相關(guān)期刊
時(shí)間：2023-03-13 11:02:55
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇行務(wù)會(huì)議記要范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
一、企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的聯(lián)系和區(qū)別
稅務(wù)會(huì)計(jì)作為一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性工作并不是獨(dú)立存在的，它與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)一樣，同屬于會(huì)計(jì)學(xué)科范疇。它是以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)來(lái)對(duì)納稅人的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行核算和監(jiān)督。因此，稅務(wù)會(huì)計(jì)的資料一般來(lái)源于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，它只是對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理中與現(xiàn)行稅法不符的會(huì)計(jì)事項(xiàng)，或出于稅收籌劃目的需要調(diào)整的事項(xiàng)，按稅務(wù)會(huì)計(jì)方法計(jì)算、調(diào)整，并作調(diào)整會(huì)計(jì)分錄，再融于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳簿或報(bào)告之中。雖然稅務(wù)會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相互聯(lián)系、相互影響，但是，稅務(wù)會(huì)計(jì)畢竟是區(qū)別于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的一門特殊專業(yè)會(huì)計(jì)，所以它與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)又有著一定的差異。
（1）二者的目標(biāo)不同。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則核算企業(yè)的財(cái)務(wù)成果，并為企業(yè)利益相關(guān)人（包括銀行、債務(wù)人、潛在投資者）提供真實(shí)相關(guān)的信息，便于他們投資決策。而稅務(wù)會(huì)計(jì)則是按照稅法來(lái)核算企業(yè)的收入、成本、利潤(rùn)和所得稅的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，其目的是保證國(guó)家稅收的充分實(shí)現(xiàn)，調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)和公平稅負(fù)，為國(guó)家稅務(wù)部門和經(jīng)營(yíng)管理者提供有用信息。（2）二者核算的對(duì)象不同。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的對(duì)象是企業(yè)以貨幣計(jì)量的全部經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，包括資金的投入、循環(huán)、周轉(zhuǎn)、退出等過(guò)程，而稅務(wù)會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督的對(duì)象只是與計(jì)稅有關(guān)的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。（3）二者核算的依據(jù)不同。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的依據(jù)是企業(yè)會(huì)計(jì)制度和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，而稅務(wù)會(huì)計(jì)核算的依據(jù)是國(guó)家稅法。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)強(qiáng)調(diào)遵循會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，依照會(huì)計(jì)制度處理各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)人員基于自身的理解和情況的特殊性，對(duì)某些相同的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)可能有不同的表述方式，出現(xiàn)不同的會(huì)計(jì)結(jié)果，這是會(huì)計(jì)的靈活性和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)制度具有彈性的正常表現(xiàn)。（4）二者核算的原則不同。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制和配比原則，為使報(bào)表公允地反映某一會(huì)計(jì)期間企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，允許企業(yè)在一定情況下對(duì)收益和費(fèi)用進(jìn)行合理的估計(jì)，而稅法則主要是遵循收付實(shí)現(xiàn)制原則。為了保障稅收收入，便于保管，一般不允許企業(yè)估計(jì)收益和費(fèi)用。此外，稅務(wù)會(huì)計(jì)堅(jiān)持歷史成本，不考慮貨幣時(shí)間價(jià)值的變動(dòng)，更重視可以預(yù)見的事項(xiàng)，而財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)則可以有所不同，在特定時(shí)候，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)可以考慮幣值不穩(wěn)的因素，如在物價(jià)變動(dòng)情況下，企業(yè)通過(guò)會(huì)計(jì)計(jì)價(jià)方法的選擇，尋求能夠較為合理的反映物價(jià)變動(dòng)影響的計(jì)量模式。
二、企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)作用及特征
（1）企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)要在稅法的制約下操作對(duì)于企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算方法、處理方法等，企業(yè)可以根據(jù)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》，并結(jié)合自身生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)際需要加以選擇。但作為企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)，必須嚴(yán)格按照稅法（條例）及其實(shí)施細(xì)則的規(guī)定運(yùn)作，受稅收規(guī)定制約，不能任意選擇或更改。也就是說(shuō)，企業(yè)的經(jīng)濟(jì)行為和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算涉及到稅務(wù)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)以稅收規(guī)定為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度與稅收規(guī)定要求不一致時(shí)，應(yīng)以稅收規(guī)定為準(zhǔn)繩，進(jìn)行必要的調(diào)整。（2）企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)是反映和監(jiān)督企業(yè)履行稅收義務(wù)的工具企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)作為會(huì)計(jì)學(xué)科的一個(gè)分支，對(duì)企業(yè)以貨幣表現(xiàn)稅務(wù)活動(dòng)的資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)。全面的反映和監(jiān)督，具有其相對(duì)的獨(dú)立性和特殊性。因?yàn)槎愂找?guī)定的計(jì)稅依據(jù)與企業(yè)會(huì)計(jì)記載反映的依據(jù)并不總是一致的，處理方法、計(jì)算口徑不可避免地會(huì)出現(xiàn)差異。對(duì)此，企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)有一套自身獨(dú)立的處理準(zhǔn)則，通過(guò)稅務(wù)會(huì)計(jì)工作所反映出來(lái)的情況，保證企業(yè)的稅務(wù)活動(dòng)按照稅收規(guī)定進(jìn)行，使應(yīng)納稅金及時(shí)、足額地解繳，防止偷、逃、騙、欠稅問(wèn)題發(fā)生，保證企業(yè)認(rèn)真、完整、正確地履行納稅義務(wù)，避免因不熟悉稅收規(guī)定、未盡納稅義務(wù)而受處罰所導(dǎo)致的損失。（3）企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)具有稅收籌劃的作用企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)不僅僅是對(duì)稅務(wù)資金運(yùn)動(dòng)的反映和監(jiān)督，而且能通過(guò)稅負(fù)因素分析等方法，使納稅人更加明確地利用合法手段來(lái)達(dá)到保護(hù)自己的合法權(quán)益的目的。具體地說(shuō)，是指企業(yè)稅務(wù)會(huì)計(jì)依據(jù)稅收的具體規(guī)定和自身生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)，籌劃企業(yè)的經(jīng)營(yíng)方式及納稅活動(dòng)，使之既依法納稅，又可享受稅收優(yōu)惠，實(shí)現(xiàn)企業(yè)不多繳稅、減輕稅負(fù)的目的。
三、稅務(wù)會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分離的必要性
（1）我國(guó)會(huì)計(jì)體制改革的需要。我國(guó)會(huì)計(jì)體制改革的目標(biāo)就是建立一套能真實(shí)公允地反映企業(yè)會(huì)計(jì)信息的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系，而不再具體規(guī)定企業(yè)如何進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這就使企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生很大的靈活性。隨著企業(yè)會(huì)計(jì)制度、企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施，企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)更加明確，即為企業(yè)會(huì)計(jì)信息使用者提供信息，折舊使得財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)目標(biāo)與稅法目標(biāo)差異越來(lái)越大，只有將稅務(wù)會(huì)計(jì)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中分離出來(lái)，才能使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)按照新的會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則進(jìn)行核算監(jiān)督，才能使會(huì)計(jì)改革見成效。（2）健全我國(guó)稅制的需要。稅制改革是中國(guó)的稅收體制不斷完善，逐步建立了多稅種、多環(huán)節(jié)、多層次的稅收調(diào)節(jié)體系，基本上符合稅種健全、稅率合理、稅負(fù)公平的要求，有利于發(fā)揮稅收征集國(guó)家財(cái)政收入和發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用、調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的雙重作用。