相關(guān)期刊
時間：2023-03-13 11:02:47
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇動態(tài)心電圖范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
近年來隨著監(jiān)測技術(shù)的成熟和發(fā)展，動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測得到應(yīng)用和重視，動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測對于了解心電圖改變與血壓變化之間的關(guān)系具有重要意義，可以為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2005年10月～2007年2月同時監(jiān)測成功的236例報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料236例中男156例，女80例；年齡48～79歲，平均67.4歲。均為Ⅰ～Ⅱ級高血壓病患者或血壓不穩(wěn)定需確診者，常規(guī)心電圖無明顯異常。
1.2動態(tài)心電圖監(jiān)測采用GE Mars 5000型系列及Mars PC系列閃光卡Holter記錄盒，3通道及12通道連續(xù)24 h記錄，GE Mars系列軟件分析，經(jīng)人機(jī)對話編輯確保準(zhǔn)確。動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：以J點后80 ms測量ST段呈水平或下斜型下降≥0.1 mV，持續(xù)1 min以上；ST段恢復(fù)后1 min以上再次下降≥0.1 mV為再次發(fā)作[1]。與心電圖有關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)是：血壓升降變化時間段內(nèi)心電圖出現(xiàn)ST段呈缺血型改變、心律失常發(fā)生或增多（大于每小時平均數(shù)值的30%為增多）為有關(guān)聯(lián)。
1.3動態(tài)血壓監(jiān)測采用日本尼士DS-250 24 h動態(tài)血壓儀。將袖帶縛于左上臂，袖帶下緣距肘窩2 cm，其松緊以剛能容納2橫指為適度。監(jiān)測時間為24 h，每次監(jiān)測間隔時間為30 min，白天與夜間一致。7：00～19：59為白天，20：00～6：59為夜間。24 h應(yīng)獲得48個血壓監(jiān)測值，大于80%即獲得39個血壓監(jiān)測值為有效監(jiān)測。血壓波動>其時間（白天或夜間）平均值15%時，觀察同時間段的心電圖變化。
1.4其他要求患者詳細(xì)記錄監(jiān)測時間內(nèi)的生活日記，以便分析癥狀、心電圖和血壓之間的聯(lián)系。
2結(jié)果
1）動態(tài)血壓監(jiān)測成功率為89.58%～100%，平均為90.63%，大于80%均為有效監(jiān)測（表1）。
2）動態(tài)心電圖觀察到與血壓升降有關(guān)聯(lián)的心肌缺血和/或心律失常64例，其中與血壓升高有關(guān)聯(lián)的58例，與血壓下降有關(guān)聯(lián)的6例。動態(tài)心電圖監(jiān)測心肌缺血和心律失常分布情況（表2）。
3討論
1）動態(tài)心電圖的監(jiān)測可以捕捉到常規(guī)心電圖檢測不到的異常，與動態(tài)血壓同時應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常與血壓之間的聯(lián)系。資料已充分顯示心、腦血管病發(fā)生存在時辰規(guī)律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒別容易發(fā)生在清晨和上午時段，現(xiàn)在認(rèn)為血壓晨峰程度的加劇與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān)系[2]。血壓晨峰是指正常人的血壓呈現(xiàn)明顯晝高夜低的節(jié)律性變化，血壓夜間睡眠期間最低，清晨迅速上升，持續(xù)4～6 h。一般認(rèn)為是健康人由于覺醒并開始活動時，交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活，心搏量和心輸出量增加所致。但在高血壓患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)的即刻激活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現(xiàn)血壓晨峰高反應(yīng)發(fā)生。本組58例與血壓升高有關(guān)聯(lián)心電圖改變中的39例是發(fā)生在清晨或上午，ST段下移或異位節(jié)律增多對應(yīng)時段的血壓均有升高或明顯升高。說明發(fā)生在6：00～10：00時的心肌缺血與血壓變化有密切關(guān)系。動態(tài)心電圖一般不將T波改變作為心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)，本文中6例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀時，心電圖記錄T波由直立或低平變?yōu)榈怪茫疃却笥?.5 mV，其時間段血壓升高，因此視為與血壓有關(guān)聯(lián)的心肌缺血改變。從表2心電圖異常分布可以看出，64例患者大多數(shù)均有兩項以上心電圖異常。當(dāng)高血壓患者的血壓波動時，心電圖除發(fā)生ST-T呈缺血型改變外，還伴有心律失常的發(fā)生和增多。因此高血壓患者的血壓不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性心腦血管病的重要因素。
2）高血壓治療中藥物劑量使用不當(dāng)常會導(dǎo)致降壓過度，而老年人由于功能減退特別容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組有6例在血壓降低時段心電圖發(fā)生改變，均為老年人，平均年齡73.6歲。發(fā)生在夜間血壓降低大于其平均血壓的15%。當(dāng)血壓降低時，ST段出現(xiàn)明顯下移，異位搏動增多，大于每小時平均數(shù)值40%，可見老年高血壓病人降壓不當(dāng)極易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，同時監(jiān)測有利于指導(dǎo)降壓治療。
3）同時監(jiān)測動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓可以及時找到患者出現(xiàn)癥狀的原因。一般單獨(dú)監(jiān)測動態(tài)心電圖或動態(tài)血壓時，患者的癥狀常與監(jiān)測記錄不相符。有時患者頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，但監(jiān)測記錄無明顯異常。本組有1例冠心病患者因發(fā)作性低血壓而同時監(jiān)測動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓，該患者低血壓發(fā)作時頭暈、胸悶、出冷汗，酷似心絞痛癥狀，但常規(guī)心電圖、心電圖運(yùn)動試驗均正常。監(jiān)測時發(fā)作1次，即刻血壓記錄為9.3/6.6 kPa，而同時段的心電圖僅有心率增快137次/min，余未見異常?？紤]到發(fā)作時間在上午且血壓極低，為排除右室壁心肌缺血，將動態(tài)心電圖電極安放在右胸壁再次監(jiān)測。監(jiān)測中增加運(yùn)動量后患者出現(xiàn)胸悶，血壓下降為12.0/8.0 kPa，同時段心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)記錄到ST段抬高0.15 mV。行冠脈造影示：右冠狀動脈主干狹窄75%。該患者為以低血壓為主要表現(xiàn)的變異型心絞痛，因采用了同時監(jiān)測得以及時診斷和治療。
動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測能夠觀察到血壓變化與心肌缺血、心律失常之間的關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)，尤其是對高血壓患者及時治療具有重要意義。此外近年來血壓晨峰現(xiàn)象倍受關(guān)注，血壓晨峰現(xiàn)象亦需動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時監(jiān)測觀察。但由于現(xiàn)在血壓晨峰的標(biāo)準(zhǔn)不一，所以我們僅僅觀察了患者有癥狀時間段心電圖改變與血壓變化的相關(guān)性，而無癥狀的血壓晨峰現(xiàn)象對心臟的影響有待于進(jìn)一步觀察和研究。
參考文獻(xiàn)
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306120 文章編號：1004-7484（2013）-06-2913-02
冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的疾病，也稱為缺血性心臟病。心律失常是冠心病的主要臨床表現(xiàn)之一[1]。動態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）采集的心電信息全面，記錄時間長，應(yīng)用DCG檢測冠心病心律失常具有避免漏診現(xiàn)象發(fā)生的優(yōu)勢，它能檢測出有癥狀心肌缺血而具有獨(dú)特的特殊價值。本科自2011年12月――2012年12月，分析總結(jié)86例冠心病患者進(jìn)行動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖監(jiān)測與診斷的病例，總結(jié)以下經(jīng)驗以提升動態(tài)心電圖對冠心病診斷的臨床意義。
