序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。

1.2調(diào)查表設(shè)計

本課題組通過查閱大量文獻(xiàn),在經(jīng)過5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設(shè)計調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識,如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查前,統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場發(fā)放問卷,以無記名方式,當(dāng)場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng),則當(dāng)場要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測,重測信度為0.86。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)藥知識知曉率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率(答對的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學(xué)習(xí)背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異。

2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。

2.3迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)

不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病。

3問題與對策

《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn),但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%,說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,且不良反應(yīng)小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此,筆者認(rèn)為可從以下3個方面進(jìn)行。

3.1開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道

目前,我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等,但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等,導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí),進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學(xué)習(xí),能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識知曉率,并可節(jié)省費(fèi)用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué),安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。

3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況,在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時,應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識,再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓(xùn),以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。

篇（2）

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0225-01

前言 我國是一個 “農(nóng)業(yè)大國”,按全國人口十三億計算,我國農(nóng)民人口數(shù)量就占十億左右［2］。這么龐大一個群體，國家采取積極的保障政策,讓縣級以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生提高診療技術(shù),對保障廣大農(nóng)村居民的身體健康起到了極大的作用。隨著我國新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,患者在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)有所增加?，F(xiàn)階段國家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、病房條件等硬件設(shè)施,但同時還存在設(shè)備不足，衛(wèi)生院發(fā)展不穩(wěn)定,缺乏明確的政策依據(jù)和具體要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生素質(zhì)偏低、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍素質(zhì)差,管理操作不規(guī)范,缺乏保障與激勵措施，醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購進(jìn)隨意性大等［3］。筆者認(rèn)為,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生教育培訓(xùn)政策可促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生素質(zhì)的改善,有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的服務(wù)水平,對充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)具有重要意義。因此要搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作必須重視和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng),必須做好如下工作［4］。

1 國家要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓(xùn)

鼓勵地、市級衛(wèi)生學(xué)校和有條件的縣級衛(wèi)校多為農(nóng)村培養(yǎng)一些留得住,能在農(nóng)村扎根的初級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生,逐步提高農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)水平,力爭在十二五期間達(dá)到所有在農(nóng)村從醫(yī)人員都有相應(yīng)的學(xué)歷。

2 建立臨床醫(yī)生培訓(xùn)基地

縣級醫(yī)療除承擔(dān)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決重大醫(yī)療衛(wèi)生問題、進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)檢查外,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生是一項(xiàng)十分重要而不可忽視的工作?？h級醫(yī)療衛(wèi)生單位要主動承擔(dān)起此項(xiàng)任務(wù),要根據(jù)各自的工作性質(zhì),積極創(chuàng)造辦學(xué)條件,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè),建造好符合標(biāo)準(zhǔn)的辦學(xué)場地,配備一定的辦學(xué)設(shè)備,開展綜合知識、?？茖２》乐沃R培訓(xùn);舉辦各種學(xué)術(shù)會,開展專題講座、典型病例討論等,認(rèn)真落實(shí)好人員教育培訓(xùn)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

3 抓好在職培訓(xùn)工作

我們首先要做好引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向一名合格醫(yī)務(wù)人員的過渡工作,重點(diǎn)培養(yǎng)他們的適應(yīng)能力、操作能力、分析判斷能力、決策處理能力,這是在崗教育的一個首要且重要的環(huán)節(jié)。工作5年以上的在職人員,通過理論與實(shí)踐的結(jié)合,掌握了一定的實(shí)際操作技能,進(jìn)行扎實(shí)地崗位練兵,適時進(jìn)行專題講座、專科專病研討、病例講解等,使臨床醫(yī)生不斷接受新知識,拓寬知識面,提高實(shí)際操作技能、工作水平和工作質(zhì)量。

4 做好技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)

要及時將年輕有為,工作責(zé)任心強(qiáng),有發(fā)展前途的中青年臨床醫(yī)生選送到地市級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行2年以上進(jìn)修深造。在此基礎(chǔ)上還要有計劃地做好高、中、初級臨床醫(yī)生的選送進(jìn)修工作。

5 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面型人才的培養(yǎng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作有其獨(dú)有的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)要求臨床醫(yī)生掌握綜合的醫(yī)學(xué)知識,要培養(yǎng)具有醫(yī)、防、治、管理一職多能,能醫(yī)、能防、能治的綜合人才。

6 要做好管理干部的選拔培養(yǎng)

管理干部的選拔任用要從嚴(yán),要將德、才兼?zhèn)?有管理能力,安心從事管理工作的干部選拔到管理干部隊伍中來,管理干部隊伍應(yīng)保持相對穩(wěn)定。

7 在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)上，醫(yī)科院校還應(yīng)該與農(nóng)村衛(wèi)生單位聯(lián)手合作

既幫助農(nóng)村衛(wèi)生室有效解決了專業(yè)人才匱乏，用人難，留人難等問題，又有利于?？茖W(xué)校強(qiáng)化辦學(xué)優(yōu)勢，打造辦學(xué)特色，提升社會影響力；同時，醫(yī)科院校也可以在農(nóng)村衛(wèi)生單位設(shè)立臨床實(shí)習(xí)與研究基地，教學(xué)中多安排學(xué)生到農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)踐，增加他們將理論學(xué)習(xí)融入臨床實(shí)踐的機(jī)會，并通過接觸更多的臨床病例，為開展理論研究和成果轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。此外，通過對定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)理論、臨床和農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)踐技能教育，既培養(yǎng)了學(xué)生熱愛、忠誠農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的思想意識，又使他們掌握了全科醫(yī)療的作方式，具備了對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、健康教育等方面技能，以及具有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的骨干人才［5］。

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的需要,社會發(fā)展的需要,必須引起各級領(lǐng)導(dǎo)的重視,要探索合理的人才培養(yǎng)模式,以培養(yǎng)出一大批適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作需要,同群眾健康需求相適應(yīng)的跨世紀(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人才。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王芝芳,鄭全慶.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)況［J］.中國公共衛(wèi)生,2003,(2)

［2］ 賈樹平.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生管理與發(fā)展之我見［J］.中外醫(yī)療,2011,(24)

篇（3）

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001

中圖分類號：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0001-03

Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.

Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure

2012年，國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出了要夯實(shí)農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)，積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；規(guī)劃中還提出對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。為了更好開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)繼續(xù)教育，筆者所屬研究團(tuán)隊選擇2013年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)班醫(yī)生206名，開展中醫(yī)知識知曉率及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用及需求情況調(diào)查，以探求有針對性的中醫(yī)繼續(xù)教育對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

抽取2013年10-12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名（每家衛(wèi)生院1名），具有廣泛性和代表性。

1.2 調(diào)查表設(shè)計

本課題組通過查閱大量文獻(xiàn)，在經(jīng)過5位相關(guān)專家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設(shè)計調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查，題目為閉合式，共10個題目，內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識，如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識，答對賦分為“1”，答錯或不答賦分為“0”，超過2個題目未回答者視為無效問卷，滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況，內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。

調(diào)查均采用封閉式提問，調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一般10 min可完成答卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問題后，Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員，根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場發(fā)放問卷，以無記名方式，當(dāng)場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng)，則當(dāng)場要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期，每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名，共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測，重測信度為0.86。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計方法，P

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查的206名醫(yī)生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見表1。

2.2 中醫(yī)藥知識知曉率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率（答對的題數(shù)/總題數(shù)）為63.83%，其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異（P>0.05），但其學(xué)習(xí)背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見表2。

2.3 中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀，僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病，不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，見表3。

2.4 迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)

不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一，大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病，96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病，見表4。

3 問題與對策

《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%，接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%，說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征，即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一，本次調(diào)查的206名醫(yī)生中，81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專，90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師，這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)[1]較為接近。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%，且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高，由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下，僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，且不良反應(yīng)小，療效顯著。臨床研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。

基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況，建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率，達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此，筆者認(rèn)為可從以下3個方面進(jìn)行。

3.1 開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對口援助，拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道

目前，我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等，但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時間和空間限制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學(xué)習(xí)，能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱，提高中醫(yī)藥知識知曉率，并可節(jié)省費(fèi)用。另外，衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué)，安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。

3.2 合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況，在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時，應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識，再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓(xùn)，以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。

3.3 以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向，創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式

據(jù)2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.3‰）和呼吸系統(tǒng)疾?。?7.7‰）是我國居民2周患病率的前2位，我國農(nóng)村地區(qū)2周患病率最高為呼吸系統(tǒng)疾?。?0.4‰），按照疾病類別，農(nóng)村地區(qū)2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]。對于這些疾病，正確選擇中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過程中，可采用案例教學(xué)法，針對農(nóng)村地區(qū)2周患病率靠前的疾病，結(jié)合臨床案例及科研成果總結(jié)疾病的中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的常用治療方法并用于教學(xué)，以快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓世強(qiáng)，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源及其服務(wù)能力調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）：39-41.

篇（4）

隨著新醫(yī)改政策的執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財政補(bǔ)貼顯著提高，這體現(xiàn)出新醫(yī)改在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”方式中獲得了較大的成績。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫(yī)療支出與人員支出方面，增長幅度較為明顯，導(dǎo)致整體收支結(jié)余呈現(xiàn)下滑趨勢，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)赤字現(xiàn)象，而其中醫(yī)療結(jié)余下降最為明顯。收支結(jié)余產(chǎn)生虧損的主要因素是由于醫(yī)療結(jié)余下滑而形成。因此，新醫(yī)改的執(zhí)行對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了較大的影響，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)濟(jì)方面的壓力明顯增高，對于這一現(xiàn)象，有關(guān)部門必須高度重視。

(二)新醫(yī)改制度與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)

執(zhí)行新醫(yī)改制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門診方面的人次以及住院人次在2012年產(chǎn)生下滑現(xiàn)象，但到了2013年又有所回升，對于下降的原因有以下幾點(diǎn)：新醫(yī)改阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠選擇使用的藥品，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力有所影響，令一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無法執(zhí)行；由于藥品零差率銷售，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員無法調(diào)動工作積極性，而導(dǎo)致對其醫(yī)療服務(wù)有所影響；新醫(yī)改制度執(zhí)行后，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常無法滿足病患對藥品的所需，令其不再首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療。

（三）新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制

財政補(bǔ)償在新醫(yī)改制度執(zhí)行之后明顯提高。新醫(yī)改制度執(zhí)行以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行了取消藥品加成，將15%的加成率轉(zhuǎn)變成財務(wù)補(bǔ)償?shù)母鶕?jù)，令財政補(bǔ)助顯著提升，可是由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，藥品加成率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出15%，取消15%藥品加成，不單單會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入中形成較大的影響，還會因?yàn)榛舅幬锬夸浽谒幤奉悇e、品規(guī)和患者用藥及醫(yī)生處方相互間產(chǎn)生沖突，也會對其醫(yī)療收入造成影響，所以導(dǎo)致財政補(bǔ)助雖有所增加，可是依舊無法達(dá)到補(bǔ)償充分的狀態(tài)，并不能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體虧損填補(bǔ)完整。

（四）新醫(yī)改制度與新醫(yī)改目標(biāo)

