的同時(shí)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。在靜脈穿刺成功后立即抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，以便能及時(shí)輸血，同時(shí)急查血常規(guī)、生化、腎功。對(duì)休克患者行留置導(dǎo)尿，觀察并記錄尿量及尿的性質(zhì)。及時(shí)做抗生素及TAT、奴夫卡因皮試。根據(jù)結(jié)果，盡快使用抗生素，能有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

3術(shù)后護(hù)理

3.1監(jiān)測(cè)生命體征，重視全身情況的觀察和處理術(shù)后早期常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。對(duì)傷情重者進(jìn)行CVP、24h出入量、尿量監(jiān)測(cè)，若CVP<5cmH2O，尿量<30ml/h，則提示有效循環(huán)血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)液；若CVP<15～20cmH2O，提示血容量過多或心排出量下降，應(yīng)減慢輸液速度，酌情予強(qiáng)心、利尿治療。還要每天監(jiān)測(cè)血生化、腎功能的動(dòng)態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全，早期處理。直到患者一般情況穩(wěn)定。

3.2防止血管痙攣和血栓形成及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥術(shù)后室內(nèi)應(yīng)保持溫暖、安靜，室溫維持在22℃～25℃，溫度過低時(shí)可用烤燈局部照射。室內(nèi)禁止吸煙，防止尼古丁引起血管痙攣。疼痛患者及時(shí)給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后1周內(nèi)每小時(shí)觀察1次患肢血循情況，注意與健側(cè)對(duì)比。若患肢出現(xiàn)皮膚蒼白或淺灰色，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，多為動(dòng)脈栓塞；若出現(xiàn)肢體腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽霞t色或暗紅色，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，多為靜脈栓塞。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血管探查手術(shù)。本組1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)手術(shù)獲得成功。還要密切注意患肢是否出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、感覺運(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)異常，特別是牽拉痛明顯時(shí)，應(yīng)警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。本組2例術(shù)后小腿出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切開減壓。

3.3保持肢體適當(dāng)，正確指導(dǎo)功能鍛煉本組患者均同時(shí)進(jìn)行骨折固定和血管手術(shù)，制動(dòng)和功能鍛煉是一對(duì)矛盾。術(shù)后抬高傷肢，使之略高于心臟并維持在功能位，過高動(dòng)脈供血不足，過低靜脈回流不暢。在2周內(nèi)，傷肢嚴(yán)格制動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，因此時(shí)手術(shù)的血管張力高，脆性大，吻合口易發(fā)生痙攣或栓塞。此期間可進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體的被動(dòng)伸屈活動(dòng)，有利于血液回流和防止靜脈血栓形成，2周后方可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

篇（5）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的囊性膨出，好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉和主干的分支處，破裂后可產(chǎn)生劇烈的頭痛以及不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)功能障礙[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的主要原因，常導(dǎo)致病人殘疾或死亡。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于提高治療效果，起到至關(guān)重要的作用。我科2004年1月～2008年1月對(duì)45例動(dòng)脈瘤患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2004年1月～2008年1月，我科收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者45例，其中男25例，女20例;年齡38～72歲，平均51.3歲。部位：前交通動(dòng)脈瘤20例，后交通動(dòng)脈瘤17例，大腦中動(dòng)脈瘤4例，基底動(dòng)脈瘤3例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，全部病例術(shù)前均經(jīng)高能數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（DSA）確診。

1.2手術(shù)方式45例患者均采用翼點(diǎn)入路，應(yīng)用顯微外科技術(shù)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，其中單純動(dòng)脈瘤夾閉41例，血腫清除+動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)4例。

1.3結(jié)果45例患者，治愈39例，好轉(zhuǎn)4例，合并肺部感染，家屬放棄治療自動(dòng)出院1例，動(dòng)脈瘤再次破裂出血死亡1例。

2護(hù)理

由于動(dòng)脈瘤首次破裂出血后7天～3周內(nèi)易發(fā)生再出血，行手術(shù)治療前，動(dòng)脈瘤處于無保護(hù)狀態(tài)，如護(hù)理不當(dāng)，即便是輕癥患者也非常容易出現(xiàn)突然惡化的可能，所以，做好各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。

