序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇副高醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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二、“以生為本”情境化評價之教學(xué)設(shè)計的擬定

《裙子制版》學(xué)習(xí)情境教學(xué)設(shè)計的擬定主要包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)資源和評價方式三個方面。教學(xué)目標(biāo)制度要明確教師和學(xué)生要完成的工作情境，并能為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供有意義的內(nèi)容、活動和資源設(shè)計或選擇的引導(dǎo)。如“發(fā)展變遷”任務(wù)中，不但明確了設(shè)定裙子的概念、歷史發(fā)展軌跡、裙子款式特征等三個教學(xué)內(nèi)容，而且還明確這三個任務(wù)活動的目標(biāo)：解釋裙子概念、描述裙子的歷史發(fā)展軌跡和款式特征，為教師和學(xué)生的結(jié)合評價提供必要的引導(dǎo)。教學(xué)資源包括學(xué)習(xí)計劃表和各類教學(xué)媒體?！秾W(xué)習(xí)計劃表》要緊扣要完成的教學(xué)目標(biāo)，以較高層次、綜合性的活動為主貫穿于教學(xué)的全過程，如“發(fā)展變遷”學(xué)習(xí)任務(wù)中，要求學(xué)生從不同時期的影視題材入手，分析影片中的女主人公裙子的造型特征和藝術(shù)風(fēng)格。教學(xué)媒體可包括非投影視聽媒體、投影視聽媒體、聽覺媒體、視聽媒體和綜合操作媒體等。從多元智能理論的角度來看，不同的教學(xué)媒體可以提供多元的學(xué)習(xí)渠道，以利于不同學(xué)生的學(xué)習(xí)。因此，教學(xué)組織活動中要善用各種媒體，以提高教學(xué)效果。情境化評價中除了采取口頭報告、作品評價和檔案評價，還可采用觀察評價、實(shí)際評價方式。同時，情境化評價時，將評價與課程、教學(xué)相結(jié)合。因此，還要從學(xué)生平常的行為表現(xiàn)、問題討論、作品創(chuàng)作等進(jìn)行評價。這部分的評價則應(yīng)由教師、家長、同學(xué)和自己等共同完成，使之評價更加全面、可靠、真實(shí)。為了了解學(xué)生的成長歷程與學(xué)業(yè)發(fā)展，可采用實(shí)際評價、多元智能檔案評價等。

三、“以生為本”情境化評價之教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)施

“以生為本”情境化評價教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計，依起始活動、發(fā)展活動、綜合活動之間的轉(zhuǎn)換劃分為三至六個流程；設(shè)計時要融入多元智能的教學(xué)策略以及運(yùn)用多元教學(xué)方法，如合作學(xué)習(xí)、小組討論、個別化教學(xué)等，使不同智能優(yōu)勢的學(xué)生能通過多種不同的方式，獲得最佳的學(xué)習(xí)成效。教學(xué)活動安排中，需考慮并說明教學(xué)進(jìn)行的組織形式，如全班、小組、配對、個別等；還要保留彈性空間，根據(jù)學(xué)生上課的反應(yīng)、能力、表現(xiàn)作適度的調(diào)整，切勿墨守既定的計劃。

四、“以生為本”情境化評價之教學(xué)評價的思考

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綜觀2013全國各地高考作文題，作文題型主要有兩大類：配閱材料的命題作文，新材料作文。我們針對這兩大類型談?wù)勅绾螌忣}。

一、配閱材料的命題作文的審題

命題作文主要有單純的命題和配閱材料的命題兩種。但近幾年由于命題作文在審題上難度較大，單純的命題在2013年高考作文中已沒有了，配閱材料的命題作文也有點(diǎn)銷聲匿跡。2013年只有天津卷在一枝獨(dú)秀，但作為高考備考，我們還是要注意一下這種題目的審題。

在配閱材料的命題作文中，材料與命題的關(guān)系是我們審題的重點(diǎn)，材料往往是對命題的解釋起限制作用，所以要重視配閱材料的審讀。

對于配閱材料的命題作文審題，我們以2013年天津高考作文題為例來說明如何審題。

（一）審清配閱的材料內(nèi)容，明確材料的內(nèi)涵

天津卷配閱的材料：首先對“學(xué)而知之”進(jìn)行了解讀，這里就是暗含考生，你的題目就是依葫蘆畫瓢，后面的內(nèi)容對命題進(jìn)行了限制，指明了方向。首先要考生確定“知之”中的“之”所構(gòu)思的范圍就是“知識、掌握技能或懂得道理”，而“____而知之”中的空要寫上就是上面內(nèi)容的途徑。

（二）審清命題作文中的題目

可以按照單純的命題作文的審題方法，“____而知之”

1.逐字逐詞研究題目，明確題目中各個字詞的含義，初步了解題目的含義。如填寫你“玩”，我們考生必須分析“玩而知之”這里的每個字的含義。“玩”，是知之的途徑；“而”在這里是連接兩者之間的關(guān)系。“知”，就是獲取、掌握或懂得；“之”，就是“知識、技能或道理”。

2.分析題目的結(jié)構(gòu)形式，抓住題目中心詞語，仔細(xì)推敲，分解題目的暗含的內(nèi)容。在這里你就要對“玩而知之”進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，“玩”，是知之的途徑，“玩”是什么？“之”是什么？你如何把握兩者的關(guān)系。

3.思考題目所提示的文章體裁，選材范圍，中心內(nèi)容。如果你寫記敘文可以填寫比如“打球，參加夏令營，做家務(wù)，給媽媽寫信，做了一天的家庭主人，演講比賽”等。不管怎么立意，一定要強(qiáng)調(diào)是通過以上這樣“獲取知識、掌握技能或懂得道理”，如議論文寫常規(guī)內(nèi)容“實(shí)驗(yàn)而知之”，可以寫實(shí)驗(yàn)?zāi)莒柟陶n本的知識，實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)實(shí)際操作技能，實(shí)驗(yàn)還能培養(yǎng)同學(xué)間的合作能力。

（三）把握題目與材料的內(nèi)在聯(lián)系，明確作文題目意圖，確定選材范圍，中心內(nèi)容

通過材料考生明確學(xué)而知之的意義，明確了“____而知之”的范圍以及含義。在素材方面，我們可以從以下方面去考慮：橫杠上可以填寫“玩，交往，實(shí)驗(yàn)，旅游，游戲，讀書……”，學(xué)生的生活范圍有多廣，就能填多少。

該題留給考生的寫作空間較大，如從思維過程切入，可以談“思而知之”“疑而知之”；從生活體驗(yàn)出發(fā)，可以談“樂而知之”“挫而知之”；從求知方式入手，可以談“讀而知之”“網(wǎng)而知之”；從知行關(guān)系著眼，可以談“行而知之”“用而知之”，等等。

二、新材料作文的審題

新材料作文又叫命意作文，所謂新材料作文，是給材料，給要求，不給話題。從形式上講，材料給考生提供了構(gòu)思的藍(lán)本，“要求”給考生規(guī)定了構(gòu)思的范圍，免得考生思維無章法，成文太隨意。它的要求不像話題作文那樣“過寬”，這種題型開放程度更高一些，它把話題的擬設(shè)權(quán)和選擇權(quán)都交給了考生，這是高考作文的命題的主流。

新材料作文的審題的方法：

（一）明確材料的類型

在高考中題目所給的材料往往不同，但近幾年來大多數(shù)材料主要是以下幾種類型：1.平實(shí)的敘述性材料，2.比較含蓄的隱喻型材料，3.給幾個不同材料，4.引語式的材料。

（二）推敲材料，要抓住材料的中心意思，理清材料蘊(yùn)含的道理

材料作文所提供材料是寫作的依據(jù)，包孕著文章的主旨，寫作者必須把握住材料的中心——它是文章的靈魂。簡單的說材料的主旨就是你要寫的議論文的論點(diǎn)，你所寫的記敘文的中心思想。當(dāng)然有的材料給出不同的角度，但這些角度就是我們立意的依據(jù)。

1.推敲材料，抓住材料中的關(guān)鍵詞句，理解材料的表層含義。命題者在命制試題時，往往將自己對材料的理解認(rèn)識、感情傾向融合在材料與提示中，關(guān)鍵詞句往往就是命題者下達(dá)指令的最主要載體，抓住了它，審題就有了依托。因此，要想準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)膶忣}立意，必須抓住材料中的關(guān)鍵詞語，仔細(xì)分析命題者的意圖。

2.尋找材料與生活的對應(yīng)點(diǎn)，挖掘材料的內(nèi)蘊(yùn)實(shí)質(zhì)，深入理解題旨。作文材料的主題是內(nèi)在的，是對全部材料的思想意義的高度概括，不是隨心所欲地可以判定、人為地“貼”上去的東西，更不是單純地“主觀意念”的產(chǎn)物。因此要想深入開掘材料的內(nèi)涵及本質(zhì)，還應(yīng)該多問幾個“為什么”，將思維引向深入。比喻、寓言性材料是寓義性材料，其題旨和意圖是隱含的、不外露的，要先概括材料大意，只有更深一層地理解分析它的寓義，才能正確地把握題旨和意圖。