在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與稅務(wù)會(huì)計(jì)合一的體制下，穩(wěn)定稅基、規(guī)范繳納行為、優(yōu)化稅收收入水平的要求和各項(xiàng)復(fù)雜的計(jì)稅工作，不可能在企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和制度中一一體現(xiàn)。有時(shí)，企業(yè)可能處于自身利益的考慮，會(huì)利用稅法的不完善，通過(guò)直接調(diào)整會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、修正某業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)決策等，實(shí)現(xiàn)其少繳稅的目的，因而，作為納稅義務(wù)人，不論其經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、組織形式和經(jīng)濟(jì)范圍，都需要建立統(tǒng)一的稅收會(huì)計(jì)，以適應(yīng)依法、合理、準(zhǔn)確納稅的需要。（3）加強(qiáng)企業(yè)管理的需要。在財(cái)稅合一的會(huì)計(jì)體制下，會(huì)計(jì)提供的信息往往偏重于財(cái)政、稅務(wù)、信貸等部門的需要，忽略了企業(yè)自身對(duì)會(huì)計(jì)信息的需要，不利于企業(yè)加強(qiáng)管理的需要。但是將稅務(wù)會(huì)計(jì)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中分離出來(lái)時(shí)，企業(yè)可以根據(jù)自身的特點(diǎn)在可供選擇的范圍選擇適合于企業(yè)實(shí)際情況的會(huì)計(jì)處理程序、方法，從經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，反映企業(yè)真實(shí)的經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況，而不必完全遵循稅法規(guī)定的方法來(lái)進(jìn)行會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的處理。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員才可以把主要精力放在加強(qiáng)管理上，減少不必要的繁瑣的核算工作。（4）提高會(huì)計(jì)實(shí)踐水平，維護(hù)會(huì)計(jì)的一致性的需要。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)展，資本的高度集中、工商業(yè)的高度發(fā)展將成為一種必然趨勢(shì)，會(huì)計(jì)的作用也將得到充分地發(fā)揮，而會(huì)計(jì)信息使用者對(duì)會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，這在客觀上也要求提高會(huì)計(jì)的質(zhì)量水平。而稅法已明確規(guī)定了一些會(huì)計(jì)處理方法，并且稅法具有一定時(shí)期內(nèi)的穩(wěn)定性，有利于會(huì)計(jì)人員在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸提高會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，并同時(shí)使得會(huì)計(jì)的一致性原則得到充分體現(xiàn)。（5）提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的需要。稅法是根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)制定的，因而稅法高度地體現(xiàn)了國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)管理的要求。而財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是根據(jù)會(huì)計(jì)理論和會(huì)計(jì)慣例進(jìn)行核算的，體現(xiàn)的是投資者實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值、增值的需要主要是滿足微觀企業(yè)投資者的需要。由于我國(guó)多元投資主體的出現(xiàn)，多種經(jīng)濟(jì)成分并存，此時(shí)若財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)再不與稅務(wù)會(huì)計(jì)分離，會(huì)計(jì)核算繼續(xù)實(shí)行兩頭兼顧，則會(huì)影響會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，使之不能真實(shí)、客觀地反映企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況。若稅務(wù)會(huì)計(jì)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中分離出來(lái)，企業(yè)就可以有較大的自主性，可以在允許的范圍內(nèi)，選擇適合自身的會(huì)計(jì)處理方法，使其提供的會(huì)計(jì)信息真實(shí)、客觀、公允地反映企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，從而有利于各投資者的決策，也有利于國(guó)家的宏觀決策。
總之，盡管稅務(wù)會(huì)計(jì)長(zhǎng)期以來(lái)被看作財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的延伸，但事實(shí)上稅務(wù)會(huì)計(jì)在許多方面已具備了與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并列的會(huì)計(jì)學(xué)分支的學(xué)科特征，稅務(wù)會(huì)計(jì)已具備了獨(dú)立的必要性和可能性。發(fā)展稅務(wù)會(huì)計(jì)，有助于使規(guī)范經(jīng)濟(jì)生活的立法活動(dòng)進(jìn)入快車道，也有助于為企業(yè)的經(jīng)濟(jì)體制改革措施的實(shí)施解除后顧之憂。
參 考 文 獻(xiàn)
一、前言
醫(yī)藥產(chǎn)品不同于一般企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，它和人們的身體健康息息相關(guān)，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定。為此，我國(guó)出臺(tái)了很多管制醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)的政策。對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)，往往會(huì)投入大量的資金用于研發(fā)，而在產(chǎn)品面向市場(chǎng)時(shí)往往還要面臨很大的政策審批風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)藥企業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理和內(nèi)控是控制企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的關(guān)鍵，而要實(shí)現(xiàn)以上兩點(diǎn)，就需要全面的預(yù)算體系和嚴(yán)格的管理制度來(lái)做保證。此外，還需要專門的部門及人員審核企業(yè)的財(cái)務(wù)信息，真正做到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范，保證內(nèi)控制度的執(zhí)行和貫徹。
二、醫(yī)藥行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理與內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題
1.缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
醫(yī)藥企業(yè)在財(cái)務(wù)管理上風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)常常較為薄弱，這與醫(yī)藥企業(yè)自身的行業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品即藥品的銷售渠道是較為狹窄的，往往就是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房出售給患者，而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品賒銷的現(xiàn)象十分普遍，這就造成醫(yī)藥企業(yè)的應(yīng)收賬款較多，而由于醫(yī)藥企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，不對(duì)客戶建立完善的征信體系并隨便設(shè)計(jì)授信額度，造成應(yīng)收賬款產(chǎn)生壞賬的可能性大大增加，極大地增加企業(yè)財(cái)務(wù)的不安全性。
2.企業(yè)管理不規(guī)范
醫(yī)藥企業(yè)要承擔(dān)更大的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)醫(yī)藥企業(yè)具有高回報(bào)性。不可否認(rèn)的是，一些企I為了追求暴利，有意淡化社會(huì)責(zé)任。醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品關(guān)系到人們的生命健康，但是藥品的生產(chǎn)過(guò)程卻不是透明的，生產(chǎn)的某一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題就可能威脅到人們的健康和社會(huì)的穩(wěn)定。就醫(yī)藥企業(yè)自身而言，很多企業(yè)并未建立貫穿于藥品生產(chǎn)整個(gè)環(huán)節(jié)的管理系統(tǒng)，這就造成生產(chǎn)中某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的可能性很大，而事后難以找到問(wèn)題所在，這是醫(yī)藥企業(yè)管理不規(guī)范的集中體現(xiàn)。
3.缺少風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，購(gòu)銷業(yè)務(wù)難以管控
前面提到，賒銷是醫(yī)藥行業(yè)一個(gè)重要的特點(diǎn)，顯然，賒銷可以推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)品迅速占領(lǐng)市場(chǎng)，有助于新的產(chǎn)品的推廣。但是賒銷實(shí)際上并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬的轉(zhuǎn)移，從會(huì)計(jì)準(zhǔn)則上來(lái)看并未形成企業(yè)的實(shí)際收入。由此產(chǎn)生的大量應(yīng)收賬款極大地增加了企業(yè)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。那么賒銷達(dá)到怎樣的規(guī)模是企業(yè)能能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)的“臨界點(diǎn)”，很多企業(yè)并沒(méi)有制定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)“閥值”，因此實(shí)際上就是沒(méi)有建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)賒銷業(yè)務(wù)滋生的巨大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有實(shí)時(shí)監(jiān)控，造成壞賬一旦發(fā)生就難以控制的現(xiàn)象普遍存在。
4.企業(yè)內(nèi)部控制環(huán)境不完善
企業(yè)內(nèi)部環(huán)境是企業(yè)內(nèi)部控制存在和實(shí)施的基礎(chǔ)，直接關(guān)系著企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的有效實(shí)施。企業(yè)內(nèi)部環(huán)境包括治理結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置及權(quán)責(zé)分配、內(nèi)部審計(jì)、人力資源政策、企業(yè)文化等。由于受到傳統(tǒng)管理思想的影響，醫(yī)藥企業(yè)仍然存在著組織結(jié)構(gòu)不合理、責(zé)任不明確、內(nèi)部監(jiān)督流于形式等問(wèn)題。隨著社會(huì)亞健康人群的增多和老齡化人口的增多，醫(yī)藥企業(yè)業(yè)務(wù)規(guī)模擴(kuò)大，企業(yè)面臨更多的業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為此，企業(yè)需要制定更加有效的內(nèi)控制度和方法，通過(guò)完善治理結(jié)構(gòu)、審計(jì)制度、文化建設(shè)，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，有效應(yīng)對(duì)新的風(fēng)險(xiǎn)。
