序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇系統(tǒng)醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的形成

本校經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營造一個真實(shí)的場景，讓學(xué)生通過對疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識和實(shí)踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機(jī)會。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。

3實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1實(shí)驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設(shè)計(jì)原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績進(jìn)行對比分析。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對第一組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1第一組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比采用析因設(shè)計(jì)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績：2921.9分、教學(xué)后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績：2999.3分、教學(xué)后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

篇（2）

醫(yī)學(xué)期刊論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)研究科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性的重要標(biāo)志，但目前國內(nèi)高水平醫(yī)學(xué)期刊的論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用和濫用問題卻較為普遍。本文總結(jié)了《山東醫(yī)藥》近年來中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，就其中實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析方法選用、數(shù)據(jù)表達(dá)等方面作一些分析與討論，希望能引起各位專家學(xué)者和臨床醫(yī)生的共識與重視，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的提高。

1.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面存在的問題

實(shí)驗(yàn)分組僅從專業(yè)角度考慮問題，未從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度考慮問題。作者僅從專業(yè)上想如何設(shè)計(jì)分組，而沒有想到其涉及的實(shí)驗(yàn)因素以及每個因素包含的水平，組與組之間是否具有可比性等一系列問題。

1.1不遵循或不重視隨機(jī)化原則隨機(jī)化是科研設(shè)計(jì)的重要原則，直接影響研究結(jié)果的可信度。隨機(jī)化既要隨機(jī)抽樣，還要隨機(jī)分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫(yī)學(xué)論文中許多作者對此不夠重視，主要表現(xiàn)在論文中統(tǒng)計(jì)處理隨機(jī)化不突出，隨機(jī)化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機(jī)誤解為隨意、隨便，不采用隨機(jī)化處理方法，導(dǎo)致結(jié)果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機(jī)”抽樣的設(shè)計(jì)與方法，沒有排除標(biāo)準(zhǔn)，給人隨意選擇病例之感，且病例數(shù)少，因此沒有代表性，所得出的結(jié)論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機(jī)”，但未提及采取什么方法進(jìn)行隨機(jī)化研究或兩組間的例數(shù)相差甚遠(yuǎn)，不符合隨機(jī)化的一般規(guī)律，沒有臨床參考價值。

1.2缺少對照研究或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不合理正確設(shè)立對照是臨床研究的一個核心問題，設(shè)立對照的意義在于說明臨床試驗(yàn)中干預(yù)措施的效應(yīng)，減少或防止偏倚和

機(jī)遇產(chǎn)生的誤差對試驗(yàn)結(jié)果的影響。目前，國內(nèi)許多期刊發(fā)表的論文對照組設(shè)計(jì)不合理現(xiàn)象比較普遍，尤其有些作者對某種新藥或新技術(shù)在臨床的應(yīng)用觀察研究中，不設(shè)對照組，缺乏對照觀察，得出的結(jié)論缺乏科學(xué)性，令人懷疑。有的文章雖然設(shè)立了對照組，但在分析結(jié)果時，卻沒有將試驗(yàn)組與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較，而僅將各組間的自身前后進(jìn)行比較，從而使該研究失去對照意義。

對照組選擇不當(dāng)，還表現(xiàn)在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經(jīng)濟(jì)情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對照組，使結(jié)果受到非處理因素的影響，產(chǎn)生偏倚或系統(tǒng)誤差，使結(jié)論不可信。

1.3均衡性原則掌握不夠均衡性原則要求實(shí)驗(yàn)中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對疾病預(yù)后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強(qiáng)。有些作者在對病例進(jìn)行分組時，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結(jié)論自然是錯誤的。具體表現(xiàn)在：有的文章對治療組與對照組的相應(yīng)統(tǒng)一指標(biāo)沒有設(shè)在均衡的水平上。對治療組情況交代的比較詳細(xì)，而對對照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對照組的年齡與治療組不在一個年齡段，影響了作者對指標(biāo)的觀察。

