序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士職業(yè)安全報(bào)告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

        銳器傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層損傷和出血。護(hù)理人員可因職業(yè)暴露，在治療護(hù)理過程中發(fā)生針刺傷和其它銳器傷受到感染[1]。近年來，隨著職業(yè)防護(hù)意識的加強(qiáng)，銳器傷作為一種因職業(yè)暴露而引起的職業(yè)損傷越來越受到重視。

        1  臨床護(hù)士銳器傷的現(xiàn)狀

        銳器傷是臨床工作中常發(fā)生的意外事件，護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液—體液的人群，因而護(hù)士發(fā)生銳器傷后發(fā)生感染的機(jī)會較高。調(diào)查顯示，護(hù)士銳器傷主要發(fā)生在注射或采血時，注射或采血后處理注射器的過程。護(hù)士因污染的針頭等刺傷而感染上血源性傳播性疾病的報(bào)告屢見不鮮。銳器傷已經(jīng)成為護(hù)士職業(yè)損傷中的一個重要方面，護(hù)士的健康安全已受到嚴(yán)重威脅。而目前國內(nèi)對這類職業(yè)危害的安全保護(hù)措施遠(yuǎn)沒有達(dá)成專業(yè)化、系統(tǒng)化水平，缺乏針對性強(qiáng)的管理體系、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        臨床護(hù)理人員對銳器傷危險(xiǎn)性的認(rèn)識不足，導(dǎo)致了對損傷后的處理不重視。許多臨床護(hù)士對銳器傷的處理流程不熟悉，僅局限于常規(guī)簡單的處理。值得重視的是還有相當(dāng)一部分護(hù)士在意外損傷后不做任何處理，理由是工作忙無法顧及或自認(rèn)為無大礙。

        2  銳器傷后低報(bào)告現(xiàn)象原因分析

        文獻(xiàn)資料顯示，國內(nèi)外對銳器傷現(xiàn)象越來越關(guān)注，在發(fā)達(dá)國家，職業(yè)性銳器損傷的防護(hù)已經(jīng)被立法[3]。但國內(nèi)對銳器傷低報(bào)告現(xiàn)象的關(guān)注程度仍不高。建立并實(shí)施銳器傷報(bào)告制度，一方面可為主管部門提供銳器傷發(fā)生情況及現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素的相關(guān)資料；另一方面便于主管部門加強(qiáng)對銳器傷者的管理，為其尋求專家指導(dǎo)；此外，報(bào)告資料可為被針刺傷等的醫(yī)務(wù)人員提供法律保護(hù)的證據(jù)。

目前普遍存在的低報(bào)告現(xiàn)象，主要原因有以下幾方面：

        2.1  護(hù)士本身的認(rèn)識不夠

        盡管絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)識到銳器傷后最嚴(yán)重的結(jié)果是各種血源性傳播疾病，但對傷后傳染上疾病的幾率這一問題存在明顯的認(rèn)識上的不足，認(rèn)為被感染的幾率很小，存在僥幸心理，甚至無所謂的態(tài)度。部分護(hù)士認(rèn)為損傷是自己造成的，只好自認(rèn)倒霉，存在自責(zé)心理。還有相當(dāng)一部分護(hù)士認(rèn)為報(bào)告制度太繁瑣而不愿上報(bào)，在暴露后預(yù)防的處理上不耐其繁。

    2.2  管理部門針對銳器傷的處理態(tài)度

        同樣，醫(yī)院管理部門也存在與護(hù)士本身相同的認(rèn)識不足問題，認(rèn)為銳器傷普遍存在，對報(bào)告記錄不重視，致使護(hù)士認(rèn)為報(bào)告后得不到重視和及時處理，使報(bào)告率降低。許多醫(yī)院管理者認(rèn)為如果按照普遍性預(yù)防如戴手套一項(xiàng)就消耗太大，暴露后預(yù)防的費(fèi)用就更大，高費(fèi)用導(dǎo)致了醫(yī)院管理者對銳器傷上報(bào)記錄的處理態(tài)度不積極。

篇（2）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0718-02

1 臨床資料

我院在臨床一線護(hù)士共500名，進(jìn)行問卷調(diào)查，自工作以來發(fā)生針刺傷的人數(shù)有475人，機(jī)率為95%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，被HIV陽性病人使用針刺傷后獲得HIV可能性是0.2%——0.4%，針刺傷感染HBV的可能性是19%——40%，受針刺傷感染HCV的可能性是0.2%——0.6%。而護(hù)士常常在患者診斷尚未清楚時即對患者展開醫(yī)療活動，一旦發(fā)生針刺傷時面臨著經(jīng)血液傳播艾滋病，乙肝，丙肝等。鑒于針刺傷對護(hù)士帶來的危害日益嚴(yán)重。本文對針刺傷的預(yù)防與處理做如下綜述。

2 預(yù)防措施

2.1 改變護(hù)士的不安全行為，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣，在接觸病人的血液和體液的操作時要戴手套；盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置，給不配合的病人使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助；操作中始終保持警惕，避免與他人交談；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離污染過的針頭和注射器；禁止直接傳遞銳器和手持的銳器指向他人。

2.2 改善工作條件，創(chuàng)建安全的醫(yī)療環(huán)境，在工作繁忙或搶救病人時注意忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程，能大大減少針刺傷的發(fā)生。使用具有安全裝置的醫(yī)療護(hù)理用品如：安全注射器，安全輸液器，安全留置針等。提供隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器收集器。

2.3 規(guī)范醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)范的固定的場所進(jìn)行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理，在這一系列的過程中。勢必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機(jī)會。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會則會對大眾帶來更多的危害。

2.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或粘膜接觸病人的血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時 ，可定期進(jìn)行分析，發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的防護(hù)措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。

3 處理

3.1 傷口局部處理措施

3.1.1 若戴著手套，即脫去手套。

3.1.2 用肥皂水和流動水清洗局部傷口。

3.1.3 若有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3.1.4 傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如75%的酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。

3.2 報(bào)告

3.2.1 填寫感染控制科發(fā)放的針刺意外報(bào)告單，報(bào)感染管理科。

3.2.2 報(bào)告體檢中心備案。

3.2.3 報(bào)告醫(yī)務(wù)科備案。

3.3 具體處理流程

3.3.1 經(jīng)職業(yè)性接觸（HIV）艾滋病處理：

a，如果病人的HIV抗體呈陽性或結(jié)果不詳，傷者應(yīng)盡快接受HIV抗體測試。

b，如果傷者HIV抗體呈陽性，說明傷者此前已感染HIV。

c，如果傷者HIV抗體呈陰性，應(yīng)于24小時內(nèi)用疊氮胸苷進(jìn)行預(yù)防。

d，傷者應(yīng)于傷后六周，3個月，6個月，12個月再進(jìn)行血清HIV抗體檢測，如果在傷后1個月至6個月血清HIV抗體轉(zhuǎn)陽，則認(rèn)為是職業(yè)感染。

