序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇藥學(xué)研究論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

本文作者：劉振華工作單位：黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)

我院為保證“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式的實施，主要采取了以下幾種措施。1.在上報招生計劃和學(xué)生入學(xué)前，就與相關(guān)企業(yè)密切接觸，經(jīng)過反復(fù)溝通與協(xié)商后，確定本屆學(xué)生的招生數(shù)額、班級數(shù)及冠名權(quán)，例如：我院2011級招收了藥物制劑技術(shù)專業(yè)的學(xué)生有28人，班級就被冠以“三聯(lián)班”。體現(xiàn)了我院與三聯(lián)制藥有限公司的合作辦學(xué)。2.在學(xué)生入學(xué)時，不僅有輔導(dǎo)員、專業(yè)教師負責接待新生，同時有企業(yè)的專職人員來接待，并介紹該企業(yè)的文化、生產(chǎn)規(guī)模、福利待遇等相關(guān)情況，以便使學(xué)生和家長了解該企業(yè)的基本情況。3.在入學(xué)后，由相應(yīng)企業(yè)邀請本班學(xué)生到企業(yè)實地參觀，以加深對企業(yè)的了解，并和企業(yè)人員一起做好班級的文化宣傳工作。例如：墻報、宣傳欄、企業(yè)信息等等。在這里特別值得注意的是，由于我院是和多個企業(yè)簽訂了校企合作訂單培養(yǎng)協(xié)議，故有多個“企業(yè)班”。這樣企業(yè)之間的競爭也被引入到“企業(yè)班”之中，而最終受益的是學(xué)生和學(xué)院。4.在校學(xué)習(xí)期間，依據(jù)企業(yè)生產(chǎn)、銷售的淡旺季不同，實行多學(xué)期分段式教學(xué)。在企業(yè)生產(chǎn)、銷售的旺季，學(xué)生進入企業(yè)協(xié)助企業(yè)完成生產(chǎn)、銷售工作。這樣不僅提高了企業(yè)的生存能力，同時也為學(xué)生提供了鍛煉、學(xué)習(xí)的機會。在企業(yè)生產(chǎn)、銷售的淡季，學(xué)生回到校園學(xué)習(xí)專業(yè)知識，此時企業(yè)可派遣專業(yè)技術(shù)人員對學(xué)生進行授課和輔導(dǎo)，使學(xué)生所學(xué)到的知識能夠?qū)W以致用。同時，學(xué)生在校學(xué)習(xí)的各門課程是由企業(yè)和學(xué)院共同商討確定的，并且在課程的考核中也有企業(yè)人員的參與。5.對于采取“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學(xué)生在畢業(yè)后，企業(yè)和學(xué)生可按照雙向選擇的原則進入企業(yè)工作。由于企業(yè)對學(xué)生已進行三年培養(yǎng)和接觸對學(xué)生已是有一定的了解，這樣企業(yè)不必再對學(xué)生實施繁瑣的崗前培訓(xùn)，學(xué)生即可上崗。同時企業(yè)會根據(jù)對學(xué)生的了解，給與相應(yīng)的工作崗位，使其能充分地發(fā)揮自身的作用。為企業(yè)發(fā)展貢獻力量。

我院在藥學(xué)專業(yè)實行的“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式，提高了企業(yè)與院校之間的合作深度，突顯了高職教育的特點。有利于企業(yè)的發(fā)展，使企業(yè)在用人方面上明確責任，從而投入更多的精力到生產(chǎn)和銷售中，最終提高了企業(yè)的競爭力。同時也使我院藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置更加合理，提高了人才培養(yǎng)的素質(zhì)，促進了藥學(xué)專業(yè)群的發(fā)展，有力提高學(xué)生的就業(yè)率，為社會服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。最終實現(xiàn)了高職教育以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育辦學(xué)方針。

篇（2）

中藥學(xué)是我國的國粹，有著悠久的歷史和文明傳承，古有神農(nóng)嘗百草，藥王孫思邈，李時珍《本草綱目》，中藥在我國已有五千多年歷史，伴隨著華夏文明源遠流長。今日世界各國知名藥學(xué)實驗室都有中藥學(xué)研究，中藥學(xué)的研究和應(yīng)用有著越來越廣闊的前景。廣東省作為我國改革開放的前沿陣地、高等教育較為發(fā)達的地區(qū)，在專業(yè)型碩士研究生教育也處于領(lǐng)先地位。廣東藥學(xué)院作為全國三所獨立建制的藥科大學(xué)之一，從2011年開始了全日制應(yīng)用型中藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的招生。作為國內(nèi)知名藥科院校，廣東藥學(xué)院從2007年獲得中藥學(xué)一級學(xué)科學(xué)術(shù)型碩士授權(quán)點，作為學(xué)校一級學(xué)科和品牌專業(yè)得到長足發(fā)展和深入研究。但應(yīng)用型中藥學(xué)專業(yè)碩士校企合作在我校尚處于探索和研究階段。廣東藥學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)碩士是經(jīng)國家統(tǒng)一碩士研究生考試錄取，全日制三年制專業(yè)型碩士，第一年第一學(xué)期進行碩士階段中藥學(xué)理論的學(xué)習(xí)，各學(xué)科優(yōu)秀帶頭人親自授課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥學(xué)理論，為以后兩年的實習(xí)打下堅實理論基礎(chǔ)。第一年下學(xué)期按照不同導(dǎo)師的具體安排學(xué)習(xí)，分為以下幾種形式：(1)在導(dǎo)師的安排下在實驗室開始實驗的學(xué)習(xí)，為開始自己的課題做好準備。(2)在導(dǎo)師的安排下，實驗室學(xué)習(xí)和企業(yè)、醫(yī)院實習(xí)相結(jié)合。(3)由各自的導(dǎo)師安排相應(yīng)的實習(xí)單位進行實習(xí)，在實習(xí)的過程中創(chuàng)作畢業(yè)論文。研究生第二年和第三年幾乎全部派到實習(xí)單位實習(xí)，在企業(yè)聯(lián)系好第二導(dǎo)師，由雙導(dǎo)師指導(dǎo)，實現(xiàn)與科研工作相接軌，有一部分同學(xué)畢業(yè)后留在實習(xí)單位工作，實現(xiàn)實習(xí)與工作相接軌，實習(xí)為工作打好基礎(chǔ)，工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合，符合專業(yè)型碩士的培養(yǎng)宗旨，實現(xiàn)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標。

2.中藥學(xué)專業(yè)研究生教育校企合作要求

中藥學(xué)專業(yè)校企合作是加快科研成果向現(xiàn)實生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化的有效方法，為盡快適應(yīng)社會發(fā)展和拓展學(xué)?？蒲袘?yīng)用與專業(yè)型碩士培養(yǎng)，校企合作是必經(jīng)之路，與各知名藥企建立研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，是學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)的一個重要戰(zhàn)略決策，也是深化研究生教育改革，提高研究生素質(zhì)和增加學(xué)校影響力的重要舉措之一。

二、廣東藥學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)研究生教育校企合作的方式

1.學(xué)校與企業(yè)協(xié)商簽訂培養(yǎng)議。

校企合作是學(xué)校與企業(yè)之間溝通的橋梁，為了更大程度地實現(xiàn)學(xué)校與企業(yè)合作，提高人才質(zhì)量，我校領(lǐng)導(dǎo)積極與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)溝通協(xié)商，在企業(yè)建立人才培養(yǎng)基地，向企業(yè)提供科研指導(dǎo)，派遣中藥學(xué)專業(yè)型碩士去企業(yè)實習(xí)，完成畢業(yè)論文。通過一年的合作經(jīng)驗，我校學(xué)生在各知名藥企的表現(xiàn)受到一致好評，為更深層次寬領(lǐng)域的校企合作打下了良好的基礎(chǔ)。

2.導(dǎo)師個人與企業(yè)建立人才培養(yǎng)合作。

學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)碩士導(dǎo)師絕大部分擁有博士學(xué)位，一部分導(dǎo)師有過企業(yè)工作經(jīng)歷，絕大部分導(dǎo)師都有與醫(yī)藥企業(yè)合作的項目，與一些藥企領(lǐng)導(dǎo)有過一定層次的學(xué)術(shù)交流和科研合作。他們能夠按照學(xué)生的培養(yǎng)要求和企業(yè)的科研需要，派送專業(yè)型碩士去藥企實習(xí)，完成畢業(yè)論文。導(dǎo)師與企業(yè)之間合作也是校企合作的一個重要組成部分，既能合格培養(yǎng)學(xué)生，提高學(xué)生素質(zhì)又能加強學(xué)術(shù)交流，拓寬科研合作，還能促進企業(yè)發(fā)展，是一個可以長期發(fā)展的校企合作途徑。

3.企業(yè)校友聯(lián)系開展定向培養(yǎng)合作。

學(xué)校作為全國三所獨立建制的藥科大學(xué)之一，伴隨著學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和全體師生的數(shù)十年共同努力，學(xué)校在華南地區(qū)已頗具影響力，吸引了若干知名企業(yè)與學(xué)校建立合作機制，謀求長期共同發(fā)展。校企合作很好地把學(xué)校的人才培養(yǎng)、影響傳播與企業(yè)的科研進步、人才需求有機結(jié)合起來，一定程度上實現(xiàn)了產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合。學(xué)生在企業(yè)實習(xí)，企業(yè)按照企業(yè)需求定向培養(yǎng)學(xué)生，實現(xiàn)了中藥學(xué)專業(yè)碩士實習(xí)與就業(yè)相接軌，既符合企業(yè)利益，又解決了學(xué)生的就業(yè)問題。

三、中藥學(xué)專業(yè)研究生教育校企合作存在的問題與改進對策

自2011年學(xué)校開始招收中藥學(xué)專業(yè)碩士三年來，我校專業(yè)型碩士培養(yǎng)已取得一些較為矚目的成績。但由于開展專業(yè)型研究生教育相對較晚，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠完善，在中藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)上仍存在一些問題。

1.產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的教育模式不夠完善。

部分中藥學(xué)專業(yè)型研究生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識，一旦進入實習(xí)單位，發(fā)現(xiàn)所學(xué)理論與企業(yè)的具體實踐不相符，不能很好地把理論與實踐結(jié)合起來。還有部分同學(xué)所在實習(xí)單位只存在簡單的科研工作，不能很好地進行科學(xué)研究，背離碩士研究生的培養(yǎng)宗旨。

2.雙導(dǎo)師負責制仍需改進。

中藥學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)實行雙導(dǎo)師負責制，校方導(dǎo)師負責研究生的整體培養(yǎng)規(guī)劃，企業(yè)導(dǎo)師負責研究生的科研學(xué)習(xí)和課題研究，兩位導(dǎo)師共同負責研究生的論文制定和完成論文及答辯工作。目前，學(xué)校部分研究生存在導(dǎo)師對研究生負責混亂，校方導(dǎo)師和企業(yè)導(dǎo)師不能很好地協(xié)調(diào)，研究生培養(yǎng)方向不明確等問題。部分校方導(dǎo)師偏向科研進展，而企業(yè)導(dǎo)師則偏重企業(yè)效益等問題。