（三）審清要求語

命題人對作文提出的要求，是考生寫好文章的前提條件。必須按要求去寫，不能有任何的隨意性。近年來要求越來越寬泛，大多堅持“三自”的原則（自定立意、自選文體、自擬標(biāo)題）但也有作一些限制的，諸如寫作范圍、角度、文體、篇幅等。“自選文體”是告訴我們除了可以選擇自己最擅長的文體來展示自己的才華而外，我們還要注意文體的規(guī)范，即寫記敘文要像記敘文，寫議論文要像議論文，不能寫得“四不像”。要求也是閱卷人的給分點(diǎn)，要有強(qiáng)烈的分?jǐn)?shù)意識。

（四）明確作文題目意圖，確定選材范圍，中心內(nèi)容

2013年高考作文題目中這種類型的作文可以說是一統(tǒng)天下，其中有兩類：

一類由材料引出觀點(diǎn)。

2013年廣東省的作文就審題來說，角度可以多種多樣，可從四種人的四個角度任選其一來寫。比如從富翁的角度說，可以贊揚(yáng)他的行善之心、慈善之心，是如何體現(xiàn)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)；從第一種受捐助者的角度說，可以談對別人的信任和感激之情；從第二種受捐助者的角度說，可以談要經(jīng)過思考鑒別之后決定取舍等；從第三種受捐助者的角度說，可以談當(dāng)今的信任危機(jī)，進(jìn)而分析其原因和危害，尋求解決問題的辦法，也可以說雖然貧困但不受嗟來之食，有骨氣。其中每個角度又可以引起其他一些小角度，考生可以選擇自己最有把握的角度來寫。

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醫(yī)院堅持提高醫(yī)療質(zhì)量與培育醫(yī)療特色相結(jié)合，注重人才培養(yǎng)和科學(xué)研究，正向著建設(shè)綜合性、研究型、高水平醫(yī)院的目標(biāo)邁進(jìn)。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科和人才隊伍建設(shè)，特向全國誠聘學(xué)科帶頭人，業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。

一、學(xué)科帶頭人：

1、需求科室：

皮膚科、麻醉科、骨科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科/神經(jīng)介入、口腔科等

2、任職要求：

副高級職稱及以上，博士學(xué)位，年齡48周歲以下;

有三年以上三級醫(yī)院工作經(jīng)歷;

近三年主持國家級、省級科研項目1項以上或科研獲獎，作為第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文2篇以上或影響因子累計3.0以上;

博(碩)士生導(dǎo)師、海外留學(xué)經(jīng)歷、擔(dān)任省級專業(yè)委員會主委、副主委或特別突出貢獻(xiàn)者優(yōu)先。

二、臨床醫(yī)師：

1、需求科室：

急診科、介入科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、腫瘤科、麻醉科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科、普外科、心內(nèi)科、病理科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、

2、任職要求：

碩士及以上學(xué)歷;

具醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;

專業(yè)知識扎實(shí)，有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心;

有三級醫(yī)院相關(guān)專業(yè)，兩年以上工作經(jīng)歷，熟練掌握常見疾病的診治優(yōu)先考慮

年齡25-45歲，身體健康，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。

2010年以后全日制畢業(yè)醫(yī)師必須具有有效的規(guī)培合格證書。

三、醫(yī)技科室：

1、所需科室：放射科、超聲醫(yī)學(xué)科(B超、心電圖)、檢驗(yàn)

2、招聘要求：

放射科醫(yī)生：初級及以上職稱，碩士及以上學(xué)歷。

心電圖醫(yī)師，初級及以上職稱，本科學(xué)歷。

肌電圖醫(yī)師，初級及以上職稱，本科學(xué)歷。

檢驗(yàn)技術(shù)員，初級及以上職稱，碩士學(xué)歷。

四、護(hù)理

1、護(hù)理骨干

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1.1認(rèn)識不足，重視不夠[2]：不少人認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與晉升職稱有關(guān)。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)不夠重視，熱情不高。一些專業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，突擊得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。

1.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目良莠不齊：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展以后，出現(xiàn)了各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)，甚至有的打著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時不夠、學(xué)分授予管理不嚴(yán)、費(fèi)用高，使學(xué)習(xí)班的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院外派學(xué)要三思而行。

1.3經(jīng)費(fèi)支出過高：有不少學(xué)習(xí)班時間短、學(xué)分高、收費(fèi)也高，包括學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、差旅費(fèi)，二三天的學(xué)習(xí)都要支出近千元。

1.4由于專業(yè)限制，一些繼續(xù)教育項目開展困難，我院每年都要邀請幾名上級醫(yī)院的專家、教授來院講課，這本來是一件非常好的事情，機(jī)會難得，但效果并不理想，參加人員都是強(qiáng)迫學(xué)習(xí)。有時考慮只安排對口專業(yè)人員聽課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個專業(yè)，涉及面寬或一些新生的邊緣學(xué)科，但由于大家從事的專業(yè)不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復(fù)一年，醫(yī)院繼續(xù)教育的課題內(nèi)容選擇困難，給具體管理者帶來一定難度。

1.5由于是基層醫(yī)院有相當(dāng)多的在職在崗人員無法離職離崗學(xué)習(xí)。特別是大多數(shù)護(hù)理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員無法滿足送培需求，有很多人學(xué)分達(dá)不到25學(xué)分。

2.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對策

由于醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)，衛(wèi)生技術(shù)人員的工作和學(xué)習(xí)時間容易沖突，醫(yī)院繼續(xù)教育應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、專業(yè)進(jìn)修、撰寫學(xué)術(shù)論文、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等。安排應(yīng)堅持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主。在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出先進(jìn)性、針對性和實(shí)用性。

2.1醫(yī)院應(yīng)根據(jù)行政主管部門的規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，從內(nèi)容、形式、考核、學(xué)分登記及驗(yàn)證等方面制定本院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度和實(shí)施辦法，以實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化。

2.2實(shí)行院科兩級管理，由一名副院長負(fù)責(zé)，由科教科負(fù)責(zé)具體工作，并將繼教工作納入醫(yī)院對科室管理考核。

2.3在醫(yī)院內(nèi)舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目其好處在于，可利用晚上時間開班，既不影響醫(yī)院工作，又能保證學(xué)習(xí)時間，還能節(jié)省費(fèi)用。

2.4每年外派一定的人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修。這些學(xué)習(xí)在嚴(yán)格把關(guān)、控制的情況下進(jìn)行，先由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后才可參加，所學(xué)內(nèi)容必須是先進(jìn)的新知識、新技術(shù)和科室急需開展的技術(shù)。學(xué)習(xí)人員學(xué)成后要在科室開展工作，進(jìn)行科內(nèi)講座，達(dá)到一人受教育全科受益的目的。

2.5參加學(xué)術(shù)會議、撰寫論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重要的組成部分，凡參加學(xué)術(shù)年會和專題學(xué)術(shù)會者須是交流的論文的第一作者，差旅費(fèi)、會務(wù)費(fèi)、資料費(fèi)等這些費(fèi)用計入科室的成本核算，直接與科室效益掛鉤，因此科主任在批準(zhǔn)人員外出時，要嚴(yán)格按規(guī)定并根據(jù)科內(nèi)的情況，合理安排人員參加，杜絕經(jīng)費(fèi)、人員、時間的浪費(fèi)。目前醫(yī)學(xué)期刊繁多，發(fā)表的論文應(yīng)是在國內(nèi)統(tǒng)一號及國際標(biāo)準(zhǔn)刊號的雜志，并給予一定額度獎勵。

2.6利用好醫(yī)生衛(wèi)星第一頻道教學(xué)和參加好醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育頻道的學(xué)習(xí)，是一個很好的繼教途徑。好醫(yī)生衛(wèi)星繼教課程具有專業(yè)全面，內(nèi)容新穎等特點(diǎn)；遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)具有不受人數(shù)限制，不受時間限制的優(yōu)點(diǎn)。由于在職衛(wèi)生技術(shù)人員工作繁忙，工作時間不固定，而在接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中，衛(wèi)生技術(shù)人員可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自己選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不受時間、地點(diǎn)的限制，自主地學(xué)習(xí)。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也解決了醫(yī)院自身師資力量不足的問題，同時還解決了相當(dāng)多的在職在崗人員如護(hù)理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員因種種原因無法離職離崗學(xué)習(xí)、無法送培的難題。網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育的開展，使基層醫(yī)務(wù)工作者能夠接受到本領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)，給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會和條件，從而使醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)得以提高。

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〔論文摘要由于受到醫(yī)療環(huán)境、教學(xué)設(shè)施和方法、學(xué)習(xí)積極性等諸多因素的影響，如何提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點(diǎn)。必須有效避免婦產(chǎn)科臨床帶教中的高風(fēng)險和潛在的醫(yī)療隱患、緊張的醫(yī)患關(guān)系和相關(guān)法律的限制因素。本研究在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，采用常見操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化的途徑，探索一套較為完善的、強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生操作技能的教學(xué)手段，有望給臨床帶教中解決相關(guān)問題提供較為合理的可行性。