3.3.2 經(jīng)職業(yè)性接觸（HBV）乙肝處理：

a，原病人及傷者都應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)血，前者檢測乙型肝炎表面抗原，后者則需同時檢驗(yàn)乙型肝炎表面抗原和抗體。

b，如果傷者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并確定有足夠的抗體，或以前曾受感染而已經(jīng)有免疫力，或者傷者本身是乙型肝炎病毒帶病毒者則無需進(jìn)一步處理。

c，原病人不是乙型肝炎帶病毒者，而傷者以往接種疫苗未能產(chǎn)生抗體，則不需再進(jìn)一步處理；如果傷者從未接種疫苗，應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)防接種。

d，病人是乙型肝炎帶病毒者，如傷者以前接種疫苗，未產(chǎn)生抗體，應(yīng)于24小時內(nèi)接種乙型肝炎免疫球蛋白，于1月后注射第2劑；對于未注射疫苗的傷者，應(yīng)注射一劑乙型肝炎免疫球蛋白，然后再進(jìn)行預(yù)防接種。

3.3.3 經(jīng)職業(yè)性接觸（HCV）丙肝處理：

a，病人和傷者都應(yīng)進(jìn)行丙型肝炎抗體測試。

b，現(xiàn)沒有有效的疫苗和藥物能阻止丙型肝炎的感染。

c，如病人丙型肝炎抗體陽性，傷者應(yīng)于六個月后重復(fù)檢驗(yàn)丙型肝炎抗體及肝功能，以確定是否職業(yè)感染。

4 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題。由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重，而護(hù)士面臨的針刺傷危險(xiǎn)因素既是客觀存在又是可預(yù)防的。因此護(hù)士應(yīng)遵守職業(yè)安全防護(hù)制度，增強(qiáng)防護(hù)意識，規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，合理采用防護(hù)用品，建立一個完整的報(bào)告制度及一個系統(tǒng)而全面的診斷治療體系，遠(yuǎn)離針刺傷害，維護(hù)自身的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

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1 防護(hù)對策

1.1 加強(qiáng)防護(hù)意識，接觸患者血液、體液時應(yīng)戴手套，接觸有傳染性疾病患者的血液、體液時應(yīng)做好防護(hù)措施，帶雙層手套、護(hù)目鏡及腳套；對艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎檢查報(bào)告未知的患者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施進(jìn)行操作【1】。

1.2 規(guī)范操作。用過的注射器針頭禁止重新套上針帽，傳遞銳利器械給手術(shù)醫(yī)師時，應(yīng)將器械尾端向前傳遞，防止術(shù)中意外的刺傷，刀割傷，手術(shù)刀片的安卸必須用持針器；忽用手中的紗布直接擦拭手術(shù)刀刃上的血液；術(shù)畢及時將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢棄物放于專用容器內(nèi)。

1.3 加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)安全存在認(rèn)識上的誤區(qū)，對銳器傷認(rèn)識不足，預(yù)防意識疏忽，操作不規(guī)范等是導(dǎo)致職業(yè)暴露的主要原因，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則是預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵【2】。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是WHO推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)，執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時應(yīng)戴手套，因此，對醫(yī)務(wù)人員開展多種形式的職業(yè)安全知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)安全的認(rèn)識，高度重視操作中薄弱環(huán)節(jié)的防護(hù)，比如：注射、傳遞器械、用后器械的處理及廢物收集等。

1.4 提供必備的防護(hù)用具，為手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)注射乙肝疫苗，配備足夠的防護(hù)用品，如：防水手術(shù)衣、手套、膠鞋、護(hù)目鏡等，以供醫(yī)務(wù)人員操作時使用。

1.5 做好廢棄物處理，我們根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》制定了相關(guān)管理制度，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，做到醫(yī)療廢物分類放置，提供耐刺放滲漏的銳器盒，以減少銳器傷的發(fā)生。

1.6 建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及報(bào)告制度，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及報(bào)告制度》，規(guī)范暴露后的處理流程，一旦發(fā)生職業(yè)暴露及時報(bào)告、及時處理。

2 討論

手術(shù)室既是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，同時也是高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露的宣傳教育，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，保障手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全。急診手術(shù)時要忙而不亂，準(zhǔn)備工作盡量充分。護(hù)士在交接班時要規(guī)范操作，集中精力；操作完畢，整理用物時，切忌麻痹大意；手術(shù)中，傳遞手術(shù)器械時，一定按規(guī)范操作，使用托盤，注意自我防護(hù)。

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2 職業(yè)暴露危害性

2.1 生物性職業(yè)暴露危害性 近100年來，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)至少有30種不同的病原體或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播，包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲等。

2.2 化學(xué)性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在診療（消毒、治療、換藥）等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物窮而后工物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病

常見的抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。

我國有學(xué)者對5個醫(yī)院590名護(hù)士的715次妊娠做了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物接觸組護(hù)士自然流產(chǎn)率為13.5%，明顯高于對照組自然流產(chǎn)率8.6%。

麻醉劑：有學(xué)者報(bào)道美國手術(shù)室麻醉護(hù)士因慢性麻醉氣體氟烷、氧化亞氮致流產(chǎn)率高達(dá)28%，而一般護(hù)士為9%，女麻醉師的自然流產(chǎn)率為38%，一般醫(yī)師為10%。英國、芬蘭、丹麥等亦發(fā)現(xiàn)女麻醉師中流產(chǎn)率增高。還有研究發(fā)現(xiàn)接觸麻醉劑的醫(yī)務(wù)人員有肝病、腎臟病等。

物理性職業(yè)暴露危害性：醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病常見的有：①輻射：有報(bào)道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例較高；②銳器傷：針刺傷與銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)，不僅會引起皮膚粘膜損傷，更危險(xiǎn)的是感染血源性疾病。

2.3心理、社會性損傷 心理、社會性損傷主要是指職業(yè)性睡眠障礙、工作疲勞感、心理疲勞等。護(hù)士職業(yè)的心理社會危害主要指工作壓力。主要壓力源是專業(yè)及工作本身，護(hù)士的最大壓力是護(hù)-患關(guān)系壓力 。在工作中受到攻擊事件的發(fā)生也會使護(hù)士出現(xiàn)心理障礙。

3 職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀堪憂

3.1自我防護(hù)意識薄弱，防護(hù)措施不到位 醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識是確保其在職業(yè)活動中自覺采取防護(hù)措施，降低職業(yè)危險(xiǎn)性的重要保證。但國內(nèi)許多研究表明，醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識普遍薄弱，防護(hù)措施不到位，主要表現(xiàn)為：在可能接觸到患者的血液、體液或分泌物可能濺到面部或眼內(nèi)時，戴防護(hù)眼罩的極少；未按要求擱乙肝疫苗；在使用抗腫瘤藥物的操作中，穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡的極少，能正確戴手套、符合防護(hù)要求的也很少，不少護(hù)士接觸抗腫瘤藥物時從不戴手套；徒手掰折安瓿；被銳器刺傷后，有的護(hù)士只是采取一般的消毒處理；還有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己不可能接觸到艾滋患者或乙肝患者感染者。例如2003年我國SARS流行期間，曾發(fā)生過為搶救1例SARS患者而導(dǎo)致數(shù)10名醫(yī)務(wù)人員被感染。正是由于醫(yī)護(hù)人員的僥幸心理和不設(shè)防的態(tài)度，在工作中防護(hù)措施不到位，因此受到職業(yè)性傷害的風(fēng)險(xiǎn)大為增加。