2.統(tǒng)計(jì)分析方面存在的問題

統(tǒng)計(jì)方法選擇非常重要，它直接影響結(jié)論的可靠性。臨床資料的結(jié)果變量可分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料和等級資料。計(jì)數(shù)資料指將觀察對象按兩種屬性分類，

如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉(zhuǎn)化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表x2檢驗(yàn)或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行X列表資料x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料指對某一個研究對象用定量的方法測定某項(xiàng)指標(biāo)得到的資料，一般均有計(jì)量單位。通常資料呈正態(tài)分布時，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較用方差分析和q檢驗(yàn)。當(dāng)資料不呈正態(tài)分布或方差不齊時，也可用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)法。

2.1統(tǒng)計(jì)方法描述不清，結(jié)論欠科學(xué)文中未交代所用統(tǒng)計(jì)方法，如是配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)還是成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，是Ridit分析還是x2檢驗(yàn)，是作相關(guān)分析還是作回歸推斷。統(tǒng)計(jì)方法交代不清或根本不予交代，使讀者對論文結(jié)論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”后，就寫出結(jié)論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統(tǒng)地以P<0.05或0.01、p>0.05便稱結(jié)果差異有無顯著性，值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關(guān)[5]。因此，還應(yīng)寫明具體的統(tǒng)計(jì)方法，如有特殊情況，還應(yīng)說明是否采用了校正，應(yīng)寫出描述性統(tǒng)計(jì)量的可信區(qū)間，注明精確的統(tǒng)計(jì)量值和P值，然后根據(jù)P值大小作出統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷，并作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)論。

2.2假設(shè)檢驗(yàn)方法和結(jié)果的表達(dá)不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體、不清楚是醫(yī)學(xué)科研論文中常見的錯誤。如果不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體.讀者就無法考察論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的是否正確，無法核對計(jì)算結(jié)果是否準(zhǔn)確。每一種假設(shè)檢驗(yàn)方法都有其特定的適應(yīng)條件和嚴(yán)格的適用范圍。對于同一組資料，采用不同的假設(shè)檢驗(yàn)方法可能得出截然相反的結(jié)論。如將配對設(shè)計(jì)的資料按成組設(shè)計(jì)資料的方法處理，將會損失樣本提供的信息、降低檢驗(yàn)效率，可能使原本有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（3）

2中醫(yī)理論與系統(tǒng)科學(xué)理論的契合點(diǎn)

系統(tǒng)是指由相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的一些部分組成的具有某種功能的總體，其共性特點(diǎn)可以概括為整體性、關(guān)聯(lián)性、動態(tài)性、有序性和預(yù)決性。而中醫(yī)學(xué)理論具有強(qiáng)調(diào)整體觀念、遵循陰陽五行規(guī)律、重視臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系等特點(diǎn);因此，體現(xiàn)我國古代醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律的中醫(yī)學(xué)完全具備系統(tǒng)的特點(diǎn)，可以成為系統(tǒng)科學(xué)的研究對象，就理論實(shí)質(zhì)而言，兩者亦十分相似。

首先，就系統(tǒng)的整體性而言，是指系統(tǒng)具有其組成部分所沒有的功能，即“整體大于各孤立部分之和”。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個有機(jī)整體，由五臟六腑、四肢百骸所構(gòu)成，各部分有機(jī)配合，共同實(shí)現(xiàn)人的形體完整和功能正常。并且，人體還與所處的自然環(huán)境、社會環(huán)境構(gòu)成一個系統(tǒng)，從而影響人體的健康。

其次，系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性，是指系統(tǒng)各組成部分之間以及系統(tǒng)和其環(huán)境之間具有相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的關(guān)系，并且這種系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性決定了系統(tǒng)整體性的存在。不難理解，人體五臟六腑的功能都不是獨(dú)立的，比如脾與肝雖功能各異，但相互影響，情志不遂，肝氣郁滯乘脾，形成肝郁脾虛證，就是很好的例證。人體中的氣、血、津液等物質(zhì)可以將各組織器官有機(jī)地聯(lián)系起來，相互聯(lián)系、促進(jìn)和滋生，共同決定人體的整體功能水平。

