序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇兒科護士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

目前，隨著我國經(jīng)濟迅速的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，尤其對護理技術(shù)要求越來越高，特別是近年來整體護理在臨床中應(yīng)用，對護士素質(zhì)提出更高的標準與要求。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患者身體、心理、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護理［1］。也就是說，整體護理是以患者為本，以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護理。另外由于我國目前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求，所以兒科患者的整體護理實際上很大程度上是要面對患兒家長，他們的心理狀態(tài)對兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護理工作中，就兒科護士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點心得。

1樹立以人為本的護理理念

1.1護理理念的轉(zhuǎn)變隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式和現(xiàn)代整體護理模式在臨床的不斷應(yīng)用與推進，護理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人，也是社會人，在護理工作中不僅要重視疾病的變化，同時也要重視心理變化，社會因素帶來的影響。另外，人們對健康需求不斷提高，人文因素越來越多，這樣對護理人員要求也不斷提高。因而，護理人員的護理理念就得隨之發(fā)生變化，樹立以人為本的現(xiàn)代化護理理念，尤其在兒科護理中更具有重要意義。兒科由于服務(wù)對象的特殊性，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，在多年臨床實踐工作中感受，首先應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛護理事業(yè)和強烈的責任感、使命感。還要富有兒科護理的專業(yè)知識，同時也要了解不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應(yīng)，以及患兒家長的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護理工作較成人護理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對較多，因此，需要兒科護士更要注重人文知識的學習與提高，在關(guān)注疾病的同時，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務(wù)理念，不僅能促進患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。

1.2增強服務(wù)意識在兒科護理除轉(zhuǎn)變思想外，更需要護理人員在護理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個性和突出人本服務(wù)。積極營造人性化服務(wù)環(huán)境，從人文角度來看，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點在設(shè)置應(yīng)以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設(shè)置患兒隨時便捷與護士的聯(lián)系設(shè)備。其次，護士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，多主動接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學習、生活方面的需求，調(diào)節(jié)護患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務(wù)項目，提高技術(shù)操作水平，特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝?；蚴亲宰鞯男《Y物，建立一種長久的友愛。

2不斷提高業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)

2.1專業(yè)素質(zhì)提高良好業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護理工作的必要條件，護士不僅要具備較強的理論知識，同時更應(yīng)具備能否準確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時解決患兒的健康問題的臨床實踐經(jīng)驗。可通過各種渠道來學習補充理論知識：如護士參加社會舉辦專業(yè)繼續(xù)教育學習，增加新理論、新知識，提高專業(yè)理論水平；通過護理查房、業(yè)務(wù)研討等動態(tài)學習，拓展思維，提高專業(yè)知識水平與臨床實際經(jīng)驗；另外可通過進修學習，課題的研究及學術(shù)交流，掌握新動態(tài)、新觀念、新發(fā)展、新成就。專業(yè)素質(zhì)的提高是離不開實際工作的，實踐是獲得各種知識的來源，也是驗證理論知識唯一的標準。每天護理工作中，首先護士長、責任護士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應(yīng)，掌握第一手資料，以便醫(yī)生查房時，責任護士及時反饋患兒病情，做好對病因診斷、治療護理分析意見，及時調(diào)整護理計劃與護理措施，培養(yǎng)護士對患兒分析評判思維的能力。同時責任護士經(jīng)常與醫(yī)生溝通共同討論患兒的治療護理方案。另外，加強對患兒及家屬的健康教育，包括各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復(fù)診時間等，從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項檢查、治療護理的重要性，指導其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點，不斷學習積累經(jīng)驗，提高自身獨立思考和解決問題的能力，從而將理論與實踐有機結(jié)合，學以致用，在實踐中不斷提高自我素質(zhì)。

2.2心理素質(zhì)提高護理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，而對患兒及患兒家長焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心，承受心態(tài)，更主要的是要具有真摯的同情心，有效溝通技巧和方法，消除他們的心理障礙，及對醫(yī)護工作中存在的疑慮。多年來工作養(yǎng)成在病房巡視過程中，密切注意觀察每一患兒及家屬的變化，仔細分析他們心理問題和產(chǎn)生的原因，每遇患兒家屬焦慮恐懼之時，都會誠懇和藹與家屬說：我們將會盡最大努力，盡情患兒的痛苦，幫助患兒早日康復(fù)。在護理工作中充分展示護士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達力、情感的感染力等良好的護士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，護患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復(fù)，促進了兒科護理工作效率的提高。

3提高人文修養(yǎng)、善于溝通

篇（2）

2注重素質(zhì)教育與人文關(guān)懷

護士面對的不僅是無法表達或不能完全表達自己病情和需要的患兒，而且要面對焦慮煩躁，對孩子倍加疼愛的父母等，在操作過程中，須進行換位思考，理解做父母的心情，對患兒有耐心、細心、愛心、責任心。護士應(yīng)掌握嫻熟的穿刺技術(shù)，專業(yè)技術(shù)操作時架起患兒及家長與護理人員的橋梁，在整個護理過程中占重要地位，是一種重要的護患溝通方式。為提高學生人文關(guān)懷的意識，我們將兒科護士的特殊素質(zhì)要求教育作為實驗課前的必修課，使學生明確知道，要成為一名合格的兒科護士，必須對兒童的健康具有高度的責任感并熱愛、尊重兒童，必須具備豐富的專業(yè)知識、精湛的操作技能。要求學生在嬰兒模型上操作時表現(xiàn)出高度認真負責、充滿愛心和同情心的良好品質(zhì)。

3培養(yǎng)創(chuàng)新意識和動手能力

與時俱進，改進實訓方法，理論與實踐相結(jié)合，提高實訓課的質(zhì)量。在進行兒科護理教學時，理論教育與實訓教學同等重要，兩手要抓，兩手要硬。注重培養(yǎng)學生的動手能力，這樣學生在操作過程中更易發(fā)現(xiàn)問題，老師可以及時糾正。通過實踐學習，使學生更加熟練的掌握操作技能，更好的運用所學的理論知識。讓學生們把課堂上學到的理論與工作實踐相結(jié)合，充分的掌握自己所學到的知識，同時豐富實踐內(nèi)容，更利于自身的全面發(fā)展。以往實訓教學中，學生們只是單純的看老師操作，而沒有自己動手的機會。學生空有一腔理論知識，而不知如何與具體的實踐相結(jié)合。所謂的實訓教學，就是為了提高學生的動手能力，激發(fā)她們的創(chuàng)新思維。所以，為培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和動手能力，實訓課時教師講清每項操作要領(lǐng)后，學生有充足的時間分組進行練習，教師邊看邊指導；然后讓學生上臺回示，全體學生評價，最后教師歸納總結(jié)。在《兒科護理》教學中多應(yīng)用不同的實訓課教學方法，在學生中可獲得較高的教學滿意度，同事極大提高了學生臨床綜合能力、綜合技能及學習效果。實訓課的強化應(yīng)用激發(fā)了學生的學習熱情，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和動手能力，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)更高的學生，真正發(fā)揮了實訓課的教學作用。

