序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護士實習論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

選擇天津中醫(yī)藥大學2010級護理專業(yè)本科四年級學生共123名為調(diào)查對象，在2013年7月進入臨床實習前進行調(diào)查。

1．2調(diào)查內(nèi)容及方法

依據(jù)調(diào)查目的自制調(diào)查問卷。問卷參照天津市《臨床護理技術操作執(zhí)行手冊》中應急事件的處理程序進行設計。問卷主要分為三部分，第一部分為應對輸血反應，第二部分為應對化療藥外滲，第三部分為應對針刺傷。其中，每部分答對60％者為具備應對該項突發(fā)事件的能力。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導語向護生解釋本次問卷調(diào)查的目的和意義。問卷均由學生本人獨立填寫，25min后現(xiàn)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷123份，收回有效問卷123份，有效回收率為100％。

1．3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，進行卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本次調(diào)查表明，本科護生在實習前應對突發(fā)事件的能力低，且在應對輸血反應、化療藥外滲和針刺傷這三類突發(fā)事件的能力上存在統(tǒng)計學差異。

3討論

3．1護生初步具備應對輸血反應的能力

本次調(diào)查顯示，發(fā)生輸血反應時，96．75％的護生知道應該立即停止輸血，68．29％知道應該配合醫(yī)生進行緊急救治，50．41％的護生知道應該將余血送檢。但是，所有護生均不知道如何預防輸血反應導致的急性腎功能衰竭。同時，僅2．44％的護生選擇對患者和家屬進行心理護理。這說明，盡管輸血反應的救護是護理學基礎的教學重點，但是護生在實習前僅僅具備了最基本的應對輸血反應的能力，而不具備處理相關并發(fā)癥的能力。同時，護生也不能將心理護理知識運用到突發(fā)事件的處理過程中，也就是說，護生不能將所學知識靈活運用到臨床實踐中。鑒于此，我們建議在護理學基礎教學中教師應采取多種教學方法，如模擬教學，使護生能將理論與實踐有機地結合在一起，并促進學生批判性地思考，以拓寬學生的應急知識，提高學生應對突發(fā)事件的能力［2－3］。同時，教師應在臨床教學過程中，加強護生人文關懷和心理護理能力的培養(yǎng)。

3．2護生不具備應對抗腫瘤化學藥物外滲的能力

本次調(diào)查顯示，在化療藥外滲時，護生完全不具備處理能力。盡管她們知道化療藥外滲時應該立即停止輸入藥物，但只有24．39％的護生知道應保留原針頭，連接注射器盡量回抽滲漏的藥液或血液以減少滲漏的液體量，而不是直接拔出針頭。此外，僅有23．58％的護生知道化療藥外滲后應將患者的肢體抬高以減少藥物對肢體的進一步損傷；僅10．57％的護生知道應該及時通知主管醫(yī)生及護士長。盡管25．20％的護生知道化療藥外滲時應該進行局部封閉或者根據(jù)藥液性質(zhì)注入拮抗劑，但他們均沒有答出正確藥物名稱。當前，化療已成為腫瘤治療的主要手段之一?；熕幫鉂B不僅會導致患者局部疼痛和發(fā)生炎癥反應，還可致局部組織壞死、潰瘍，以至影響病人的生存質(zhì)量［4］。關于應對化療藥外滲的相關知識多散在于內(nèi)科和外科的各個章節(jié)中，且并未涉及對血管刺激性大的化療藥物外滲的預防和處理。因此，專業(yè)課教師和臨床教學老師應該開展化療藥防護的專題講座，使護生在實習前就具備應對化療藥外滲、化療藥毒性反應和過敏反應以及根據(jù)化療藥選擇相應解毒劑進行局部治療的能力。

篇（2）

成都衛(wèi)校2008屆畢業(yè)的756名實習護生；年齡在18～22歲，實習時間近一年；學歷層次，中專護生287人，大專護生469人。（其中包括男生17人）；實習醫(yī)院包括三甲醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院6所，二乙醫(yī)院8所，其它醫(yī)院7所。