3.2防護(hù)知識缺乏 防護(hù)知識缺乏是影響醫(yī)護(hù)人員形成自我防護(hù)意識的重要因素之一。研究表明，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)知識掌握不夠，如對經(jīng)血液傳播疾病的相關(guān)知識掌握不足，有的護(hù)士認(rèn)識不到戴手套降低感染的重要性，有的護(hù)士不知道墻壁，地面等年血漬的正面處理方法，有的護(hù)士不知道如何處理細(xì)胞毒性藥物外溢等。有的護(hù)士在使用抗腫瘤藥物過程中，不能正確使用防護(hù)用具；有的放射科醫(yī)生、護(hù)士不使用防護(hù)服等。

3.3醫(yī)療單位職業(yè)安全管理向度不健全，防護(hù)設(shè)施不完善 有的醫(yī)院安全管理制度不健全，防護(hù)設(shè)施并不完善，安全注射用具在臨床使用，有的醫(yī)院不具備密閉式銳物集科室對使用后的針頭不做任何處理而直接扔進(jìn)垃圾箱，有的醫(yī)院未配有針頭毀形器，未使用帶有安全保護(hù)裝置的注射、輸液、采血針具，也沒有醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后的緊急處理流程。

4 職業(yè)防護(hù)措施

4.1醫(yī)院應(yīng)健全職業(yè)安全管理制度 為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，醫(yī)院應(yīng)建立健全防護(hù)機(jī)制與保障體系，通過相應(yīng)的組織督促和制度約束，使醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全得到重視。制度的約束能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識，規(guī)范職業(yè)行為，減少職業(yè)暴露事故的發(fā)生。

醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露報(bào)告制度，以使醫(yī)護(hù)人員在意外暴露后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時的咨詢和處理。同時收集這些數(shù)據(jù)，可定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。

4.2增強(qiáng)防護(hù)意識，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 許多研究證明，醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識淡漠，防護(hù)知識缺乏是導(dǎo)致各種職業(yè)性損傷發(fā)生的主要因素。因此，醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，特別是對新上崗的醫(yī)務(wù)人員，目的是提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識，糾正醫(yī)護(hù)人員的不安全行為。

醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵照操作流程，使用防護(hù)屏障，如使用手套、防護(hù)圍裙、防護(hù)眼鏡等，能有效減少職業(yè)暴露引發(fā)的危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物時均應(yīng)戴手套，在診療護(hù)理過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)護(hù)人員面部時，應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)護(hù)人員的身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；醫(yī)護(hù)手部皮膚有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療護(hù)理操作時，必須戴雙層手套。

4.3改善醫(yī)療操作環(huán)境 安全的醫(yī)療環(huán)境和完善的防護(hù)設(shè)施是減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的基礎(chǔ)。盡力改善工作環(huán)境，配備必要的設(shè)施，采取相應(yīng)的安全保護(hù)措施。醫(yī)院腫瘤科化療藥物應(yīng)由靜脈輸液配制中心集中配制，配備層流生物安全柜，必要時戴雙層手套操作。治療室和處置室應(yīng)安裝空氣凈化裝置或排氣扇，以減少空氣中細(xì)胞毒性氣溶膠的儲量應(yīng)有良好的通風(fēng)條件，以降低空氣中消毒劑微粒的濃度。

安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器等。

針對放射性損傷，醫(yī)院應(yīng)配備足量的防護(hù)設(shè)備，操作時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用防護(hù)服。放射工作人員作為特殊的工作人群，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，安排休假等。

4.4醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)院應(yīng)職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或接觸患者血液等職業(yè)暴露后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時的咨詢和處理。有關(guān)部門應(yīng)分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險(xiǎn)。

4.5意外暴露后及時正確處理 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被有傳染性疾病患者的血液、體液或人體組織污染后，應(yīng)及時向相關(guān)部門請示，啟動緊急的處理流程，及時采取防護(hù)措施，如進(jìn)行相應(yīng)的檢查、治療和用藥，并進(jìn)行追蹤。

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1.1.1銳器傷針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素［2］。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.8%［3］。

1.1.2負(fù)重傷護(hù)理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問題。意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示［4］，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%；長期使用計(jì)算機(jī)引起的腕管綜合征也較多見；護(hù)理人員因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群［5］。

1.1.3輻射傷在ICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等患者的床頭進(jìn)行攝片、術(shù)中造影、透視下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護(hù)理人員放射防護(hù)知識和防護(hù)用具等缺乏易受到損傷。另外，電離輻射、微波等均會導(dǎo)致護(hù)理人員機(jī)體損傷（白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等）［3］。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎［6］。

1.2化學(xué)性職業(yè)暴露

1.2.1細(xì)胞毒性藥物日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細(xì)胞毒性。在殺傷癌細(xì)胞的同時，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險(xiǎn)［7］。

1.2.2化學(xué)消毒劑護(hù)理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑（甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等）。不加防護(hù)的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾?。?］。

1.2.3水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)等是常用的護(hù)理用具。其中的水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。

1.2.4麻醉廢氣長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能［9］。

1.3生物性職業(yè)暴露

我國每年報(bào)告發(fā)生法定傳染病450余萬例，其中多數(shù)可經(jīng)呼吸道和血液等途徑傳播。護(hù)理人員接觸患者血液、體液機(jī)會多，易發(fā)生生物性職業(yè)暴露。HBV、HCV和HIV是最常見的危險(xiǎn)因素，其他還有流感病毒、支原體和變異冠狀病毒等。血液及其成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等的病毒含量較高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或體液后感染HIV的幾率為0.1%［10］。

1.4社會、心理因素

護(hù)理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突，構(gòu)成了護(hù)理工作的應(yīng)激因素。工作中存在的諸多負(fù)性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、心理壓力超負(fù)荷，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，直接影響到護(hù)理人員的心理和工作行為。李小妹等報(bào)告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1%、無成就感者占53.2%，明顯高出國內(nèi)常模（33%）。

2職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因

2.1護(hù)理人員配備不合理

護(hù)理人力資源管理不夠科學(xué)，護(hù)士缺編問題嚴(yán)重。這與我國的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生政策有一定的關(guān)系。我國衛(wèi)生行政部門規(guī)定床護(hù)比例是1∶0.4，但90%以上的醫(yī)院達(dá)不到［12］，平均床護(hù)之比只有1∶0.33。一些醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)常加床，造成護(hù)理人員嚴(yán)重缺編、超負(fù)荷工作，致使護(hù)理人員身心處于高度緊張狀態(tài)，心理疾?。ń箲]癥、抑郁癥等）增多，從而增加了職業(yè)暴露傷害的可能性。