2.1健康教育顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的健康教育貫穿于疾病治療的全過程，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多病情危急，患者及家屬對(duì)突發(fā)重病難以承受，會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性心理。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)患者不同的知識(shí)層次和心理承受能力，反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，說明保持情緒穩(wěn)定和臥床休息的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，簡要介紹手術(shù)過程，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和預(yù)后，使患者和家屬樹立治療信心，配合檢查和手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理絕對(duì)臥床休息，抬高床頭30°，根據(jù)病情合理安排床位，盡量住小房間，保持病室安靜，限制陪護(hù)、探視，醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中；控制血壓，血壓升高是出血的危險(xiǎn)因素，降低血壓可使動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力降到破裂的臨界水平以下，是預(yù)防和控制動(dòng)脈瘤再次出血的重要措施之一，遵醫(yī)囑口服或靜脈微量泵注入降壓藥，將血壓控制在穩(wěn)定階段，一般降低基礎(chǔ)血壓原有水平10%～20%，高血壓者降低30%左右，防止顱內(nèi)壓驟然升高，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血[3]:保持大便通暢，多吃蔬菜、水果；預(yù)防感冒，避免用力咳嗽。

2.3嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血體征動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)、生命體征，瞳孔及肢體活動(dòng)，注意有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及再出血的體征。對(duì)于病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈的頭痛、昏迷、腦膜刺激征等再出血表現(xiàn)，及時(shí)處理。本組1例中年患者在保守治療期間，出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓升高，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，遵醫(yī)囑給予降壓脫水治療，查CT確診為動(dòng)脈瘤再次破裂，急診行手術(shù)夾閉，患者康復(fù)。

2.4DSA護(hù)理造影術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明造影的目的及注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，常規(guī)做好實(shí)驗(yàn)室檢查，做心電圖，拍胸片，術(shù)前一天做碘過敏試驗(yàn)，會(huì)備皮，術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安置患者，密切觀察病情變化，做好急救準(zhǔn)備，術(shù)后穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫4～6h，24h絕對(duì)臥床休息，觀察穿刺點(diǎn)有無出血，患肢制動(dòng)8h，觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度，囑患者多飲水，加速造影劑的排泄。

2.5腦血管痙攣的預(yù)防和護(hù)理腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤患者后期致死、致殘的主要原因[4]。腦血管痙攣的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙和其他神經(jīng)功能障礙。部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔的動(dòng)態(tài)變化及雙側(cè)肢體的肌張力和活動(dòng)情況。頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征進(jìn)行性加重，持續(xù)高熱均提示為腦血管痙攣的先兆，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，合理使用抗血管痙攣藥，我科常規(guī)在診斷為SAH后，均應(yīng)用尼莫通注射液50ml（含10mg）微量泵勻速持續(xù)靜脈輸入7～10天，速率為2ml/h，即0.4mg/h，注意避光，觀察血壓、心率變化，保證用藥安全。

2.6術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后返回病房取平臥位，24h專人監(jiān)護(hù)，盡量減少搬動(dòng)，嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征變化，采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，記錄24h出入量，保持靜脈通暢，保持呼吸道通暢，注意口腔和皮膚護(hù)理，防止泌尿系感染，保持引流管通暢固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量及傷口滲血情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7出院指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀情緒和心態(tài)平靜；堅(jiān)持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情波動(dòng)；指導(dǎo)其進(jìn)低鹽、低脂、清淡富有纖維素飲食，保持大便通暢；若再次出現(xiàn)癥狀，及時(shí)復(fù)診，每3～6個(gè)月復(fù)查1次。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因之一，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是目前較積極的治療方法，做好圍手術(shù)期的護(hù)理保證患者順利度過圍手術(shù)期，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，認(rèn)真做好患者健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、DSA的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，做好腦血管痙攣的預(yù)防和護(hù)理，臨床效果滿意，提高了動(dòng)脈瘤患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1李冬娜.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，4：268-269.