1.2問卷設計

根據(jù)牟雪梅等[1-3]對護理風險的描述，通過咨詢專家、出院病人回訪自行設計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：一般資料；護理風險情況及常見原因；對護理風險認知及經(jīng)歷護理風險的心理行為反應。

1.3調(diào)查方法

為實地調(diào)查，通過各醫(yī)院護理部將事先打印好的問卷發(fā)給各科護士長，由護士長負責問卷的發(fā)放和回收，說明填寫方法和注意事項，采用不記名的方式，最后收回問卷逐項統(tǒng)計。共發(fā)放問卷800份，回收問卷772份，其中有效問卷756份，有效率94.5%

2結果

2.1護理風險調(diào)查結果

2.2易導致護理風險原因調(diào)查結果

2.3實習護士對護理風險的認知調(diào)查結果

2.3.1對護理風險是否可避免的認知

在被調(diào)查實習護士中，57.0%的護生認為護理風險發(fā)生護理風險發(fā)生不可避免；24.8%的護生認為有可能避免；18.2%的護生認為可以避免。

2.3.2對護理風險發(fā)生的機率的認知

在被調(diào)查實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大，22.2%的認為較小，16.1%的認為不可能發(fā)生在自己身上，2%的沒有考慮這個問題。

2.3.3對護理風險發(fā)生的后果的認知

在被調(diào)查實習護士中，65.2%的認為風險發(fā)生后會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛;21.6%的認為會遭到批評或指責影響實習和就業(yè)；7.4%認為醫(yī)院的病人會減少，丟失市場份額。4.8%沒有想過會有什么后果。

2.4護理風險發(fā)生后實習護士心理行為變化的調(diào)查結果

3討論

3.1護理風險普遍存在

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。實習護士由于參加臨床實踐時間短，操作技術水不夠熟練，缺乏護患溝通，備皮時損傷皮膚，導尿時造成尿道損傷，靜脈穿刺成功率低，尤其是對兒童和危重病人，易引起病人和家屬的不滿，從而產(chǎn)生糾紛[1]。從表1調(diào)查結果中可以看出756位被調(diào)查者近一年中，有678人有經(jīng)歷過護理風險，發(fā)生率89.7%，而2次以上者占總數(shù)的35.2%，因此護理風險的普遍性和重要性值得認真關注。3.2護理風險不可避免的原因分析

調(diào)查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質(zhì)量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質(zhì)量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質(zhì)量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質(zhì)量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質(zhì)量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

篇（3）

（2）各科室應用統(tǒng)一的患者健康教育記錄單，制訂各類患者健康教育標準資料及通俗易懂的健康教育知識小冊子、各種疾病和操作技術的健康教育標準計劃，嚴格按照評估—診斷—計劃—實施—評價的健康教育程序，由帶教教師帶領實習護士有組織、有計劃地開展健康教育。實習護士參照健康教育記錄單，明確健康教育過程，逐步對患者進行健康教育，避免發(fā)生個別健康教育項目遺漏的現(xiàn)象，保證在實習護士輪轉(zhuǎn)科室時健康教育培訓的統(tǒng)一性與連續(xù)性。

（3）通過崗前培訓及各種類型的講座，內(nèi)容包括臨床護理、心理學、社會學、人際交往、護理禮儀等知識，使實習護士了解健康教育的必要性。要求實習護士掌握必要的護理禮儀知識、適當?shù)慕】到逃绞郊白o患交流技巧，以期樹立自己的職業(yè)形象，提高患者對實習護士的信任度與依從性。在培訓中給予實習護士明確的要求，如規(guī)范職業(yè)用語、行為舉止等，同時根據(jù)實習護士特點，采用文字材料配以實物、圖畫、照片等，以加深護士的理解與記憶。

（4）選擇具有多年工作經(jīng)驗、豐富健康教育知識和一定溝通技巧的主管護師以上的護理人員擔任帶教教師，結合?？铺攸c，由帶教教師向?qū)嵙曌o士示范各類健康教育的交流溝通技巧，如接待新入院患者、護理評估、健康指導等，并指導實習護士與患者進行以上各項交流。帶教教師及時指出實習護士在交流過程中存在的問題，避免實習護士因經(jīng)驗不足造成的低效性宣教，使患者產(chǎn)生不信任感。