當(dāng)前，我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)進(jìn)人了一個快速發(fā)展的新時期，臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量備受關(guān)注，這無疑涉及到醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的關(guān)鍵。目前，大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科見習(xí)中，使用一些簡單常用的模具來演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點(diǎn)。但仍需要進(jìn)一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對性，強(qiáng)化教學(xué)效果的實(shí)用性。本研究在既往的教學(xué)工作基礎(chǔ)上，對婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化作進(jìn)一步的探討。并引人基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí))教學(xué)新模式，旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的醫(yī)學(xué)生，并提高教學(xué)管理水平，探索一條具較強(qiáng)可操作性的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)之路。

一、婦產(chǎn)科臨床帶教的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)教育管理的不斷深化，臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)帶教的管理已成為高校教學(xué)質(zhì)量保障體系中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但隨著高校擴(kuò)招帶來的實(shí)際影響，實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。醫(yī)學(xué)生診治能力下降，醫(yī)學(xué)教育供給與社會需求相脫節(jié)。長期以來，附屬教學(xué)醫(yī)院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學(xué)及科研等，難免出現(xiàn)較嚴(yán)重的師資短缺現(xiàn)象并嚴(yán)重影響著臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量。其次，醫(yī)學(xué)臨床課程的見習(xí)或?qū)嵙?xí)教材建設(shè)相當(dāng)匾乏，甚至割裂了醫(yī)學(xué)本身的系統(tǒng)性、綜合性、整體性，因此有待進(jìn)一步完善。

本課題組在婦產(chǎn)科臨床帶教中，實(shí)行臨床技能模擬訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)室化，并在教學(xué)質(zhì)量管理上作出改進(jìn)。強(qiáng)調(diào)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，將基礎(chǔ)理論與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐滾動聯(lián)系的教學(xué)模式，從總體上講，這種模式能夠適應(yīng)辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大的需要。

二、婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的實(shí)施

充分利用我院學(xué)科的優(yōu)勢，優(yōu)化培養(yǎng)方案，改進(jìn)教學(xué)方法、加快教材建設(shè)。探索婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的新途徑。并引入“PBL"教學(xué)新模式。早期培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際的初步臨床思維能力。探索培養(yǎng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論與較高的臨床技能，學(xué)以致用的的復(fù)合型人才。

1.婦產(chǎn)科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，采購和自制了多項教學(xué)模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學(xué)查房內(nèi)容，手術(shù)操作步驟以及配音詳解，再結(jié)合衛(wèi)生部示教光盤，諸如分娩機(jī)轉(zhuǎn)等示教錄像，使得學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際。

2.實(shí)驗(yàn)室的教程和規(guī)范化操作。建立各類實(shí)驗(yàn)科目的操作指南、使用登記、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)規(guī)定等實(shí)驗(yàn)室管理制度準(zhǔn)備;設(shè)置婦產(chǎn)科臨床帶教課程教材，重點(diǎn)突出婦產(chǎn)科各病種的治療思路與優(yōu)選方案;實(shí)行導(dǎo)師制的“見習(xí)醫(yī)生日志制度”，實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練以臨床為中心結(jié)合理論與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)。 3.模擬訓(xùn)練與出科考核方法的完善。(I)臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的分組培訓(xùn)與考核。加強(qiáng)教學(xué)模型和教學(xué)錄像和手段的應(yīng)用，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)展教學(xué)資源，引人"PBL"教學(xué)新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓(xùn)練引人教學(xué)過程，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實(shí)踐過程中逐步完善各項考核指標(biāo)的客觀化，考核成績具備可比性等。并與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的優(yōu)勢，不斷總結(jié)并完善其不足之處。

三、結(jié)果

目前婦產(chǎn)科學(xué)教研室已具備了成熟的教學(xué)改革基礎(chǔ)和環(huán)境，本項目組已順利實(shí)施并開展初步研究。醫(yī)學(xué)生接受了婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐模擬訓(xùn)練，具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論與臨床診療知識。特別是婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生，能夠勝任在臨床中“活學(xué)活用”、在科研中“開創(chuàng)性思維”之工作。

從學(xué)生自身的角度來看，一方面學(xué)生得到了學(xué)校最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)教育資源，體現(xiàn)了“以生為本”辦學(xué)理念。轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的臨床帶教模式，促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐活動中的主觀能動性，與教師形成良好互動。優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法的實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)與考核。學(xué)生具備了一定的知識應(yīng)用能力、醫(yī)患溝通能力、道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)。

此外，臨床考核是繁瑣的、復(fù)雜的，單靠理論考試難以完全掌握學(xué)生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準(zhǔn)確地了解和掌握教學(xué)過程和教學(xué)效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實(shí)驗(yàn)室的模擬訓(xùn)練中直接得來。嘗試這項教學(xué)改革籍以提高臨床帶教的實(shí)效，同時亦加強(qiáng)了教學(xué)管理的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性，完善教務(wù)管理工作。

四、討論

在我國由于受教學(xué)資源的限制，臨床教學(xué)中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學(xué)方式。經(jīng)過近一年的實(shí)踐，得到學(xué)生和教師的認(rèn)可，對于提高醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學(xué)管理具有十分顯著的意義。

1.有利于部分消除現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定帶來教學(xué)方法上的不利影響。有效避免因見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，完整的配套教學(xué)材料與考核評價體系等，是完成高質(zhì)量實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵。

2突出本科生能力的培養(yǎng)。為臨床技能培訓(xùn)搭建了一個良好平臺。從實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強(qiáng)學(xué)生參與臨床帶教的主動性。學(xué)會接受并承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發(fā)揮。

篇（6）

一、問題提出

隨著我國GDP的不斷增長，人民生活有了質(zhì)的變化，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求和要求也在不斷提高，如何才能滿足患者不斷增長的需求，從而提高醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競爭力成了各醫(yī)院管理人員必須思考和正視的問題。我國醫(yī)療體制在近年來得到了不斷的完善和發(fā)展，私人醫(yī)院也在政府政策的支持和幫助下逐漸的在人民群眾中占領(lǐng)了一定的位置，而公立醫(yī)院體制上的不斷改革也使得公立醫(yī)院必須考慮盈利和收入的問題來應(yīng)對市場競爭，由此，公立醫(yī)院了解患者所需所想，從患者出發(fā)進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量勢在必行。那么，如何評價公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要哪些參考指標(biāo)，用哪些參考指標(biāo)才可以對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出客觀評價就成為必須關(guān)注的問題。

二、建立以患者為中心的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系

（1）評價維度的建立

本文通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的仔細(xì)閱讀與分析，結(jié)合目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理、各地醫(yī)保制度執(zhí)行情況不統(tǒng)一等相關(guān)問題，通過新聞網(wǎng)絡(luò)信息與實(shí)地考察，與患者進(jìn)行非結(jié)構(gòu)面談以及問卷調(diào)查等方式收集患者信息并對其進(jìn)行分析，初步得出我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)具有公益性、非營利性、多層次等方面的特點(diǎn)。根據(jù)這些特點(diǎn)，最終確定評價維度為醫(yī)療保證性、服務(wù)有形性、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德性、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性、服務(wù)可靠性、服務(wù)響應(yīng)性。

（2）評價指標(biāo)的建立

評價指標(biāo)可以分為兩個部分，個人信息部分及醫(yī)療服務(wù)部分。

第一部分為個人信息部分包括患者性別、個人婚姻狀況、患者年齡（每五年一限）、患者學(xué)歷（分為高中以下、高中、專科、本科）、人均月收入（或家庭人均月收入）、就診原因、是否異地就醫(yī)、參保狀況（商業(yè)醫(yī)療保險、基本居民醫(yī)療保險）、是否參加報銷九個方面。

第二部分為醫(yī)療服務(wù)部分。從醫(yī)療保證性、服務(wù)有形性、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德性、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性、服務(wù)可靠性、服務(wù)響應(yīng)性六個維度來進(jìn)行評價，具體內(nèi)容如下表：

三、實(shí)證研究

（1）A公立醫(yī)院簡介

本文所設(shè)計的評價體系是從患者角度出發(fā)來評價公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，則到A醫(yī)院進(jìn)行診療的患者群體是研究的目標(biāo)人群，因此需要對A醫(yī)院進(jìn)行簡單的了解。A醫(yī)院為國家三級甲等公立醫(yī)院，為當(dāng)?shù)佚堫^醫(yī)院，近幾年進(jìn)行了醫(yī)院內(nèi)部設(shè)施建設(shè)，2013年新院區(qū)投入使用。設(shè)有20多個臨床醫(yī)技科室，全院共500名職工，其中300名專業(yè)技術(shù)人員，含副高專業(yè)技術(shù)人員40人，是集科研、教學(xué)、醫(yī)療三位一體的綜合性公立醫(yī)院。