2.2化學(xué)性危害知識匱乏

毛秀英等［7］報(bào)告，調(diào)查167家醫(yī)院腫瘤化療藥物配置，僅8家醫(yī)院（占4.78%）采用了集中式管理，其余159家（占95.21%）均采用分散式管理；僅12.15%的醫(yī)院使用全密閉式輸液系統(tǒng)。護(hù)士操作時，很少穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡，正確戴手套者僅為9.58%；還有62.26%的醫(yī)院護(hù)士操作時沒有穿隔離衣；136家醫(yī)院使用了不符合要求的敞口容器存放化療廢棄物。

2.3教育培訓(xùn)存在漏洞，自我防護(hù)意識淡薄，防護(hù)用具不到位

毛秀英等［13］調(diào)查26所護(hù)理院校，均未設(shè)置職業(yè)防護(hù)教育課程，也無相應(yīng)教材。上崗后也缺乏醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法等繼續(xù)教育。申桂云等［14］對157名傳染病?？漆t(yī)院的護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.9%護(hù)士認(rèn)為需要加強(qiáng)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教育中，過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士要有奉獻(xiàn)精神，有時給護(hù)理人員造成錯覺，認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)，戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是怕臟嫌棄患者，是不敬業(yè)的行為。護(hù)理工作中常有被血液或體液潑濺的危險(xiǎn)，67.5%護(hù)士從不戴防護(hù)目鏡。進(jìn)行侵襲性操作時，3.2%護(hù)士從不戴手套［14］?；ǖ龋?5］報(bào)告：某綜合醫(yī)院57.3%的人不采取防護(hù)措施，原因是遇到的傳染病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正確者僅25.8%，正確掌握消毒劑用途及效能者僅為4.5%。由于醫(yī)院成本核算，許多醫(yī)院很難為護(hù)士提供符合標(biāo)準(zhǔn)的安全防護(hù)用具，甚至連防漏、耐刺、密封的收集箱都難以保證。40.36%的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是因未提供防護(hù)用具所致［16］。

2.4常規(guī)操作、應(yīng)急處理欠規(guī)范

美國CDC調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后進(jìn)行暴露后預(yù)防（PEP）可使HIV感染率降低79%，同時PEP具有保護(hù)作用，可減少81%的HIV傳播的危險(xiǎn)［17］。護(hù)理人員在被針刺傷的當(dāng)時，約86%的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能較規(guī)范處理的僅占4%左右，有0.33%的護(hù)士未做任何處理［18］；防護(hù)評估不到位的占94%［19］。孫伯英等［20］調(diào)查22所二、三級綜合醫(yī)院，僅有9所醫(yī)院有上報(bào)制度，1499名發(fā)生針刺傷后的上報(bào)率為21.15%。注射后針頭處理不當(dāng)（收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺傷占刺傷總數(shù)的62.68%［18］；毛秀英報(bào)告［21］，432名發(fā)生針刺傷的實(shí)習(xí)護(hù)士，在操作不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前25.6%，操作中20.0%，操作后54.4%。王紅紅報(bào)告［22］護(hù)生實(shí)習(xí)6個月就有72.6%的人被刺傷，其中79.4%的是被用過的針頭刺傷。說明護(hù)理人員既缺乏管理，又缺乏主動報(bào)告意識。

3對策與措施

3.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育，創(chuàng)建護(hù)理安全文化

對護(hù)理人員實(shí)施安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。美國CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院［23］。各級醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和教育，全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，制定各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度，改變護(hù)理人員的不安全行為，并把職業(yè)安全作為護(hù)理人員在校教育和終生教育的考核內(nèi)容。護(hù)理安全文化作為一種護(hù)理管理思路，營造一種氛圍，喚起護(hù)理人員的自我防護(hù)意識，不僅僅是只給患者提供安全、無差錯的護(hù)理，還包括在工作中保護(hù)工作人員免受損傷、保持生理和心理健康。建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查和必要的預(yù)防接種。

3.2加大人力、物力投入，完善人力資源管理，緩解缺編問題

衛(wèi)生部的中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）指出：到2007年，全國的三級醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)；到2010年，全國85%的二級醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士缺編問題的緩解將有助于為護(hù)士創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的緊張狀態(tài)。加大護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑。

3.3規(guī)范護(hù)理工作行為，預(yù)防銳器傷

熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)。針頭使用后重新套上針帽是導(dǎo)致針刺傷最常見的原因，應(yīng)禁止污染針頭回套針帽內(nèi)，必須回套時盡可能單手操作；禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，將頭皮針立即放入銳器盒內(nèi)；輸液、穿刺失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭；為不合作的患者做治療時，必須有他人幫助。用過的針頭不要折彎或折斷，傳遞手術(shù)刀、剪時，不能直接用手接，用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法。個人操作習(xí)慣是造成銳器傷的決定因素，徒手掰安瓿是導(dǎo)致銳器傷的常見原因，應(yīng)予以禁止。使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50%，值得推廣［24］。

3.4掌握戴手套指征，規(guī)范洗手

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時，均應(yīng)戴手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上［25］。值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)士在實(shí)際工作中應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。

3.5正確掌握銳器傷處理流程

擠壓傷口肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（黏膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎報(bào)告相關(guān)抗體檢測（接種疫苗或預(yù)防服藥，必要時評估）心理干預(yù)。

篇（6）

[Key words] Operating room nurses Sharp injuries Prevention measures

近年來多數(shù)醫(yī)院以及管理部門將醫(yī)院感染的管理、監(jiān)測、預(yù)防作為工作的重點(diǎn)，對護(hù)士的職業(yè)暴露尤其是銳器傷關(guān)注甚少，為此作者對50位曾在或正在手術(shù)室工作的護(hù)士發(fā)生銳器傷的狀況進(jìn)行調(diào)查，并提出預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇50位曾在或正在手術(shù)室工作的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，在手術(shù)室工作的年限2-15年，平均6年，學(xué)歷大本3人，大專36人，中專11人。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括：有無發(fā)生銳器傷；發(fā)生銳器傷的具體環(huán)節(jié)；護(hù)士的防護(hù)意識；受傷后的處理及報(bào)告等。發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效率100%。

2 原因分析

2.1 銳器傷發(fā)生情況 在50位調(diào)查對象中，有44位發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為88%，發(fā)生銳器傷的次數(shù)為1-5次，總計(jì)75次。

2.2 銳器傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.2.1 護(hù)理操作不規(guī)范 徒手掰安瓿被玻璃劃傷33%（25/75），手術(shù)中直接用手傳遞手術(shù)刀、剪、縫合針受傷的有12%（9/75），注射后的針頭處理不當(dāng)（將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺傷占銳器傷的64%（48/75）。

2.2.2 處理廢棄銳器物品不規(guī)范 參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員沒有及時規(guī)范的進(jìn)行醫(yī)療廢物分類處理，一些針頭、手術(shù)刀片或克氏針等包裹在手術(shù)下敷料中或混放其它廢物中，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士清理物品時被誤傷的占10.7%（8/75）。

