序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)婦科論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1一般資料

選取2012年2月~2013年2月于本站婦科就診的中年婦女88例,隨機分為治療組和對照組,每組44例。其中,治療組年齡46~53歲,平均年齡(46.1±5.9)歲。對照組年齡45~52歲,平均年齡(44.5±5.1)歲。兩組患者在治療前的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法

患者疾病種類的確定使用婦科檢查、B超、TCT、陰道鏡及宮頸活檢等方法。

1.2.2治療方法

對照組采用針對相應疾病的治療方法,治療組在此基礎上采取相應護理保健措施,包括：①加強知識教育,每月進行健康專題講座,增強患者的健康意識；②合理飲食,保證攝入適量的維生素、蛋白質、纖維素和脂肪,保證機體有足夠的營養(yǎng),減科疾??；③加強護理保健,保持外陰清潔,常換洗內衣,經期勤換衛(wèi)生棉,若有異常,應及時就醫(yī),以對癥治療。

1.3療效評定標準

①惡化：患者病情更加嚴重；②無效：患者病情無變化；③有效：患者部分癥狀消失；④治愈：患者癥狀完全消失。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療組無一例惡化,無效2例,有效7例,治愈35例,治愈率為79.5%(35/44)；對照組惡化4例,無效8例,有效7例,治愈25例,治愈率為56.8%(25/44)。治療組治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組無復發(fā),對照組4例復發(fā)。

3討論

篇（2）

護理工作時難以做到有針對性地進行護理，相關規(guī)章制度比較混亂，無法真正落實到日常護理工作中。部分時候不能夠及時執(zhí)行醫(yī)囑內容或者在非搶救階段卻遵循口頭醫(yī)囑，在一些情況下很可能會帶來慘痛的后果。還有一些護理人員在進行護理的過程中往往不按照規(guī)章制度辦事操作或者是完全按照自己的意愿對患者進行護理，忽視了護理的科學性和準確性。據(jù)相關資料顯示，由于護理人員疏忽大意不遵循章程辦事導致的不良后果有很多，比如孕婦跌落床下、嬰兒意外滑落墜地、孕婦滑倒流產等。這些不安全因素的存在不僅給患者以及家屬帶來了嚴重的心理創(chuàng)傷，還使得醫(yī)院聲譽受到很大影響。

1．2護理人員素質較低

目前對于許多基層醫(yī)院婦產科護士來說，許多都是沒有經過專業(yè)培訓和學習而直接進入的。這些護士無論是在理論知識還是在護理技能上都存在著很大的知識欠缺，沒有豐富的孕婦護理經驗，缺少和孕婦溝通的技巧。當遇到突發(fā)事件時不能夠采取必要的措施進行及時解決，給患者安全帶來很大威脅。在日常臨床護理中，對一些專業(yè)性問題不能夠進行準確判斷，不能夠對患者病情以及身體狀況進行恰當評估。從而無法為主治醫(yī)生提供出有價值的信息，無法更好的做到醫(yī)護配合，難以達到更好的護理治療目的。

1．3護理人員配置不均衡

基層醫(yī)院婦產科護理人員編排存在著嚴重的不合理現(xiàn)象，許多醫(yī)院護理人員嚴重不足。還有一點就是大部分的護士人員難以保證長期穩(wěn)定，主要以合同制護士為主，流動性較大。這些護士由于長期的超負荷勞動而處于疲倦狀態(tài)，長此以往不僅影響日常的護理工作，還會給自身的安全帶來影響。護士在這種情況下將會變得心力交瘁，工作中難以集中注意力，難以全身心投入工作之中。而且還會對工作產生反感心理，對工作不負責任，應付了事，極大地影響了護理工作，導致護理質量下降。

1．4科室安全護理工作不到位

基層醫(yī)院婦產科與其他科室相比有著自己的特點，存在著高風險性，不安全因素普遍要多。因此對于婦產科室孕婦的護理時更是要高度重視，注重細節(jié)，每一步都要按照規(guī)程操作。但是現(xiàn)階段科室安全護理工作不到位，給患者護理帶來了很嚴重的威脅。主要表現(xiàn)在科室護士長無法預見潛在的隱患，對患者不能夠提出行之有效的護理方案。缺乏對日常護理工作的評價和總結，對于護理過程中存在的問題，不能夠及時做到自我剖析和改正。管理層人員監(jiān)督力度不夠，疏于管理。不能夠定期對護士進行專業(yè)知識技能的培訓，在護理中出現(xiàn)的問題得不到及時有效的解決。

1．5患者及家屬方面

在日常的護理工作中，患者由于心理情緒而對護理人員的安排不加理會。還有一些患者對護理人員不信任，對于護理人員的提醒不放在心上。患者的不配合，使得護理人員的護理工作很難開展。由于患者不配合而導致的醫(yī)療事故屢屢發(fā)生，應該引起醫(yī)患雙方的高度重視。部分患者以及家屬缺乏必要常識，把生育當作一種正常的生理反應，缺乏必要的重視。往往這些患者在整個護理過程中對應該注意的相關事項不加重視，風險意識比較低，缺乏必要的緊迫感和壓力感。而且患者和家屬的期望值比較高，一旦在護理過程中出現(xiàn)一點問題都會去追究醫(yī)護人員的責任，懷疑用藥以及護理的科學性和準確性。婦產科患者一般比較多且護理復雜，有限的護理人員無法對所有患者做到全方位的護理。而患者又缺乏必要的自我護理能力，這樣在臨床中很可能會造成嚴重的問題。

2管理措施

2．1建立健全安全護理制度

在整個護理工作中，科學準確的操作流程和完善的規(guī)章制度是相當重要的。這兩方面將是安全護理工作的重要保障，將確保護理工作正常有序地開展。在日常護理工作中要時刻做到把患者健康作為工作重點，完善和建立相應的安全護理制度。對于護理科的各個崗位都需要相應的規(guī)章制度，明確各個崗位的工作職能。制定科學合理的護理方案，針對不同患者采用不同的護理策略。對護理過程中交接班制度、護理應急程序以及風險防范體系進行明確的規(guī)定，對各種搶救護理用品的安放和使用進行制度上的明確。定期核查每個儀器的運行狀況，及時排查經常使用的儀器設備，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時進行解決。以相應的制度明確每一個護理人員的職責，強化每一個護理人員的責任意識，促使每一個細節(jié)都能夠被認真仔細的完成。對于剛剛進入科室的人員定期進行相應專業(yè)知識的培訓和學習，不斷地提高他們的專業(yè)技能。對他們進行規(guī)章制度的教育培訓，盡可能的培養(yǎng)護理人員的責任意識，減少在護理過程中失誤情況的發(fā)生。

2．2增強護士法律觀念及安全意識

不斷地提高護士的法律觀念和安全意識，在日常的護理工作中按照科學法制的思維習慣進行護理指導行為。醫(yī)院定期組織相關的培訓，為護士普及相應的法律知識以及安全知識，使其能增強法制觀念和安全意識。對于日常護理文書的書寫，也需要從法律的角度加以規(guī)范。通過培訓使得護士不僅能夠在護理工作中保證患者安全，也能夠有自我保護的意識。在日常的護理工作中嚴格按照相關的規(guī)章程序辦事，最大程度上避免不安全因素的發(fā)生。

2．3改善護士的服務態(tài)度

護士是整個護理過程的執(zhí)行者和參與者，在整個過程中起著至關重要的作用。作為護士人員應該端正自己的工作態(tài)度，把患者的健康當作自己的護理方向。在日常的工作中將以患者為中心，為患者提供高效優(yōu)質科學的護理服務。要求護士對待每一個患者都需要充滿熱情耐心細致，對患者心存的疑慮能夠進行恰當準確的解答。在工作中刻刻都保持者高度的責任心，盡可能地讓患者以及患者家屬安心。加強學習不斷地補充經驗，為更好地開展護理工作給患者提高優(yōu)質的服務而努力。

2．4增強護士的專業(yè)知識技能

護理工作是一個復雜而又不斷更新的過程，對于不同的患者需要采取不同的護理手段，因此護理的專業(yè)知識和技能應該不斷地學習更新。每一個護士都應該熟練掌握相應的專業(yè)知識和技能，在日常的護理過程中才能夠有條不紊從容不亂的進行。尤其是婦產科的護士，更需要加強知識的掌握和學習。通過學習護士需要掌握護理的要點，不斷地更新和完善新的護理內容和新的技術手段。

