序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護士防護論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

巡視病房是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié),護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區(qū)的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達護理級別醫(yī)囑的依據(jù)進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發(fā)生。

1對象與方法

1.1對象選取我院16個內科病區(qū)工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。

1.2方法采取自行設計的問卷分別對護士和醫(yī)生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發(fā)放并說明調查的目的和方法,發(fā)放護士及醫(yī)生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2結果

2.1護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。

2.2醫(yī)生對分級護理內容的認知情況和下達分級護理醫(yī)囑的依據(jù)病房醫(yī)生下達分級護理醫(yī)囑較多是依賴于工作習慣(84名,70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對分級護理內容的認知情況,見表2。

3討論

3.1護士不能按要求主動巡視病房的原因分析

本次調查結果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。[

3.1.1分級護理不當影響護理工作的嚴謹性表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結果示,醫(yī)生對分級護理相關內容認知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達一級護理醫(yī)囑時,20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習慣。筆者對調查科室的一級護理情況進行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應護理級別護理司空見慣,對護理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,導致護理質量滑坡。當患者對名不符實的一級護理收費提出質疑時,必然會引起護理糾紛。

3.1.2護士依賴陪護及傳呼器目前醫(yī)院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產(chǎn)生依賴。護士認為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。

3.1.3護士人員缺編58.33%護士認為各病房護士編制達不到標準要求。按醫(yī)院管理學的標準,普通病房床位、護士比不應小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。

3.1.4護士缺乏責任心38.19%護士認為,護士責任心差是導致巡視病房不到位的原因。責任心是護士言行在對患者生命健康、權利及需要的關愛和關注中的具體體現(xiàn)。如果護士責任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責任感。

3.1.5護士分工不明確16.67%護士認為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現(xiàn),及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導致工作積極性降低。

3.2對策

3.2.1完善醫(yī)院繼續(xù)教育醫(yī)學院校教育應增加相關護理學科內容;對于院內醫(yī)務人員,應將分級護理制度以業(yè)務講課、院內業(yè)務簡報、舉辦教育專欄及護士的宣傳教育等形式進行反復的教育和宣傳,以保證執(zhí)行制度的科學性、嚴肅性和可操作性,保證醫(yī)療過程中的醫(yī)護合作協(xié)調,保證醫(yī)療護理質量。另外,應加強法制教育。醫(yī)患關系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務關系,醫(yī)療服務過程實際是一個履行合同的過程[2],分級護理作為醫(yī)療管理制度,在醫(yī)患之間具有法規(guī)性意義,等級護理實施行為主體是護士,非護理人員代替護士進行某些基礎護理工作具有不合法性,讓患者及親屬承擔生活護理及病情的觀察實際上是一種違規(guī)行為,各級護士要從法律角度提高認識。護士要認真學習各種醫(yī)療法律文件,做到學法、懂法、守法,認真落實各項規(guī)章制度。尤其對年輕的護士,除改善她們的待遇外,更重要的是教育她們,要時刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優(yōu)秀的護士。

3.2.2加強分級護理制度的執(zhí)行與監(jiān)督患者住進醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權了解自己的護理服務需求,而告知服務要求是護士必須履行的義務,護士有責任將分級護理的具體要求告訴患者。科室可實行分級護理公示牌,使患者了解分級護理內容,發(fā)揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內,巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監(jiān)督,尤其對責任心不強的護士加強監(jiān)督,能對制度的落實起到控制作用。

3.2.3控制陪護率醫(yī)院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標準。醫(yī)院的硬件設施應采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴格按患者的飲食營養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。

3.2.4分工明確,責任到人護士長排班要合理,目標要明確,要勤檢查、勤督導,運用經(jīng)濟杠桿將工作業(yè)績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調動每位護理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

篇（2）

為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護士長在管理上要做好如下幾點工作：

1當好護理業(yè)務的專家

護士長不僅要有豐富的護理理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的業(yè)務、精湛的技術。不斷學習新業(yè)務、新技術、新理念。并親自動手解決疑難的護理問題。把好護理業(yè)務的關。

2當好護理管理的行家

2.1護理工作規(guī)范化嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，質量第一。把以病人為中心的護理理念建立在以質量為核心的基礎上。