篇（3）

選取2012年8月~2013年8月本院兒科收治的患兒101例作為觀察組,其中男52例,女49例,年齡4個月~9歲,平均(4.3±1.1)歲。同時選取2010年8月~2011年8月本院兒科收治的患兒91例作為對照組,其中男44例,女47例,年齡4個月~9歲,平均(4.4±1.1)歲。兩組患兒在體質(zhì),平均年齡及性別等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

兩組患者均給予兒科常規(guī)基礎(chǔ)護理,如監(jiān)測患者各項生命體征,心理護理,營養(yǎng)護理及出院指導等,而觀察組再給予家庭中心式護理,主要有如下幾點：①指導患兒家屬共同參與護理。有些患兒家屬對患兒疾病的治療及護理不了解,甚至不參與,這可能導致實際護理質(zhì)量下降,故家庭中心式護理要求家屬共同參與患兒的護理及治療,并對家屬情緒進行管理［2］,同時優(yōu)化教養(yǎng)模式和家庭環(huán)境,使家屬起到榜樣作用。②疼痛的護理。在常規(guī)疼痛護理基礎(chǔ)上,護理人員也需指導患兒家屬如何進行疼痛的處理,如當患兒疼痛來臨時,患兒家屬首先需平靜心態(tài),再可通過向患兒講故事等方式分散患兒注意力,以減少患兒體驗疼痛的時間［3］。③其它。在腦癱,腎病等其它慢性疾病的護理中,家庭中心式護理可指導患兒家屬如何進行護理,如何進行心理溝通,從而提高患兒家屬的保護意識,以控制患兒病情,提高患兒依從性,從而促進患兒的康復(fù)。

1.3效果評價

治療結(jié)束后對患兒的護理質(zhì)量進行評價,主要有如下幾個等級,非常滿意,滿意,一般,不滿意及非常不滿意,總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS11.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

觀察組非常滿意51例,滿意31例,一般15例,不滿意4例,非常不滿意0例,總滿意率81.2%；對照組非常滿意31例,滿意21例,一般29例,不滿意7例,非常不滿意3例,總滿意率57.1%。觀察組總滿意率高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

篇（4）

研究對象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個月；疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統(tǒng)疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標準:非手術(shù)患兒，具有活動能力；無精神疾患；發(fā)育正常，無先天性畸形或疾??；親屬陪同住院。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。

1.2方法

1.2.1對照組

給予患兒常規(guī)護理，如指標監(jiān)測、癥狀觀察、用藥督導、飲食護理、衛(wèi)生護理、安全管理、心理護理、健康教育等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1護理標識

在對照組護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用護理標識，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質(zhì)塑料制成，表面光滑，對皮膚摩擦小，采用防脫落式設(shè)計，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號、病房號、床號、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯(lián)系方式（主要為患兒父母）。由護士和患兒家屬確認無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。

1.2.2.2建立患兒檔案

為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史（護士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護理信息包括基本護理項目和重點護理項目；②基本護理：根據(jù)患兒病情，在何時實施何項護理，每落實一項，則記錄一項；③重點護理：包括衛(wèi)生護理、病菌感染和過敏患兒的護理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染，重點做好患兒個人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應(yīng)；⑤其他護理：對性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。

1.2.2.3準確施護

①將基本護理信息制成表格，同時發(fā)放給患兒家屬，以便在要對患兒實施護理時，家長能將患兒召喚至施護地點（主要為病房），護士能及時施護，減少護士尋找患兒的時間；②護士根據(jù)患兒檔案和腕帶，核對患兒姓名和病床號，以迅速確定施護對象；③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當前狀態(tài)、服用藥物和相關(guān)檢查，準確完成對癥施護，提高護理效率；④護士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項，如開水房、藥房、食堂、相關(guān)的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風險，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強對患兒的防范。

1.3效果評價

統(tǒng)計兩組護理意外發(fā)生率，每例患兒每天平均護理時間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理意外發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生意外拔管1例（0.4%），及時發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理；對照組發(fā)生護理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯誤，3例遺漏服藥，均在當日核查中發(fā)現(xiàn)，并及時得到糾正。兩組護理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.08，P＜0.05）。

2.2每例患兒每日護理時間及家屬滿意度比較

觀察組每例患兒每日平均護理時間低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義，顯示了更好的護理效果。

篇（5）

學生在二年級學完基礎(chǔ)課之后，利用暑期1周～2周的時間，由《兒科護理學》專業(yè)教師帶領(lǐng)學生，深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診所、綜合性醫(yī)院的兒科病房、兒童醫(yī)院專科病房，在臨床見習中，學生接觸到的是一個個真實的患兒，在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題，通過實地觀察和教師講解，了解臨床實踐中患兒的護理評估、護理診斷、護理計劃、護患溝通等內(nèi)容。通過見習，使學生對兒科常見疾病的護理知識有初步的認識和理解。同時，任課教師可帶領(lǐng)學生到兒科護理的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條進行參觀，訪問行業(yè)內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)，如兒童醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫(yī)藥專柜等。

2課程實訓實習

在《兒科護理學》教學過程中，教師除了向?qū)W生講解理論知識，還要引導學生掌握理解相關(guān)的實踐技能。如兒科基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)范、小兒體格生長測量技法等內(nèi)容，具體實踐教學內(nèi)容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發(fā)育指標的測量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學生系統(tǒng)地掌握以上實踐教學技能，建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的兒科護理綜合實訓室就顯得尤為必要。兒科護理綜合實訓室應(yīng)設(shè)備精良，環(huán)境仿真，為學生提高兒科實踐技能提供有力保證。實訓室內(nèi)應(yīng)設(shè)有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應(yīng)引進現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)重要設(shè)備，如嬰兒藍光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護理模型、小兒重癥監(jiān)護模型、高級智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護理學所有實踐技能基本操作單元。