篇（6）

 

乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病，也是最常見和最嚴(yán)重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

臨床資料

一、一般資料

本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%。患一側(cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%

二、方法

術(shù)前針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)。

三、結(jié)果

70例患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護(hù)理論文，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對(duì)治療乳腺癌患者有十分重要的作用。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項(xiàng)等相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。

（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應(yīng)同時(shí)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時(shí)要防止切口感染，術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。

二、術(shù)后護(hù)理

1、

患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí)；若為全麻，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護(hù)呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時(shí)后改半臥位，以利呼吸和切口引流。

2、飲食指導(dǎo)

由于手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，

3、病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)持續(xù)給氧，在應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時(shí)調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。

4、傷口止痛與引流護(hù)理

為使胸部體療進(jìn)行和患者有良好的休息，術(shù)后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護(hù)理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)擠壓引流管1次/小時(shí)，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即可拔管。

5、患肢觀察與護(hù)理

根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應(yīng)密切觀察傷口及患肢血運(yùn)情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度?；蛘甙l(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動(dòng)感等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

三、并發(fā)癥護(hù)理

1、預(yù)防氣胸、胸部感染

注意做擴(kuò)大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時(shí)通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時(shí)給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。

2、患肢上肢水腫

是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應(yīng)用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測(cè)量血壓，避免牽拉、受壓，保護(hù)患肢免受傷害。

四、康復(fù)護(hù)理

功能鍛煉。對(duì)根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后1—3天，進(jìn)行患肢、肘、腕、手指及頸部運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3—5天護(hù)理論文，進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行聳肩，然后行肩部環(huán)形運(yùn)動(dòng)，一般每次2小時(shí)，一天兩次。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免患肢搬動(dòng)、提拉重物。

改善體形。增加信心，注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，告知患者及家屬眼定期復(fù)查。第1—5年，每半年來院復(fù)查，5年后，每年隨診復(fù)查，直至終身。如遇下列情況及時(shí)復(fù)查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對(duì)策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復(fù)查時(shí)做全面體格檢查。對(duì)于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。教會(huì)患者自我檢查乳房的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。

小結(jié)

通過對(duì)70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學(xué)，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283

篇（7）

選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術(shù)前均診斷為前列腺增生，并接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrueresectionofprostate，TURP）?；颊吣挲g64~76歲，平均（69±3.7）歲?；颊呔鶠閱渭兦傲邢僭錾?，無長期心血管疾病史，無運(yùn)動(dòng)障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d下午由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，發(fā)放術(shù)前訪視卡，使患者了解術(shù)前自身準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況及身體狀況，以便充分做好準(zhǔn)備，使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對(duì)性和預(yù)見性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行早會(huì)，訪視護(hù)士匯報(bào)病歷，并列出護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施，準(zhǔn)備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械，并提前溫水加熱沖洗液。術(shù)前與患者做好交流，適當(dāng)消除患者緊張焦慮情緒，在手術(shù)過程中不談?wù)摕o關(guān)的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清點(diǎn)紗布和器械，保管好手術(shù)切除標(biāo)本等。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后2~3d內(nèi)，到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進(jìn)食情況等，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，收集術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果信息，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行客觀評(píng)估。而對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。觀察和記錄兩組患者在入院時(shí)、進(jìn)手術(shù)室后的心率、血壓變化，術(shù)后出血等并發(fā)癥以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者入院時(shí)與進(jìn)手術(shù)室后心率、血壓，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組患者術(shù)中心率及血壓相對(duì)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為11.54%，與對(duì)照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術(shù)后住院時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術(shù)，該手術(shù)本身技術(shù)成熟，應(yīng)用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，給予一些正確有效的護(hù)理措施十分必要。首先，盡管TURP術(shù)為經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)失敗所帶來的真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥難免會(huì)引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術(shù)前心理不同程度失衡，并產(chǎn)生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時(shí)，經(jīng)歷手術(shù)對(duì)患者來說是一種心理應(yīng)激，且術(shù)后長達(dá)數(shù)日的膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿，對(duì)患者來說耐受程度不一?；颊咝g(shù)后拔除導(dǎo)尿管，多數(shù)伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或下降，必要時(shí)需口服藥物治療。此時(shí)，術(shù)前、術(shù)后針對(duì)性的適當(dāng)心理疏導(dǎo)以及護(hù)理指導(dǎo)尤為重要，若只給予常規(guī)護(hù)理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者入院時(shí)心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者入手術(shù)室后的心率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪，使患者減輕術(shù)前焦慮、恐懼的心理，縮短護(hù)患之間的距離，初步掌握一些圍手術(shù)期的自護(hù)方法，從而降低其心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，使其順利度過圍手術(shù)期。另外，可制定出一套完整的手術(shù)室整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理有其獨(dú)特的模式和規(guī)范，從而不斷豐富手術(shù)室護(hù)士的理論知識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)士的自身素質(zhì)和溝通交流能力，逐步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。

