時(shí)間：2022-07-15 04:07:09
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0597-2
隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，呼吸機(jī)輔助呼吸成為危重新生兒生命支持的重要手段，人工呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用搶救了許多患有呼吸障礙疾病患兒的生命，同時(shí)它也給患兒身心帶來(lái)了一些不容忽視的負(fù)面影響[1]，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患兒，護(hù)士應(yīng)從生理、身體、心理方面給予更多關(guān)注，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，協(xié)助醫(yī)生治療，可以減輕患兒痛苦，早日撤機(jī)。我科20013年1-6月間為46例新生兒使用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，增加了患兒的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將使用呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組經(jīng)口氣管插管通氣患兒46例，其中男25例，女21例；早產(chǎn)兒32例，足月兒12例，過(guò)期產(chǎn)兒2例；使用呼吸機(jī)時(shí)間：0～3d31例，4～7d8例，8～11d7例；原發(fā)疾病：肺透明膜病18例，胎糞吸入綜合征10例，感染性肺炎5例，重度窒息缺氧缺血性腦病7例，顱內(nèi)出血4例，敗血癥1例，先天性心臟病1例。
1.2 治療方法
在保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，采用呼吸機(jī)輔助通氣治療。正確連接管路，開(kāi)機(jī)后進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)病情選擇呼吸機(jī)模式，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，檢查加溫加濕裝置，調(diào)節(jié)合適的濕化方式。
1.3 護(hù)理
1.3.1 上機(jī)前的護(hù)理：取得家長(zhǎng)合作，向家長(zhǎng)講明患兒病情，可能引起的并發(fā)癥、發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用等，簽定特殊治療同意書(shū)。患兒置于輻射搶救臺(tái)，并有電源、氧源、負(fù)壓吸引源、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、搶救車等。連接好已消毒的呼吸機(jī)管道，包括模擬肺。所有的插管物品應(yīng)保持無(wú)菌，放置于固定位置。選擇氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2.5～4.0 mm，插管時(shí)護(hù)士做好醫(yī)生的助手，加壓給氧同時(shí)使病兒仰臥位，肩背部墊高，頭低位，口腔中痰多影響插管視野時(shí)，立即給予吸痰。協(xié)助醫(yī)生插管。
1.3.2 插管后，一邊保持好插管位置一邊加壓給氧，觀察胸廓起伏情況，聽(tīng)兩肺呼吸音是否相同，然后協(xié)助醫(yī)生用Y形膠布固定好氣管插管，打開(kāi)呼吸機(jī)待醫(yī)生調(diào)好參數(shù)接入患兒。
1.3.3 每7日更換呼吸機(jī)管道并消毒一次。每日口腔護(hù)理3～5次。按需吸痰，吸痰前先翻身拍背2～3min，安撫患兒至安靜，使其保持側(cè)臥10～15min后再吸痰，這樣可以有效地穩(wěn)定患兒的氧飽和度，增加對(duì)吸痰的耐受性[2]。吸痰時(shí)密切觀察患兒面色、呼吸及氧飽和度情況。氧飽和度降至85%以下應(yīng)及時(shí)停止吸痰，待穩(wěn)定后再吸痰。觀察并記錄痰液的量、性狀。觀察濕化液量，檢查濕化盛水器水位，保持在允許的最高水平，環(huán)路中的冷凝水及時(shí)傾倒，避免倒流入呼吸道。
1.3.4 氣管內(nèi)吸痰的護(hù)理 吸痰前先按充氧呼吸鍵，予100%氧吸入2分鐘，操作者戴口罩和無(wú)菌手套，用一次性無(wú)菌吸痰管插入氣管，吸痰管選擇軟硬適度，外徑為內(nèi)徑的1/2，快速開(kāi)閉負(fù)壓吸引器，作間歇性吸引，可減輕對(duì)氣管組織創(chuàng)傷，抽出吸痰管時(shí)要左右捻轉(zhuǎn)，慢慢向上提出導(dǎo)管，每次吸痰時(shí)間宜十秒以內(nèi)。原則是："準(zhǔn)確、快速、無(wú)菌、無(wú)損傷".若痰液過(guò)多需多次吸引，在間歇期用氣囊替病人通氣4-5次后，再作吸引，這樣可避免病人缺氧[3]。根據(jù)氣管感染菌種選用氣管內(nèi)滴藥，根據(jù)痰粘稠程度及痰量選擇吸痰和滴藥次數(shù)，每次往氣管內(nèi)滴藥時(shí)應(yīng)使患兒側(cè)臥，在呼氣末吸氣初滴藥、吸痰時(shí)還要注意觀察痰量、顏色、粘稠度并報(bào)告醫(yī)生，吸痰后擺好患兒，防止氣管內(nèi)插管與呼吸機(jī)意外脫出。
1.3.5 保持氣道濕化：①良好的氣道濕化，有利于痰液的稀釋及排出，防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化，吸入氣體溫度維持在35～37℃，濕度維持在60%～70%；②痰液粘稠時(shí)每次吸痰前，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水0.5～1.0 ml，以濕化氣道；③注意觀察濕化器的存水量，及時(shí)添加蒸餾水；④及時(shí)清理集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。
2 結(jié)果
本組46例患兒呼吸機(jī)輔助呼吸4～260h，平均（56.15±51.55）h，入住NICU室4～13d，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，平均住院16.5d，治愈28例，好轉(zhuǎn)16例，死亡2例。無(wú)相關(guān)性肺炎發(fā)生。
3 討論
通過(guò)對(duì)患兒選擇呼吸機(jī)輔助呼吸、密切病情觀察及對(duì)氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護(hù)理，可有效地減少呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥―呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。經(jīng)反復(fù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，全面叩背2～3 min后吸痰，使?jié)窕?、扣背、吸痰三者有機(jī)地結(jié)和起來(lái)，使氣道充分濕潤(rùn)，吸痰徹底，明顯降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了搶救成功率。三分治療七分護(hù)理，通過(guò)精心護(hù)理，不僅縮短了上機(jī)時(shí)間減輕了患兒的痛苦和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更提高了患兒的成活率與生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
1 住院老人的心理特征
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)多數(shù)有慢性疾病,由于年老,身體各器官結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化,表現(xiàn)為耳目失靈,新陳代謝的紊亂,免疫機(jī)能下降,記憶力減退,反應(yīng)遲緩,行動(dòng)不便,功能減退,而心理壓力則逐漸增大。幾乎每一位老年人都有自己漫長(zhǎng)的經(jīng)歷和豐富的生活,由于年老及工作、生活、經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)地位的變化,而形成心理上獨(dú)有的特點(diǎn)。當(dāng)軀體遭受病痛折磨需人照顧時(shí)情緒變化更為突出,較多的住院老人會(huì)有一定精神情緒甚至性格、行為的改變。如：焦慮、恐懼、抑郁、高度健忘等心理狀態(tài)，擔(dān)心健康受到威脅,甚至失去生活樂(lè)趣和信心。一些人認(rèn)為自己老了不中用了,不能再為社會(huì)和家庭做貢獻(xiàn)了,而變得不能自制或性情偏執(zhí)、多疑、任性。
2 住院老人的心理表現(xiàn)
2.1 孤獨(dú)感和失落感 離退休的老年患者失去了與同事們共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而兒女成家立業(yè)，沒(méi)有時(shí)間陪伴在身邊?？粘怖先嗽絹?lái)越多。而大多數(shù)子女只注重對(duì)住院老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流，特別是當(dāng)老人生病時(shí)，這種孤獨(dú)與失落感與日俱增。
2.2 焦慮和抑郁癥 離退休的老年患者，過(guò)去長(zhǎng)期習(xí)慣了的生活日程驟然改變，再加上“夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏”等感慨，易產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，產(chǎn)生自卑、無(wú)用感，甚至焦慮。同時(shí)，抑郁是一種悶悶不樂(lè)、憂愁壓抑的消極心理。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］:正常人抑郁狀況的發(fā)病率10%~23%,而住院老人由于病情不可逆轉(zhuǎn)而引起抑郁癥的發(fā)生明顯高于正常人。
2.3 自尊心強(qiáng)、固執(zhí) 住院老人曾具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、人生體會(huì)，事業(yè)上成功、工作時(shí)得到同事們的尊敬，退休后仍希望得到別人的尊重。如果提出的意見(jiàn)和想法不能被尊重和采納，易產(chǎn)生不被人重視的想法，從而封閉自己。不再表達(dá)自己的意愿，拒絕與他人交談。