2．5強化重點環(huán)節(jié)的管理，提高婦產科護理管理質量

規(guī)章制度的完善，是護理工作有序開展的保障。因此首先要加大對各項規(guī)章制度的建立和完善，對每一個環(huán)節(jié)都需要有章可循。在日常工作中不斷地落實和修正相關規(guī)章制度，使其更加完善?？偨Y回顧以往臨床出現(xiàn)的不良案例以及優(yōu)秀案例，從中尋找教訓和經驗。以此提出具體的措施建議，使得今后的護理工作能夠以良性狀態(tài)持續(xù)發(fā)展。采用責任到人的制度，使得每一名護理人員都能夠明確自己的責任。

篇（3）

關鍵詞：服務營銷質量管理客戶忠誠

服務營銷是企業(yè)在充分滿足消費者需求的前提下,在營銷過程中所采取的一系列活動。隨著產品服務密集度的日益增大,消費者需求層次的提高和消費者消費需求的多樣化,企業(yè)必須將服務作為一種營銷組合要素。服務營銷要求企業(yè)關注顧客,進而提供服務,最終實現(xiàn)有利的交換。所以,服務營銷對企業(yè)而言,既是一種營銷手段,也是一種營銷模式,更是一個營銷過程。作為服務營銷的重要環(huán)節(jié),“顧客關注”工作質量的高低,將決定后續(xù)環(huán)節(jié)的成功與否,影響服務營銷整體方案的效果。

一、服務營銷的一般特點

服務營銷具有以下特性。

1.供求分散性。服務營銷所提供的服務產品其供求具有分散性。其供方不僅覆蓋了第三產業(yè)的各個部門和行業(yè),企業(yè)提供的服務也廣泛分散,而且需方更是涉及各種各類企業(yè)、社會團體和千家萬戶不同類型的消費者。服務供求的分散性,要求服務網(wǎng)點要廣泛而分散,盡可能地接近消費者。

2.營銷方式單一性。有形產品的營銷方式有經銷、和直銷多種營銷方式。有形產品在市場可以多次轉手,經批發(fā)、零售多個環(huán)節(jié)才使產品到達消費者手中。服務營銷則由于生產與消費的統(tǒng)一性,決定其只能采取直銷方式。服務營銷方式的單一性、直接性,在一定程度上限制了服務市場規(guī)模的擴大,也限制了在更多市場上出售自己的服務產品,這給服務產品的推銷帶來了困難。

3.營銷對象復雜多變。服務營銷的產品購買方是多元的、廣泛的、復雜的。購買服務的消費者的購買動機和目的各異,某一服務營銷的產品需求者可能是各類單位組織或個體,同時需求的目的性也存在差異。

4.服務營銷的需求彈性大。服務營銷的需求屬繼發(fā)性需求,需求者會因各自所處的社會環(huán)境和各自具備的條件不同而形成極大的需求差異。同時,服務需求受外界條件影響大,如季節(jié)的變化、氣候的變化、科技發(fā)展的日新月異等等,都會對信息服務、環(huán)保服務、旅游服務、航運服務的需求造成重大影響。需求的彈性是服務業(yè)經營者最棘手的問題。

5.服務人員的技術、技能、技藝要求高。服務者的技術、技能、技藝直接關系著服務質量。消費者對各種服務產品的質量要求也就是對服務人員的技術、技能、技藝的要求。服務者的服務質量不可能有唯一的、統(tǒng)一的衡量標準,而只能有相對的標準和憑購買者的感覺體會。

二、服務營銷的質量管理體系

服務營銷質量管理體系由治理者職責、人力資源、質量結構以及接觸顧客等四大要素組成。

1.治理者職責

企業(yè)治理者要對質量體系的設計和運行負全責,使該體系的質量方針能夠成功實施。治理者職責包括:制定質量方針,明確服務營銷質量目標,制訂服務營銷質量標準,規(guī)定質量職責和職權,負責治理者評審。

服務標準應涵蓋服務的整個過程,從接待顧客的第一步開始,到完成服務送走顧客,直至抱怨的處理,都應有標準可依。在服務過程中,員工服務的理解和執(zhí)行難免產生差異,進而造成顧客的不滿,引起抱怨,管理者和一般員工要學會作出與顧客滿意直接相關的決策,如處理顧客抱怨、賠償顧客損失。服務質量的考核和改進。做好服務質量檢查、考核工作,才能促使員工進一步做好服務工作。企業(yè)應定期考核員工的服務質量,并將考核結果及時地反饋給有關員工,幫助員工提高服務質量。此外,企業(yè)應根據(jù)考核結果,獎勵優(yōu)秀員工,研究改進措施,不斷提高服務質量。

2.人力資源

就是要通過選聘合適人員,通過制度和非制度措施促使員工發(fā)揮其潛力,經常評定激勵員工提高營銷質量等措施激勵員工,提高員工的工作積極性。同時還要對員工進行培訓和開發(fā)。對員工的培訓和開發(fā)要形成制度,培訓和開發(fā)的重要方面有:質量負責人培訓;對員工進行營銷質量方針、目標和顧客滿足等方面培訓;對員工的業(yè)績進行評價。

服務是員工與顧客共同完成的,每一名員工由于自身素質、當時情緒、服務環(huán)境、服務對象的不同,都會帶來服務標準的變形。為此,企業(yè)要進行服務質量的管理,重要的是對員工的培訓,通過培訓造就出服務意識強、服務水平高的標準化員工。有最好訓練、最好生產力的團隊,能夠在顧客滿意與員工滿意上,達成企業(yè)目標。透過良好的訓練,就能將企業(yè)的標準、價值、信息以及想要做的變成現(xiàn)實。成功和有效的員工培訓和培養(yǎng)計劃,不僅提高了企業(yè)員工素質,而且滿足了員工自我實現(xiàn)的需要,從而增加了企業(yè)凝聚力。

3.營銷質量結構

合理的質量結構能夠對營銷的全部作業(yè)過程進行恰當而連續(xù)地控制。對問題出現(xiàn)有預防性和出現(xiàn)問題后作出反應和糾正的能力。營銷質量結構包括營銷質量環(huán)、質量文件和記錄、內部質量審核等。

營銷質量環(huán)從質量改進角度清楚闡明了營銷質量體系的組成要素。它以輸入顧客需要開始,一直到最終輸出滿足顧客需要的服務結果為止,充分體現(xiàn)了“顧客至上”的服務宗旨。質量文件和記錄,指組成營銷質量體系的全部要素、要求和規(guī)定均應明確并形成文件。質量體系的文件應包括:質量手冊、質量計劃、質量程序、質量記錄。內部質量審核,指企業(yè)定期進行內部質量審核,以驗證質量體系的實施情況及有效性,以及是否堅持遵守營銷規(guī)范和提供營銷規(guī)范。這是質量體系有效運行所必須遵循的重要原則之一。內部質量審核也應按照已成文的質量審核程序,由與被審核活動或領域無關的、能勝任的人員,有計劃地完成,并記錄存檔。最終的審核結論應形成書面文件,提交上級治理者。

4.接觸顧客

接觸顧客是企業(yè)實現(xiàn)其目標的焦點。它既是服務營銷全過程的出發(fā)點,又是服務營銷全過程程序的最后歸宿。這就是說,對大多數(shù)企業(yè)來說,顧客所感受到的服務營銷質量對每個企業(yè)都是至關重要的。一個企業(yè)的治理者就必須基于滿足顧客需要的活動不斷創(chuàng)造良好的企業(yè)形象來影響顧客的感受。接觸顧客有七種典型的方法:耐心、細致、正確描述提供的服務,服務范圍的可用性和及時性;說明服務費用的多少;解釋服務、服務提供和費用三者之間的相互關系;向顧客解釋一旦發(fā)現(xiàn)問題的后果和解決它們的方法;保證顧客也意識到他們對服務質量的貢獻;確定所提供的服務與顧客的真正需要之間的關系;提供優(yōu)質服務是現(xiàn)代企業(yè)參與市場競爭的一項重要內容。

三、服務營銷的質量管理

由于服務運作過程中服務的無形性、生產與消費的同步性、顧客對服務生產過程的參與等獨特屬性,導致服務營銷的環(huán)境比有形產品的經營環(huán)境更具動態(tài)性、競爭性和異質性,并直接影響到服務提供績效的一致性、顧客反應速度以及顧客對服務的滿意等等,所以,服務營銷的質量管理,應當包括構建服務營銷文化,進而實現(xiàn)服務營銷的規(guī)范化。