（2）調(diào)查基本情況

本次調(diào)查針對A醫(yī)院門診患者和住院患者進(jìn)行，共發(fā)放200份問卷，收回有效問卷176份，有效回收率為88%，其中門診患者95份，住院患者81份。同時采用一對一問詢交流的方式與調(diào)查對象進(jìn)行交流，著重詢問就醫(yī)感受方面的相關(guān)問題，通過對患者人群的調(diào)查和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，來A醫(yī)院就診的患者人群偏年輕化，已婚、本地居民前來就診的占多數(shù)，患者當(dāng)中收入中等或中等偏下的占多數(shù)，且大部分患者都持有基本醫(yī)療保險。在調(diào)查時還采取實(shí)地考察體驗(yàn)的方式，對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行體驗(yàn)，以便做出客觀準(zhǔn)確的判斷。通過與患者的直接交流，增強(qiáng)了調(diào)查結(jié)果的可信度，同時為初步判斷數(shù)據(jù)分析所得結(jié)果提供大方向，通過調(diào)查人員親身經(jīng)歷和感受，提高本研究調(diào)查結(jié)果的可信度。

（3）問題分析

通過調(diào)查結(jié)果的匯總和分析，結(jié)合A公立醫(yī)院自身實(shí)際情況和所服務(wù)的患者人群特征及感受，發(fā)現(xiàn)A公立醫(yī)院在日常醫(yī)療事務(wù)的提供中存在以下的問題：

①問題反饋處理不及時妥當(dāng)，缺乏相應(yīng)的反應(yīng)機(jī)制。調(diào)查結(jié)果顯示，在就診患者中，有38%的患者認(rèn)為問題反饋方便或者是較好，有26%的患者認(rèn)為意見處理及時或者是好以上，并且通過一對一的詢問，有68%的患者在意見問題反饋方面表示不清楚不知道A醫(yī)院設(shè)有問題反饋處，不知道如何對醫(yī)院的服務(wù)提出建議。在27%知道或者曾經(jīng)反映過問題的患者當(dāng)中，有86%的患者表示在再次就診時并未發(fā)現(xiàn)自己的意見被采用，醫(yī)院的管理或者服務(wù)有針對提出的意見進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，但是，調(diào)查人員也發(fā)現(xiàn)，A醫(yī)院其實(shí)設(shè)置了問題意見收集箱。由此可發(fā)現(xiàn)，在A醫(yī)院的日常管理當(dāng)中，并未對患者意見給予足夠的重視，患者意見并未得到及時處理和有效利用。

②醫(yī)院就診流程設(shè)置復(fù)雜，就診計劃不合理。統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，78%的患者認(rèn)為A醫(yī)院的服務(wù)提供不及時，42%的患者認(rèn)為醫(yī)院空間布局設(shè)計不合理，53%的患者對醫(yī)院的就診計劃表示不是很滿意，在進(jìn)行一對一調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，66%的患者對于醫(yī)院排隊的問題表示不滿，認(rèn)為醫(yī)院安排的診療計劃太過復(fù)雜，醫(yī)院空間布局和就診計劃并不協(xié)調(diào)，患者往往要不停的在各個樓層穿梭才能完成一個簡單的醫(yī)療項目，尤其是在進(jìn)行抽血等一些要求時間的診療項目上，往往在路程和排隊上浪費(fèi)了寶貴的時間。

③醫(yī)療人員缺乏服務(wù)意識，服務(wù)沒有做到以人為本。調(diào)查結(jié)果顯示，在服務(wù)可靠性和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德性兩個維度方面，患者的滿意度較低。34%的患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度選擇了好或者是好以上，23%的患者對醫(yī)患交流情況上選擇了滿意，37%的患者認(rèn)為就醫(yī)感受為好或好以上，46%的患者認(rèn)為醫(yī)生診療水平在好或好以上。從這些數(shù)據(jù)中可以反映出A公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人員在應(yīng)有的素質(zhì)和能力方面的缺乏，沒有做到以人為本。

④特殊服務(wù)存在漏洞，康復(fù)醫(yī)療項目空白。根據(jù)本文所得數(shù)據(jù)分析，認(rèn)為在A公立醫(yī)院當(dāng)中，患者滿意度最低的應(yīng)該是特殊服務(wù)提供這一項目，包括個人特殊服務(wù)提供、互聯(lián)網(wǎng)或電話專家預(yù)約、以及康復(fù)情況追蹤調(diào)查等服務(wù)。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成了人們生活中不可缺少的部分，滲透到了人們生活的方方面面，但A醫(yī)院在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)方面卻未能滿足患者需求。在實(shí)地調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，87%患者沒有進(jìn)行過醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)或者電話預(yù)約服務(wù)，大多數(shù)人不愿嘗試的原因可以歸結(jié)為害怕受騙、找不到醫(yī)院官方網(wǎng)站、或者是覺得預(yù)約不能成功等。

（4）對策建議

根據(jù)A醫(yī)院所體現(xiàn)出的問題結(jié)合調(diào)查中收集到的患者期望，本文認(rèn)為有效提高A公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的措施可以有以下幾條：

①建立完善的評價反饋體制，加強(qiáng)反應(yīng)機(jī)制建設(shè)。對于評價反饋體系的建設(shè)，需要醫(yī)院各個部門的配合和協(xié)調(diào)。在借鑒其他先進(jìn)國家評價體系的基礎(chǔ)上，要結(jié)合本醫(yī)院自身情況及我國實(shí)際進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)和修改，考慮醫(yī)院等級評審時對醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注當(dāng)?shù)匕l(fā)病率較高的病種，結(jié)合醫(yī)院自身優(yōu)勢進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，設(shè)置明確的醫(yī)療評價項目，并設(shè)立專門的考核小組，同時加強(qiáng)對患者及醫(yī)生意見的反饋和處理。

②優(yōu)化流程設(shè)計，善用管理人才。就醫(yī)流程設(shè)計和優(yōu)化問題可以從幾個方面入手：用機(jī)器代替服務(wù)人員，減少患者接觸的服務(wù)人員數(shù)量，并對服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)統(tǒng)一的指導(dǎo)和培訓(xùn)，灌輸相同的理念，為業(yè)務(wù)上相互溝通合作打下基礎(chǔ)；流程設(shè)計應(yīng)關(guān)注地理位置設(shè)置，醫(yī)院的空間上相鄰流程之間的地理位置應(yīng)考慮到就診時間和后續(xù)工作問題進(jìn)行設(shè)置，同時相鄰流程之間的工作人員要建立良好的信息交流和交接渠道，保證工作的連續(xù)性和正確性；多渠道開展服務(wù)工作，建立規(guī)范的預(yù)約制度，并對其進(jìn)行監(jiān)督，減少排隊掛號就醫(yī)的人數(shù)，提高工作效率。同時對患者的后期恢復(fù)情況可以建立反饋渠道，作為醫(yī)院后期對醫(yī)生進(jìn)行評價時的參考；重視規(guī)范化服務(wù)的作用，同時要根據(jù)各公立醫(yī)院具體情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和變動，避免死板僵硬的制度所帶來的負(fù)面影響。

③提高人員素質(zhì)，樹立服務(wù)理念。改變傳統(tǒng)觀念，吸收先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，注重醫(yī)院的人才培養(yǎng)工作，加強(qiáng)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，考慮到人才培養(yǎng)的周期問題，在借鑒和創(chuàng)新方面也要有所協(xié)調(diào)。醫(yī)院要設(shè)立定期學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，確保醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)緊跟時代潮流，對先進(jìn)器械的使用也要進(jìn)行推廣，加強(qiáng)全院各科室的交流配合，做好醫(yī)生的會診工作。完善激勵措施，做好醫(yī)生的考評工作，優(yōu)化醫(yī)院分配制度，注重績效工資建設(shè)，在培養(yǎng)人才的同時能夠留住人才。積極開展學(xué)習(xí)交流活動，注重與各等級醫(yī)院的技術(shù)及信息交流，使信息得以不斷更新，同時明確醫(yī)院自身優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院整體水平。注重培養(yǎng)醫(yī)生的服務(wù)意識，使其重視患者自身積極配合的重要性，主動做到為患者考慮，從而能及時掌握患者動態(tài)，對突況妥善處理。

④加強(qiáng)特殊服務(wù)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院改革。醫(yī)院應(yīng)加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐，建立衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫，關(guān)注醫(yī)院患者治療康復(fù)情況，努力發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源效用的最大化。建立和完善互聯(lián)網(wǎng)掛號及電話預(yù)約服務(wù)，并向患者進(jìn)行推廣，提高患者對于預(yù)約服務(wù)的接受度，同時利用患者預(yù)約信息可將預(yù)約患者進(jìn)行分級，在一定程度上方便分級醫(yī)療制度的實(shí)施。進(jìn)行并完善網(wǎng)上查詢、繳費(fèi)系統(tǒng)，將預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)整合，做好整體服務(wù)，使患者在就醫(yī)時間上有更合理的選擇和安排。

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[中圖分類號] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0164-03

[Abstract]Objective To explore the effect of continuing-innovation teaching method on the practice of pharmacy interns and to cultivate qualified pharmacists.Methods Continuing-innovation teaching method was taken into teaching process and both the teachers and the pharmacy students were orientated to solve the problems actively，the quality-ensured feedback system was used to measure the teaching quality.Results Continuous improvement of the teaching system and optimization of teaching methods were proved to promote pharmacy students′ subjective initiative in learning and effectively enhance the comprehensive ability of pharmacy students in elaborative faculty，rational use of medicines and work specification.Conclusion Continuing-innovation teaching method is critical for improvement of administration level and the efficiency in teaching，and the pharmaceutical talents will be qualified enough for the society.