2.4 控制力下降、易怒 住院老人性格的改變，同老年患者的腦退化有密切關(guān)系，腦的各部分發(fā)生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區(qū)域先退化，而額葉與性格關(guān)系密切。故住院老人性格易發(fā)生改變，同時(shí)皮質(zhì)的退化，對(duì)皮質(zhì)下的控制減弱，造成皮質(zhì)下原始沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，也可影響性格。所以，出現(xiàn)控制下降，易發(fā)怒。
2.5 自私、多疑 人的行為受感知覺(jué)、思維、情感、性格、智能等影響，因此，有的住院老人由于大腦皮質(zhì)功能的減退，上述心理活動(dòng)發(fā)生變化，致行為異常。如自私、多疑、孤僻或像小孩一樣出現(xiàn)一些原始的幼稚行為。自私表現(xiàn)為以自我為中心，住院后希望醫(yī)護(hù)人員每天圍繞他一個(gè)人，只關(guān)心他。
2.6 恐懼 住院老人都會(huì)對(duì)“死亡”兩字異常敏感,多數(shù)會(huì)產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼反應(yīng),其表現(xiàn)有三種形式:①在病情加重時(shí)主要集中表現(xiàn)為對(duì)疾病預(yù)后過(guò)分擔(dān)心和恐懼; ②病情減輕時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕被遺棄、被排斥的心理; ③直接對(duì)“死亡”的恐懼是在患者知道治療無(wú)望時(shí)。
3 住院老人心理護(hù)理措施
3.1 尊重住院老人 在實(shí)施心理護(hù)理前有意識(shí)地收集能反映患者心理狀況的外在信息,分析、整理出有價(jià)值信息,既要了解患者患了什么病，還要了解他的職業(yè)個(gè)性、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、社會(huì)背景、生活習(xí)慣等，再通過(guò)護(hù)士的心理護(hù)理技能及相關(guān)知識(shí)積累,反饋給患者,以便做到有效的心理護(hù)理。在日常治療中,住院老人的反應(yīng)一般比較緩慢,思維和語(yǔ)言表達(dá)能力也不象年輕時(shí)那樣連貫和流暢,在工作中除了要認(rèn)真細(xì)致外,還需要盡快學(xué)會(huì)各種方言,說(shuō)話時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言清晰、準(zhǔn)確而緩慢、反復(fù)解釋、不急不躁,直至對(duì)方聽(tīng)懂為止,只有這樣才能更好的和患者溝通思想,建立良好的護(hù)患關(guān)系,而對(duì)于住院老人的陳述則應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取,不要任意打斷話題,更不能有不耐煩的表示。平時(shí)要主動(dòng)和他們打招呼并用尊稱，如：張老、王老。總之,對(duì)患者要有“不是親人勝似親人”的感情。
3.2 療養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適、安全 老年患者住院后,應(yīng)為他們?cè)O(shè)置一個(gè)安靜、整潔、舒適的療養(yǎng)環(huán)境,室內(nèi)光線柔和，空氣新鮮；室內(nèi)溫、濕度適宜，調(diào)節(jié)室溫防止六風(fēng)寒的侵襲,屬各種實(shí)癥者室溫應(yīng)偏低,濕度偏潤(rùn),屬各種虛證者室溫偏暖；避免對(duì)流風(fēng)，防止噪音，夜間睡眠時(shí)室內(nèi)配置弱光地?zé)?。地面要平坦，中間不要放任何東西，以防夜間患者起床時(shí)摔傷，發(fā)生意外；總之，使患者產(chǎn)生住院如家的良好感覺(jué),精神愉快,促使疾病早日康復(fù)。
3.3 調(diào)節(jié)好老人的住院生活 護(hù)士應(yīng)善于調(diào)節(jié)患者的生活,在飲食上力求美味可口,富有營(yíng)養(yǎng),易于消化,使住院老人在進(jìn)餐中獲得快慰；在精神上,護(hù)士應(yīng)善于排解住院老人的憂慮,尤其對(duì)喪偶或無(wú)子女者,要多與他們交談,關(guān)心他們的冷暖及生活上的需要,特別是年老體弱生活不能自理的,精神壓力大,我們要了解患者所擔(dān)心的問(wèn)題及困難,加倍地去關(guān)心解除顧慮,使其穩(wěn)定情緒,心情舒暢,樂(lè)觀,以便配合治療和護(hù)理；在人際交往上，老年人希望得到別人的注意,同情和陪伴,也常希望得到別人的贊揚(yáng)。所以,護(hù)士可安排其他適當(dāng)?shù)幕颊咴L問(wèn)老年人讓他們之間相互交談。
3.4 維護(hù)住院老人的最佳心理狀態(tài)是取得良好治療效果的必要條件 靈活掌控患者情緒,協(xié)助患者隨時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)。住院老人由于自我評(píng)價(jià)紊亂干擾了角色的正常判斷,若護(hù)士了解患者的情緒激活機(jī)制,就可以把患者看作情緒的主體,或強(qiáng)調(diào)情緒作用或強(qiáng)調(diào)情緒機(jī)制,幫助患者糾正疾病癥狀的理解和體驗(yàn),調(diào)整心理狀態(tài),以達(dá)到心理護(hù)理療效。
本院針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，對(duì)老年住院病人采取相應(yīng)的護(hù)理方案，取得良好的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
1 老年人的心理特點(diǎn)
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，功能減退，機(jī)體抵抗力下降，常合并多種疾病，心理機(jī)能也逐漸衰退。當(dāng)軀體遭到疾病并且需人照顧時(shí)，情緒變化更為突出，擔(dān)心自己的健康受到威脅，甚至失去生活的樂(lè)趣和信心，有的認(rèn)為老了不中用，自暴自棄，有的認(rèn)為自己知識(shí)豐富，不能自制或情緒固執(zhí)、怪癖、任性，在認(rèn)知能力方面，由于大腦皮層機(jī)能衰退、器官反應(yīng)遲鈍，常表現(xiàn)為耳目失靈、感覺(jué)能力下降、記憶力減退、反應(yīng)緩慢、說(shuō)話顛三倒四、行動(dòng)興奮等。
2 心理狀態(tài)分析
2．1 急性病人的心理狀態(tài)：由于突然起病而焦慮，導(dǎo)致病人心理緊張、急躁、害怕，多數(shù)病人一入院，即要求明確診斷，藥到病除，更希望得到醫(yī)護(hù)人員的理解和同情。
2．2 慢性病人的心理狀態(tài)：當(dāng)病人知道需要長(zhǎng)時(shí)間的治療才能恢復(fù)健康時(shí)，便產(chǎn)生了憂慮、心焦、煩躁和多疑的情緒，同時(shí)考慮自己的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，需要照顧的人等，特別是無(wú)勞動(dòng)能力的農(nóng)村老人，常因擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)和無(wú)力承擔(dān)住院費(fèi)用而要求放棄治療。
2．3 不同的自然條件、社會(huì)關(guān)系：如家庭是否幸福，有無(wú)老伴，子女是否孝敬等，無(wú)親屬陪伴的孤寡老人，孤獨(dú)感較強(qiáng)烈，有的甚至產(chǎn)生輕生念頭等均有不同的心理反應(yīng)。
3 護(hù)理措施
3．1 入院時(shí)的護(hù)理：入院時(shí)熱情接待病人，盡量用當(dāng)?shù)孛褡逭Z(yǔ)言交淡，語(yǔ)氣和藹、親切，詳細(xì)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，入院需注意的事項(xiàng)，熱忱地向他們表示關(guān)心、同情，并尊重病人的隱私，積極給予幫助，使老人倍感親切和尊重，盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，消除其憂慮心理，配合治療。
3．2 建立良好的護(hù)患關(guān)系：與病人、家屬接觸時(shí)舉止要端莊，儀表要整潔，語(yǔ)言要優(yōu)美，態(tài)度要和藹，對(duì)病人要尊重，施以尊稱，勤巡視病房，主動(dòng)向病人問(wèn)寒問(wèn)暖，對(duì)癡呆、健忘病人注意生活護(hù)理，不要急于和粗暴的督促，日常生活用品如手紙、眼鏡、水杯等隨時(shí)準(zhǔn)備妥當(dāng)，放在伸手可取的地方；對(duì)能自理的病人，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，以提高自我護(hù)理能力。同時(shí)根據(jù)不同的病人采取不同的溝通技巧與病人溝通，使他們主動(dòng)的把心理話傾吐出來(lái)，縮短病人與護(hù)理人員之間的距離。并根據(jù)其需要采取適當(dāng)?shù)膸椭椭委煟辉谥委熎陂g，動(dòng)作要輕柔、熟練，穿刺靜脈盡量做到“一針見(jiàn)血”，要以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，精湛的技術(shù)，良好的儀態(tài)贏得病人和家屬的信賴。
3．3 把握住院病人的心理問(wèn)題：住院后，病人最關(guān)心的是自己的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，最擔(dān)心的是自己的病是否嚴(yán)重、能否治愈、預(yù)后如何，并急于盡快進(jìn)行檢查、治療，希望知道檢查結(jié)果及治療所需要的總費(fèi)用等，因此，在住院期間，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理護(hù)理，耐心做好解釋、安慰工作，同時(shí)介紹同種疾病病人恢復(fù)情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)農(nóng)村孤寡老人，需要治療而資金困難者，我院積極給予捐款，使病人從擔(dān)心變?yōu)槭嫘暮桶残模淇斓亟邮苤委熀妥o(hù)理。
3．4 密切與家屬配合、消除孤獨(dú)、憂患心理：老年人在住院期間，易產(chǎn)生孤獨(dú)、憂患心理，此時(shí)最需要家屬和親友的陪伴和關(guān)懷，親人的力量是病人最好的精神支柱，在疾病轉(zhuǎn)歸中占有重要主導(dǎo)作用，這一點(diǎn)要積極爭(zhēng)取家屬和親友的默契配合，動(dòng)員親人時(shí)常陪伴其左右，避免產(chǎn)生被遺棄感。