1 資料與方法
11 臨床資料 隨機(jī)抽取2011年12月――2012年12月我院住院患者中的86例冠心病患者，其中，男45例，女41例。年齡42-81歲，平均年齡（584±67）歲。病程1個月-9年不等，平均（525±45）月，合并高血壓病54例，高脂血癥41例，高血壓合并2型糖尿病23例，2型糖尿病35例。86例患者診斷均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
12 方法 常規(guī)心電圖采用MAC5000型心電圖機(jī)：所有患者采集患者24h心電信息，受試者詳細(xì)記錄生活日志，包括作息時間、日?；顒蛹鞍Y狀發(fā)生的起止時間等。在其安靜狀態(tài)下記錄心電圖：紙速25mm/s，增益10mm/mV。
動態(tài)心電圖采用HOLTER-STAR三導(dǎo)聯(lián)24h動態(tài)心電圖系統(tǒng)和HS9514型記錄儀。記錄內(nèi)容包括：受試者詳細(xì)記錄生活日志，包括作息時間、日?；顒蛹鞍Y狀發(fā)生的起止時間等。采集患者24h12導(dǎo)聯(lián)DCG心電信息，以確定ST改變時有無癥狀。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者生活日志，分析ST段壓低時是否伴隨癥狀。
13 診斷標(biāo)準(zhǔn) DCG判定動態(tài)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：①以等電位線的基線為標(biāo)準(zhǔn)，ST段呈水平型或下降型下移>01mV；②下移時間持續(xù)≥1mms；③2次心肌缺血發(fā)作時間間隔≥1mms，ST段的測量以J點后80ms為準(zhǔn)。
14 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS130處理數(shù)據(jù)，P
2 結(jié) 果
21 兩種心電圖診斷陽性率的比較 在86例患者中，動態(tài)心電圖監(jiān)測呈陽性53例，陽性率為6163%；常規(guī)心電圖監(jiān)測陽性49例，陽性率5698%。兩種監(jiān)測方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。
22 兩種心電圖檢出結(jié)果比較 86例冠心病患者中動態(tài)心電圖對室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對，與常規(guī)心電圖相比，短陣室上速的檢出率均明顯偏高（兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P005），見表1。
3 討 論
動態(tài)心電圖連續(xù)記錄24h或更長時間，自Holter1947年首先將其應(yīng)用于監(jiān)測心臟電活動研究后，它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無法診斷的心律失常問題。通過24小時連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。臨床上常常采用P波清楚的導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)）較長時間描記，便于捕捉心律失常。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。
動態(tài)心電圖與普通心電圖相比，24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號這一顯著特性可以有效提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，也由此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍[4]。
對心律失常的定性診斷，心電圖無疑是最簡單而可靠的方法，但它只能記錄一段很短時間內(nèi)的心律（率）情況，對間歇性發(fā)作的心律失常診斷帶來困難。動態(tài)心電圖則在這方面彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，它可連續(xù)記錄患者24-48h內(nèi)的心律（率）變化，對患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義，但動態(tài)心電圖也存在一定缺點，如價格較貴、不能實時顯示以及受導(dǎo)聯(lián)數(shù)目少的影響，不如常規(guī)心電圖定位準(zhǔn)確等。心電監(jiān)護(hù)則綜合了心電圖和動態(tài)心電圖的優(yōu)點，既能動態(tài)觀察，又能實時顯示，尤其他所具備的報警和自動記錄等功能，給臨床診斷帶來很大方便。本研究顯示，動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病心律失常優(yōu)于常規(guī)心電圖，是臨床上發(fā)現(xiàn)冠心病患者心律失常重要的有效的診斷工具，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳灝珠實用內(nèi)科學(xué)[M]第12版北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1469
[2] 龐志茹動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J]中外醫(yī)療，2009，6（13）：1-3
[3] 劉克霞，高淑梅，，等12導(dǎo)動態(tài)心電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖ST-T差別的研究[J]河北醫(yī)學(xué)，2008，4（01）：25-27
【關(guān)鍵詞】 DCG ECG 冠心病 隱匿型冠心病 心肌炎與擬診心肌炎 健康人
1994年3月～1999年8月間．我科心電生理室應(yīng)用山東龍口生產(chǎn)的Pxd-3型監(jiān)測儀，對718例就醫(yī)者進(jìn)行了監(jiān)測。對其中資料完整的663例進(jìn)行分析，旨在通過臨床實踐探討揭示DCG檢查在器質(zhì)性心臟病診治中的實用價值。
1 臨床資料
1.1 一般資料
663例中臨床診斷有器質(zhì)性心臟病者（均經(jīng)詳細(xì)的病史采集、嚴(yán)格體檢及必要的輔助檢查得到確診）317例，其中冠心病160例，隱匿型冠心病95例，心肌炎包括擬診心肌炎62例；年齡15～84歲，平均46.53歲。無器質(zhì)性心臟病346例，列為健康組，年齡5～74歲，平均43.35歲。
1.2 分析內(nèi)容
健康組所有人群DCG與ECG之間的結(jié)果對比分析。器質(zhì)性心臟病中，同類疾病間DCG與ECG間的結(jié)果對比分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用χ2檢驗方法。
2 結(jié)果
對663例病人，進(jìn)行體表心電圖（ECG）及動態(tài)心電圖（DCG）檢查，結(jié)果見表1。
表1 663例ECG與DCG檢查結(jié)果的比較（略）
注：與健康組相比，* P>0.05， ** P
從表1可以看出，冠心病組160例，ECG檢出ST段改變62例（38.75%），T波改變63例（39.28%），DCG檢出ST段改變77例（48.13%），T波改變74例（46.25%）無差別(P>0.05)；ECG檢出早搏20例（12.5%），DCG檢出66例（41.25%），有極顯著差異(P
3 討論
動態(tài)心電圖自1961年應(yīng)用于心電圖記錄以后，一門新型的心電圖學(xué)隨之產(chǎn)生。近40多年的臨床實踐中，由于動態(tài)監(jiān)測技術(shù)的不斷更新及儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)，動態(tài)心電圖的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大［1，2］，關(guān)于這項檢測技術(shù)的敏感性及特異性價值的研究探討日益增多。早在1989年美國心臟學(xué)會及美國心臟聯(lián)合會發(fā)表專題，報告了關(guān)于DCG對心臟病臨床診斷及治療的意義［3，4］。本研究通過臨床實踐，對663例在各種疾病及健康人群的DCG檢查結(jié)果，進(jìn)行分析了對照，結(jié)果表明健康組中，DCG對ST-T改變及早搏檢出率與ECG檢查無明顯差異（ P＞0.05），故健康人既無器質(zhì)性心臟病人體檢，如果體表心電圖（ECG）正常者，一般來講沒有必要進(jìn)行動態(tài)心電圖（DCG）檢測。
在器質(zhì)性心臟病診治過程中，動態(tài)心電圖（DCG）與體表心電圖（ECG）相比，對ST-T改變及早搏檢出率有不同程度的提高，且在不同疾病有不同的優(yōu)勢；在冠心病組中，DCG要顯著高于ECG檢查（P
這些結(jié)果提示，臨床上對那些無器質(zhì)性心臟病病人或正常體檢者，一般只做常規(guī)體表心電圖即可，沒有必要進(jìn)一步做動態(tài)心電圖檢查，否則，既浪費(fèi)了資源又增加了病人的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動態(tài)心電圖（DCG）在冠心病、隱匿型冠心病及心肌炎等器質(zhì)性心臟病診治過程中，不僅能夠彌補(bǔ)常規(guī)體表心電圖的不足、提高診斷的準(zhǔn)確性，還能對治療結(jié)果進(jìn)行有效的檢測和評價，具有重要的意義。動態(tài)心電圖（DCG）在其他心臟病人診治過程中的應(yīng)用，有待于進(jìn)一步研究和探討。
【參考文獻(xiàn)】
1 周紅，汪吉紅.動態(tài)心電圖的應(yīng)用及注意事項.實用心電學(xué)雜志，2003，12(1):23～23.