（5）加強健康教育質(zhì)量控制，及時對實習護士實施的健康教育做出評價。每月定期對實習護士健康教育相關知識進行考評。通過定時檢查和抽查，不斷發(fā)現(xiàn)實習護士在健康教育培訓中存在的問題，分析原因，反饋給每位帶教教師，使實習護士逐步提高健康教育理論水平，并引導其在護理實踐中逐步開展健康教育。

（6）采用多種臨床教學方法，開展形式多樣的健康教育實踐技能培訓。

①利用護理查房、護理操作、治療間隙對實習護士進行相關健康教育知識提問，對回答錯誤及不完善的地方，由帶教教師糾正補充，加深實習護士對健康教育知識的理解與記憶。

②各科還可根據(jù)?？铺攸c制作健康教育資料，讓實習護士參與到這些資料的制作當中，如更換科室健康教育欄宣傳內(nèi)容，制作健康教育知識展板、圖片、宣傳小冊子及幻燈片等。

③開展健康教育實踐技能演練，如模擬講課、模擬情景對話，讓實習護士通過角色扮演對患者開展健康教育及衛(wèi)生知識宣教，提高實習護士的溝通表達能力。由帶教教師現(xiàn)場指導、現(xiàn)場點評，對在健康教育實施過程中表現(xiàn)突出的實習護士予以肯定和表揚。

④各科室在實習護士輪轉(zhuǎn)出科前，組織開展實習護士小組討論，就實習期間健康教育實施過程中遇到的問題進行討論，讓實習護士及時總結在健康教育實施方面的心得體會，并與大家分享、交流。

2討論

2014年2月，我院護理部在實習期末對在我院實習的80名護士進行了健康教育知識及相關技能考核，合格率97%，優(yōu)秀率89%。隨機抽取100名住院患者，采用自制的健康教育滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率98%。結果顯示，患者對實習護士服務的滿意率為95%，健康教育滿意度達95%，健康教育效果良好。

篇（4）

一、護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質(zhì)量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導臨床教學。

1.2實習計劃與量化指標的制定

1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W目標和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行?？评碚摷白o理技術操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習計劃帶教教師根據(jù)教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。

1.3.3護理教學組對護生實習進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯(lián)系會，收集學生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結及教學質(zhì)量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質(zhì)量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區(qū)教學資料記錄情況等進行教學質(zhì)量評審，根據(jù)評審結果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

二、效果

2.1促進了帶教教師教學理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導學生，保證了護理教學質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。

2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學習興趣。

通過加強護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習教學質(zhì)量得到保證，護生的綜合能力及服務質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結構，發(fā)表臨床護理教學論文的篇數(shù)也明顯增加。

三、存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎條件影響教學質(zhì)量及教學目標的實現(xiàn)，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇（5）

1．2制定助理護士技術能力要求和工作標準由護理部制定助理護士技術能力要求和工作標準，能力要求和工作標準以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護理為原則?？剖易o士長或帶教干事指導、督促助理護士完成基礎工作。

1．3激勵機制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實習;實習考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護士。在助理護士期間，若考取大專，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護士，按我院合同制護士管理辦法實施管理。

1．4評價方法(1)護士長對助理護士的工作表現(xiàn)、業(yè)務能力進行評價，填寫助理護士考核評價表，考核內(nèi)容包括:個人素質(zhì)(20分)、護理質(zhì)量(54分)、教學(6分)、護理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護理工作滿意度問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務態(tài)度、儀表舉止、基礎護理落實、技術操作水平等18個條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習護士補充助理護士崗位前后半年護理不良事件發(fā)生率、基礎護理合格率、特一級護理合格率、陪護率、患者滿意度均以醫(yī)院每月護理部檢查結果為準。