3校外實習基地見習

在完成《兒科護理學》校內(nèi)理論教學和實驗室實訓教學任務(wù)后，學校選擇寒暑假期，將學生集中安排至綜合性三級甲等醫(yī)院的兒科病房或兒童醫(yī)院的相關(guān)?？撇》?，進行1個月的由帶教老師指導下的見習。兒科見習是對兒科理論學習階段的知識的鞏固與加強，也是對兒科護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是學生熟悉兒科護理理論、進行兒科護理實操前的一次絕佳鍛煉機會。通過校外實習基地見習，使學生理解兒科護士職責，熟悉兒科工作環(huán)境，加深對兒科護理工作的理解，學習到新的實用操作技能，理解兒科護士日常工作的基本流程，學會護患溝通和交流，培養(yǎng)護士職業(yè)道德，學習醫(yī)護常識。通過科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒?，使學生在工作實踐中認識到兒科護理的特殊性，如特殊的護理人群、特殊的治療護理原則、特殊的護患關(guān)系。通過實習基地見習環(huán)節(jié)，使學生深刻理解并熟悉掌握整體護理的概念和實踐方法。

4畢業(yè)綜合實習

根據(jù)教學計劃，學生在大四將進行畢業(yè)綜合實習。在綜合實習環(huán)節(jié)，學生將進行轉(zhuǎn)科實習。兒科護理教師可結(jié)合臨床帶教老師，將實習學生分成3人或4人一組，除了進行頂崗實習以外，還要求學生針對兒科專科病房患兒的特點、病患類型，設(shè)置營養(yǎng)紊亂性疾病患兒護理、新生兒疾病患兒護理、消化系統(tǒng)疾病患兒護理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理、血液系統(tǒng)疾病患兒護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護理、結(jié)締組織疾病患兒護理、感染性疾病患兒護理、內(nèi)分泌及遺傳性疾病患兒護理等若干專題，讓每組學生帶著專題進行訪談、調(diào)研、觀察，結(jié)合醫(yī)囑和病例，進行分析，編寫相關(guān)專題的護理報告。使學生熟悉各類系統(tǒng)疾病患兒的臨床表現(xiàn)、治療及護理，提高臨床對兒科?？萍膊∽o理觀察及思維能力，從而為培養(yǎng)兒科?？谱o理人才打下基礎(chǔ)。

二理論實踐一體化教學模式的重要性

1有利于彌補學生在校學習期間理論聯(lián)系實踐的不足

理論實踐一體化教學模式不僅為學生提供驗證所學理論知識的機會，更為學生提供綜合運用知識的情景。以往理論實踐教學分開的教學模式，使學生學習理論時感覺枯燥無味，很難調(diào)動學習的積極性，臨床實習時理論都忘得差不多了，很難完成從實踐到理論的升華。但理論實踐一體化教學模式，是在理論學習之前和講的過程中穿插見習，講完所有理論后再實習，可以使學生及早接觸實踐，能夠發(fā)現(xiàn)問題，綜合運用所學知識分析問題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教，使學習變成主動，大大提高枯燥的?？评碚摰膶W習效率；另外，通過臨床見習和實習，使學生具有在醫(yī)療機構(gòu)這個小型社會中學會與人溝通及自我保護的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。

2有利于學生掌握兒科護理學基本理論和操作技能

理論實踐一體化教學模式是理論與實踐相結(jié)合的重要銜接，有助于學生鞏固和實踐所學的基本技能。護理是一門實踐性很強的學科，需要很強的動手操作能力，而這種能力了來自于反復(fù)實踐。在實驗室，學生面對的是模擬人，但在臨床兒科的各類臨床見習實習中，面對的是真實的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問題，需要實施很多種針對性的護理操作。學生通過反復(fù)的觀摩，強化理解了兒科?？谱o理操作的程序與要點，體會兒科護理臨床實踐中操作的重難點，能夠初步解決操作中遇到的問題，為今后獨立當班打下堅實的基礎(chǔ)。

3有利于學生形成兒科護理學?？婆行运季S方式

隨著兒科護理學?？频陌l(fā)展，當代對兒科?？婆R床護士提出更高的要求，未來社會需要理論素質(zhì)高、動手操作能力強的高學歷兒科護理專科臨床護士，批判性思維能力將成為兒科?？谱o理人員必備的能力之一。在理論實踐一體化教學模式中，學生通過運用護理程序為患兒實施整體化護理，在實施過程中不斷反思和改進護理措施，為患兒這一特殊群體實施個性化護理，在不斷實踐中培養(yǎng)獨立分析處理問題的能力，培養(yǎng)批判性思維的能力。同時，通過見習后書寫見習報告，實習后書寫專題疾病護理報告，積累和分享臨床經(jīng)驗，建立自信，培養(yǎng)兒科專科護理認知、自我監(jiān)控能力和習慣，有助于學生形成正確的護理學科價值觀，提高批判性思維能力。

4有利于激發(fā)學生學習兒科護理學的積極性和主動性

理論實踐一體化教學模式增強了學生對兒科臨床護理工作的感性認識。通過該教學模式，學生能直接、真實地與患兒接觸，面對患兒的喜怒哀樂能感同身受，容易產(chǎn)生對病人的同情心、義務(wù)心、責任心。不同年齡階段的患兒對同一個護理操作有不同的心理反應(yīng)，再加上大多患兒年齡比較小，語言表達能力有限，護士需要了解不同年齡階段患兒的心理，具備兒科護理學相關(guān)學科知識，才能與之有效溝通，完成護理實踐或操作。學生在此實踐過程中能夠發(fā)現(xiàn)自己學習的不足之處，激發(fā)獲取兒科護理學相關(guān)知識的積極性和主動性。在為患兒解決問題的過程中，學生不僅體會兒科學科的專科知識的重要性，而且感受兒科護士工作的價值。提高對護理職業(yè)的認同感，增強職業(yè)自豪感，有利于專業(yè)思想的形成，從而大大激發(fā)學生主動索取兒科護理學?？浦R的積極性和主動性。