1.構建服務營銷文化

服務營銷自身的無形性、多變性、不穩(wěn)定性,決定了企業(yè)在實施服務營銷的過程中,需要從軟件到硬件,從員工到顧客,從理念到標準等各方面進行完美的整合。為使服務在任何復雜的環(huán)境中不變形走樣,為使企業(yè)的服務理念能使每一名員工面對每一名顧客都貫徹始終,企業(yè)必須著力構建強有力的服務營銷文化。服務營銷文化是企業(yè)在對顧客服務過程中,基于服務技術所形成的服務理念、職業(yè)觀念等服務營銷價值取向的總和,它包括服務的標準、理念、宗旨及效果的統(tǒng)一,并以此培育形成全體員工共同遵循的最高目標、價值標準、基本信念以及行為規(guī)范。它不僅是一種經濟文化、管理文化、組織文化,更是一種關系文化。這表現(xiàn)在組織內部關系上,是在組織內部形成一種團結和諧的氣氛;表現(xiàn)在外部關系上,則是組織應盡可能為顧客提供力所能及的服務,提倡真誠的服務精神。企業(yè)服務理念是指機構或公司用語言文字向社會公布和傳達的自己的經營思想、管理哲學和企業(yè)文化,主要有機構或公司的宗旨、使命、目標、方針、政策、原則、精神等。

麥當勞高質量的服務營銷就是得益于優(yōu)秀的服務文化。麥當勞的經營理念可以用四個字母來代表,即Q、S、C、V。具體說,Q代表質量、S代表服務、C代表清潔、V代表價值。這一理念是由麥當勞的創(chuàng)始人雷•克洛克在創(chuàng)業(yè)之初就提出來的。幾十年來,麥當勞始終致力于貫徹這一理念,說服一個又一個的消費者來品嘗他的漢堡。服務企業(yè)的文化能統(tǒng)一全體員工的思想,思想的統(tǒng)一有利于整個服務機構行為的統(tǒng)一,這無疑有助于提高服務企業(yè)的整體質量和水平。

2.服務營銷規(guī)范化

服務營銷的規(guī)范化是指在服務過程中建立規(guī)范并用規(guī)范引導、約束服務人員的心態(tài)和行為,以保持服務的穩(wěn)定性。服務具有易變性或不一致性。這會使得服務質量不易穩(wěn)定、顧客不易認知服務、服務品牌較難樹立和服務規(guī)范較難嚴格執(zhí)行,從而對服務營銷不利?？朔驕p少服務易變性的思路就是建立規(guī)范并用規(guī)范引導和約束服務人員的活動或行為,即實行服務營銷的規(guī)范化:一是規(guī)范服務環(huán)境,二是規(guī)范服務人員的心態(tài)和行為,就是在服務營銷中強調服務企業(yè)的理念規(guī)范、行為規(guī)范、服務質量的標準化、服務質量監(jiān)督等。

3.服務營銷質量控制

質量控制是服務過程管理和控制的重點,有效的服務營銷質量標準更是質量控制的關鍵。有效的服務營銷質量標準應具有以下特點:要從顧客的需求出發(fā),具體明確,易于操作。企業(yè)應確定盡量具體的質量標準,以便員工執(zhí)行。員工接受、理解并接受企業(yè)確定的服務質量標準,才會切實執(zhí)行和落實。企業(yè)可以發(fā)動員工參與制定質量標準,這樣不僅使標準的確定更精確,而且可以獲得員工的支持。

服務企業(yè)要進行成功的營銷活動,必須要有強烈的質量意識,將服務質量作為一個體系來治理,作為一個戰(zhàn)略來對待。只有這樣,服務企業(yè)才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

篇（4）

中圖分類號：B08 文獻標識碼：A 文章編號：1001-0475（2015）04-0053-02

一、法蘭克福學派的大眾文化批判理論

廣義上的文化是與自然相對立的大范疇，是指人的生存方式的樣態(tài)，包括經濟基礎和上層建筑兩個方面，而狹義的文化指的是上層建筑即思想意識方面。法蘭克福學派對文化的異化方面是從狹義的文化界定的，是從藝術或審美形式的文化喪失其本真的超越和自由的維度進行批判的。

法蘭克福學派最早用“肯定的文化”這一概念為切入點進行大眾文化批判的。所謂肯定的文化是資產階級時代的特殊文化，它通過為人們提供一個不同于現(xiàn)實世界的幻想的精神世界而平息社會的內在否定性和反叛欲望。通過使人在幻想中得到滿足而美化和證明現(xiàn)存秩序，從而為現(xiàn)存辯護。[1]（P.136）文化工業(yè)是指憑借現(xiàn)代科技手段大規(guī)模地復制、傳播文化產品的娛樂工業(yè)體系。

二十世紀40年代法蘭克福學派移居到美國，看到那里流行著一些非法西斯的卻帶有操縱性的文化，這種文化形成了一個巨大的網(wǎng)絡籠罩美國社會，控制著大眾的日常生活，于是他們展開了對這種大眾文化的批判。大眾文化以商業(yè)原則取代了藝術自身的價值，以市場為導向取代了精神的需求為基礎，注重娛樂形式而忽視文化內容?？傮w來說，大眾文化就是以商業(yè)化運作為目的，利用大眾傳媒手段，批量化生產的，在大眾中傳播的文化形式。

二、法蘭克福學派對大眾文化的批判

文化是本應具有原創(chuàng)性，是對人的創(chuàng)造性本質和個性的確證。但是大眾文化使人喪失了否定和批判的維度成為統(tǒng)治人操縱人的力量，成為異化了的文化。它的異化作用表現(xiàn)如下：

（一）大眾文化的齊一化，造成個性的東西日益削減，消除人的創(chuàng)造性、否定性。在發(fā)達資本主義社會中展現(xiàn)在大眾面前的藝術品沒有絲毫特別之處可言，失去了真正的藝術品的不可替代性?；艨撕Ｄ桶⒍嘀Z在《啟蒙辯證法》一書中指出：“不管是在權威國家，還是其他地方，裝潢精美的工業(yè)管理建筑和展覽中心到處都是一模一樣……一系列企業(yè)如雨后春筍突飛猛進地發(fā)展起來……”[2]（P.107）在文化工業(yè)社會中，文化工業(yè)生產方式的標準化，使得文化產品具有同樣的模樣。文化與娛樂的結合產生了娛樂知識化，再加上大規(guī)模地復制，長期以往就使文化產品像廣告語一樣僵化、不真實且隨處可見。以愛情為例，愛情本是美好的，古今中外有很多以愛情為主題的文學藝術作品。而在這樣的社會中，年輕人內心深處對愛的理解和表達已經物化了，以愛情為主題的影視作品和文學作品，都似乎遵循著一些固定的模式，仿佛整個世界都要經過文化工業(yè)的過濾一樣。

（二）人的思想日益平面化，失去否定性，失去思想內容。大眾文化的標準化和齊一化使人失去創(chuàng)造性，只是被動地接受展現(xiàn)在他面前的形形的沒有價值的文化形式，思想日益單一、平面化，沒有深度、沒有內容，現(xiàn)存的世界在人們眼中都是合理的。 法蘭克福學派在說到文化工業(yè)對人們的生活沒有積極作用的時候， 還是用電影舉的例子，如果所有的電影院都關上了大門，人們也不會失去什么東西的 ，因為這種快樂機制是不能給人帶來任何尊嚴的。人們在大眾文化的作用下，只能了解自己的虛無，而正是這種毫無價值的東西充斥著人們的日常生活和思想，人逐漸成為單向度的人。

（三）大眾文化的欺騙性和操縱性統(tǒng)治和操控人，具有普遍存在的特點。電影、廣告、無線電等等這些藝術形式在法蘭克福學派看來無一不存在著欺騙功能，提供給人們的都是一些無法實現(xiàn)的承諾，而人們還樂在其中。這些娛樂工業(yè)在用自己的規(guī)則、尺度來調節(jié)和操縱著人。它助于資本主義對大眾的同化作用，同化于資本主義體系之中，消除了人的反抗性。

正是由于上述提到的大眾文化的消極作用，導致人們認同于現(xiàn)存的體制、制度。大眾文化的欺騙性和操控行對于現(xiàn)存社會秩序的穩(wěn)定起到了十分重要的作用，它造成人們面對一個不合理的社會卻反抗無效的局面。當代工業(yè)社會是一個新型的極權主義社會，因為它成功地壓制了人們內心中的否定性、超越性和批判性的維度，使人們從根本上不能威脅資本主義制度?！叭嗣瘢聪惹暗纳鐣兏锝退?，已經‘上升’成為社會團結的酵素?！盵3]（P.189）無產階級被同化在資本主義體系之中，喪失其階級意識，消除了他們本來的反抗性，并與往日的敵手聯(lián)合起來。