1 資料和方法
128例均為我院住院病人,其中52例臨床上僅有心悸不適而無任何明確的器質(zhì)性心臟病或其他疾病(I組),已確診為冠心病心絞痛并經(jīng)過住院治療者52例(Ⅱ組)。
方法選用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備BI9800TL24小時動態(tài)心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng),雙通道固態(tài)記錄式,模擬V1和V5導(dǎo)聯(lián),進(jìn)行24小時監(jiān)測,獲得各有關(guān)數(shù)據(jù).主要分析指標(biāo)為房性和室性心律失常.診斷標(biāo)準(zhǔn):房早>20次/24小時或室早>50次/24小時,或有其他更復(fù)雜的心律失常。
2 結(jié)果
(1)心律失常檢出率:檢出異常心搏者107例，占83.6%,符合心律失常標(biāo)準(zhǔn)者69例,檢出率53.9%;I組和I組的檢出率分別為48.7%和62.7%.
(2)檢出房早48321個,室早84659個,聯(lián)律室早1983個,成對室早304個及其他心律失常.
3討論
心律失常的病因可見于各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠心病.心肌病.心肌炎等為多見,尤其是在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時更為明顯.但同時發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見.其他如內(nèi)分泌失調(diào).麻醉.低溫.藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,均可引起心律失常,如不以有效手段檢查確定,則容易漏診、誤診，甚則危及生命[1]。
冠心病心絞痛和僅有臨床癥狀的非器質(zhì)性心臟病臨床常見,心臟聽診和常規(guī)心電圖檢查心律失常的檢出率很低,但應(yīng)用動態(tài)心電圖檢測觀察,發(fā)現(xiàn)異常心搏者達(dá)78%以上,同時還檢出許多聯(lián)律室早.室速.短陣房速等一過性心律失常.這表明動態(tài)心電圖是檢測心律失常.對其進(jìn)行定性定量分析和捕捉一過性心律失常的最有效手段,推廣動態(tài)心電圖監(jiān)測對研究心律失常和提高診治水平有重要意義[2]。
通過檢測結(jié)果分析,我們可注意到器質(zhì)性心臟病,尤其是冠心病心絞痛其心律失常的檢出率很高,但在臨床上很難發(fā)現(xiàn).當(dāng)前心血管學(xué)術(shù)界對冠心病缺血性ST段改變的研究報道很多,但對心律失常很少報道.究其原因,即是缺少一個有效診斷檢測手段.通常臨床常用的心電圖對復(fù)雜的心律失常難以捕捉,本文第I組52例患者,心律失常檢出率62.7%,尤其是房性與室性心律失常并存在的情況較多.這些均提示心絞痛中的心律失常是一種常見想象,而且有時相當(dāng)復(fù)雜,這種情況的確認(rèn)有待于一個新的檢查的出現(xiàn),這就是24DCG監(jiān)測.由于心律失常是冠心病猝死的重要因素,所以盡早診斷.盡早預(yù)防.盡早治療極為重要,這就需依靠24小時DCG來幫助[3]。
臨床上經(jīng)常遇到患者主訴心悸不適等與心律失常有關(guān)癥狀,而心臟聽診及常規(guī)心電圖檢查均無異常,24小時DCG使用以來,通過24小時監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)患者缺血和心率市場情況,從本文可看出檢出率約48.7%,為冠心病的早期診斷提供了有力證據(jù)[3]。
分析表明,I組與Ⅱ組差異顯著,這可能與兩組心律失常發(fā)生的原因不同有關(guān).I組為非器質(zhì)性心臟病,各種誘因引起的植物神經(jīng)功能失調(diào)可能為心律失常的基本原因,該類因素在低年齡更易出現(xiàn),考慮某些健康青壯年出現(xiàn)短暫室早有時與神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張有關(guān).一些心率緩慢或心律偏快時出現(xiàn)的室早,則分別與迷走或交感神經(jīng)不平衡有關(guān).文獻(xiàn)報道,心律失常存在自然變異現(xiàn)象,亦存在心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)隨性變化的因素。
I組心律失常發(fā)生的基本原因可能是心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的缺血性損傷.其次中老年人心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)還存在老齡性改變,如心肌細(xì)胞頂端的脂褐素增加,肌漿網(wǎng)內(nèi)有嗜堿性變性等,這些細(xì)小的器質(zhì)性改變可導(dǎo)致激動起源和傳導(dǎo)的異?；驈?fù)雜的不一致,成為心律失常發(fā)生的可能機(jī)制[4]。
心律失常發(fā)生的原因不同,防治措施也應(yīng)不同,I組以去除誘因.調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的平衡失調(diào)為主. Ⅱ組則以改善心肌供血和防止心臟的老齡性改變?yōu)橹?總之無論是屬于哪一組類型,只有通過有效手段確定病情,相應(yīng)的治療措施才會奏效,使診斷明確,最重要的是可使諸多隱匿的危險得以及時處理。
參考文獻(xiàn)
[1] 林建美，張建英．老年冠心病194例動態(tài)心電圖分析[J]．實用老年醫(yī)學(xué)，2008，12(1)：32．
長程性：常規(guī)心電圖檢查過程一般2～3分鐘，只能記錄即刻短暫的心電活動。動態(tài)心電圖連續(xù)24小時記錄受檢者全日的心電活動信息，因而能顯著提高偶發(fā)性、短陣性心律失常和一過性心肌缺血發(fā)作的檢出率。故動態(tài)心電圖又稱長程心電圖。
動態(tài)性：常規(guī)心電圖檢查時受檢者須靜臥，其心電圖反映的是靜息狀態(tài)的心電活動。動態(tài)心電圖24小時全程記錄患者工作、休息、進(jìn)食、睡眠以至大小便等日常活動狀態(tài)下的心電圖變化。動態(tài)心電圖也由此得名。
關(guān)聯(lián)性：動態(tài)心電圖儀具有自動計時系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確記錄和報告任何心電變化的發(fā)生、持續(xù)及終止時間。結(jié)合患者按時記錄的當(dāng)日活動事項及有關(guān)反應(yīng)，可以明確患者活動、癥狀及用藥等與其心電變化之間的關(guān)系。
定位性：常規(guī)心電圖常規(guī)采用12個導(dǎo)聯(lián)，能較全面地探測心臟不同部位的情況。目前的動態(tài)心電圖多為2～3個導(dǎo)聯(lián)同步記錄，只能反映心臟的局部情況，在病變定位方面受到一定限制。
圖形質(zhì)量：常規(guī)心電圖由于是靜態(tài)短暫記錄，干擾因素少，呈現(xiàn)圖形質(zhì)量較好。而動態(tài)心電圖容易受、活動、情緒等影響而造成心電圖形失真，醫(yī)生在評閱分析時需注意識辨。
動態(tài)心電圖的主要臨床應(yīng)用
用于捕獲偶發(fā)、短陣的心電異常：臨床上有些患者時常會出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、頭暈或暈厥等疑似心血管疾病癥狀，但常規(guī)檢查(包括心電圖)往往是查無實據(jù)，以致不能確定診斷。此時采用動態(tài)心電圖檢查，常能捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)性、短陣性心律失?；蛞贿^性心肌缺血發(fā)作，從而使患者得到明確診斷與治療。這是動態(tài)心電圖目前應(yīng)用最廣泛的主要作用之一。