1．5統(tǒng)計學方法采用描述性統(tǒng)計方法。

2結果

2．1引入見習護士前后護理不良事件比較，見表1。

2．2引入見習護士前后基礎護理、特一級護理合格率、陪護率、患者滿意度比較，見表2。

2．3助理護士考核評價6個月后見習護士考核平均98分。

3討論

3．1合理的護理人員配置是優(yōu)質(zhì)護理服務持續(xù)開展及護理質(zhì)量的重要保證。目前我國多數(shù)醫(yī)院科室臨床護士緊缺，衛(wèi)生部對204所醫(yī)院護士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術職務與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實現(xiàn)分層級管理、崗位管理，一些高、中級職稱、本科學歷護士除承擔科室護理管理和護理教學外，還和低年資、低職稱、中專護士從事同一水平的護理工作，使護理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費，導致護士缺乏個人發(fā)展的動力［5］。工作細化、責任護士分管患者時，治療工作量較大，護士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無時間認真完成患者的生活護理及健康教育，部分生活護理、低技術含量工作只有依靠護工來完成，專業(yè)護士從事基礎護理的時間很少。護理崗位分工缺乏科學性，不能體現(xiàn)資歷、學歷、能力、職稱的不同，未體現(xiàn)護士分層級管理，制約了護理人員專業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費”的情況，威脅著我國護理隊伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實際困難，部分護士仍耗在對賬、領藥等非護理工作中。年輕護士比例較大，各科室結婚、生育休假，造成病區(qū)護士在編不在崗。另一方面，患者自己高價雇用的護工未經(jīng)過規(guī)范崗前培訓，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導致護理質(zhì)量下降，患者及家屬對護理服務不滿意。

3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護士的措施在全國逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學前沿醫(yī)院設置了助理護士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊護士從事基礎護理的工作壓力，成為注冊護士的得力助手［9］。根據(jù)護士的技術職稱、學歷、業(yè)務能力和臨床經(jīng)驗，科學、合理地實現(xiàn)各級人員的分層次使用，使各級護理人員人盡其才，高、中級護理人員有更多的時間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。另一方面，助理護士與護工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢，患者更愿意接受具備一定專業(yè)知識和操作技能的護士為其服務，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護工的費用，提高了患者的滿意度，專業(yè)的護理減少了護理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時間，減少了醫(yī)療費用。

3．3將見習護士引為助理護士在病區(qū)補充助理護士崗位，逐漸取代護工，這無疑是對護工隊伍的一種巨大沖擊，這是我們在優(yōu)質(zhì)護理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業(yè)護理院校學生就業(yè)形勢嚴峻，通過護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結構模式的改革，引入見習護士補充助理士護崗位，培養(yǎng)中等專業(yè)護理院校學生具有良好的護理服務理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實踐鞏固了在學校所學的專業(yè)知識、基礎護理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護理經(jīng)驗，成為實用型護理人才，提高就業(yè)機會。醫(yī)院與中等護理院校一體化方案的實施不但為中專護生提供了就業(yè)機會，激發(fā)了助理護士的工作熱情和責任心，保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量，使護理工作更規(guī)范、高效，同時提高中等專業(yè)護理院校護理職業(yè)教育的教學質(zhì)量。

篇（6）

1.2方法對照組和研究組根據(jù)實綱的要求，確定護理實習生手術室需要掌握的知識，制訂帶教的計劃和目標。對照組采取的是傳統(tǒng)的教學模式，由護士長帶領護理實習生熟悉環(huán)境，觀看帶教老師演示后即被分配給相應班次的帶教老師跟班學習。研究組的護理實習生進入手術室后首先也是由護士長帶領護理實習生熟悉手術室環(huán)境，由帶教老師對手術室常規(guī)技術操作如外科洗手法、穿和脫手術衣、手術器械的傳遞，先進行示范，然后指導護理實習生反復練習；再設定一個模擬闌尾切除術的訓練，由帶教老師和實習生輪流擔任各個角色進行訓練，最后再固定帶教老師一對一開展教學。