2.2.3 護(hù)士的防范意識不強(qiáng) 本次調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士防范意識薄弱，有22%(11/50)的人做一般性操作如抹桌子、整理物品時不戴手套，有4%（2/50）的護(hù)士進(jìn)行侵襲性操作如肌注，抽血時從不戴手套。

2.2.4 受傷后的處理欠規(guī)范 護(hù)理人員被銳器刺傷后82%（36/44）的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能較規(guī)范的處理僅占18%（8/44）上報(bào)率低，僅有25%（11/44）主動向護(hù)士長報(bào)告。

3 對策與措施

3.1 強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)安全教育 醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和教育，全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，制定職業(yè)損傷工作指南防范制度，改變護(hù)理人員的不安全行為及不良習(xí)慣，將職業(yè)安全防護(hù)知識作為護(hù)理人員終生教育和考核的內(nèi)容，強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)意識。 轉(zhuǎn)貼于

3.2 規(guī)范護(hù)理操作行為，預(yù)防銳器傷 護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)戴手套；禁止將污染的針頭回套針帽；禁止用手分離污染針頭；輸液失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)立即更換新針頭；用過的針頭不要折彎或折斷；手術(shù)中傳遞刀、剪、縫合針等銳器時用彎盤，不能直接用手；禁止徒手掰安瓿，應(yīng)用紗布圍繞安瓿頸部再掰，徒手掰安瓿是造成銳器傷的重要原因。

3.3 健全職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng) 手術(shù)室應(yīng)建立職業(yè)暴露登記管理制度和預(yù)防措施以及職業(yè)暴露后的處理流程，如發(fā)生銳器傷需立即應(yīng)用藥物治療，護(hù)士長應(yīng)跟蹤觀察，定期督促其抽血檢查，以保證治療效果，科室應(yīng)為護(hù)士提供安全性能高的防護(hù)用具，定期進(jìn)行健康體檢，普及乙肝疫苗的注射，降低其對疾病的易感性。

3.3 加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理 首先應(yīng)加大對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范處理醫(yī)療廢物的管理力度，護(hù)士長在平時的工作中要隨時對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查監(jiān)督，對違規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物分類者給予相應(yīng)處罰，提高醫(yī)務(wù)人員對垃圾分類特別是銳器物規(guī)范放置的執(zhí)行率，強(qiáng)調(diào)禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止回套針帽，禁止用手直接抓取銳器，在進(jìn)行高危操作時應(yīng)了解患者有無血源性傳播疾病，使用后的銳器應(yīng)立即丟棄至銳器盒內(nèi)。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)規(guī)范處理傷口。

3.4 正確掌握銳器傷處理流程 擠壓傷口肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎報(bào)告相關(guān)抗原檢測（接種疫苗或預(yù)防服藥）心理干預(yù)。

4 重視銳器傷的危害

避免銳器傷，防止血源性疾病的傳播，銳器傷為醫(yī)護(hù)人員的主要損傷，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險(xiǎn)的是血源性疾病的傳播；而針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素[1]，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%、HCV污染的銳刺傷后感染的幾率為1.8%[2]嚴(yán)格管理各種銳器，用過的針頭置入耐刺防滲漏的容器內(nèi)，用過的一次性注射器、輸液器毀形處理?？傊J器傷對護(hù)理人員的危害是多方面的，需要各部門重視、全員參與，從預(yù)防入手，注意安全操作；須加強(qiáng)防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力；須加強(qiáng)高危人群的防護(hù)；完善監(jiān)測系統(tǒng)及防護(hù)設(shè)施，預(yù)防和控制手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率，提高護(hù)理人員身心健康水平，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

篇（7）

【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0466-02

職業(yè)性暴露是近年來醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問題，其中針刺傷是護(hù)理工作中最常見而又危險(xiǎn)的職業(yè)性暴露[1]。另有文獻(xiàn)披露：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%，其中最常見、威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升[2]。國外也有文獻(xiàn)指出：由針刺傷引起的職業(yè)暴露是一個醫(yī)療領(lǐng)域頗受重視的問題，針刺傷可以引發(fā)多種傳染病[3]。所以，護(hù)理人員是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)群體，而急診科由于患者流動性大、硬件設(shè)施有限等原因造成護(hù)理人員更易發(fā)生針刺傷，本研究旨在調(diào)查輸液室護(hù)士發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀，以期為針刺傷的預(yù)防措施提供依據(jù)。

2012-2013年間，我院共報(bào)告銳器傷114例，其中本科有16例，占14%，排名第一，其次為手術(shù)室，且均為針刺傷。針刺傷是醫(yī)院最常見的職業(yè)性損傷， 我科為門診成人輸液室，有工作人員11人，其中工作1-5年護(hù)士6人，5-10年2人，10年以上3人，每天要接待200-300多個患者，病人較多，人流量大，工作人員少，任務(wù)繁重，患者病種復(fù)雜多樣，各種傳染病都有，一旦發(fā)生針刺傷，容易造成職業(yè)性傷害，據(jù)報(bào)道，至少有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，危害最大的是HBV、HCV、HIV，有80%-90%醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷引起的，護(hù)士（尤其是低年資護(hù)士）作為醫(yī)院護(hù)理工作的直接參與者，由于工作環(huán)境、工作強(qiáng)度、服務(wù)對象的特殊性，常暴露于職業(yè)危害中，而各種針刺傷則是護(hù)士非常嚴(yán)重的職業(yè)性健康危害因素，所造成的職業(yè)爆露而引發(fā)血源性感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重。在我科報(bào)告的16例中其中進(jìn)行靜脈穿刺時損傷3例，為患者拔針時損傷11例，整理廢物2例。為了降低本科人員針刺傷的發(fā)生率，現(xiàn)對其原因進(jìn)行分析，并采取有效的預(yù)防措施，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全。

1 原因分析：

1、1 護(hù)士崗前培訓(xùn)職業(yè)安全防護(hù)教育不到位，缺乏安全防護(hù)意識，特別是低年資護(hù)士工作年限短，自我防護(hù)意識弱，對護(hù)理職業(yè)性危害認(rèn)識不足，缺乏防護(hù)意識，對各種技術(shù)操作及預(yù)防措施不熟練，工作繁忙時容易慌亂，未按規(guī)范處理導(dǎo)致針刺傷。

1、2 護(hù)士工作中注意力不集中，因門診人流量大，患者多樣復(fù)雜，工作繁忙，環(huán)境嘈雜，易受外界因素的干擾，往往同時有多名患者呼叫，左顧右盼，同時兼顧其它患者，注意力不集中，導(dǎo)致針刺傷。

1、3 操作規(guī)程執(zhí)行不規(guī)范，不嚴(yán)格遵照操作規(guī)程安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術(shù)。任何時候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內(nèi)。處理針頭時不要太匆忙。在為不合作的患者注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助。將用過的針頭丟入合適的防針刺的容器內(nèi)。針頭用過后及時處理，以免刺傷他人，絕對不要徒手處理破碎的玻璃。輸液時穿刺失敗未更換或未及時更換針頭、患者發(fā)生輸液滲漏時工作人員互相傳遞針頭，徒手分離針頭時。

