序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理質量檢查小組范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關鍵詞】急診內科；護理安全質量小組；滿意度

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0011-01

衡量護理服務的重要質量指標為護理安全，也是護理管理所關注的熱點[1]。急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中，病種最多，搶救和管理任務最重的科室，是所有患者入院治療的必經之路[2]。為了加強急診內科的有效護理工作，我科在2012年1月建立了護理安全質量小組，通過護理安全質量小組，急診內科的護理質量明顯的到提升，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

護理安全質量小組由護士長帶領的全科室護理人員，共13名，合理分成四個小組。護士長為總組長，另在四個小組中選出一名護士為小組長。

1.2方法

1.2.1小組分工

根據護理部的檢查內容，如護理制度、各項工作的流程、護士的工作質量、文件書寫、風險預案、危重患者的護理質量、健康宣教、培訓與帶教、消毒隔離、患者滿意度等。四小組明確分工，每周檢查1次。

1.2.2培訓

在小組成立后，組長組織所有成員進行學習培訓，掌握檢查內容，各小組制定具體的檢查方案，制定符合急診內科特點的工作流程、急診急救培訓計劃、健康宣教、風險預案等，并組織學習。要重點學習各種危重患者的急救和轉運流程，急救藥品的準備，以及急救設備的使用，要求各個成員掌握。并培養(yǎng)護理人員的觀察和反應能力、交流以及配合能力，培訓可以以情景演練、或者講座的形式開展，各成員要定期考核并通過，各成員在學習中應該互相督促。

1.2.3檢查方法

各項內容在由小組成員檢查后，由另一小組成員進行檢查，交叉進行，護士長抽查，將發(fā)現的各個問題以及對應的被檢查護士的名單公布在公布欄里，對應護士及時改正。定期開會，討論檢查中出現的問題，以及出現問題的原因和解決方案。

1.3評價指標

統(tǒng)計從2009年到2014年每年的護理不良事件發(fā)生率、患者對護理的滿意度，患者投訴情況以及護理質量檢查合格率及排名，并比較護理安全質量小組建立前后的各項指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析處理，計數資料用%表示，組間比較用卡方檢驗，P

2 結果

急診內科在建立護理安全質量小組之前，護理不良事件發(fā)生率為3.50%，患者對護理的滿意度為88.13%，患者在三年內投訴了7次，護理質量合格率為85.27%；在建立護理安全質量小組后，護理不良事件發(fā)生率為0.17%，患者對護理的滿意度為98.17%，在三年內患者投訴過1次，護理質量檢查合格率為98.23%。在建立護理安全質量小組后，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，患者投訴次數明顯減少，患者對護理的滿意度和護理質量檢查合格率明顯升高，各項差異均明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

急診內科是一個比較特殊的窗口，其風險比較高[3]。可能在護理的各個環(huán)節(jié)都存在一定的風險，如果對護理不夠重視，會危及患者的生命，也會導致護理質量的下降[4]。建立護理安全質量小組，人人參與，規(guī)范工作制度和流程，制定風險預案，對成員進行培訓，考核等提高護理人員的反應能力等一系列措施，提高護理人員對患者的責任感和安全意識，有效降低急診內科的風險，提升護理質量。自從護理安全質量小組建立以后，各個成員的綜合素質均有提高，理論知識、急救操作水平、安全意識以及工作的責任心等均得到加強。

從本次研究結果可以發(fā)現，在護理安全質量小組處理之前，護理不良事件發(fā)生情況和患者投訴情況均比較多，患者對護理的滿意度以及合格率均較低，在護理安全質量小組處理之后，這些情況明顯有改善和提高，護理不良事件降到了0.1%，患者對護理的滿意度和護理檢查合格率也有很大的提升，而且在檢查排名中急診內科連續(xù)三年獲得前三甲。

在急診內科建立護理安全質量小組，能有效降低護理不良事件的發(fā)生率，提升護理質量，提高患者對護理的滿意度，對患者的健康和生命有很大的保障，護理安全質量小組在急診內科中發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻：

[1]李麗.急診內科建立護理安全質量小組的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，（14）：2872-2874.