1.3統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組技能考試分數(shù)為（85.12±6.25）分，理論考試分數(shù)為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分數(shù)為（92.26±8.65）分，理論考試分數(shù)為（88.28±5.39）分。2組比較有統(tǒng)計學差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。

3討論

手術室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護理要求也與其他科室不同。傳統(tǒng)的帶教模式注重操作和流程，護理實習生只能機械地聽講和簡單地重復。雖然傳統(tǒng)的帶教模式重視傳授知識，但輕視護理實習生能力的培養(yǎng)，導致護理實習生只能被動學習，缺乏主觀能動性。采用改進的帶教模式不但能夠促進學生的學習熱情，而且還能夠提高學生學習的主動性。由于護理實習生在學校關于手術室護理的理論學習較少，導致剛剛進入手術室的護理實習生非常茫然。改進的帶教模式極大地提高了實習生的操作技能，使其在臨床上配合手術醫(yī)生手術時自信心增加，為順利完成手術打下了堅實的基礎。本文結果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進的護理帶教模式能調(diào)動學生學習的主動性，使其在有限時間內(nèi)更快更好地掌握手術室各種操作技能。

篇（7）

1、臨床資料

1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機的方法

所有病人均采用DragerEvita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應24H后再開始逐漸脫機。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經(jīng)過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。

3、結果

自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護室運用上述的方法與病人共同配合脫機，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機，9例病人在4天內(nèi)成功撤機，10例病人在6天內(nèi)撤機，其余4例病人撤機時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機過程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護理

4.1了解停機的指征。長時間依靠呼吸機支持呼吸的病人，會產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數(shù)的長短呈正相關。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過二周，就會產(chǎn)生呼吸機較強的依賴性，一旦撤機時，往往會不適應，病人心理負擔加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機的依賴性，因此，長期使用呼吸機病人撤機前，除了必須做好撤機前的心理護理，首先要了解停機的指征。根據(jù)病人適應情況逐步調(diào)整呼吸機到符合停機前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機。4.2做好停機時的心理護理。由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔，所以長時間使用，對機器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機，患者心理上難以忍受，認為脫離呼吸機后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，使其認識到停機的重要性和必要性。同時，停機時護理人員應守護在床旁，教導病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進行深而慢的呼吸；其二，當病人脫離呼吸機時由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機接模擬肺，呼吸機的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時可指導病人提起胸廓進行深而慢的呼吸運動。同時在撤機過程中，由于病人是逐漸訓練脫機，而不是一步到位，所以病人認為自己無法脫離機器呼吸，此時應向病人解釋清楚，停機—使用機器—再停機只是為了讓其有一個適應的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護士共同配合治療，爭取早日停機。

4.3停機時臨床觀察

4.3.1呼吸監(jiān)測。停機時給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運動不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩(wěn)，鼻翼煽動，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導致呼衰。

4.3.2血流動力學的監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時，應立即進行動脈血氣分析，一旦血氣分析示PO<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時，可重新使用呼吸機，根據(jù)動脈血氣來調(diào)整呼吸機的各參數(shù)。如果停機前后半小時測動脈血氣均正常且相差不大時，可繼續(xù)停機。

篇（8）

（1）熟悉傳染科病區(qū)的環(huán)境以及污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)的劃分界限和依據(jù)，要求護理實習生嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，強化自我防護意識；

（2）要求護理實習生熟悉常用的消毒液的有效濃度以及相應的配制方法；

（3）要求護理實習生獨立情況下能完成基本的護理操作技術，如穿、脫隔離衣等；

（4）要求護理實習生能夠掌握常見傳染病的臨床表現(xiàn)及護理的要點；

（5）要求護理實習生在醫(yī)院帶教老師的指導下，完成一份整體護理病歷，并對自己實習的進行總結。

2根據(jù)實習目標，擬定帶教方案

（1）進入傳染科的護理實習時，帶教老師首先要根據(jù)《實習生管理手冊》的要求制定相應本科室實習的總計劃。當護理實習生輪轉(zhuǎn)到傳染科的時候，就根據(jù)其實習的目的及要求制定相應的教學目標和教學計劃，在此基礎上，確定護理實習生掌握程度的要求，并制定出一份進度表格發(fā)給傳染科的每位護理實習生，掌握實習生實習的掌握進度，使得實習的目標具有可行性和可預測性。