再次，系統(tǒng)具有動態(tài)性和有序性的特征。動態(tài)性是從時間的維度來觀察系統(tǒng)，其每時每刻都在運(yùn)動變化，不存在絕對的靜態(tài);而有序性則是系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性在空間上所表現(xiàn)出來的結(jié)構(gòu)層次，以及動態(tài)性在時間上所表現(xiàn)出來的演化方向，使得系統(tǒng)具有在空間、時間和功能上的有序性質(zhì)?？偨Y(jié)起來，即是系統(tǒng)的整體和各個部分都是在不斷發(fā)展變化的，而且這種運(yùn)動越是有序，其組織化程度也就越高。人體的生理功能變化和病理演變過程都充分體現(xiàn)了這種動態(tài)性和有序性的特征。比如，中醫(yī)理論中有“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的描述，充分體現(xiàn)了人體的動態(tài)特性。而根據(jù)中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說，人體五行之間的生、克、制、化都按照一定的規(guī)律進(jìn)行，則是人體有序性的真實(shí)反映。

最后，系統(tǒng)的預(yù)決性表現(xiàn)為系統(tǒng)的有序性能夠使其自動導(dǎo)向它的終極狀態(tài)，這一特性在生命和生物系統(tǒng)中表現(xiàn)得尤為明顯。生理學(xué)中的正反饋概念，就是對人體系統(tǒng)這一特點(diǎn)的真實(shí)反映。不僅如此，人體的預(yù)決性在中醫(yī)學(xué)理論中也有充分的體現(xiàn)，比如"久病入絡(luò)"的理論，就描述了人體久病必然導(dǎo)致病邪逐步由外向里，由淺入深，最終導(dǎo)致絡(luò)脈損壞、臟腑衰竭的病理變化規(guī)律。從以上闡述，可以看到中醫(yī)理論中的陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，六、七情致病理論，以及中醫(yī)的辨證論治思維過程，這些都無不強(qiáng)調(diào)了人體的整體觀和人體與環(huán)境、社會的整體觀，也就是系統(tǒng)的觀點(diǎn)。因此，運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的理論開展中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)化和規(guī)律性研究是可能的。前面提到，醫(yī)案是中醫(yī)名家臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)理論的重要載體;因此，醫(yī)案的系統(tǒng)研究就是應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)開展中醫(yī)研究的重要內(nèi)容。系統(tǒng)科學(xué)理論的引入，使我們能夠從宏觀的角度，透過極其復(fù)雜的醫(yī)案信息表達(dá)，把握中醫(yī)辨證論治的總體發(fā)展變化趨勢，以及醫(yī)案中各要素間的內(nèi)在有機(jī)聯(lián)系;從而能夠確定宏觀的醫(yī)案結(jié)構(gòu)，并且細(xì)致地描述醫(yī)案中各信息的發(fā)生規(guī)律;因此，系統(tǒng)科學(xué)思想為中醫(yī)醫(yī)案的研究提供了可靠的科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。

篇（4）

2學(xué)生特征分析

（1）中職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)制為3年，該部分內(nèi)容安排在二年級第二學(xué)期學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，學(xué)生能夠提前熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。（2）該專業(yè)學(xué)生大部分住校，每人都有智能手機(jī)，班級建有QQ群，可隨時上網(wǎng)學(xué)習(xí)；學(xué)校機(jī)房也提供上網(wǎng)學(xué)習(xí)條件；教室安裝有多媒體教學(xué)設(shè)備（投影儀、電腦），學(xué)生在課余時間或自習(xí)時可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生前期已學(xué)習(xí)了WindowsXp操作系統(tǒng)Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實(shí)踐，對計(jì)算機(jī)課感興趣，喜歡動手操作。但缺乏自主學(xué)習(xí)能力、自控力差，很少提出問題、主動學(xué)習(xí)，應(yīng)采取有效教學(xué)策略和激勵措施。