篇（8）

我科使用的是日本FUJINONER—270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監(jiān)視器，配電腦圖文工作站，耳鼻喉科綜合治療臺(tái)。2006年1月至2007年1月間，我科共對(duì)132例聲帶良性增生性病變患者進(jìn)行了表麻電子喉鏡下聲帶腫物摘除術(shù)，其中男性65例，女性67例，年齡11—78歲，平均年齡45.5歲，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)聲帶息肉91例，聲帶小結(jié)41例。

1.2.1麻醉

患者取坐位，利用耳鼻喉科綜合治療臺(tái)上的高壓噴槍，對(duì)鼻腔噴灑1%麻黃素及1%丁卡因，各噴鼻2次，兩次噴鼻時(shí)間間隔為3—5min，口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因噴2-3次，間隔時(shí)間和噴鼻法相同。

1.2.2手術(shù)

術(shù)中患者平臥于手術(shù)床上，肩下墊枕，頭略后仰，下頜抬高，用75%酒精棉球行頸前區(qū)皮膚消毒，用5ml注射器抽取1%丁卡因2ml行環(huán)甲膜穿刺，回抽有空氣，表示針尖已進(jìn)入聲門下區(qū)，迅速注入藥物1-2ml，拔出針頭，用棉球壓迫皮膚穿刺點(diǎn)片刻，令患者坐起咳嗽，將咳出的藥液吐出，此時(shí)病人的聲帶、室?guī)?、?huì)厭喉面粘膜均被充分麻醉。然后經(jīng)鼻腔插入電子喉鏡，盡量吸盡咽喉部分泌物，當(dāng)窺清病變部位，配合醫(yī)生采集圖像，再遞送活檢鉗，放入喉鏡側(cè)孔，鉗頭伸出鏡頭約0.5cm，張開鉗口，使鉗口平行或與聲帶呈45°夾角，將聲帶腫物納入鉗口,一次或分次取出病變組織,鉗取時(shí)勿過深,以免傷及聲韌帶，致術(shù)后聲音嘶啞改善不明顯,然后修平聲帶邊緣粘膜，術(shù)畢取出活檢鉗及喉鏡。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前患者常有緊張情緒,擔(dān)心手術(shù)的安全性及術(shù)后復(fù)發(fā)等心理問題[1],同時(shí)缺乏對(duì)電子喉鏡的認(rèn)識(shí)，我們需熱情接待新病人入住病區(qū),做好入院宣教及電子喉鏡下聲帶腫物摘除手術(shù)的相關(guān)知識(shí),介紹成功病例,消除患者的顧慮與恐懼,加強(qiáng)護(hù)患溝通，以得到患者的支持及理解。術(shù)前4h禁食禁飲，以免造成術(shù)中誤吸，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑肌注阿托品、魯米鈉那，有利于病人術(shù)中鎮(zhèn)靜，減少咽喉部分泌物。