三、對法蘭克福學派大眾文化批判的評價

法蘭克福學派針對大眾文化的批判具有針砭文化工業(yè)之弊的作用，是在社會理論批判的宏觀視野下進行的文化批判。法蘭克福學派的大眾文化批判理論充滿濃厚的悲觀主義色彩。阿多諾對大眾文化只是“失望與憤怒”，他寫道，“除了絕望能救我們之外，就毫無希望。”[4]

法蘭克福學派對大眾文化持悲觀態(tài)度，完全忽視其積極意義。他們過于強調個人與社會的對立，科學技術進步給社會帶來的危害。法蘭克福學派的學者們，實際上一直處于一種理論矛盾之中。既寄希望于藝術的革命性和解放功能，希冀建立一個超越于現(xiàn)存世界的精神世界，又清醒地認識到這一審美烏托邦的虛幻性，因而在理論上陷于一種矛盾。[5]他們夸大了藝術的社會功能，而否定了藝術的愉悅性質。由于學派成員受到法西斯的迫害，他們把對法西斯仇恨滲入到對文化工業(yè)的研究，從這樣的視角來分析大眾文化是片面的，單一的。他們從抽象的人道主義出發(fā)，來一味地批判科學技術的進步給人們帶來的危害，強調科技進步和人性發(fā)展的反比關系，而忽視科技給社會帶來進步的積極作用。法蘭克福學派的大眾文化批判在某種程度上可以說是消極的、帶有個人主觀色彩的批判。

四、大眾文化在中國

大眾文化并不是西方資本主義國家的專屬，中國當代大眾文化在二十世紀70年代末到80年代中期，以港臺流行歌曲、通俗小說和電視劇為先導開始出現(xiàn)。大眾文化一出現(xiàn)就立刻受到主流文化的攻擊，而攻擊它的理論武器就是法蘭克福學派的大眾文化批判理論。當然，中國的大眾文化仍是以商業(yè)化運作為目的，利用大眾傳媒手段，批量化生產的在大眾中傳播的文化形式。隨著市場經濟體制在我國的確立，大眾文化逐漸成為我國人們文化生活的主要消費品。很多學者認為，在當代的中國，存在著主流文化、精英文化、大眾文化三足鼎立的局面。

主流文化是弘揚社會主旋律的文化，在中國就是中國特色社會主義文化。精英文化是知識分子階層中的人文科技知識分子創(chuàng)造、傳播和分享的文化，“精英”是指社會為其設置專門職業(yè)或特殊身份的知識生產傳播應用者。精英文化曾在中國歷史上占據(jù)著舉足輕重的作用，承擔著教化大眾的使命，傳播著中華文化精神。

但是在市場經濟體制在我國確立后，精英文化的繁榮景象一去不復返。人文學術科技著作出版困難，無法吸引讀者，人們的關注的熱點在于娛樂明星的八卦、票房最高的電影以及一些肥皂劇等等，精英文化正在面臨嚴重的危機。與此同時，大眾文化無孔不入，男女穿著、時尚發(fā)型、飲食習慣、娛樂方式都被網(wǎng)絡、電視、廣播等所左右。所以，很多學者也從大眾文化使人喪失個性、變得庸俗不堪、不思進取，有損中國傳統(tǒng)倫理道德等方面進行批評。

法蘭克福學派認為，藝術作品已經倒退成為消費和受擺弄的消遣，而遠離前現(xiàn)代時期注入鮮明個性的文化生產。那個時期的文化被稱為“高等文化”或“貴族文化”，但被送進了紀念館、美術館、博物館等圈護起來的地方。我們只能瞻仰它們，而它們不能為我們所用、所享受。前現(xiàn)代時期的文學藝術的創(chuàng)造的對象是有閑階層，而對大眾來說只是精神奢侈品。它的創(chuàng)作主體是文化精英，拒絕庸俗的日常生活和功利主義的生活態(tài)度，拒絕進入交換關系但又需要為大眾所接受的自戀的文化。但是工業(yè)文明發(fā)展至今，隨著科學技術的進步和社會生活水平的大幅度提高，大眾在工作之余有了充足的閑暇時間，因此具備了文化消費的可能性。文化的創(chuàng)造主體也不再是天才人物的專利，任何一個人都可以介入文化創(chuàng)造活動。

人們沉醉于流行歌曲、言情小說、影視錄像，也正是因為這些比意識形態(tài)上的東西更能打動人。標準化的大眾文化對于每一個接受者來說，并不是具有相同的意義的，因為每個主體的接受能力、知識水平、生活閱歷不盡相同，所以對呈現(xiàn)在他們面前的大眾文化是被賦予了自己獨特氣質的。廣告展示著琳瑯滿目的商品，刺激消費者的購買欲望，這種追求也構成了社會發(fā)展的動力。既然大眾文化無孔不入，是不可避免的，我們就應該看到大眾文化的有利一面，提升大眾文化的價值，發(fā)揮其優(yōu)勢為社會做出貢獻。

大眾文化在我國屬于新生事物，對它所暴露出的弊端我們應加以扶正。精英文化應該改變那種對大眾文化不屑一顧的對立立場，積極投身于大眾生活，傳播人文價值與科學精神，這對于提升大眾的國民精神文化素質是至關重要的。[6]在主流文化的引導下，與精英文化和大眾文化相融合，促進我國文化的大發(fā)展、大繁榮。

如果處理好大眾文化與精英文化、與全球化及傳統(tǒng)文化的關系，不要遠離道德和放棄“教化”，注重提升大眾文化的品格，大眾文化在中國的前景應該是樂觀的。首先，大眾文化作為第三產業(yè)，是后工業(yè)時代的支柱產業(yè)，而文化產業(yè)在中國是亟需發(fā)展的，因此大力發(fā)展文化產業(yè)能夠帶動經濟的發(fā)展，提高國際競爭力。其次，大眾文化的發(fā)展必然會需要相適應的人才，從而利于我國的就業(yè)問題。最后，大眾文化作為文化產業(yè)資源消耗少，經濟效益高，能夠達到保護環(huán)境的目的，符合我國當代對經濟發(fā)展的新型工業(yè)化道路“資源消耗低、污染少”的要求。

綜上所述，法蘭克福學派對大眾文化的批判理論應該引起我們的對文化工業(yè)的弊端保持警惕，積極引導我國的大眾文化向文明、健康的方向發(fā)展，利用其自身的優(yōu)勢為社會經濟、文化的進步作出貢獻。

參考文獻：

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[2]霍克海默?阿多諾.啟蒙辯證法[M].上海人民出版 社，2008.

[3]馬爾庫塞，劉繼譯.單向度的人――發(fā)達工業(yè)社會 意識形態(tài)研究[M].上海譯文出版社，2008.

篇（5）

元素化合物知識如此重要，而我們在剛進入高三進行課堂教學時，遇到的問題是學生對元素化合物基礎知識掌握得很不好，且明顯沒有舊教材的學生好，甚至可以說差很多。通過學生問卷調查和平時單元測驗，學生對元素化合物知識答題情況進行分析思考之后，我發(fā)現(xiàn)原因主要有：首先是元素化合物知識種類繁多、結構復雜、性質多變、難記憶，而大多數(shù)學生對這部分知識學習又不得法，只是停留在知識的表面層次上，缺乏對知識深層次的思考，大多采取死記硬背的機械記憶方法，從而造成“學起來容易，記起來困難”的局面。如：在學習Fe元素時，學生清楚Fe與S、與Cl2反應，可是學生沒有認真去思考為什么這兩個反應產物中Fe的價態(tài)會不同呢?其根本原因在哪里?Cu與S反應產物又是什么呢?不能做到舉一反三。同時學生未養(yǎng)成對不同種元素化合物的性質進行有效地整理、歸納與小結，如：中學化學中呈淡黃色的物質有哪些?既能與H+反應又能與OH-反應的物質有哪些?再加上在平時的測試中學生在這部分內容的得分率不高，造成學生在學習過程中產生厭煩恐懼心理?？陀^原因：舊教材中元素化合物知識是分散在兩冊書中，要學習兩年的時間，而新教材元素化合物知識集中于必修1、2兩本教材，只用高一一年的時間，而且新教材元素化合物知識的系統(tǒng)性比舊教材差，課本對知識要求似乎淺了，但是高考對知識的要求卻深了。

針對以上問題，建議采取的對策：

1.在一輪復習之前，更具體地來說在升高三前的暑假里，從思想上讓學生明確元素化合物知識的重要性，行動上選擇一本完全以元素化合物知識為基礎的練習冊作為假期作業(yè)，知識點一定要全，難度要適中，立足點就是對元素化合物知識復習的熱身，開學可加一次小測試作為督促。