篇（2）

選取該院2012年1月—2012年12月未實施質量控制小組管理模式的護士25人作為對照組，均為女性，年齡在22~37歲，平均年齡（27.6±2.2）歲；選取該院2013年1月—2014年1月實施質量控制小組管理模式的護士25人作為觀察組，女25例，年齡在21~37歲，平均年齡（27.7±2.2）歲。

1.2方法

對照組未實施質量控制小組管理模式，觀察組則實施質量控制小組管理模式，具體如下：①建立質量控制小組：手術室護士必須要有責任心及工作經驗，同時具有法律意識，因此治療控制小組的組長必須具備這些條件。成立5個質量控制小組，每組由1名組長和4名護士組成，由組長負責全面的質量控制，不定期進行抽查，若出現問題及時總結問題并提出處理方案。5個小組分別為管理質量檢查組、消毒隔離組、護理文書組、教學組、五常法組，每個小組必須掌握本組的質量控制標準及指標，每周匯報1次工作，每個月進行1次會議。②明確組內質量控制的內容：管理質量檢查組需進行管理檢測工作，負責落實規(guī)章制作的執(zhí)行情況，崗位的職責落實及工作流程；消毒隔離組需執(zhí)行無菌操作，檢查無菌物品擺放，對一次性消耗品做月計劃，及時提供無菌物品；護理文書組需檢查護理表格的完整性、正確性及真實性；教學組需落實對實習生、護士的教學計劃，安排繼續(xù)教育的內容，提高科室護理人員的技術水平；五常法組需檢查手術室的衛(wèi)生，手術室的區(qū)域劃分，手術器械及藥物的擺放，手術的記錄，不良事件的記錄，物及應急藥物的準備，醫(yī)療廢物的處理。③質量控制的措施及質量控制人員的職責，定制質量管理標準，并制成質量控制手冊，通過學習發(fā)現問題，組間討論修改，要承擔自身職責，每周不定時地抽查質量檢查及監(jiān)督工作。

1.3觀察指標

觀察兩組護理不良事件的發(fā)生次數，包括手術器械的數量不符、手術物品的準備不全、損壞貴重的設備儀器、急救箱內藥物不全、藥物器械的擺放較亂、藥物出現外漏、漏簽醫(yī)囑；兩組護理質量的評分，每個季度進行評分1次，滿分100分，包括五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組、總體質量平均分。

1.4統(tǒng)計方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理不良事件

觀察組護理不良事件發(fā)生總次數明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理質量評分

觀察組五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組、總體質量平均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇（3）

2. 完成2019年度護理質量檢查結果的匯總、分析；

3. 安排2020年1月護理質量檢查；

4. 完成2020年護理質量檢查計劃安排；

5. 完成護士長手冊、科護士長手冊、質控手冊（科護士長、質控小組）的修改及印刷；

6.完成質控標準修改，匯總，排版，已準備印刷。

二．完成2019年國家護理質量數據平臺時點數據調查及上報工作

三．2020年第一季度護理質量管理委員會

2020年1月13日，護理部在行政樓三樓第三會議室召開第一季度護理質量管理委員會，全體護理質量安全管理委員會委員參加此次會議。會議內容如下：

篇（4）

1.1一般資料。選擇我院2015年未應用質量控制小組管理模式設作對照組，再選擇2016年應用質量控制小組管理模式設作觀察。對照組20名護理人員，年齡2338歲，平均（36.9±2.6）歲；觀察組年齡23-37歲，平均（35.6±2.8）歲；兩組均為女性。兩組基線資料對比，無明顯組間差異（P>0.05），可以進行比較。1.2方法。對照組未應用質量控制小組管理，觀察組應用質量控制小組管理模式，具體內容如。①建立小組。手術室護理人員要具備高度責任心和豐富的工作經驗，所以，手術室護理管理質量控制小組的組長要具備此條件，可以成立管理質量檢查、消毒隔離、護理文書、教學及五常法等五個小組，分別選出小組長，每個小組設置1名組長和3名組員，組長負責質量控制，定期抽查工作內容，找出問題制定處理方案。每個月要定期舉辦小組匯報和交流會。②質量控制內容。手術室護理管理質量控制五個小時有不同的質量控制內容，其中質量檢查組負責管理檢測，落實崗位職責和工作流程；消毒隔離小組負責無菌操作的執(zhí)行，做好消耗品的計劃，為手術室提供無菌物品；護理文書小組對護理表格正確、完整、真實等情況進一步確定；教學組負責制定實習生與護士教學計劃，通過繼續(xù)教育提高護士手術室技術水平；五常法小組負責檢查手術室內區(qū)域劃分、衛(wèi)生及器械擺放、手術及不良事件記錄等內容。③質量控制措施和人員職責。手術室護理管理要制定管理標準，例如：制定控制手冊，護理人員學習控制手冊，結合手術室工作中實踐中發(fā)現的問題，經過討論和總結后修改手冊，了解自身工作職責，不定期抽查質量控制效果。1.3觀察標準。觀察并記錄兩組手術室不良事件發(fā)生率，不良事件內容包括器械數量不符、物品準備不全、設備損壞、急救藥物不全、器械擺放混亂及漏簽醫(yī)囑等。統(tǒng)計分析兩組護理質量評分情況，每次評分以100分為滿分，評分小組分為五個小時，即管理質量檢查、消毒隔離、護理文書、教學及五常法等五個小組，對五個小時進行評分[3]。1.4統(tǒng)計學方法。所得數據使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數資料用（n/%）表示，采用檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組護理不良事件。觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組組間對比有顯著差異（P<0.05），見表1。2.2對比兩組護理質量評分．觀察組各組總評分（94.12±6.58）分，對照組各組總評分（82.15±2.65）分，觀察組護理管理各組護理質量評分均優(yōu)于對照組，兩組組間對比有顯著差異（P<0.05）。