2.2手術(shù)中護(hù)理

常規(guī)備氣管切開包在手術(shù)床旁，協(xié)助患者取平臥位，墊肩，頭后仰，使下頜抬高。對(duì)于老年人或頸椎有疾病的患者，可不用墊肩，平臥頭后仰即可。囑病人與醫(yī)護(hù)人員配合，護(hù)士應(yīng)分散患者注意力，術(shù)中密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。本組患者術(shù)前均進(jìn)行心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，消除其恐懼心理，術(shù)中手術(shù)順利，無出現(xiàn)任何并發(fā)癥。僅1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術(shù)獲得成功。

2.3手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束，護(hù)送患者返回病房，囑其臥床休息，2h后可進(jìn)軟食，不可太燙，術(shù)后一、二日如有痰中帶血或涕中帶血，不須特別處理[2]，術(shù)后2周內(nèi)盡量少說話，戒煙酒及辛辣飲食，給予慶大霉素、糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入，一日一次，靜脈滴注抗生素和激素，注意口腔衛(wèi)生。

3.電子喉鏡的清潔、消毒

3.1一般清洗

從患者喉腔取出喉鏡及活檢鉗，立即用濕紗布擦去外表面污物，用流動(dòng)水徹底沖洗管道，拆下活檢入口閥門，通過管道抽水5-10秒鐘，用隨機(jī)提供的刷子插入喉鏡側(cè)孔，刷洗整個(gè)管道，再將管道空吸以求吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身，將擦干后的喉鏡及各部件放入1：200酶洗槽中，用注射器從喉鏡側(cè)孔注入多酶清洗液，沖洗整個(gè)管道，將喉鏡各部件及活檢鉗浸泡在多酶清洗液中3-4分鐘后，用注射器抽取清水徹底沖洗管道、喉鏡的外表面。然后空氣沖洗殘留在儀器管道中的多酶清洗液，最后用紗布輕柔的擦干。

3.2嚴(yán)格消毒

將清洗干凈的喉鏡、活檢鉗、活檢入口閥門放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器將管道內(nèi)灌滿戊二醛溶液，30分鐘后取出。用無菌水對(duì)喉鏡及部件、活檢鉗等進(jìn)行徹底沖洗。安裝抽吸控制閥，吸入空氣去除管道殘留水分，用無菌紗布輕柔的擦干目鏡及物鏡，將喉鏡懸掛于無菌柜中備用，同時(shí)活檢鉗送消毒室高壓蒸汽消毒。

4討論

聲帶息肉、聲帶小結(jié)等良性增生性病變是耳鼻咽喉科的常見病，使用電子喉鏡對(duì)其進(jìn)行手術(shù)摘除具有準(zhǔn)確、徹底、微創(chuàng)、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義，同時(shí)電子喉鏡的嚴(yán)格消毒是確保手術(shù)成功，減少術(shù)后感染的關(guān)鍵。

護(hù)士在圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的語言交流，以減輕其緊張情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行?；颊咝g(shù)前4h禁食、禁飲以免造成術(shù)中誤吸,肌注阿托品可減少唾液分泌,肌注魯米那鈉及術(shù)前心理護(hù)理，可緩解患者的緊張情緒，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，更好地配合術(shù)者完成手術(shù)。環(huán)甲膜穿刺給藥，使喉腔粘膜被充分麻醉，術(shù)中患者聲帶處于靜息狀態(tài)，是整個(gè)手術(shù)中關(guān)鍵的步驟。