（2）帶教老師的選擇。在護理實習生的實習中，帶教老師的選擇是很重要的一環(huán)，對提高教學質(zhì)量和實習生的綜合素質(zhì)有很重要的影響。在選擇帶教老師時，要選擇熱愛傳染病護理專業(yè)以及有豐富臨床經(jīng)驗和高學歷、責任心強的護師，并且對帶教老師也要進行全面的考核，考核合格后才能擔任臨床帶教工作。

（3）當護理實習生進入到科室的時候，作為帶教老師，要熱心接待，并為護理實習生對病區(qū)的環(huán)境進行詳細的介紹，注意與護理實習生的平等性溝通，不但要關心實習生的學習實踐情況，還要對其生活多關心，進而消除護理實習生的陌生感和緊張感，讓實習生能在一個平等和諧的環(huán)境中開始傳染科的實習。帶教老師要根據(jù)的《實習生管理手冊》和本科室制定的實習計劃，結合實習生本人的具體情況，制定出符合為護理實習生個體差異的實習計劃。帶教老師在帶教過程中認真詳盡地講解各班工作職責、消毒隔離制度以及工作程序、自我防護、診治疾病范圍等內(nèi)容，盡量使護理實習生快速熟悉和了解傳染科的工作特點，快速進入實習的角色，進行實習。

（4）傳染科的護理是一門實踐性很強的學科，這就決定了護理實習過程中對于護理技能的培養(yǎng)就顯得尤為重要了。在進行操作技能培訓時，首先由帶教老師按照護理技術標準操作的流程規(guī)范進行示范，然后讓護理實習生進行反復的練習，帶教老師協(xié)助并指點。對于膽小或不敢動手的護理實習生要求帶教老師要進行重點的輔導，并為其多提供操作機會。帶教老師要要求護理實習生在實習過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，強化安全護理意識，起到監(jiān)督指導作用，防止差錯事故的放生，進而提高護理實習的質(zhì)量。

（5）組織各種形式的小講課。帶教老師要安排實習生參加護理教學查房，指導實習生書寫整理護理病歷等等，通過帶領護理實習生收集資料、制定計劃進行實施以及后期的效果評價等活動的進行，使得護理實習生的分析解決問題能力以及與病人交流溝通等能力得到鍛煉和加強，提高護理實習生的綜合素質(zhì)。

3目標管理效果

在護理實習生實習結束出科室的時候，帶教老師要積極結合護理實習生的平常表現(xiàn)，制定相應的考核形式進行考核?？己艘话惴譃槔碚撝R的考核和實際操作的考核兩部分，對于理論知識的考核，以小講課內(nèi)容的考核為主，在形式的選擇方面，可以結合書面和提問兩種方式進行，對于實際操作的考核，具體的考核內(nèi)容應包括對穿、脫隔離衣、手衛(wèi)生等常見操作進行考核，并增加對與病人溝通交流的考核等，并結合護理實習生所制定實習計劃檢查其目標完成情況的評估，在此基礎上督促護理實習生不斷努力學習知識和技能，完成實習的目標，鼓勵護理實習生為將來成為一個對醫(yī)學事業(yè)有所貢獻的人而積極努力。

篇（9）

具體地說：其一，參與教學目標的確立，通過“我們應當學會什么”“我想學會什么”引導學生參與確立學習目標。這一過程是由“要我學”向“我要學”轉(zhuǎn)化。如：教學《四季》這篇課文時，課前，在熟透課文內(nèi)容的基礎上，一開始，師生交流，確立學習目標。師：同學們，今天老師給大家?guī)砹藥追嫞覀円黄饋砜纯?，畫了什么？你看了以后還想說什么？可以跟同桌交流。（通過投影把春夏秋冬四幅畫展現(xiàn)在同學面前），一下子，課堂就非常熱鬧，你一句，我一句，大家都無拘無束把自己的真實感受與同學交流，教師在學生間走動，聽到了許多驚訝的談話。這樣，學生對學習本課有了明確的目標，產(chǎn)生了濃厚地學習興趣。