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2理論實踐一體化教學模式的實施方式

2．1專業(yè)認知見習

學生在二年級學完基礎(chǔ)課之后，利用暑期1周～2周的時間，由《兒科護理學》專業(yè)教師帶領(lǐng)學生，深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診所、綜合性醫(yī)院的兒科病房、兒童醫(yī)院?？撇》?，在臨床見習中，學生接觸到的是一個個真實的患兒，在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題，通過實地觀察和教師講解，了解臨床實踐中患兒的護理評估、護理診斷、護理計劃、護患溝通等內(nèi)容。通過見習，使學生對兒科常見疾病的護理知識有初步的認識和理解。同時，任課教師可帶領(lǐng)學生到兒科護理的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條進行參觀，訪問行業(yè)內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)，如兒童醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫(yī)藥專柜等。

2．2課程實訓實習

在《兒科護理學》教學過程中，教師除了向?qū)W生講解理論知識，還要引導學生掌握理解相關(guān)的實踐技能。如兒科基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)范、小兒體格生長測量技法等內(nèi)容，具體實踐教學內(nèi)容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發(fā)育指標的測量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學生系統(tǒng)地掌握以上實踐教學技能，建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的兒科護理綜合實訓室就顯得尤為必要。兒科護理綜合實訓室應(yīng)設(shè)備精良，環(huán)境仿真，為學生提高兒科實踐技能提供有力保證。實訓室內(nèi)應(yīng)設(shè)有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應(yīng)引進現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)重要設(shè)備，如嬰兒藍光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護理模型、小兒重癥監(jiān)護模型、高級智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護理學所有實踐技能基本操作單元。

2．3校外實習基地見習

在完成《兒科護理學》校內(nèi)理論教學和實驗室實訓教學任務(wù)后，學校選擇寒暑假期，將學生集中安排至綜合性三級甲等醫(yī)院的兒科病房或兒童醫(yī)院的相關(guān)?？撇》?，進行1個月的由帶教老師指導下的見習。兒科見習是對兒科理論學習階段的知識的鞏固與加強，也是對兒科護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是學生熟悉兒科護理理論、進行兒科護理實操前的一次絕佳鍛煉機會。通過校外實習基地見習，使學生理解兒科護士職責，熟悉兒科工作環(huán)境，加深對兒科護理工作的理解，學習到新的實用操作技能，理解兒科護士日常工作的基本流程，學會護患溝通和交流，培養(yǎng)護士職業(yè)道德，學習醫(yī)護常識。通過科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒?，使學生在工作實踐中認識到兒科護理的特殊性，如特殊的護理人群、特殊的治療護理原則、特殊的護患關(guān)系。通過實習基地見習環(huán)節(jié)，使學生深刻理解并熟悉掌握整體護理的概念和實踐方法。

2．4畢業(yè)綜合實習

根據(jù)教學計劃，學生在大四將進行畢業(yè)綜合實習。在綜合實習環(huán)節(jié)，學生將進行轉(zhuǎn)科實習。兒科護理教師可結(jié)合臨床帶教老師，將實習學生分成3人或4人一組，除了進行頂崗實習以外，還要求學生針對兒科專科病房患兒的特點、病患類型，設(shè)置營養(yǎng)紊亂性疾病患兒護理、新生兒疾病患兒護理、消化系統(tǒng)疾病患兒護理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理、血液系統(tǒng)疾病患兒護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護理、結(jié)締組織疾病患兒護理、感染性疾病患兒護理、內(nèi)分泌及遺傳性疾病患兒護理等若干專題，讓每組學生帶著專題進行訪談、調(diào)研、觀察，結(jié)合醫(yī)囑和病例，進行分析，編寫相關(guān)專題的護理報告。使學生熟悉各類系統(tǒng)疾病患兒的臨床表現(xiàn)、治療及護理，提高臨床對兒科?？萍膊∽o理觀察及思維能力，從而為培養(yǎng)兒科?？谱o理人才打下基礎(chǔ)。

3理論實踐一體化教學模式的重要性

3．1有利于彌補學生在校學習期間理論聯(lián)系實踐的不足

理論實踐一體化教學模式不僅為學生提供驗證所學理論知識的機會，更為學生提供綜合運用知識的情景。以往理論實踐教學分開的教學模式，使學生學習理論時感覺枯燥無味，很難調(diào)動學習的積極性，臨床實習時理論都忘得差不多了，很難完成從實踐到理論的升華。但理論實踐一體化教學模式，是在理論學習之前和講的過程中穿插見習，講完所有理論后再實習，可以使學生及早接觸實踐，能夠發(fā)現(xiàn)問題，綜合運用所學知識分析問題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教，使學習變成主動，大大提高枯燥的?？评碚摰膶W習效率；另外，通過臨床見習和實習，使學生具有在醫(yī)療機構(gòu)這個小型社會中學會與人溝通及自我保護的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。

3．2有利于學生掌握兒科護理學基本理論和操作技能

理論實踐一體化教學模式是理論與實踐相結(jié)合的重要銜接，有助于學生鞏固和實踐所學的基本技能。護理是一門實踐性很強的學科，需要很強的動手操作能力，而這種能力了來自于反復(fù)實踐。在實驗室，學生面對的是模擬人，但在臨床兒科的各類臨床見習實習中，面對的是真實的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問題，需要實施很多種針對性的護理操作。學生通過反復(fù)的觀摩，強化理解了兒科?？谱o理操作的程序與要點，體會兒科護理臨床實踐中操作的重難點，能夠初步解決操作中遇到的問題，為今后獨立當班打下堅實的基礎(chǔ)。

3．3有利于學生形成兒科護理學?？婆行运季S方式

隨著兒科護理學?？频陌l(fā)展，當代對兒科?？婆R床護士提出更高的要求，未來社會需要理論素質(zhì)高、動手操作能力強的高學歷兒科護理?？婆R床護士，批判性思維能力將成為兒科?？谱o理人員必備的能力之一。在理論實踐一體化教學模式中，學生通過運用護理程序為患兒實施整體化護理，在實施過程中不斷反思和改進護理措施，為患兒這一特殊群體實施個性化護理，在不斷實踐中培養(yǎng)獨立分析處理問題的能力，培養(yǎng)批判性思維的能力。同時，通過見習后書寫見習報告，實習后書寫專題疾病護理報告，積累和分享臨床經(jīng)驗，建立自信，培養(yǎng)兒科專科護理認知、自我監(jiān)控能力和習慣，有助于學生形成正確的護理學科價值觀，提高批判性思維能力。