2.2建立有效的監(jiān)督機制，嚴防差錯事故的發(fā)生對已發(fā)生的差錯進行討論分析，分析時對事不對人，分析發(fā)生差錯的原因是制度制定不合理還是制度執(zhí)行力度不夠。通過對差錯事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個人引以為戒，防止類似差錯的再次發(fā)生。并長期跟蹤，對整改措施作出評價。

2.3建立有效的護理安全體系根據(jù)醫(yī)院制定的各種應急預案經(jīng)常組織護士學習以提高護士的護理安全意識，并提高護士的自我保護意識。護士長要做到信息暢通，經(jīng)常收集外院、其它科有關護理不良事件的事例、病例，帶領護士給合本科情況討論學習，消除各種不安全的護理行為、傾向及隱患，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.4加強法制教育，提高護士法律意識護理是一項高風險、高技術性的服務。護士的行為每時每刻都受到法律的制約，每項護理活動無不潛在法律問題。護士承擔的責任非同小可，護士必須學法、懂法、用法、守法并將法律意識時刻貫穿于各項護理工作中，使病人和護士的合法權益都得到保障，避免護患矛盾的產(chǎn)生。護士長在狠抓護理質量的同時也應抓緊護士的法律教育。

2.5教育護士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關的關鍵因素之一。治療性溝通已被國內外護理界公認為是最能體現(xiàn)護士職業(yè)價值的三大護理行為之一。護士長應加強對護士治療性溝通的培訓。要求護士在治療操作的過程中穿插健康教育。

2.6轉變服務意識開展人性化的服務模式，堅持以人為本的服務理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現(xiàn)出護患主體間的平等與尊重。

3認真做好檢查工作

護士長每天應做好病房的動態(tài)管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護理工作完成的情況。查看有無護理缺陷和安全隱患，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及時補上。特別是做好危重病人工作的檢查。

4認真做好監(jiān)督工作

建立有效的監(jiān)督機制是減少醫(yī)療糾紛的良好保證，護士長要做好護理質量、醫(yī)德醫(yī)風的的監(jiān)督。

5認真做好協(xié)調工作

護士長要做好護患關系、醫(yī)護關系、患者與院內其它相關科室的關系。當發(fā)現(xiàn)患者對護理、醫(yī)療等有不滿或有疑問時要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。

6注意特殊患者

在實際工作中偶有一些職業(yè)特殊、身份特殊、社會背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫(yī)療糾紛的重點對象。遇到有這種人在科內住院，要及時通知全科護士并教育護士在護理操作及服務態(tài)度及言語方面都要謹慎，對他們的過激行為不能產(chǎn)生厭煩情緒，要以平靜的心情去對待他們，服務要周到熱情，以實際行動去感化他們。

7注意醫(yī)療不當?shù)牟∪?/p>

由于醫(yī)療上的一些問題最終引發(fā)對護理上的不滿。有些患者及家屬對醫(yī)療有意見或醫(yī)療未達到患者滿意的效果時會把這種不滿發(fā)泄在護理上。遇有這樣的病人時，護士不要隨便向患者解釋病情，任何護理操作都要準確、詳細、及時、規(guī)范地記錄。語言交流要慎重，服務熱情周到，對患者一往既如，對患者的怨言不計較，不爭辯。當口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項。

8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫(yī)療糾紛或其親屬曾與醫(yī)院有過糾紛的病人

這類患者對本院治療、護理知識都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對醫(yī)院怨聲載道，對醫(yī)療、護理不放心，疑心大。因此，護理時要時時處處特別小心，做好原始記錄，做好每項護理操作后讓患者及家屬認可并簽字，并在護理記錄單上詳細記錄。對其詢問的超出護理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經(jīng)管醫(yī)生。對它院的治療、護理不做任何評價。

9注意動機不良的病人

現(xiàn)階段醫(yī)療市場的大環(huán)境不良，有些人利欲熏心，加上現(xiàn)行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對這些病人我們應多加防范。嚴格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，不讓他們有可乘之機。