3討論

有效管理模式能提高護理質量，保證手術室患者得到高質量護理。質量控制小組模式能提高護理質量，通過小組式質量控制能使組長和組員各司其職，從而減少手術室護理工作中的錯漏發(fā)生，通過科學管理，有效分工，有效減少護理人員的工作量，使手術室護理效率得到保證，質量控制在監(jiān)督下執(zhí)行，可以提高手術室護理質量[4]。本次研究中，觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理管理各組護理質量評分均優(yōu)于對照組，與他人研究相符[5]?？梢?，手術室質量控制小組不斷改進護理質量，可以降低護理事件發(fā)生率，提高護理質量評分。

作者:孫麗英 單位:內蒙古通遼市醫(yī)院

參考文獻

[1]依里買，陸琳.質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（41）：280-281.

[2]陳玉巧.層級管理APN小組責任制模式在手術室護理管理中的應用[J].中國現代醫(yī)生，2013，51（9）：116-117.

篇（5）

2、不斷建立、健全急診科的各項規(guī)章制度，加強人員衛(wèi)生行政法律、法規(guī)的學習，增強人員的法律意識。

3、推進各項急診工作標準化管理，以提高搶救成功率。

二、重點抓好“三基”訓練與臨床實踐相結合，以提高人員的專業(yè)素質。

1、純熟把握常見病情的判斷及搶救流程及護理要點，施行定期考核。

2、純熟把握心肺復蘇術的搶救技能。

3、純熟傷口的處理和包扎止血技術及傷員的心理護理。

4、純熟急救時的催吐、灌腸、注射、給氧及一系列操作技術及病情監(jiān)測等專業(yè)技能，要求準確及時到位。

三、嚴格搶救室、處置室的管理，為患者爭取寶貴的搶救機遇

1、純熟把握各種儀器的運用并保證其性能良好，隨時備用。

2、各類搶救藥品、器械由專人負責，定時檢查、定點放置、定期消毒、維護藥品基數與卡相符，嚴格急救藥箱管理，保證院外急救的正常運用。

3、各類急救藥品運用后及時清理、補充、記錄，保持整齊清潔。

四、嚴格執(zhí)行各項工作標準，確保護理工作的安全有效及整體護理工作的全面落實

1、嚴格執(zhí)行“三查、七對”制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及護理程序，以增進或恢復病人的健康為目標開展整體護理，從生理上、心理上、生活上關懷體貼病人，推行人性化服務。

3、嚴格執(zhí)行“十二項核心制度”

4、加強廢舊一次性物品的妥善管理，防止院內感染的發(fā)生。

急診科護理工作計劃

一、加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效地回避護理風險,為患者提供優(yōu)質、安全有序的護理服務。

1、將各項規(guī)章制度落到實處:定期和不定期檢查,監(jiān)督到位,并有監(jiān)督檢查記錄。

2、強化安全意識:發(fā)現工作中的不安全因素時要及時提醒,嚴格執(zhí)行“四不放過”。

3、加強重點時段的管理:如夜班、中班、節(jié)假日等,實行彈性排班制,合理搭配老、中、青值班人員,同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神.