三、強(qiáng)化醫(yī)藥行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理和內(nèi)部控制的措施
1.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)分析
鑒于應(yīng)收賬款是企業(yè)重要的風(fēng)險(xiǎn)源，醫(yī)藥企業(yè)要針對(duì)應(yīng)收賬款定期做核查，對(duì)其壞賬風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。除此之外，企業(yè)要對(duì)企業(yè)面臨的其他風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的定性及定量分析，形成分析報(bào)告提交管理層，讓管理層據(jù)此作出決策。具體風(fēng)險(xiǎn)類型和防范措施如下：
（1）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)應(yīng)收賬款，醫(yī)藥企業(yè)首先要利用ERP系統(tǒng)進(jìn)行事前、事后、事中控制，其次要實(shí)時(shí)監(jiān)控賒銷客戶的征信信息，如收入來(lái)源、信用狀況、資產(chǎn)規(guī)模等。
（2）資金鏈風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于資金鏈風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)藥企業(yè)要利用財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)跟蹤支付信息，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流的一體化，同時(shí)要拓寬籌資、融資渠道，做到理性投資。
（3）物流與配送風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于物流與配送風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)藥企業(yè)一是要建設(shè)現(xiàn)代化的醫(yī)藥流通渠道，大力開發(fā)市場(chǎng)營(yíng)銷新途徑；二是要基于產(chǎn)品的特殊性，在運(yùn)輸途中仔細(xì)審核承運(yùn)商。
（4）生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，首先，要在保障質(zhì)量的前提下盡量降低成本，建立成本驅(qū)動(dòng)要素曲線；其次，要促進(jìn)產(chǎn)出質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
2.完善內(nèi)部控制體系
醫(yī)藥企業(yè)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理相輔形成，不可分割，所以企業(yè)必須盡快建立健全內(nèi)部控制體系。具體途徑如下：一是建立現(xiàn)代企業(yè)制度。內(nèi)控的核心就是權(quán)利的制衡，這是現(xiàn)代企業(yè)管理制度的要義所在。為此，醫(yī)藥企業(yè)要建立現(xiàn)代管理制度，將管理權(quán)和所有權(quán)分開，防止所有者“一枝獨(dú)大”，獨(dú)斷專行，要以“利益的交錯(cuò)”實(shí)現(xiàn)“權(quán)利的制衡”。除此之外，還有完善企業(yè)的監(jiān)督機(jī)制，要對(duì)管理層進(jìn)行監(jiān)督，防止其損害所有者利益的行為。為此嚴(yán)控企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要建立信息披露機(jī)制，對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)信息及時(shí)公布，并將其作為考核管理者的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)營(yíng)者行為的控制；二是要建立內(nèi)控的制度體系，制度是保障。醫(yī)藥企業(yè)要參考我國(guó)的會(huì)計(jì)相關(guān)的法規(guī)設(shè)計(jì)自身的內(nèi)控制度，包括預(yù)算管理制度、成本管控制度等，這些制度要緊緊圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)控制成本和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)為宗旨，以相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制為保證；最后，要保證這些制度能夠得到貫徹實(shí)施，讓企業(yè)的每一個(gè)員工切實(shí)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和管控意識(shí)，并在日常工作行為中踐行，而不是流于形式。
3.構(gòu)建科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系
要很好地控制企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是第一步。怎么對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估呢？鑒于醫(yī)藥企業(yè)受國(guó)家政策、市場(chǎng)變化影響巨大，可以建立專門的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)構(gòu)，詳細(xì)將影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行列舉，并根據(jù)政策、市場(chǎng)的變化實(shí)時(shí)更新，及時(shí)作出評(píng)估，采用定性分析法、定量分析法測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)的大小，如可以利用置信區(qū)間測(cè)算法計(jì)算一定置信度下風(fēng)險(xiǎn)造成的最大的損失值，據(jù)此幫助管理層制定合理的投資組合，做好項(xiàng)目的成本支出的測(cè)算和控制，避免資金被濫用。
4.推進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理與內(nèi)部控制信息化建設(shè)
當(dāng)下，電子信息化已經(jīng)十分普遍，極大地提升了財(cái)務(wù)管理的效率，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)，運(yùn)營(yíng)信息化技術(shù)是必然趨勢(shì)，是提升內(nèi)部控制水平的重要手段。具體可以從以下幾個(gè)方面做起：第一，在醫(yī)藥全行業(yè)內(nèi)建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，通過(guò)該系統(tǒng)可以統(tǒng)籌管理企業(yè)及其分支機(jī)構(gòu)的所有財(cái)務(wù)相關(guān)的子業(yè)務(wù)，并將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行“云存儲(chǔ)”和“云管理”，這樣一方面可以極大提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)獲取及管理的準(zhǔn)確率；另一方面可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制信息化水平，提升內(nèi)部控制的水平。當(dāng)然，在信息化建設(shè)中要注意財(cái)務(wù)系統(tǒng)的推廣，要通過(guò)規(guī)范的培訓(xùn)幫助財(cái)務(wù)人員學(xué)會(huì)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，同時(shí)要建立規(guī)范的操作指南，便于推廣學(xué)習(xí)；第二，為了防止財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的丟失，要建立針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如做好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失。
數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)內(nèi)部控制信息化的前提，要盡可能的提升系統(tǒng)的安全性、高效性和準(zhǔn)確性；最后，強(qiáng)化權(quán)利監(jiān)督。要保證財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全，除了要從軟件本身下功夫外，還需要對(duì)軟件的操作人員建立一定的約束機(jī)制，很多時(shí)候，人才是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源。唯此，要對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的操作人員進(jìn)行分工，這一點(diǎn)可以根據(jù)財(cái)務(wù)人員的職位設(shè)定系統(tǒng)數(shù)據(jù)獲取的范圍權(quán)限，這種權(quán)限設(shè)置規(guī)則除了依據(jù)上下級(jí)設(shè)定，還要依據(jù)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制的特殊要求設(shè)置。
四、結(jié)語(yǔ)
總之，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理和內(nèi)部控制水平的提升，就要求企業(yè)的不同部門相互合作，通過(guò)構(gòu)建健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和完善的內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企行業(yè)的健康發(fā)展，滿足老齡化背景下人們對(duì)生活質(zhì)量提升的要求。
參考文獻(xiàn)：
[1]馮明磊.醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)管理的主要問(wèn)題及對(duì)策[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化.2011（7）.
2、結(jié)建防空地下審批。由行政中心人防窗口接件后通知工程處按有關(guān)規(guī)定出具批復(fù)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)由人防窗口出件。
一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理
會(huì)計(jì)是隨著經(jīng)濟(jì)管理的需要而產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，會(huì)計(jì)是經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，也是信息處理系統(tǒng)，現(xiàn)代會(huì)計(jì)核算分為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)兩大領(lǐng)域。
財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主要從事確認(rèn)，計(jì)量，核算工作，確認(rèn)資產(chǎn)負(fù)債的增減，對(duì)收入費(fèi)用進(jìn)行歸集匹配，定期形成財(cái)務(wù)報(bào)表，全面反映組織的財(cái)務(wù)狀況，經(jīng)營(yíng)狀況和現(xiàn)金流狀況，使決策者和相關(guān)信息的使用者可以獲得決策相關(guān)的信息。
會(huì)計(jì)活動(dòng)為組織管理提供數(shù)據(jù)支持，但財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相對(duì)于決策還有局限性：一方面，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是建立在會(huì)計(jì)基本假設(shè)和會(huì)計(jì)基本原則基礎(chǔ)上的核算方法，這些基本假設(shè)和基本原則對(duì)整體上規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)起著重要作用，但也正因?yàn)闀?huì)計(jì)假設(shè)和會(huì)計(jì)估計(jì)的存在使一些會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)容易被粉飾。另一方面，由于會(huì)計(jì)的專業(yè)性強(qiáng)，絕對(duì)數(shù)字既不能體現(xiàn)出效率，也不能看出發(fā)展的趨勢(shì)和軌跡，非財(cái)務(wù)人員對(duì)報(bào)表中的問(wèn)題很難識(shí)別，單純會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)很難成為決策的直接依據(jù)。