篇（3）

為對比組患者進行術前準備、術中配合、術后處理等常規(guī)護理，為觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎上實施風險防范護理干預，觀察對比兩組患者的護理效果，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行風險防范護理干預的具體方法是：首先建立并完善相應的規(guī)章制度，定期組織培訓和護理質量考核，以提高護理人員的護理技能掌握程度，最大限度減少護理事故產(chǎn)生。增強環(huán)境管理和設備管理，定期進行消毒工作，包括手術室物品消毒及手術室環(huán)境和儀器消毒，嚴格規(guī)劃手術室物品擺放以確保物品秩序和環(huán)境質量良好。在手術過程中，應做好手術配合管理，嚴格遵守無菌操作原則，同時根據(jù)患者手術實際情況，做好患者的護理，術后及時將標本送檢及留存，注意應嚴格按照程序執(zhí)行。增強重視專業(yè)技能的培訓工作，應對護理人員進行合理的排班，以確保護理人員保持良好的工作狀態(tài)，同時定期進行溝通技巧的訓練，以確保護理人員和患者之間可良好溝通，取得患者信任，建立良好的護患關系。觀察并對比各組患者護理效果及護理差錯事故（器械及特殊儀器準備不充分、院內感染、標本丟失或弄錯、壓傷、摔傷及未正確使用止血帶所致肢體缺血壞死）發(fā)生情況。

1.2　統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在對比組60例患者中，對護理工作表示滿意的患者有47例（占患者總數(shù)的78.3%），表示不滿意的患者有13例（占患者總數(shù)的11.7%）；在觀察組60例患者中，對護理工作表示滿意的患者有56例（占患者總數(shù)的93.3%），表示不滿意的患者有4例（占患者總數(shù)的6.7%）。觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。在對比組60例患者中，發(fā)生護理差錯事故的患者有10例（占患者總數(shù)的16.7%）；在觀察組60例患者中，發(fā)生護理差錯事故的患者有2例（占患者總數(shù)的3.3%）。觀察組患者的護理差錯事故發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

篇（4）

此外焊接電弧是一種強烈的輻射源，其弧光組成為可見光、紅外線和紫外線?；」廨椛渥饔迷谌梭w上，被體內組織吸收，通過熱作用、光化學作用或電離作用后，可使人體組織發(fā)生急性或慢性損傷。為保護焊工眼睛不受弧光傷害，焊接時可以使用鑲有特別防護鏡片的面罩，并按照焊接電流的強度不同來選用不同型號的濾光鏡片。同時，也要考慮焊工視力情況和焊接作業(yè)環(huán)境的亮度。為防止焊工皮膚受電弧的傷害，焊工宜淺色或白色帆布工作服。同時，工作服袖口應扎緊，扣好領口，皮膚不外露。

電源對人體的危害。當人體與帶電導體、漏電設備的外殼或其他帶電物體接觸時，電流會流過人體導致對人體的傷害。電擊對人體的危害程度，主要取決于通過人體電流的大小和通電時間長短。當電流強度超過0.05A時，就會有生命危險；0.1A的電流，通過人體1s，可足以使人致命。圖1-2為電弧焊時電流流經(jīng)人體部位示意圖。根據(jù)歐姆定律I=U/R，流經(jīng)人體電流的大小與外加電壓和人體電阻有關。人體電阻除人的自身電阻外，還應附加上人體以外的衣服、鞋、襪等電阻，雖然人體電阻一般可達5000Ω，但是，影響人體電阻的因素很多，如皮膚潮濕多汗、帶有導電性粉塵、加大與帶電體的接觸面積和壓力以及衣服、鞋、襪的潮濕油污等情況，均能使人體電阻降低，因此，為確定安全條件，往往不采用安全電流，而是采用安全電壓來進行估算。

篇（5）

整體護理是功能制護理、責任制護理之后的一種新型的科學管理模式，其特點是按照護理程序的科學工作方法，為病人解決問題，使病人的需要得到最大限度的滿足。工作是以解決病人的健康問題為主，而不是足以“技術操作”為主。護士長在明確護理觀念后及時地轉變了管理思路，按照整體護理的軌跡運作，把以護理工作為中心轉向以病人為中心，以疾病為中心向以病人的生理、心理、社會為中心,在管理措施和檢查方法上也做了相應的改進。