篇（7）

1.2兒科輸液室安排專職巡診護士［3］,重視輸液過程中患兒安全本院將巡視工作要求細化,如協(xié)助家屬安置患兒,將輸液瓶安全掛于輸液架上；根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速并記錄；告知患兒家屬所用藥物名稱及作用；疾病相關(guān)知識、安全及健康教育；指導其不可自行調(diào)節(jié)滴速,不能隨意更改位置,如有不適及時聯(lián)系護士；巡視過程中觀察輸液滴速、穿刺局部有無液體外滲、輸入是否通暢,及時解決患兒輸液過程中的問題并做好記錄；巡診護士責任制,一個巡診護士負責兩個輸液廳,保證巡視到位。

1.3兒科輸液室開展人性化服務(wù),拉近護患距離本院開展了“大手牽小手,我們是朋友”系列活動,制作了精美的文化墻,有“勇敢之星”、“文明寶寶”、“寶寶給阿姨貼星星”等欄目,在日常開展激勵輸液及患兒選護士活動的基礎(chǔ)上,每月組織“勇敢寶寶”及“文明寶寶”的評選以及“寶寶給阿姨貼星星”的互動評選活動,一方面是對勇敢面對輸液的寶寶及講文明懂禮貌寶寶的鼓勵,同時對其他寶寶也起到榜樣的作用；通過“寶寶給阿姨貼星星”活動,每月評選出服務(wù)態(tài)度好,穿刺技術(shù)高的護士,列入每月最佳護士評選條件之一,對護士也起到激勵作用,形成良好的積極向上的氛圍。

1.4組織小兒頭皮靜脈輸液操作比試,深化穿刺技術(shù)及溝通規(guī)范操作比試本著全員大練兵的原則,要求將新制定的工作規(guī)范貫穿其中,科室護士踴躍參與,有近工作30年的老師,有剛參加工作的年輕護士,大家都精心準備,從操作的準確度到動作的精美度,每個環(huán)節(jié),每個動作,每句話,都經(jīng)過反復(fù)推敲,通過操作比試,全體護士的操作水平及溝通能力都得到了大幅度的提高,為更好地服務(wù)于患兒奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.5設(shè)立健康教育園地,提高健康教育水平作者發(fā)現(xiàn)許多年輕父母缺乏育兒知識,小兒稍有不適,就手足無措,不會處理。在平時的工作中因為時間關(guān)系對患兒家長的健康教育也比較簡單,為更好的將健康教育落到實處,真正使患兒家長從中受益,本院成立了健康教育園地,開設(shè)了專門的輸液廳,對患兒家長進行集中健康教育。針對疾病特點,每月一個主題,預(yù)先布置任務(wù),分配給護士查找資料、備課制作成PPT,護士長審核內(nèi)容。比如在秋季結(jié)合腹瀉小兒多的特點,組織小兒腹瀉健康教育,細化內(nèi)容,指導飲食、生活、用藥及預(yù)防知識等。針對感冒發(fā)熱患兒講解發(fā)熱的原因,指導其如何測量及觀察體溫,在家中如何采取降溫措施,如何護理發(fā)熱患兒等。通過健康教育的開展,一方面對患兒家長進行了教育,受到了他們的歡迎,同時護士自身也加強了學習,豐富了知識。

1.6彈性排班,滿足患兒需要為最大程度滿足患兒需要,盡最大努力減少輸液等待時間。根據(jù)工作量特點,彈性安排人力,比如夏季輸液患兒早晨較多,安排護士提前上班,緩解夜班工作壓力,冬天患兒來院相對較晚,將人力重點安排在9：00以后,這樣一方面方便了患兒,同時也相對緩解了護理人力不足的矛盾。

2結(jié)果

近2年來,兒科輸液室通過開展一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動,加強了護患交流,融洽了護患關(guān)系,營造了護患人性化合作氛圍,護士通過對患兒的優(yōu)質(zhì)服務(wù),不斷學習,規(guī)范服務(wù),提升技能,對患兒關(guān)愛多了,微笑多了,關(guān)心的話語多了；患兒家長也從優(yōu)質(zhì)護理的開展中得到了實惠,對護士的理解多了,尊重的話語多了,滿意度也從88%提高到98%以上。

篇（8）

①患者資料:2013年6月～2013年11月本院兒科應(yīng)用傳統(tǒng)交班模式晨交班患兒300例，2013年12月～2014年5月應(yīng)用SBAR交班模式晨交班患兒300例。②護士資料:本院兒科現(xiàn)有護士13人，均為女性，年齡24～50歲;學歷:本科6人，大專5人，中專2人;工作年限:＜5年3人，5～10年5人，＞10年5人;職稱:主管護師3人，護師7人，護士3人。

1．2方法

1．2．1制定體現(xiàn)兒科專科特點的SBAR交班模板進行晨交班，借鑒邵逸夫醫(yī)院病情匯報模型。

1．2．2培訓方法及內(nèi)容

本院兒科成立了SBAR培訓小組，由護士長和責任護士組成。培訓小組成員負責對兒科護士的SBAR培訓項目進行策劃和實施。培訓內(nèi)容包括:在醫(yī)護溝通中使用SBAR工具的原因，SBAR工具的優(yōu)勢，SBAR工具的含義，SBAR交班模板的內(nèi)容、意義及使用方法。培訓方式以講課、案例分析、情景模擬訓練為主。培訓時實行組長責任制，每名責任組長負責評價組內(nèi)成員對培訓的掌握情況，根據(jù)檢查反饋、強化培訓，讓每名護士都理解SBAR的內(nèi)涵，認識到SBAR能夠提高自己的溝通能力及效果，從而提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。為了督促和檢查SBAR交班模式在兒科護士中的應(yīng)用，護士長將在SBAR模式晨交班實施后對兒科各位護士進行抽查評定，內(nèi)容包括SBAR理論知識的掌握及臨床應(yīng)用情況，并納入個人能級評定項目。

1．3評價方法

比較SBAR交班模式應(yīng)用前(2013年6～11月)后(2013年12～5月)護士交班問題發(fā)生率、醫(yī)生對護理工作滿意度以及患者滿意度。

1．4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．01為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

SBAR交班模式應(yīng)用前后交班問題發(fā)生率、醫(yī)生對護理工作滿意度、患者滿意度比較.