2.在一輪復習中章節(jié)順序的安排上，一定要將元素化合物知識的章節(jié)安排在最前面，按基本知識、基本理論、實驗和選修的順序進行。元素化合物知識章節(jié)安排順序可以用舊教材的元素化合物復習順序，一定要遵循先易后難的原則。

3.在進行元素化合物知識的復習中注意在不同時期、針對不同的教學內容引導學生從不同途徑對元素化合物知識的進行歸納學習，加強對學生的學習方法指導提高學生學習效果，實現(xiàn)課堂教學的高效性。如：在SO2性質的學習中注意與熟悉的CO2作比較，滲透同類別的物質在性質上也相似的思想，進行正面的遷移，掌握共性的同時注意它們的區(qū)別。它們的共性均為酸性氧化物，具有下列的通性：①能與某些堿性氧化物反應生成鹽；②能與某些堿溶液反應生成鹽和水；③能與某些鹽溶液反應生成鹽和另一種酸(或酸性氧化物)等。它們的區(qū)別是SO2中的硫元素為＋4價，是硫的中間價態(tài)，利用價態(tài)規(guī)律，其化合價可升高為＋6價，表現(xiàn)出還原性，也可以降到0價，表現(xiàn)出氧化性，同時，要注意引導學生思考在什么條件下元素化合價升高?在什么條件下元素化合價降低?然后通過強化訓練：將SO2通入①氯水；②溴水；③碘水；④Na2O2固體；⑤Ca(ClO)2溶液；⑥稀硝酸中，寫出反應的化學方程式。最后小結怎樣鑒別CO2和SO2這兩種氣體。一節(jié)課下來學生掌握了物質應具有的性質，然后去完成其變化的化學方程式，經過這樣的學習與強化訓練后，學生的學習能力自然就會得到提高。

篇（6）

記者于健

本報11月4日訊 教師評職稱，從重科研轉為重教學，今年起，青島市中小學教師職稱評審“指揮棒”將改變方向，說課評估的比重增加，論文獲獎不再成為評審依據(jù)。教師評職稱今后將不用再花錢花精力。

4日，記者從青島市教育局了解到，本月起，2009年青島市教師職稱評審工作正式啟動。今年，中小學教師職稱評審政策做出調整，論文在職稱評審中所占比重將降低，不再把論文獲獎等作為評審依據(jù)，也不再受理申報人員提交的各種論文獲獎證書。對于參評人員提交的發(fā)表的論文、著作，也需交由相應專業(yè)的專家評委認真審閱、考察，將專家做出的評鑒意見作為評審依據(jù)之一。教師職稱評審將注重教師在日常教學工作中的表現(xiàn)，說課評估的評價比重將增加。凡申報晉升高、中級教師職稱的人員都需要參加由青島市教育局統(tǒng)一組織的說課評估，說課評估的意見將作為評審的重要依據(jù)，引導中小學教師全心投入到課堂教學中。

青島市教育局有關人士解釋說，青島市中小學共有在職教師7萬余人，職稱評審歷來都是全市廣大教師關注的熱點和焦點問題。往年，為了鼓勵教師在教學工作之余做點科研工作，獲獎論文一直是評審的一個重要依據(jù)。但從實際參評情況來看，論文的獎項太多太濫。而為了能在論文上爭取更多的職稱加分，不少教師耗費了大量的時間與金錢，對促進教學沒有什么意義。在中小學階段，課堂教學是一項傳統(tǒng)的技術工作，更應該加強教研，而不是科研。這次調整，主要是倡導教師把主要精力放在教學工作中，放到關心愛護學生身心健康、關注學生成長上，也是給教師減負。

職稱評審“指揮棒”調整方向，班主任的評價比重也要提高。今年，青島市教師職稱評審要加大對班主任工作的傾斜力度，優(yōu)先推薦長期擔任班主任工作并取得突出成績的教師晉升職稱，從而鼓勵教師積極承擔班主任工作任務，積極投入到教書育人工作中。

篇（7）

[中圖分類號] G643

[文獻標識碼] A

[文章編號] 2095-3712（2014）01-0005-03

[作者簡介]龐秋華（1979―），女，廣西貴港人，博士，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)生，講師；林寒梅（1963―），女，廣西合浦人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院科主任，教授；黃?。?975―），男，廣西柳州人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院科副主任，副教授。

一、德藝并重，培養(yǎng)德藝雙馨的中醫(yī)婦科人才

一名醫(yī)生，除了需要有深厚的醫(yī)學基礎知識、扎實的醫(yī)學技術，還需要有仁愛的思想品德。婦科常見病有盆腔炎、不孕癥、先兆流產等，這些疾病不僅影響患者身體生理健康，還影響家庭的穩(wěn)定性及幸福感。因此，多數(shù)婦科患者具有沉重的思想負擔、情緒憂慮，我們在臨床上不僅應耐心治療其生理疾病，還需要時時安慰，減輕其心理憂慮，使其堅持配合治療。而對病人的關懷安慰，需要我們具有仁愛的品德作為基礎。因此，我們在培養(yǎng)學生時，需從思想上強化婦科的重要性和責任感，培養(yǎng)德藝雙馨的中醫(yī)婦科人才。德，指道德；藝，指才能、技藝；德藝雙馨者，指德藝兼優(yōu)的醫(yī)生。醫(yī)學乃仁心仁術。早在一千多年前，古代醫(yī)家孫思邈就已經給我們注入這樣的思想：凡是品德醫(yī)術俱優(yōu)的醫(yī)生治病，一定要安定神志，首先表現(xiàn)出慈悲同情之心，決心拯救人類的痛苦?！洞筢t(yī)精誠》出自唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》，是論述醫(yī)德的重要文獻?！洞筢t(yī)精誠》論述了有關醫(yī)德的兩個問題：第一是“精”，要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術。孫思邈認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是“誠”，要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。這一點與美國醫(yī)生E.L.Trudeau的理念有共同之處?！癟o Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉納克湖畔的墓志銘，意思是告訴患者，面對疾病，有時醫(yī)生也無計可施，但我們會盡力關愛你們。也就是說，即使無法治愈患者的疾病，醫(yī)生也應該努力解除他們的苦痛，給予他們更多的關懷。

因此，我們在培養(yǎng)婦科研究生時，應加強社會責任教育、人文關懷教育，即讓學生在掌握堅實的專業(yè)知識基礎上，還具有較高的綜合素質，非凡的責任感和奉獻精神。[1]我們鼓勵研究生參與社會服務活動，組織學生開展健康咨詢、義務檢查、衛(wèi)生宣傳等活動，通過這些活動，培養(yǎng)學生的社會責任感。在科研、臨床及日常生活中樹立誠信觀念，加強思想品質、職業(yè)道德和人文素質教育，把學生培養(yǎng)成兼具“仁心”與“仁術”的現(xiàn)代優(yōu)秀醫(yī)生。

二、中西匯通，培養(yǎng)中西醫(yī)融會貫通的能力

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，多學科交叉、滲透，學科之間的聯(lián)系越來越緊密，中醫(yī)婦科研究生不僅需具備扎實的中醫(yī)理論基礎，良好的婦科臨床操作技能，還要掌握豐富的現(xiàn)代醫(yī)學知識。中西匯通，即將中西醫(yī)經典理論、病因病機與現(xiàn)代醫(yī)學理論、技術聯(lián)系匯通，才能在臨床和科研上取得更大的進步。對中醫(yī)婦科研究生而言，具備中西醫(yī)融會貫通的能力是適應社會和醫(yī)學發(fā)展的需要。

中醫(yī)方面，他們應熟讀中醫(yī)四大經典、中醫(yī)婦科名家醫(yī)案及醫(yī)著。鼓勵研究生跟隨名老中醫(yī)出診學習，撰寫名老中醫(yī)經驗總結，提高自身的臨床思維及臨床經驗。西醫(yī)方面，他們應熟悉婦科常見疾病西醫(yī)病因病理、診斷、治療方案及治療機理，還應熟悉現(xiàn)代實驗方法及測量方法，包括細胞生物學技術、基因檢測、電鏡等，如PCR技術、蛋白印跡檢測蛋白表達量等。中西醫(yī)融會貫通，可促進醫(yī)學的發(fā)展。