1合理排班，明確責任護理的工作職責

根據(jù)內科病房人多，病情重、變化快的特點分4個組，每個組分管7～10張床位，責任組長由學歷較高,素質較好，責任心強，職稱在護師以上的護士擔任，相對固定（3個月內2個月做責任組,1個月參加夜班）的工作職責除完成規(guī)定的治療、護理操作外,需每天對分管病人進行評估,提出護理診斷，采取相應的護理措施，并對存在的問題做出評價。對入院、出院病人做好入院介紹和出院宣教。平時深入病房，對分管病人做好健康宣教、疾病知識宣教及藥物知識宣教，并及時幫助病人解決生理、心理等問題。責任護士在自己分管的病房應簽寫自己的名字，以便病人好找。

2制定宣教計劃、督促實施

2.1入院宣教計劃目的是使病人盡快熟悉環(huán)境,適應病人角色，內容包括環(huán)境的介紹，各項規(guī)章制度的介紹及個人衛(wèi)生宣教，并在24h內協(xié)助完成個人衛(wèi)生，包括三短:指、趾甲、須發(fā)短；六潔:口腔、頭發(fā)、手腳、皮膚、會陰、清潔。

2.2疾病標準宣教計劃對心腦血管等常見病，多發(fā)病如：高血壓心臟病，冠心病，風心病及做心臟介入治療的病人制定出標準的健康宣教計劃，其內容包括疾病的誘發(fā)因素，癥狀發(fā)作的自我評價，藥物治療的作用和副作用,良好的行為習慣等。

2.3飲食指南包括住院病人的飲食種類及適應范圍，心腦血管病人的飲食綜述,膳食原則等。

2.4出院指導對今后疾病的康復至關重要，必要時需家屬配合，內容包括藥物的指導，飲食的要求，康復鍛煉及生活中應注意的事項等。

3改變交班方式

篇（6）

本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院

電灼傷隨著外科學科的發(fā)展,各種儀器的應用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應急能力差護士的應急能力是護士在臨床護理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術室護理工作應急性極強,護士必須具備很好的應急能力。低年資的護士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴重影響了護理工作質量,導致護患糾紛的發(fā)生。

加強培訓及考核,全面提高業(yè)務技術水平進行規(guī)范化崗前培訓,內容包括手術室的各項規(guī)章制度。崗前培訓結束,將低年資護士安排到各手術?？平M,由帶教老師進行一對一帶教,參加手術配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤。科室引進的新儀器設備,請工程師講課,使每個護士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術護理查房及業(yè)務學習,加強專科理論的學習,開展手術室?？萍夹g競賽。嚴格執(zhí)行查對制度手術室工作的應急性強,工作量大而繁重,手術室護士應具有強烈的職業(yè)責任感,在每一個環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對制度。嚴格執(zhí)行手術物品清點制度常規(guī)中明確規(guī)定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同參與,洗手護士必須提前洗手,與巡回護士、本院醫(yī)生共同清點手術器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復清點,洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、關體腔后、縫皮后四次清點保證數(shù)目準確,核對無誤方可關閉,嚴把查對關。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負責管理,使用無菌物品嚴格執(zhí)行查對制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術間醒目位置便于對照。預防手術損傷巡回護士、手術醫(yī)生在擺時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n?！?guī)范儀器設備操作使低年資護士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負極板,嚴格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無金屬物。強化與病人溝通技巧的訓練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強,病人需要的不僅是藥物、手術,更需要溝通和理解,利用晨會、護理查房的機會就如何與病人進行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強的護士進行現(xiàn)場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護士的應急能力的鍛煉組織學習護理部、科室的各種應急預案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護士應對突發(fā)事件的能力。

篇（7）

以可靠性為中心的維修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式

2006年吉利俠簡單介紹20世紀90年代的維修管理模式，見表1。

2007年安志萍等報道發(fā)達國家的經(jīng)驗和發(fā)展表明，以可靠性為中心的維修(RCM)管理理論已在航空設備及軍事裝備維修領域得到了廣泛應用，效果顯著?？梢姴捎肦CM管理.把從被動維修和基于時間的計劃維修轉換為以可靠性為中心的預防性維修體制.也是軍隊醫(yī)療裝備維修管理發(fā)展的必然趨勢。RCM管理模式充分考慮裝備自身的設計特點、運行狀態(tài)和裝備的故障模式及故障后果影響等信息。只有在確定醫(yī)療裝備可靠性下降，且維修工作是必要和可行時，在保證安全性和可靠性的條件下才進行針對性維修，而不盲目做反應性維修或一般性預防性維修，從而減少虛驚和不必要的維修，有效地提高了醫(yī)療裝備的完好率和使用率。