其二，教師要在學完一課之后帶領學生參與回顧，有意識地引導學生由“我會學”向“我學會”轉(zhuǎn)化，使學生在主動參與中學會學習。如：教學《四季》這篇課文后，師生共同反思：師：學了這課，你知道了什么？把你知道的告訴你的好朋友好嗎？生：暢所欲言。但是，互動教學課堂不應成為學生“自由”學習的課堂，所以需要創(chuàng)造一種“雙主”和諧、充分參與的氛圍，在這一過程中，必須重視教師主導作用的發(fā)揮。

教師要在教學過程中，深鉆教材，了解“學情”，搞好教學設計(即備教材，備學情，備教法，備學法，備媒體)，將教學目標轉(zhuǎn)化為學生學習目標，為學生架好從已知邁向新知的橋梁。設計好練習，指導實踐運用，啟發(fā)創(chuàng)新意識。那么，具體如何操作呢？

互動教學中師生、生生交互作用發(fā)展過程分三階段：啟動階段（發(fā)動—萌動）；聯(lián)動階段（調(diào)動—主動）；能動階段（助動—自動）。各階段、各環(huán)節(jié)的基本含義和特點及其與認識過程的對應關系如下：

準備互動——引發(fā)：學生開課后即不同程度地被引發(fā)互動學習的欲望創(chuàng)設情境、展示目標，激發(fā)學生學習興趣，了解學習目標，產(chǎn)生求知興趣，進入學習角色，感興趣，開始引起內(nèi)在興奮復習舊知。

開始互動——投入：學生已將互動學習的欲望推入準運轉(zhuǎn)狀態(tài)架設橋梁，揭示新舊知識之間的聯(lián)系，喚起學習愿望，在新舊知識的聯(lián)系上產(chǎn)生問題，引發(fā)解決問題的學習動機，從內(nèi)在興奮轉(zhuǎn)化為外在興奮——感受新知。轉(zhuǎn)

深化互動——深入：形式上暫時降低互動頻率，以鞏固、內(nèi)化獲得，為更具創(chuàng)造性互動作準備。以反復訓練為手段，進行評價反饋，把新知識綜合為完整的體系，加深理解，加強練習，矯正錯誤，把知識內(nèi)化到已有的知識體系中去。鞏固知識，從外在興奮再轉(zhuǎn)化為強烈的內(nèi)在興奮——鞏固知識。

篇（10）

1.2方法采取回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查護生在實習期間針刺傷的發(fā)生情況及傷后的心理反應。發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回有效問卷100份,有效回收率100%。問卷內(nèi)容主要包括：針刺傷發(fā)生的次數(shù)、時間、地點、操作過程、處理情況及傷后的心理反應。

1.3統(tǒng)計學方法問卷調(diào)查結果用Excel軟件錄入數(shù)據(jù),用構成比、率等進行統(tǒng)計學描述。

2結果

2.1針刺傷發(fā)生情況統(tǒng)計分析結果顯示：在100名護生中,共有53人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率為53%,共發(fā)生66次刺傷。

2.266次針刺傷的時間及地點分布在發(fā)生的66次針刺傷中,能被回憶起刺傷時間的只有34次,占51.52%。其中發(fā)生在實習前期(2012年5月~2012年10月)的針刺傷有23次,占67.65%；發(fā)生在實習后期(2012年11月~2013年3月)的針刺傷有11次,占32.35%。66次針刺傷地點分布。

2.3針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)進針過程中刺傷6人次,占9.09%；拔針過程中刺傷25人次,占37.88%；處理用物過程中刺傷20人次,占30.30%；針帽回套過程中刺傷1人次,占1.52%；其他過程如加藥、整理床鋪中刺傷14人次,占21.21%。