新醫(yī)改當(dāng)中，解決人民群眾看病難、看病貴的問題成為其最主要的目標(biāo)。新醫(yī)改政策的執(zhí)行，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)及住院人次數(shù)在先下降后上升，醫(yī)療服務(wù)水平也有了很大的提升，并且平均門診費(fèi)用逐年降低，在某種程度上也緩和了看病難、看病貴的現(xiàn)象?？墒牵?dāng)前時期因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提高的幅度并不明顯，比如住院人次數(shù)雖然有所提升，可是并沒有達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上轉(zhuǎn)診人次數(shù)增加明顯，這會對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的秩序有所影響，令二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患數(shù)量突增，從而影響服務(wù)品質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用與診療費(fèi)用呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，這也可以看出，雖然表面上解決了看病難、看病貴的現(xiàn)象，可是實(shí)質(zhì)上依舊存在許多問題，需要應(yīng)用更加有效的方法進(jìn)行處理。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新醫(yī)改下怎樣搞好經(jīng)濟(jì)管理

（一）定期制定基本藥物目錄

隨著新醫(yī)改的執(zhí)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)用的藥品數(shù)量及類別明顯減少，在某種程度上束縛了病患用藥所需。尤其是病患使用的一些長期類藥物，有些已被歸入目錄的藥品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的藥品又未被歸入到目錄當(dāng)中。需創(chuàng)建基本藥物目錄并定期進(jìn)行修改，定期對各地基本藥物的使用及所需狀況進(jìn)行分析，對于群眾用藥所需進(jìn)行適時修改藥品目錄，調(diào)整增加品種及數(shù)量。并且因?yàn)檎袠?biāo)采購執(zhí)行最低價中標(biāo)，大大縮減了藥品企業(yè)的利潤，令一些基本藥物稀缺，廠家不想生產(chǎn)或配送不及時。需認(rèn)真挑選配送企業(yè)，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)所需的藥品可以有所保障。

（二）完善補(bǔ)償機(jī)制，創(chuàng)建補(bǔ)償渠道

執(zhí)行新醫(yī)改制度以前，藥品收入是基層醫(yī)療所有收入的主體。但在執(zhí)行新醫(yī)改之后，業(yè)務(wù)收入明顯受到影響，一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)年收支結(jié)余出現(xiàn)赤字，影響了健康穩(wěn)步運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。財政補(bǔ)助可以有效補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，同時也能緩解藥品收入減少帶來的影響。政府大致完成了政策標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的投入責(zé)任，確保了機(jī)構(gòu)功能與服務(wù)的公益性。不同地區(qū)財政投入力度也并不相同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好的地區(qū)，財政補(bǔ)償力度也較大，政策執(zhí)行良好，機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低。但是對于經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)而言，由于財政能力有限，衛(wèi)生行業(yè)并未被歸入重點(diǎn)投入方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償欠缺，難以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生執(zhí)行新醫(yī)改制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需逐漸創(chuàng)建、完善由政府提供醫(yī)保補(bǔ)助、病患個人支付的多方機(jī)制，通過提高政府補(bǔ)助，適時提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)準(zhǔn)則，提升新農(nóng)合醫(yī)保的補(bǔ)償比例，補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行基本藥物零差率后利潤降低的損失，包含超出國家所規(guī)定的15%的損失，均可獲得補(bǔ)助。

（三）提高政府財政投入力度

新醫(yī)改執(zhí)行以后，在群眾看病難、看病貴方面有所緩解，可是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)與服務(wù)造成了一些影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為農(nóng)村居民提供保健、預(yù)防及基本醫(yī)療服務(wù)，具有社會公益性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革成本方面需要政府給予幫助。所以，政府需不斷提高財政投入力度，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變赤字經(jīng)營的情況，并協(xié)調(diào)、執(zhí)行補(bǔ)助措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以科學(xué)、健康地發(fā)展。當(dāng)前績效工資的標(biāo)準(zhǔn)較低，并未真正展現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的價值，政府需通過改善醫(yī)療人員收入情況，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平為出發(fā)點(diǎn)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項(xiàng)目、人員編排、服務(wù)數(shù)量及品質(zhì)相融合，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的績效與工資補(bǔ)助。如果政府財政不給予投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能夠持續(xù)發(fā)展，只有將成本轉(zhuǎn)移到病患身上，這樣會再次回歸到百姓看病難，看病貴的狀態(tài)。

（四）創(chuàng)建完善的扶持政策，提高服務(wù)水平

創(chuàng)建合作制度，激勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透過大醫(yī)院扶持、托管、組建集團(tuán)等形式，與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行股份制合作，以經(jīng)濟(jì)利益為橋梁，創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)院相互間的人才技術(shù)合作交流體制，主要提高特色專科服務(wù)能力及水平，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以獲得健康發(fā)展。關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色專科、上級醫(yī)療結(jié)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診的康復(fù)病患所需的藥品等方面，可執(zhí)行相應(yīng)政策，適時改變基本藥物目錄。同時將雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步完善，有效運(yùn)用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動等方面的醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)一步完善，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)能力與服務(wù)能力，為農(nóng)村居民提供快捷、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、有序的醫(yī)療服務(wù)模式。

（五）強(qiáng)化新醫(yī)改制度的宣傳工作

新醫(yī)改制度作為新興事物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于新醫(yī)改制度有一個逐步的認(rèn)知過程，需在醫(yī)療服務(wù)中不斷推廣新醫(yī)改的相關(guān)政策，大力進(jìn)行宣傳，帶領(lǐng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變陳舊思想，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要逐步適應(yīng)新醫(yī)改的要求，端正自身醫(yī)療行為，并且加大政策宣傳力度，通過多方面將正確看病知識普及到老百姓中去，提升對新醫(yī)改的認(rèn)知度與信任度，改變對醫(yī)療的錯誤認(rèn)知，以此提升病患的依從性。