財(cái)務(wù)管理恰恰可以一定程度上彌補(bǔ)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的不足，財(cái)務(wù)管理是基于客觀存在的財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系而產(chǎn)生的一項(xiàng)價(jià)值管理工作，更側(cè)重于適應(yīng)財(cái)務(wù)環(huán)境，協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)關(guān)系，不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，這些內(nèi)容并未被在工作中被普遍應(yīng)用，但卻能更主動(dòng)的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。
財(cái)務(wù)管理依賴財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)歸集生成的數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)管理對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)性，準(zhǔn)確性，客觀性又有極高的要求，所以財(cái)務(wù)管理活動(dòng)相對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)一貫滯后，這些也都在一定程度上制約了財(cái)務(wù)管理的應(yīng)用。財(cái)務(wù)管理除具有自身的特點(diǎn)，在不同行業(yè)也會(huì)有不同的情況，以下就醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行分析。
二、醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理狀況
1、國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求不斷提高。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革隨醫(yī)院改革走過(guò)很長(zhǎng)的一段路，從最開始的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，由財(cái)政全額撥款，到后來(lái)醫(yī)療收入成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。從收付實(shí)現(xiàn)制到權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)既要符合醫(yī)療行業(yè)的特性，又要符合會(huì)計(jì)自身發(fā)展的規(guī)律，現(xiàn)階段醫(yī)療改革一方面區(qū)分不同醫(yī)院在國(guó)家醫(yī)療體系中承擔(dān)的不同社會(huì)責(zé)任，對(duì)不同性質(zhì)的醫(yī)院采取不同的財(cái)政補(bǔ)助政策，另一方面對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院加大管理力度，提高財(cái)務(wù)管理要求，要求公立醫(yī)院醫(yī)院財(cái)務(wù)工作向一個(gè)更細(xì)化更深入的方向發(fā)展。
2、醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理體系并未完善。就一個(gè)公立醫(yī)院來(lái)講，一方面醫(yī)院以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)進(jìn)行核算，另一方面，醫(yī)院的收入還有一部分直接或間來(lái)源于政府，收入和費(fèi)用不能完全配比，一些收入以收入之名，實(shí)則不但不是收入，而且是醫(yī)院將負(fù)擔(dān)的虧損，收入流失，支出超標(biāo)，費(fèi)用攤銷不合理，成本計(jì)算形同虛設(shè)，從而導(dǎo)致不能真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，不能實(shí)現(xiàn)有效財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)重威脅到國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。
2012年開始實(shí)施的新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，對(duì)資產(chǎn)，收入，成本方面的問(wèn)題尤其重視，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的側(cè)重有目共睹，這也預(yù)示著，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革將更多的涉及財(cái)務(wù)管理。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)同步的必要性
1、財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行是多元投入資本進(jìn)行監(jiān)管的需要。現(xiàn)代醫(yī)院改革引進(jìn)其他資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，以迅速滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需要，基于投資方對(duì)資本回收的需要，必然要求對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)有一個(gè)更全面深入的了解，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)傾向于以歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行反映，注重對(duì)成本費(fèi)用按期進(jìn)行歸集，但這種歸集，并不利于投資者了解醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)財(cái)務(wù)情況，投資者更希望知道的不是醫(yī)院曾經(jīng)付出多少錢在醫(yī)院設(shè)施上，而是傾向于知道醫(yī)院的現(xiàn)有設(shè)施可以帶來(lái)多少收益，醫(yī)院的投資未來(lái)可以產(chǎn)生多大的現(xiàn)金流用以支持醫(yī)院的借款。適當(dāng)?shù)呢?fù)債比有利于醫(yī)院的發(fā)展效率，則對(duì)現(xiàn)金流的預(yù)測(cè)和投資回收的核算就成為一項(xiàng)經(jīng)常性的工作，所以說(shuō)財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的并行，是醫(yī)院引入負(fù)債所必然要求的管理項(xiàng)目。
2、財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行是確定醫(yī)院擴(kuò)建方向及規(guī)模的需要。醫(yī)院近些年的醫(yī)療體制改革主要是為了滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，在提供更多醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的效率。全國(guó)各地都在加速醫(yī)療行業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，但醫(yī)院的擴(kuò)建并不能盲目進(jìn)行，否則就會(huì)造成本已稀缺的資源過(guò)度使用，醫(yī)院對(duì)自身在本地醫(yī)療行業(yè)的位置要有一個(gè)明確的定位，還要對(duì)醫(yī)院要達(dá)到的擴(kuò)建后的結(jié)果有一個(gè)清晰的預(yù)期，最重要的是對(duì)醫(yī)療需求有一個(gè)明確的了解，這些都需要財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供數(shù)據(jù)和分析。
目前，我國(guó)的無(wú)論是私營(yíng)的還是公立的醫(yī)院，幾乎都存在著對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作方面的漏洞和弊端，其暴露出來(lái)的問(wèn)題也越來(lái)越明顯和突出，這一定程度上影響和制約著我們醫(yī)院的良好發(fā)展問(wèn)題，所以加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)方面的改革不僅僅是醫(yī)院自身發(fā)展的要求，也是社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的要求。
一、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)狀
(一)財(cái)務(wù)管理責(zé)任不明確
公立醫(yī)院作為大型國(guó)有資產(chǎn)，在社會(huì)生活中起著樹立良好形象，展示國(guó)家綜合實(shí)力的作用，在人們心目中有著不同意義的公信力。但是我們醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中，到底應(yīng)該起到什么樣的帶頭作用，承擔(dān)什么樣的責(zé)任，在目前現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理制度中一直沒(méi)有明確的規(guī)定，造成了在財(cái)務(wù)問(wèn)題上管理責(zé)任不明確，在出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候沒(méi)有具體負(fù)責(zé)人，所以就形成了在財(cái)務(wù)管理問(wèn)題上的混亂局面。
(二)內(nèi)部財(cái)務(wù)系統(tǒng)不完善
財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的核心，其管理離不開內(nèi)部的有效控制，內(nèi)部控制系統(tǒng)能夠保證醫(yī)院資金的規(guī)范化、制度化、合理化，雖然近些年我們的醫(yī)院都紛紛在就財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制問(wèn)題上予以了加強(qiáng)和重視，建立了相應(yīng)的控制體系，但還是顯得很不成熟，組織不嚴(yán)密,沒(méi)發(fā)揮多大的用處，對(duì)我們的工作帶來(lái)的意義也不大。
(三)不重視分析
我們醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員普遍缺舉一反三的意識(shí)，工作方式單一老化，缺乏創(chuàng)新精神，得過(guò)且過(guò)，不能就醫(yī)院的財(cái)務(wù)中存在的問(wèn)題如實(shí)反映，責(zé)任感差，無(wú)法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作提出有建設(shè)性的意見。
(四)重業(yè)務(wù)，輕管理
當(dāng)下，活躍在醫(yī)院工作第一線的都是業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，有干勁的人，加之他們對(duì)于財(cái)務(wù)人員的定位和認(rèn)識(shí)存在著偏差，僅僅把會(huì)計(jì)當(dāng)成是算賬的，而沒(méi)有看成是醫(yī)院的管理工作者，誠(chéng)然，就好像醫(yī)生的最主要職責(zé)是治病救人一樣，財(cái)務(wù)人員的首要職責(zé)就是要把醫(yī)院的賬務(wù)管好，管好醫(yī)院的“錢袋子”，在此基礎(chǔ)上，我們?nèi)匀幌Ｍ芴嵘?cái)務(wù)人員的地位，加強(qiáng)對(duì)他們工作的重視。
二、現(xiàn)行下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度方面存在的問(wèn)題
(一)會(huì)計(jì)資產(chǎn)核算不合理