以廣西中醫(yī)藥大學（原廣西中醫(yī)學院）為例，該校有四個國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研三級實驗室：中（壯）藥化學與質量分析實驗室、中藥藥理實驗室、醫(yī)學分子生物學實驗室（附屬瑞康醫(yī)院和第一附屬醫(yī)院各1個），這些實驗室均是先進的生化實驗室，具有成熟的細胞培養(yǎng)及相關分子生物學實驗技術。我校積極鼓勵研究生參與醫(yī)院與學校聯(lián)合舉辦的“實驗技能培訓班”，讓學生結合其研究生論文研究方向采用當時本學科領域較為先進的技術、方法和設備進行科學研究。若想設計一份好的科研項目，必須是融合了中醫(yī)經典內容和現(xiàn)代先進技術。培養(yǎng)學生將中醫(yī)婦科疾病病因病機、辯證方法、中醫(yī)癥候診斷及治療與現(xiàn)代醫(yī)學病因病理及治療相結合，將其所掌握的理論知識運用于中醫(yī)學的科研及臨床實踐中。

三、雙向培養(yǎng)，科研能力與臨床技能培養(yǎng)同樣重要

目前中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)，出現(xiàn)片面強調臨床或科研的問題。科研型研究生重視基礎理論研究，研究成果難以在臨床中應用推廣；而臨床型研究生科研能力相對較弱，缺乏科研思維，無法在臨床工作中提出相關的科學問題，開展科學研究。因此，我們應采取雙向培養(yǎng)的方式，同時提高中醫(yī)婦科研究生的臨床實踐能力和科研能力。不能忽視學生科研及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因為他們是將來推動醫(yī)學技術進步的重要力量；不能忽視學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，因為科研為臨床服務，先進的科研成果最終目的是應用于臨床，從而推動臨床的進步。因此，在中醫(yī)婦科研究生的培養(yǎng)中應將科研培養(yǎng)與臨床培養(yǎng)有機結合起來。

（一）加強科學研究能力培養(yǎng)，提高創(chuàng)新思維能力

培養(yǎng)研究生的科研能力，提高其創(chuàng)新思維的能力應該鼓勵他們多閱讀文獻，利用國內外專業(yè)數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、PubMed等了解本專科疾病研究熱點、難點，熟悉國內外研究最新進展。同時，還應該要求學生熟讀中醫(yī)婦科經典及名著，如《傅青主女科》《金匱要略》和《婦人規(guī)》等，以便學生在深刻掌握中醫(yī)學科理論的基礎上與現(xiàn)代醫(yī)學融會貫通。只有這樣，學生才能善于發(fā)現(xiàn)新問題，才能運用類比、歸納、演繹的推理方法形成學術假說，大膽求索。我們應采取多種手段激勵研究生獨立思考，提高其創(chuàng)新能力，讓他們充分發(fā)揮主觀能動性，形成獨特的個性化的思維。具體而言，就是鼓勵學生積極進行科研探討，參加國內學術會議、學術講座、病例討論，加強與同領域科研專家人際交流合作。通過這些手段培養(yǎng)中醫(yī)婦科研究生科研及創(chuàng)新思維，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使之成為將來推動醫(yī)學技術進步的重要力量。

（二）加強臨床能力的培養(yǎng)

1.臨床技能培養(yǎng)

加強研究生臨床技能的培養(yǎng)，需從以下三個方面進行：第一，強調中醫(yī)婦科優(yōu)勢，重點提高中醫(yī)辯證論治思維。當學生在門診跟診或在病房實習時，均讓他們親自望聞問切，與指導教師共同討論后擬方藥，用藥后對該方藥療效分析研討，切實提高學生中醫(yī)診療水平。第二，讓學生在實踐中掌握婦科常見病的診療技術和小手術，如人流術、后穹窿穿刺術、診刮術、子宮輸卵管通液術等。第三，讓學生掌握婦科常見病種的中西醫(yī)診斷治療方案及輔助診斷檢查方法，如不孕癥監(jiān)測排卵、子宮輸卵管造影、性激素六項等。

2.臨床思維能力培養(yǎng)

臨床思維能力是讓學生用專業(yè)理論和相關知識對疾病進行綜合的分析、邏輯推理、診斷和鑒別的能力。我科采用案例討論式教學法培養(yǎng)學生的臨床思維能力。案例討論式教學是以問題為基礎的教學法與以案例為引導的教學法的綜合，采取“案例和問題”結合的方法進行臨床教學。案例討論學習每兩周舉行一次。收集近兩周婦科疑難或特殊病例，由學生采集病史，把病例的特點整理打印提前交給參與討論的指導教師和其他學生。學生帶著疑難問題通過教材、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、參考書籍等查閱資料，對病例的診斷、治療方案及重點、難點進行分析歸納，每位學生提出各自的看法及問題?？浦魅渭爸笇Ы處熱槍W生們對病例討論的問題進行進一步的分析和討論。通過討論，使學生對該病中西醫(yī)病因病機、治療方法、現(xiàn)代醫(yī)學研究進展形成更深刻的認識。

總之，臨床型研究生的科研能力培養(yǎng)亦應注重臨床科研興趣、科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，引導其從臨床疾病診療過程中發(fā)現(xiàn)科學問題，提出解決問題的設想，形成學術假說，進而大膽設計科研方案實驗求證。科研課題是培養(yǎng)科研能力的有效途徑，讓學生積極參與課題的設計和研究，提高其主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的科研能力；讓學生參與撰寫研究報告，提高歸納與分析問題的能力。強調臨床與科研雙向培養(yǎng)，可構架基礎研究與臨床醫(yī)學的橋梁，使基礎研究成果更好更快地應用于臨床實踐，推動醫(yī)學技術發(fā)展。

綜上所述，在培養(yǎng)中醫(yī)婦科研究生的過程中，我們應堅持德藝并重、中西匯通和雙向培養(yǎng)的原則，在教育教學實踐中不斷努力，為國家培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)婦科接班人，推動醫(yī)學臨床和科研的進步。

參考文獻：

篇（8）

關于流派，《辭源》認為：流，派別也。流派，“今謂學術歧異”。一般認為”流派”是指一種學術中的特殊見解或技能。流派可以沒有系統(tǒng)的學說，只要主張、見解、傾向基本一致，即可稱之為流派。

近代廣西，醫(yī)家薈萃，流派紛呈。限于篇幅，只能選擇其中流派形成較長、社會影響較大、比較具有代表性的一個流派。主要依據(jù)以下標準：

必須是著名醫(yī)家，在中醫(yī)臨床方面有特色專長，并得到業(yè)界及公眾認可；

在廣西定居，并開展醫(yī)療活動；

有傳承的軌跡。

國醫(yī)大師班秀文在中醫(yī)婦科上可謂獨樹一幟，以下就班氏婦科的流派沿革，主要學術觀點，臨床經驗與用藥特色等幾方面述之。

一、 流派沿革

班秀文，字壯，壯族，1920年出生于廣西隆安縣，6歲隨家遷至平果，廣西中醫(yī)學院教授，全國名老中醫(yī)藥專家，廣西首批碩士研究生導師，婦科專家。1940年9月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。2009年被評為首屆國醫(yī)大師。

班秀文教授1940年畢業(yè)于廣西省立醫(yī)藥研究所（本科），從醫(yī)60余年，治學嚴謹，醫(yī)德高尚，學驗俱豐，擅長治療內、婦、兒科疑難雜病，對中醫(yī)經典著作和歷代名家學術思想頗有研究。用藥常從脾胃入手，主張辯證審慎，用藥精專。對中醫(yī)婦科造詣尤深，崇肝腎之說，喜用花類之品。治療月經病，重點在腎，兼顧肝脾，注重活血通絡以恢復腎之藏瀉功能，治療帶下分五色，重點調脾，兼治肝腎，治濕為主，兼以治血，血水兩治，效果卓越；治療不孕癥辯證與辨病相結合，調治肝腎，使開合藏瀉有度，卵子如期相遇，故能精足而子嗣。

60余年，班秀文重視培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出陳慧儂、黃瑾明，李莉等諸多中醫(yī)名家，為中醫(yī)尤中醫(yī)婦科學發(fā)展做出了重要貢獻。

二、 主要學術觀點

女子疾患多隱微深奧，變化難測。班秀文重視調補肝腎在婦科病中的臨床應用，形成了自己獨特的學術觀點。班老認為婦女疾患多屬氣血虧損，臟腑功能失調，屬于內傷的范疇，而肝腎功能正常與否尤為主要。在治病時除了正確的辯證外，還要搞清楚臟腑的特性，正如《素問·五常政大論》曰：“木曰敷和……水曰靜順”之說。例如肝與腎，除了精血同源的關系外，由于肝主疏泄，腎主封藏，就存在開與合的關系。脾以升為健，胃以降為和，脾之升要賴肝的生發(fā)，胃之降從乎膽的下泄，但反之脾胃虛弱，中焦?jié)袷?，也可導致肝木不升，膽氣不降的局面。具體來說，調補肝腎主要體現(xiàn)在經、帶、胎、產四個方面。