3．5 出院前護(hù)理：向老年人詳細(xì)講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間的心理動(dòng)態(tài)及護(hù)理對(duì)策，以及出院后的護(hù)理措施，需注意的事項(xiàng)，隨診時(shí)間。
4 積極開(kāi)展社區(qū)服務(wù)
老年人多數(shù)為慢性病病人，出于多種因素，多數(shù)病人難以長(zhǎng)時(shí)間住院治療，為了便于老人出院后繼續(xù)得到相關(guān)治療和護(hù)理，我院積極開(kāi)展社區(qū)服務(wù)，把不同疾病病人逐一詳細(xì)記錄，做好病歷資料，定期上門(mén)作健康體檢，了解康復(fù)情況、服藥情況，并針對(duì)不同的變化給予及時(shí)的調(diào)整，指導(dǎo)康復(fù)保健，康復(fù)護(hù)理可使老人達(dá)到身心健康、生活自理，并參與社會(huì)活動(dòng)，以提高老年人生活質(zhì)量。
5 體會(huì)
1 資料與方法
1.1 臨床資料：乳腺癌病人均為女性，年齡35~70歲，鉬靶和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。病人均無(wú)肝、腎功能不全及心肺等重要臟器的病變等化療及手術(shù)禁忌證。
1.2 方法：護(hù)理人員熟練掌握不同化療藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、給藥途經(jīng)、方法，如化療前一天口服醋酸地塞米松7.5 mg每日2次，連服3天，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。第一天輸多帕菲必須用5%葡萄糖液溶解或生理鹽水500 ml稀釋，嚴(yán)格控制靜脈滴注時(shí)間，1小時(shí)內(nèi)滴完。第二天輸法瑪新，用生理鹽水500 ml稀釋，1~2小時(shí)內(nèi)滴完。行術(shù)前化療1~3個(gè)周期。
1.3 結(jié)論：針對(duì)病人存在的護(hù)理問(wèn)題，采取不同的護(hù)理措施，使病人均能積極配合治療，順利通過(guò)術(shù)前化療進(jìn)行了手術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 化療前全面評(píng)估：病人入院后通過(guò)入院評(píng)估全面了解病人現(xiàn)病史、既往史、治療經(jīng)過(guò)、手術(shù)方式、心理狀態(tài)，護(hù)理體格檢查及身高體重、體表面積、飲食、自我護(hù)理知識(shí)、用藥情況、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。
2.2 心理護(hù)理：根據(jù)腫瘤病人的心理特點(diǎn)，病人多處于憤怒期后期、抑郁期前期，表現(xiàn)為憤怒、恐懼、對(duì)預(yù)后的焦慮，自我形象(自尊)紊亂，家庭、社會(huì)角色全部(部分)缺失。病人大多為女性，形象、家庭角色多太過(guò)看重。本著以人為本的理念充分發(fā)揮家庭支持功能的作用，動(dòng)員家人陪伴病人；向病人及家屬講解說(shuō)明不是性器官不影響夫妻生活；告之重返社會(huì)的病例聯(lián)系方式，鼓勵(lì)與之交流；介紹先進(jìn)的現(xiàn)代整形技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)預(yù)后樹(shù)立信心；幫助選擇合適的帽子或假發(fā)，嚴(yán)格注意保護(hù)隱私。
2.3 化療護(hù)理：化療前向病人解釋藥物的不良反應(yīng)，并教會(huì)病人應(yīng)用調(diào)整呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、交談等方式分散注意力以減輕惡心、嘔吐等不適。靜脈化療前應(yīng)檢查有無(wú)回血確保通暢方可給予化療藥物，如有紅腫、疼痛等不適及時(shí)予以處理。乳腺癌病人因患側(cè)上肢淋巴回流受阻，只能在健側(cè)肢體輸液，因此病人化療開(kāi)始就應(yīng)注意靜脈計(jì)劃有序的應(yīng)用，確保完成化療計(jì)劃而又減少病人的痛苦?；煏r(shí)可給予冰帽或冰枕以預(yù)防脫發(fā)，有脫發(fā)建議用合適的帽子、假發(fā)；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、心肝腎功能，有異常據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理，如白細(xì)胞、血小板低于正常應(yīng)暫?；?，太少則應(yīng)注意保護(hù)性隔離，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用藥物等。
2.4 飲食指導(dǎo)：向病人解釋進(jìn)食飲水的重要性，以清淡富含營(yíng)養(yǎng)適量的纖維素食物為主，指導(dǎo)病人合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，在飯后2~3小時(shí)應(yīng)用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜過(guò)飽及過(guò)油膩的食物。
2.5 健康教育：定期隨訪、定期檢查按醫(yī)囑繼續(xù)化療，指導(dǎo)術(shù)后患肢功能鍛煉。可按郭桂芳，姚蘭[2]所提供之方法進(jìn)行鍛煉。
3 評(píng)價(jià)
乳腺癌病人應(yīng)用新輔助化療可以促進(jìn)乳腺局部腫瘤和轉(zhuǎn)移灶的退縮，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證及縮小手術(shù)范圍，還可降低癌細(xì)胞的活性，預(yù)防術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散，控制臨床上未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，降低乳腺癌的轉(zhuǎn)移機(jī)率，為手術(shù)創(chuàng)造更為有利的條件。病人會(huì)在化療時(shí)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，但化療效果顯著，為了讓病人順利完成化療周期，必要的心理護(hù)理及護(hù)理措施是必不可少的，它不僅可以幫助病人完成化療周期，而且可以提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的生存率和提高生活質(zhì)量的作用。
參考文獻(xiàn)：
激勵(lì)式心理護(hù)理，即不斷激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，使機(jī)體保持在高度興奮的狀態(tài)[1]。通常在小兒的意識(shí)中，醫(yī)院很可怕，要吃藥，要在陌生的環(huán)境中面對(duì)各種侵入性治療如皮試、輸液等。因此，對(duì)兒科住院患者實(shí)行激勵(lì)式心理護(hù)理，緩解其各種緊張、害怕的抗拒心理，降低因此產(chǎn)生的應(yīng)激行為的發(fā)生率，提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，意義重大。
1 一般資料
擇2012年9月—2013年5月在我院住院的患兒200名，將實(shí)行常規(guī)護(hù)理的100名患兒劃入對(duì)照組，將在此基礎(chǔ)上進(jìn)行激勵(lì)式心理護(hù)理的100名住院患兒劃入觀察組。觀察組男女比例56：44，平均年齡（7±4.3）歲，其中腹瀉23名，流行感冒28名，扁桃體發(fā)炎16名，肺炎14名，手足口病19名；對(duì)照組男女比例52：48，平均年齡（8±4.6）歲，其中腹瀉26名，流行感冒25名，扁桃體發(fā)炎15名，肺炎18名，手足口病16名；兩組患兒在性別、年齡、病型等一般資料上的差異?。≒>0.05），可比。
2 方法
2.1 護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理：在患兒辦理入院后的1小時(shí)內(nèi)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士親至病房，了解患兒及其家屬的情況，予以常規(guī)護(hù)理。
激勵(lì)式心理護(hù)理：（1）建議患兒家屬在患兒吃藥或進(jìn)行侵人性治療時(shí)，守護(hù)在旁，細(xì)心安慰，給予情感支持；（2）向患兒介紹周圍接受同種治療且配合度較高的兒童，給其樹(shù)立榜樣；（3）在患兒接受治療時(shí)，播放兒童電視或兒童音樂(lè)，分散其注意力，減輕患兒的痛感；（4）醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中，可以利用風(fēng)趣的語(yǔ)言或搞怪的表情，吸引患兒，取得其信賴，減輕患兒緊張、害怕等抗拒心理；（5）開(kāi)設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)積極參與配合治療的兒童獎(jiǎng)勵(lì)紅花，并在每個(gè)病房進(jìn)行紅花評(píng)比調(diào)動(dòng)患兒的積極性。
對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則此基礎(chǔ)上加用激勵(lì)式心理護(hù)理。
2.2 觀察指標(biāo)
對(duì)比觀察兩組患兒遵醫(yī)行為（如配合檢查治療、按時(shí)服藥、遵守紀(jì)律等）及住院時(shí)長(zhǎng)。
3 結(jié)果
3.1兒遵醫(yī)行為比較（觀察組/對(duì)照組）：
配合檢查及侵入式治療：81/46；按時(shí)服藥：86/72；遵守紀(jì)律：73/51；
3.2 住院時(shí)長(zhǎng)比較（觀察組/對(duì)照組）：
住院天數(shù)（天）：（3—12）/（4—13）；平均（4.4±3.0）/（7.1±3.6）。
對(duì)比得，觀察組患兒的遵醫(yī)行為發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，平均住院天數(shù)明顯比對(duì)照組少，P
4 討論
有研究表明，引起兒科患者產(chǎn)生害怕、恐懼等負(fù)面抵抗心理的原因主要有以下幾點(diǎn)[2]：（1）患兒對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和工作人員感到陌生，容易害怕；（2）疾病帶來(lái)的不適和痛楚，讓患兒容易急躁；（3）以往的治療中積累的負(fù)面印象，引發(fā)患兒的條件反射，產(chǎn)生抵抗、不安情緒，且其極易造成惡性循環(huán)；（4）家屬尤其是父母的憂慮、恐懼情緒對(duì)患兒產(chǎn)生消極影響；（5）醫(yī)護(hù)人員不夠親和的態(tài)度或過(guò)高的要求，均能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼心理。
隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步，護(hù)理人員更多地將工作重心放在了關(guān)注患者的心理，即心理護(hù)理。心理護(hù)理主要依賴于護(hù)士的語(yǔ)言、行為與表情等對(duì)患兒與患兒親屬產(chǎn)生的影響。激勵(lì)式心理護(hù)理則是利用激勵(lì)使人保持在高度興奮狀態(tài)中。大腦皮層興奮能刺激分泌甲狀腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素，使血糖升高，以提高應(yīng)激能力[3]。該護(hù)理可通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行：（1）為提高患兒的依從性，對(duì)患兒采取健康教育，樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣；（2）設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)制度，通過(guò)比較來(lái)激發(fā)患兒的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高患兒的參與度與配合度；（3）分散患兒的注意力，降低其對(duì)治療時(shí)的疼痛感覺(jué)，緩解其恐懼心理；（4）取得患兒的信任與依賴，提高其依從性；（5）對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，尋求患兒親屬的積極配合。
本文結(jié)果表明，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)患兒采用激勵(lì)式心理護(hù)理，能有效緩解患兒的焦躁、恐懼情緒，提高患兒的配合率，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，改善療效，增加患兒及其親屬的滿意度，值得推廣。
5 參考文獻(xiàn)
1 心理評(píng)估
對(duì)患者心理狀況做充分的評(píng)估，主要方式是通過(guò)護(hù)理人員細(xì)心觀察、心理問(wèn)卷調(diào)查等方法評(píng)估住院患者的心理狀況，小兒患者和不能用語(yǔ)言表達(dá)的重危患者，通過(guò)與患者家屬的溝通、了解以及非語(yǔ)言溝通的方式、對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。患者的心理狀況是動(dòng)態(tài)變化的，所以心理評(píng)估應(yīng)該貫穿于患者的整個(gè)病程中。
2 各階段心理舒適護(hù)理
2.1 術(shù)前階段
患者入院時(shí)我們首先滿足入院患者對(duì)舒適的需求，清新的空氣、優(yōu)美的環(huán)境、適宜的光線和溫濕度、整潔的被褥、舒適的床單位、安全的硬件設(shè)備、整潔安靜的病房環(huán)境等所有這一切都能提高舒適度，給人以舒適的感覺(jué)刺激。護(hù)士熱情、耐心的入院接待，詳細(xì)的入院介紹及入院評(píng)估，減少了患者對(duì)陌生環(huán)境的焦慮，使患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，滿足了其心理舒適的需求。而患者對(duì)手術(shù)的期盼，有時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高，急于探聽(tīng)手術(shù)效果，同時(shí)又擔(dān)心留后遺癥，導(dǎo)致心理焦慮緊張。此時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)選擇合適的時(shí)機(jī)，在病房或醫(yī)生辦公室等地給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的空間，配合醫(yī)生詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心細(xì)致地解答患者提出的每一個(gè)問(wèn)題。在交談中要注意禮貌稱謂以及談話語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速，語(yǔ)言安撫能反應(yīng)出護(hù)士的美好心靈，給患者以溫暖和鼓舞，消除緊張情緒，達(dá)到心理舒適。
2.2 術(shù)中、術(shù)后階段
2.2.1 良好護(hù)患關(guān)系的建立。在患者接受治療的過(guò)程中，舒適護(hù)理模式的應(yīng)用可以提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者的安全感、舒適感、信任感，改善護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者在治療過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好充分的術(shù)前、術(shù)后訪談與心理評(píng)估，給予患者熱心關(guān)懷與安全感，術(shù)中減少不必要的噪音，操作時(shí)若患者清醒則應(yīng)耐心解釋，以取得患者的理解和配合，不談?wù)摶颊卟∏椤㈩A(yù)后及與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，以降低其緊張心理。病房護(hù)士在護(hù)理患者過(guò)程中盡可能讓其感到舒適，包括環(huán)境、臥位、隱私保護(hù)等，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)更易取得其信任，可使患者放松的說(shuō)出內(nèi)心感受，結(jié)合溫柔的動(dòng)作、親切的言語(yǔ)和關(guān)注的目光，認(rèn)真傾聽(tīng)，給患者心理安慰，以穩(wěn)定其情緒，積極配合治療。
2.2.2 改善、緩解患者的疼痛和不良情緒。在進(jìn)行護(hù)理操作中除了讓患者生理舒適，也要讓患者感到心理舒適，以輕柔的手法，精湛的技術(shù)，豐富的專業(yè)知識(shí)，體貼周到的服務(wù)為患者提供護(hù)理技術(shù)，使患者在治療過(guò)程中感受到舒適。例如靜脈輸液：靜脈輸液是一種侵入性操作，操作造成的創(chuàng)傷、的限制、空間的制約，對(duì)規(guī)律生活的干擾等都影響到患者的舒適。護(hù)理人員首先要富有同情心和責(zé)任感，處處為患者著想，切實(shí)做到關(guān)心、體貼、熱情幫助患者，用嫻熟的技術(shù)可減輕穿刺造成的創(chuàng)傷，從而減輕疼痛，使患者生理舒適。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)程和三查七對(duì)，充分的知識(shí)和技術(shù)儲(chǔ)備，可給患者以安全感和信任感，減輕患者的畏懼心理，使患者心理舒適。同時(shí)要鼓勵(lì)患者采取最積極的自理行為，力所能及地解決別人無(wú)法替代的問(wèn)題。治療時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者作適當(dāng)交談，向患者自我介紹，與患者及時(shí)溝通，使其產(chǎn)生信賴感，消除孤獨(dú)無(wú)助、焦慮悲觀的不良情緒。
2.2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)和主管醫(yī)生經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)患者有病情及情緒變化，應(yīng)及時(shí)溝通并采取有效措施，這樣可使患者心理上得到滿足感和安全感。另外，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹主管醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、治療效果好，樹(shù)立威信，增加信賴感，解除患者的疑慮；主管醫(yī)生介紹責(zé)任護(hù)士的護(hù)理技術(shù)精湛，責(zé)任心強(qiáng)，使患者認(rèn)真配合。
2.2.4 提高患者住院質(zhì)量，豐富患者生活。鼓勵(lì)患者讀書(shū)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、經(jīng)常開(kāi)展健康教育座談會(huì)等活動(dòng)方式使患者多了解疾病相關(guān)知識(shí)，了解社會(huì)信息，患者間可相互鼓勵(lì)、幫助，找回自我價(jià)值，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病和疼痛的注意力。
2.3 康復(fù)階段
2.3.1 調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)：親屬是病人的支柱和依靠，此時(shí)，親屬的重視和關(guān)心可滿足病人被尊重、被愛(ài)護(hù)的心理需求。而親屬不適宜的探視又可能影響病人的休息和康復(fù)。因此，我們適當(dāng)限制探視人數(shù)、時(shí)間，告知病人親屬交談的注意問(wèn)題，個(gè)別病人由于手術(shù)造成自我形象改變，不愿意其他人打擾，應(yīng)給予充分的尊重，盡量控制來(lái)訪者的范圍和避免過(guò)多地談?wù)摬∏椋粤己玫那榫w影響病人。如病人配合好、恢復(fù)有進(jìn)展時(shí)要適時(shí)地鼓勵(lì)，使病人獲得心理的滿足和信心。
[中圖分類號(hào)]G645
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2095-3712 2015 13-0031-03
[作者簡(jiǎn)介]岳欣 1978― ，女，河南信陽(yáng)人，桂林師范高等?？茖W(xué)校副教授，研究方向：心理健康教育。
近年來(lái)，大學(xué)校園里的心理問(wèn)題呈逐漸增多趨勢(shì)。在大學(xué)階段，學(xué)生會(huì)面臨學(xué)業(yè)、情感、就業(yè)等方面的心理問(wèn)題，對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的焦慮、恐慌、無(wú)助、絕望、抑郁等不良情緒和各種應(yīng)激反應(yīng)，很可能引發(fā)各種障礙和行為問(wèn)題，甚至出現(xiàn)自殺行為，因此尋求增強(qiáng)大學(xué)生自我心理健康教育能力的方法對(duì)預(yù)防及應(yīng)對(duì)心理危機(jī)有重要作用。