1、4 銳器盒放置位置不合理，銳器盒多放置在輸液治療臺下方，工作人員需彎腰放置針頭，針頭未準(zhǔn)確放置銳器盒時徒手拾起針頭時發(fā)生針刺傷。

1、5 未按醫(yī)療廢物處理辦法對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理，污染針頭與其它物品混放，不要將針頭丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員，銳器盒未按規(guī)定處理，裝的太滿處理銳器盒時發(fā)生針刺傷。

1、6 護(hù)士人員不足，工作強(qiáng)度大，從事輸液、穿刺等較多與銳器接觸的工作，操作固定，大腦易疲勞，容易發(fā)生針刺傷。

2 預(yù)防措施

2、1 加強(qiáng)崗前職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行并進(jìn)行考核，尤其是低年資護(hù)士，提高安全防護(hù)意識，進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，將其納入三基培訓(xùn)內(nèi)容和崗前培訓(xùn)的必備課程，提高自我防護(hù)意識，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，護(hù)士在執(zhí)行接觸到或有可能接觸到患者血液、體液的檢查和治療時應(yīng)戴手套，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時接觸的血量戴手套時比不戴手套時可能減少50%以上。

2、2 工作中要加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各種安全防護(hù)制度和操作流程，避免不良的操作習(xí)慣，手持針頭或拔針時應(yīng)保持針尖向外，防止碰撞時被針頭刺傷，拔針后及時處理針頭，工作繁忙時可將針頭插入輸液瓶的膠塞或莫非氏滴管內(nèi)，不能插入其它物品上，不要用手接觸用過的針頭，禁止污染針頭回套，穿刺失敗者應(yīng)及時更換針頭，污染針頭放置銳器盒內(nèi)，禁止放在彎盤或工作臺面上，拔針或傳遞銳器時，勿將銳利面朝向他人或自己，避免誤傷他人或自己。及時處理污染的針頭，置于銳器盒內(nèi)，銳器盒固定放置工作臺下方，距離地面20CM，方便工作人員對針頭進(jìn)行處理。

2、3 嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物的管理規(guī)定，學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物處理方法，對醫(yī)療廢物分類處理，損傷性廢物與其它醫(yī)療廢物分類處理，不可將損傷性廢物與其它廢物混在一起，防止造成二次傷害，針頭拔出后及時放入銳器盒，銳器盒在裝入3/4時封口、更換，禁止徒手接觸針頭。

2.4醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等污染的尖銳物體劃傷刺破時， 針刺傷時要保持冷靜應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的基線檢查。

2、5 建立針刺傷的登記報(bào)告制度，立即上報(bào)醫(yī)院感染科，及時進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，填寫“醫(yī)務(wù)人員針刺傷登記表”和“醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露登記表”，及時做好相關(guān)病毒血清檢查，以確定是否存在隱形感染，被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者的血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。。給予必要的關(guān)懷，緩解傷者的心理壓力。進(jìn)行相關(guān)的檢測和免疫注射，定期跟蹤隨訪，降低危害程度，保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

2、6 合理排班，緩解工作人員的壓力，提高工作的專注性，降低針刺傷的發(fā)生。

3 總結(jié)

輸液室護(hù)士因工作單一、機(jī)械、與銳器密切接觸，故針刺傷發(fā)生率高，其原因是多種多樣的，在工作中，不斷提高職業(yè)防護(hù)意識，遵守操作規(guī)程，提高工作的專注性，可有效的降低針刺傷的發(fā)生率，確保護(hù)士的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-055-02

護(hù)士的工作環(huán)境和服務(wù)對象比較特殊，工作中時刻面臨著生物性、物理性、化學(xué)性、運(yùn)動功能性及社會精神性等諸多不安全因素。這些不良的職業(yè)衛(wèi)生因素對護(hù)理人員造成了慢性長期性的職業(yè)影響和急性突發(fā)性的危害。職業(yè)危害重在防護(hù)，防護(hù)的關(guān)鍵重在教育和外界的政策與環(huán)境的支持。

健康促進(jìn)是一種先進(jìn)的公共衛(wèi)生觀念，它所包含的兩大基本要素：健康教育和環(huán)境支持，正是職業(yè)防護(hù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。自2000年以來，雖然我國對護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)的研究逐年增加，但針對基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)的研究卻不多?；鶎俞t(yī)院由于受地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展限制，其護(hù)士的職業(yè)防護(hù)從教育到管理都存在不少問題亟待改進(jìn)。本文旨在通過對健康促進(jìn)理念在基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)中應(yīng)用發(fā)展的闡述，達(dá)到保障基層醫(yī)院護(hù)士健康和安全的目的，使護(hù)士真正成為公眾健康和職業(yè)安全的典范。

1 基層醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)防護(hù)存在的問題

1.1 職業(yè)防護(hù)教育不到位

據(jù)葉丙蓮等[1]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識淡漠，知識缺乏，注射、靜脈取血及輸液中戴手套率13.3%；針刺傷發(fā)生率81.7%。陳照坤[2]的調(diào)查表明：基層醫(yī)院護(hù)士90.6%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。我國現(xiàn)行的護(hù)理教材及課程設(shè)置中，尚未將醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)及職業(yè)暴露的防護(hù)內(nèi)容列入教學(xué)計(jì)劃。在職護(hù)士的繼續(xù)教育也只側(cè)重“三基”，職業(yè)防護(hù)和院內(nèi)感染知識欠缺。由此可見，護(hù)理教育在職業(yè)安全教育方面是一個薄弱點(diǎn)，甚至是一個盲點(diǎn)。

1.2 職業(yè)防護(hù)環(huán)境支持不足

1.2.1 護(hù)理人力資源管理不科學(xué)據(jù)調(diào)查，針刺傷是醫(yī)院最常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素。尤其在病人多的情況下，治療護(hù)士在連續(xù)操作過程中發(fā)生疲勞而極易損傷自己?；鶎俞t(yī)院由于條件所限，護(hù)理隊(duì)伍人員短缺、結(jié)構(gòu)單一、缺乏支持體系和繼續(xù)教育等問題較為嚴(yán)重[3]?；鶎俞t(yī)院護(hù)士在人員編制不足、任務(wù)繁重的情況下工作，損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)隨時存在。

1.2.2 防護(hù)用具不到位基層醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的原因，沒能按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用具。如為降低醫(yī)療成本，在臨床上要求護(hù)生在操作前后反復(fù)洗手，而不是戴乳膠手套來防止感染[4]。此外，基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備落后，如建筑設(shè)計(jì)不合理，未考慮潔污物品、空氣凈化等衛(wèi)生學(xué)要求；無完善的流動水洗手設(shè)備等[5]。在防護(hù)用具不到位的情況下，護(hù)士會有更多的機(jī)會暴露于職業(yè)不安全因素下。