4、分層管理:按主管護師——護師——護士——新護士(1年以內)——實習護士,對她們進行分層管理,加強新護士的培訓學習教育,提高他們的專業(yè)能力。

5、完善護理文件記錄,減少安全隱患:規(guī)范護理文件記錄,認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則”,即客觀、真實、準確、及時、完整。

6、加強護理人員自身職業(yè)防護:組織全科護士學習相關知識,制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

7、完善護理緊急風險預案:平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力,對每項應急工作都要做回顧性評價,從中吸取經驗教訓,提高護士對突發(fā)事件的反應能力。二、以病人為中心,提倡文明優(yōu)質服務,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。

1、確保、完善便民措施,管理責任到人,發(fā)現問題及時處理。

2、加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。繼續(xù)落實護士行為規(guī)范,在日常工作中落實護士文明用語,提高健康教育質量。

3、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序,尊重患者的知情權,解除患者的顧慮。

4、每月召開工休座談會,發(fā)放病人滿意度調查表,對服務質量高的護士給予表揚鼓勵,對服務質量差的護士給予批評教育。

三、 定期與不定期護理質量檢查,保持護理質量持續(xù)改進。

1、充分發(fā)揮護理質量控制小組的作用,每周進行質量檢查,以便及時發(fā)現問題,及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準,并組織學習,按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查,不足之處進行原因分析并及時整改,強化護理人員的服務意識、質量意識。

4、定期對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋進行綜合分析,查找原因,制定切實可行的整改措施,并檢查整改落實情況。

四、加強院內感染管理

1、嚴格執(zhí)行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、規(guī)范一次性用品及后及時毀形、浸泡集中處理,并定期檢查督促,對各消毒液濃度定期測試檢查并登記。

3、增加“總務班”,專門負責本科室各類物品、儀器等的清潔、清毒、保養(yǎng)等。

五、嚴格落實三基三嚴培訓,加強教學、進修、繼續(xù)教育工作,提高護理人員業(yè)務素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓,每月組織理論考試和技術操作考核。按主管護師(或年齡45歲以上)——護師(或年齡35歲以上)——護士——新護士(1年以內)——實習護士,對她們進行分層培訓學習管理,

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2、強化安全意識教育：發(fā)現工作中的不安全因素時要及時提醒，嚴格執(zhí)行“四不放過”。

3、加強重點時段的管理：如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神.

4、分層管理：按主管護師——護師——護士——新護士(1年以內)——實習護士，對她們進行分層管理，加強新護士的培訓學習教育，提高他們的專業(yè)能力。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患：規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則”，即客觀、真實、準確、及時、完整。

6、加強護理人員自身職業(yè)防護：組織全科護士學習相關知識，制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

7、完善護理緊急風險預案：平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。二、以病人為中心，提倡文明優(yōu)質服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、確保、完善便民措施，管理責任到人，發(fā)現問題及時處理。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語，提高健康教育質量。

3、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權，解除患者的顧慮。

4、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、 定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續(xù)改進。

1、充分發(fā)揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發(fā)現問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

4、定期對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、加強院內感染管理

1、嚴格執(zhí)行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、規(guī)范一次性用品及后及時毀形、浸泡集中處理，并定期檢查督促，對各消毒液濃度定期測試檢查并登記。

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3、增加“總務班”，專門負責本科室各類物品、儀器等的清潔、清毒、保養(yǎng)等。

五、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，加強教學、進修、繼續(xù)教育工作，提高護理人員業(yè)務素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。按主管護師(或年齡45歲以上)——護師(或年齡35歲以上)——護士——新護士(1年以內)——實習護士，對她們進行分層培訓學習管理，

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、?？评碚撝R、院內感染知識等。

3、經常復習護理緊急風險預案知識，每季度進行急救技術演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用，提高護士應急能力。

4、通過科室推薦、護理部考核進行綜合評價，選拔護理骨干人員，定期培訓學習，安排護理講課任務，建立以護理部——護士長——護理骨干——新護士的分級護理教學管理網絡。

六、提高護士個人素質，積極開展活動

1、成立護理文化管理組織，定期開展豐富的護理文化活動。如： “各類節(jié)目或聚會”、 “護士節(jié)”技能操作比賽、 “護士坐談會”等等，旨在增強團隊凝聚力。

2、積極參與精神文明創(chuàng)建活動。

3、加強內涵建設，積極創(chuàng)建護理文化品牌營造和諧的護理團隊。

七、完成年護理管理目標

1、護理文件書寫 ≥90%

2、消毒隔離合格率 100%

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3、急救物品、器械完好率 100%

4、差錯事故發(fā)生數 “0”

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要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續(xù)改進。

充分發(fā)揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發(fā)現問題，及時糾正、處理。

每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

篇（8）

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯系會上通報。

篇（9）

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯系會上通報。

篇（10）

1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，醫(yī)學全實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的>及>的相關條款，以強化護士良好的職業(yè)認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前醫(yī)學.全在.,線提,供chdbook.cn，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續(xù)改進。

1、充分發(fā)揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發(fā)現問題，及時糾正、處理。

2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓醫(yī)學.全在.,線提,供chdbook.cn，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、?？评碚撝R、院內感染知識等。

3、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。