資產(chǎn)核算不合理的問(wèn)題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對(duì)固定資產(chǎn)的核算上存在問(wèn)題，我們現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度，還主要是以歷史成本來(lái)衡量和核算醫(yī)院的固定資產(chǎn)，這樣核算造成的后果就是虛增了醫(yī)院的凈資產(chǎn)，而沒(méi)有考慮資產(chǎn)的損耗問(wèn)題。這樣的核算既不能如實(shí)反映固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，更不利于醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理。二是無(wú)形資產(chǎn)的核算與實(shí)際情況不相符，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)的行業(yè)，醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)久可持續(xù)的發(fā)展，始終保持鮮活的生命力，就必須增強(qiáng)其科研創(chuàng)新能力，發(fā)展具有經(jīng)濟(jì)效益的科研項(xiàng)目。但是這些項(xiàng)目往往難于管理，而且目前也沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行約束和管制。
(二)壞賬問(wèn)題長(zhǎng)久得不到有效解決
長(zhǎng)久以來(lái)，壞賬一直是醫(yī)院感到很頭疼，卻遲遲無(wú)法得到有效解決的問(wèn)題，主要是以醫(yī)療欠費(fèi)的形式為主，大量的欠款無(wú)法有效收回，導(dǎo)致醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)困難，追債能力較低。
(三)藥品核算不合理
根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，醫(yī)院的藥品應(yīng)該根據(jù)藥品的零售價(jià)進(jìn)行核算，但是在實(shí)際當(dāng)中，市場(chǎng)的價(jià)格總是起伏不定，在這種情況下，如果再單純的一味的以零售價(jià)進(jìn)行核算，就不能如實(shí)的反應(yīng)差價(jià)問(wèn)題，進(jìn)而間接造成藥品成本核算的誤差，這樣的規(guī)定不僅增加了核算的工作量，而且還不利于產(chǎn)品的管理。
(四)會(huì)計(jì)的報(bào)表存在問(wèn)題
目前的會(huì)計(jì)報(bào)表一方面僅僅只是反映了醫(yī)療支出和藥品的支出，而不能真實(shí)反映管理費(fèi)用的具體應(yīng)用情況，另一方面，公立醫(yī)院為了追求利益最大化，往往采取融資租賃等方式，不能明確的反映資金的流轉(zhuǎn)情況。
三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的具體措施
(一)徹底轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)管理工作
現(xiàn)階段我國(guó)的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)的管理工作上普遍不是很重視，疏于管理，所以從現(xiàn)在起我們就一定要抓住歷史機(jī)遇，把握住機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)有效管理和監(jiān)督，盡快提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。
(二)做好應(yīng)收賬款的管理，合理應(yīng)對(duì)壞賬現(xiàn)象
我們應(yīng)根據(jù)不同的情況，做好應(yīng)收賬款的管理，防止壞賬現(xiàn)象的發(fā)生，及時(shí)收取病人的住院交款，并實(shí)行費(fèi)用日日清制度，讓病人及時(shí)了解住院費(fèi)用的情況，并就具體的收費(fèi)項(xiàng)目和使用情況做到心中有數(shù)，并配備專門的工作人員，對(duì)欠費(fèi)的病人進(jìn)行及時(shí)的督促。對(duì)于確認(rèn)無(wú)法收回的壞賬，在保證醫(yī)院收支平衡的情況下，做好壞賬的處理工作。
(三)完善會(huì)計(jì)報(bào)表制度
首先，必須保證編制的會(huì)計(jì)報(bào)表清晰明了，以便于進(jìn)行成本的分析與核算，同時(shí)也能為醫(yī)院的發(fā)展提供真實(shí)準(zhǔn)確的信息，在提高財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量的基礎(chǔ)之上，完善醫(yī)院的成本核算工作。
四、結(jié)束語(yǔ)
通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題的剖析和論述，我們便能愈發(fā)的認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于公立醫(yī)院的重要性和實(shí)際意義，我們的公立醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持良好的生存空間和取得長(zhǎng)足有效的發(fā)展，就一定要革新思想，提高認(rèn)識(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，充分考慮各個(gè)方面的因素，全面制定并落實(shí)新的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，力爭(zhēng)為我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的全面改革和長(zhǎng)足進(jìn)步做出積極的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
頑固性心力衰竭患者10例,男8例,女2例,年齡65～75歲,平均69歲,病史均在5年以上。冠心病6例,高心病4例。臨床表現(xiàn):①呼吸困難、呈持續(xù)性,常不能平臥、咳嗽;②食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯;③常伴有誘因,如感染、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂;④心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀:顯示心臟較大,左室舒張功能障礙,射血分?jǐn)?shù)(EF%)低下;⑤B超示肝瘀血腫大明顯。
診斷及心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):均符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)(12版)有關(guān)冠心病及高血壓心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級(jí)符合紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA標(biāo)準(zhǔn)。心功能均為ⅢC到ⅠVC～ⅠVD。
常規(guī)處理:①去除誘發(fā)因素;②監(jiān)測(cè)體重;③調(diào)整生活方式:限鈉,限水,嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉
藥物治療:采用擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗凝治療。靜滴單硝酸異山梨酯、西地蘭、呋塞米、皮下注射低分子肝素、口服福辛普利、安體舒通、有感染應(yīng)用抗生素、應(yīng)用喘定改善呼吸困難癥狀、糾正離子紊亂。上述治療后心衰癥狀仍然不能緩解,靜點(diǎn)硝普鈉,血壓低則加用多巴胺,持續(xù)應(yīng)用3～7天后,停藥口服哌唑嗪維持,并在上述基礎(chǔ)上均應(yīng)用倍他樂(lè)克,首日服6.25mg,次日6.25mg,服2次,第3日起視病情變化逐漸增量,最大量50mg/日,病程4～6周,氯丙嗪10～15mg每晚肌肉注射。
結(jié) 果
治療4～6周心功能改善2級(jí)為顯效,6例(60%);改善1級(jí)為有效,4例(40%)。
討 論
影響心排血量的5個(gè)決定因素為:①心臟的前負(fù)荷;②后負(fù)荷;③心肌收縮力;④心率;⑤心肌收縮的協(xié)調(diào)。上述諸因素中單個(gè)或多個(gè)的改變均可影響心臟功能,發(fā)生心力衰竭。心力衰竭時(shí)的病理生理改變十分復(fù)雜,可是基層醫(yī)院又受條件所限,不可能完善各種檢查,所以在治療心力衰竭藥物應(yīng)用時(shí)要從小劑量開始,逐漸增加,根據(jù)臨床來(lái)調(diào)整。同時(shí)頑固性心力衰竭因反復(fù)住院,利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑都不同程度耐藥,但硝普鈉,哌唑嗪在這方面表現(xiàn)較為理想,在改善心功能方面突出;心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮性增高,使心肌收縮加強(qiáng),心率增快同時(shí)使周圍血管收縮,小靜脈收縮,加重心臟負(fù)荷,氯丙嗪可以通過(guò)對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響,對(duì)血管的直接擴(kuò)張而發(fā)揮其作用,氯丙嗪可改善心功能,另外心力衰竭病人常有明顯焦慮、失眠、惡心和痛苦,從而增加心臟負(fù)荷和耗氧量,也增加呼吸率。而氯丙嗪正是具有鎮(zhèn)靜催眠及止嘔作用,使心衰得以好轉(zhuǎn)。故筆者認(rèn)為它可以作為心衰的輔助用藥,協(xié)助改善心功能。倍他樂(lè)克可以部分的阻斷兒茶酚胺,有效的減慢心率,使心肌松弛,心臟舒張充盈及順應(yīng)性得到改善,減少心肌耗氧量,減少能量消耗,增加能量?jī)?chǔ)備,改善心臟舒張功能。同時(shí)可以上調(diào)β受體,恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性,間接增加心肌收縮力。尤其值得注意的是心臟泵功能和左室作功能力增高的同時(shí),心率、心率與收縮壓乘積反而出現(xiàn)降低的趨勢(shì),提示β受體阻滯劑治療心力衰竭不以增加心肌耗氧量為代價(jià)。另外,倍他樂(lè)克加氯丙嗪可通過(guò)抑制神經(jīng)體液的過(guò)度激活從而阻斷心衰不斷加重的惡性循環(huán),發(fā)揮對(duì)衰竭心臟的保護(hù)作用[1,2]。
中圖分類號(hào)：F231.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2012）09-46 -03
1998年的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展等方面起到了積極作用。但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，財(cái)政投融資體制改革的深化，醫(yī)院面臨著的外部環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境等發(fā)生了巨大的變化，民營(yíng)醫(yī)院的興起，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，醫(yī)院重組，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，醫(yī)院管理企業(yè)化，醫(yī)療保障社會(huì)化，社會(huì)管理信息化，國(guó)有資產(chǎn)的清產(chǎn)核資等情況。1998年的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的財(cái)務(wù)報(bào)告體系已不能準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的變化和適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的要求，其中一個(gè)主要的缺憾就是沒(méi)有現(xiàn)金流量表編報(bào)，所以無(wú)法反映現(xiàn)金流動(dòng)的情況，不符合現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析方面也不可能對(duì)現(xiàn)金流量進(jìn)行系統(tǒng)的分析。2010年年底，財(cái)政部同衛(wèi)生部修訂了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，根據(jù)新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的報(bào)表不僅包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表等，特別要求了現(xiàn)金流量表的編制和報(bào)送，這對(duì)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理甚為重要。為此，我試結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)踐，參照企業(yè)現(xiàn)金流量表編制和分析的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流量表編制的必要性及財(cái)務(wù)分析做初步淺談。
一、醫(yī)院現(xiàn)金流量表是反映醫(yī)院一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)現(xiàn)金流入和流出的數(shù)量報(bào)表