3討論

3．1應(yīng)用SBAR交班模式進行晨交班可降低交班問題發(fā)生率

提高護理質(zhì)量，促進患者安全，提升滿意度。交班內(nèi)容更加具有針對性，更加體現(xiàn)個性化服務(wù)，保證了每位患者的護理質(zhì)量，減少了護理安全隱患。SBAR交班模板包含了所有關(guān)于患者交接的內(nèi)容，體現(xiàn)了對護理質(zhì)量及護理安全的重點關(guān)注，保障了患者的安全及治療連續(xù)性，提高護理質(zhì)量的同時也直接規(guī)避醫(yī)療風險，使整個交班過程更趨于規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化和標準化，保證護理交班的準確性、時效性和安全性，提高護理質(zhì)量，提升滿意度。

3．2應(yīng)用SBAR交班模式進行晨交班

有助于促進醫(yī)護團隊和諧，提高醫(yī)生對護理工作的滿意度

應(yīng)用SBAR交班模式晨交班后，兒科護士們展現(xiàn)了較強的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，整個交班過程更全面、規(guī)范，患兒信息完整、重點突出，使護理要點在下一班得到重視和落實，使醫(yī)生能夠快速地對病情做出準確判斷，醫(yī)生對護理專業(yè)的認可度增加，對護理工作的滿意度提升。

3．3應(yīng)用SBAR交班模式進行晨交班能提高護士的評判性思維能力

提升?？扑?。SBAR的溝通方式幫肋護士確定患者的主要問題，指導如何完整收集患者相關(guān)資料，對相關(guān)信息進行分析、歸納，準確地反映了患者的病情變化和需求，提高了護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力。SBAR交班模式內(nèi)容詳盡，從治療至護理，包括?？茩z查情況、目前存在的護理問題、給予的護理對策等，使護士觀察病情、分析病情、作出決策的能力明顯提高。

篇（9）

通過隨機數(shù)字表法，從我院2010級三年制大專護理專業(yè)12個班中選取3個班為實驗組（n=175），3個班為對照組（n=164）。所有研究對象均為女生，兩組年齡、入學成績及已修課程成績比較差異均無顯著性（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

在完成文化課及專業(yè)基礎(chǔ)課學習后，采用不同培養(yǎng)模式對護生進行兒科護理學教學，兩組教材、教學大綱、授課計劃、學時數(shù)均相同。對照組仍在學校由專業(yè)課教師授課，基本技能操作、見習均在學校模擬病房和實訓室完成，護生與患兒不直接接觸。實驗組入住衡陽市第一人民醫(yī)院（三級乙等醫(yī)院），由醫(yī)院安排高級職稱且臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、護士授課。根據(jù)醫(yī)院工作性質(zhì)與特點，每周一、三、五上午安排護生在病房見習，其余時間用于學習理論知識，晚自習為護生自主學習時間。

1.3觀察指標

（1）期末考試成績：教學結(jié)束后，由學校教務(wù)科從試題庫中隨機抽取兒科護理學試卷，組織護生在同一時間進行閉卷考試，由同一批教師雙盲閱卷。（2）教學效果評價：參照李真真等設(shè)計的教學效果評價表并略做修改，對護生進行問卷調(diào)查。該量表具有良好的信度與效度，可了解護生對不同教學方法的認可程度。要求兩組當場填寫并收回，共發(fā)放問卷339份，收回有效問卷339份，有效回收率100.00%。（3）兒科常用護理技術(shù)操作考核：技能操作考核按我校自編的兒科護理學技能考核項目及評分標準進行，每一項操作滿分為10分。

1.4統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，通過SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兒科護理學理論考核實驗組平均成績?yōu)椋?4.24±10.09）分，對照組為（74.13±9.26）分，實驗組顯著高于對照組（t=5.16，P<0.05）。

3討論

兒科護理學是一門實踐性很強的學科，要求理論必須緊密聯(lián)系實際，而目前高職該課程基本技能操作和見習主要在學校模擬病房、實訓室完成，護生沒有機會接觸患兒，嚴重制約了其臨床思維能力的培養(yǎng)。因此，如何引導護生發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力，是兒科護理學教學過程中必須面對的課題。

3.1校院合作培養(yǎng)模式提高了護生理論及操作水平

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組理論考核成績及兒科常用護理技術(shù)操作考核成績顯著高于對照組，表明校院合作培養(yǎng)模式確實能提高兒科護理學教學效果。開展校院合作后，護生直接接觸患兒，通過與患兒及其家屬面對面交流，觀察患兒病情的動態(tài)變化及病情發(fā)生、發(fā)展的全過程，感受到采取正確措施成功搶救患兒所帶來的成就感，從而激發(fā)護生強烈的求知欲，變被動學習為主動學習，變感性認識為理性認識，極大地加深了護生對相關(guān)理論知識的記憶與理解。護理操作技能的提高是一個需要實踐練習的過程，而校院合作培養(yǎng)模式給護生提供了這樣一個機會，在醫(yī)院帶教護士的指導下進行現(xiàn)場操作，更具有客觀性和挑戰(zhàn)性，使護生能更好地理解操作流程，及時發(fā)現(xiàn)操作中的薄弱環(huán)節(jié)并采取措施加以補救，有助于其護理操作能力的迅速提高。

3.2校院合作培養(yǎng)模式提高了護生對教學的滿意度

實驗組對教學效果的評價高于對照組，提示校院合作培養(yǎng)模式能提高護生對教學效果的滿意度。高職護生經(jīng)過一年枯燥的文化課及專業(yè)基礎(chǔ)課學習后，已經(jīng)厭倦了傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，內(nèi)心更渴望臨床專業(yè)課能夠采取一種新的教學模式，特別是能夠直接接觸患兒。校院合作培養(yǎng)模式恰巧滿足了護生的這種需求，將教學場所由學校轉(zhuǎn)至醫(yī)院，通過與患兒及其家屬面對面交流，在醫(yī)護人員指導下，嘗試用準確的醫(yī)學語言描述和記錄患兒的病情變化，提出護理診斷和護理措施，能夠針對具體情況將所學的醫(yī)學知識靈活地運用到患兒的整體護理中，縮短了教材與實踐的差距，激發(fā)了護生強烈的學習興趣，提高了其分析問題、解決問題能力。見習中，患兒家屬也會向護生咨詢各種問題，護生會想盡一切辦法回答這些問題，這不僅鍛煉了他們的溝通技巧，而且增強了對患兒家屬進行健康指導的能力，明顯提高了其兒科護理學學習效果。