篇（5）

河北醫(yī)科大學(xué)副校長段惠軍告訴記者，20年前，他到河北省一個貧困縣一家中心衛(wèi)生院時，發(fā)現(xiàn)大專以上學(xué)歷的只有院長一人，20年后再到那里，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療條件幾乎一點(diǎn)沒有改善，而且連一個大專畢業(yè)生也沒有了。他說，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過這么多年發(fā)展，人才狀況不僅沒有改善，而且醫(yī)生專業(yè)水平也呈下降趨勢。

段惠軍認(rèn)為，我國并不缺乏醫(yī)療人才，但是許多醫(yī)科畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)村去。河北一些醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生寧可在城市作醫(yī)藥代表、甚至干與醫(yī)療無關(guān)的活，也不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，這是一個很普遍的現(xiàn)實(shí)，究其原因不外是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入太低、待遇太差。

篇（6）

【中圖分類號】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0540-02

為了整合衛(wèi)生資源，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展壯大，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善農(nóng)村衛(wèi)生防病治病能力，盡量滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求，我縣推行了縣級醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式。我院借助自身的人才、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)勢，于2006年11月―2009年9月先后成功領(lǐng)辦了玉峰中心衛(wèi)生院、象山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院、智水鄉(xiāng)衛(wèi)生院等4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；通過8年來的實(shí)踐與探索，對被領(lǐng)辦醫(yī)院在規(guī)章制度的建立、人才培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、上檔升級、患者雙向轉(zhuǎn)診、規(guī)范管理和群眾就醫(yī)等方面起到了積極作用，并受到市委、市政府和省、市衛(wèi)生行政部門的充分肯定。

1.領(lǐng)辦背景

由于歷史的原因，我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理、資金、技術(shù)和設(shè)備，長期處于分散經(jīng)營狀態(tài)，門診人次大幅下降，住院形同虛設(shè)，當(dāng)?shù)乩习傩湛床‰y，基本醫(yī)療保障不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和農(nóng)民群眾對此意見很大。為此，縣政府出臺了《縣級醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行意見》，本著“自愿協(xié)商、平等互利、資源共享、共同發(fā)展”的原則，明確了領(lǐng)辦者必須是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自身業(yè)務(wù)發(fā)展好、經(jīng)濟(jì)效益好，保證被領(lǐng)辦醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值；被領(lǐng)辦醫(yī)院管理無序、資金缺乏、技術(shù)薄弱、設(shè)備簡陋，有擺脫生存發(fā)展困境的愿望。

2.主要做法

2.1 堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能職責(zé)和權(quán)屬不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在領(lǐng)辦后，繼續(xù)堅持開展預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、愛國衛(wèi)生、康復(fù)等綜合，并承擔(dān)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。被領(lǐng)辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以加掛領(lǐng)辦醫(yī)院分院的牌子，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)，包括國家投入的專項(xiàng)資金和設(shè)備、土地權(quán)屬等均歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。

2.2 實(shí)行“三統(tǒng)一”和管理權(quán)下放的管理模式。

2.2.1 第一階段（2013年4月以前），由領(lǐng)辦醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配）的縣鄉(xiāng)一體化管理模式，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變，保證國有資產(chǎn)保值增值。

2.2.2 第二階段（2013年4月以后），領(lǐng)辦醫(yī)院將人財物管理權(quán)全部下放給被領(lǐng)辦醫(yī)院管理，領(lǐng)辦醫(yī)院繼續(xù)幫助被領(lǐng)辦醫(yī)院完善醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度，指導(dǎo)、幫助被領(lǐng)辦醫(yī)院創(chuàng)建或保持達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 領(lǐng)辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人才和技術(shù)支撐。領(lǐng)辦醫(yī)院負(fù)責(zé)被領(lǐng)辦醫(yī)院培養(yǎng)、引進(jìn)人才，并選派臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的衛(wèi)技人員到被領(lǐng)辦醫(yī)院作業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)把關(guān)，建立上級醫(yī)師把關(guān)制度和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，保證基本醫(yī)療的開展。

2.4 嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)成本。領(lǐng)辦醫(yī)院通過改變管理模式和較為先進(jìn)的技術(shù)，最大限度地控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)成本，有效解決基層群眾“看病難、看病貴”問題。

2.5 保證領(lǐng)辦后國家及政府投入不變。領(lǐng)辦后，同等享受國家和政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入政策。

3. 主要成效

3.1 盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一是扭轉(zhuǎn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分散經(jīng)營的狀況，不同程度化解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平、管理水平和服務(wù)水平有了較大提高，院容院貌有了明顯的改觀，就醫(yī)環(huán)境得到了改善；目前，領(lǐng)辦的4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有3所已創(chuàng)建為一級甲等綜合醫(yī)院。

3.2 緩解了老百姓“看病難、看病貴”問題。領(lǐng)辦醫(yī)院通過完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能，增派技術(shù)人員，增添醫(yī)療設(shè)備，增設(shè)臨床、醫(yī)技科室和床位等措施，使基層群眾在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿娇h級醫(yī)院的醫(yī)療保健服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對低廉的收費(fèi)，切實(shí)減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.3 促進(jìn)了縣級醫(yī)院快速發(fā)展。領(lǐng)辦醫(yī)院通過開發(fā)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，拓寬了發(fā)展空間，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，為縣級醫(yī)院發(fā)展壯大打下了堅實(shí)基礎(chǔ)。

3.4 解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工后顧之憂。領(lǐng)辦醫(yī)院為被領(lǐng)辦衛(wèi)生院職工補(bǔ)交了醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年收入大幅增加，同時，還解決了部分人員就業(yè)，維護(hù)了社會穩(wěn)定。