3課前任務(wù)設(shè)計(jì)

3.1設(shè)計(jì)思想

（1）運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂整體教學(xué)設(shè)計(jì)思想，將課前任務(wù)與課上活動相聯(lián)系，形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合，遵循“努力>正確、質(zhì)量>數(shù)量”原則，例如，學(xué)生完成任務(wù)4，可免除本次理論測驗(yàn)。（2）課前任務(wù)設(shè)計(jì)遵循教學(xué)問題設(shè)計(jì)原則，例如，角色扮演、生活實(shí)例。（3）課堂任務(wù)設(shè)計(jì)遵循小組活動設(shè)計(jì)原則、及時檢測與反饋原則及課堂活動高度結(jié)構(gòu)化原則。

3.2教師提供資源

（1）文字版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖（電子版可通過班級QQ群或網(wǎng)盤下載）。（3）電子版PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）操作說明書，里面有詳細(xì)的系統(tǒng)操作步驟。（4）教學(xué)視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)視頻信息。

3.3學(xué)生任務(wù)

對任務(wù)完成情況進(jìn)行評分并計(jì)入平時考核成績，滿分10分。（1）學(xué)習(xí)文字版或電子版校本教材，掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的概念、功能和分類，口述并寫出來。評價方式：教師課堂抽查，小組評分，1分。（2）認(rèn)真閱讀PACS操作說明書，為課上系統(tǒng)操作做準(zhǔn)備。評價方式：課堂個人測驗(yàn)，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評價方式：教師抽查，小組評分，重點(diǎn)考查學(xué)生表達(dá)是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對照工作流程圖，以患者身份到醫(yī)院體驗(yàn)，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區(qū)別。評價方式：此任務(wù)為附加題，完成者可免于理論測驗(yàn)。（5）簡述PACS與HIS/RIS的關(guān)系。評價方式：教師抽查，小組評分，1分。（6）以PACS為關(guān)鍵詞，上網(wǎng)檢索相關(guān)視頻和信息，了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，寫出至少3個有用內(nèi)容的標(biāo)題并附鏈接地址，提前兩天通過QQ反饋給教師。評價方式：教師評分，2分。

4課上任務(wù)設(shè)計(jì)

（1）內(nèi)容熱身（10分鐘）：教師檢查任務(wù)6完成情況，并展示好的收集案例（學(xué)生介紹展示），給出學(xué)生評分，總分2分。（2）任務(wù)檢查（20分鐘）：教師隨機(jī)抽查小組長任務(wù)1~5完成情況，小組長檢查各組成員任務(wù)1~5完成情況。分項(xiàng)評分，總分4分。（3）及時教學(xué)（5分鐘）：教師評價學(xué)生任務(wù)1~5完成情況，對難點(diǎn)和不易理解的地方進(jìn)行講解、說明（70%以上學(xué)生不理解的知識點(diǎn)統(tǒng)一講解，否則以小組討論或個人查找資料的途徑解決）。（4）個人測驗(yàn)（10分鐘）：教師針對課前學(xué)習(xí)內(nèi)容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學(xué)生課前學(xué)習(xí)成果。該活動不計(jì)分。（5）及時教學(xué)（5分鐘）：根據(jù)測驗(yàn)情況，教師將集中性（70%以上學(xué)生反映）問題、錯題再次講解。（6）個人測驗(yàn)與小組討論（35分鐘）：結(jié)合任務(wù)2要求學(xué)生獨(dú)立完成PACS的預(yù)約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設(shè)計(jì)操作、查詢統(tǒng)計(jì)操作等操作任務(wù)。個人自評與組員互評相結(jié)合，總分4分。（7）歸納總結(jié)（5分鐘）：教師巡視、觀察學(xué)生任務(wù)完成情況，通過演示解決學(xué)生操作中遇到的問題（70%以上學(xué)生存在的問題），并進(jìn)行概括總結(jié)。（8）機(jī)動時間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時出現(xiàn)的問題，如學(xué)生展示超時或小組活動延時等。（9）說明：該班級共32名學(xué)生，共分為6組（采取自由組合，教師協(xié)作分配），小組長由組員選舉產(chǎn)生。