2.4護生自我防護意識100名護生中有95人愿意參加職業(yè)安全培訓,1人不愿意,而有4人持無所謂態(tài)度。職業(yè)安全培訓效果。其中有2名患者患有乙型肝炎,占3.03%。針刺傷后接種疫苗者有8人,占15.09%。

2.5護生針刺傷后的心理反應。

3討論

3.1實習護生針刺傷情況針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)傷害,且80%~90%的意外針刺發(fā)生在護理人員中,尤以臨床實習護生最多見。本次調(diào)查顯示：實習護生進入臨床實習后,由于各項操作不熟練,而部分的患者及家屬不信任實習生的操作技能,表現(xiàn)出懷疑的態(tài)度,這更加重實習生的心理負擔,引起緊張的情緒,提高了針刺傷的發(fā)生率。根據(jù)調(diào)查,發(fā)生在實習前期的針刺傷占67.65%,明顯大于實習后期(32.35%)。主要原因是護生進入臨床實習環(huán)境陌生、操作技術不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗所造成。表2顯示,在不同科室針刺傷的發(fā)生率具有差異。其中在內(nèi)科及外科的針刺傷率(30.30%)明顯高于其他的科室,主要是由于內(nèi)、外科的工作量相對比較大,護生在忙碌的護理工作中,若不能規(guī)范的操作與處置,被針刺傷的機會將會大大增加。兒科是每位實習生都必須要輪轉(zhuǎn)的科室,但在調(diào)查中并沒有發(fā)生針刺傷,是因為護生的動手機會少、家屬不愿意讓實習生靜脈穿刺,而護生本身也不敢動手進行穿刺所致。護生在急診科的針刺傷率為4.55%,沒有因為“急、忙”的工作特點而提高,是因為急診科大部分患者的病情均危及生命,所以操作直接由臨床護士完成,從而護生的針刺傷發(fā)生率也較低。

3.2護生對于針刺傷的自我防護意識不足有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。故證明在護理操作及處理醫(yī)療廢物時戴手套的重要性。而本調(diào)查顯示：發(fā)生針刺傷時有戴防護手套和未戴防護手套的構成比分別是6.06%、93.94%。另外,發(fā)生的66次針刺傷中,其中有2名患者患有乙型肝炎,但被刺傷的護生并沒有及時接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。護生在學校學習各種專業(yè)知識,卻缺乏職業(yè)安全相關知識的培訓,使得實習護生對針刺傷不夠重視,導致護生自我防護意識的淡漠。

3.3針刺傷后的心理反應現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷直接傳播。有關文獻報道,針刺或接觸污染血液而感染HIV幾率為0.3%,醫(yī)務人員被HCV污染的銳器損傷而感染的幾率為1.8%。根據(jù)文獻報道：我國醫(yī)護人員感染乙型肝炎的危險比一般人群高5~10倍。實習護生在針刺傷發(fā)生后會產(chǎn)生一系列的心理變化,主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔心。護生害怕自己會因此而感染血源性傳播疾病,有的護生往往會把發(fā)生針刺傷的原因歸結為自己工作粗心、操作技術不夠熟練,常會產(chǎn)生自責的心理,引起消極的情緒。有的護生在發(fā)生針刺傷后不知所措,其在生理及心理都承受巨大壓力時若無法尋求得幫助,會對護理工作產(chǎn)生恐懼感,因害怕再次被刺傷,不再積極主動地參加實習工作。

3.4護理對策

3.4.1嚴格遵守操作流程,加強護生操作培訓針刺傷發(fā)生的原因與操作規(guī)范與否有著密切的關系。護生在進入臨床前,學?？杉訌姼黜棽僮髋嘤?尤其是靜脈輸液及銳器物品的使用,制定嚴格的考核制度,使學生掌握醫(yī)療廢物正確的處理方法,如針帽回套的不良習慣。另外,在實習期間,醫(yī)院加強實習生崗前培訓,科室?guī)Ы汤蠋熣J真講解相關理論知識,嚴格遵守操作規(guī)程,以身作則,對實習護生的技能操作認真指導,以降低針刺傷的發(fā)生率。