[Key words]Continuing-innovation teaching method；Teaching；Pharmacy students；Pharmaceutical talents

隨著社會對藥學(xué)人才需求量日益增多以及我國高等教育的蓬勃發(fā)展，藥學(xué)高等教育也走上了快速發(fā)展的新時期，藥學(xué)畢業(yè)生越來越多。而今，隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)也正在轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，由傳統(tǒng)的以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)，讓藥師面向患者，協(xié)助醫(yī)生管理好患者，真正融入“醫(yī)藥護(hù)”的治療團(tuán)隊，擔(dān)負(fù)起合理用藥的責(zé)任，保障患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。藥學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，也是教育部對高等院校教育工作提出的要求[1]，因此，醫(yī)院藥學(xué)部及臨床科室在培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的社會藥學(xué)人才方面肩負(fù)著重要的責(zé)任[2-3]，醫(yī)院藥學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作顯得尤為重要。現(xiàn)在各大院校藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置不合理、知識老化，還停留在以化學(xué)為主的教學(xué)內(nèi)容，相對臨床醫(yī)學(xué)知識、臨床藥物治療知識涉及不多，還有，醫(yī)院對藥學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)管理還不夠重視，教學(xué)大綱還局限于以藥品為中心的低附加值低技術(shù)含量的藥品供應(yīng)和處方調(diào)劑工作，教學(xué)內(nèi)容缺少更新和創(chuàng)新，導(dǎo)致藥學(xué)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中感覺缺乏挑戰(zhàn)性，只是單純的勞力，出現(xiàn)應(yīng)付學(xué)業(yè)和厭學(xué)的情形。所以，醫(yī)院傳統(tǒng)的培養(yǎng)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的模式已經(jīng)難以滿足社會對高素質(zhì)藥學(xué)人才的需求，迫切需要更新培養(yǎng)理念，深化教育改革，培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)高以及專業(yè)知識扎實(shí)的藥W人才。

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等?？漆t(yī)院，藥學(xué)部每年承擔(dān)幾所高校和大中專院校藥學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作。藥學(xué)部有自己的藥學(xué)教研室，帶教老師都由資深藥師以及副高以上職稱藥師任教，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。近幾年通過一系列的教學(xué)改革，從制度到教學(xué)方法的創(chuàng)新，我院基本形成一套科學(xué)合理的教學(xué)模式，現(xiàn)就近幾年所累積的經(jīng)驗(yàn)和心得進(jìn)行介紹和探討，旨在提高醫(yī)院藥學(xué)帶教質(zhì)量。

1 制度創(chuàng)新保障

1.1設(shè)立藥學(xué)教研室

成立藥學(xué)部教研室，成員以教研室主任、藥學(xué)部各部門負(fù)責(zé)人、骨干藥師組成，教研室主任組織相關(guān)人員參與討論制定《藥學(xué)部實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)制度》《藥學(xué)部帶教老師帶教制度》《藥學(xué)類實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)計劃》等，并由各部門負(fù)責(zé)人和骨干藥師負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)計劃的實(shí)施，向?qū)W生傳授藥學(xué)專業(yè)技能和知識，教研室主任負(fù)責(zé)教學(xué)日常管理工作和實(shí)習(xí)生考核工作[4-5]。

1.2制訂科學(xué)的教學(xué)計劃

參照實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)周期和實(shí)綱要求，制訂科學(xué)、合理有針對性的實(shí)習(xí)計劃，定期組織帶教老師對已有教學(xué)課件進(jìn)行修改或制作新的教學(xué)課件，由帶教老師定期給實(shí)習(xí)生講課，做好實(shí)踐與理論的結(jié)合[6]，帶教老師也借此機(jī)會，可以互相交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)方案，保證實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2引進(jìn)新的教學(xué)模式以及持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣

各院校的實(shí)習(xí)周期長短不同，有的1～3個月，最長也只有7個月，由于藥學(xué)部下屬部門較多，有門診西藥房、門診中藥房、住院部藥房、藥庫、臨床藥學(xué)室，實(shí)習(xí)生在較短時間內(nèi)要在不同部門輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，往往就是走馬觀燈，干些體力活，學(xué)習(xí)的廣度、深度不夠，實(shí)習(xí)生很難真正學(xué)到知識和技能。

針對學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)周期短的特點(diǎn)，本科室引進(jìn)了基于問題的學(xué)習(xí)法（problem-based learning ，PBL），抓住教學(xué)重點(diǎn)，以抽提式方法破解學(xué)生疑惑的問題。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的 McMaster大學(xué)首先提出，目前已成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式相比，在設(shè)計理念、實(shí)施方式、評估體系、實(shí)際效果等方面，均有很大區(qū)別[7-8]。

藥品管理、處方調(diào)劑、處方審核等這些藥學(xué)專業(yè)技能，在學(xué)生入崗前，帶教老師會通過授課的方式給其上課，但是這種填鴨式教學(xué)，使學(xué)生會學(xué)得比較淺，覺得抽象、容易忘記。在實(shí)際工作中結(jié)合案例，采用PBL教學(xué)模式，引用以往工作中出現(xiàn)的問題順帶把相關(guān)專業(yè)技能知識傳授給學(xué)生，例如，進(jìn)行冷鏈藥品的管理時，結(jié)合以往因冰箱維護(hù)不到位導(dǎo)致藥品結(jié)冰、外包裝損壞的典型例子和視頻資料，給學(xué)生講解冰箱日常維護(hù)知識以及冷鏈藥品的管理知識。處方調(diào)劑時，挑選包裝相似、藥名相似、規(guī)格不同的藥品，強(qiáng)調(diào)調(diào)劑處方“四查十對”的重要性，培養(yǎng)良好的調(diào)劑習(xí)慣，杜絕調(diào)劑差錯的發(fā)生。處方審核，收集以往醫(yī)生的不規(guī)范處方以及不適宜處方給學(xué)生辨認(rèn)、思考，然后逐一指出問題所在，引導(dǎo)學(xué)生了解處方知識，提升自身的藥學(xué)專業(yè)知識，把好用藥關(guān)，保障患者的用藥安全、合理、有效。PBL科學(xué)、先進(jìn)，具有創(chuàng)新性，提倡學(xué)生自己學(xué)習(xí)為主，帶教老師點(diǎn)評為輔，老師引導(dǎo)性提出問題，然后學(xué)生進(jìn)行思考、討論，互相交流和概括總結(jié)，拓寬學(xué)生對問題認(rèn)識的深度和廣度，使學(xué)生掌握到的知識會比較深刻，而且主動思考的能力以及解決問題的能力會得到較大的提高，學(xué)習(xí)興趣也會調(diào)動起來。

3分層教學(xué)方法注重培養(yǎng)本科藥學(xué)生的臨床思維和科研能力

實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容要根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次來調(diào)整實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn)，對于大中專生，側(cè)重藥品的管理以及處方調(diào)劑，而對于本科生，除藥品管理和處方調(diào)劑外，更應(yīng)該側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)知識、臨床思維、藥物治療知識以及科研能力的培養(yǎng)[9]。通過PBL的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自己學(xué)習(xí)臨床常見的疾病知識、藥物治療知識以及最新的各疾病治療專家共識和國內(nèi)外指南，使其能通過診斷信息和用藥信息來理解醫(yī)生的治療思維[10]。此外，設(shè)立病例分析討論專業(yè)小組，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)疾病的病因、病情進(jìn)展、診斷依據(jù)、辨別診斷和進(jìn)行專業(yè)的用藥記錄，以匯總及綜合分析其中的成功處與誤區(qū)，正確對待疾病的表型和內(nèi)因，實(shí)現(xiàn)量變和質(zhì)變，共同協(xié)助醫(yī)生做好患者的合理用藥指導(dǎo)[11]。在科研方面，要求學(xué)生自己選擇課題或者以帶教老師科研課題為載體進(jìn)行展開，以教師科研課題的分支方向作為學(xué)生課題的選題[12]，并定期向帶教老師報告課題進(jìn)展情況，帶教老師及時引導(dǎo)學(xué)生了解國內(nèi)外研究動態(tài)，給予檢查和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極分析和解答課題進(jìn)展過程中遇到的問題。課題完成后，科室組織副高職稱以上藥師進(jìn)行論文預(yù)答辯，并有針對性地指出修改意見。