篇（5）

近年來，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來越成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強(qiáng)與完善法律與保險機(jī)制，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利;增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張仍舊是焦點(diǎn)問題。總體而言，患者不滿情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機(jī)的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認(rèn)識的影響下，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發(fā)生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴(kuò)大化，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的社會效應(yīng)，帶來“集體不信任”。這一問題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢、增進(jìn)醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實(shí)現(xiàn)雙贏。

(二)醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性

在我國醫(yī)療改革的特殊時期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強(qiáng)引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強(qiáng)信任感。同時，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會責(zé)任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，能夠妥善應(yīng)對工作中的突況，在醫(yī)療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護(hù)人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)生溝通技能缺乏令人擔(dān)憂，一方面醫(yī)學(xué)生自身僅重視專業(yè)知識和技能的發(fā)展，忽視人文素質(zhì)的提升，不注重對患者的人文關(guān)懷;另一方面我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)長期受生物醫(yī)學(xué)的影響，在人文素質(zhì)教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強(qiáng)。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對能力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育長期存在著過分關(guān)注學(xué)生專業(yè)知識和技能，忽視人文道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。不少學(xué)生在醫(yī)患溝通方面，沒有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學(xué)、社會學(xué)等知識，人際交往、溝通能力弱，獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學(xué)生在今后具體的臨床實(shí)踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。

1.溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。

在美國等一些國家，在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是課程的核心環(huán)節(jié)，每個學(xué)年都安排有醫(yī)生、患者和社會課程，將醫(yī)患關(guān)系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有助于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的課程學(xué)時偏少，且內(nèi)容空泛，關(guān)于醫(yī)患溝通教育沒有統(tǒng)一的規(guī)定、無綱可依，內(nèi)容分散。

2.教學(xué)方法缺乏針對性和實(shí)效性。

在教學(xué)中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫(yī)患之間意見交流等具體的溝通培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中僅僅具備了專業(yè)知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。

3.醫(yī)學(xué)溝通教育在見習(xí)或?qū)嵙?xí)等具體實(shí)踐中缺乏付諸實(shí)施和檢驗(yàn)。

在醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生擁有與患者直接接觸的機(jī)會，但多數(shù)臨床帶習(xí)老師包括學(xué)生本人都將重心放在了臨床技術(shù)上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進(jìn)行溝通實(shí)踐的最佳時機(jī)。

4.醫(yī)患溝通教育考核的標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，不能客觀地評價教育效果。

部分醫(yī)學(xué)院校針對學(xué)生的溝通教育往往通過與固定的標(biāo)準(zhǔn)化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內(nèi)容都有固定要求，這種以分?jǐn)?shù)為考核標(biāo)準(zhǔn)的教育難以收到實(shí)效。

5.教師教學(xué)中對醫(yī)患溝通教育的重視不足。

由于教學(xué)科研的學(xué)科專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)重，教師關(guān)心學(xué)生的專業(yè)知識及臨床技能，而對醫(yī)患溝通教育長期忽視，缺乏相應(yīng)的師資力量，研究領(lǐng)域差異大，教學(xué)基于經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識與專用教材。第六，醫(yī)學(xué)生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質(zhì)?，F(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復(fù)雜情況時，無所適從，不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對患者。另外，現(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫(yī)學(xué)生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫(yī)療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。

三、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的對策

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問題，在日常的教學(xué)與管理中增強(qiáng)溝通教育的實(shí)效，將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