1.2.3 防護(hù)制度不健全基層醫(yī)院未建立職業(yè)安全管理體系，包括未對在職人員定期組織體檢；未實(shí)行職業(yè)暴露和職業(yè)感染報(bào)告制度，沒有專門組織對職業(yè)受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和處理指導(dǎo)，受傷護(hù)士未能得到必要的檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的醫(yī)院甚至連必要的上報(bào)資料及檔案也沒有[6]。

2 對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育

護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，且多為高危接觸。加強(qiáng)教育已被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。

2.1.1 強(qiáng)化防護(hù)意識護(hù)士應(yīng)擺脫傳統(tǒng)思想的束縛，從轉(zhuǎn)變觀念著手，將講奉獻(xiàn)和注重自身安全置于同等重要的位置。喚起自我防護(hù)意識，感悟工作責(zé)任，促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。

2.1.2 增設(shè)學(xué)校教育，重視崗前教育，抓緊在職教育學(xué)校應(yīng)將職業(yè)防護(hù)教育納入護(hù)理教學(xué)計(jì)劃。樹立防護(hù)意識的教育應(yīng)在各學(xué)科的教學(xué)中即開始根植，最后通過集中的職業(yè)防護(hù)課程進(jìn)行知識的系統(tǒng)強(qiáng)化和技能的訓(xùn)練[7]。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍中的特殊人群，應(yīng)讓她們從實(shí)習(xí)開始即能注重職業(yè)防護(hù)，使之能有健康的身體和持久實(shí)踐的能力。帶教老師應(yīng)針對本科室的操作特點(diǎn)做好具體指導(dǎo)，講解防護(hù)措施及發(fā)生損傷后的緊急處理等，還應(yīng)明確告訴實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)發(fā)生損傷之后應(yīng)迅速報(bào)告。通過校醫(yī)及醫(yī)院的聯(lián)合監(jiān)測，更好地維護(hù)學(xué)生的健康權(quán)益。對在職護(hù)士，醫(yī)院可采取理論培訓(xùn)、書面考試和技能演練相結(jié)合的方式，狠抓護(hù)理人員防護(hù)知識和技能訓(xùn)練，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，使護(hù)士自覺主動地做好防護(hù)工作。

2.2 加大對護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入

為保障職業(yè)人群的健康和安全，國家在出臺一系列相關(guān)法律的同時，大力倡導(dǎo)用人單位建立職業(yè)衛(wèi)生安全管理體系和開展工作場所健康促進(jìn)[8]。

2.2.1 護(hù)理人力資源合理配置和有效利用護(hù)士缺編問題的有效緩解將有助于為護(hù)士創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的緊張狀態(tài)[7]，從而保證工作的安全性。護(hù)理管理者在工作安排上對工作量大、危重病人集中、職業(yè)威脅因素多的科室加強(qiáng)人員配置，實(shí)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。明確護(hù)理崗位職責(zé)，合理使用護(hù)士，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來。教授護(hù)士設(shè)計(jì)工作流程，減少無效勞動，以保持體力和能量。

2.2.2 加大防護(hù)用具的投入安全的醫(yī)療設(shè)施和操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害?；鶎俞t(yī)院要根據(jù)實(shí)際需要加大資金投入，重點(diǎn)改善消毒隔離條件，完善洗手和手消毒設(shè)備，購買消毒器械，配備生物安全設(shè)備，處理醫(yī)療廢物等[6]。

2.2.3 建立健全防護(hù)制度醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行以人為本的管理理念，建立健全各項(xiàng)防護(hù)制度。包括新上崗護(hù)士健康體檢制度、在職人員定期體檢制度、職工健康檔案、職業(yè)暴露和感染上報(bào)制度等。

總之，從健康促進(jìn)的角度來看，基層醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)防護(hù)不論在健康教育還是在環(huán)境的支持方面都存在不足。因此我們對職業(yè)防護(hù)從教育到管理均應(yīng)給予足夠的關(guān)注。在加強(qiáng)教育的同時，科學(xué)管理人力資源，積極創(chuàng)造健康的工作場所，提供必要的防護(hù)條件，并輔以必要的行政管理手段，制訂和完善相應(yīng)的防護(hù)制度，強(qiáng)化防護(hù)行為，達(dá)到提高基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生安全和可持續(xù)發(fā)展的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（9）

職業(yè)損傷是近年來護(hù)理管理界日益關(guān)注的重要問題，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，增加了血液暴露引起的血源感染機(jī)會，尤其是近年來，新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，護(hù)理人員常暴露于各種職業(yè)性危害因素之中。因此，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)非常重要，而手術(shù)室護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸縫針、刀、剪等銳器及病人的血液、體液、分泌物、麻醉廢氣、電刀電凝產(chǎn)生的煙霧、骨水泥異味、各種化學(xué)消毒劑異味排出、放射線等，使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素之中，若執(zhí)行各種護(hù)理操作不嚴(yán)加自身防護(hù)差，會造成職業(yè)損傷給身心健康帶來嚴(yán)重威脅。2005年8月―2006年7月對我院30名護(hù)士進(jìn)行了職業(yè)損傷原因調(diào)查分析，制定了有效的防護(hù)措施，到2006年8月―2007年7月又對50名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查并進(jìn)行了效果統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1對象：2005年8月―2006年7月對手術(shù)室工作的30名護(hù)士(含進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生)進(jìn)行了調(diào)查，工作年限1～25年，其中主管護(hù)師3人、護(hù)師7人、護(hù)士7人、進(jìn)修生1人、實(shí)習(xí)護(hù)士11人。2006年8月至2007年7月對手術(shù)室工作的50名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，工作年限1～26年。其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師6人、護(hù)師7人、護(hù)士3人、實(shí)習(xí)護(hù)生33人。

1.2方法：采取問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括個人一般情況、職業(yè)損傷的原因、次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)、程度，是否被污染的利器損傷，損傷后的處理程序，是否進(jìn)行血液檢測等問題。通過對2年共80名手術(shù)室護(hù)士的問卷調(diào)查，了解實(shí)施防護(hù)措施前后發(fā)生職業(yè)損傷情況，共發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率100%。

2結(jié)果及原因分析

2.1損傷種類：針刺傷40人，占50%(其中被污染的針刺傷18人，占45%)；安瓿割傷29人，占36.25%；化學(xué)消毒劑損傷2人，占2.5%；其他廢氣及放射線傷害9人(其中過敏性鼻炎4人；流產(chǎn)2人；嬰兒面部小血管瘤2人；白細(xì)胞嚴(yán)重減少1人)，占11.25%。

2.2工作年限與損傷次數(shù)的關(guān)系：5年之內(nèi)工齡的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的17.5%，損傷次數(shù)占總數(shù)的25%；10年以上工齡的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的12.5%，損傷次數(shù)占總數(shù)的10%。

2.3其他因素：崗前培訓(xùn)缺乏防范知識，未受過職業(yè)安全教育，工作不熟悉，操作不規(guī)范，缺乏防銳器傷的規(guī)范程序，工作緊張，銳器用后處理不當(dāng)。