4創(chuàng)新的考核、評價方法

實(shí)習(xí)生的帶教考核實(shí)行雙向信息反饋系統(tǒng)考核，學(xué)生和帶教老師互相考核。學(xué)生在每一部門實(shí)習(xí)結(jié)束后，都要對其評價和考核，考核內(nèi)容包括：考勤情況、工作態(tài)度、理論知識測評和操作技能測評，帶教老師結(jié)合學(xué)生自評和平時工作表現(xiàn)給出客觀、公正的評語，藥學(xué)部科研室主任再匯總每個學(xué)生在每個部門的信息（具體有學(xué)生自評、帶教老師評語、理論和操作技能測評成績等）和職業(yè)道德評定出考核等級（不合格、合格、良、優(yōu)）。針對帶教老師的考核，采取問卷調(diào)查形式，問卷調(diào)查表由藥學(xué)部藥學(xué)科研室自行設(shè)計，主要內(nèi)容有：帶教態(tài)度、學(xué)術(shù)水平、帶教效果等，科室根據(jù)調(diào)查表反應(yīng)的問題加以改進(jìn)和完善，提高教學(xué)質(zhì)量，年終評出優(yōu)秀帶教老師，以資鼓勵[13-14]。

5效果

PBL教學(xué)模式，有效地提升了藥學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性和增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對案例的思考、藥物的合理應(yīng)用和工作的規(guī)范化等綜合能力，同時培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新精神。分層教學(xué)方法通過針對不同學(xué)歷層次學(xué)生進(jìn)行個性化教學(xué)，給予本科以上學(xué)歷藥學(xué)生更多的學(xué)習(xí)任務(wù)，在臨床藥學(xué)知識以及科研方面給予更多的培養(yǎng)，促進(jìn)本科學(xué)歷學(xué)生的臨床思維能力和科研能力，使其成為高素質(zhì)的社會應(yīng)用型人才。創(chuàng)新的考核、評價方法，更能科學(xué)客觀地評估學(xué)生的實(shí)習(xí)成績和老師的帶教效果，同時也激勵帶教老師的教學(xué)積極性。

6小結(jié)

醫(yī)院的實(shí)習(xí)生帶教工作，在為社會培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型綜合人才方面起到非常重要的作用，近幾年，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上進(jìn)行改善優(yōu)化，首先建立起組織機(jī)構(gòu)，成立了藥學(xué)教研室，制訂了各項制度，在這基礎(chǔ)上通過教學(xué)實(shí)踐，形成了一套科學(xué)、合理的教學(xué)系統(tǒng)[15]。在教學(xué)過程中保持持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，促進(jìn)教學(xué)管理水平、提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)實(shí)習(xí)生，為社會輸送合格的藥學(xué)人才提供了有力的保障。

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篇（8）

醫(yī)學(xué)是一門研究人體結(jié)構(gòu)和功能(包括思維與心理)并努力使其盡可能保持正常自然狀態(tài)的科學(xué)和技術(shù)。醫(yī)學(xué)研究的對象是人體的疾病治療與預(yù)防，醫(yī)患之間必然形成人與人的情感關(guān)系，醫(yī)學(xué)就是“人學(xué)”，既有自然科學(xué)的屬性，也體現(xiàn)出人文社會科學(xué)的屬性。從古今中外醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來看，生命倫理道德、敬業(yè)精神、善良、慈等都必定是醫(yī)師職業(yè)的前提和基礎(chǔ)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)，非仁德者不為醫(yī)”。西醫(yī)《希波克拉底誓言》說：“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)竭力、忠實(shí)為病人籌算，嚴(yán)禁對病人的一切毒害與妄為。無論進(jìn)人誰家，始終以病人的安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉，不論男女老少、自由民或奴隸，均戒絕隨心所欲的行為和誘惑。我嚴(yán)守上述誓言時，請求神讓我生命與醫(yī)術(shù)能得天上之榮耀。我若違誓，天地鬼神共誅之?！碑?dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已由生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)入到生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，更強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生綜合技能和素質(zhì)構(gòu)建中的作用。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，lIME)在制定面向2l世紀(jì)的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”時指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心，職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理同醫(yī)學(xué)知識、臨床技能一樣，是畢業(yè)生所必須具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行以敬業(yè)精神和倫理道德為核心內(nèi)容的人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求。然而，改革開放以來，圈蘭!受經(jīng)濟(jì)全球化、市場多元化、信息網(wǎng)絡(luò)化的影響，我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，極大地影響著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高。

二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

1．醫(yī)學(xué)教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質(zhì)教育的空間。市場經(jīng)濟(jì)競爭導(dǎo)致學(xué)習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)的簡單化、短期化和T具性。學(xué)校需要通過畢業(yè)生就業(yè)率來獲得信譽(yù)和資源，拓展發(fā)展空間。用人單位在招聘畢業(yè)生時，在短時間內(nèi)難以準(zhǔn)確評價候選者的素質(zhì)和品行，只能以學(xué)科成績、英語水平、計算機(jī)水平等作為選人的依據(jù)。這樣導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨邊緣化的狀況。在課程設(shè)置上，人文素質(zhì)課主要包括“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)”等，課程性質(zhì)為任選課程，教學(xué)時數(shù)為16學(xué)時，一般安排在晚上或周末上課。在學(xué)分制下，大部分學(xué)生不會選修這類課程。據(jù)調(diào)查，80％的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好專業(yè)知識，拿到英語四、六級證書和計算機(jī)等級證書就能找到好工作；87％的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課、英語與計算機(jī)等級考試已經(jīng)占用了90％以上的學(xué)習(xí)時間，自己不會主動再去學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)方面的知識。據(jù)某高校統(tǒng)計，選修該類課程的醫(yī)學(xué)生不到15％。由此可見，通過課程教學(xué)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育面臨挑戰(zhàn)。

2．教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步使高校的教學(xué)形式多媒體化，這種教學(xué)形式能給學(xué)生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺，難以走到學(xué)生中，與學(xué)生的交流互動少，學(xué)生想從教師的言談舉止中領(lǐng)略氣質(zhì)、風(fēng)度、意志、品行、情感、人格魅力的機(jī)會越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。再加上當(dāng)前高校職稱評定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)量，教師的教學(xué)工作權(quán)重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現(xiàn)，導(dǎo)致教師在價值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時間與精力花在對學(xué)生的人文素質(zhì)教育上，這就使得學(xué)生難以從教師，特別是自己所敬重的專業(yè)課教師身上獲得人文精神的啟發(fā)。

3．網(wǎng)絡(luò)的大眾化和娛樂性減弱了醫(yī)學(xué)生對人文精神探索的興趣。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，上網(wǎng)成了大學(xué)生活必不可少的內(nèi)容，這一方面有利于學(xué)生拓寬知識視野，了解學(xué)科專業(yè)知識和社會信息，擴(kuò)大交往范圍；另一方面，網(wǎng)絡(luò)的娛樂化、庸俗化又助長了學(xué)生逃避社會現(xiàn)實(shí)，不愿意思考人生問題的風(fēng)氣。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)生平均每天上網(wǎng)1．5小時，上網(wǎng)查專業(yè)資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學(xué)生在面臨人生難題時選擇上網(wǎng)玩游戲或聊天來解脫。

4．醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況不容樂觀，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的要求。據(jù)調(diào)查，73％的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)術(shù)比醫(yī)德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫(yī)術(shù)才有自己的幸福；89％的學(xué)生選擇去大城市與“三甲”醫(yī)院就業(yè)，不愿意去農(nóng)村和基層T作；34％的學(xué)生感覺在人際交往上不適應(yīng)，難以處理好與舍友之間的關(guān)系；當(dāng)被問到“當(dāng)你走在街上，看到有個老人摔倒在地昏迷不醒，你會怎樣?”時，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學(xué)生不了解國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策和法律法規(guī)，認(rèn)為這些知識等T作后再學(xué)也不晚。由此可見，學(xué)生的職業(yè)精神和倫理道德意識亟待提高。

三、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的問題必然會影響到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高，更會影響到他們未來的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神狀態(tài)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢在必行。醫(yī)學(xué)院校要高度重視人文素質(zhì)教育，正視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實(shí)問題，樹立危機(jī)意識，科學(xué)修訂醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段。

1．改革課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，增加人文課程比重，提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量據(jù)統(tǒng)計，國外大學(xué)人文類課程比重達(dá)20％以上，而我國只占10％，醫(yī)學(xué)院校人文課程比重只占8％。因此，應(yīng)改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)學(xué)人文課程，將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”由選修課改為必修課；“大學(xué)語文”改為“醫(yī)學(xué)與文化”，“藝術(shù)欣賞”改為“醫(yī)學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)”，由任選課改為必選課；增開“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”和“醫(yī)學(xué)行為學(xué)”；豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施課程教學(xué)質(zhì)量工程，開展評教、評學(xué)活動，提高課程教學(xué)質(zhì)量。

篇（9）

二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

1．醫(yī)學(xué)教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質(zhì)教育的空間。市場經(jīng)濟(jì)競爭導(dǎo)致學(xué)習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)的簡單化、短期化和T具性。學(xué)校需要通過畢業(yè)生就業(yè)率來獲得信譽(yù)和資源，拓展發(fā)展空間。用人單位在招聘畢業(yè)生時，在短時間內(nèi)難以準(zhǔn)確評價候選者的素質(zhì)和品行，只能以學(xué)科成績、英語水平、計算機(jī)水平等作為選人的依據(jù)。這樣導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨邊緣化的狀況。在課程設(shè)置上，人文素質(zhì)課主要包括“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)”等，課程性質(zhì)為任選課程，教學(xué)時數(shù)為16學(xué)時，一般安排在晚上或周末上課。在學(xué)分制下，大部分學(xué)生不會選修這類課程。據(jù)調(diào)查，80％的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好專業(yè)知識，拿到英語四、六級證書和計算機(jī)等級證書就能找到好工作；87％的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課、英語與計算機(jī)等級考試已經(jīng)占用了90％以上的學(xué)習(xí)時間，自己不會主動再去學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)方面的知識。據(jù)某高校統(tǒng)計，選修該類課程的醫(yī)學(xué)生不到15％。由此可見，通過課程教學(xué)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育面臨挑戰(zhàn)。