用于心律失常的定性定量分析：對常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態(tài)心電圖檢查，進(jìn)一步采集24小時的心電信息進(jìn)行定性、定量分析，常能明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及危險程度等。這對心律失常的正確診斷、預(yù)后評估和防治決策具有無可替代的重要作用。
用于缺血性心臟病的診斷：常規(guī)心電圖對心肌缺血漏診率較高。動態(tài)心電圖24小時全程記錄患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常生活狀態(tài)下的心電變化，不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發(fā)生的時段、持續(xù)時間、出現(xiàn)頻率、缺血程度及其與患者活動、癥狀之間的關(guān)系，從而能為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實可靠的客觀依據(jù)。
動態(tài)心電圖偽差指一種假的誤差現(xiàn)象， 臨床做心電圖時， 受室溫、呼吸、肢體、操作等多種因素的影響， 會導(dǎo)致做出來的心電圖形呈上下漂移、波形混亂的現(xiàn)象， 稱之為偽差。發(fā)生動態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象后， 若未能認(rèn)真分析辯認(rèn)， 很有可能導(dǎo)致心電圖檢測結(jié)構(gòu)因類似于某些病變而造成誤診， 甚至誤治， 容易耽誤疾病的最佳治療時機(jī)[1]。因此， 重視動態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象， 加強(qiáng)對偽差原因的分析， 做好相關(guān)防范控制， 也是很有必要的。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院動態(tài)心電圖（DCG）檢測中存在有明顯技術(shù)偽差與誤判的資料174例， 其中器質(zhì)性心臟病患者142例， 其他疾病32例?；颊呔捎妹绹鳧MS300-4A動態(tài)心電記錄儀， 并有完整的生活日記與常規(guī)心電圖（ECG）。
1. 2 方法 對174例動態(tài)心電圖偽差資料進(jìn)行一一調(diào)查、分析， 總結(jié)導(dǎo)致動態(tài)心電圖偽差的主要原因， 并制定出相應(yīng)的預(yù)防、管理對策， 以保證后期心電圖檢測的準(zhǔn)確性。
2 結(jié)果及分析
2. 1 動態(tài)心電圖偽差的原因分析 通過對174例動態(tài)心電圖偽差資料的詳細(xì)調(diào)查與分析， 總結(jié)出如下幾點導(dǎo)致偽差發(fā)生的主要原因：①外界因素干擾。因外界因素干擾所導(dǎo)致的偽差有106例， 占比60.92%， 外界干擾因素諸多， 例如電磁干擾、患者自身干擾、皮膚干擾、運(yùn)動干擾等， 對這些因素未加注意， 很容易造成動態(tài)心電圖偽差。②DCG儀器因素。因DCG儀器問題導(dǎo)致的偽差有41例， 占比23.56%， 例如常見電極干涸、電極質(zhì)量差、DCG軟件局限等問題， 均有可能導(dǎo)致動態(tài)心電圖偽差、誤判問題發(fā)生。③操作不當(dāng)因素。因操作不當(dāng)導(dǎo)致的偽差有27例， 占比15.52%， 醫(yī)師在進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測時， 其操作手法不良、不熟練， 出現(xiàn)電極與皮膚接觸不良、移位、電源電力不足、磁帶不潔或是對患者的臥位指導(dǎo)不合理， 未重視諸多干擾因素， 便容易導(dǎo)致動態(tài)心電圖偽差。
2. 2 動態(tài)心電圖偽差的防范對策 通過綜合分析動態(tài)心電圖偽差的原因， 建議通過以下幾點對策， 加強(qiáng)對各種干擾因素的規(guī)避， 以降低動態(tài)心電圖偽差率， 確保心電圖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2. 2. 1 外界因素干擾的對策 針對皮膚干擾， 在檢測前先應(yīng)用細(xì)砂紙打磨皮膚進(jìn)行脫脂處理， 再應(yīng)用75%酒精擦拭， 以降低干擾；患者自身存在較強(qiáng)電磁場也會造成干擾， 因此需囑咐患者在戴儀器時不去任何地方， 也不做劇烈運(yùn)動；在進(jìn)行心電圖檢查前， 叮囑患者盡量不去放射科、理療科、電梯等電磁輻射大的環(huán)境。根據(jù)外界因素類型的不同， 均采取針對性方法進(jìn)行防范， 最終規(guī)避動態(tài)心電圖偽差。
2. 2. 2 DCG儀器因素干擾的對策 因DCG儀器因素造成的動態(tài)心電圖偽差， 主要可通過以下幾點措施來規(guī)避：①保證儀器及配件質(zhì)量的良好性， 例如：選擇干擾發(fā)生率較低的優(yōu)質(zhì)電極、及時更換破損或斷裂的導(dǎo)線、導(dǎo)線長短要適中等；②出現(xiàn)偽差現(xiàn)象時， 及時檢查電極與導(dǎo)線是否固定好， 避免導(dǎo)線纏繞、電極脫位造成的干擾， 并避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)等容易造成干擾的電子產(chǎn)品；③出現(xiàn)心率偽差時， 注意對患者與DCG儀器的檢查， 例如， 心電波形呈直線時檢查監(jiān)測儀是否打開、電極連接是否正確、監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)選擇是否正常等。最后， 加強(qiáng)對計算分析系統(tǒng)軟件的完善， 通過高水平的分析軟件， 確保心電圖檢測結(jié)果[2]。
2. 2. 3 操作不當(dāng)因素干擾的對策 操作不當(dāng)也是導(dǎo)致動態(tài)心電圖偽差的重要原因， 臨床檢查時必須引起重視， 加強(qiáng)對檢查醫(yī)師的培訓(xùn)， 提高醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平， 使之能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢查。此外， 醫(yī)師通過經(jīng)驗的積累， 還需具備足夠的識別與判斷能力， 能準(zhǔn)確識別動態(tài)心電圖偽差， 避免誤判、誤診的現(xiàn)象發(fā)生。
3 討論
通過以上幾點調(diào)查分析可見， 造成動態(tài)心電圖偽差圖形的原因諸多， 例如交流電干擾、肌肉顫抖、患者自身因素、儀器原因以及檢測人員因素， 均有可能干擾心電圖檢測， 最終形成偽差。若在臨床心電圖檢查中未仔細(xì)觀察分析， 很容易在發(fā)生偽差后作出錯誤的心電圖診斷， 給后期治療工作造成不良影響， 給患者的身體健康帶來威脅， 因此， 必須對動態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象提起重視[3]。
綜上所述， 動態(tài)心電圖偽差會對患者疾病的診斷與治療造成負(fù)面影響， 臨床需提高重視， 采取切實、有效的措施， 加強(qiáng)對動態(tài)心電圖偽差原因的干預(yù)與控制， 盡最大程度降低偽差， 確保心電圖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。
參考文獻(xiàn)
[1] 周瑤， 肖利春， 何平， 等.動態(tài)心電圖偽差產(chǎn)生的因素分析及解決辦法.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（11）：31-33.
動態(tài)心電圖在胸前的擺放位置是分別貼在病人前胸的7個電極。
這些電極點的拜訪位置和一般的心電圖是一樣的，分別是放在胸骨右緣第4肋間，左緣第4肋間，胸骨右緣第4肋間，鎖骨中線與第5肋間的交點上、左腋前線與第5肋間的交點和左腋前線與第5肋間的交點上，一共7個點。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