術(shù)后電子喉鏡的清洗及消毒是喉鏡室護(hù)士必須掌握的知識(shí)，在專用毛刷刷洗活檢孔道時(shí)，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，多酶清洗液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每清洗一條內(nèi)鏡后即更換，同時(shí)清水沖凈多酶洗液后，應(yīng)用無菌紗布擦干內(nèi)鏡及各部件，再放入2%戌二醛消毒液中，以免稀釋消毒液，達(dá)不到消毒目的。喉鏡的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活檢鉗可多條備用，消毒后送壓力蒸汽滅菌，滅菌后按無菌物品儲(chǔ)存要求儲(chǔ)存?zhèn)溆?，喉鏡室要定期空氣消毒，專人管理。計(jì)算機(jī)工作站和打印機(jī)應(yīng)置于檢查室外間通風(fēng)處，以增加儀器的使用壽命[3]。

參考文獻(xiàn)

1黃茂華，袁雪琴.淺談聲帶息肉圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2002.19（

篇（9）

1.1掌握各年齡段兒童心理特點(diǎn)，采取對(duì)癥護(hù)理

1.1.1新生兒與嬰兒期（0歲～1歲）此期患兒害怕陌生人與環(huán)境，有喜憎之分，當(dāng)陌生人接觸時(shí)表現(xiàn)出驚恐、啼哭。此期護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)父母參與圍手術(shù)期護(hù)理，生動(dòng)與患兒以語言，動(dòng)作聯(lián)系情感，增加患兒及家長安全感，信任感，消除恐懼和陌生。

1.1.2幼兒期（1歲～3歲）此期患兒自我控制能力不斷增強(qiáng)，智力方面能表示同意和不同意，心理活動(dòng)開始萌芽，自理能力差，擔(dān)心與父母分離。此期除指導(dǎo)和鼓勵(lì)父母參與護(hù)理外，護(hù)士應(yīng)善于用簡單鼓勵(lì)的語言與患兒溝通，禁止使用限制，強(qiáng)迫其服從等形式來進(jìn)行護(hù)理措施的實(shí)施，盡量取得患兒配合［1］。

1.1.3學(xué)齡前期（4歲～6歲）此期是患兒動(dòng)作語言逐漸完善階段，智力發(fā)育的發(fā)展階段，想象力逐步增強(qiáng)，某些時(shí)候有攻擊性，尤其面對(duì)手術(shù)時(shí)想法固執(zhí)，“自我保護(hù)意識(shí)”增強(qiáng)。此期護(hù)理應(yīng)充分運(yùn)用圖片、模具、書籍及手術(shù)康復(fù)期兒童對(duì)比等形式直接向患兒講手術(shù)經(jīng)過，告知他們手術(shù)的必要性，用英雄人物形象鼓舞他們的意志，不可用欺騙手段傷害自我保護(hù)意識(shí)，以得到患兒信賴。

1.1.4學(xué)齡期（7歲～14歲）此期患兒視覺范圍擴(kuò)大，接受能力強(qiáng)，能清楚地理解事物的來龍去脈，愛提問題，注重實(shí)際，身心發(fā)育較快，出現(xiàn)怕羞心理。此期護(hù)理應(yīng)注重患兒的自我意識(shí)，盡可能讓患兒提出各種問題，護(hù)士作出相應(yīng)的解答，使他們積極配合手術(shù)。1.2術(shù)前用物準(zhǔn)備工作小兒外科手術(shù)室應(yīng)同時(shí)備有不同尺寸，不同規(guī)格和不同長度的器械，司械護(hù)士在共同訪視時(shí)掌握小兒身體年齡的前提下，選擇合適規(guī)格的手術(shù)器械，選用與患兒身體相適應(yīng)的支持固定裝置和手術(shù)敷料，以防鋪巾處器械工作人員身體擠壓造成患兒的意外損傷，最近發(fā)明的抗菌防濕敷料均能明顯減少傷口的感染率。