4. 問題與思考

4.1 政府財政投入不足

我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2009年實(shí)行績效工資后，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工績效工資實(shí)行定額補(bǔ)助，不足部分（包括人員基礎(chǔ)工資、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置等費(fèi)用）均由衛(wèi)生院自行負(fù)責(zé)，特別是執(zhí)行國家“藥品零差價”政策后，政府補(bǔ)償機(jī)制還沒有相應(yīng)完善，政府投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行存在困難。政府的財政投入不能因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被領(lǐng)辦而減少，相反，為體現(xiàn)政府購買服務(wù)，應(yīng)按各級政府的要求，保證公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的到位，并隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展而不斷增加[1]。

4.2 醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償機(jī)制欠完善

為控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，并制定了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，提高了城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，降低了報付比例，基層群眾“看病貴”問題仍然存在。醫(yī)保部門應(yīng)建立醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償及總額付費(fèi)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)年度醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌情況與基金實(shí)際支付情況適時對城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整。

4.3 職工隊伍不穩(wěn)定、人才匱乏

篇（7）

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；工作滿意度；藥學(xué)；調(diào)查

Analysis on Job Satisfaction of Pharmacy Workers in Township Hospitals in Gansu Province/GE Bin，MENG Min，SA Rina，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：123-126

AbstractObjectiveTo fully investigate the situation of pharmacy workers’ job satisfaction in township hospitals in Gansu Province， and analyze the main factors to improve health service level which can promote the development of primary health care and provide a scientific basis of management mechanism.MethodA questionnaire survey on pharmacy staff was carried out， and Epidata and SPSS software was used for data entry and analysis.ResultThe township hospitals pharmacy workers’ satisfaction was not high， especially on the aspects of working condition， living environment， income， and welfare. There was no significant difference on satisfaction in different gender， nationalities， positions or professional levels. While the education level made significantly difference on the job satisfaction， and higher education level had lower job satisfaction.ConclusionThe job satisfaction of pharmacy workers in township hospitals in Gansu province need to be further improved on the aspects of compensation mechanism， promotion ， training model， and the effective help-and-support mode with higher level hospitals should be formed.

Key words Township Hospitals；Job Satisfaction；Pharmacy；Survey

First author’s addressGansu Provincial Hospital， Lanzhou， Gansu， 730000， China

工作滿意度是個體對其工作或工作經(jīng)歷所產(chǎn)生的情緒反映［1］，也是個體從工作中獲得滿足感的程度［2］。有研究表明［3-5］，醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率及病人治愈效果高度相關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生工作的主體，承擔(dān)著我國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生服務(wù)和指導(dǎo)等相關(guān)職能［6-11］。本研究通過對甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)工作者的工作滿意度進(jìn)行評估，探討影響工作滿意度的主要影響因素，為提高藥學(xué)人員的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量及改善基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制提供參考依據(jù)［12］。

1研究對象與方法

1.1研究對象

對甘肅省886個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1 390名藥學(xué)工作者進(jìn)行全員調(diào)研。最終配合調(diào)研人數(shù)為1 281人，共發(fā)放問卷1 281份，剔除空白問卷、數(shù)據(jù)缺失量>50%問卷，回收有效問卷1 265份，有效回收率98.75%。

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）藥學(xué)工作者一般情況，包括性別、年齡、民族、專業(yè)、職稱、學(xué)歷等；（2）藥學(xué)工作者的滿意度。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計的半結(jié)構(gòu)調(diào)查問卷和訪談形式［13-14］，于2013年5月～6月由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對藥學(xué)工作人員展開調(diào)查，問卷現(xiàn)場填寫并收回。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epidata3.1軟件雙遍錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，采用Likert5分量表法對藥學(xué)工作者滿意度進(jìn)行檢驗(yàn)。P值設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2結(jié)果與分析

2.1基本情況

1 265位藥學(xué)工作人員，男性614人(48.54%)，女性651人(51.46%)。調(diào)查者年齡18~56歲，平均年齡29.81±6.85歲；工作年限1~35年，平均工作年限6.99±7.27年；藥學(xué)工作年限0~34年，平均藥學(xué)工作年限4.26±5.52年。漢族藥學(xué)工作人員最多，共1 131人 (89.41%)，少數(shù)民族134人（10.60%）。見表1。

2.2總體滿意度情況

匯總統(tǒng)計結(jié)果，得分>3.5者認(rèn)為較滿意，得分3.0～3.5之間的認(rèn)為一般滿意，得分<3.0認(rèn)為不滿意。表2表明，以3為滿意度中間量，總體滿意度為3.13，大于3分，表明藥學(xué)工作者對工作比較滿意，但滿意度的得分不高。從影響滿意度的因素構(gòu)成來看，藥學(xué)人員在培訓(xùn)機(jī)會、人際關(guān)系、群眾認(rèn)可方面比較滿意；在工作量管理制度、精神獎勵機(jī)會、總體滿意度、職業(yè)發(fā)展方面基本滿意；在工作條件、生活環(huán)境、收入狀況、福利狀況方面滿意度較低，尤其是收入狀況、福利狀況的滿意度最低。

2.3不滿意因素

通過調(diào)查，36.05%的藥學(xué)工作者認(rèn)為收入低是工作不滿意的最主要原因；26%左右的藥學(xué)工作者對工作不滿意是因?yàn)楣ぷ髁看?、工作條件差、發(fā)展空間??；醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜、其它、不清楚等原因?qū)ぷ鳚M意度影響較小。見表3。