依據(jù)RCM管理理論建立軍隊醫(yī)療裝備RCM管理體系見圖1。以可靠性為中心的維修(RCM)是從眾多的維修理論中脫穎而出并逐步被廣泛接受的一種全新的維修方法。它是建立在設備的設計特點、運行功能、故障模式和后果分析的基礎上，以最大限度提高設備的使用可靠性為目的，應用可得到的安全性和可靠性數(shù)據(jù)，確定維修的必要性和可行性，對維修要求進行評估，最終制定出實用的、合理的維修計劃。

基于醫(yī)院網(wǎng)絡資源設計的醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)

2006年劉剛基于醫(yī)院網(wǎng)絡資源設計的醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)，采用醫(yī)學工程部安裝設備維修系統(tǒng)/科室通過瀏覽器訪問設備報修系統(tǒng)結合的模式(見圖2)，使各科室客戶端零維護，醫(yī)學工程部的數(shù)據(jù)操作、統(tǒng)計方便，具有預防性維護、自動派工、績效考核等特殊的功能，對確保醫(yī)療設備良好的狀態(tài)和提高員工的工作效率具有很大幫助，為提高醫(yī)療設備的維修管理水平提供了技術手段上的保障，同時為全院信息整合提供了基礎平臺。2009年曾立等報道，結合該院HIS系統(tǒng)，選用VS2005和SQLSERVER數(shù)據(jù)庫設計的一套B/S模式的醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了科室報修、維修提醒、維修確認登記，以及維修信息查詢統(tǒng)計、打印等功能。該醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)簡要流程見圖3。臨床科室醫(yī)療設備故障，上網(wǎng)填寫維修申請后提交，負責該區(qū)域的維修人員登錄系統(tǒng)后顯示維修提醒或者事先設定的預防性維修計劃時間到期，顯示預防性維修提醒，針對上述系統(tǒng)功能性提醒，維修人員進行維修確認并進行設備維修，維修過程中或維修完成可進行維修登記。

分類維修模式

2009年王魯?shù)葓蟮涝O備分類維修模式:將亟待維修的醫(yī)療設備科學合理的分類，根據(jù)分類有針對性的進行維修分工。廠家專業(yè)維修工程師、外聘工程師、醫(yī)院維修技術人員人力資源合理地分配，確保醫(yī)院的醫(yī)療設備正常運行，延長設備儀器的生命周期，見圖4。

大型精密設備的維修工作:大型精密設備多為影像設備和專業(yè)性強的貴重儀器，該類設備技術含量高，維修工作主要依靠廠家的專業(yè)維修工程師。目前，各大設備生產(chǎn)廠商均推出了設備保修協(xié)議。醫(yī)院需要對協(xié)議認真地推敲討論，根據(jù)設備的使用情況:有選擇地購買設備的保修，雖然買保修增加了設備的運行成本，但它能確保設備發(fā)生故障時能快速地修復，從而也確保了醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

專業(yè)性較強的設備的維修:作專業(yè)性較強的設備多為檢驗類設備和相對技術含量較高的儀器設備，它具有同類產(chǎn)品多、構造原理公開、維修配件開放、定期巡檢、校正次數(shù)較多等特點。該類型設備的維修工作可由廠家工程師和醫(yī)院維修工程師完成，也可有選擇性的外聘專業(yè)工程師。有利于工程師之間的技術交流學習和醫(yī)院專業(yè)維修工程師的培養(yǎng)。

常規(guī)醫(yī)療設備的維修工作:常規(guī)醫(yī)療設備是醫(yī)院各專業(yè)必備儀器設備，數(shù)量龐大，其技術含量相對較低。問題多為電路板上元件的故障(由于設備使用年限較長，造成接觸不良等情況)，醫(yī)院維修工程師完全可以獨立修復，其特點:配件開放且價格較低、維修速度快，為臨床的診斷和治療工作贏得了寶貴的時間，也為醫(yī)院節(jié)約了大量的維修資金。