月經病

經者血也，血者陰也，沖任二脈主之，沖任二脈起于胞中，具通于腎，腎主蟄，有藏精系胞的作用。故婦女月經病變，凡屬虛證者，都和腎有直接或間接的關系?！毒霸廊珪?婦人規(guī)》：“故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。同時由于肝藏血而主疏泄，喜條達為沖任之所系，可見月經病變的過程多與肝腎脾有關，故班老治療以疏肝調氣為主，兼以養(yǎng)腎扶脾。

帶下病

帶下是婦科常見病。關于帶下的原因，《傅青主女科?帶下》認為“夫帶下俱是濕證”。故歷來治帶多從濕論治。脾為土臟，位居中州，上輸心肺，下達肝腎，外灌四旁，主升而運化水濕，故治濕先治脾，脾氣健運則濕化而帶自止，健脾升陽確是治帶的大法之一。但從探本求源來說，班老認為治肝腎與治帶關系尤為密切，因帶下的異常，決定于腎氣的蒸化。同時肝郁可化生火熱，肝木乘脾土，也可使脾失健運，引起濕熱下注而為帶下，所以治帶以溫腎健脾為主，兼以疏肝清熱之法故臨床上分脾虛帶下，肝郁化火，陽虛帶下，陰虛帶下四證論治。

妊娠病

婦女從懷孕到分娩的一段時間稱為胎前。此時期由于生理上的特殊變化，往往容易產生與妊娠相關的疾病，稱為妊娠病。這些疾病的發(fā)生，在病因上雖然也有內傷，外感的不同，但與肝腎功能的失調有密切的關系。胎之生賴于肝腎，胎之長賴于脾土，故妊娠的病變班老主張補腎安胎為主，兼以健脾益氣，柔肝養(yǎng)血之法，如此則胎氣牢固。

產后病

產后的疾病，其發(fā)病原因雖多，但總的來說是亡血傷津，既虛又瘀，虛實夾雜的病變，因而其治療原則，既要補養(yǎng)氣血扶正以固本，又要活血通絡化瘀以去其標，而補虛與化瘀又與肝腎有密切的關系，因腎為水臟主津液，肝藏血，肝腎同源，津血耗傷實是肝腎虧損；胞宮與腎同居下焦，“胞絡者系于腎”，瘀血停積胞宮，不僅小腹刺痛，惡露淋漓不斷，且腰為腎之外府，故腰痛，產后病的論治，調補肝腎仍是班老的重要法則之一。

總言之，婦人疾主要是經、帶、胎、產之疾，治經先治血，治血先治氣，氣生于腎而主于肺；帶下以濕為主，水之制在脾，水之主在腎；孕育的生長，胎產的順易，均與肝腎有直接的關系，故調補肝腎是婦科疾病治療的重要法則。這是班秀文臨證經驗的高度概括，其內涵充分體現(xiàn)在婦科病診療各個環(huán)節(jié)中。

三、 臨床經驗與用藥特色

班氏擅于古方的運用，認為今之人片面理解張元素“古今異軌，古今新病，不相能也”之說即隨著社會與環(huán)境的變遷，疾病的發(fā)生與古代有異，因而古代的經方已不適用于今天。班老深入研究經方的組合及其配伍嚴謹?shù)脑?，并將其與臨床實際相結合，療效卓著。如班老對當歸芍藥散之臨床運用尤有體會。當歸芍藥散是《金匱要略》婦科篇的重要方劑，其適應癥有“婦人懷娠，腹中痛”和“婦人腹中諸疾痛”，本方所治之痛，出在婦人妊娠和婦人雜病篇中，婦人以血為本，以氣為用，婦女所以腹痛，自然和氣血失調有關。從方劑藥物組成看來，方中重用芍藥和營養(yǎng)陰，斂肝止痛，當歸川芎養(yǎng)血活血，調肝舒筋，白術茯苓健脾益氣，滲濕和中，澤瀉甘且微寒，滲濕不傷陰。綜合全方，既能養(yǎng)血柔肝，健脾益氣，又有滲濕升陽，調理氣血之功，故班老認為，本方不僅能治肝虛氣滯，脾虛濕困所致肝脾失調而引起的妊娠腹痛，而且對月經，帶下，胎孕，產后等病變，加減得宜，則其效可期，古方可為今用。

此外，班氏乃喜用花類之品，治療婦疾。肝臟與性情關系最大，若有怫郁，由氣機不舒直接影響脾之運化與沖任之功能，故每見帶下及種種婦疾。劉河間及王肯堂均有“天癸既行，病候當究厥陰”之說?；ㄕ呷A也，集天地精靈之氣而生，質輕氣香能升發(fā)陽氣，醒脾悅肝之力最優(yōu)，用之得當，可成逆流挽舟之勢，使?jié)窕?，帶脈得束。如善用嶺南之常見味甘性平無毒的素馨花作為婦人肝郁諸疾要藥。此外，擅長用的還有味酸性寒入肝經的凌霄花，味甘性溫和的玫瑰花，體輕氣香善于理氣化瘀痰的佛手花等。

四、 獨特經驗方劑

班老在長期的婦科臨床上的經驗方劑不勝枚舉，限于篇幅，只能舉其一二：

1.養(yǎng)血調經湯

方由《醫(yī)學心悟》之益母勝金丹化裁而來。益母勝金丹為肝脾腎并治之方，但偏于補益肝脾?；谀I藏精，經源于腎，肝藏血，精血互化，肝腎同源的理論，并受唐宗海血證之補法思想的啟迪，用雞血藤補血活血，“丹參一味，功同四物”，活血化瘀之力較為平穩(wěn)，為虛且瘀者之良藥；當歸，川芎，白芍，熟地補益肝腎，養(yǎng)血調經；續(xù)斷補益肝腎，行血脈；益母草化瘀止血；炙甘草補脾益氣，調和諸藥。諸藥和用，有補益肝腎，益陰血，調月經之功效。

2．安胎防漏湯（班秀文方）

此方為班秀文獨創(chuàng)，方由菟絲子，覆盆子，川杜仲，杭白芍，熟地黃，黨參，

炒白術，棉花根，炙甘草組成，有溫養(yǎng)氣血，補腎固胎之功效，主治習慣性流

產，在未孕之前，預先水煎服此方3～6個月；已孕之后，可隨證加減。

五、 主要傳人

陳慧儂（1941—）班秀文學生，在學術上克紹箕裘，繼承班老衣缽，學兼內婦科，以婦科見長。全國，廣西名老中醫(yī)，第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，碩士研究生導師。廣西中醫(yī)學會常務理事?，F(xiàn)廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。在臨證中積累了豐富的經驗，尤其擅長治療內異癥、不孕癥、更年期綜合征、習慣性流產、盆腔炎等。曾出版著作一冊，參與編寫專業(yè)教材（出版的）多冊，撰寫專業(yè)論文三十余篇，分別在國內、區(qū)內期刊上發(fā)表或全國專業(yè)會議上交流。

李莉（1965—）班秀文第一批拜師的學術繼承人之一，現(xiàn)在已是全國首屆百名杰出女中醫(yī)師、全國首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎、廣西名中醫(yī)。李莉師從班秀文后，經過20余年臨床實踐，發(fā)表學術論文30余篇，編著《班秀文》、《班秀文臨床經驗輯要》等專著，較好地傳承了班老的學術思想和臨床經驗。

參考文獻

篇（9）

內容提要：

本文初步闡述了李積敏（慎言）在中醫(yī)疑難病概念及范疇、中醫(yī)疑難病學的定義及范圍、創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學科體系的意義等方面的學術思想。進一步闡述了李積敏創(chuàng)立中醫(yī)疑難病學科，是中醫(yī)學的戰(zhàn)略措施的觀點。