2.4不同類型藥學(xué)人員滿意度分析

將采用5分制記分反映工作滿意度的12個條目合并為一個滿意度總項(xiàng)，構(gòu)成總滿意度［15］。對總滿意度項(xiàng)與個人特征進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，見表4。結(jié)果表明，不同性別、民族、職稱和專業(yè)的藥學(xué)工作者工作滿意度無顯著性差異（P>0.05）；不同學(xué)歷的藥學(xué)工作者總體滿意度情況有顯著性差異（P<0.05），中專及以下學(xué)歷的總體滿意度高于大專及以上藥學(xué)工作者。不同專業(yè)類型人員總體滿意度得分情況見表5。結(jié)果表明，公共衛(wèi)生專業(yè)的藥學(xué)人員的工作滿意度最低（2.98分），藥事管理專業(yè)的工作滿意度最高（3.44分）。

3建議

本次關(guān)于工作滿意度的調(diào)查問卷具有較好的有效性和可信度。結(jié)果顯示，藥學(xué)工作者的工作滿意度不高，總體滿意度的平均得分為3.24，評價為一般滿意。若鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理部門能積極采取有效措施，可以較大程度的提高其工作滿意度水平。

3.1加強(qiáng)人才梯隊建設(shè)

結(jié)果顯示，甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)工作者的平均年齡29~35歲，其中大專及以上學(xué)歷所占比率大。這一結(jié)果與甘肅省從2006年開始每年組織“三支一扶”及出臺的相關(guān)優(yōu)惠政策密切相關(guān)。鼓勵應(yīng)屆畢業(yè)大學(xué)生到基層工作，給基層衛(wèi)生事業(yè)帶來了新的技術(shù)力量。但調(diào)研結(jié)果顯示，甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作難以實(shí)現(xiàn)人才梯隊建設(shè)，難以留住人才，學(xué)歷相對較高的藥學(xué)工作者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥學(xué)工作滿意度較差。專業(yè)技術(shù)人員是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革和建設(shè)的中堅力量，對未來的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及基層人民群眾的生命安全至關(guān)重要。為此，建議衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)管理部門給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的政策支持，建立一支穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍［16］。

3.2改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作者生活水平

調(diào)查顯示，36.05%的藥學(xué)工作者認(rèn)為收入低是工作不滿意的最主要原因?？梢姼纳菩l(wèi)生技術(shù)人員的收入是激勵藥學(xué)人員工作積極性的重要因素。建議衛(wèi)生行政部門在加強(qiáng)和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機(jī)制的同時，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機(jī)制，以改善藥學(xué)人員的生活水平。另外，在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)服務(wù)水平的同時，也要改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作條件、生活環(huán)境、收入狀況和福利狀況，以激發(fā)基層衛(wèi)生人員的工作熱情，使其能夠?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革和建設(shè)貢獻(xiàn)力量［17］。

3.3改善職稱晉升機(jī)制

本次調(diào)查研究顯示，甘肅省藥學(xué)人員的職稱分布不均，中高級職稱人員僅占6%，且對職稱晉升機(jī)會滿意度不高。分析原因可能為當(dāng)前國家在職稱晉升方面的標(biāo)準(zhǔn)單一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科研環(huán)境差、經(jīng)費(fèi)短缺、科研氛圍不濃、論文的寫作和發(fā)表的水平低，不易獲得晉升機(jī)會。同時，藥學(xué)人員需和省、市和縣級醫(yī)院的藥學(xué)同行在同等條件下競爭，因而容易對工作條件和環(huán)境產(chǎn)生不公平感。建議對基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥學(xué)工作者的職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)給予政策優(yōu)惠和傾斜。

3.4加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

社會發(fā)展速度加快，工作中所需的技能和知識更新速度也在加快，因此培訓(xùn)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)生工作效率的主要手段［18］。隨著近年農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)資金的投入和培訓(xùn)力度的加大［19］，藥學(xué)工作者對工作中的某些方面滿意度較高，一定程度體現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一定的改善。調(diào)查結(jié)果顯示，藥學(xué)工作者的總體滿意度不高，有相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)人員認(rèn)為當(dāng)前工作的職業(yè)發(fā)展前景有待提升。

3.5建立幫扶協(xié)作關(guān)系

由調(diào)查數(shù)據(jù)可看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低的“三低現(xiàn)象”，并且也存在“有人才無設(shè)備、有設(shè)備無人操作”的現(xiàn)象，從而形成百姓看病難，衛(wèi)生院效益低，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度低，人才易流失的惡性循環(huán)。為改變現(xiàn)狀，建議開展各種形式的城鄉(xiāng)對口幫扶項(xiàng)目［20］，全面提高幫扶衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力，重建群眾對衛(wèi)生院的信心，留住患者，從醫(yī)療技術(shù)資源、設(shè)備資源、管理資源等進(jìn)行幫扶［21］。

（1）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予設(shè)備、技術(shù)資源支持，并請專業(yè)的技術(shù)人員“走下去”，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，也可將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)衛(wèi)生人員“請上來”進(jìn)行培訓(xùn)，這樣衛(wèi)生院將可以開展更多的檢查與治療項(xiàng)目。（2）建立專家門診，幫扶醫(yī)院的專家輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫教，包括坐診、講課、查房，規(guī)范病歷書寫、指導(dǎo)診療、手術(shù)操作等，以解決“看病難”的問題，并增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥師到幫扶醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，了解藥品采購、計劃、管理、保存等管理流程，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物目錄，確?？扇鏉M足群眾用藥，從而提高群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認(rèn)知度。

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通信作者：

葛斌：甘肅省人民醫(yī)院藥劑科主任藥師

E-mail：gjy0630@163.com

篇（8）

1.調(diào)查對象本研究按照分成抽樣選取貴州省遵義縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作人員作為研究對象。