自助與購買服務相結合模式

2010年張力方報道，提出一種新的醫(yī)療器械維修服務方式?jīng)]想———自助與購買服務相結合模式，其內涵:

(1)醫(yī)院必須有自己的醫(yī)療器械管理部門。管理職能為負責醫(yī)療器械從預算、論證、購置、驗收安裝、維護保養(yǎng)、維修、使用安全監(jiān)督，直至報廢的全過程管理。(2)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、科室設置與床位數(shù)，配置有相應的臨床丁程技術人員。

(3)臨床T程技術人員主要有四大任務:安裝驗收、維護保養(yǎng)、基礎設備維修、應急維修。

(4)除上述基礎設備以外，將醫(yī)院一些大型醫(yī)療設備及精密醫(yī)療器械用購買服務方式，交給專業(yè)公司承擔維修與維護工作。

(5)醫(yī)院醫(yī)療器械管理部門有責任對購買服務進行績效考評，保證購買服務為有效服務。

設備維修社會化模式

2007年孫愛民等報道醫(yī)院維修管理模式現(xiàn)有的趨勢走向:

(1)醫(yī)院設備維修要走建設臨床醫(yī)學工程學科的道路。建設臨床醫(yī)學工程學科是順應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。發(fā)達國家早在二十世紀七十年代就在醫(yī)院中建立了醫(yī)學工程部，設置了醫(yī)學工程師或生物醫(yī)學工程師，其工作重點圍繞醫(yī)療設備的安全和質量控制。在國內，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也都已建立了設備處(科)，但工作重點大多還維持在采購和事后維修水平;也有少數(shù)醫(yī)院的學科建設走在前面，擁有足夠的工程師、甚至博士和博士后;工作模式也向臨床滲透，開展質量檢測、預防性維修、科研教學等。可以說，臨床醫(yī)學工程這個新興的邊緣學科在國內醫(yī)院中已具雛形，但極需發(fā)展狀大。

(2)醫(yī)療設備維護，維修外包模式即推向社會化模式醫(yī)療設備維護外包是指醫(yī)院委托外部的專業(yè)維護公司負責醫(yī)院的醫(yī)療設備維護工作。

2011年張際州等報道了社會化第三方維修服務。這種模式的優(yōu)勢在于:

(1)早期就有資料顯示，通過外包平均可使服務水平提高15%。

(2)提供專業(yè)化的維護服務技術，減少醫(yī)院對各標準工具、測試設備的投入，顯著降低成本及維護人員培訓費用。調查結果顯示，40.5%的調查對象認為醫(yī)療設備外包能夠節(jié)約成本。2011年王麗芳等對3種維修方式進行了比較。

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2.加強實驗室人員技術管理

實驗室人員應承擔的工作除日常常規(guī)檢驗工作外，還應涉及到：（1）實驗室各科室的事務管理；（2）大中型實驗設備的集中管理與使用；（3）通用性較強的實驗器械、試劑及其它消耗性材料的供應與管理；（4）搜集實驗設備、實驗方法、試劑資料以及實驗醫(yī)學領域的有關動向；（5）積累實驗技術與方法，開展實驗方法研究與創(chuàng)新。

3.完善人力資源管理

3.1崗位設置：實驗室應設立管理崗和技術崗。管理崗在實驗室中擔負著對整個實驗室及人員的工作進行決策、籌劃、組織和控制，在整個管理活動中起決定性作用。實驗室管理層科學管理人力資源，合理進行人力資源的整合，根據(jù)專業(yè)需求分配各組人員（包括數(shù)量和質量）。

3.2培訓：培訓對象是實驗室所有人員。所有新員工進行崗前醫(yī)德醫(yī)風培訓和上崗前的技能培訓及實驗安全培訓；在崗員工實行輪崗培訓；離崗6個月或以上人員進行培訓后應經(jīng)相關專業(yè)組考核、評估合格后給予授權；常規(guī)培訓為以科室為單位組織集中培訓以及各專業(yè)組組內的小范圍培訓；外部培訓為醫(yī)院每年組織的干部培訓及實驗室內部選拔出的優(yōu)秀骨干技術人員到國內外先進實驗室進行中短期進修。