四、改進對策

1.增強校企合作的理念。

企業(yè)經(jīng)營者需要轉(zhuǎn)變觀念，要有長遠的眼光，著眼未來，校企合作可以在企業(yè)的影響之下培養(yǎng)企業(yè)需要的、具有企業(yè)特色的專業(yè)人才，這本身對企業(yè)自身的發(fā)展具有促進作用，能夠加快企業(yè)的發(fā)展。學(xué)生在進行實踐的過程中，能夠研究科研的生產(chǎn)，積極主動地擔起實習(xí)、研究生產(chǎn)的重任。企業(yè)在管理生產(chǎn)的過程中，應(yīng)該積極地選拔企業(yè)中的優(yōu)秀人才擔任導(dǎo)師的角色，培養(yǎng)學(xué)生的科技技術(shù)，向?qū)W生傳輸實踐經(jīng)驗，使得學(xué)生在導(dǎo)師的幫助下能夠掌握企業(yè)中的管理生產(chǎn)流程，學(xué)習(xí)企業(yè)先進的科學(xué)技術(shù)。這樣通過實踐，才能提高學(xué)校人才培養(yǎng)的總體質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)能力，實現(xiàn)課程對崗位的“零對接”。

2.深化合作共贏的切入點。

一是企業(yè)應(yīng)該注重民生的培養(yǎng)，積極主動把握市場的總方向，能夠在政府的支持下把開展校企合作作為企業(yè)發(fā)展的總體目標，注重培養(yǎng)人才，提高技術(shù)力量，不斷地創(chuàng)新和發(fā)展，有效地提高企業(yè)自身的戰(zhàn)斗力與競爭力。二是要契合雙方需求。校企合作辦學(xué)，雙方都應(yīng)該加強自身建設(shè)，充分提升自身價值，使得雙方在進行合作的過程中能夠充分地發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢，得到雙方共贏的結(jié)果。只有全面通過合作進行互惠互利，共同謀求發(fā)展，才能在校企合作中充分調(diào)動雙方的積極性，而能否成功很大程度上在于合作伙伴是否合適。我們的實踐表明：校企合作伙伴應(yīng)遵循互補、雙贏和信譽良好的原則，針對校企雙方課題研究或生產(chǎn)技術(shù)革新需求點，使學(xué)校不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生的過程中，應(yīng)該和企業(yè)進行探討，制定出合理有效的培養(yǎng)方案，吸取企業(yè)給予的意見，最大程度地節(jié)約教育成本。充分調(diào)動校企中的人力資源，提高人才的總體質(zhì)量水平。企業(yè)應(yīng)該與學(xué)校站在統(tǒng)一的戰(zhàn)線上，積極主動地與學(xué)校共同培養(yǎng)人才，使得這些人才能夠適應(yīng)于企業(yè)的發(fā)展，為企業(yè)的發(fā)展作出貢獻。三是要努力把科研成果應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)。學(xué)校是以培養(yǎng)人才為目標的社會機構(gòu)，科研型學(xué)校是每一個高校追求的目標和努力的方向。然而，不能盲目追求科學(xué)研究和，應(yīng)該把科研成果更大可能地與生產(chǎn)應(yīng)用相結(jié)合。為此，我校應(yīng)該借助校企合作的良好平臺，拓寬聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)，在企業(yè)開設(shè)研究生課程進修班，提升企業(yè)員工的理論知識，促進企業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)更高層次的校企合作。

篇（3）

研究生在讀研期間要認真研究導(dǎo)師和所在院所相關(guān)導(dǎo)師的科研論文、科研方法和成果等，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，積極參與到導(dǎo)師的研究課題中去，及時關(guān)注現(xiàn)有的研究新進展、研究中遇到的科研問題，通過科學(xué)研究培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性思維能力。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，研究生通過對文獻資料整理、實驗方案設(shè)計、實驗操作、實驗數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計及科研論文的撰寫，主動研究問題、分析問題、解決問題，并以此熟悉科學(xué)研究步驟，學(xué)到相關(guān)的研究方法，提高科研能力［4］。在科研過程中，要加強對研究生科研學(xué)術(shù)態(tài)度的培養(yǎng)，嚴格及時書寫每天的實驗記錄，同時認真思考實驗過程中遇到問題，分析哪些問題是實驗過程中人為疏忽造成的，哪些問題是實驗本身造成的。對于實驗中遇到的問題要及時與導(dǎo)師、課題組成員商量，找出問題的真正原因，定期向課題組匯報實驗的進展情況，撰寫研究工作總結(jié)的過程中，不斷提高歸納和分析問題的能力，提高研究生的創(chuàng)新思維。

營造學(xué)術(shù)創(chuàng)新氛圍

導(dǎo)師可以帶領(lǐng)學(xué)生參加各種學(xué)術(shù)交流會、學(xué)術(shù)論壇、學(xué)術(shù)講座、課題評審會、課題答辯會等，積極創(chuàng)造機會和平臺使研究生有機會聆聽國內(nèi)外學(xué)者的學(xué)術(shù)歷程、學(xué)術(shù)經(jīng)驗、學(xué)術(shù)成果，了解國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)研究動態(tài)、擴展學(xué)術(shù)視野、開闊學(xué)術(shù)思路、增長學(xué)術(shù)見識［6］，能夠有效提高研究生創(chuàng)新能力，發(fā)掘獨特地研究視角，這些都使得研究生的創(chuàng)新性思維更加活躍;多鼓勵學(xué)生參加畢業(yè)研究生的畢業(yè)論文答辯，汲取別人的成功的經(jīng)驗和教訓(xùn)，不僅有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的啟發(fā)，同時也會鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的社會活動能力、語言表達能力和書面表達能力，促使研究生科研能力和全面的綜合能力的培養(yǎng)。

搭建科研合作平臺

篇（4）

2中醫(yī)臨床應(yīng)用與微生態(tài)

中醫(yī)從整體出發(fā)，通過調(diào)節(jié)機體使之處于平衡狀態(tài)達到治療疾病的目的，這與微生態(tài)學(xué)中微生態(tài)環(huán)境的平衡理論有異曲同工之處。目前很多學(xué)者從微生態(tài)平衡的角度來研究治療疾病。小兒非細菌感染性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，而微生態(tài)平衡則在腹瀉的發(fā)病機制中起重要作用。胡小英等［15］通過前瞻性多中心隨機對照臨床研究觀察中醫(yī)藥療法（口服湯劑和小兒推拿療法）對小兒急性非細菌感染性腹瀉病的療效及腸道微生態(tài)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法對小兒急性非細菌感染性腹瀉病具有良好的治療作用，但是短期內(nèi)對腸道雙歧桿菌、大腸桿菌、乳酸菌數(shù)量影響不明顯。胡曉霞［16］采用對照試驗，將80例細菌性陰道病患者隨機分為中藥治療組和西藥治療組，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥療法既能有效治療局部癥狀，又可以顯著改善患者伴隨的脾虛軀體不適癥狀，復(fù)發(fā)率低，療效穩(wěn)定性強。推測中草藥不僅僅可治療感染，還可作為一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，扶持正常陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌，發(fā)揮其生物拮抗作用，從而達到重建陰道微生態(tài)平衡的治療目的。陳莉［17］對60例假絲酵母菌陰道炎患者采用中西藥對照的前瞻性療效觀察，發(fā)現(xiàn)舒樂寧洗劑對改善中醫(yī)證候療效與達克寧相似，對維持陰道微生態(tài)環(huán)境也有顯著療效。

篇（5）

Thepracticeandevaluationontheintegratedpharmacyexperiment.FANQi,LIQingeng,ZHUKai,etal.(Dep-artmentofPharmacy,ChongqingUniversityofMedicalSciences,Chongqing400016China)

AbstractInordertocultivatepharmaceuticaltalentswithcomprehensivequalityandinnovativeability,andtoenhancethequalityofexperimentalteaching,theintegratedpharmacyexperimentwaspractisedandevaluatedonthebasisofourplan.

KeywordsTeachingreform;TheIntegratedpharmacyexperiment;Practice;Evaluation

藥學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。在藥學(xué)教育中，實驗教學(xué)是人才培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的藥學(xué)實驗，按學(xué)科劃分，教學(xué)內(nèi)容多為理論教學(xué)的驗證或孤立的單元操作；教學(xué)方法多是指導(dǎo)教師詳細講解，學(xué)生“照單抓藥”。這樣的實驗教學(xué)不能反映學(xué)科間交叉滲透、相互融合的實際狀況，束縛了學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為此，我們提出了開設(shè)藥學(xué)綜合性實驗的設(shè)想。

藥學(xué)綜合性實驗的基本模式是以某制劑藥為目標產(chǎn)物，首先用化工原料或化學(xué)試劑合成原料藥（或用中藥、天然藥物提取分離有效部位）；通過藥物分析獲得產(chǎn)品質(zhì)量信息，優(yōu)化合成路線和工藝，制備合格原料藥（或合格有效部位）；然后將自制合格原料藥（或合格有效部位）制成某種劑型的制劑藥；再通過藥物分析獲得制劑藥的質(zhì)量信息，改良處方和工藝，最后得到設(shè)計合理、質(zhì)量穩(wěn)定的合格制劑藥，即目標產(chǎn)物。

根據(jù)上述設(shè)想，我們在本科教學(xué)中開展了藥學(xué)綜合性實驗的實踐，并組織學(xué)生、教師和教育專家對其進行了評價。

1實踐

根據(jù)藥學(xué)綜合性實驗對學(xué)生專業(yè)知識和專業(yè)技能的要求，實驗在本科教學(xué)的第七學(xué)期開設(shè)。根據(jù)我系實驗室的具體情況，本次實踐從2000級藥學(xué)本科(58人)的49名志愿者中，隨機抽取了20名進行該實驗。

1.1課題的選擇教師提供若干有代表性的制劑藥作為實驗課題,學(xué)生依據(jù)自己的興趣從中選擇。本次實踐有備選制劑藥6個，其中化學(xué)藥品4個,中藥2個，學(xué)生任選其一作為課題。結(jié)果20名學(xué)生中，13名選擇化學(xué)藥品，7名選擇中藥。

1.2方案的制定學(xué)生選擇實驗課題后,查閱有關(guān)中外文獻,自行設(shè)計實驗方案；相同課題的同學(xué)間進行交流和討論；教師再組織學(xué)生對各種方案的科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性、經(jīng)濟性、操作難易與操作要點、安全注意事項、可能產(chǎn)生的環(huán)境污染等問題展開討論；學(xué)生修改方案；最終確定方案。

1.3實驗準備學(xué)生依據(jù)實驗方案，向?qū)嶒炛行奶峤凰柙囁幒蛯嶒炍锲返那鍐?，預(yù)訂使用實驗室和大型儀器的時間，同時學(xué)習(xí)開放型實驗室的有關(guān)管理條例和安全條例。

1.4實驗學(xué)生領(lǐng)取試藥和實驗物品,進入實驗室，按照實驗方案進行實驗，并按要求作原始記錄。實驗中,根據(jù)實驗現(xiàn)象或中間體、產(chǎn)物的質(zhì)量、數(shù)量等信息,及時、合理地調(diào)整、優(yōu)化方案，直至獲得設(shè)計合理、質(zhì)量穩(wěn)定的合格藥品。教師放手讓學(xué)生自主實驗，鼓勵學(xué)生提出新想法、改進或設(shè)計新實驗,大膽開拓創(chuàng)新；必要時到現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.5分析與總結(jié)實驗完成后，學(xué)生根據(jù)原始記錄,按要求完成實驗報告，給出自制原料藥（或有效部位）和制劑藥的藥品檢驗報告書，同時進行物料衡算及成本核算。學(xué)生依據(jù)產(chǎn)品的質(zhì)量、產(chǎn)率、成本、環(huán)境污染等因素對實驗方案的合理性、實驗操作的正確性與熟練程度等進行自我評價；同一課題的學(xué)生相互評價；最后教師組織學(xué)生分析、總結(jié)，給出評比結(jié)果。