摘 要：目的 探討動態(tài)心電圖在檢測竇房結(jié)功能方面的應(yīng)用。方法 選取本院2018年4月至2019年2月62例懷疑有竇房結(jié)功能異常的心臟病患者，對所有患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測、食管電生理檢查、阿托品試驗，比較3種檢查對竇房結(jié)功能檢查結(jié)果差異性。結(jié)果 3種檢查結(jié)果中，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期比較，動態(tài)心電圖與食管電生理檢查和阿托品試驗不存在差異（P> 0.05）；患者的心電生理參數(shù)異常，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間無差異性（P> 0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖可以對患者的竇房結(jié)功能做出評價，為醫(yī)師提供有效的診斷依據(jù)。關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖 心臟停搏 心電生理竇房結(jié)功能異常可以產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常，最嚴(yán)重的是心臟停搏，臨床癥狀表現(xiàn)為無意識，機(jī)體處于昏迷狀態(tài)，肢體抽搐[1-4]。瞳孔在心臟停搏后30～60 s出現(xiàn)散大情況，60～120 s后瞳孔固定。心臟停搏發(fā)病突然，若不進(jìn)行診治，患者隨時有生命危險。臨床中，有較多的方法可以檢測竇房結(jié)功能，其中包含動態(tài)心電圖、食管電生理檢查、阿托品試驗，本次試驗是對這3種方法進(jìn)行比較，試圖找出最簡便、最有益于患者的檢查方法，為臨床醫(yī)師診斷提供有效參考依據(jù)，從而開展針對性治療，提高預(yù)后效果。具體報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取本院2018年4月至2019年2月共62例懷疑有竇房結(jié)功能異常患者為研究對象。62例患者中男性38例，女性24例，年齡33～85歲，平均年齡（63.35±1.54）歲。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)病歷完整。(2)懷疑有病態(tài)竇房結(jié)功能異?；颊?。(3)患者及家屬自愿參加此次研究。(4)生存期超過60 d。1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)并發(fā)其他急性心血管疾病。(2)中途退出者。(3)感染性疾病。(4)肝腎功能障礙。(5)精神系統(tǒng)疾病。(6)血液系統(tǒng)疾病。(7)惡性腫瘤。(8)妊娠期與哺乳期女性。1.3 方法對所有患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測、食管電生理檢查、阿托品試驗，分析3種檢查結(jié)果的差異性。1.3.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測運(yùn)用3通道、12通道的24 h動態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行心電圖監(jiān)測，監(jiān)測前停用3 d抗心律失常藥物。明確導(dǎo)聯(lián)電極放置部位，盡量減少皮膚阻力。運(yùn)用70%乙醇棉球?qū)︻A(yù)放置電極部位的表面皮膚進(jìn)行擦拭以消毒，正確安裝電極與導(dǎo)聯(lián)線，做好記錄，并檢查基線有無出現(xiàn)漂移等不良情況。對患者進(jìn)行連續(xù)24 h的心電圖監(jiān)測，并做好患者的24 h活動日志。安置好儀器后，將數(shù)據(jù)傳輸于計算機(jī)進(jìn)行回放，分析患者的心率變化、早搏總數(shù)、ST段變化等情況。1.3.2 食管電生理檢查將電極導(dǎo)管從患者鼻孔插入食管，深度為男性36～40 cm、女性34～38 cm，或按計算公式：（受檢者身高+200）/10=插管深度（cm）。當(dāng)電極導(dǎo)管插入至上述深度時，位置相當(dāng)于左心房水平，為最佳起搏部位，經(jīng)過一系列電刺激檢查竇房結(jié)功能。1.3.3 阿托品試驗將阿托品注射液0.02 mg/kg溶于劑量為2 m L生理鹽水中，采用靜脈注射方法注入患者體內(nèi)，這樣可中斷迷走神經(jīng)，觀察不同時間段（1、3、5、7、10、15、20 min）的心電圖變化情況。1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1 動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)竇房結(jié)功能異常：表現(xiàn)為竇性心動過緩，全天平均心率<50次/分，竇性停搏：P-P距離超過1 500 ms；長R-R距離超過1 500 ms，同時竇性心動過緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)快速心律失常，24 h最大心率<90次/分，負(fù)性變時效應(yīng)降低[5]。1.4.2 食管電生理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)竇房結(jié)恢復(fù)時間超過2 000 ms，文氏阻滯點低于130次/分，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間高于550 ms，房室傳導(dǎo)2∶1低于160次/分，房室結(jié)有效不應(yīng)期高于420 ms。1.4.3阿托品試驗診斷標(biāo)準(zhǔn)0.02 mg/kg，溶于生理鹽水2 m L,1 min內(nèi)靜脈注射完畢后，觀察1、3、5、7、10、15、20 min的心電圖，觀察竇性心率變化情況，出現(xiàn)竇性過緩，交接性逸搏心律，心率不到達(dá)90次/分，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，或誘發(fā)心房顫動等，為試驗陽性。1.5 觀察指標(biāo)(1)分析患者的動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果，記錄出現(xiàn)心臟停搏的時間、房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(2)分析患者的食管電生理檢查結(jié)果，記錄文氏阻滯點、房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(3)分析患者的阿托品試驗結(jié)果，記錄房室傳導(dǎo)2∶1、竇性停搏時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(4)對比3種檢查結(jié)果的差異性，觀察指標(biāo)包括最大竇性心率、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房結(jié)恢復(fù)性、竇房結(jié)功能異常。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果62例患者經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，其中出現(xiàn)竇性停搏26例，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室停搏27例，心房顫動長R-R距離導(dǎo)致心室停搏10例，其中患者出現(xiàn)停搏的時間為2 450～6 800 ms，房室傳導(dǎo)2∶1(133.54±12.06）次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時間（1 687.82±101.03)ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間（652.63±8.99)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（568.86±24.02)ms。