3.3完善績效激勵機制：績效管理對于實驗室發(fā)展非常重要，有效的績效管理能激發(fā)實驗室人員的工作潛能、使實驗室運轉通暢、促進實驗室長期短期目標的完成。制定績效管理制度時應充分考慮實驗室人力資源管理水平及自身特點，要遵循如下原則：（1）激勵內容和方式要恰當；（2）員工績效目標要合理可行；（3）實驗室管理者要注意維護組織信用。

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精神科護士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負荷重，風險高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應對這些壓力的？本研究將精神科護士與非精神科護士進行了比較?，F(xiàn)報告如下：

1對象與方法

1.1對象鄭州市某精神病醫(yī)院女護士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內科護士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。

1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應付方式問卷（CSQ）進行兩個調查。由我院心測室工作人員統(tǒng)一指導語，指導量表填寫。收到有效調查表精神科護士48份，內科護士42份。

1.3統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進行t檢驗x2檢驗

2結果

2.1兩組護士的scl-90測試結果顯示：精神科護士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內科護士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內科護士顯著高于精神科護士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2應付方式問卷調查顯示：精神科護士幻想因子明顯低于內科護士（P<0.01）。兩組護士的應付方式比較，精神科護士多為成熟型，與內科護士比較也有顯著差異（P<0.01）。

3討論

精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預知的沖動、傷人毀物等行為，因此精神科護士的工作強度和心理壓力都會遠遠高于其他人群，而社會對精神科護士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護士的心理負擔，與本研究顯示精神科護士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。

心理學認為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態(tài)度。應付行為應激與健康的中介機制，對身心健康起到重要的保護作用。精神科護士由于掌握了更多的心理學知識，能夠采用成熟型的應付方法，對自己的心身健康起到了保護作用。此種防御機制能緩解內心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護士為什么應付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結果。

參考文獻

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隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，護理工作不再是單純的簡單的技術操作，更應注意“以人為本”的護理過程。因此，我們提倡“舒適護理”?；熁颊呤孢m護理是貫穿整個護理過程的整體化行為，強調護士以患者的舒適為重點。舒適護理模式與整體護理模式的一致性在于其目的都是使患者達到最佳身心、社會、靈性的健康狀態(tài)，使舒適護理順應整體護理的發(fā)展，補充完善了整體護理的內涵。

一、臨床資料

隨機抽取我科2008年8月～2009年4月化療患者60例，其中男38例，女22例，年齡35～75歲。直腸癌20例，胃癌30例，乳腺癌10例，均應用舒適護理進行化療期間護理，效果良好。

二、護理

2.1化療前的舒適護理：心理護理是指在護理過程中由護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學的理論和技術等）積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達到較理想的護理目的。

化療患者因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療反應不同，心理反應也各異，開朗穩(wěn)定型只占2%,多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼、精神過敏等。因此在護理過程中，我們應了解患者的生活習慣、興趣、愛好，為他們選擇滿意的床位，如情緒抑郁者，可安排在陽光充足的病房，這樣可以給人一種心胸開闊的感覺；怕風的患者可以安排在遠離窗戶及背門的病房等。我們要在條件允許情況下，盡量滿足患者的要求。病房環(huán)境上要營造溫馨舒適的感覺，病室內保持適宜的溫度、濕度。入院時要及時向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，各種設施的使用方法，主管醫(yī)生和床位護士以及科主任、護士長，以消除患者陌生感和恐懼感。向患者及家屬介紹同種病種療效滿意的患者，彼此交流心理感受以及如何擺脫心理壓力的體會。心理舒適需求中服務態(tài)度始終是患者的首選，在患者接受化療期間，關心、體貼患者并及時為其解除痛苦，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。

2.2化療中的舒適護理

2.2.1胃腸道反應的護理：胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物敏感，如阿霉素、順鉑氮烯脒胺、絲裂霉素等，常引起嚴重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