2．教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步使高校的教學(xué)形式多媒體化，這種教學(xué)形式能給學(xué)生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺，難以走到學(xué)生中，與學(xué)生的交流互動少，學(xué)生想從教師的言談舉止中領(lǐng)略氣質(zhì)、風(fēng)度、意志、品行、情感、人格魅力的機(jī)會越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。再加上當(dāng)前高校職稱評定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)量，教師的教學(xué)工作權(quán)重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現(xiàn)，導(dǎo)致教師在價值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時間與精力花在對學(xué)生的人文素質(zhì)教育上，這就使得學(xué)生難以從教師，特別是自己所敬重的專業(yè)課教師身上獲得人文精神的啟發(fā)。

3．網(wǎng)絡(luò)的大眾化和娛樂性減弱了醫(yī)學(xué)生對人文精神探索的興趣。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，上網(wǎng)成了大學(xué)生活必不可少的內(nèi)容，這一方面有利于學(xué)生拓寬知識視野，了解學(xué)科專業(yè)知識和社會信息，擴(kuò)大交往范圍；另一方面，網(wǎng)絡(luò)的娛樂化、庸俗化又助長了學(xué)生逃避社會現(xiàn)實(shí)，不愿意思考人生問題的風(fēng)氣。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)生平均每天上網(wǎng)1．5小時，上網(wǎng)查專業(yè)資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學(xué)生在面臨人生難題時選擇上網(wǎng)玩游戲或聊天來解脫。

4．醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況不容樂觀，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的要求。據(jù)調(diào)查，73％的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)術(shù)比醫(yī)德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫(yī)術(shù)才有自己的幸福；89％的學(xué)生選擇去大城市與“三甲”醫(yī)院就業(yè)，不愿意去農(nóng)村和基層T作；34％的學(xué)生感覺在人際交往上不適應(yīng)，難以處理好與舍友之間的關(guān)系；當(dāng)被問到“當(dāng)你走在街上，看到有個老人摔倒在地昏迷不醒，你會怎樣?”時，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學(xué)生不了解國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策和法律法規(guī)，認(rèn)為這些知識等T作后再學(xué)也不晚。由此可見，學(xué)生的職業(yè)精神和倫理道德意識亟待提高。

三、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的問題必然會影響到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高，更會影響到他們未來的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神狀態(tài)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢在必行。醫(yī)學(xué)院校要高度重視人文素質(zhì)教育，正視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實(shí)問題，樹立危機(jī)意識，科學(xué)修訂醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段。

1．改革課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，增加人文課程比重，提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量據(jù)統(tǒng)計，國外大學(xué)人文類課程比重達(dá)20％以上，而我國只占10％，醫(yī)學(xué)院校人文課程比重只占8％。因此，應(yīng)改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)學(xué)人文課程，將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”由選修課改為必修課；“大學(xué)語文”改為“醫(yī)學(xué)與文化”，“藝術(shù)欣賞”改為“醫(yī)學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)”，由任選課改為必選課；增開“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”和“醫(yī)學(xué)行為學(xué)”；豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施課程教學(xué)質(zhì)量工程，開展評教、評學(xué)活動，提高課程教學(xué)質(zhì)量。

篇（10）

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的整形外科三級甲等專科醫(yī)院。經(jīng)過近60年的發(fā)展，整形外科醫(yī)院逐漸形成設(shè)有普通整形外科、現(xiàn)代整形美容外科以及十余個特色中心的專科醫(yī)院，在國內(nèi)、外享有較高的聲譽(yù)。近10年來，醫(yī)院先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金會、衛(wèi)計委等重點(diǎn)課題100多項。醫(yī)院注重醫(yī)療與科研的協(xié)調(diào)發(fā)展，在以出生缺陷疾病研究、創(chuàng)傷畸形修復(fù)研究為重點(diǎn)的、結(jié)合三維數(shù)字化技術(shù)及干細(xì)胞、組織工程技術(shù)等多學(xué)科參與、跨學(xué)科交匯的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化研究體系做出了較大貢獻(xiàn)，對提高整形外科醫(yī)院科研水平，促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，完善醫(yī)療體系的建設(shè)，促進(jìn)整形外科的傳承和發(fā)展，具有十分重大意義。與其他外科學(xué)科相比，由于?？频奶匦裕瓮饪瓶茖W(xué)研究顯得明顯不足?，F(xiàn)在以2010-2014年期間的課題中標(biāo)情況、情況、科技成果獲獎以及專利授權(quán)情況（所有數(shù)據(jù)都有中標(biāo)通知、中獎通知和頁為依據(jù)）為模本，來了解醫(yī)院整體科研實(shí)力。如何更好地保持整形外科?？铺厣盐蔗t(yī)院科研發(fā)展的未來趨勢，值得科研管理部門深思和探討。

一、醫(yī)院科研產(chǎn)出情況分析

2010-2014年科研基金中標(biāo)情況分析。從表1可以得出：整形外科醫(yī)院在2010年至2014年期間分別承擔(dān)課題10項、11項、19項、26項、22項；對應(yīng)的資助金額也從2010年的498萬元上升到2014年的1122萬元，相對增長率達(dá)到125%。即從整體上講，整形外科醫(yī)院各年的中標(biāo)課題數(shù)和資助金額呈平穩(wěn)增長態(tài)勢。

2014年的資助金額數(shù)相對上年增長速度最快，然而，課題中標(biāo)數(shù)卻比2013年有所減少。課題中標(biāo)數(shù)由2010年的10項，逐年增長，最高是2013年，達(dá)到了26項。

但從平均每個項目的資助金額來講，2010年到2014年期間，平均資助金額在19-51萬之間。由于2014年整形外科醫(yī)院中標(biāo)衛(wèi)計委公益行業(yè)專項課題1項，且資助金額達(dá)到672萬元，致使全年資助金額和平均每個項目的資助金額在歷年中最高。

2010-2014中標(biāo)課題來源及其經(jīng)費(fèi)情況。整形外科醫(yī)院中標(biāo)課題的主要來源包括國家自然科學(xué)基金課題、北京市（北京市科委、北京市衛(wèi)生局）、醫(yī)科院、省部委（教育部、人事部）的課題。具體見表2所示。從2010-2014期間中標(biāo)課題來源的整體情況來看，整形外科醫(yī)院在此期間國家自然科學(xué)基金、北京市、醫(yī)科院項目的中標(biāo)課題數(shù)總體差不多；各類來源的項目資助金額總體上北京市和國家自然科學(xué)基金課題為主力，且呈較穩(wěn)態(tài)勢；項目資助金額最少的是省部委的課題。醫(yī)科院課題的中標(biāo)數(shù)和資助金額數(shù)在近三年，呈穩(wěn)步上升的趨勢 ；其他來源的課題中標(biāo)數(shù)與資助金額表現(xiàn)不穩(wěn)定。

2010-2014年課題投中標(biāo)分析-以國家自然基金為例。因?yàn)楸本┦锌莆?、衛(wèi)生局、各省部委、醫(yī)科院的課題都是限額申報，只有國家自然基金和北京市自然基金是自由申請，故而，以國家自然基金為例較能全面反映整形外科醫(yī)院申請項目的情況，具體情況見表3所示。從表3中可以看出，整形外科醫(yī)院的國家自然科學(xué)基金課題的投中標(biāo)數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，投標(biāo)數(shù)上升趨勢明顯。另外，除2011年的中標(biāo)數(shù)從2010年的5項降到了3項以外，在2012-2014年期間，國家自然科學(xué)基金課題的中標(biāo)數(shù)呈現(xiàn)相對平穩(wěn)趨勢。中標(biāo)率分別為0.28、O.14、O.21、0.22、0.13。作為國家級科研經(jīng)費(fèi)重要渠道之一的國家自然科學(xué)研究基金，因其支持基礎(chǔ)研究或應(yīng)用基礎(chǔ)研究，開展創(chuàng)新性科學(xué)研究，培養(yǎng)科學(xué)技術(shù)人才，成為醫(yī)院高度重視并給予政策鼓勵的項目之一[1]。

2010-2014年情況。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，科技論文的發(fā)表是衡量醫(yī)院科研水平的重要

標(biāo)志[2]，因此，分析情況也能體現(xiàn)整形外科醫(yī)院的科研狀況，具體情況見表4。從表4中可以看出，2010-2014年以核心期刊和被SCI收錄的論文為主， 總數(shù)呈平穩(wěn)增長的趨勢，平均每年為272篇；被SCI收錄的論文總數(shù)也呈平穩(wěn)增長的趨勢，平均每年為77篇，以2014年為最高，達(dá)到90篇。