編制現(xiàn)金流量表的目的是為會(huì)計(jì)報(bào)表使用者提供醫(yī)院一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)現(xiàn)金流入和流出的信息，以便于會(huì)計(jì)報(bào)表使用者了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院獲取現(xiàn)金的能力，并據(jù)以預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)現(xiàn)金流量。醫(yī)院的現(xiàn)金流量分為業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量、投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量、籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?，F(xiàn)金流量表以現(xiàn)金為基礎(chǔ)編制，以收付實(shí)現(xiàn)制為原則。
二、 醫(yī)院編制現(xiàn)金流量表的必要性
（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要
第一、現(xiàn)金流量表能夠提供其他會(huì)計(jì)報(bào)表不能提供的重要信息。資產(chǎn)負(fù)債表是靜態(tài)地反映醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)狀況。收入支出表是按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則確認(rèn)收入和支出，反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。其他資料也只是對(duì)上述要素?cái)?shù)據(jù)的細(xì)化。而現(xiàn)金流量表基于收付實(shí)現(xiàn)制，直接反映現(xiàn)金及其等價(jià)物的來(lái)龍去脈，真實(shí)地反映醫(yī)院的償債能力和運(yùn)營(yíng)情況。通過(guò)現(xiàn)金流量表、結(jié)合資產(chǎn)負(fù)債表和損益表， 可以掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、投資和籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流量，了解現(xiàn)金周轉(zhuǎn)率和效果；了解醫(yī)院的現(xiàn)金能否償還到期債務(wù)和必要的固定資產(chǎn)投資；了解醫(yī)院從經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中獲得了多少現(xiàn)金，在多大程度上依賴于外部資金。為財(cái)務(wù)管理提供了更為可靠的依據(jù)。
第二、現(xiàn)金流量表有助于預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展情況。通過(guò)對(duì)它的分析，我們可以了解醫(yī)院的各項(xiàng)現(xiàn)金活動(dòng)是否合理，財(cái)務(wù)狀況是否良好，預(yù)測(cè)醫(yī)院的現(xiàn)金流量，合理使用資金，為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展創(chuàng)造更好的物質(zhì)條件。
第三、現(xiàn)金流量表的編制有利于加強(qiáng)資金管理。通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量的分析，可以加強(qiáng)資金收支的管理，加速資金回收，嚴(yán)格控制現(xiàn)金開支，抓好庫(kù)存物資的管理，減少資金損耗。通過(guò)對(duì)投資活動(dòng)的現(xiàn)金流量分析，可以測(cè)算投資的收益率，以期用最小的投入換取最大的產(chǎn)出。通過(guò)對(duì)籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流量分析，還可以分析籌資成本，加強(qiáng)籌資活動(dòng)的管理。
第四、有助于分析醫(yī)院損益質(zhì)量及影響現(xiàn)金凈流量的因素。醫(yī)院的損益表是按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則編制的。它不能反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生了多少現(xiàn)金，通過(guò)編制現(xiàn)金流量表，掌握經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生了多少現(xiàn)金，并與凈損益相比較，可以從現(xiàn)金流量的角度了解損益的質(zhì)量， 并進(jìn)一步判斷，是哪些因素影響現(xiàn)金收入，從而為分析和判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)前景提供信息。
（二）滿足醫(yī)院管理決策的需要
從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要來(lái)看，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的內(nèi)容。但是，財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算又是一個(gè)相對(duì)比較專業(yè)化的領(lǐng)域， 會(huì)計(jì)報(bào)表是按照一定的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則編制的，醫(yī)院院長(zhǎng)不可能熟練地掌握所有財(cái)會(huì)信息， 財(cái)務(wù)人員把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)報(bào)表送給院長(zhǎng)看，院長(zhǎng)往往看不明白。但是院長(zhǎng)最關(guān)心的是那些在制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算， 開展財(cái)務(wù)分析和決策時(shí)迫切需要知道的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)金是院長(zhǎng)們最關(guān)心的一個(gè)指標(biāo)。反映一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲利性以及真實(shí)財(cái)經(jīng)狀況的數(shù)據(jù)不全是會(huì)計(jì)報(bào)表上所列出的數(shù)據(jù)， 而是流入流出這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際現(xiàn)金數(shù)量。而在醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)報(bào)表中，無(wú)論賬面上的價(jià)值有多大， 由于沒(méi)有單獨(dú)反映現(xiàn)金凈流量的報(bào)表，而使管理者無(wú)法掌握現(xiàn)金流動(dòng)情況， 不利于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和投資決策。這不是說(shuō)會(huì)計(jì)報(bào)表不重要，而是說(shuō)我國(guó)現(xiàn)有的這套系統(tǒng)不能體現(xiàn)那些對(duì)財(cái)務(wù)分析和決策真正重要的信息。一切財(cái)務(wù)分析和決策，尤其是投資決策，必須注意現(xiàn)金流量，沒(méi)有這些數(shù)據(jù)，很難做出科學(xué)的決策。因此，為了適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，醫(yī)院應(yīng)該開展現(xiàn)金流量表的編制并進(jìn)行分析。
第一、通過(guò)對(duì)現(xiàn)金流量表的分析，可以為管理者做出籌資決策提供依據(jù)。為尋求醫(yī)院的發(fā)展，管理者們?cè)诒ＷC醫(yī)院正常運(yùn)作的同時(shí)，還需要投入大量的資金用于醫(yī)院軟、硬件的建設(shè)。多數(shù)管理者認(rèn)為：從醫(yī)院的現(xiàn)狀來(lái)看，較高的收入一定能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。但如果我們透過(guò)“高收入”的本質(zhì)來(lái)分析醫(yī)院的可用資金，結(jié)果將與預(yù)期大相徑庭。“高收入”意味著“高成本”，而實(shí)際的結(jié)余數(shù)則很少，現(xiàn)金凈流量有可能是負(fù)數(shù)。通過(guò)現(xiàn)金流量表對(duì)償債能力和財(cái)務(wù)彈性進(jìn)行分析，便可評(píng)估醫(yī)院的發(fā)展資金是否充足，是否需要對(duì)外融資，管理者們可以以此為依據(jù)，做出籌資計(jì)劃。
第二、通過(guò)對(duì)現(xiàn)金流量表的結(jié)構(gòu)分析，可以為決策者們提供調(diào)整資金投入結(jié)構(gòu)的依據(jù)?，F(xiàn)實(shí)中常常有這樣的情況：報(bào)表中結(jié)余數(shù)很小，有時(shí)可能是負(fù)數(shù)，而為了保障醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，各項(xiàng)獎(jiǎng)金、提成、年終獎(jiǎng)?wù)瞻l(fā)，經(jīng)費(fèi)支出可能高于醫(yī)院總收入的增長(zhǎng)。多數(shù)管理者關(guān)心的是發(fā)放獎(jiǎng)金、購(gòu)買設(shè)備和基建支出的資金是否充盈，而沒(méi)有合理地安排資金投入結(jié)構(gòu)。因此，編制一張現(xiàn)金流量表反映醫(yī)院的資金使用情況、周轉(zhuǎn)情況是很有必要的，決策者們據(jù)此分析得出合理的資金結(jié)構(gòu)，從而合理地配置資源。
（三）現(xiàn)金流量比較是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)的重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
1998年《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中規(guī)定，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況分析、財(cái)務(wù)狀況分析、醫(yī)院結(jié)余情況分析、醫(yī)院效益分析和財(cái)產(chǎn)物資利用分析等，規(guī)定中沒(méi)有提到現(xiàn)金流量這一重要的指標(biāo)。2010年，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)現(xiàn)金流量這一塊作了新的規(guī)定，現(xiàn)金流量這一指標(biāo)能夠剔除因會(huì)計(jì)賬務(wù)處理不同而產(chǎn)生差異的因素，從而真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，應(yīng)將其作為評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)的重要的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。
三、現(xiàn)金流量表的財(cái)務(wù)分析
財(cái)務(wù)分析的目標(biāo)是運(yùn)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)醫(yī)院當(dāng)前和過(guò)去的業(yè)績(jī)，并評(píng)估其經(jīng)營(yíng)的可持續(xù)性。作為現(xiàn)代財(cái)務(wù)報(bào)表分析的重要信息來(lái)源，現(xiàn)金流量表可以提供本期現(xiàn)金流量的實(shí)際數(shù)據(jù)；可以提供評(píng)價(jià)本期收益質(zhì)量的信息；有助于評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)彈性、資金流動(dòng)性；有助于預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)的現(xiàn)金流量。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過(guò)對(duì)它的分析，可以評(píng)價(jià)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況及其變化原因、評(píng)價(jià)醫(yī)院的支付和償債能力，揭示醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益與活動(dòng)，凈現(xiàn)金流量之間差異的原因。