2術(shù)中護(hù)理

2.1麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理當(dāng)患兒條件符合父母陪護(hù)下誘導(dǎo)麻醉，術(shù)前充分向父母講明麻醉誘導(dǎo)過程及小兒可能的反應(yīng)，術(shù)后巡回護(hù)士及患兒父母共同帶領(lǐng)患兒進(jìn)入手術(shù)室，這種由巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)師，患兒父母共同參與的誘導(dǎo)方式可減輕患兒的心理創(chuàng)傷，有利于今后心理發(fā)育，患兒易于合作，術(shù)畢麻醉恢復(fù)也較為迅速。2.2手術(shù)中配合及護(hù)理

2.2.1手術(shù)配合巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)呼吸道進(jìn)行管理，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師安置患兒。建立靜脈通道時(shí)，由于小兒血管細(xì)小，應(yīng)預(yù)先在穿刺部位加溫，司械護(hù)士集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

2.2.2體溫及代謝護(hù)理嬰幼兒易出現(xiàn)低體溫，年長兒則以術(shù)中高熱多見［2］。必須保證一個(gè)最適宜的手術(shù)環(huán)境:一般室溫24℃～26℃，濕度要求50%～60%，應(yīng)備用可調(diào)電熱毯，輻射加熱器等應(yīng)急設(shè)備，司器護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師密切配合，盡量縮短手術(shù)暴露時(shí)間。

2.2.3體液電解質(zhì)護(hù)理年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多，尤其早產(chǎn)兒，對(duì)鈉、氯的排泄能力低，小兒無論脫水或水潴留，將會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重危害。巡回護(hù)士必須精確計(jì)算，記錄液體出入量，小兒即使小量的失血也十分關(guān)鍵，因而要求備好口徑精確的吸引瓶，測(cè)量管。估算時(shí)，各種敷料，手術(shù)上的失血應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，而沖洗液應(yīng)從總估計(jì)量中扣除，并依據(jù)各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)協(xié)助麻醉醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充液體。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理小兒全麻后平臥位，頭偏向一側(cè)，密切觀察面色、口唇、切口敷料等情況，同時(shí)清除呼吸道分泌物，清醒后適當(dāng)約束肢體活動(dòng)，防止哭鬧，合理、科學(xué)固定各科導(dǎo)管［3］。

3.2常見并發(fā)癥護(hù)理小兒全麻后低氧血癥多發(fā)生于術(shù)后幾分鐘，應(yīng)著重加強(qiáng)SpO2監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予面罩吸氧。拔管后小兒易出現(xiàn)喉攣，應(yīng)先置于適當(dāng)，頭后仰，給予持續(xù)正壓吸氧。抽搐是極危險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)應(yīng)使其側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，迅速備好吸氧器，放置牙墊，吸氧同時(shí)備齊搶救藥品。

3.3術(shù)后隨訪由術(shù)前訪視過的同1名護(hù)士對(duì)合適的病例進(jìn)行有選擇、有針對(duì)性的隨訪，以收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)，術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果的資料，從而對(duì)圍手術(shù)期間護(hù)理工作做出客觀評(píng)估，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

【參考文獻(xiàn)】

篇（10）

36例腦垂體瘤患者中男性17例，平均年齡(39.4±12.5)歲，女性19例，平均年齡(35.3±14.8)歲，患者均為成年人，發(fā)病時(shí)間15天至2年不等。就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢?；颊咝g(shù)前均實(shí)施了腦垂體MRI檢查和內(nèi)分泌激素檢查，證實(shí)為腦垂體瘤。手術(shù)方法均為單側(cè)鼻孔蝶竇方式切除手術(shù)。術(shù)后對(duì)腦垂體瘤病理分析確診為腦垂體瘤。

1.2臨床表現(xiàn)