2.調(diào)查內(nèi)容本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷與訪談提綱，對醫(yī)務(wù)工作人員采用問卷調(diào)查法與訪談法進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價以AvedisDonabdeian描述的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果為基礎(chǔ)。

3.調(diào)查方法根據(jù)設(shè)計的調(diào)查問卷，以遵義縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查單位，調(diào)查人員將問卷現(xiàn)場隨機(jī)發(fā)給在院的衛(wèi)生工作人員，并講明調(diào)查意義及要求，通過現(xiàn)場發(fā)放小禮品的方式請衛(wèi)生工作人員填答，并對院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談。

4.統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查問卷經(jīng)核實(shí)后，采用雙人背對背同時將數(shù)據(jù)錄入excel，運(yùn)用Spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

二、結(jié)果

1.基本信息共發(fā)放醫(yī)護(hù)人員問卷150份，回收149份，有效份數(shù)為142份，有效回收率為94.67%。本次調(diào)查中男性53人（37.32%），女性89人（62.67%）；調(diào)查對象年齡在30歲以下者占65.49%；文化程度在大專以下者占78.17%；衛(wèi)生院工作時間不足5年者占66.90%。從調(diào)查結(jié)果中可以看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)工作人員呈現(xiàn)出偏年輕化，本科學(xué)歷較少化和在衛(wèi)生院工作時間較短等特點(diǎn)。

2.醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響因素分析從表2可以看出，醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)為醫(yī)院結(jié)構(gòu)、醫(yī)療過程中和自身需要結(jié)果對提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響比較大的比例分別占53.29%、43.79%和52.25%。其中，在醫(yī)院結(jié)構(gòu)中認(rèn)為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為醫(yī)療儀器設(shè)備、人才流動、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院地理位置及布局、醫(yī)院資源配置、藥物種類及數(shù)量、病房設(shè)置的合理性、病房安靜整潔衛(wèi)生和行政后期支持，分別占79.58%、73.94%、71.13%、69.01%、57.75%、43.66%、34.51%、31.69%和18.31%。在提供的醫(yī)療過程中認(rèn)為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為患者的依從性、掌握醫(yī)療溝通技能、醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作、自己掌握醫(yī)療知識、自己掌握的醫(yī)療技術(shù)和科室文化和氛圍，分別占59.86%、59.86%、58.45%、24.65%、19.72%和13.38%。在自身需要結(jié)果中認(rèn)為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為工資報酬、成長（進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)）、工作被認(rèn)可程度、工作的成就感和工作的歸屬感，分別占84.51%、82.39%、54.93%、23.94%和15.49%。

3.醫(yī)院和自身提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度評價從表3可以看出，醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)為從醫(yī)院角度出發(fā)提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度為68.31%，從自身角度出發(fā)提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度為96.48%?？梢钥闯觯t(yī)護(hù)工作人員對從自身角度提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯高于醫(yī)院角度提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.醫(yī)護(hù)工作人員對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方式的評選從醫(yī)護(hù)工作人員自身出發(fā)，希望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占54.93%，通過組織培訓(xùn)來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占20.42%，希望提高學(xué)歷來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占14.79%，自學(xué)來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占9.86%。從醫(yī)院角度出發(fā)，醫(yī)護(hù)人員希望醫(yī)院引進(jìn)人才的占24.56%（特別是在急診、創(chuàng)傷、內(nèi)科、生殖保健、全科、傳染病和中醫(yī)方面），希望增加醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)的占24.56%，增加設(shè)備占17.11%，增加管理人員占10.31%，政策配套體制改革占10.09%，減少用藥限制占6.79%，提升人員專業(yè)素質(zhì)占6.36%。

三、結(jié)論與建議

提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)，患者依據(jù)病情到相應(yīng)的醫(yī)院看病，實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療鏈，使“看病難、看病貴”問題得到某種程度上的緩解，從而讓醫(yī)改目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。針對當(dāng)前影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素，筆者提出以下建議：

1.政府政策支持根據(jù)訪談結(jié)果顯示，被調(diào)查的醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示醫(yī)院發(fā)展受限。其一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展資金欠缺，醫(yī)院建設(shè)受限，醫(yī)院場地規(guī)劃及病房設(shè)置受限；其二，醫(yī)療儀器設(shè)備跟不上患者需求，向上申請?zhí)砑觾x器設(shè)備需層層申報，一關(guān)不過就申請不下來；其三，用藥受限，本可以在本醫(yī)院治療的患者由于藥品缺乏，必須轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，如危急患者需要藥品缺乏，因轉(zhuǎn)診能力欠缺導(dǎo)致醫(yī)院治療不及時而出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，競爭力低的現(xiàn)象；其四，醫(yī)院留不住人才。調(diào)查顯示73.94%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為人才流動對醫(yī)療服務(wù)影響比較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)表示剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生因臨床實(shí)踐缺乏，不能直接上崗，要培訓(xùn)一段時間才能上崗，等到培訓(xùn)可以上崗的時候，要么因考上更好的單位走了，要么被城里私立醫(yī)院挖走，由此還引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因缺乏人才而減少去上級醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)。因此，應(yīng)加大政府資金及政策支持力度，一方面出臺政策保障及按規(guī)模需求支持發(fā)展；另一方面政策上引導(dǎo)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)本鎮(zhèn)學(xué)生加入農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃，為本鎮(zhèn)發(fā)展全科醫(yī)生［4］，并增加其為家鄉(xiāng)人民服務(wù)意愿，提高福利待遇，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下得去人才，也留得住人才，從而為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高打好人才基礎(chǔ)。