2評價

實踐后，我們采用問卷調(diào)查和座談的形式，分別征求了學(xué)生、教師和教育專家對藥學(xué)綜合性實驗的意見和建議。

2.1學(xué)生調(diào)查顯示,100%的學(xué)生對藥學(xué)綜合性實驗表示肯定和歡迎，認為有必要在本科教育中開設(shè)此課程。其中35%的學(xué)生認為此次實驗收獲很大，60%的學(xué)生對此次實驗滿意，5%的學(xué)生表示該實驗有待改進。95%的學(xué)生指出,藥學(xué)綜合性實驗改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，內(nèi)容新穎，自主性強，激發(fā)了他們的研究興趣和創(chuàng)造熱情，學(xué)習(xí)主動性和自信心都有很大程度的提高，對實驗結(jié)果充滿了成就感。通過該實驗，他們?nèi)妗⒘Ⅲw地了解了藥學(xué)各學(xué)科間的關(guān)系，進一步加深了對所學(xué)知識的理解，增強了動手能力和綜合應(yīng)用能力。與此同時，他們還了解了自己的專業(yè)愛好、特長及薄弱環(huán)節(jié)，并充分認識到團結(jié)協(xié)作的重要性，不僅為實習(xí)作好了準備，也有助于將來的擇業(yè)和工作。另外5%的學(xué)生指出，雖然開設(shè)藥學(xué)綜合性實驗是必要的，但此次實踐未能達到期望值。一方面是實驗在一定程度上受到器材供給不足的限制；另一方面是實驗時間的開放性使與教師或其他同學(xué)的交流不夠及時、充分。

2.2教師本次實驗的指導(dǎo)教師由藥學(xué)系藥學(xué)文獻檢索、藥物化學(xué)、中藥化學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析等課程的任課教師和實驗中心的教師共同擔任。他們認為，藥學(xué)綜合性實驗的教學(xué)內(nèi)容與藥品研制、生產(chǎn)的實際過程相符合，通過課題選擇、文獻檢索、實驗方案的設(shè)計、修改、執(zhí)行、優(yōu)化和實驗結(jié)果分析等過程，可讓學(xué)生對藥品的科研和生產(chǎn)進行一次有意義的模擬演練。同時，藥學(xué)綜合性實驗整合多個學(xué)科，重視知識的系統(tǒng)性和相融性，能幫助學(xué)生理清藥學(xué)的專業(yè)脈絡(luò)，促進知識的融會貫通。他們還指出，本次實踐證明，進入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段的學(xué)生已初步具備文獻檢索、實驗設(shè)計、實驗和研究能力，多數(shù)學(xué)生能獨立完成藥學(xué)綜合性實驗；通過實驗,學(xué)生對理論知識和實驗技能的靈活應(yīng)用能力有很大程度的提高,創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力也得到進一步加強，達到預(yù)期的教學(xué)目的，教學(xué)效果好。

2.3教育專家我校多位教育專家在對藥學(xué)綜合性實驗進行考察后,給予該實驗高度評價。他們認為，藥學(xué)綜合性實驗是綜合型、設(shè)計型、開放型實驗的有機結(jié)合體。其教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使他們在自主學(xué)習(xí)中自我提高，符合新時期的教育思想。藥學(xué)綜合性實驗可提高藥學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，促進藥學(xué)學(xué)生從知識型向能力型、從模仿型向創(chuàng)新型、從單一型向復(fù)合型人才的轉(zhuǎn)變，是實驗教學(xué)改革的一個有益嘗試，其研究成果可供其他專業(yè)或其他院校參考、借鑒。他們建議將“藥學(xué)綜合性實驗”列入藥學(xué)本科教學(xué)計劃,在保持已有課程特點的同時，在實踐中繼續(xù)完善。

3思考

藥學(xué)綜合性實驗是行之有效的培養(yǎng)藥學(xué)人才的一種重要措施。同時，它對實驗指導(dǎo)教師的素質(zhì)與水平、實驗室的建設(shè)與管理等也提出了更高的要求，有利于教師素質(zhì)的提高和實驗室建設(shè)的加強。為更好地開展藥學(xué)綜合性實驗，我們將繼續(xù)以下探索。

3.1提供不同難度的實驗課題通過實踐,我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識的掌握程度和實際操作能力上存在一定的差異，同一難度的實驗課題難以滿足不同層次學(xué)生的需要。為了更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，因材施教，實驗課題的設(shè)計可有淺有深，或讓學(xué)生在指定范圍外自主選擇課題。3.2制定合理的實驗考核辦法獨立設(shè)課后的藥學(xué)綜合性實驗將單獨考核,獨立計算學(xué)分?？茖W(xué)合理的考核辦法無疑會提高學(xué)生對該課程的重視程度和學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.3加強實驗教學(xué)隊伍建設(shè)藥學(xué)綜合性實驗的開設(shè),不僅要求實驗指導(dǎo)教師更新教育觀念、轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，而且要求教師增進相關(guān)學(xué)科的知識和技能，全面提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。因此，建立一支結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、科研能力強的實驗教師隊伍，是保證實驗教學(xué)質(zhì)量的一個重要措施。

3.4加強實驗室建設(shè)抓好實驗室的建設(shè),對全面實施素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力具有十分重要的意義。加大投資力度，改善實驗條件，用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備裝備實驗室，并加強規(guī)范管理，才能營造良好的人才培養(yǎng)環(huán)境。

教學(xué)改革是一項系統(tǒng)工程。我們將堅持開展實驗教學(xué)研究，不斷深化實驗教學(xué)改革，努力建設(shè)符合新世紀藥學(xué)人才培養(yǎng)目標的實驗教學(xué)體系。

4參考文獻

4.1CisnerosRM,Salisbury-GlennonJD,etal.AMJPharmEduc,2002,66:19-26

篇（6）

CX-41OLYMPUS顯微鏡(日本)、游標卡尺（上海量具刃具廠），水合氯醛、稀甘油等均為分析純化學(xué)試劑。

1.2材料

毛秀才藥材及原植物均采集于通道侗族自治縣縣溪鎮(zhèn)趕子溪村，經(jīng)梅樹模副教授鑒定為菊科植物顯脈旋覆花InulanervosaWall.。

2方法與結(jié)果

2.1原植物形態(tài)

毛秀才為多年生宿根草本，高20～110cm。根莖粗短，密生多數(shù)根；根肉質(zhì)，暗褐色，粗2～5mm。根莖部有白色毛茸。莖直立，單生或少數(shù)簇生；全部被開展的上部被極密的具疣狀基部的黃褐色長硬毛；上部或從中部起有細長分枝。葉互生；葉片橢圓形，披針形或倒披針形，基部葉較?。幌虏亢椭胁咳~長5～10cm，寬2～3.5cm，下部漸狹成長柄。邊緣從中部以上有淺或明顯的鋸齒，上部急狹，先端稍尖，兩面有基部疣狀的糙毛，但葉脈在下面具有開展的長密毛，側(cè)脈4對，幾乎與下部葉緣平行；上部葉小，無柄。頭狀花序在枝端單生或少數(shù)排列成傘房狀，徑1.5～2.5cm，花序梗細長；總苞半球形，長6～8mm，總苞片4～5層，總苞片下端2/3綠色，上端1/3紫色；外周舌狀花較總苞長2倍，舌片白色，長8～9mm，線狀橢圓形；中央管狀花花冠黃色，有尖卵圓三角形裂片；冠毛白色，后稍帶黃色，長4～6mm；雄蕊5，雌蕊1，子房下位，柱頭2深裂。瘦果圓柱形；有細溝，被絹毛?；ㄆ?～10月，果期9～12月［1］。

2.2藥材性狀

2.2.1根

根狀莖短，不規(guī)則形，上有多個莖痕，大多著生許多灰白色毛茸；下有10數(shù)條須根，表面黑褐色或灰褐色，長10～20cm，直徑1～3mm，常扭曲，具皺紋。易折斷，斷面有淡黃色的心（木質(zhì)部），常從形成層處與皮部分離。味苦、辛、辣［1］。

2.2.2莖

莖圓柱形，直徑可達0.5cm，枯綠色或褐色，密被銹色柔毛，具有少量腺毛。質(zhì)脆，易折斷，斷面可見明顯的髓部，類白色，疏松，有的成空洞狀。味辛辣。

2.2.3葉

單葉互生，無柄或幾無柄，廣披針形至倒長卵形，干燥葉葉緣向葉背卷縮，長5～9cm，寬2.5～3cm，邊緣淺鋸齒，兩面均被黃色毛，葉上表面綠色、有少量腺毛，下表面綠白色、偶見腺毛。味苦辛。

2.2.4花和果實

干燥花序呈球形或扁球形，直徑0.5～1cm，多松散?？偘露?/3綠色，上端1/3紫色，外周舌狀花白色，雌性，頂端3齒裂；中央管狀花黃色，兩性，頂端5齒裂；花冠外具有冠毛，灰白色，長0.4～0.6cm；雄蕊5，雌蕊1，子房下位，柱頭2深裂。瘦果棕褐色，圓柱形，很小，長約為0.5mm；有細溝，被絹毛。

2.3顯微特征

2.3.1根根的橫切面呈類圓形，表皮細胞木栓化，常脫落；木栓層由7～20余層扁平細胞組成，木栓組織外緣有的破裂；皮層寬廣約占總面積的3/5，皮層薄壁細胞大，內(nèi)皮層明顯；皮層、近內(nèi)皮層處散在石細胞群，石細胞長56～105μm，寬35～81μm，皮層油室由4～9個細胞組成，油室直徑18～122μm，細胞中含有淡黃色或棕色的油滴；次生維管束外韌型，不發(fā)達，韌皮部與木質(zhì)部較窄；髓部小，射線明顯（見圖1）。

2.3.2莖莖表皮：表皮細胞類長方形或不規(guī)則多邊形，排列緊密，細胞內(nèi)有黃色內(nèi)含物；非腺毛多由3～16個細胞組成，長465～4745μm，寬32～70μm，壁厚3～5μm，有的細胞中部狹??；具有少數(shù)腺毛，長116～350μm，腺頭淡黃色，由1～2個細胞構(gòu)成，腺柄有10～20個細胞。

莖橫切面：呈類圓形，表皮細胞1列，略呈長方柱形，外被角質(zhì)層，偶可見非腺毛，具腺毛，腺頭1～2個細胞，腺柄有10～16個細胞；皮層較寬，由10～15列薄壁細胞組成；維管束外韌型，韌皮部窄，導(dǎo)管3～7列，徑向排列；射線寬窄不一；髓部較寬，細胞較大，約占莖的2/5（見圖2）。

2.3.3葉葉上表皮：表皮細胞為類長方形、不規(guī)則形的扁平細胞，非腺毛由7～13個細胞組成，長1070～2253μm，直徑25～35μm，壁厚3～4μm,少數(shù)細胞中部狹??；具有少量腺毛，長105～210μm，腺頭淡黃色，1～2個細胞，腺柄8～13個細胞；氣孔不定式，保衛(wèi)細胞腎型（見圖3）。