通過(guò)深入探索與實(shí)踐，朋輩心理輔導(dǎo) peer counseling 彌補(bǔ)了有限的專業(yè)心理咨詢師開(kāi)展助人活動(dòng)人手不足的狀況，一方面充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自我心理教育的主動(dòng)性，另一方面，從源頭上減少了心理危機(jī)的產(chǎn)生，同時(shí)它還深受學(xué)生及家長(zhǎng)的普遍歡迎。因此，在學(xué)校心理教育人力資源有限的客觀情況下，實(shí)施和推廣朋輩心理互助輔導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生在自我心理教育中的主體性，對(duì)加固學(xué)校心理安全穩(wěn)定的防護(hù)屏障、營(yíng)造和諧校園起到一定作用。
一、朋輩心理互助輔導(dǎo)的含義及特征
朋輩有“朋友”和“同輩”的雙重含義，朋輩心理互助輔導(dǎo)是指經(jīng)過(guò)選拔、培訓(xùn)和監(jiān)督的非專業(yè)心理工作者，向同輩的同學(xué)和朋友提供具有心理輔導(dǎo)功能的人際幫助的過(guò)程。它具有時(shí)效性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，而且具有友情效應(yīng)、實(shí)施方便、推廣性強(qiáng)、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，朋輩心理輔導(dǎo)模式漸漸成為各學(xué)校彌補(bǔ)專業(yè)心理咨詢不足的途徑。朋輩心理輔導(dǎo)的核心是把學(xué)生從心理健康教育的接受者轉(zhuǎn)變成傳播者，讓學(xué)生幫助學(xué)生，有針對(duì)性地、生活化地起到人際支持的作用。
朋輩心理互助輔導(dǎo)成為學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的新方式，除了具有時(shí)效性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，它還具有如下特征：第一，朋輩人因?yàn)槟挲g相仿、經(jīng)歷相似使得他們?cè)谒枷肷喜粫?huì)產(chǎn)生大的代溝，擁有更多的共同語(yǔ)言，彼此交流、溝通和接納都比較容易；第二，朋輩成員來(lái)源于學(xué)生，對(duì)象依然是周圍的同學(xué)和朋友，他們可以在輔導(dǎo)的過(guò)程中，得到彼此的心理滿足，形成互助的同盟，因?yàn)樗幕鶎有酝瑫r(shí)會(huì)使更多的學(xué)生得到關(guān)注，為充分挖掘?qū)W生內(nèi)在的自我實(shí)現(xiàn)潛力提供保證；第三，朋輩成員在心理輔導(dǎo)中會(huì)及時(shí)接受專業(yè)心理咨詢師的督導(dǎo)，督導(dǎo)使他們不斷反思、調(diào)整自己的輔導(dǎo)進(jìn)程，因此，他們?cè)谶@個(gè)過(guò)程中會(huì)得到自我成長(zhǎng)。
二、朋輩心理互助輔導(dǎo)有利于發(fā)揮學(xué)生心理健康教育的主體性
人本主義心理學(xué)的代表人物羅杰斯認(rèn)為，他人的真誠(chéng)、接納和同理心可以使我們獲得成長(zhǎng)。因?yàn)?，?dāng)人們被接納和獲得獎(jiǎng)賞時(shí)，他們就會(huì)以一種更關(guān)愛(ài)的態(tài)度對(duì)待自己。當(dāng)人們以同理心傾聽(tīng)時(shí)，他們就更有可能傾聽(tīng)對(duì)方內(nèi)心的感受。那些關(guān)注他人的個(gè)體更能體驗(yàn)到社會(huì)的支持，更能享受生命并有效應(yīng)對(duì)壓力。朋輩心理輔導(dǎo)在實(shí)施中是以真誠(chéng)、關(guān)注、尊重為基礎(chǔ)的，因此受過(guò)訓(xùn)練的朋輩心理輔導(dǎo)員能給對(duì)方帶來(lái)真誠(chéng)、關(guān)注和接納。羅杰斯通過(guò)經(jīng)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，人的本質(zhì)是積極的、向前發(fā)展的、建設(shè)性的、現(xiàn)實(shí)的、值得信賴的。人之所以能夠擁有這些特性，是因?yàn)槿说膬?nèi)部存在一種要向完美發(fā)展的先天性傾向性，羅杰斯稱這種傾向性為實(shí)現(xiàn)傾向性。每個(gè)有氣息的有機(jī)體內(nèi)部都有這種實(shí)現(xiàn)傾向性。柳圣愛(ài)認(rèn)為，這種實(shí)現(xiàn)傾向性存在于個(gè)體的內(nèi)部，它促進(jìn)個(gè)體不斷地?cái)U(kuò)張、延伸、發(fā)展、成熟、奮發(fā)。因?yàn)樗膭?dòng)力來(lái)源于自身內(nèi)部的動(dòng)機(jī)，因此，它不僅可以增強(qiáng)自己的自律能力和自主能力，而且最終可以實(shí)現(xiàn)自我。因此，朋輩心理互助輔導(dǎo)從根本上調(diào)動(dòng)了學(xué)生進(jìn)行自我心理健康教育的主觀能動(dòng)性。
三、朋輩心理互助輔導(dǎo)發(fā)揮學(xué)生心理健康教育主體性的體現(xiàn)
朋輩心理互助輔導(dǎo)在助人自助的同時(shí)使學(xué)生彼此間開(kāi)始關(guān)注自我心理健康，增強(qiáng)了他們應(yīng)對(duì)挫折、解決問(wèn)題和適應(yīng)生活環(huán)境的能力，避免了各類心身疾病和危害校園安全事件的發(fā)生。美國(guó)學(xué)者的一系列研究結(jié)果也表明，朋輩心理互助輔導(dǎo)雖然提供了一種非專業(yè)的輔導(dǎo)服務(wù)，不能取代有資質(zhì)證書(shū)的專業(yè)咨詢與輔導(dǎo)，但卻是美國(guó)學(xué)校教育嘗試的最有效的策略之一。
一 朋輩心理互助輔導(dǎo)調(diào)動(dòng)了學(xué)生自我反思的積極性
增強(qiáng)學(xué)生的自我反思能力、實(shí)現(xiàn)自我的身心成長(zhǎng)是減少學(xué)校心理危機(jī)事件發(fā)生的根本保證。因?yàn)橛鋹偟男睦須夥?，團(tuán)結(jié)、向上、積極的學(xué)習(xí)環(huán)境可以促使學(xué)生樂(lè)觀、寬容和具有創(chuàng)造性，從而能夠愉快地面對(duì)學(xué)習(xí)與生活中的種種不適。朋輩心理互助輔導(dǎo)成員在活動(dòng)組織、開(kāi)展與心理咨詢的過(guò)程中，作為組織者、參與者和咨詢者，既需要大家互相協(xié)助和學(xué)習(xí)，又需要不斷地總結(jié)和反思活動(dòng)與咨詢的優(yōu)勢(shì)與不足，進(jìn)而逐漸調(diào)整、確定整個(gè)活動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施和確保咨詢的效果。對(duì)于朋輩心理互助成員，在督導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，他們更需要通過(guò)對(duì)自我進(jìn)行不斷地反思，用強(qiáng)有力的自身感受、體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)去幫助其他同輩同學(xué)調(diào)整行為，驅(qū)散心靈的霧霾。實(shí)際上，人的自我發(fā)展、自我實(shí)現(xiàn)就是個(gè)體的心理體驗(yàn)過(guò)程。朋輩心理互助輔導(dǎo)既調(diào)動(dòng)了自己和同伴的自我反思能力，提高了心理自助互助的能力，又突出了他們?cè)谛睦斫逃械闹黧w地位，幫助每一位同伴強(qiáng)健了抗壓力，最終減少校園危機(jī)事件的產(chǎn)生。
二 朋輩心理互助輔導(dǎo)增強(qiáng)了學(xué)生的心理品質(zhì)
朋輩心理互助輔導(dǎo)始終以人本主義的每個(gè)個(gè)體都有實(shí)現(xiàn)自我潛能的要求為指導(dǎo)，積極關(guān)注學(xué)生的積極心理因素為宗旨。越來(lái)越多的心理研究證明，人的積極心理因素是人賴以生存和發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，它能使人對(duì)自己形成客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的能力擁有自信，給予自己積極的自我評(píng)價(jià)，并引導(dǎo)自己身心健康發(fā)展。關(guān)注人的積極心理因素來(lái)源于美國(guó)心理學(xué)家M.賽利格曼 M.Seligman 提出的積極心理學(xué)的理念。它認(rèn)為每個(gè)人都蘊(yùn)藏著積極力量與潛能，要著重關(guān)心人積極的心理品質(zhì) 見(jiàn)表1 ，它還提供了積極的教育理念，引導(dǎo)學(xué)生滿意地對(duì)待過(guò)去、幸福地感受現(xiàn)在、樂(lè)觀地面對(duì)未來(lái)。另外，它一直在為每個(gè)人的終身幸福而努力，引導(dǎo)人們用發(fā)展、辯證的眼光去看待各種心理問(wèn)題。因此，重視關(guān)注人的積極心理因素，能夠使人更好地調(diào)控情緒，有意識(shí)地提高自我的幸?；€水平，增強(qiáng)生活的目標(biāo)感、價(jià)值感和效能感，增強(qiáng)心理品質(zhì)。
三 朋輩心理互助輔導(dǎo)強(qiáng)化了學(xué)生主動(dòng)應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力
危機(jī)應(yīng)對(duì)能力是學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中的一項(xiàng)必要錘煉，它需要學(xué)生自覺(jué)地、主動(dòng)地意識(shí)到關(guān)愛(ài)自我，滿足自我的需要，習(xí)得積極情緒體驗(yàn)對(duì)自我身心健康保持的必要性。朋輩心理互助輔導(dǎo)是在以人為本的理念下，促使同伴積極地去認(rèn)識(shí)、客觀評(píng)價(jià)自我，接納自我，最終實(shí)現(xiàn)自我的身心成長(zhǎng)。實(shí)踐顯示，面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)狀況，學(xué)生們?cè)趹?yīng)對(duì)心理危機(jī)時(shí)，必須利用內(nèi)部積極力量和外界無(wú)私支持的雙向危機(jī)干預(yù)機(jī)制，才能增強(qiáng)他們自身在心理危機(jī)干預(yù)中的主體性。據(jù)調(diào)查，在眾多心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因中，人的認(rèn)知偏差是其根源之一，此時(shí)若只采用純粹的外界干預(yù)，其效果實(shí)際上并不理想，因?yàn)樾睦韱?wèn)題的最終解決歸根結(jié)底是要依靠學(xué)生自己去完成的，所以加強(qiáng)朋輩心理互助輔導(dǎo)有利于強(qiáng)化他們主動(dòng)應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力。