因此，我們應密切觀察并實施有效的健康教育，針對患者不同需求，合理使用止吐劑，在飲食方面應根據(jù)患者口味予清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵進食，忌進食過熱、粗糙、辛辣食物，多吃薄荷類食物，多飲水，避免吃氣味太重、油膩食物，并在睡前、飯前后刷牙以去除口味及氣味。限制含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜，如核桃、茄子等。病室、病房環(huán)境應保持整潔，空氣新鮮無異味，嘔吐物置于不透明密閉容器中及時清理，減少不良刺激，如嘔吐后立即漱口，擦洗面部，更換潔凈衣服，幫助患者取舒適。

2.2.2靜脈保護的護理：化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，左右臂交替使用，讓患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴張血管以便穿刺。

特別使用微泵患者，由于用泵時間長，患者易感疲勞，應根據(jù)病情，結合患者睡眠休息習慣，取適宜并選擇走向較直、易于固定，便于觀察又不影響活動的血管。使用套管針，三通管下墊紗布固定，以防脫落，加強巡視，除做到“四輕”外應及時詢問患者有無不適，及時觀察注射部位有無滲漏、腫脹、血管走向有無條索狀紅線，并觀察微量泵的工作狀態(tài)。在輸注化療藥物過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應及時更換注射部位，采用菱形封閉方法，漏液部位冷敷或用硫酸鎂濕敷等。在化療結束前，滴入一些液體，以降低穿刺部位拔針后殘留濃度，保護血管。

2.3化療后的舒適護理

2.3.1骨髓抑制的護理：化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小。因此，對接受化療的患者應密切觀察骨髓抑制征象，如使用阿霉素、絲裂霉素、氮芥、卡鉑時應嚴格掌握適應證，定期查血以了解血像變化。白細胞低特別是粒細胞下降時，感染概率增加，當PRC<1×109/L應予以保護性隔離，減少探視，病房消毒，嚴格監(jiān)測體溫，保持室內適宜的溫度及濕度，為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境，嚴格各項無菌操作，預防呼吸道感染，避免受涼感冒。

2.3.2脫發(fā)的護理：脫發(fā)是化療最常見的，也是患者最不愿接受的反應，在使用博萊霉素、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、柔紅霉素等藥物時，應在化療前告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期頭發(fā)會重新生長，使患者心理有所準備，消除顧慮。

也可幫助患者挑選合適的假發(fā)套，盡可能糾正形象所導致的負性情緒。脫發(fā)后盡量不讓患者照鏡子，每天晨晚間護理應注意將床上脫發(fā)掃凈，減少對患者的不良刺激。因此在脫發(fā)階段需特別重視對患者的身心舒適護理。

2.3.3黏膜炎的護理：某些化療藥物如5-Fu、博萊霉素、絲裂霉素、羥基脲等藥物的毒性表現(xiàn)在黏膜上，尤其是大劑量使用常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要以預防為主。化療前即開始注意口腔衛(wèi)生，勸阻患者忌煙酒，每天飯前后用洗必泰漱口液漱口，預防霉菌、病毒感染。睡前及晨起用軟毛牙刷仔細清潔口腔，用力要輕避免損傷。若口腔炎發(fā)生后，可用紫藥水、錫類散、養(yǎng)陰生肌散涂于患處；若有真菌感染，則應予抗生素藥物治療同時給予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若皰疹性感染（口唇、鼻腔）可用干擾素局部外用。飲食上囑其進溫流質或無刺激性軟食，少量多餐，注意進新鮮水果、蔬菜及增加蛋白質攝入。

三、結果

通過應用舒適護理，95%的腫瘤患者能夠堅持完成4～6個療程的化療，并在飲食、睡眠上有所改善。我科全力運用舒適護理，60例患者中無一例發(fā)生口腔潰瘍及Ⅲ度以上的靜脈炎。

四、體會

舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。我科通過對腫瘤患者實施舒適護理，使患者感受到護理人員的人文關懷，對化療的焦慮和恐懼感減輕或消失，使化療過程順利，身心達到最佳狀態(tài)。而且在實施其過程中對護士提出了更高要求，使其不僅要掌握基礎臨床護理知識，還要有豐富的相關學科知識，護理人員將實踐經(jīng)驗有效地實施于患者，提高了患者的綜合滿意度，使舒適護理的含義更廣泛、更完善。

參考文獻

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