2010-2014年科技成果與專利情況?？蒲谐晒强茖W(xué)技術(shù)工作者在從事與各科學(xué)技術(shù)

領(lǐng)域，科技知識的產(chǎn)生、發(fā)展、傳播和應(yīng)用密切相關(guān)的全部有計劃的活動時取得的具有一定學(xué)術(shù)意義、技術(shù)水平或?qū)嶋H應(yīng)用價值的成功結(jié)果[3]，專利和成果都是檢驗(yàn)科技工作績效的重要指標(biāo)[4]，2010-2014年整形外科醫(yī)院的科技成果與專利的情況詳見表5，從表中可以看出：2010-2014年期間，只有1項科技成果獎，專利50項，數(shù)量不多，這兩個方面是醫(yī)院科研工作中非常薄弱的地方，需要重點(diǎn)加以關(guān)注，亟待加強(qiáng)推動。

二、結(jié)果與討論

通過對2010-2014年科研產(chǎn)出分析，可以看出整形外科醫(yī)院科研產(chǎn)出基本處于持續(xù)增長的狀態(tài)，但科技成果申請工作呈現(xiàn)“休眠”期。如何在緊緊圍繞整形外科這個專科特色，繼續(xù)保持科研產(chǎn)出數(shù)量穩(wěn)中有升，實(shí)現(xiàn)科技成果“零突破”呢？醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步是促進(jìn)國民健康的重要手段。探索新的診療技術(shù)和方法，提高醫(yī)療質(zhì)量，是形成和發(fā)展優(yōu)勢特色學(xué)科的主要途徑[5]。而在管理上究竟還需要做哪些舉措來帶動和改進(jìn)？

（一）?？铺厣碌目蒲袪顩r及管理

重醫(yī)療，輕科研。整形外科醫(yī)院的科研人員絕大多數(shù)為臨床醫(yī)生，均承擔(dān)著繁重的臨床工作，造成臨床工作和科研工作之間時間上的矛盾[6]，再加上醫(yī)院重視醫(yī)療質(zhì)量效率指標(biāo)和業(yè)務(wù)收入，科研意識薄弱[7]，缺乏科研的自覺性，對科研有畏難情緒。再者，整形外科不在國家重點(diǎn)支持的十大疾病領(lǐng)域之內(nèi)，經(jīng)過多年研究積累，若想在科研上有所創(chuàng)新，只能在出生缺陷疾病、創(chuàng)傷畸形修復(fù)等方面結(jié)合現(xiàn)在新興的技術(shù)手段進(jìn)行研究，有時，臨床醫(yī)生在創(chuàng)新點(diǎn)上難以把握，隧難有科研產(chǎn)出產(chǎn)生。雖然每年科研人員投入了大量精力申報，但中標(biāo)率卻始終難盡人意[8]，致使科研工作陷入惡性循環(huán)，科研產(chǎn)出數(shù)量有限，日久對科研工作就失去了信心。

科研管理在基礎(chǔ)服務(wù)的基礎(chǔ)上，加以引導(dǎo)?？蒲泄芾沓袚?dān)著對科研方向、任務(wù)提出指導(dǎo)的責(zé)任，科研管理能力體現(xiàn)在制定科研規(guī)劃、組織項目申報，落實(shí)科研成果轉(zhuǎn)化，科研評價、科研交流等過程[9]。科研管理部門針對整形外科醫(yī)院的科研現(xiàn)況，在做好基礎(chǔ)服務(wù)工作之外，還定期聘請資深專家以講座、研討、一對一指導(dǎo)等形式進(jìn)行科研設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)、方法學(xué)等方面的輔導(dǎo)，幫助科研人員提高撰寫申請書的質(zhì)量，促進(jìn)相關(guān)科研人員的合作與溝通，從而獲得更多的科研資源。注重對科研骨干實(shí)行分層次使用，各司其職，各盡其長[10]。如鼓勵科研骨干積極申報國家自然科學(xué)基金、北京市各類科學(xué)基金項目，引導(dǎo)他們在SCI收錄期刊和“中華”系列雜志發(fā)表文章。對35周歲以下的科研人員，則積極引導(dǎo)他們申報各類青年基金，進(jìn)一步提高科研人員水平，促進(jìn)科研人才逐漸成長。我們將繼續(xù)落實(shí)醫(yī)院現(xiàn)有政策和制度，大力推行科研項目管理，加強(qiáng)過程管理質(zhì)量，引入PDCA循環(huán)，對科研項目實(shí)施動態(tài)管理，保證科研項目能在合同約定的期限內(nèi)高質(zhì)量地順利完成 [11.12]，力爭使科研工作進(jìn)入良性循環(huán)發(fā)展之中。

（二）加大科研條件和獎勵投入，搭建科研基礎(chǔ)平臺

為進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)院科研人員的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵和獎勵在科研工作中取得突出成績的人員，對于中標(biāo)的院外基金項目予以5%的獎勵，而對國家自然基金的獎勵提高到10%，并給予50%的基金配套；對發(fā)表的論文論著、授權(quán)專利，也制定了相應(yīng)的獎勵政策。再者，科學(xué)研究是一項需要人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)和環(huán)境等多因素支持的復(fù)雜性智力勞動，沒有經(jīng)費(fèi)支持的科學(xué)研究可謂步履維艱、寸步難行[13]。醫(yī)院依托院外基金項目配套經(jīng)費(fèi)，不斷改進(jìn)和完善研究中心基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備和動物室改建，搭建科研基礎(chǔ)平臺，使研究中心基本能滿足醫(yī)院的研究需要。持續(xù)增加院所基金項目投入，尤其著重青年基金項目的資助，為醫(yī)院做好科研人才儲備。鞏固和發(fā)展院所?？铺厣珒?yōu)勢，為支持更多成熟的科研設(shè)想和項目，拿出更高水平的項目向院外基金任務(wù)競標(biāo)，爭取更多的科研經(jīng)費(fèi)奠定了基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)科研人才的快速成長

醫(yī)院堅持“人才興院”的主導(dǎo)思想，通過“優(yōu)青計劃”將一批政治素質(zhì)好、組織能力強(qiáng)、專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、自覺遵守科學(xué)道德規(guī)范、立志獻(xiàn)身醫(yī)院建設(shè)的優(yōu)秀青年人才送到國外學(xué)習(xí)，醫(yī)院每年資助12萬/人，歸國后，再通過“ 優(yōu)青接力計劃”以10萬/項，資助科研項目，使他們加速成為各個學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人。為了鼓勵科研人員參加學(xué)術(shù)交流，開闊視野，醫(yī)院每年給予副高級以上技術(shù)職稱人員學(xué)術(shù)交流經(jīng)費(fèi)（副教授0.8萬元/年，教授1萬元/年），鼓勵他們以整形外科龍頭地位的超前思維來提高我們的學(xué)術(shù)水平。同時鼓勵中青年專家走上國際講臺，向國內(nèi)外同行展示醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新理念和方法，順便擴(kuò)大醫(yī)院在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)影響。并且，還不定期邀請國內(nèi)外著名專家學(xué)者來醫(yī)院院講學(xué)，舉辦學(xué)術(shù)講座或座談，使科研人員相互交流，共同提高。

（四）加強(qiáng)科研項目過程管控，實(shí)現(xiàn)科技成果“零突破”

根據(jù)基金項目管理辦法，課題中標(biāo)后，隨即進(jìn)入立項管理，課題負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)項目研究所有事宜，按任務(wù)書計劃開始研究工作?？蒲泄芾聿块T將與之相關(guān)的課題負(fù)責(zé)人職責(zé)、事務(wù)性工作程序、原始記錄本下發(fā)給他們，并對他們進(jìn)行在研項目事務(wù)性工作培訓(xùn)。同時加強(qiáng)科研項目的動態(tài)管理、過程管理，加強(qiáng)對項目的督查力度，通過督查，及時掌握項目進(jìn)展情況，協(xié)助項目組順利實(shí)施項目，并及時總結(jié)階段性的研究成果，做好科研成果的儲備[14]。同時，科研管理部門要提醒課題負(fù)責(zé)人對技術(shù)類、能夠形成產(chǎn)業(yè)化的成果，要先申請專利，再發(fā)表文章；對于基礎(chǔ)研究類、不能成產(chǎn)業(yè)化的成果，可發(fā)表文章[15]。對完成較好的科研項目，則重點(diǎn)加以關(guān)注，引導(dǎo)他們按照科技成果申報要求做好科研產(chǎn)出的積累和推廣應(yīng)用，為科技成果申報打下基礎(chǔ)。爭取實(shí)現(xiàn)科技成果的“零突破”。

總之，針對整形外科醫(yī)院的?？铺厣?，科研管理工作要改變過去單純的“上傳下達(dá)”簡單被動的局面，在管理中因勢利導(dǎo)、有的放矢，為科研人員提供盡可能便利的工作環(huán)境和條件，積極探索新的管理體制和監(jiān)督手段，為推動整形外科醫(yī)院的科研工作順利向前發(fā)展而努力。

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