葉下表皮：表皮為類長方形、不規(guī)則的扁平細胞，較上表皮細胞?。环窍倜嘤?-11個細胞組成，長238～2214μm，直徑24.5～37μm，寬3～4μm，有的細胞中部狹長，有的呈竹節(jié)狀節(jié)間膨大。腺毛少見，腺頭1～2個細胞，淡黃色，腺柄9～17個細胞，長63～203μm；氣孔為不定式（見圖4）。

葉橫切面：表皮由1列細胞構(gòu)成，上表皮細胞排列緊密，細胞較大，下表皮細胞排列不甚整齊，可見氣孔、多細胞非腺毛、腺毛；柵欄組織1列細胞，排列緊密；海綿組織細胞類圓形，7～9列，排列較疏松；中脈維管束雙韌型，位于中脈中下部（見圖5）。

2.4花粉末特征

粉末淡黃白色。具有非腺毛碎片，子房壁含有大量的單細胞非腺毛，少數(shù)為多細胞非腺毛，兩個并生或單生；長352～1070μm，寬14～16μm，壁厚4～7μm；花粉粒黃色類球形，直徑25～35μm，外壁較厚，有錐狀尖刺，壁厚2～4μm，具3個萌發(fā)孔，向內(nèi)凹陷；冠毛灰白色；草酸鈣柱晶主要存在于花冠與子房壁，長14～51μm，寬3～9μm（圖6）。

3討論

毛秀才主要的生藥學(xué)特征有：莖、葉、總苞片密被黃色毛茸，根莖部有白色毛茸，單葉互生，葉片橢圓形，披針形或倒披針形，基部葉較小，邊緣中部以上有淺或明顯的鋸齒。顯微特征為葉、莖的表皮具有多細胞非腺毛和腺毛；葉的橫切面可見維管束雙韌型；根的橫切面在皮層可見石細胞群間斷連續(xù)成環(huán)和分散的油室，內(nèi)皮層明顯；花的粉末中可見非腺毛細胞碎片、花粉粒和草酸鈣柱晶。

同是顯脈旋覆花，作為侗藥毛秀才的功能與作為中草藥威靈的功能相差比較大，主要體現(xiàn)在作為侗藥能用于跌打損傷，可縮短骨折愈合的病程，而作為中藥主要用于治風(fēng)濕，其藥效有待藥理學(xué)實驗研究。

【參考文獻】

［1］南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典，下冊，第2版［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2139.

篇（7）

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布?。╮ifabutin，RFB，RBU）：RBU對RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細胞內(nèi)而具有較強的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會的研究結(jié)果表明，在治療同時耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強16～32倍。小鼠實驗結(jié)核病治療結(jié)果顯示：單劑KRM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題，但綱谷良一［9］認為：由于KRM-1648比RFP有更強的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。

最近芝加哥的一份動物實驗研究結(jié)果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）無效［10］。

3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報道，我國緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等［11］報告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達血濃度高峰。RPT的蛋白結(jié)合率可達98%～99%，因此組織停留時間長，消除半衰期時間亦較RFP延長4～5倍，是一種高效、長效抗結(jié)核藥物。

我國使用該藥替代RFP對初、復(fù)治肺結(jié)核進行了對比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見有嚴重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導(dǎo)，也易為病家所接受。

二、氟喹諾酮類（FQ）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強的抗結(jié)核分支桿菌活性，對非結(jié)核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對象。

氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點是胃腸道易吸收，消除半衰期較長，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對較小，適合于長程給藥。這類化合物抗菌機制獨特，通過抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解及細菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結(jié)核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對肺結(jié)核的強大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對結(jié)核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠高于血清濃度。OFLX有在巨噬細胞內(nèi)聚積的趨勢，在巨噬細胞中具有與細胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細胞中產(chǎn)生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結(jié)核藥之間既無協(xié)同作用也無拮抗作用，可能為相加作用［13］。

OFLX的臨床應(yīng)用已有若干報道，盡管人體耐受量僅有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對鼠實驗結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效。現(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］。

我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個月陰轉(zhuǎn)率50%、3個月62%以及6個月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結(jié)核的長程治療。人體對OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗劑量為300mg2次/日。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對結(jié)核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認為該藥在試管內(nèi)和RFP一起應(yīng)用有拮抗作用，所以臨床應(yīng)用的報道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于OFLX?；谏鲜鲆蛩兀琌FLX被更多地用于耐藥結(jié)核病。

3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開發(fā)的LVFX為OFLX的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，抗菌活性要比D型異構(gòu)體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結(jié)核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細胞內(nèi)，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結(jié)核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］。

LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達3.27μg/ml，達峰時間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達到最佳治療結(jié)核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。

LMLX對結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日，如治療超過一個月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對43例初治肺結(jié)核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進行療效對比，3個月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于RFP組。

SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對結(jié)核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當；體內(nèi)如在鼠實驗結(jié)核中，克林沙星無活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對治療結(jié)核具有一定的開發(fā)潛力。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用，但無論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動物的軟骨發(fā)育，對兒童和孕婦的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。

三、吡嗪酰胺

PZA是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來對它的殺菌作用又有了新的認識。根據(jù)Mitchison［18］的新推論，雖治療開始時病灶內(nèi)大多數(shù)細菌存在于細胞外，但當其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使pH下降，部分細菌生長受抑制，此時PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個月中加用PZA是必需的，可以達到很高、幾乎無復(fù)發(fā)的治愈率。目前國外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。

四、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長期抗結(jié)核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國胸科學(xué)會（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。

盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高。具體做法可考慮每月測定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時，需慎用，因為AMK對年老患者的腎臟和第八對聽神經(jīng)的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認為它具有抗結(jié)核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于MDR-TB。

五、多肽類，結(jié)核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）

結(jié)核放線菌素-N的抗結(jié)核作用相當于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點是對腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對耐SM或KM菌株有效，可用于復(fù)治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過3個月。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-N1g/d14個月，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng)。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國內(nèi)單菊生等報告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對小鼠實驗性結(jié)核病的療效為著。

七、吩嗪類

這是一類用于麻風(fēng)病的藥物，近年來也開始試用于耐藥結(jié)核病，其中對氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的DNA結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長的效果，對結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當組織飽和（皮膚染色）時減為100mg/d。它的另外一個重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴重威脅生命的腹痛和器官損害，應(yīng)予以高度重視［23］。

有人報道，在11個吩嗪類似物中有5個體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進一步研究之中［21］。

八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長，而是通過抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］。當β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時，能大大增強這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］。一項27株結(jié)核分支桿菌的試管實驗結(jié)果顯示，阿莫西林單用時的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠遠高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時對結(jié)核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。

由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動物的細胞膜而進入細胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果［27］。目前，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實驗階段。

九、新大環(huán)內(nèi)酯類

本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］。

十、硝基咪唑類

近年來的研究認為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當好的開發(fā)前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實驗動物中該藥對感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關(guān)，20、40、80mg/kg的生存時間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻中報告能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時能抑制巨噬細胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強SM、INH、PZA、RFP和RBU對抗細胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。

十二、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進藥物療效的作用。

在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學(xué)結(jié)合。動物實驗結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來，國內(nèi)已開始自行生產(chǎn)這類制劑，如結(jié)核清、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問世以來，臨床上已很少使用PAS，可望結(jié)核分支桿菌對PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。

以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進展，但應(yīng)該認識到這些只不過是抗結(jié)核藥物研究重新開始的序幕。因開發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財力和時間，還要評估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時間看，由于發(fā)達國家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物，而發(fā)展中國家無能力購置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無治療結(jié)核病新藥問世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會增高，所以導(dǎo)致急需迅速開發(fā)新的抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核新藥的研究，在美國、歐洲和亞洲的實驗室，已經(jīng)從過去10年基本靜止狀態(tài)發(fā)展到一個活力相當大的時期。雖然Hansen疾病研究實驗室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物，但還沒有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項目的因素評估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實驗室初步證實有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠?？菇Y(jié)核藥物研究除直接開發(fā)新藥外，還要認識到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細胞內(nèi)的濃度，以改進療效。文獻早已報道了脂質(zhì)體包埋的INH和RFP對鼠實驗結(jié)核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質(zhì)體治療實驗鼠結(jié)核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少強2000倍，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景。由此來看，未來結(jié)核病化療的研究重點將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。

參考文獻

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5.FoxW.Whithershortcoursechemotherapy?BullIntUnionTuberc，1981，56:3-4，325-353.

篇（8）

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛;醫(yī)療責任事故;仲裁

【寫作年份】2010年

【正文】

一、仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可行性

(一)現(xiàn)行糾紛解決機制存在缺陷

根據(jù)2002年《條例》第46條規(guī)定，醫(yī)療事故損害賠償糾紛的解決途徑有三種，即協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟，其中對前兩種途徑《條例》進行了重點規(guī)范。但令人擔憂的是，當前醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決似乎越來越向“私力救濟”的方向發(fā)展。而這種“私力救濟”的運用在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療暴力的普遍化和激烈化。

1.協(xié)商和解

盡管數(shù)據(jù)表明醫(yī)患雙方之間的協(xié)商和解是解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的主要途徑，但是當事人雙方協(xié)商解決的方式也存在一定缺陷。在實踐中我們不可否認的是醫(yī)療事故糾紛協(xié)商的過程中，有一些自力救濟或者私力救濟處于法律的邊緣甚至是規(guī)避法律的產(chǎn)物。[2]在實際爭議發(fā)生后，往往會因醫(yī)患雙方的立場及利益觀點不一致，使得醫(yī)患關(guān)系無法調(diào)解。于是“鬧院”等事件頻頻發(fā)生;[3]患者漫天要價，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不鬧不弄錢”的不正?，F(xiàn)象;甚至有社會惡勢力參與其中，嚴重擾亂了醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)借“私了”之機，回避了第三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔的刑事、行政責任，不利于對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和提高以及對患者的生命權(quán)和健康權(quán)的保護。[4]

2.行政調(diào)解

在我國以行政調(diào)解的方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛存在兩方面的問題。一是患者(家屬)對衛(wèi)生行政部門解決糾紛的公正性存在疑慮。由于歷史原因，我國衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機構(gòu)，又開辦醫(yī)療機構(gòu)。在目前的醫(yī)療體制下，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)還具有明顯的公益服務(wù)性質(zhì)。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護和其他考慮，易存在“偏袒”或“隱瞞不報”等弊端，導(dǎo)致其權(quán)威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質(zhì)疑。二是在行政調(diào)解方式上，當司法機關(guān)與衛(wèi)生行政機構(gòu)未形成合理協(xié)調(diào)時，衛(wèi)生行政處理結(jié)果常被法院推翻，從而導(dǎo)致案件解決的拖延。

3.民事訴訟

通過上述分析不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決途徑并未能為醫(yī)療糾紛的解決提供良好的機制，難以緩解日益矛盾化和尖銳化的醫(yī)患關(guān)系。在當前這種醫(yī)患矛盾急劇增加，醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機制存在諸多缺陷的情勢下，開展醫(yī)療事故損害賠償仲裁，構(gòu)建多元化的糾紛解決機制實屬必要。

(二)可仲裁性問題

盡管我國部分地區(qū)的仲裁委已經(jīng)開始嘗試性地受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件，并取得了良好效果，為全國范圍內(nèi)開展醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁提供了范例，但是其普及仍面臨諸多挑戰(zhàn)。其中最主要的是醫(yī)療事故損害賠償糾紛在我國是否具有可仲裁性的問題。

醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性，是指醫(yī)療事故損害賠償糾紛是否屬于法律規(guī)定的，仲裁機構(gòu)可以受理的糾紛種類范圍之內(nèi)，當事人能否將有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償?shù)臓幾h交由雙方約定的仲裁機構(gòu)加以解決。依據(jù)爭議事項的可仲裁性要求，當事人通過仲裁協(xié)議提交的仲裁事項，必須是國家仲裁立法允許采用仲裁方式處理的事項。否則，就會導(dǎo)致仲裁協(xié)議無效，做出的仲裁裁決也不會被承認和執(zhí)行。因此，可仲裁性是構(gòu)建醫(yī)療事故損害賠償仲裁制度的基本前提。

1.從現(xiàn)行規(guī)定看醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性

從《仲裁法》第2、3條對仲裁范圍所做的規(guī)定來看，在我國，糾紛是否可以用仲裁方式加以解決必須符合以下三個條件：第一，爭議主體的平等性，即發(fā)生糾紛的雙方應(yīng)是平等主體的當事人，若當事人之間是管理和被管理的關(guān)系，則其糾紛不能仲裁;第二，爭議事項的可處分性，即可提交仲裁的事項應(yīng)當是當事人有權(quán)處分的，當事人之間因其無處分權(quán)的某些身份關(guān)系及其他關(guān)系發(fā)生的爭議，不能仲裁;第三，爭議內(nèi)容的財產(chǎn)性，即當事人提交仲裁的事項應(yīng)該是合同糾紛，或者非合同的財產(chǎn)性糾紛。[6]《仲裁法》未對醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性作出明確認可或排除，由于《仲裁法》在仲裁范圍的規(guī)定中使用的是“其他財產(chǎn)權(quán)益”，加之立法對“財產(chǎn)權(quán)益”的內(nèi)涵沒有明確界定，司法解釋上也沒有統(tǒng)一說明，[7]故而使得我國理論與實務(wù)界在醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性問題上存在很大分歧。此外，在2002年的《條例》中，仲裁也未被列為醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決方式之一。在立法層面上，是否可以通過仲裁解決沒有得到明確支持。

學(xué)術(shù)界也有兩種對立的觀點。否定說認為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛不具有可仲裁性。理由是盡管醫(yī)療事故責任是違約責任與侵權(quán)責任的競合，意味著對醫(yī)療事故既可以提起違約之訴也可提起侵權(quán)之訴。但現(xiàn)實中出于對權(quán)益保護最大化的追求，在多數(shù)醫(yī)療事故損害賠償案件中，患方都是以醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)為由提出各種賠償?shù)脑V訟請求。但醫(yī)療侵權(quán)行為所指向的侵權(quán)客體是患者的健康權(quán)、身體權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)等，而這些權(quán)利并非屬于財產(chǎn)性權(quán)益。因此，也就不能采用仲裁方式來解決。這樣，由于《仲裁法》對爭議限定為必須具有財產(chǎn)關(guān)系的內(nèi)容，從而使得醫(yī)療糾紛不具有可仲裁性。而肯定說認為，醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，但無論是哪種糾紛，雙方當事人均為平等民事主體。除強制治療關(guān)系外(如傳染病的防治)，醫(yī)患關(guān)系的建立、變更或終止以及醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的確定，醫(yī)療糾紛的處理，均應(yīng)實行意思自治。醫(yī)患雙方當事人具有完全民事權(quán)利能力，在不涉及國家和第三人利益的前提下，可以自由處分自己的民事實體權(quán)利，其承擔責任的方式主要是經(jīng)濟賠償責任。因此，從決定可仲裁性的三個方面衡量，可以確定醫(yī)療糾紛應(yīng)當具有可仲裁性。[8]筆者贊成肯定說，雖然醫(yī)療侵權(quán)行為所侵害的權(quán)利本身不是財產(chǎn)性權(quán)利，但是醫(yī)療事故損害賠償糾紛的爭議焦點通常是：是否存在賠償責任以及賠償多少的問題，這種糾紛的實質(zhì)是具有平等地位的民事權(quán)利主體之間具有財產(chǎn)內(nèi)容的糾紛，并且當事人具有自由處分權(quán)，因此可以將當事人之間的這種醫(yī)療糾紛解釋為“其他財產(chǎn)權(quán)益”糾紛，從而使得醫(yī)療損害賠償糾紛具有可仲裁性。

2.建立醫(yī)療糾紛仲裁機制的理由

筆者認為，拋開對現(xiàn)行法律規(guī)定的分析，從應(yīng)然的角度看，基于下述理由，也應(yīng)當在相關(guān)立法中明確規(guī)定可以用仲裁方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛。

(1)仲裁本身所具有的優(yōu)勢。就醫(yī)療事故損害賠償糾紛而言，仲裁和訴訟相比，其優(yōu)勢表現(xiàn)為：其一，更具專業(yè)性。其二，快捷且經(jīng)濟。其三，具有更好的保密性。

(2)尊重當事人的仲裁意愿。仲裁建立在當事人意思自治的基礎(chǔ)上，只要發(fā)生爭議的實體權(quán)益糾紛在當事人自由處分的范圍內(nèi)，就應(yīng)當允許當事人選擇仲裁這種糾紛解決方式。在當事人不侵犯國家、集體和他人權(quán)益的情況下，當事人利用仲裁方式解決爭議的意愿應(yīng)該受到尊重和法律保護。[9]

(3)構(gòu)建多元化的醫(yī)療糾紛解決機制。在現(xiàn)階段的醫(yī)療體制下，應(yīng)當建立多元化的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機制。多種多樣的糾紛解決方式能夠以其各自特定的功能和特點相互協(xié)調(diào)而共同結(jié)合成為一種互補的、滿足醫(yī)療事故糾紛主體多樣要求的程序體系和動態(tài)調(diào)整系統(tǒng)。多元化的解決機制相對于單一的糾紛解決機制而言，更能體現(xiàn)出諸多的理性因素。[10]現(xiàn)代法制國家總是設(shè)法避免和排除單一的糾紛解決機制，而向其成員提供多種解決民事糾紛的途徑和方式，提供多種選擇的可能性讓其自由選擇。而沖突主體可以根據(jù)自身的利益和需要選擇相應(yīng)的民事糾紛解決機制。醫(yī)療事故損害賠償仲裁和醫(yī)療訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決方式的共同存在，可以形成各種糾紛解決方式各顯其能和分流案件的局面。競爭可以使得仲裁、訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決機制不斷彌補自身缺陷，吸取其他程序的優(yōu)點和長處，完善自身程序。

3.有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償仲裁的實踐

(1)美國

除了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療過錯幾率增加，醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，國家整體經(jīng)濟不景氣等醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟學(xué)方面的因素外，醫(yī)療事故損害賠償訴訟費用高昂，效率低下，無疑也是導(dǎo)致整個醫(yī)療市場成本增加，最終產(chǎn)生醫(yī)療事故危機的主要原因。[13]為了解決危機帶來的諸多社會問題，彌補醫(yī)療責任保險資金的缺位或不足，美國各州相繼出臺了多項綜合改革措施以減少社會醫(yī)療成本的劇增。其中具備多種優(yōu)勢的仲裁糾紛解決機制為許多州立法機構(gòu)提出并采用，以降低飛速增長的醫(yī)療成本。

多數(shù)的州法院對仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛表示支持。在Madden v.Kaiser Foundation Hospitals[14]案中，原告Madden先生，接受醫(yī)院治療前已經(jīng)在醫(yī)療計劃中表明，醫(yī)療過失以及一切產(chǎn)生于Kaiser Founda-tion醫(yī)院治療過程中的糾紛將提交仲裁解決。當醫(yī)療糾紛發(fā)生后，Madden先生將醫(yī)院訴諸法院。加利福尼亞州最高法院裁定撤銷訴訟，責令原告將案件提交仲裁機構(gòu)進行仲裁。在Buraczynski v.Eyring[15]案中。醫(yī)生依據(jù)仲裁協(xié)議將先后發(fā)生的兩起醫(yī)療事故糾紛提交仲裁?；颊咧鲝垼捎谥俨脜f(xié)議過于寬泛而違反了公共政策，患者與醫(yī)生之間簽訂的仲裁協(xié)議無效。田納西州最高法院認為，醫(yī)療護理行業(yè)和其他行業(yè)一樣，都可以適用仲裁解決糾紛;醫(yī)務(wù)人員同患者之間簽訂的仲裁協(xié)議不違背任何公共政策。

概括而言，美國各州關(guān)于醫(yī)療糾紛的仲裁模式可分為三類：自愿仲裁、強制仲裁、自愿強制混合仲裁。

第二種仲裁模式是強制仲裁，即當事人雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須首先將醫(yī)療糾紛提交仲裁機構(gòu)仲裁。例如，馬薩諸塞州法律要求所有的醫(yī)療過失訴訟都必須首先經(jīng)過一個由法官、律師和醫(yī)生所組成的仲裁小組審查，看是否存在責任或者判斷損傷是否是由醫(yī)療過失造成的。若當事人不服仲裁裁決而提起訴訟，法庭在審理案件過程中仍可以接受仲裁小組的意見。[20]從筆者查閱的相關(guān)資料看，這種強制仲裁的裁決一般不具有終局性效力，并且仲裁庭認定的事實和裁決對之后提起的訴訟也不產(chǎn)生任何影響。因此，涉案雙方當事人如不服仲裁庭作出的裁決，可以向法院提起訴訟，法院將對案件進行重新審理。

第三種是強制仲裁與自愿仲裁相結(jié)合的模式。采取這一仲裁模式的州法院，依據(jù)一定的標準來確定醫(yī)療糾紛需要強制性仲裁還是可以自愿協(xié)議仲裁。以新澤西州為例，依據(jù)該州醫(yī)療過失侵權(quán)法的規(guī)定，對于爭議標的在20，000美元以下的醫(yī)療事故糾紛，法院要求首先通過仲裁解決，而對于超過20，000美元訴訟標的額的醫(yī)療糾紛，當事人則可以自愿選擇以仲裁還是訴訟方式解決糾紛。但是，仲裁裁決不具有約束力，在雙方當事人不服仲裁庭做出的仲裁裁決時，可將糾紛訴至法院，原先的仲裁裁決對案件的審理沒有任何影響。[21]

在美國，目前已有越來越多的醫(yī)療糾紛案件通過有效的仲裁協(xié)議而提請仲裁解決。[22]

(2)墨西哥

墨西哥的醫(yī)療事故糾紛案件數(shù)量也呈逐年增加的趨勢。同美國一樣，高昂的醫(yī)療責任保險迫使醫(yī)生不得不“采取保守醫(yī)療策略”，即通過增加檢查項目，擴展疾病診斷程序以降低醫(yī)療責任事故的風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛訴訟的幾率。[23]但增加醫(yī)療費用又激起了患者的不滿情緒，致使醫(yī)療糾紛更容易產(chǎn)生，從而形成惡性循環(huán)。