篇（9）

您好！為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，更能貼近您的需求，我們正在開展醫(yī)院綜合滿意度調(diào)查，需要向您了解您所需選擇的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況，懇請您參與此次調(diào)查，并提出寶貴意見。 

1、您對我們醫(yī)院服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度是否滿意？ 

A、滿意B、基本滿意C、不滿意 

2、您對這里看病的過程、等候或排隊的時間是否滿意？ 

A、滿意   B、基本滿意C、不滿意 

3、您對醫(yī)務(wù)人員的解釋、交流、服務(wù)內(nèi)容是否滿意？ 

A、滿意 B、基本滿意  C、不滿意

4、您對醫(yī)生的診療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度是否滿意？

A、滿意 B、基本滿意C、不滿意

5、您對護(hù)士的技術(shù)操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？

A、滿意 B、基本滿意C、不滿意 

6、您在看病期間，對醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、衛(wèi)生等服務(wù)是否滿意？ 

A、滿意 B、基本滿意C、不滿意

7、在就診期間，醫(yī)務(wù)人員有沒有收受您的紅包？ 

A、沒有B、有 

8、您對醫(yī)院的綜合服務(wù)能力的信賴程度？ 

A、可信 B、基本可信 C、不可信 

9、您對自己所支付的醫(yī)藥費(fèi)用使用情況是否明了，護(hù)士是否按時發(fā)放費(fèi)用清單？

A、明白B、基本明白  C、不明白 

10、您對這次住院的治療效果是否滿意？ 

A、滿意     B、基本滿意C、不滿意

意見建議：

1、

2、

篇（10）

兒童患者正處于生長發(fā)育過程，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物的代謝及排泄速度與成人不同，較成人易產(chǎn)生不良反應(yīng)。如何指導(dǎo)患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥房配方時應(yīng)該思索的問題?，F(xiàn)在的藥學(xué)工作模式已由傳統(tǒng)的“保證藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，由被動式服務(wù)轉(zhuǎn)向主動式服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥房作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一個重要窗口，是連結(jié)醫(yī)患關(guān)系的一個紐帶，也是直接面向患者的一個重要崗位，窗口配方發(fā)藥可以使患者在短暫的取藥過程里獲得正確的用藥指導(dǎo)，從而使藥物治療更有效，也使藥劑人員的價值得到體現(xiàn)。本文就兒童這一特殊人群，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥房配發(fā)藥物時，患者應(yīng)注意的問題加以概述。

1 藥物的使用方法

1.1 指導(dǎo)患者正確用藥 某些藥物如色苷酸鈉滴眼液可以通過鼻腔給藥治療過敏性鼻炎。治療腹瀉用的思密達(dá)可以直接將其涂于口腔治療潰瘍等。這些藥物特殊的給藥方式需要在配方發(fā)藥時特別交代清楚，從而幫助患者正確用藥。

1.2 混懸液型藥物的使用 某些混懸液型藥物如內(nèi)服的美林（布洛芬混懸液），外用的爐甘石洗劑，應(yīng)在配方發(fā)藥時交代患兒家屬“用前搖勻”，使有效成分發(fā)揮最大療效。

1.3 退熱藥物的正確作用 用于小兒退熱的藥物多是液體滴劑如小兒百服寧滴劑、泰諾林等，便于嬰幼兒服用，但許多患兒家屬誤認(rèn)為滴劑是用于鼻腔，因此門診藥房必須向患兒家屬交代清楚滴劑只能用于口服，避免造成不必要的傷害；使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，僅籠統(tǒng)交代患兒家屬“高熱時服用”是不夠的，很多家屬弄不清楚多少度稱之為“高熱”，容易造成有熱度就服用，而發(fā)熱本身是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，因此門診藥房應(yīng)向家屬解釋清楚“38.5 ℃ 以上才需服用”，并告知2次用藥間隔時間以及最多用藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時間內(nèi)重復(fù)用藥，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。

1.4 同藥異名 目前市場上同藥異名的現(xiàn)象越來越普遍，如抗生素類的艾克兒（克拉維酸鉀羥氨卞青霉素咀嚼片）、鏗鏘（阿莫西林克拉維酸鉀分散片）、安奇顆粒（克拉維酸鉀羥氨卞青霉素）、君爾清（阿莫西林克拉維酸鉀片）等，它們的有效成分均為阿莫西林+克拉維酸鉀；伊可新（維生素AD）、娃的福（維生素AD滴劑）、貝特令（維生素AD滴劑）均為維生素AD丸。在這種情況下，極易造成重復(fù)用藥，藥劑人員應(yīng)向家長交代清楚不能同時服用，或請醫(yī)生去除類同的藥物，避免重復(fù)用藥或超劑量用藥危及患兒的生命安全，而造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

1.5 微生態(tài)制劑 如金雙歧、媽咪愛、培菲康等，不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效；同樣高溫也不利于細(xì)菌體的存活，所以在配發(fā)此類藥物時需要特別關(guān)照患兒家屬，應(yīng)用低于40 ℃的水或牛奶沖服，不應(yīng)與抗生素同服，且時間須間隔1 h以上。

2 藥物的使用劑量

大多數(shù)患兒家長是非專業(yè)人士，對于醫(yī)學(xué)知識的了解有一定的局限性，因此藥房藥劑人員在配方發(fā)藥時，對于劑量的交代應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格計量單位：g、mg、ml。應(yīng)直接交代清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解。

3 藥物特殊的貯存條件

一些生物制品，如斯奇康、干擾素等和微生態(tài)制劑如金雙歧、培菲康等藥物的貯存條件是有特殊規(guī)定的。一般適宜的貯存溫度為2 ℃～8 ℃冷藏，若不注意貯存條件可能使藥物效價降低，甚至提早失效。

4 其他