現(xiàn)金流量是保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)正常運(yùn)行的必要條件，以現(xiàn)金流量為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況分析不易受眾多人為因素的影響，得出的結(jié)論也較為準(zhǔn)確。
具體到一些財(cái)務(wù)指標(biāo)，我們嘗試從以下幾個(gè)方面予以羅列：
（一）現(xiàn)金流量的結(jié)構(gòu)分析
1、分別計(jì)算業(yè)務(wù)活動(dòng)、投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流入占現(xiàn)金總流入的比重，可以了解醫(yī)院的收入來(lái)源。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流入比重大，說(shuō)明醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況較好，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較低，現(xiàn)金流入結(jié)構(gòu)合理。同理，可以計(jì)算經(jīng)營(yíng)、投資、籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流出占現(xiàn)金總流出的比重，可以反映醫(yī)院現(xiàn)金及其等價(jià)物的用途。一般而言，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流出比重大，表明醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)正常。我們還可以對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的流入、流出比進(jìn)行計(jì)算，分析出醫(yī)院每1元的現(xiàn)金流出可以換回多少現(xiàn)金的流入。通過(guò)同期指標(biāo)橫向間對(duì)比分析， 可以看出醫(yī)院在成本控制方面的工作進(jìn)展情況， 同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中現(xiàn)金獲利能力的優(yōu)劣。
2、我們還可以對(duì)業(yè)務(wù)、投資、籌資活動(dòng)內(nèi)部各項(xiàng)現(xiàn)金收支進(jìn)行分析。例如，計(jì)算醫(yī)療業(yè)務(wù)收到的現(xiàn)金在業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入中的比重，來(lái)分析醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)帶來(lái)的收益是否能滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的經(jīng)費(fèi)開支。
3、對(duì)現(xiàn)金凈流量進(jìn)行分析。通常情況下，對(duì)于一個(gè)正常運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其業(yè)務(wù)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是正數(shù)，投資活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是負(fù)數(shù)，籌資活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是正負(fù)相間的。
（二）償債能力分析
隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，財(cái)政補(bǔ)助撥款逐年遞減，資金不足成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。近年來(lái)，一些大型醫(yī)院采取負(fù)債經(jīng)營(yíng)策略，即向銀行貸款來(lái)籌措醫(yī)院發(fā)展資金。由于醫(yī)院以往效益較好，故貸款信譽(yù)不成問(wèn)題，但醫(yī)院管理者們最關(guān)心的問(wèn)題是醫(yī)院的償還能力。醫(yī)院的主要現(xiàn)金來(lái)源是通過(guò)業(yè)務(wù)活動(dòng)獲取的現(xiàn)金，用業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量與負(fù)債總額相比，就可以衡量醫(yī)院的償債能力。一般來(lái)說(shuō)，該比值越高，說(shuō)明償債能力越強(qiáng)。具體指標(biāo)如下：
1、現(xiàn)金到期債務(wù)比：即業(yè)務(wù)現(xiàn)金凈流量與一年內(nèi)到期的債務(wù)的比值。這種債務(wù)是不能延期的，必須到期償還。這種不能延期的債務(wù)，是需要現(xiàn)金來(lái)作保障的。
2、現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比：即業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量與流動(dòng)負(fù)債的比值。該指標(biāo)反映了醫(yī)院當(dāng)期的業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流量?jī)敻抖唐谪?fù)債的能力?，F(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比越大，醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量越高，就越能保障醫(yī)院按時(shí)償還到期債務(wù)。
3、現(xiàn)金債務(wù)總額比：即業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量與債務(wù)總額的比值?，F(xiàn)金負(fù)債總額比是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量對(duì)醫(yī)院總體債務(wù)的保障程度的體現(xiàn)，此比率越高，醫(yī)院償還債務(wù)的能力越強(qiáng)。
（三）獲取現(xiàn)金能力分析
獲取現(xiàn)金能力主要是指醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量和投入資產(chǎn)的比值。主要指標(biāo)有：
1、收入現(xiàn)金比率（業(yè)務(wù)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量與業(yè)務(wù)收入的比值），本指標(biāo)反映醫(yī)院在某一會(huì)計(jì)期間業(yè)務(wù)活動(dòng)中的現(xiàn)金獲利能力。如果醫(yī)院能夠連續(xù)編制多年的現(xiàn)金流量報(bào)表， 就可以根據(jù)這個(gè)指標(biāo)預(yù)測(cè)未來(lái)獲得沉淀現(xiàn)金的能力， 進(jìn)而可以為投資決策提供經(jīng)濟(jì)保障和理論依據(jù)。再者通過(guò)同行業(yè)的橫向比較， 就可以找到自身的差距和存在的問(wèn)題。而對(duì)于存在的問(wèn)題和差距則可以通過(guò)加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的管理、降低庫(kù)存物資占用、加速資金周轉(zhuǎn)、控制各項(xiàng)費(fèi)用支出等各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理手段， 來(lái)增加醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金凈額。
2、全部資產(chǎn)現(xiàn)金回收率（業(yè)務(wù)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量與資產(chǎn)總額的比值），本指標(biāo)反映醫(yī)院?jiǎn)挝唬堪僭┵Y產(chǎn)或單位（每百元）固定資產(chǎn)能換回多少元的現(xiàn)金流入， 表明醫(yī)院使用資產(chǎn)獲得現(xiàn)金的能力。
3、凈資產(chǎn)現(xiàn)金回收率（業(yè)務(wù)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量與凈資產(chǎn)總額的比值）。正常情況下，這些比值越高，說(shuō)明醫(yī)院獲取現(xiàn)金的能力越強(qiáng)。
（四）收益質(zhì)量分析
收益質(zhì)量分析是指會(huì)計(jì)收益與現(xiàn)金流量的比例。在此引入“營(yíng)運(yùn)指數(shù)”這一指標(biāo)，它是指業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量與業(yè)務(wù)活動(dòng)所得現(xiàn)金之比。業(yè)務(wù)活動(dòng)所得現(xiàn)金是指醫(yī)院收支結(jié)余數(shù)與非付現(xiàn)費(fèi)用之和。非付現(xiàn)費(fèi)用包括：提取壞賬準(zhǔn)備、待攤費(fèi)用、基金提取數(shù)等等。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中， 每一家獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院只要其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)還在繼續(xù)， 那么就必須考慮保持財(cái)務(wù)上的均衡。根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則確認(rèn)的利潤(rùn)是收入與費(fèi)用配比的結(jié)果， 其中包括很多應(yīng)收賬款等債權(quán)性資產(chǎn)， 如果這些資產(chǎn)質(zhì)量不高， 即使利潤(rùn)再高， 也無(wú)法改善醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況； 如果單從凈利潤(rùn)中是難以辨別的， 此時(shí)結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流量信息進(jìn)行分析，能更為客觀全面地了解醫(yī)院利潤(rùn)中的“現(xiàn)金” 成分， 以此判斷醫(yī)院真正的收益質(zhì)量。通過(guò)剔除了投資收益和籌資費(fèi)用的利潤(rùn)與醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流量的對(duì)比， 可以揭示會(huì)計(jì)利潤(rùn)質(zhì)量的好壞； 醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量大于或等于該項(xiàng)利潤(rùn)， 說(shuō)明醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的現(xiàn)金回收率高， 收益品質(zhì)較好。
（五）現(xiàn)金流量分析中應(yīng)注意的問(wèn)題
1、在現(xiàn)金流入流出比分析中，因投資、籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流入、流出不具備可比性，所以，不能僅通過(guò)該比率來(lái)評(píng)價(jià)各項(xiàng)活動(dòng)的優(yōu)劣。即使要求比較，也要通過(guò)其相對(duì)應(yīng)的子項(xiàng)之間的關(guān)系進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
2、特別說(shuō)明的是現(xiàn)金流量表分析是資產(chǎn)負(fù)債表和收入支出表分析的有益補(bǔ)充，單獨(dú)分析不能夠全面反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和資產(chǎn)負(fù)債狀況。
總之，在眼下紛繁復(fù)雜的國(guó)際、國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將變得空前激烈。作為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在競(jìng)爭(zhēng)中取勝，對(duì)內(nèi)部管理必須精益求精?，F(xiàn)金流量表的編制是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的更高要求，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理決策現(xiàn)代化、科學(xué)化的重要步驟。為醫(yī)院合理使用資金、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)?，F(xiàn)金流量表的分析也越來(lái)越顯得重要。
參考文獻(xiàn)：
[1]侯常敏.新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》解讀與銜接[M].商務(wù)出版社，2011，5.