1.改革課程體系，改進(jìn)教學(xué)方法。

目前，我國僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導(dǎo)論》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》中涉及到溝通教育的內(nèi)容，導(dǎo)致溝通教育在教學(xué)中所占比重較少，重點(diǎn)不突出，教學(xué)效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把開設(shè)溝通教育的專業(yè)必修課程，納入到教學(xué)計(jì)劃中。同時在教學(xué)中可以模擬臨床上常見的醫(yī)療情景，提高學(xué)生的應(yīng)對和處理能力，還可以邀請校內(nèi)外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風(fēng)范來影響學(xué)生，拓寬學(xué)生的思維空間。

2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實(shí)踐中，用實(shí)踐來檢驗(yàn)理論。

醫(yī)學(xué)是一門服務(wù)患者、服務(wù)社會的技術(shù)性、社會性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)過程中，帶習(xí)老師應(yīng)將溝通教育滲透在每一天的臨床教學(xué)中，在保護(hù)患者、尊重患者意愿的情況下完成教學(xué)任務(wù)，對學(xué)生進(jìn)行臨床思維與人文素養(yǎng)的結(jié)合訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠針對不同患者多形式、多層次進(jìn)行溝通，在實(shí)踐中循序漸進(jìn)地總結(jié)溝通經(jīng)驗(yàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.完善課程考核評價體系。

良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評價體系來保障實(shí)施，各類醫(yī)學(xué)院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進(jìn)行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側(cè)重專業(yè)知識外，還應(yīng)對溝通技能進(jìn)行考核，可以通過真實(shí)臨床考試法，告知學(xué)生需要完成的任務(wù)，如告知病人壞消息等等，也可以通過調(diào)查法與量表法相結(jié)合的方法反映溝通教育的實(shí)效。同時，在教學(xué)測評中，還可以對教師的溝通技能與專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考評，提高其教學(xué)與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。

4.加強(qiáng)人文知識教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。

醫(yī)患溝通能力作為一項(xiàng)重要的人文技能，在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)占重要地位。加強(qiáng)人文知識教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導(dǎo)員和代課、帶習(xí)教師應(yīng)提升自身的人文素質(zhì)，同時在教學(xué)與管理中增強(qiáng)互動性，給學(xué)生更多的提問、溝通、交流的機(jī)會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術(shù)節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團(tuán)建設(shè)，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項(xiàng)社團(tuán)活動，陶冶學(xué)生情操。

5.實(shí)施體驗(yàn)教育，進(jìn)行社會實(shí)踐。

在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往存在內(nèi)心理想與社會實(shí)踐、社會角色扮演與內(nèi)心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐教育，可以將其內(nèi)隱的知識與外顯的能力相結(jié)合?？梢越M織學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)之余，開展志愿者服務(wù)活動、“進(jìn)社區(qū)服務(wù)”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學(xué)生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機(jī)會，從而提高學(xué)生的實(shí)際溝通能力。

篇（6）

關(guān)鍵詞：

多元系統(tǒng)；文學(xué)翻譯；策略研究

一、多元系統(tǒng)論視角下對文學(xué)翻譯的概述

所謂“多元系統(tǒng)”就是指由社會各種相關(guān)系統(tǒng)共同構(gòu)成的多元化系統(tǒng)模式，其中包括文學(xué)系統(tǒng)以及與文學(xué)相關(guān)的其他系統(tǒng)。在多元系統(tǒng)視角下，國內(nèi)外的文學(xué)翻譯事業(yè)對其有了更好的應(yīng)用，并且產(chǎn)生了一定的積極影響，為翻譯研究工作帶了有利的幫助。在多元系統(tǒng)理論的視角下，如果一個民族在文化方面具有強(qiáng)勢的地位，這就屬于強(qiáng)勢文化，而翻譯文學(xué)就相應(yīng)的處于弱勢地位，在進(jìn)行文學(xué)翻譯工作時多采用歸化式的研究策略，相反的如果一個民族在文化上處于弱勢地位，那么在翻譯文學(xué)中的強(qiáng)勢地位，要求翻譯人員采用異化式的翻譯策略。