主題詞：

疑難病 中醫(yī)疑難病學 李積敏（慎言） 學術思想

論文內容：

李積敏、字慎言，號淡園主人。中醫(yī)疑難病學科創(chuàng)始人及中醫(yī)疑難病學理論奠基人，著名中醫(yī)婦科疑難病專家，清醫(yī)家李世泰第七世孫，清．光裕堂第七代傳人。臨床擅長子宮腫瘤、子宮內膜異位癥、外陰白色病變、不孕癥、乳腺增生病等各種婦科疑難病癥，并積累了豐富的臨床經驗，慎言先生長期從事中醫(yī)疑難病學科理論及臨床研究，提出“創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學科理論體系”學術思想，提出中醫(yī)婦科疑難病“腎虛血淤”病機理論，這些理論對中醫(yī)疑難病學科的建立、發(fā)展與進步均作出了卓越的貢獻?，F(xiàn)就對李積敏（慎言）中醫(yī)疑難病學術思想作一點初步探討，供廣大同道。

篇（10）

鑒于功血的定義，功血的診斷是一個排除性診斷。需要排除的情況或疾病有妊娠相關出血，生殖器官腫瘤、感染，內科血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病，甲狀腺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形，外源性激素及異物引起的異常子宮出血等，主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查可確診，圍絕經期功血臨床上的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特別是月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定，甚至大量出血。有時先有數(shù)周或數(shù)月停經，然后陰道流血、血量通常較多；也可一開始即為陰道不規(guī)則出血，量少淋漓不凈；也有一開始表現(xiàn)為正常月經的周期性出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時間長時常繼發(fā)貧血，大量出血可導致休克。根據(jù)出血時間的特點，可將異常子宮出血分為：1、月經過多：周期規(guī)則，但經期延長（>7天）或經量過多（>80ml）；2、經量過多：周期規(guī)則，經期正常，但經量過多；3、子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經期可延長而經量不太多。體格檢查包括婦科檢查和全身檢查，以排除生殖器官及全身器質性病變。輔助檢查以診刮、子宮內膜活檢活組織檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查、基礎體溫測定、激素測定、妊娠試驗、宮頸細胞學檢查、宮頸粘液結晶檢查、陰道脫落細胞涂片檢查、血紅細胞計數(shù)及血細胞比容、血凝功能測定。

2 治療 包括止血及止血后治療

2.1 一般性治療止血 貧血者應補充鐵劑、維生素C和蛋白質，嚴重貧血需輸血，流血時間長者給予抗生素預防感染。出血期間應加強營養(yǎng)，避免過度勞累，保證充分休息。

2.2 藥物治療 圍絕經期功能失調性子宮出血治療以止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變?yōu)橹委熢瓌t。

常用的內分泌藥物止血方法有3種： 孕激素內膜脫落法、 雌激素內膜生長法及內膜萎縮法。方法的選擇主要根據(jù)貧血及全身情況而定。前者用于貧血較輕的病例， 后二者用于貧血嚴重需立即止血者。

2.2.1 孕激素內膜脫落止血法 無排卵性功血的病理基礎是缺乏孕激素， 因此用孕激素使子宮內膜轉為分泌期， 停藥后發(fā)生撤退性出血， 如同一次排卵月經。當陳舊的內膜脫落完全， 新的內膜覆蓋了創(chuàng)面， 出血便會停止。常用黃體酮20mg肌肉注射， 每日1次， 連用3-5天。為預防撤退出血過多， 在用黃體酮的同時， 可合用丙酸酮每次25-50mg。也可用其他孕激素如： 安宮黃體酮8mg/d，連用7-10d。炔諾酮 （婦康片）5mg/d，連用7-10d。甲地孕酮 （婦寧片）8mg/d，連用7-10d。停藥后多在1-3d內發(fā)生撤退性內膜脫落出血， 有時出血量較多， 一般持續(xù)7-10d， 若出血多可輔用其他止血劑。

用孕激素內膜脫落止血法要注意的幾個問題：

（1）有時這樣一次撤退出血可使血Hb下降20-30g/L，故此種方法只適合用于貧血不嚴重的患者， 特別是那種長期淋漓不止但出血量并不多的病例。對嚴重貧血者不宜用。

（2）一定告知患者， 停藥后會發(fā)生撤退出血， 出血量有時會多于月經量， 這是預料之中的事情。

（3）撤退出血一般持續(xù)7-10d， 若超過上述時間仍不能止血， 應進一步排除其他出血原因。必要時應進行陰道檢查或診刮除外器質性病變。

（4）此法適用于任何年齡的婦女， 包括青春期、 生育期和圍絕經期。

2.2.2 雌激素內膜生長止血法 該止血方法的原理是用雌激素使子宮內膜生長， 修復創(chuàng)面從而能較迅速止血。主要用于青春期功血， 一般不用于圍絕經期功血。

2.2.3 內膜萎縮法 此法的止血原理為大劑量的合成孕激素或雌、 孕激素制劑通過抑制垂體分泌促性腺激素進而抑制卵巢分泌雌激素， 內源雌激素的降低使子宮內膜萎縮達到出血迅速減少或停止

2.2.3.1 合成孕激素制劑： 常用的藥物有： 炔諾酮 （婦康） : 2.5-5mg/d，連用7-10d， 醋酸甲地孕酮4-8mg/d， 安宮黃體酮10-30mg/d。一般用藥后1-3d血止或明顯減少。血止后可逐漸減量維持。連續(xù)用21d左右，在此期間積極糾正貧血。待血Hb回升接近正常后，可停藥出現(xiàn)撤退性出血。

2.2.3.2 雌、 孕激素制劑： 任何劑型的口服避孕藥制劑均可。每日2-3片， 通常在用藥1-3d血止或明顯減少。血止1周后逐漸減量至每日1片， 維持21d左右， 在此期間積極糾正貧血。待血Hb回升接近正常， 可停藥撤退性出血。

應用內膜萎縮法止血要注意的幾個問題： 1)血多且貧血嚴重的病例， 血紅蛋白低于60-70g/L。急須迅速止血又不適合刮宮者。2)用于任何年齡的婦女， 包括青春期、 生育期和圍絕經期無排卵功血的止血。3)用合成孕激素制劑時若有突破性出血可配伍小劑量雌激素， 如結合雌激素0.625mg/d或戊酸雌二醇1mg/d。

2.2.4一般止血治療

2.2.4.1 止血敏 能增強血小板功能及毛細血管抗力。0.25-0.5g肌注， 每日1-2次， 或靜脈滴注，每日5-10g。

2.2.4.2 止血芳酸或止血環(huán)酸:300mg靜脈滴注，每日2-3次。

2.2.4.3 維生素C：3g/L， 靜脈滴注。

2.2.4.4 安絡血 2.5-5.0mg口服，每日3次；或10-20mg肌注，每日2-3次。

2.2.4.5 立止血為一種凝血酶制劑，每次1U，可肌注或靜脈注射，每日1次， 每次1-2支。

2.3 止血后治療

2.3.1 止血后治療 主要包括調整周期和減少出血。調整周期的方案有周期性孕激素撤退、 誘導排卵或口服避孕藥， 可根據(jù)患者的病情和愿望分別選擇不同的治療方案。

2.3.2調整周期

2.3.2.1 周期性孕激素撤退法每次月經的第15天開始用安宮黃體酮6-8mg/d， 共用10-12d， 停藥后有規(guī)律的撤退出血。此種方案可用于沒有生育要求的任何年齡無排卵功血患者。只要月經周期沒有恢復正常， 此法可一直應用，無明確的不良反應和禁忌證， 還可減少因長期缺乏孕激素導致的子宮內膜增生或子宮內膜癌的風險。

2.3.2.2誘導排卵 有生育要求的患者應積極誘導排卵。圍絕經期功血不采用。

2.3.2.3 口服避孕藥 每日1-2片，對于無生育要求又有高雄激素表現(xiàn)者。

2.4 減少出血

對出血量多的患者， 在仔細排除了器質性原因或血液疾病后， 可使用以下藥物減少出血。

2.4.1 加大孕激素劑量和延長孕激素用藥時間： 如安宮黃體酮5mg/d，每月可用20-22d。

2.4.2 達那唑：200mg/d。應注意皮疹、 肝臟受損及男性化等副反應。

2.4.3 口服避孕藥：圍絕經期功血一般不用。

2.4.4 釋放孕激素的宮內避孕環(huán)及GnRH-a：圍絕經功血均不適用。

2.4.5棉酚、 米非司酮及中藥等： 棉酚萎縮子宮內膜的作用較強。每日20mg， 2個月后改為每周2次， 每次20mg。治療期間應同時補充緩釋鉀每日3片 （每片500mg， 以防止出現(xiàn)低血鉀。國內也有應用米非司酮減少子宮出血的經驗， 每日10-25mg， 連續(xù)應用3個月或酌情。固沖湯加減、上藥水煎，每日1劑，早晚溫服，1個月為1療程，治療3個療程，服藥期間禁食辛辣刺激性食品，禁飲酒，注意休息。

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