2.2 食管電生理檢查結(jié)果6 2例患者經(jīng)食管電生理檢查，其中文氏阻滯點（163.22±13.56）次/分，房室傳導(dǎo)2∶1(187.89±13.02）次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時間（1 839.94±167.72)ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間（590.23±8.02)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（553.82±20.53)ms。2.3 阿托品試驗結(jié)果62例患者經(jīng)阿托品試驗后，其中房室傳導(dǎo)2∶1(136.66±12.55）次/分，竇性停搏時間（1 762.53±103.23)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（551.32±25.23)ms。2.4 3種檢查結(jié)果的差異性比較比較3種檢查結(jié)果無差異性（P>0.05）。房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期比較，動態(tài)心電圖與食管電生理檢查和阿托品試驗不存在差異（P>0.05）?；颊叩男碾娚韰?shù)異常，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間無差異性（P>0.05）。見表1。表1 對比3種檢查結(jié)果的差異性
3 結(jié)論心臟竇房結(jié)病變是嚴(yán)重的、應(yīng)該被重視的心臟病，能引起嚴(yán)重的心律失常，可表現(xiàn)為竇性停搏、竇性過緩、交接性逸搏及逸搏性心律、心率變時性差、竇房結(jié)恢復(fù)時間長[6-7]，嚴(yán)重的會出現(xiàn)心臟停搏引發(fā)心室顫動情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于老齡化問題的影響導(dǎo)致心臟停搏發(fā)生率遞增，這對患者生活與心理健康均有不利影響。動態(tài)心電圖監(jiān)測應(yīng)用價值高，可長時間的記錄患者心電活動，提高捕捉心電異常概率，針對暫時性的心律失常有一定監(jiān)測價值。動態(tài)心電圖監(jiān)測通過監(jiān)測竇性節(jié)律、竇性頻率等評價竇房結(jié)功能，醫(yī)師還可據(jù)此分析臨床癥狀與心動過緩、過速之間的關(guān)聯(lián)，有利于臨床及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。動態(tài)心電圖監(jiān)測具有無創(chuàng)、無痛苦、經(jīng)濟(jì)的特點，患者的接受度較高。食管電生理監(jiān)測主要是對心臟電生理進(jìn)行檢查的一種方法，根據(jù)機(jī)體食管和心臟之間解剖關(guān)系，應(yīng)用心臟刺激儀調(diào)搏心房與心室，此方法主要針對心律失常疾病進(jìn)行診斷[8]。通過食管電生理監(jiān)測，醫(yī)師可以準(zhǔn)確了解患者的竇房結(jié)恢復(fù)、傳導(dǎo)時間、矯正的竇房結(jié)恢復(fù)時間。經(jīng)過對以上62例患者的檢查結(jié)果分析，與動態(tài)心電圖檢查結(jié)果差異不大。阿托品是一種膽堿能受體阻斷藥，大劑量阿托品能夠阻斷竇房結(jié)M2受體，減輕迷走神經(jīng)對心臟的影響，繼而誘發(fā)心率加快。阿托品試驗中，監(jiān)測62例患者心電圖后也可見觀察其心率變化，并心電圖的一系列表現(xiàn)也可以為竇房結(jié)功能做出評價。動態(tài)心電圖監(jiān)測與食管電生理監(jiān)測的主要區(qū)別在于，前者能夠準(zhǔn)確反映自況下的竇房結(jié)自律與傳導(dǎo)異常，后者可反映激況下的竇房結(jié)功能。臨床檢查中，單項檢查若無法明確判斷時，可結(jié)合二者進(jìn)行檢查，以達(dá)到提高診斷率的效果[9-10]。通過此次研究中得知：62例患者經(jīng)3種檢查出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)、快速心律失常、心房顫動、房速，3組指標(biāo)無明顯差距。這表明：竇房結(jié)功能異?；颊咄ㄟ^動態(tài)心電圖監(jiān)測、食管電生生理檢查、阿托品試驗后，3組檢查結(jié)果之間不存在明顯差異，其中食管電生理檢查需要經(jīng)食管插管入左心房的水平進(jìn)行刺激檢查，給患者造成痛苦。阿托品試驗是藥物試驗，對于青光眼以及明顯的前列腺肥大的患者為禁忌，阿托品試驗也有一定的風(fēng)險性，3種篩選竇房結(jié)異常的方法中，動態(tài)心電圖監(jiān)測最簡單易行，通過本次試驗可以明確動態(tài)心電圖監(jiān)測可以取代食管電生理檢查、阿托品試驗，作為診斷竇房結(jié)功能異常的檢查方法。綜上所述，動態(tài)心電圖監(jiān)測可對懷疑有竇房結(jié)功能異常的心臟病患者的竇房結(jié)功能進(jìn)行評價，為醫(yī)師提供有效診斷依據(jù)，便于醫(yī)師實施合理、科學(xué)的治療，此項檢查無痛、無創(chuàng)、易實行，是值得推廣的檢查方法。參考文獻(xiàn)[1]蘇運(yùn)璞.超長時程動態(tài)心電圖診斷心房顫動價值評價[J].云南醫(yī)藥,2020,41(6):560-561.[2]王海燕.動態(tài)心電圖在冠心病左心房容積、功能及同步性評估中的應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2021,28(1):10-11.[3]王麗穎,王新康.動態(tài)心電圖與經(jīng)食管心臟電生理檢查在心悸病因診斷中的價值比較[J].實用心電學(xué)雜志,2021,30(1):28-31.[4]陳秀穎.動態(tài)心電圖與超聲心動圖的診斷價值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(1):68-70.[5]諶秀玲,劉鳴.心電散點圖鑒別診斷竇房結(jié)功能橫向分離和房性早搏[J].實用心電學(xué)雜志,2019,28(5):372-373.[6]陳麗萍,林妹.竇房結(jié)功能分離和陣發(fā)性房顫心電散點圖分析鑒別[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2021,34(2):358-360.[7]彭隆,王嘉睿,劉金來,等.常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及多導(dǎo)心電圖對流出道室性早搏定位診斷價值比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2020,41(9):890-893.[8]陸媛.動態(tài)心電圖監(jiān)測傳導(dǎo)阻滯與竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入術(shù)后的價值觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(30):17-19.[9]曾雁云,王銳.食管調(diào)搏與動態(tài)心電圖對竇房結(jié)功能的診斷價值[J].大醫(yī)生,2019,4(16):175-176.[10]王嬌,李慧.動態(tài)心電圖監(jiān)測傳導(dǎo)阻滯與竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入術(shù)后的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(11):1715-1716.