篇（10）

作者：戎艷鳴 樓建華 徐紅

護理部更新了責任護士的崗位職責，在原有常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，增加了以家庭為中心護理的工作內(nèi)容，包括：①正確評估家長參與患兒照護的意愿、能力和合作性照護項目的必要性；②積極鼓勵家長參與患兒合作性照護，讓家長知曉其重要性；③根據(jù)家長意愿、能力和合作性照護項目必要性，有效協(xié)助、支持和指導家長參與患兒照護；④及時評價家長參與合作性照護項目的效果；⑤及時告知患兒及家長病區(qū)的護理服務(wù)內(nèi)容；⑥根據(jù)患兒風險，提供風險告知和知情同意；⑦根據(jù)患兒疾病和治療進展，向患兒及家長提供及時、正確的?？平】抵笇?；⑧及時評價健康指導效果。對全體護理人員進行以家庭為中心護理的教育和培訓項目小組成員制定課程目標、設(shè)置課程內(nèi)容、編寫培訓手冊、編制考核試題、評估試題的性能。課程內(nèi)容包括：以家庭為中心護理的定義、核心概念、醫(yī)院政策、好處以及具體做法。任課老師由在美國辛辛那提兒童醫(yī)院接受過以家庭為中心護理培訓的護理人員擔任。所有臨床護士都必須接受培訓，新職工必須接受上崗前培訓或在進入醫(yī)院后6個月內(nèi)接受培訓。任課老師對全院18個科室的334位護士分3次進行了滾動式培訓。在培訓開始前進行一次前測，在培訓結(jié)束后立即進行第一次后測，評價即時培訓效果。結(jié)果顯示，培訓前測平均分為51.11，而培訓后測平均分為68.20，有統(tǒng)計學差異。在分析了培訓效果后，項目組把培訓手冊發(fā)到每個科室，讓護理人員結(jié)合實踐學習，增強培訓效果，在一個月之后進行第二次后測，平均分上升至77.70。落實以家庭為中心護理的具體措施（1）把有關(guān)以家庭為中心護理的好處及具體實施方法告訴所有的患兒及家長。（2）促進家長掌握必要的照顧患兒的知識與技能，幫助家長有效地、持續(xù)地參與患兒的護理。護理部將所有的護理操作進行了分析，列出家長可以參與的合作性照護項目18項，編寫各照護項目的目的、流程和注意事項，并制成健康教育單頁發(fā)給家長，責任護士鼓勵、支持、指導家長參與合作性照顧，并評估家長的執(zhí)行力和效果。這18項合作性照護分屬于5個方面，分別為安全：跌倒/墜床的預(yù)防、燙傷的預(yù)防、窒息的預(yù)防；衛(wèi)生：洗手、沐浴、擦身、更換尿布、會陰清潔、肛周清潔、足部清潔；活動：維持舒適、上下床、協(xié)助坐輪椅；營養(yǎng)：各年齡段營養(yǎng)、進食（喂食、喂水、喂奶）；治療：口服給藥、測量體溫、霧化拍背等。（3）為患兒和家長提供必要的醫(yī)療護理信息和支持，使他們有效地參與醫(yī)療護理決策。我院每個病房配備總責護士1名，承擔醫(yī)生和患兒家庭之間溝通橋梁的角色，參與醫(yī)生查房，了解每個患兒目前的診療計劃，并與責任護士和患兒家長溝通，提供及時的醫(yī)療護理信息。（4）創(chuàng)造條件和途徑，使患兒和家長對醫(yī)療護理工作提供建設(shè)性意見。除了傳統(tǒng)的每月2次的工休會，我們還通過每月對患兒家長進行以家庭為中心護理的滿意度測評，了解患兒及家長對護理工作的意見和建議。我院社工部工作人員還經(jīng)常進入病房，了解患兒家長的意見，并把與護理相關(guān)的建設(shè)性意見反饋給護理部，便于我們及時改進。（5）各病房根據(jù)患兒疾病的特征，促進不同的出院患兒隨訪、支持系統(tǒng)的建立，并把出院的患兒轉(zhuǎn)給這些系統(tǒng)。血液科已構(gòu)建了成熟的腫瘤患兒標準化隨訪系統(tǒng)，有專職護士負責預(yù)約患兒后續(xù)化療和隨訪的時間；骨科患兒的出院隨訪系統(tǒng)由總責護士負責預(yù)約患兒康復(fù)訓練、石膏處理等事宜；心胸外科則創(chuàng)建了自己的網(wǎng)站，由醫(yī)生或護士與出院患兒家長保持聯(lián)系，預(yù)約后續(xù)的手術(shù)或隨訪，解答出院患兒家長在居家照顧方面的問題，對于沒有條件上網(wǎng)的家庭，也由總責護士負責登記、電話預(yù)約后續(xù)的隨訪、解答問題等。其他科室有門診隨訪需要的患兒，責任護士可以為其進行網(wǎng)上預(yù)約門診。

以家庭為中心護理量表項目小組根據(jù)以家庭為中心護理的4個核心概念，針對責任護士提供以家庭為中心護理的具體措施，參照美國波士頓兒童醫(yī)院的工具[10]，研制了“以家庭為中心護理量表”，共10個條目，評價患兒家長對以家庭為中心護理的滿意度，每月一次對出院的患兒家長進行測評。研究者做了探索性因子分析評估量表的結(jié)構(gòu)效度，提取3個因子，分別為因子1（條目1、3），因子2（條目4、5、6），因子3（條目2、7、8、9、10），3個因子能解釋56.56%的變異。抽取30個符合抽樣標準的家長做信度測試，內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.71。我院已把“以家庭為中心護理量表”作為測量工具，常規(guī)對出院患兒家長進行測量，作為評價病房護理質(zhì)量的一個指標，每月分析、總結(jié)一次。2.1.2意外事件報告我院常規(guī)收集給藥錯誤和跌倒/墜床等意外事件報告。效果評價一般資料2011年1月參加以家庭為中心護理培訓和測試的臨床護士334位，平均年齡（28.94±6.64）歲，護齡（8.05±7.34）年，大專及其以上文化程度的占86.6%，護師及其以上職稱的占54.4%。在干預(yù)方案實施6個月后，于2011年6月底選取我院所有11個病房，以病房為分層變量，采用方便抽樣的方法在每個病房抽取30名患兒家長，共計330名，對其進行問卷調(diào)查。受試者中父親占26.7%，母親占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大專及其以上占30.1%。在330例住院患兒中，年齡為1個月至16歲，中位年齡2.5歲；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自費患兒101例（30.6%），醫(yī)?；純?53例（46.4%），其他76例（23.0%）；來自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家長對以家庭為中心護理的滿意度研究顯示，家長的總體滿意度為93.5%，僅對第5條“護士能告訴您，孩子病情發(fā)生變化時可能有哪些表現(xiàn)”的滿意度最低，為82.4%，。患兒安全指標給藥錯誤和跌倒/墜床是患兒安全的重要指標，研究結(jié)果顯示給藥錯誤發(fā)生率從2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,實踐前后有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。跌倒/墜床發(fā)生率從2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，實踐前后沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