四、如何借朋輩心理互助輔導(dǎo)發(fā)揮學(xué)生在心理教育中的主體性
一 在學(xué)生的日常生活中實(shí)施朋輩心理互助輔導(dǎo)
朋輩心理互助輔導(dǎo)成員來(lái)自同學(xué)中間，他們處在心理健康教育管理工作的基層，生活、學(xué)習(xí)在學(xué)生中間，宣傳心理健康知識(shí)最方便，也最容易發(fā)現(xiàn)周圍同學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題。在日常生活中，這些成員在心理健康教師的指導(dǎo)下可以利用自身的便利性，編輯不同心理健康知識(shí)主題的宣傳報(bào)紙、網(wǎng)頁(yè)等進(jìn)行宣傳，也可以利用宣傳展板、漫畫(huà)展等營(yíng)造有利于心理健康發(fā)展的校園環(huán)境，可以在班級(jí)、宿舍組織開(kāi)展以心理教育為主題的心理訓(xùn)練活動(dòng)，還可以根據(jù)周圍發(fā)現(xiàn)的心理問(wèn)題編寫(xiě)、排演校園心理情景劇等，擴(kuò)大心理影響的效能。
二 在大學(xué)生心理健康教育課程中實(shí)施朋輩心理互助輔導(dǎo)
大學(xué)生心理健康教育課程是系統(tǒng)傳授心理健康知識(shí)，提升學(xué)生心理素養(yǎng)的一個(gè)途徑。在該課程中實(shí)施朋輩心理輔導(dǎo)就是讓學(xué)生成為課堂的局內(nèi)人，真正調(diào)動(dòng)學(xué)生上課的主觀能動(dòng)性。鑒于心理輔導(dǎo)咨詢的保密性原則，在課堂中實(shí)施朋輩心理輔導(dǎo)主要集中在心理危機(jī)識(shí)別與預(yù)防、心理健康常識(shí)、自我成長(zhǎng)等方面。針對(duì)大學(xué)生心理健康課程大班授課的特點(diǎn)，事先選擇高一年級(jí)的朋輩輔導(dǎo)人員2～3人作為課堂上的團(tuán)體和實(shí)踐體驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)施人，經(jīng)反饋，效果很好。這一措施的實(shí)施不僅加強(qiáng)了課堂的學(xué)習(xí)效果，而且使朋輩心理輔導(dǎo)人員得到進(jìn)一步的內(nèi)心體驗(yàn)，雙方的實(shí)踐目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。
三 在大學(xué)新生入學(xué)教育中實(shí)施朋輩心理互助輔導(dǎo)
剛進(jìn)入大學(xué)的新生滿懷各種憧憬，對(duì)新環(huán)境既新奇又陌生，為了幫助他們盡快熟悉學(xué)校環(huán)境和班級(jí)環(huán)境，幫助他們完成角色轉(zhuǎn)變，盡快融入班級(jí)集體，在新生入學(xué)教育中進(jìn)行朋輩心理互助輔導(dǎo)可以使他們順利適應(yīng)新生活，推動(dòng)整個(gè)班級(jí)學(xué)生群體形成互助、關(guān)懷和支持的氛圍。據(jù)反饋，新生在朋輩心理輔導(dǎo)過(guò)程中，可以感受到平等、安全和信任，在這種氛圍里，他們能夠盡快熟悉和表達(dá)自己的情感，他們對(duì)自我的接納程度變高了，并開(kāi)始為未來(lái)的職業(yè)生涯制訂合理的目標(biāo)。研究結(jié)果也表明，朋輩心理輔導(dǎo)對(duì)于提升新生的人際關(guān)系適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、校園生活適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)、情緒適應(yīng)、自我適應(yīng)、滿意度等方面都有顯著效果。
五、結(jié)論
朋輩心理互助輔導(dǎo)抓住了人的本質(zhì)是積極的、向前發(fā)展的、建設(shè)性的、現(xiàn)實(shí)的、值得信賴的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)無(wú)不顯示出任何個(gè)人都有改善和提升自己的愿望和潛能。在朋輩心理輔導(dǎo)與咨詢過(guò)程中，朋輩成員通過(guò)活動(dòng)的策劃、組織、實(shí)施及疏導(dǎo)、排解同學(xué)心中的不良情緒，既實(shí)施了關(guān)注自身、成熟向上的自我心理教育，又使他們得到彼此的情感支持和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，他們的自我認(rèn)同感和歸屬感隨之形成。朋輩心理互助輔導(dǎo)是學(xué)生樂(lè)于接受、覆蓋面廣的體現(xiàn)學(xué)生心理健康教育主體性的一種輔導(dǎo)方式，它的實(shí)施和推廣既增強(qiáng)了學(xué)生心理互助、自助和心理危機(jī)應(yīng)對(duì)的能力，又提高了周圍學(xué)生的心理素養(yǎng)，加固了學(xué)校心理安全穩(wěn)定的屏障，因?yàn)樵谂筝呅睦磔o導(dǎo)過(guò)程中不僅心理輔導(dǎo)員們能真正體驗(yàn)到自助成長(zhǎng)的心理，被輔導(dǎo)的學(xué)生也能感受到互助的快樂(lè)，從根本上成為自我心理教育的主體。
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[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-076-02
自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用異舒吉即硝酸異山梨酯注射液(珠海許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn))靜脈滴注治療老年心血管病85例,由于護(hù)理得當(dāng),未發(fā)生一例因滴注異舒吉而導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)的病例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
85例患者中,男52例,女33例;年齡62～80歲,平均71歲。其中,高血壓性心臟病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心絞痛35例,急性冠脈綜合征6例。
1.2 治療方法
將20～40 mg異舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度靜脈滴注,1次/d,連用5~10 d。
1.3護(hù)理
1.3.1心理護(hù)理
患者由于年齡大,病程長(zhǎng),病情反復(fù)發(fā)作,臥床時(shí)間長(zhǎng)而影響其活動(dòng)和日常生活,再加上靜脈滴注異舒吉時(shí)速度緩慢以及頻繁地監(jiān)測(cè)血壓、心率等而產(chǎn)生焦慮、急躁、反感情緒,有的甚至不配合治療,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋[1],說(shuō)明用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不適感,說(shuō)明該藥的治療作用以及用藥方法的原由,使患者配合治療和護(hù)理。輸液時(shí),如果條件和病情允許,可協(xié)助患者坐起看電視、書(shū)報(bào)、下棋、與家人聊天等,以分散注意力,緩解不良情緒。
1.3.2 用藥的觀察與護(hù)理
異舒吉的藥理作用為松弛血管平滑肌,繼而引起外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張,容易引起血壓下降;交感神經(jīng)興奮,使心率增快,靜脈滴注后起效迅速,若劑量過(guò)大、速度過(guò)快或患者呈高敏狀態(tài),可引起血壓急劇下降而引發(fā)一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用藥過(guò)程中需做好以下幾點(diǎn):
1.3.2.1 密切觀察血壓及心率用藥前測(cè)量血壓及心率并做好記錄,開(kāi)始用藥后每間隔15~30分鐘測(cè)量1次,穩(wěn)定后每小時(shí)測(cè)量1次。有些患者對(duì)此藥敏感,血壓波動(dòng)大的測(cè)量次數(shù)需要增加,當(dāng)血壓降至
1.3.2.2嚴(yán)格控制藥物的濃度和滴注速度異舒吉初始起劑量是2 mg/h,然后每隔20~30分鐘遞增2 mg/h,直至達(dá)到8 mg/h為宜。速度應(yīng)根據(jù)病情、血壓和個(gè)體差異調(diào)整。用藥過(guò)程中影響滴速的因素有很多,主要有以下幾個(gè)方面:①。一般坐位或坐臥位時(shí)輸液滴速會(huì)減慢,仰臥位及側(cè)臥位時(shí)會(huì)增快,所以,輸液過(guò)程叮囑患者勿頻繁更換。②穿刺部位。一般選手背、前臂輸液為宜,如患者不下床活動(dòng)的也可選下肢輸液。如果選擇手腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)輸液時(shí),由于關(guān)節(jié)由彎曲變?yōu)樯熘被蛏熘弊優(yōu)閺澢鷷r(shí)可加快或減慢輸液速度;或者輸液一側(cè)的胳膊受身體壓迫時(shí)調(diào)好滴速,當(dāng)患者轉(zhuǎn)為平臥位時(shí)滴速突然增快而發(fā)生意外,因此,輸液過(guò)程囑患者盡量減少移動(dòng)穿刺肢體,避免壓迫,一旦肢置發(fā)生改變,立即調(diào)整滴數(shù),防止滴速過(guò)快而導(dǎo)致血壓下降。③血管的條件。如果患者血管彎曲的,在活動(dòng)時(shí)可能導(dǎo)致針尖斜面在血管壁上,使液體流通不暢,甚至凝血后阻塞血管而影響單位時(shí)間內(nèi)的藥物維持量[2]。最好選擇肢體末端較粗直、富有彈性的血管,以確保輸液通暢,保持血壓恒定。④輸液器的質(zhì)量。一次性輸液器的調(diào)節(jié)器存在不同程度的難調(diào)節(jié)問(wèn)題,有的甚至?xí)詣?dòng)滑落,因此,使用前要檢查輸液器的質(zhì)量,防止意外的發(fā)生。⑤輸液器管道和頭皮針的固定也非常重要,有時(shí)因管道受壓或扭曲引起液體滴入不暢,一旦受阻解除會(huì)加快滴速。⑥護(hù)士的操作規(guī)程。異舒吉滴注起效快,故應(yīng)先穿刺,調(diào)好滴速后再加入藥物,以免因穿刺、固定及調(diào)節(jié)速度時(shí)輸入過(guò)快;更換其他液體需要調(diào)快速度時(shí),一定要確保輸液管內(nèi)的異舒吉溶液滴完后才能將液體調(diào)快,或更換輸液管,否則突然調(diào)快引起血壓下降等不適。