(3)日本

綜上可以歸納出以下幾個特點，首先，醫(yī)療事故損害賠償糾紛具有可仲裁性。其次，對于支持醫(yī)療損害賠償糾紛仲裁的地區(qū)，是否要求仲裁強制性前置存在不同態(tài)度，但多數(shù)國家或地區(qū)采取自愿仲裁模式，并通過風(fēng)險負擔等機制鼓勵當事人將醫(yī)療損害賠償糾紛提交仲裁解決以提高糾紛的處理效率。再次，除美國極個別州規(guī)定當事人一旦簽訂仲裁協(xié)議即喪失提起訴訟的權(quán)利外，美國絕大多數(shù)的州和其他國家都允許當事人在不服仲裁裁決時可以再向法院提起訴訟，并且仲裁庭認定的事實和裁決不影響之后法院對案件的審理。最后，醫(yī)療事故損害賠償仲裁裁決是否具有終局性也存在不同規(guī)定，有的規(guī)定只要當事人在仲裁裁決作出后的一定期限沒有提出異議，則仲裁裁決即產(chǎn)生終局性效力;有的則不承認仲裁裁決具有終局性效力，當事人可以再提起訴訟，但是一旦原告敗訴則會由其承擔一定的經(jīng)濟負擔。綜上，前述國家在醫(yī)療事故損害賠償仲裁方面的立法和實踐無疑將對我國建立醫(yī)療事故損害賠償仲裁機制起著重要的借鑒意義。

二、建立我國醫(yī)療事故損害賠償仲裁機制的若干建議

(一)仲裁模式

根據(jù)現(xiàn)階段我國的具體情況，筆者認為我國宜采用自愿仲裁模式，即允許醫(yī)患雙方通過簽訂仲裁協(xié)議處理日后發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事故損害賠償糾紛，仲裁裁決一旦作出即對雙方當事人產(chǎn)生約束力。為鼓勵醫(yī)患雙方將醫(yī)療事故損害賠償糾紛提交仲裁解決，可以借鑒美國部分州的做法，通過風(fēng)險承擔或設(shè)定訴訟標的額“門檻”等方式，使當事人盡可能選擇仲裁方式。此外，為排除醫(yī)療事故損害賠償糾紛一再纏訴，久拖不決的困境，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁裁決應(yīng)該具有終局效力。不過，鑒于醫(yī)療事故往往侵害的是患者的身體權(quán)、健康權(quán)等重要權(quán)利以及保護當事人的訴訟權(quán)利，應(yīng)當允許在當事人不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力。

(二)仲裁機構(gòu)

關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償仲裁機構(gòu)的設(shè)置存在不同設(shè)想。有的學(xué)者以醫(yī)療糾紛具有特殊性為由，主張通過專門性仲裁機構(gòu)對醫(yī)療糾紛進行仲裁。筆者認為這一觀點并不可取。我國的醫(yī)療事故損害賠償仲裁可直接利用現(xiàn)行的仲裁機構(gòu)，無須再設(shè)專門的仲裁機構(gòu)，可考慮在現(xiàn)有的仲裁委員會下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心。因為，醫(yī)療事故責任的特殊性并不在于法律適用上，而在于對醫(yī)療行為的認定上。由專業(yè)的鑒定組織對醫(yī)療行為及其產(chǎn)生的后果、因果關(guān)系等進行認定即可較為有效地解決這一難題。因此，只要吸收部分醫(yī)學(xué)專家為仲裁員，就有利于公正、準確、快速地裁決糾紛，這樣既節(jié)省資源，又降低解決爭議的成本。其次，由于我國的仲裁制度起步較晚，仲裁制度本身尚存在不完善之處，將仲裁運用于醫(yī)療事故損害賠償這一特殊領(lǐng)域時，難免存在諸多不適之處。因此，現(xiàn)階段首先要解決的是醫(yī)療事故損害賠償仲裁的具體制度的合理設(shè)計，民眾對醫(yī)療仲裁意識的提高等問題，而不是是否設(shè)置獨立的醫(yī)療事故損害賠償仲裁機構(gòu)這樣的問題。

(三)仲裁員

就醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁而言，聘任仲裁員，首先應(yīng)當堅持專業(yè)性原則。因為提交仲裁的案件大都涉及復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)性事項以及醫(yī)患法律關(guān)系，要迅速公正地對案件做出裁決，仲裁員就必須具備必要的醫(yī)療、法律知識。其中，醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性知識無疑至關(guān)重要。所以，必須嚴格按照專業(yè)性原則來選聘仲裁員，將醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件。除此之外，由于臨床醫(yī)學(xué)本身是涵蓋十分廣延的學(xué)科，高級醫(yī)療技術(shù)人員往往只能對自己的專業(yè)領(lǐng)域給出權(quán)威的意見。因此，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁員的聘任，也應(yīng)當按照各個專業(yè)領(lǐng)域進行。

(四)仲裁庭的組成

(五)仲裁協(xié)議

在實踐中，醫(yī)療仲裁難以推廣的一個重要原因是在醫(yī)療事故發(fā)生以前，醫(yī)患雙方之間沒有簽訂仲裁協(xié)議。而當發(fā)生糾紛后，又幾乎不可能讓充滿抵觸情緒的患方和醫(yī)方達成合意簽訂仲裁協(xié)議。因此，醫(yī)療仲裁協(xié)議可按兩種形式進行：一是在醫(yī)療機構(gòu)門診病歷以及住院病歷的說明內(nèi)容中增加仲裁條款選擇項，患者(家屬)在接受醫(yī)療機構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說明下，可自行選擇是否同意仲裁條款，若劃鉤選擇則視為對該仲裁條款的認同，若不填寫則視為對仲裁條款的默認。另一種是印制獨立的仲裁協(xié)議?；颊?家屬)在接受醫(yī)療機構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說明下，選擇是否簽訂協(xié)議，醫(yī)務(wù)人員也可自主決定是否簽署該協(xié)議，任何一方拒絕簽字則視為該仲裁協(xié)議不成立。鑒于大多數(shù)患者不了解仲裁，甚至?xí)`以為醫(yī)療機構(gòu)在玩花樣以剝奪自己的某些權(quán)利而使自己處于不利地位，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁協(xié)議的書寫應(yīng)當注意語言使用和具體內(nèi)容的編寫，仲裁協(xié)議的語言應(yīng)盡量平實、簡單。

(六)舉證責任

在我國，舉證責任分配的一般原則是“誰主張，誰舉證”。在國內(nèi)一些知名的仲裁委員會制定的仲裁規(guī)則中，舉證責任的分配也是遵循這一原則，即當事人應(yīng)當對自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明。

在舉證責任倒置后，并不意味著作為弱勢一方的患者(家屬)就可以不負擔任何舉證責任了，舉證責任倒置只是最大限度地減輕或部分免除了患方的舉證責任，但是并沒有完全免除患方的舉證責任。因為，患者還必須證明其醫(yī)療事實存在的過程。在舉證責任倒置后，患者(家屬)也有責任就侵權(quán)行為和損害后果向仲裁庭提供一定的證據(jù)。比如，證明自己確實在某家醫(yī)院就診、治療過;證明醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)對自己的人身造成損害的事實;自己的診治經(jīng)過等。

三、結(jié)束語

2002年《條例》中對“醫(yī)療事故民事賠償糾紛解決方式”相關(guān)規(guī)定的增加，一方面反映了對患方權(quán)益保護的社會呼聲日益強烈，同時，也表明完善現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決方式刻不容緩。筆者建議，根據(jù)現(xiàn)階段我國的具體情況，我國宜采用自愿仲裁模式，允許當事人在不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力;在現(xiàn)有仲裁委員會下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心;將仲裁協(xié)議作為選擇性條款列于門診病歷或住院病歷的說明內(nèi)容中;把醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療事故損害賠償專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件，并按照醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域進行仲裁員的聘任;將舉證責任倒置作為醫(yī)療事故損害賠償仲裁的舉證責任規(guī)則。筆者希望，通過上述建議，盡快在我國建立起公正、經(jīng)濟、高效的醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁機制，以有效緩和日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護患者和醫(yī)療機構(gòu)雙方的合法權(quán)益。

【作者簡介】

郭玉軍，武漢大學(xué)法學(xué)院教授。杜立，武漢大學(xué)國際法研究所博士。

【注釋】

[2]范愉：《淺談當代“非訴訟糾紛解決”的發(fā)展及其趨勢》，載《比較法研究》2003年第4期。

[3]王澤琛、王永周：《解決醫(yī)療糾紛的新思路》，載《西部醫(yī)學(xué)》2007年第1期。

[6]黃進、宋連斌：《仲裁法學(xué)》,中國政法大學(xué)出版社2002年修訂版，第24頁。

[7]陳立峰、王海量：《論我國<仲裁法>的管轄范圍》，載《北京仲裁》2006年第1期。

[8]余承文：《醫(yī)療糾紛的可仲裁性研究》，載《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2007年第1期。

[9]前注[8]，余承文文。

[14]Madden v.Kaiser Foundation Hospitals,supra,17 Cal.3d 699(1976).

[23]Studdert DM,Mello MM,Sage WM,DesRoches CM,Peugh J,Zapert K,Defensive Medicine among High-risk Specialist Physicians in A Volatile Malpractice Environment,Journal of the American Medical Association,Vol.293,2005,p.2609.

[26]黃丁全：《醫(yī)事法》，中國政法大學(xué)出版社2005年版，第494頁。

[28] 天津仲裁委設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心受理事實清楚、責任明確、當事人僅對賠償方案有爭議的醫(yī)療事故糾紛。按照天津仲裁委員會醫(yī)療糾紛調(diào)解規(guī)則的規(guī)定，醫(yī)療糾紛仲裁調(diào)解堅持當事人自愿原則。雙方當事人如果達成協(xié)議將糾紛提交調(diào)解中心調(diào)解，即可以向調(diào)解中心提出申請?！短旖蛑俨梦O(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心》，中國仲裁網(wǎng)china-arbitration.com/.

[29]《深圳將成立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會免費調(diào)解糾紛》,網(wǎng)易新聞news.163.com/08/0818/16/。

篇（9）

為社會所強烈關(guān)注的浙江大學(xué)“賀海波論文造假事件”，最后以藥學(xué)院原副教授賀海波被開除出教師隊伍，其所在的中藥藥理研究室主任吳理茂被解聘，現(xiàn)任院長、中國工程院院士李連達任期屆滿，不再續(xù)聘而告一段落。①針對此事，教育部部長周濟痛心疾首地說：“對學(xué)術(shù)不端行為要像體育界反興奮劑一樣，像對待假冒偽劣產(chǎn)品一樣‘零容忍’，實行‘一票否決’?！雹跒榇?，教育部還首次專門就處理學(xué)術(shù)不端行為發(fā)出通知。

“賀海波論文造假事件”雖然發(fā)生在醫(yī)藥學(xué)研究領(lǐng)域，但其引發(fā)的連鎖反應(yīng)卻顯露出普遍存在于各個學(xué)科研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)規(guī)范問題的嚴重性。換句話說，對任何學(xué)科研究領(lǐng)域來說，學(xué)術(shù)規(guī)范問題都是一個既有共性又有個性的問題。

就新聞學(xué)研究領(lǐng)域而言，關(guān)于學(xué)術(shù)規(guī)范的討論就從未停止過，但迄今卻一直沒有成熟的解決辦法，致使其成為愈演愈烈的棘手難題。

目前，新聞界對涉及新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的一些基本的問題，如新聞學(xué)研究是否需要學(xué)術(shù)規(guī)范、新聞傳播學(xué)應(yīng)該建立什么樣的學(xué)術(shù)規(guī)范體系等尚存在爭論，本文擬對這些問題闡述看法，希望能夠?qū)ξ覈男侣剬W(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究起到拋磚引玉的作用。

一、新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范存在的理論和現(xiàn)實依據(jù)