1 方法
2008年2月，我院動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)三組完全一致的病例，其中一組與人民醫(yī)院一例圖形及記錄時間完全相同病例，均顯示：Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，短陣室速，頻發(fā)室性早搏，STT明顯動態(tài)改變。發(fā)現(xiàn)圖形完全一致的病例后，立即對每一個記錄器編號，重新選用別的廠家記錄器重新分析核對。在模板、趨勢圖、總報告一一核對后，又對自動篩選的心電圖波形，聯(lián)律間期逐一測量，核對。并對以后佩戴者進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)同樣錯誤，隨與廠家聯(lián)系，進(jìn)行檢測。
2 結(jié)果
四組病例，兩組屬于硬件故障，一組不排除軟件下載路徑錯誤，或人為操作故障。
2.1 記錄器硬件故障，記錄盒與導(dǎo)聯(lián)線銜接處接口損傷。
2.2 記錄盒與電池銜接的電極片接口接觸不良。
2.3 軟件下載路徑錯誤，發(fā)現(xiàn)記錄時間，圖形完全相同的病例，系將硬盤中示范病例調(diào)出。
3 討論
隨著動態(tài)心電圖的普及深入，其設(shè)計程序編排也日趨完善。特別是常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系，增加了同步記錄的導(dǎo)聯(lián)，采取微型電子計算機(jī)，進(jìn)行實時分析和自動收集資料，縮短了自動回放分析過程，增加了分析報告內(nèi)容，提高了對異常心電圖的檢出率和對偽差的分辨率，在快速發(fā)展過程中也出現(xiàn)不同故障，現(xiàn)總結(jié)如下。
3.1 硬件故障，早期磁帶式記錄器多因轉(zhuǎn)速不勻引起偽性快速或緩慢型心律失常。磁帶的消磁不良表現(xiàn)為雙起搏節(jié)律或心電圖波形的異常。隨著閃光卡取代磁帶記錄，動態(tài)心電圖硬件故障也發(fā)生改變。
①閃光卡損壞，表現(xiàn)為回放或數(shù)據(jù)長度為零。②電池供電量不足，包括電池不合格，與電池接口不緊，患者自行拔出電池，本文三組患者誤診即電池銜接的電極片接觸松動，造成電池供電障礙。導(dǎo)致前一患者數(shù)據(jù)沒有消除，造成隨后佩戴著資料不能有效記錄，出現(xiàn)前一患者數(shù)據(jù)，記錄資料被誤認(rèn)為后面患者的資料，引起誤診。③ 閃光卡沒有插牢，或者導(dǎo)聯(lián)線折斷，即導(dǎo)聯(lián)線脫離記錄器，內(nèi)部斷裂，均可使心電波形軌跡中斷。均可導(dǎo)致數(shù)據(jù)記錄失敗。④磁帶式記錄器還可有轉(zhuǎn)速不均，易抖動而使波形失常，或心電圖系統(tǒng)質(zhì)量欠佳。
3.2 軟件故障 ①消除數(shù)據(jù)不良，常見消除數(shù)據(jù)方式有三：A. 主機(jī)硬盤消除，即將閃光卡插入主機(jī)，手動消除，即相當(dāng)于閃光卡重新格式化。B.記錄器自動消除數(shù)據(jù)，閃光卡插入記錄器，記錄器自動消除卡內(nèi)數(shù)據(jù)。C.記錄器邊清除邊寫入新數(shù)據(jù)，即按操作程序更換電池后，新程序啟動，記錄方式為將上一患者的舊數(shù)據(jù)清除的同時寫入新患者數(shù)據(jù)。
本文三例記錄失敗在供電中斷的基礎(chǔ)上，邊消除數(shù)據(jù)邊寫入新患者數(shù)據(jù)。
②軟件下載路徑錯誤，即數(shù)據(jù)回放的路徑出現(xiàn)錯誤，不能將正確數(shù)據(jù)調(diào)出，或誤調(diào)出其他數(shù)據(jù)，造成患者發(fā)生圖形，記錄時間完全相同的情況。后證實調(diào)出示教病例。
4 處理方法
每一個記錄器和閃光卡使用前應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一編號，一旦出現(xiàn)問題，可及時查找可疑記錄器進(jìn)行檢測，避免故障連續(xù)發(fā)生。及時于廠家聯(lián)系。把損失降到最小。
另外，即使記錄器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，仍受患者自身狀態(tài)，包括藥物，屏氣動作，呼吸活動，起臥位置等諸多因素影響。另外，外界因素交流電干擾，高頻電場，強(qiáng)磁場（理療，器械，電熱毯，電話，電焊，汽車發(fā)動機(jī)）高分貝的噪音，容易產(chǎn)生靜電的化纖內(nèi)衣，均可干擾心電波形，嚴(yán)重的可使心電波形失真。
發(fā)現(xiàn)問題，是為了更好的避免問題及有效的解決問題，所以，重視問題的發(fā)生并及時發(fā)現(xiàn)各種故障的出現(xiàn)是每一個臨床醫(yī)師的重要職責(zé)。
心房顫動（atrial fibrillation，AF）簡稱房顫，為心血管內(nèi)科常見心律失常的表現(xiàn)體征之一。主要因心房主導(dǎo)折返環(huán)引起多發(fā)小折返導(dǎo)致心房節(jié)律紊亂，可見于器質(zhì)性或非器質(zhì)性心臟病。臨床上房顫可分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性房顫。心房顫動發(fā)病機(jī)制較多，情況不穩(wěn)定，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：心衰、心律失常及動脈栓塞等，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究對象均為持續(xù)性房顫患者，臨床多表現(xiàn)與基礎(chǔ)心臟疾病有關(guān)，也存在與心室率快慢有關(guān)；多數(shù)患者在體力活動后心室率會明顯增加，尤其是老年患者更易出現(xiàn)暈厥。針對這一疾病，本研究觀察中，在持續(xù)性房顫伴長RR患者發(fā)病中使用動態(tài)心電圖檢查方法與傳統(tǒng)心電圖進(jìn)行比較，結(jié)果存在顯著性差異。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次32例研究對象均為我院2013年11月～2014年7月就診的持續(xù)性房顫患者，年齡54～96歲，平均年齡（75.62±5.26）歲，其中男20例，女12例，兩組患者均符合臨床診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，無合并其他疾。所有患者均在知情同意情況下進(jìn)行不同檢測方法，本次研究排除其他合并癥患者。兩組患者性別年齡均無差異，具有可比性[2]。無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 使用動態(tài)心電圖患者標(biāo)記為觀察組，常規(guī)心電圖患者標(biāo)記為對照組。