由上述可知,影響滴速的因素較多,有條件的盡可能使用靜脈留置針和輸液泵輸液。輸液過(guò)程要做到勤巡視,勤觀察,如果滴速改變應(yīng)及時(shí)調(diào)整至適當(dāng)范圍,以免發(fā)生不良后果。
1.3.2.3 頭痛和暈厥的護(hù)理臨床工作中筆者觀察到,在靜脈滴注異舒吉過(guò)程中,約10%的患者出現(xiàn)頭脹、頭痛,有的患者甚至感到難以忍受,這時(shí),護(hù)士應(yīng)耐心解釋,頭痛是由于硝酸酯類藥物的擴(kuò)張血管作用繼發(fā)引起的,與生成的一氧化氮(NO)有關(guān),NO在硝酸酯類藥物導(dǎo)致的頭痛和自發(fā)性偏頭痛中具有重要作用[3]。用藥初期出現(xiàn)頭痛屬于正?，F(xiàn)象,通常連續(xù)使用數(shù)日后癥狀可減輕或消失,如遇患者頭脹痛難忍時(shí),可用頭部冰敷減輕頭痛[4]。靜脈滴注異舒吉過(guò)程中患者若出現(xiàn)性低血壓暈厥,可采用腳高頭低平臥位,按摩四肢,促進(jìn)靜脈回心血量增加,使之緩解。滴注結(jié)束后,應(yīng)靜臥1 h,緩慢坐起,防止產(chǎn)生直立性低血壓而昏厥。
1.3.3 巡視、協(xié)助生活護(hù)理
輸注異舒吉注射液時(shí)要頻繁巡視,嚴(yán)密觀察,反復(fù)交待患者和家屬不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度。經(jīng)常核對(duì)輸液速度,若發(fā)現(xiàn)輸液部位有紅腫、外滲等異常情況時(shí),應(yīng)立即處理,避免影響治療效果和導(dǎo)致機(jī)體損傷,增加患者痛苦?；颊哂捎谀挲g大,輸液時(shí)和肢體活動(dòng)受限,給生活帶來(lái)不便,護(hù)士應(yīng)多關(guān)心照顧,協(xié)助患者用餐、上衛(wèi)生間等。
2結(jié)果
靜脈滴注異舒吉后,有9例患者出現(xiàn)頭痛,6例給予頭部冰敷,3例經(jīng)藥物減量后癥狀緩解。
3討論
異舒吉注射液為二硝酸異山梨酯,具有擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加側(cè)支循環(huán)血量,改善血管內(nèi)皮功能等環(huán)節(jié)來(lái)改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近幾年異舒吉注射液廣泛應(yīng)用于高血壓性心臟病、充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征等老年心血管病的治療,其治療效果優(yōu)于重點(diǎn)作用于靜脈系統(tǒng)的硝酸甘油。雖然異舒吉較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有:頭痛、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。但經(jīng)臨床觀察85例中,除約10%患者有頭痛外,用藥過(guò)程中只要護(hù)士做到嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,就能確保用藥的療效和安全[6],有效預(yù)防異舒吉不良反應(yīng)的發(fā)生。
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結(jié)果：在研究組內(nèi)，有2例新生兒在助產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)鎖骨骨折的情況，而對(duì)照組則有12例。
結(jié)論：加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓(xùn)的力度，提升新生兒接生技術(shù)，從而有效地防止新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率。
關(guān)鍵詞：新生兒 鎖骨骨折 助產(chǎn) 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0246-02
作為一種產(chǎn)科時(shí)常出現(xiàn)的產(chǎn)傷性骨折，新生兒鎖骨骨折的治療盡管簡(jiǎn)便，且治愈后較好，但是依舊會(huì)給新生兒父母以及助產(chǎn)人員形成很大的心理上的壓力。從2008年2月份開(kāi)始，筆者所處的醫(yī)院的助產(chǎn)士就開(kāi)始接受專業(yè)接生技能培訓(xùn)，從而有效防止新生兒鎖骨骨折，下面是詳細(xì)報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料。在2007年1月至2008年1月的通過(guò)陰道分娩的510例新生兒當(dāng)中，有260例初產(chǎn)婦，250例經(jīng)產(chǎn)婦，新生兒的體重約在2210g至4290g的范圍內(nèi)，26例肩難產(chǎn)，12例臍帶繞頸，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這510例新生兒當(dāng)成對(duì)照組。而在2008年2月至2010年2月期間，筆者所處醫(yī)院的1115例通過(guò)陰道分娩的新生兒當(dāng)中，有610例初產(chǎn)婦、505例經(jīng)產(chǎn)婦、體重約在2100g至4370g的范圍內(nèi)，23例臍帶繞頸、35例肩難產(chǎn)、3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這1115例新生兒當(dāng)成研究組。在產(chǎn)程、孕周、性別以及別的有關(guān)一般資料方面，研究組與對(duì)照組的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值超過(guò)0.05，因此，極具可比性。
1.2 方法。①助產(chǎn)技能培訓(xùn)：派遣分管產(chǎn)房的護(hù)士長(zhǎng)去擔(dān)任助產(chǎn)士培訓(xùn)的培訓(xùn)員，由她教授并指引助產(chǎn)士掌握骨盆軸、產(chǎn)軸以及二者之間的關(guān)系、接產(chǎn)的注意事項(xiàng)、分娩機(jī)制以及胎兒出肩的時(shí)候的受力作用狀況。所謂娩出力，其實(shí)就是指產(chǎn)力，它涵蓋了宮縮腹壓力與助產(chǎn)士壓迫胎兒頸向外的牽引力；而阻力則涵蓋了對(duì)骨盆底與會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)的阻力。作為一個(gè)助產(chǎn)士，其對(duì)分娩機(jī)制、產(chǎn)軸、產(chǎn)力、骨盆軸與分娩阻力之間的相互關(guān)系必須得清楚，并且要對(duì)助產(chǎn)技能和接產(chǎn)要領(lǐng)進(jìn)行熟練掌握；②處理肩難產(chǎn)：等到胎兒頭部均分娩出來(lái)之后，如果出現(xiàn)胎兒頸部緊壓著產(chǎn)婦的會(huì)且胎頸出現(xiàn)回縮的現(xiàn)象的話，那么就應(yīng)當(dāng)馬上緊壓前肩、使大腿彎曲。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)改善娩肩的技巧。從而促使胎兒能夠被順利分娩出來(lái)；③改善娩肩技術(shù)：等到胎兒的頭部分娩出來(lái)，且呼吸道被清理干凈之后，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)幫助胎兒的身體旋轉(zhuǎn)，確保其肩膀的直徑與骨盆出口處前后直徑相同。與此同時(shí)，助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，在宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)腹部壓力進(jìn)行合理化地運(yùn)用。接生者則應(yīng)當(dāng)用左手下壓胎兒的頸部，慢而輕地牽引胎頸讓前肩往恥骨弓下娩出，一直到靠近胎兒頸部，再托起胎兒頸部向上使得后肩從會(huì)陰的前端慢慢分娩出來(lái)；④處理臍帶繞頸：通知產(chǎn)婦不必實(shí)行腹壓。而那些繞頸時(shí)間短暫且短于1周而又輕松的，接生者能夠以手順著胎兒肩上推臍帶，也能夠自抬頭推出。那些繞頸不小于2周的可以拿著止血鉗將它的一段夾住，然后往中間處剪斷臍帶；⑤處理出生時(shí)體重過(guò)重陰道難產(chǎn)：應(yīng)當(dāng)加大對(duì)新生兒的監(jiān)測(cè)力度。在檢查的時(shí)候應(yīng)當(dāng)選取仰臥位，把新生兒放置在正中位置，而檢查人員則站在新生兒的腳端，并且和新生兒的臉部相對(duì)，從外往內(nèi)沿鎖骨診斷，確定新生兒雙側(cè)鎖骨輪廓的清晰程度以及對(duì)稱狀況。如果雙側(cè)不是對(duì)稱的，那么在觸摸鎖骨的時(shí)候會(huì)感到增厚模糊感，因此，一定要對(duì)新生兒施以緊密的觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，而計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組在新生兒助產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中，有12例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生概率大約是2.35%，并且都是在陰道難產(chǎn)當(dāng)中發(fā)生的。而在研究組內(nèi)，只有2例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的現(xiàn)象。相較而言，對(duì)照組與研究組的差異明顯，這也在一定程度上反映了加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓(xùn)的力度能夠十分有效地防止新生兒鎖骨骨折的狀況出現(xiàn)，詳細(xì)的情況可參照表1。
3 討論