對于新聞學(xué)研究是否需要學(xué)術(shù)規(guī)范這一問題一直存在爭議，其實，這一爭論的焦點根源于對學(xué)術(shù)研究是否有規(guī)范的爭論。一種觀點認為，學(xué)術(shù)規(guī)范“是通過專業(yè)認可的‘入場券’”，即“一套‘做活’的規(guī)矩，而且必須與學(xué)術(shù)界當下的認可結(jié)合”。另一種觀點認為，“‘規(guī)范’雖則對建立學(xué)術(shù)秩序、發(fā)展常規(guī)研究有意義；但畢竟是一種束縛(盡管是必要的束縛)，故成熟的學(xué)者往往部分逾越‘規(guī)范’?！雹?/p>

面臨整個學(xué)界的質(zhì)疑和爭論，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究也不可避免地落入了對于規(guī)范是否有存在必要的爭論。古語說，沒有規(guī)矩不成方圓，這是對“規(guī)范”的最樸素的表達。盡管在學(xué)術(shù)規(guī)范研究中存在許多問題，但是這不足以成為使學(xué)術(shù)研究拋棄規(guī)范的理由，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的存在是有其理論和現(xiàn)實依據(jù)的。

首先，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范存在的理論依據(jù)是規(guī)范論。

關(guān)于規(guī)范與自由的關(guān)系，歷史上有過很多論述。托克維爾在探討法律與自由的關(guān)系時，曾說過“既要自由也要法律”。他認為得到前者的最好方法是借助于后者，“自由和順從并不互相抵觸；正相反，自由包括對自己所立法律的服從?！?④這里托克維爾所指的“法律”更多地是具有與“自由”相對的“規(guī)范”的含義。涂爾干也說過，“正因為規(guī)范可以教會我們約束和控制我們自己，所以規(guī)范也是解放和自由的工具。”⑤這些論述都認為“規(guī)范”是“自由”的基礎(chǔ)，二者不是絕然對立的。

正在此基礎(chǔ)之上，規(guī)范論得以發(fā)展起來，學(xué)者們從各種角度對規(guī)范、規(guī)則以及制度等相關(guān)概念進行界定。有人提出規(guī)范“是調(diào)控人們行為的、由某種精神力量或物質(zhì)力量來支持的、具有不同程度之普適性的指示或指示系統(tǒng)?！雹抟灿腥颂岢觯骸耙?guī)范是集體共有的行為準則?！雹哌@些定義其實都設(shè)定了一個前提，即規(guī)范是社會正常運行所必需的。

對于新聞學(xué)研究來說，學(xué)術(shù)規(guī)范同樣是必需的，不管采取何種形式出現(xiàn)，它都是通過合理的框架設(shè)定和制度體系來保證新聞學(xué)研究在“軌道”內(nèi)進行的規(guī)范，看似是具有限制性的規(guī)范，但卻是學(xué)術(shù)對話得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)，也是新聞學(xué)研究高質(zhì)量發(fā)展的前提。

其次，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范存在的現(xiàn)實依據(jù)是學(xué)術(shù)失范現(xiàn)象的客觀存在。

目前我國的新聞學(xué)研究同其他一些人文社會科學(xué)學(xué)科一樣，也還存在不少失范現(xiàn)象，如重復(fù)發(fā)表、抄襲剽竊、忽視學(xué)術(shù)積累、缺乏學(xué)術(shù)批評、引文及注釋失范、學(xué)術(shù)評價標準不一，以及低水平重復(fù)和“泡沫化”傾向等。這些問題的存在不但嚴重制約了新聞學(xué)研究的深化，同時也大大損害了新聞學(xué)的學(xué)術(shù)聲譽，影響了新聞學(xué)的學(xué)科地位。

例如，“新聞無學(xué)論”的產(chǎn)生和影響的擴大與新聞學(xué)研究中的學(xué)術(shù)失范現(xiàn)象屢有發(fā)生就有很大關(guān)系。由于新聞學(xué)研究的規(guī)范性不強，導(dǎo)致新聞學(xué)論文的獨創(chuàng)性較低、書籍內(nèi)容重復(fù)較多，所以盡管近些年新聞傳播學(xué)科已被列為一級學(xué)科，曾經(jīng)甚囂塵上的“新聞無學(xué)論”的影響也已大幅減弱，但是“新聞無學(xué)論”的影響并沒有完全消除，不但許多新聞從業(yè)者不大認可新聞有學(xué)，就連一些新聞領(lǐng)域的研究者也對新聞學(xué)的學(xué)術(shù)性產(chǎn)生懷疑，更不用說其他研究領(lǐng)域的學(xué)者對新聞傳播學(xué)科的科學(xué)性表示質(zhì)疑了。

正因為如此，闡釋新聞學(xué)研究應(yīng)當遵循的學(xué)術(shù)規(guī)范，以及探求新聞學(xué)實現(xiàn)學(xué)術(shù)規(guī)范化和管理科學(xué)化的路徑與策略，應(yīng)當是當前的一個急需破題的工作。

二、新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究中存在的問題

近年來，我國新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究已經(jīng)取得了一些成果，但實事求是地說，研究中存在的問題依然不少，其中包括一些認識上的障礙。筆者認為，當前我國新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究中存在的問題主要有以下幾個：

第一，以新聞學(xué)學(xué)術(shù)失范研究取代新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究。這一問題普遍存在于人文社會科學(xué)研究領(lǐng)域。統(tǒng)觀新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究成果，有相當部分是對學(xué)術(shù)失范現(xiàn)象的評價，并以此為依據(jù)提出要繼續(xù)嚴格遵守學(xué)術(shù)規(guī)范。但是，究竟何為學(xué)術(shù)規(guī)范？新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的內(nèi)容是什么？學(xué)術(shù)規(guī)范的保障機制何在？這些最基本的問題反而沒有得到回答。或者說，新聞學(xué)學(xué)術(shù)失范首先要有“范”可“失”，然而，目前的研究卻避開這個較難回答的問題，直接進入對學(xué)術(shù)失范的研究，這在研究邏輯上是有問題的。

第二，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究缺乏宏觀視野，陷入細節(jié)研究。新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范并非只是那些簡單的“規(guī)定”、“規(guī)則”、“條例”，而是一個結(jié)構(gòu)嚴密的體系。但是對這一點，現(xiàn)有的新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究并未體現(xiàn)出來。其實，新聞學(xué)學(xué)術(shù)失范中的一些問題的確可以通過操作層面的規(guī)范進行約束，例如“抄襲剽竊”、“注釋規(guī)范”、“一稿多投”等，然而，有更多的問題不僅僅是通過某個環(huán)節(jié)的細節(jié)研究就可以解決的，因為新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范不僅有技術(shù)層面的問題，還有理念、道德、結(jié)構(gòu)、保障等各層面的問題，以及各環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，這些都需要進行系統(tǒng)研究，而不僅僅是對技術(shù)操作細節(jié)的研究。同時，也需要看到，由于長期以來對新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究缺乏宏觀視野，使得研究者的思維產(chǎn)生了某種慣性，即將學(xué)術(shù)規(guī)范研究局囿于表面的技術(shù)研究，甚至僅僅將學(xué)術(shù)規(guī)范看作是對學(xué)術(shù)論文的格式規(guī)定。

第三，缺乏將英美學(xué)術(shù)規(guī)范研究經(jīng)驗與我國現(xiàn)實狀況的有機結(jié)合。英美的學(xué)術(shù)活動被加以規(guī)范的歷史比較長，其所積累的經(jīng)驗可以給我國的學(xué)術(shù)規(guī)范研究提供借鑒，但是有的研究一味地以英美學(xué)術(shù)規(guī)范為標準，卻不考慮我國政治、經(jīng)濟現(xiàn)實以及學(xué)術(shù)活動的現(xiàn)狀，因此，基于此探討我國學(xué)術(shù)規(guī)范的研究成果往往缺乏實用性，難以實際應(yīng)用。所以，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究需要以西方為參照，同時也要以我國學(xué)術(shù)界的現(xiàn)實為基礎(chǔ)。

第四，缺少對新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范特有問題的針對性。美國哲學(xué)科學(xué)家?guī)於髡f過，如果你得出的東西是放之四海而皆準的，這門科學(xué)就不能發(fā)展了，因此就不能叫做科學(xué)了。⑧同理，新聞學(xué)研究有其不同于其他學(xué)科的特色之處，這也決定了新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究不能僅僅取得與人文社會其他學(xué)科的共通點，而且需要著眼于新聞學(xué)研究的實際需要，這樣得出的研究成果才能對改善學(xué)術(shù)規(guī)范現(xiàn)狀有所作用。

上述四個問題是當前我國新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究中不得不正視的，需要我們調(diào)整研究思路，能夠從固有的慣性思維中解脫出來。

三、建立結(jié)構(gòu)嚴密的新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系是促進學(xué)科發(fā)展的重要路徑

開展學(xué)術(shù)規(guī)范研究，是人文社會科學(xué)實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的必然要求，也是新聞學(xué)取得科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需要。在這其中，建立結(jié)構(gòu)嚴密的新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系是破題之道，也是促進新聞學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要路徑。

一方面，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系的建立要以人文社會科學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)，建立新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范結(jié)構(gòu)嚴密的體系。新聞學(xué)科只是人文社會科學(xué)中的一個分支，在學(xué)術(shù)規(guī)范上具有與其他學(xué)科相同的問題，許多學(xué)術(shù)失范的現(xiàn)象也并非新聞學(xué)所獨有的，因此，從一定程度上講，借鑒人文社會科學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究成果可以對新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究提供捷徑。

同時，目前，我國關(guān)于新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究還比較零散和膚淺，缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，尤其是對新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系內(nèi)部的運行機制和外部保障機制的研究非常欠缺，而這些恰是新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系化研究的重要內(nèi)容。

另一方面，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系的建立需要體現(xiàn)學(xué)科特點。新聞學(xué)學(xué)科具有不同于其他人文社會科學(xué)的特點，相應(yīng)地，在學(xué)術(shù)規(guī)范研究上也具有與其他學(xué)科不同的特點，因此在研究中的針對性應(yīng)該更強一些。例如，“一稿多投”的問題在新聞學(xué)研究領(lǐng)域就是一個比較復(fù)雜的問題。雖然“一稿多投”毫無疑問屬于“學(xué)術(shù)不端行為”的一種，但是，由于新聞學(xué)是與實踐聯(lián)系緊密的研究領(lǐng)域，而不少論文都是用新聞理論來分析即時發(fā)生的新聞報道事件的，這些論文從某種角度看也是具有時效性的，而現(xiàn)在期刊普遍的審稿期都在兩個月以上，所以，一些作者不得已采取一稿多投的方式來保證論文可以更快地刊出。這種做法雖然是有違學(xué)術(shù)道德的，但是就新聞學(xué)領(lǐng)域而言，這種現(xiàn)象的發(fā)生卻是充滿無奈的，因此，在“一稿多投”問題的討論上，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范應(yīng)當體現(xiàn)出自身學(xué)科的特點，尋找更能兼顧各方利益的解決方法。從上面的例子可以看出，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系的建立需要體現(xiàn)學(xué)科特點，建立適合新聞學(xué)研究現(xiàn)實的學(xué)術(shù)規(guī)范體系。

總之，我國新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的現(xiàn)狀迫切要求在理論研究上能夠有所突破，不斷深入，能夠透徹地研究學(xué)術(shù)規(guī)范體系的內(nèi)容與機制，建立一套嚴格的學(xué)術(shù)規(guī)范體系，并且通過完善的學(xué)術(shù)規(guī)范管理和保障制度，提高新聞學(xué)研究的規(guī)范性，提升新聞學(xué)研究的質(zhì)量和水平，以促進新聞學(xué)學(xué)科的整體建設(shè)與發(fā)展。