3防護(hù)管理

3.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)宣傳：通過宣教、講座、知識測驗(yàn)等增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，添置必要的防護(hù)設(shè)施，以最大限度地減少職業(yè)危險(xiǎn)因素。

3.2建立職業(yè)損傷報(bào)告制度：使受損傷人員得到及時預(yù)防及跟蹤檢測，提高報(bào)告及時率，減少漏報(bào)及遲報(bào)現(xiàn)象。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員健康監(jiān)測：重視改善工作條件，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前體檢及定期體檢，實(shí)施計(jì)劃免疫接種，使護(hù)理人員更加安全有效地工作。

3.4改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備：治療率下面應(yīng)配置小型毀器，以便將使用的注射針頭、穿刺針頭及各種銳器及時進(jìn)行毀形，積極擴(kuò)大使用無針產(chǎn)品及安全注射器等。

4防護(hù)措施

4.1嚴(yán)格操作規(guī)程，避免自傷：①熟練使用各種銳器，防止針刺傷及各種銳器損傷；②術(shù)中嚴(yán)禁用手直接接針，銳性器械應(yīng)避免手與手的傳遞，應(yīng)經(jīng)過中介物―彎盤，這樣可減少傳遞器械所致的危害；③禁止雙手將針帽回套被污染的針頭；④盡快、準(zhǔn)確地把用過的針頭和銳器丟棄于專用容器內(nèi)；⑤使用性能良好的護(hù)理器材，如無針頭的靜脈通路裝置，可回縮針頭的注射器等；⑥作好手術(shù)床周圍地面的保護(hù)，防血液污染；⑦搬運(yùn)病人或進(jìn)出房門防碰傷或躁動病人抓傷；⑧操作過程中不慎被銳器傷應(yīng)立即擠出血液，常規(guī)消毒處理，根據(jù)病人血檢情況并進(jìn)行相關(guān)的藥物處理或疫苗預(yù)防。

4.2疑有污染病人手術(shù)應(yīng)做好三固定：即手術(shù)間固定、室內(nèi)人員固定、室內(nèi)物品固定，術(shù)前備物充分，手術(shù)開始不再出手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按制度處理器械和消毒房間。

4.3避免電擊傷：手術(shù)室工作使用各種電器較頻繁，在使用中應(yīng)注意安全用電，出現(xiàn)故障應(yīng)先切斷電源，再查找原因或請專業(yè)人員修理。對各種電器及相關(guān)設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)、檢修，隨時保持處于完好備用狀態(tài)。

4.4防止空氣污染：術(shù)中經(jīng)常有各種化學(xué)消毒劑及各種儀器使用后產(chǎn)生的廢氣暴露在空氣中，對人體有潛在的危害性，因此，防護(hù)中應(yīng)注意：①購置空氣凈化器，有效解決手術(shù)間的空氣污染；②使用吸入性麻醉劑時，要定期檢查麻醉機(jī)的密閉性，了解保持空氣中的濕度，使用時將廢氣排出室外；③使用化學(xué)消毒劑(如甲醛)時，應(yīng)注意戴手套，防泄漏造成傷害；④使用高頻電刀、電凝時，用吸引及時抽盡煙霧，減少煙霧在空氣中的彌漫。

4.5X線管理：術(shù)中需行X線透視的手術(shù)，需注意：①穿鉛衣隔離；②設(shè)置鉛屏風(fēng)；③合理安排洗手，巡回護(hù)士次數(shù)，避免短期內(nèi)接受大劑量的X線照射；④避免孕期護(hù)士參加。

4.6嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)用垃圾的處理：手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾較多，如刀、針、敷料及手術(shù)切除的組織等，處理要嚴(yán)格執(zhí)行國家消毒衛(wèi)生學(xué)法規(guī)，術(shù)后物品進(jìn)初步處理后，標(biāo)志醒目，專人、專車運(yùn)送到指定地點(diǎn)處理。

4.7合理安排工作時間：工作中注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回護(hù)士的工作次數(shù)，這樣既保證了工作的連續(xù)性，又緩解了護(hù)士因工作帶來的身心疲勞。

通過實(shí)施上述防護(hù)措施一年來，我科各種職業(yè)損傷發(fā)生次數(shù)占總?cè)藬?shù)的67%，下降了33%。目前職業(yè)安全備受全社會的關(guān)注，我們應(yīng)采取有效綜合措施，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增強(qiáng)防范意識，規(guī)范操作程序，完善防護(hù)設(shè)施，改進(jìn)醫(yī)療器具，建造安全健康的工作環(huán)境，建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案，定期體檢，做好預(yù)防接種，從而有效地保障醫(yī)護(hù)人員的自身健康，預(yù)防和控制血液性疾病的職業(yè)感染。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

1 護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)因素

1.1護(hù)理人員的自我防護(hù)意識淡漠 各種注射、輸液是最基本、最常見的護(hù)理操作技術(shù)，有些護(hù)士存在僥幸心理，認(rèn)為針刺傷不可避免，對其危害沒有引起足夠的重視，或由于工作繁忙，使部分人發(fā)生針刺傷后不處理。

1.2職業(yè)防護(hù)知識缺乏 職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有接受系統(tǒng)的防護(hù)知識教育；醫(yī)院和社會對防護(hù)知識的宣傳力度也不夠。護(hù)士對針刺傷的危害性認(rèn)識不足，缺乏防范知識，個別護(hù)士對醫(yī)院及科室舉行的自身防護(hù)知識不夠重視。

1.3操作不規(guī)范 主要和缺乏崗前培訓(xùn)和嚴(yán)格的規(guī)范程序、個人不良行為習(xí)慣、缺乏自我防護(hù)意識和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。輸液完畢后護(hù)士拔除輸液針頭，使針頭無固定處于游離狀態(tài)，在分離輸液針頭過程中碰撞容易導(dǎo)致針刺傷。還有的護(hù)士在分離針頭時，針頭與輸液皮管、膠布黏在一起，造成分離針頭困難，直接用手去分離導(dǎo)致針刺傷。

2 預(yù)防措施

2.1安全意識的培養(yǎng) 針刺傷重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵則在安全意識的培養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)對工作中有可能接觸患者血液、體液的人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。以提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識，糾正臨床護(hù)士一些不安全行為，如回套針帽、分離針頭等，使他們在工作中做好職業(yè)防護(hù)、規(guī)范操作行為

2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 調(diào)查顯示，有一部分護(hù)理人員由于自身粗心、技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生針刺傷。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及護(hù)理操作規(guī)程，充分利用各種防護(hù)用具和設(shè)備，減少各種危險(xiǎn)操作。使用過的注射器不要將針帽套回，不徒手處理破碎的玻璃器材，禁止進(jìn)行針頭折彎或毀形操作。操作完畢及時做好醫(yī)療廢物處理。

2.3建立針刺傷的報(bào)告制度 醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制定針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，使醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作的守則。

3 處理