二、多元系統(tǒng)論視角下關(guān)于文學(xué)翻譯策略的探究

文學(xué)翻譯策略針對翻譯工作而言的，主要是指在翻譯工作中應(yīng)當(dāng)遵守的翻譯原則和規(guī)范性方式，翻譯策略對翻譯工作有著一定的積極性作用，從另一個角度來說，文學(xué)翻譯策略也是一種行為方式。在翻譯的過程中，為了實(shí)現(xiàn)較好的翻譯效果，需要采取多樣性的文學(xué)翻譯策略，歸化式的翻譯策略和異化式的翻譯策略不是文學(xué)翻譯策略的全部，但卻占有較強(qiáng)的地位。下面我們來舉例說明歸化式翻譯策略和異化式翻譯策略。以《簡愛》為例，由于這本著作的優(yōu)秀，先后被多個國家翻譯，但是不同的翻譯版本，形成的效果是不一樣的，下面我們來列舉兩個翻譯的不同版本，通過對比說明多元系統(tǒng)論對翻譯策略的影響。首先我們來說異化式的文學(xué)翻譯策略，這種翻譯方式主要側(cè)重于譯文的貼切程度，使用這種方法在翻譯的過程中大量的保留了原本歐式風(fēng)格，翻譯工作人員在注重原文語言風(fēng)格的情況下，為讀者提供了一種來自異國的語言風(fēng)格和情調(diào)，讓讀者有更貼切的感受；接下來我們說歸化式的翻譯策略，相對異化式翻譯方式，這種翻譯方式與其有很大的不同，它側(cè)重于行文的流暢程度，貼近中國文化中遣詞造句形式，這樣方便讀者進(jìn)行閱讀，不僅看著舒服還有順暢感，這是一種典型的歸化式翻譯策略。

三、多元系統(tǒng)論的不足之處及對文學(xué)翻譯策略的啟示

以上我們對多元系統(tǒng)論有了一定的了解，下面我們來闡述一下多元系統(tǒng)論存在的問題與不足。從客觀的角度出發(fā)，西方文化具有強(qiáng)勢的地位，然而我們的中國文化卻處于劣勢的地位，在整個世界化的大系統(tǒng)內(nèi)，中國文化沒有凸顯出自己的優(yōu)勢。在佐哈爾的提出的多元系統(tǒng)論中，中國的翻譯文學(xué)理應(yīng)處于中國文學(xué)多元系統(tǒng)匯的中心位置，翻譯工作者也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)的采用異化式的翻譯策略，但是就實(shí)際的情況來看，多元系統(tǒng)論存在自身的不足之處，它忽略了文學(xué)翻譯主體在翻譯過程中的主體地位，沒有較好的發(fā)揮自身的能動性作用。為了更好的促進(jìn)文學(xué)翻譯工作的發(fā)展，下面我們講述幾點(diǎn)針對翻譯策略的啟示：

篇（7）

 

都是洗滌義。《廣雅˙釋詁二下》：“沐、浴、濯，灑也。”“盥、洗”，義也同?！逗鬂h書、崔姻傳˙達(dá)旨》：“故土或掩目而淵潛，或盥耳而山棲。”注：“盥，洗也。”

[辨析]“沐”指洗頭。《說文˙水部》：“沐，濯發(fā)也。”古人留長發(fā)，很注意洗頭。古籍中這一類記載比比皆是?！蹲髠鳕B僖公二十四年》：“及入，求見。公辭焉以沐”。“辭焉以沐”，借口洗頭，不見客?！顿夜四辍罚?ldquo;叔武將沐，聞君至，喜，捉發(fā)走出”?！肚f子˙天下》：“沐甚雨”，《田子方》：“老聃新沐”等等，都為其例。洗頭要求明清、潔凈，故引申有潔凈義?！俄n非子˙難三》：“知下明則見精沐。”又為芟除義?！豆茏印罚?ldquo;沐路旁之樹枝，使無尺寸之陰。”頭在人體的最上端高中語文教學(xué)論文，沖洗時是名副其實(shí)的首當(dāng)其沖。故有“沐雨”、“沐恩”、“沐食”之說。這些“沐”，已抽象化，為蒙受義，褒意。