為了對新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范問題進行有計劃、有組織的系統(tǒng)研究，中國人民大學(xué)新聞與社會發(fā)展研究中心，專門將“新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究”作為教育部重點研究基地的一個重大課題立項，本文就是該課題項目研究最初的成果之一。今后，課題組將就新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的相關(guān)問題展開深入、系統(tǒng)和規(guī)范的研究，也期望新聞界的朋友們能夠予以關(guān)注和積極投入，共同為新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究出力獻策。

[注釋]

1/2新華每日電訊，2009年3月16日。

3兩種代表性的觀點提煉自學(xué)術(shù)界對學(xué)術(shù)規(guī)范的討論。參見鄧正來主編：《中國學(xué)術(shù)規(guī)范化討論文選》，法律出版社，2004年8月第1版，第269-279頁。

4[美]托克維爾著：《舊制度與大革命》，商務(wù)印書館1992年版，第82頁。

篇（10）

中圖分類號：G642.477 文獻標識碼：A

Exploration and Practice Base on Dissertation Remote

Network Assessment in the University of TCM

WAN Zhiqiang[1]， ZHANG Haomin[1]， WEN Hongjuan[1]， ZHANG Lili[1]， SHAO Shuai[2]， WANG Hongfeng[1]

（[1]Graduate School of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117;

[2]Medicine School of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117）

Abstract In recent years， with the expanding of the proportion of graduated students in TCM colleges and universities， the quality of the dissertations has been significantly changed， and scope of the study has been expanded. Take X University as an example， the scope of the study does not be limited to a particular area， widely involved in traditional Chinese medicine， traditional Chinese medicinal herbs， clinical medicine， nursing， literature， chemistry， management and some other related professional. X University invited many professors of other TCM colleges and universities to complete the dissertation review in 2014， during this period， there were many problems， such as long review cycle， high management costs， and inefficiency and so on. In order to solve those problems， we need to design an easy to use and high security system to meet the need of the dissertation review.

Key words dissertation; network assessment system; graduate education

X大學(xué)2014年度共有368人申請博碩學(xué)位，學(xué)位論文評閱工作量相對較大。由于中醫(yī)藥專業(yè)在X省高校、科研院所分布不均勻的局限性，X大學(xué)論文送審以省外院校及科研院所為主。

1 中醫(yī)藥院校學(xué)位論文評審的特點

從全國范圍看，設(shè)有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的博士學(xué)位授權(quán)點、碩士學(xué)位授權(quán)點的高校較少，且中醫(yī)藥大學(xué)以外的其他院校、科研單位的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)發(fā)展與中醫(yī)藥院校有著明顯的差別。因此，論文評審很難在省內(nèi)找到一定數(shù)量的評閱專家。論文評審需要送到省外高校，近五年來，X大學(xué)論文送審院校主要為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、貴陽中醫(yī)學(xué)院、哈爾濱商業(yè)大學(xué)等高校。

中醫(yī)藥院校的專業(yè)領(lǐng)域較為獨特，隨著近年來交流的不斷增進，中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科專家數(shù)量相對于其他學(xué)科來說，總量是小的。地理位置相近的各院校之間的指導(dǎo)教師大多互相熟識。論文評閱的過程中，難免會產(chǎn)生人情分，不太好意思提出尖銳的看法，也很少會給論文不通過。因此，作為研究生學(xué)位部門管理人員，亟需尋求一個更為合理的、有效的論文評價方法。

2 傳統(tǒng)論文評閱的弊端

2.1 評審過程繁瑣

傳統(tǒng)學(xué)位論文評閱的方法主要是，X大學(xué)隨機抽取部分研究生的學(xué)位論文，將抽到的論文隱去作者和導(dǎo)師信息，編號，記錄好編號對應(yīng)的作者，將論文送至復(fù)印社打印。提前與送審院校研究生處聯(lián)系，將打印好的論文郵寄至送審院校研究生處，送審院校研究生處領(lǐng)取論文，按論文方向?qū)⒄撐姆职l(fā)至各院系，各院系研究生秘書將論文發(fā)放至相關(guān)專業(yè)專家評閱，專家評閱論文后返給各研究生秘書，研究生秘書返回所在學(xué)校研究生處學(xué)位辦，學(xué)位辦將評審?fù)戤叺恼撐脑u閱意見書郵寄回X大學(xué)研究生處。整個工作十分龐大而復(fù)雜。很多學(xué)校大多只接收5～7所院校論文，郵寄的論文如涉及專業(yè)過多，或涉及專業(yè)在不同校區(qū)、不同醫(yī)院過多，很多學(xué)校不愿意接收論文。特別是，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致論文評閱意見書返回延誤。加上往返快遞時間，一般最快需要一個半月的時間。②

2.2 論文評審費用高

送審論文需要印刷，1本碩士論文印刷價格大約在50元左右，1本博士論文印刷價格大約為100元左右，郵寄費用大概在每本10元左右，管理費在每本50元左右。這些費用占論文評審費的三分之一到四分之一，花費巨大。③

2.3 論文評審時間集中，工作壓力大

從全國中醫(yī)藥院?？?，學(xué)生多在3月份提交論文，很多導(dǎo)師在提交論文前，會臨時提出一些修改意見，盡管學(xué)校有論文提交截止時間，但礙于導(dǎo)師情面，很多學(xué)生要在3月底才能提交論文。由于每個學(xué)校都需要將研究生的論文送到外校審閱，且各個學(xué)校發(fā)放論文評閱意見書的時間都為四五月，這一期間，全國的研究生處工作都比較繁忙。很多學(xué)校不愿意接收大量的論文。特別是很多學(xué)校同時接收10余所、甚至更多院校的論文，這無疑加大了高校研究生處學(xué)位辦的工作壓力。因此，學(xué)校在選取發(fā)放盲審論文比例時，不太放心選取過多學(xué)生的論文，怕給自己、給他人造成工作負擔。由此可看出，這種工作方法，容易產(chǎn)生不良情緒，束縛了學(xué)校發(fā)放論文的熱情。

3 采用網(wǎng)絡(luò)評審的優(yōu)勢

3.1 網(wǎng)絡(luò)評審簡介

現(xiàn)代計算機快速發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)評審體系提供了技術(shù)保障。網(wǎng)絡(luò)評審可不受時間、地域限制，利用互聯(lián)網(wǎng)將更多的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹{入論文評審專家行列，且學(xué)生的論文可以快速呈現(xiàn)到專家面前，同時，利用WEB程序開發(fā)技術(shù)，④提供更加安全、有效的論文評閱方法。最大限度地對論文保密、對評閱專家信息保密，較傳統(tǒng)評審方法更安全、更有效、更快捷。

3.2 網(wǎng)絡(luò)評審節(jié)省資源，降低費用

傳統(tǒng)評審方法，需要將送審的論文印刷，郵寄至送審單位（多為外省份）。通過快遞公司郵寄論文，通過快遞公司取論文，造成大量人力、物力、財力的浪費。而采用網(wǎng)絡(luò)審閱，環(huán)保、快速、省心，優(yōu)勢明顯。

3.3 節(jié)省時間，提高工作效率

基礎(chǔ)材料收集好，只需給評閱專家網(wǎng)址（或二維碼）、賬戶、密碼，專家即可在網(wǎng)絡(luò)端審閱論文，不受辦公環(huán)境制約，極大地提高了工作效率。⑤

3.4 提前知道評審結(jié)果，便于安排答辯

專家審閱論文過程中，可隨時提出評審意見，待論文評閱完成后提交論文評閱結(jié)果，學(xué)生收到評閱反饋意見后可及時修改論文，管理單位可隨時了解評閱情況，以盡快通知各學(xué)科、各學(xué)院，各學(xué)院可根據(jù)反饋結(jié)果合理安排答辯時間。

3.5 建立評審專家?guī)?/p>

網(wǎng)絡(luò)評審經(jīng)過幾年發(fā)展，管理單位可對評審專家建立評審專家?guī)?。今后，管理部門可直接與專家交流、溝通，不再走傳統(tǒng)的研究生處、各學(xué)院研究生秘書、專家這一繁瑣的工作流程，直接同專家面對面建立關(guān)系，評閱論文。專家?guī)斓慕⒉皇艿赜蛳拗?，可以選取更多院校、更合適的專家評審論文。

3.6 利于數(shù)據(jù)分析，指導(dǎo)管理者調(diào)整政策

網(wǎng)絡(luò)評閱論文，數(shù)據(jù)更容易分析，管理者可清晰、直觀掌握各年度論文評閱情況，有利于論文評閱工作的總結(jié)，及時調(diào)整下一年度的論文評閱工作方法和思路。

4 網(wǎng)絡(luò)評審實踐過程中遇到的問題

4.1 年齡大的專家不習(xí)慣

年齡大的專家接觸網(wǎng)絡(luò)相對偏少，對網(wǎng)絡(luò)評審工作還不適應(yīng)。這要求我們開發(fā)更為清晰、便捷的網(wǎng)絡(luò)論文評審系統(tǒng)。目前的解決方案是，如不習(xí)慣網(wǎng)絡(luò)評閱，可在線打印學(xué)生論文及論文評閱意見書。

4.2 電子版論文暫不能實現(xiàn)快速標注服務(wù)

紙質(zhì)版論文遇到問題可以隨時標注，網(wǎng)絡(luò)評閱論文暫時無法隨意標記。目前可采取在線打印的方案解決，未來盡快實現(xiàn)一種簡單、方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)標注服務(wù)。

4.3 網(wǎng)絡(luò)評閱論文對軟硬件有一定要求

網(wǎng)絡(luò)評閱論文對專家使用的電腦系統(tǒng)、瀏覽器有一定的要求，目前兼容性還不夠完善。論文評閱使用說明書的編寫上，盡可能地把所有能考慮到的問題匯總編入。

4.4 培養(yǎng)用戶習(xí)慣

目前國內(nèi)采用網(wǎng)絡(luò)評閱論文的學(xué)校還非常少，特別是中醫(yī)藥院校，尚處于未開發(fā)階段。X大學(xué)尚未接到網(wǎng)絡(luò)送審的中醫(yī)藥院校研究生論文。由此可見，中醫(yī)藥院校的評審專家，還需要一段時間來適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)評審。

4.5 電子支付

專家評閱論文后，填寫論文評閱專家費用領(lǐng)取單，由X大學(xué)研究生處學(xué)位辦審核無誤后直接支付。目前正與技術(shù)人員協(xié)作開發(fā)，爭取未來可通過支付寶應(yīng)用來支付評審費。

4.6 網(wǎng)上簽名和蓋章

網(wǎng)上簽名已無技術(shù)障礙，電子蓋章相對困難。目前的想法是，在線打印后，蓋章，傳真回X大學(xué)研究生處。

遠程網(wǎng)絡(luò)論文評審工作才剛剛起步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展提供了有力的技術(shù)保障，未來，論文評審工作將會變得越來越快捷、安全、有效。

通訊作者：王洪峰

基金項目：吉林省科技發(fā)展計劃項目（編號：20140204070YY）

注釋

① 張德勤，龔道華，楊勇.對研究生學(xué)位論文實行網(wǎng)上評閱的探析[J].學(xué)位與研究生教育，2008（3）：34-37.

② 封旭紅.學(xué)位論文盲審區(qū)域合作的實踐研究[J].學(xué)位與研究生教育，2008（9）：22-25.