新生兒鎖骨骨折CF是產(chǎn)科經(jīng)常能夠看到的產(chǎn)傷，其原因主要包括：①陰道難產(chǎn)、胎位不正；②接生方式不恰當(dāng)；③在助產(chǎn)的時(shí)候不對(duì)產(chǎn)力進(jìn)行充分利用，只是靠接生者實(shí)施的外旋轉(zhuǎn)，且在保護(hù)會(huì)陰時(shí)，過(guò)度用力。為此，在接生時(shí)，千萬(wàn)不要暴力牽引，要正確看待并處理好肩難產(chǎn)情況。如果發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)間則應(yīng)當(dāng)馬上選用屈大腿的方式，把接生臺(tái)拉開(kāi)，1名助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，另外一名助產(chǎn)士則負(fù)責(zé)娩肩，再讓1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)在產(chǎn)婦的恥骨上方碰觸到新生兒前肩部往下施加壓力，選用娩肩技巧，引領(lǐng)產(chǎn)婦恰當(dāng)應(yīng)用腹壓娩出前肩。此次探討的12例新生兒鎖骨骨折當(dāng)中有10例是由于直接從助產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中處理不當(dāng)而引發(fā)的。所以，實(shí)施助產(chǎn)士的接生專業(yè)技能培訓(xùn)，促使接生技術(shù)得以不斷提升，有利于預(yù)防新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象的出現(xiàn)。但是，倘若出現(xiàn)了新生兒鎖骨骨折的情況，應(yīng)當(dāng)做到：①喂養(yǎng)：在母乳喂養(yǎng)新生兒的時(shí)候，對(duì)于鎖骨骨折的新生兒而言，喂養(yǎng)的姿勢(shì)十分關(guān)鍵；②進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理：由于新生兒的身體健康狀況會(huì)影響到新生兒的家長(zhǎng)的心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)水平，且一旦出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的情況，勢(shì)必也會(huì)影響到產(chǎn)婦與醫(yī)療之間的糾紛，所以，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)新生兒家長(zhǎng)及產(chǎn)婦的心理護(hù)理與健康教育的力度；③出院指引：加大患兒喂養(yǎng)、沐浴等護(hù)理知識(shí)的指引，及時(shí)與患兒家長(zhǎng)聯(lián)系，使其按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0314-01
1臨床資料
2011年金北鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治427例住院患者，男性217例，女性210例，年齡13-87歲，其中手術(shù)病人60例。
通過(guò)對(duì)住院患者心理反應(yīng)的觀察和分析，總結(jié)出住院患者的主要心理反應(yīng)有：
1.1焦慮及恐懼。病人的焦慮來(lái)源于多個(gè)方面。如對(duì)疾病的診斷和治療的擔(dān)心，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，環(huán)境陌生等。病人入院后常有恐懼心理，尤其是手術(shù)的病人、臨產(chǎn)的產(chǎn)婦、兒童等。
1.2依賴性增強(qiáng)。人們患病后常會(huì)受到親人的額外照顧，成為關(guān)心和幫助的中心。故患者患病后會(huì)有意無(wú)意的變得軟弱無(wú)力，依賴性增強(qiáng)，被動(dòng)性加重，行為也會(huì)變得幼稚。即使是自己能的事情也不愿去做。
1.3自尊心增強(qiáng)。患病后由于其他需要的滿足出現(xiàn)障礙，從而自尊心比平時(shí)更加強(qiáng)烈。病人一方面要求別人對(duì)他加倍關(guān)心，而另一方面又拒絕別人的關(guān)照，認(rèn)為別人的關(guān)照就意味著自己的無(wú)能。
1.4猜疑心加重。表現(xiàn)為多疑和矛盾行為，對(duì)周圍事物敏感，好言相勸也將信將疑。聽(tīng)見(jiàn)別人低聲說(shuō)話以為是在談?wù)撆c自己有關(guān)的事情。
1.5主觀感覺(jué)異常。如心跳正常卻覺(jué)得心慌。對(duì)周圍的聲、光、溫度及自身的癥狀特別敏感。
1.6情緒易激動(dòng)。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，稍有不滿則發(fā)怒，也容易悲傷和落淚。
1.7孤獨(dú)感。病人住院后由于環(huán)境和人員陌生而感到度日如年，常伴有孤獨(dú)感。
1.8習(xí)慣性心理。病人患病后不可能馬上從心理上接受患病的事實(shí)，否認(rèn)自己有病，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)了。
1.9害羞和罪惡感。有些人認(rèn)為患病是自己行為不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生害羞和罪惡感。
1.10心理性休克及反常行為。發(fā)生于突然患病或病情加重時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)呆、茫然，休克緩解后出現(xiàn)過(guò)度的“樂(lè)觀”及“不自在”表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)是抑制、否認(rèn)形成心理防衛(wèi)機(jī)制的表現(xiàn)。
2護(hù)理體會(huì)
2.1安全感是病人最重要的心理需要。病人住院后，護(hù)士與病人接觸時(shí)應(yīng)熱情親切。態(tài)度誠(chéng)懇，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人充分的信任。
2.2要讓病人覺(jué)得他是受到尊重的。護(hù)士要有“病人第一”的思想。禮貌待人，按性別、年齡、職業(yè)恰當(dāng)?shù)姆Q呼病人。稱呼病人時(shí)要用名字和頭銜。護(hù)士的一舉一動(dòng)要讓病人覺(jué)得受到重視，受到尊敬。
2.3病人從原來(lái)的環(huán)境來(lái)到醫(yī)院，護(hù)士要表現(xiàn)出熱忱、同情、關(guān)心和體貼。樂(lè)意幫助他解決困難，對(duì)病人提出的問(wèn)題護(hù)士應(yīng)給予耐心而中肯地解答，使其得到安慰。幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，讓病人知道護(hù)士隨時(shí)都愿意為他服務(wù)。滿足病人受歡迎、有所屬的需要。
2.4與醫(yī)護(hù)人員相互了解。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病人的心理狀態(tài)及心理需求，語(yǔ)氣溫和，態(tài)度和藹。認(rèn)真地傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，若非必要不要中斷病人的談話。設(shè)身處地的為病人著想，與病人的談話內(nèi)容要保密。介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，介紹有關(guān)的醫(yī)生和護(hù)士。當(dāng)病人感到與醫(yī)護(hù)人員相互了解時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生信任感。處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。
2.5適宜的環(huán)境。病室光線充足，溫度濕度適宜。護(hù)士要營(yíng)造安全、安靜、舒適的環(huán)境氛圍。讓病人感到處于一個(gè)有人幫助、有人關(guān)心的環(huán)境中。
2.6對(duì)痛苦的治療進(jìn)行解釋，通過(guò)設(shè)計(jì)好的語(yǔ)言和行為，如有益的暗示、確切的保證、合理的解釋實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的心理支持。幫助病人取舒適的臥位，注意保暖。護(hù)理操作完畢幫助病人整理好衣服及被褥，讓病人感覺(jué)舒適。
2.7經(jīng)常與病人進(jìn)行有效溝通，通過(guò)細(xì)心地觀察了解病人的內(nèi)心需求，盡力滿足其合理要求。協(xié)調(diào)好病人與家庭和社會(huì)的關(guān)系，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2.8重視非語(yǔ)言溝通。以端莊的儀表、溫和的態(tài)度、得體的語(yǔ)言樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
3結(jié)論
人是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，由生物、心理、社會(huì)、文化和精神等各部分組成。心理護(hù)理是整體護(hù)理工作的重要組成部分，在基層衛(wèi)生院已越來(lái)越受到重視，應(yīng)融于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，在了解病人家庭環(huán)境、文化水平、病情變化、心理狀態(tài)的前提下，通過(guò)設(shè)計(jì)好的美好語(yǔ)言和行為，以愉快的情緒，友善的態(tài)度，優(yōu)美的住院環(huán)境，根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)，采取疏泄、勸導(dǎo)、暗示、保證等手段因人而異，因勢(shì)利導(dǎo)，有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理。使病人的不良心理狀態(tài)得到改善，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)待病人應(yīng)該是“不是親人勝親人”。以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽浞挚紤]病人的生理、心理、社會(huì)、精神和文化等方面對(duì)健康的影響，針對(duì)每一個(gè)人的健康狀況、心理需求來(lái)計(jì)劃和實(shí)施心理護(hù)理，減少病人的心理問(wèn)題，幫助病人滿足心理需要，恢復(fù)和達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。