以家庭為中心護理模式能提升患兒及家長的滿意度我院從1998年建院至今，一直奉行以家庭為中心的護理理念，探索如何把理念轉(zhuǎn)化為實際行動，轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的護理措施。我院在世界健康基金會（ProjectHOPE）的幫助和支持下，選送護理人員去美國知名兒童醫(yī)院進修的目標中都涵蓋了以家庭為中心護理的理論和實踐。何萍萍等[10]在2005年運用美國波士頓兒童醫(yī)院的以家庭為中心量表測量我院護理人員實施以家庭為中心護理的情況；馮芳茗等[15]于2010年運用美國測量83所醫(yī)院實施以家庭為中心護理的工具[16]測量我院實施以家庭為中心護理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我院在咨詢服務(wù)和家屬參與醫(yī)療護理決策方面處于初級階段，而醫(yī)院硬件處于高級階段，因此，為患兒家長提供全面、真實的信息咨詢，幫助他們參與醫(yī)療護理決策和活動是干預(yù)的兩個重點。以家庭為中心護理模式的核心概念是尊重、信息分享、參與、合作，這4個概念之間的邏輯關(guān)系是醫(yī)護人員只有尊重患兒家長的價值觀和權(quán)利，把他們作為醫(yī)療團隊的合作者，才可能為他們提供全面、真實的信息，鼓勵他們參與到患兒的醫(yī)療護理決策和照顧中。在本研究項目中，這種尊重、合作的護理理念體現(xiàn)在我們配備的護理人力、制定的政策和崗位職責、提供的資源等方面。研究結(jié)果顯示，我們的努力得到了絕大部分患兒家長的認同，總體滿意度達93.5％。有96.1％的家長認為患兒從入院到出院都有固定的責任護士為他們提供持續(xù)全程的照顧，94.5％的家長認為護士幫助他們感到自己在照顧孩子的過程中非常重要，97.0％的家長認為孩子得到了很好的照顧。本項目干預(yù)措施的重點之一是落實對患兒家長的信息分享，鼓勵他們參與到醫(yī)療護理決策中。研究結(jié)果顯示，有99.4％的家長認為護士向家長解釋他們所提供的護理工作；91.8％的家長認為護士幫助家長了解孩子目前的情況；93.0％的家長認為護士讓家長了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法。但是對“護士告知孩子病情發(fā)生變化時可能有哪些表現(xiàn)”這一條目的滿意度僅為82.4％，這一點是實施以家庭為中心護理中的難點。每個病房在執(zhí)行時存在差異性，分為以下3種情況：①骨科、外科、胸外科等以手術(shù)為主的科室，患兒診斷、治療方案以及預(yù)后比較明確，且醫(yī)生忙于手術(shù)，總責護士和責任護士在告知病情和病情變化中起著非常重要的作用；②血液科患兒診斷、治療方案比較明確，住院時間較長，家長有一定的心理預(yù)期和準備，責任護士有較從容的時間與患兒家庭建立信任關(guān)系，也能比較明確地告知患兒病情變化時的表現(xiàn)；③在內(nèi)科，很多患兒疾病診斷尚未明確，需要很多檢查，治療方案也隨之改變，而且病情反復(fù)，所以責任護士在告知病情變化時確實存在困難。本項目干預(yù)措施的重點之二是通過指導家長必要的照顧患兒的方法，鼓勵他們參與到醫(yī)療護理活動中。研究結(jié)果顯示，96.1％家長認為護士向他們解釋由家長參與護理是對孩子最好的照顧；94.8％的家長認為護士教會他們一些必要的照顧孩子的方法；90.3％的家長認為護士幫助他們參與照顧孩子。以家庭為中心護理模式能更好地保證住院患兒的安全朱海英等[17]總結(jié)了我院住院患兒跌倒/墜床的原因，發(fā)現(xiàn)家長疏忽是主要原因之一。本項目中責任護士對家長進行預(yù)防患兒跌倒/墜床的宣教，增加家長的安全意識，指導家長掌握預(yù)防患兒跌倒/墜床的措施，所以跌倒/墜床發(fā)生率有所降低。陸秀文等[18]總結(jié)了我院2005-2009年護士給藥錯誤的原因，發(fā)現(xiàn)護理人員知識缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患兒病情等占10%，而本項目中護理部增加了護理人力，每個患兒都有其固定的責任護士，他們對患兒的治療護理方案非常熟悉。另一方面，在本項目中，口服給藥是合作性照護項目，責任護士幫助家長了解孩子目前的情況和治療護理措施，幫助家長參與到孩子的照顧中，使家長有能力對錯誤的給藥產(chǎn)生疑問，及時向護理人員提出，而護理人員對任何患兒家長提出質(zhì)疑的醫(yī)囑都會進行再次復(fù)核，因此家長可在給藥的最后一步杜絕錯誤的發(fā)生。以上兩方面的原因可以解釋在項目開展后給藥錯誤發(fā)生率的明顯下降。局限性與不足美國從提出以家庭為中心的護理理念到在兒科醫(yī)院全面貫徹執(zhí)行，經(jīng)過了50年的努力[1-2]。目前，我院在實施以家庭為中心護理模式中的最大挑戰(zhàn)是：①在患兒接受有創(chuàng)醫(yī)療護理操作時，允許家長和孩子在一起；②允許家長進入NICU、PICU、CICU等重癥監(jiān)護室陪伴并參與危重患兒的照顧。我們將通過后續(xù)的研究，了解家長的需求、醫(yī)生的擔憂、環(huán)境的配合要求，制定切實可行的方案，讓孩子在危機時刻也可以和家長在一起，減少患兒的恐懼和家長的擔憂，使以家庭為中心護理的核心概念深入到專業(yè)實踐的方方面面，把支持和促進患兒的身體、情感和心理的健康成長作為護理人員的責任和目標。