就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢。

2圍手術(shù)期護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員在患者進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前，要及時(shí)向患者和家屬進(jìn)行腦垂體瘤疾病及切除手術(shù)的宣教工作，宣教工作主要包括腦垂體瘤病癥的介紹，切除手術(shù)的具體方式方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。同時(shí)還是及時(shí)了解患者的心理狀況，通常來說，腦垂體瘤患者病程長，各種臨床表現(xiàn)，如視力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等，都容易引起患者的不良情緒，與患者與家屬及時(shí)溝通想法，當(dāng)患者出現(xiàn)一些不良情緒時(shí)，如煩躁、害怕等，護(hù)理人員一定要進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)，疏解不良情緒。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

要求患者保持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，一定要預(yù)防感冒，感冒會(huì)使鼻腔充血，并且會(huì)有大量分泌物，會(huì)直接影響手術(shù)操作，以及術(shù)后的切口愈后。在進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練，手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者盡量完全用嘴呼吸，而不使用鼻腔，這是因?yàn)槟[瘤切除手術(shù)后需要用凡士林紗條填塞鼻腔，以防手術(shù)切口感染。腦垂體瘤切除術(shù)中最常見的后遺癥是術(shù)后初期病人無法控制排泄，因此在手術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)在床上仰臥排便，以適應(yīng)可能出現(xiàn)的后遺癥。適應(yīng)術(shù)后用口呼吸。術(shù)前1d剪雙側(cè)鼻毛和備血等。囑患者術(shù)前12h禁食水，保證充足睡眠。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要保持鼻腔清潔干燥，無充血發(fā)炎的癥狀，這一點(diǎn)是保證手術(shù)順利的前決條件。同樣在手術(shù)前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手術(shù)開始前，先剪去兩側(cè)鼻毛，以免在手術(shù)中損傷鼻腔，造成傷口，引起感染，然后還要用醫(yī)用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意飲食營養(yǎng)，多補(bǔ)充高蛋白高能且易消化的食物，在手術(shù)前12小時(shí)不要吃東西和飲水，保證充分的睡眠。

3術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理

手術(shù)后兩周內(nèi)，患者宜采取仰面平臥的，并抬高頭部20°左右，若患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況，要求保持平躺，不使用枕頭。保持患者呼吸通暢，手術(shù)后，患者仍然使用口插氧氣管進(jìn)行呼吸，注意調(diào)節(jié)氧氣流量，氧氣流量在3.5L最佳，告知患者及患者不能隨意取出氧氣管，并及時(shí)處理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧氣管的清潔。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。觀察鼻腔情況，切勿用鼻呼吸，定期用無菌棉簽蘸醫(yī)用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干凈，采用流食進(jìn)食，多食用高營養(yǎng)，富含纖維物質(zhì)的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良飲食習(xí)慣，比如抽煙喝酒等，要求患者及其家屬一旦出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，要及時(shí)告知護(hù)理人員和醫(yī)生。

3.2尿崩癥

一般每小時(shí)尿量超過300ml?每日總尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,應(yīng)診為尿崩癥。護(hù)理人員要記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量，如果患者確診為尿崩癥，可以根據(jù)醫(yī)生意見，應(yīng)用垂體后葉素注射,并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)液。

3.3視力惡化

視力術(shù)后惡化，往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。注意患者視力變化，當(dāng)患者視力出現(xiàn)明顯降低時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生給予診斷。特別是注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)。

3.4腦脊液鼻漏

當(dāng)鼻腔出現(xiàn)明顯滲出物時(shí)，要密切觀察滲出物的性狀特征，如果滲出物為無色水狀時(shí)，可能是腦脊液鼻漏，要及時(shí)告知醫(yī)生，將滲出物送檢。如果對(duì)滲出物進(jìn)行尿糖測(cè)驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，那么滲出物很可能是腦脊液。如果確診為腦脊液時(shí)，盡量絕對(duì)臥床，避免一切劇烈活動(dòng)，特別是會(huì)增加顱壓的動(dòng)作，可通過引流治療腦脊液鼻漏。

3.5電解質(zhì)紊亂