[2]楊文慧.現(xiàn)金流量表在企業(yè)管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際商務(wù)會(huì)計(jì)，2010，（06）.
[3]張豈.編制現(xiàn)金流量表開展醫(yī)院財(cái)務(wù)分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，第26卷第一期（總第294期）.
[4]王艷麗.淺談現(xiàn)金流量表分析[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2005，（01）.
[5]韓蕭.現(xiàn)金流量表與企業(yè)財(cái)務(wù)狀況的探討[J].中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2010，（11）.
[6]財(cái)政部會(huì)計(jì)資格評(píng)價(jià)中心.中級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[M].中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2008，（12）.
武榮：中國(guó)對(duì)外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作企業(yè)協(xié)會(huì)的宗旨之一就是為對(duì)外貿(mào)易企業(yè)做好相關(guān)服務(wù)工作，協(xié)會(huì)的各項(xiàng)工作都是圍繞這個(gè)宗旨展開的。信用評(píng)估部具體負(fù)責(zé)協(xié)會(huì)行業(yè)信用等級(jí)評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作的實(shí)施，2008年我會(huì)對(duì)45家企業(yè)進(jìn)行了信用評(píng)價(jià)，其中37家企業(yè)獲得AAA級(jí)信用等級(jí)，8家企業(yè)獲得AA級(jí)信用等級(jí)。
針對(duì)此次金融危機(jī)對(duì)眾多對(duì)外貿(mào)易企業(yè)帶來(lái)的巨大沖擊，我會(huì)的信用建設(shè)工作主要圍繞“增強(qiáng)企業(yè)抗御風(fēng)險(xiǎn)能力，擴(kuò)大企業(yè)出口創(chuàng)匯”來(lái)開展。
一、建立企業(yè)信用檔案。改版升級(jí)“中國(guó)外經(jīng)貿(mào)企業(yè)網(wǎng)”，將該網(wǎng)作為推廣信用建設(shè)的主要宣傳陣地。通過(guò)內(nèi)容豐富的企業(yè)信用信息查詢系統(tǒng)、優(yōu)秀企業(yè)產(chǎn)品展示，盡最大努力把守信企業(yè)推向市場(chǎng)。
二、幫助企業(yè)建立信用風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，組織開展會(huì)員企業(yè)信用管理知識(shí)培訓(xùn)。
三、召開政策宣講會(huì)，解讀國(guó)家的宏觀經(jīng)濟(jì)政策，分析當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，把握行業(yè)走向，同時(shí)將來(lái)自企業(yè)的呼聲反映給上級(jí)主管部門。
四、針對(duì)會(huì)內(nèi)眾多企業(yè)均不同程度地遭受到金融危機(jī)的沖擊，我會(huì)及時(shí)調(diào)整有關(guān)政策，采取有效措施切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，參評(píng)企業(yè)每家收費(fèi)從7800元下調(diào)至6600元。
五、聯(lián)系企業(yè)所在地的商務(wù)主管部門或企業(yè)協(xié)會(huì)，及時(shí)溝通企業(yè)的信用等級(jí)評(píng)價(jià)情況，發(fā)動(dòng)他們也參與到信用建設(shè)工作中來(lái)。
《WTO經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊》：行業(yè)信用建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，需要各個(gè)協(xié)會(huì)、企業(yè)、政府乃至全社會(huì)的共同努力，您對(duì)于此項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)有何具體建議？
武榮：行業(yè)信用建設(shè)的根本目的是把優(yōu)秀的企業(yè)推向市場(chǎng)，這需要社會(huì)各界的積極推動(dòng)。政府應(yīng)該盡快出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，宣傳倡導(dǎo)企業(yè)誠(chéng)實(shí)守信，對(duì)于信用等級(jí)高的企業(yè)在政策上加大扶持力度，同時(shí)嚴(yán)格懲戒不守信的行為。作為行業(yè)的中介組織，我談幾點(diǎn)工作中的體會(huì)：
一、建立企業(yè)信用檔案。對(duì)企業(yè)歷史形成的相關(guān)數(shù)據(jù)做真實(shí)的記錄，并在此基礎(chǔ)上對(duì)企業(yè)形成初步的信用等級(jí)評(píng)價(jià)。
二、定期補(bǔ)充企業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，形成企業(yè)動(dòng)態(tài)信用檔案。
三、和與企業(yè)交易的關(guān)聯(lián)方聯(lián)系，對(duì)企業(yè)的信用等級(jí)做動(dòng)態(tài)考評(píng)。
四、建立社會(huì)公示制度，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督功能。
五、建設(shè)對(duì)企業(yè)信用狀況進(jìn)行公示和服務(wù)的專有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)主任委員王培嵩到會(huì)并作了重要講話，就國(guó)際國(guó)內(nèi)的高壓氧在腦復(fù)蘇方面的進(jìn)展、取得的成績(jī)，尤其南京紫金醫(yī)院在腦復(fù)蘇臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和成就給予了充分肯定。并提出了在今后腦復(fù)蘇的發(fā)展方向。借此機(jī)會(huì)還布置了今年11月份在蘇州召開的年會(huì)和2015年在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)召開的國(guó)際會(huì)議的相關(guān)任務(wù)。
值得一提的是國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)常務(wù)理事、南京醫(yī)科大學(xué)終身教授、八十多歲高齡的王一鏜教授到會(huì)，并作了重要講話。他回顧30年來(lái)南京紫金醫(yī)院從不起眼的20多張病床的規(guī)模不斷發(fā)展、壯大，成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的腦復(fù)蘇二級(jí)專科醫(yī)院的歷程，充分肯定了王培東院長(zhǎng)帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)為全國(guó)腦復(fù)蘇所作出的貢獻(xiàn)，尤其2013年正式列編為中華醫(yī)學(xué)會(huì)中一個(gè)專業(yè)委員會(huì)。這次能夠把多學(xué)科、大醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)召開有如此影響力的全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議是非常難能可貴的。
三年的秘書工作經(jīng)驗(yàn)，踏實(shí)、細(xì)心；為人處事能力強(qiáng)。
二、職業(yè)目標(biāo)
尋找一個(gè)團(tuán)結(jié)合作的團(tuán)隊(duì)，尋找文秘方面的職位。我將充分發(fā)揮三年工作中所積累下的豐富知識(shí)和技能，我的勤奮與努力會(huì)令你刮目相看。
三、個(gè)人信息
姓名：XXX性別：女年齡：25歲
E-mail：XXXXXXXXXX聯(lián)系電話：XXXXXXX
地址：**區(qū)**路XX樓XX號(hào)郵編：XXXXXX
四、工作經(jīng)驗(yàn)
20**年5月——現(xiàn)在XXXXXXX公司行政部秘書
職責(zé)：
處理行政部門各項(xiàng)日常工作和事務(wù)；
文件的收、發(fā)；資料檔案的管理；
公司各項(xiàng)規(guī)章制度、通知的草擬，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)行情況；
各類辦公設(shè)備的管理和使用。
離職原因：向住一個(gè)更有凝聚力，更能發(fā)揮自身潛力的團(tuán)隊(duì)
**年7月——20**年5月XXXXX公司**分公司總經(jīng)理秘書
職責(zé)：
處理辦公室日常的各項(xiàng)工作和事務(wù)；
公司各類文件的收、發(fā)，檔案等資料的管理；
協(xié)調(diào)各兄弟公司的工作，協(xié)調(diào)各部門之間的合作與溝通；
員工出勤情況的管理及檔案的管理；
協(xié)助公司的完成招聘工作及員工在職培訓(xùn)期間的準(zhǔn)備工作；
負(fù)責(zé)經(jīng)理的日常會(huì)議安排，并熟練記錄會(huì)議記要。
五、教育背景
**年9月——20**年7月**廣播電視大學(xué)工商管理?？?/p>
**年9月——20**年7月**外事服務(wù)學(xué)校計(jì)算機(jī)應(yīng)用職高
六、職業(yè)特長(zhǎng)和技能
熟悉辦公室工作流程，具有較強(qiáng)的獨(dú)立處理事務(wù)的能力；
易于與人溝通，有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神；
熟練操作電腦，靈活運(yùn)用各類辦公軟件，有較強(qiáng)的文字處理能力；
全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試二級(jí)，全國(guó)速記等級(jí)考試五級(jí)；