1.2方法
1.2.1對照組 患者入院進(jìn)行常規(guī)檢查后，讓患者使用邁迪克斯心電工作站進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，患者在靜息狀態(tài)下可見以P波消失，大小、形態(tài)、間距等不等的f波QRS波形呈現(xiàn)室上型。
1.2.2 觀察組 患者使用美高儀DMS12動態(tài)心電圖儀監(jiān)測儀（version 12.5.0076a動態(tài)心電分析系統(tǒng)），患者在靜息狀態(tài)下24h全程使用動態(tài)心電圖。將患者所有結(jié)果均由我院專業(yè)心電圖科室醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果分析記錄。
1.3分析斷定 兩組患者在檢查中采用不同方法進(jìn)行對比。心電圖結(jié)果顯示：①判斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)心電圖中長間歇大于1.5S，動態(tài)心電圖中大于2S為房顫伴長RR；②檢測出長RR間期的時間長短、出現(xiàn)次數(shù)、出現(xiàn)及終止時間然后與常規(guī)心電圖結(jié)果做比較；③對比心房顫動與臨床癥狀其心律失常的臨床表現(xiàn)，平均心率≤60bpm或伴臨床癥狀提示Ⅱ度房室阻滯；④平均心室率>60bpm，臨床區(qū)分不顯著時，如出現(xiàn)明顯延長的長RR間期，在房顫診斷后括號內(nèi)標(biāo)注長RR值[3]。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)處理以及分析使用軟件SPSS15.0計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者分別采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對房室顫動伴長RR檢查結(jié)果比較 患者在靜息狀態(tài)下，觀察組患者24h全程使用動態(tài)心電圖，長RR間期共多少次、平均心室率、長RR與睡眠相不相關(guān)、頭暈，黑或暈厥病史情況存在一定差異。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
臨床幾乎所有器質(zhì)性心臟疾病都具有該體征且多與心律不齊息息相關(guān)。持續(xù)性伴心房顫動長RR多為房室傳導(dǎo)阻滯或隱匿性傳導(dǎo)引起[4]。常規(guī)心電圖記錄時間短，檢測結(jié)果多不盡人意。在正常情況下心臟的傳導(dǎo)功能受外界因素及傳導(dǎo)神經(jīng)影響極大，心室長RR間距也會發(fā)生改變。出現(xiàn)難辨別的生理或病理性阻滯。該癥狀因發(fā)生時間短，情況不穩(wěn)定，故常規(guī)心電圖較難發(fā)現(xiàn)和區(qū)別。臨床持續(xù)性房顫患者癥狀大多都與基礎(chǔ)心臟病或與心室率的快慢有關(guān)，常會伴隨出現(xiàn)心悸氣短、胸悶無力等癥狀，老年人更為明顯，在體力勞動后腦部缺氧導(dǎo)致迷走神經(jīng)亢奮心率增快就易發(fā)生暈厥；患者因為心率不規(guī)律在未經(jīng)藥物治療前心房顫動心室心率可在80～150次/min，一般不超過170次/min，第一心音間隔與強(qiáng)弱不均，在心率超過100次/min后則稱為快速性心房顫動，在顯著>180次/min則為極速性心房顫動會出現(xiàn)脈短拙等癥狀；患者在出現(xiàn)心室率超過150次/min時會加重心肌缺血或間接誘發(fā)心絞痛的產(chǎn)生，持續(xù)性房顫也可誘發(fā)心力衰竭或加重基礎(chǔ)心臟疾??；在血栓增強(qiáng)易感性后極易發(fā)生栓塞并發(fā)癥，心房顫動在持續(xù)3d或者更久后心房內(nèi)會出現(xiàn)栓塞[5]。老年患者或有器質(zhì)性心臟疾病患者更易發(fā)病，故臨床有效的檢查是尤為關(guān)鍵的。近年臨床科學(xué)研究表明f波的頻率可在房室交接部位發(fā)生長時間連續(xù)匿傳導(dǎo)，對房室結(jié)起搏產(chǎn)生影響與抑制作用。從而早造成RR長間歇的出現(xiàn)，多數(shù)RR長間歇會≥2.0S，RR的長間歇在患者睡眠時會呈現(xiàn)顯著增多趨勢。對于存在心臟疾病及心衰患者動態(tài)心電圖是早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是預(yù)防該病發(fā)生的重要手段。動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能捕捉到長間歇，更能確定其與黑、頭暈、睡眠等的相關(guān)度，更能診斷其是否合并Ⅱ度AVB或隱匿性傳導(dǎo)，故對其治療價值具有重要意義[6]。
臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖可24h對房顫發(fā)生時間準(zhǔn)確做出判斷。其效果顯著優(yōu)于心電圖，優(yōu)化了常規(guī)心電圖諸多不足。本次研究中觀察組患者在動態(tài)心電圖使用中更能觀察出睡眠、黑、頭暈、睡眠等中易出現(xiàn)長間歇的次數(shù)，觀察組效果明顯要高（P
綜上所述，對于房顫伴長間歇患者使用動態(tài)心電圖效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]李樂燕，時向民，孫李建，等.動態(tài)心電圖對心房顫動合并長R-R間歇的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26（8）：533-534.
[2]李國鈺.30例心房顫動伴長R-R間期動態(tài)心電圖臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，13：1767-1768.
[3]徐海，張啟高.306例患者不同心臟起搏模式影響的回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，1：61-64.