“浴”，洗身體。《說文˙水部》：“浴，灑身也。”《莊子˙天運(yùn)》：“夫鵠不日浴而白。”·這是指身子白?！冻o˙漁父》：“新沐者必彈冠，新浴者必振衣。”“沐”而后冠，“浴”而后衣，一頭一身，分明不同。引申于抽象方面，為修養(yǎng)德性。《禮記˙儒行》：“儒有澡身而浴德。”可與“沐”連用，也是蒙受義?！妒酚洦B樂書》：“沐浴膏澤而歌詠勤苦。”

“盥”，洗手。《說文˙皿部》：“盥，澡手也”站。字從臼、從水、從皿。“臼”即“掬”的古字。皿是盛水器，上古一般用yí。（電腦上找不出這個字。意思是：古代盥洗時舀水用的器具，形狀像瓢。寫法是：“醫(yī)”字的外框，內(nèi)有一個“也”字。）會其意為兩手捧著水在器皿中洗滌。漢王充《論衡˙譏日》：“盥去手垢。”段玉裁說：“古人每旦必洗手，而灑面則不必旦旦為之也。”（見《說文˙皿部》“盥”注）可見古人洗手頗勤。引申為名詞，盛水器。北周庚信《周安昌公夫人鄭氏墓志銘》：“承姑奉盥。”其它數(shù)詞無此用法。

“濯”，是一個通用的詞，泛指洗滌。段玉裁《經(jīng)韻樓集˙詩“執(zhí)熱”解》云：“濯訓(xùn)滌。沐以濯發(fā)浴以濯身，洗以濯足皆得云濯。”它既是一個渾泛之稱，我們便不能也不必要率意把它指為洗身的哪一種專稱；而上述洗身的各種專稱，若改為“濯”，則各自的特點(diǎn)便會泯滅。同時，上面所說，不過還是洗人，“濯”也可以用于洗物?！睹献莹B離婁上》有儒子歌曰：“滄浪之水清兮，可以濯我纓；滄浪之水濁兮，可以濯我足。”這里不可用“沐、浴、濯”。

“洗”，本僅指洗足?！墩f文˙水部》：“洗，灑足也。”《漢書˙英布傳》：“至，漢王方踞床洗，而召布入見。”顏師古注：“洗高中語文教學(xué)論文，濯足也。”擴(kuò)大之，也指洗手?！稌x書˙王祥傳》：“氣絕，但洗手足，不須沐浴。”實(shí)際上，身體各部分都可稱洗。如“洗兒”（洗嬰兒）、“洗耳”、“洗頭”、“洗沐”等，它很早就成會洗滌義的通語了。也可用于洗物?！肚f子˙則陽》：“掘之?dāng)?shù)仞，得石槨焉，洗而視之，有銘焉。”與“濯”比，“洗”的適用范圍更大，如“洗心”、“洗城”一類的比喻用法就為“濯”所無。這些都證明了“洗”是這一義的大名、正名。

篇（8）

關(guān)鍵詞：多元文學(xué)系統(tǒng)；局限性；理論；不足

一、多元文學(xué)系統(tǒng)理論簡述

早在20世紀(jì)70年代初，以色列學(xué)者伊塔瑪?埃文?佐哈爾提出了一個概念――多元系統(tǒng)。翻譯文學(xué)被佐哈爾定義為多元文學(xué)系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，并通過其在多元文學(xué)系統(tǒng)中的位置來研究翻譯文學(xué)對主流文化的影響，以便于更加客觀有效地了解和發(fā)現(xiàn)文學(xué)翻譯的規(guī)律。

佐哈爾認(rèn)為，存在著三種情況，使得翻譯文學(xué)在多元文學(xué)系統(tǒng)中處于中心位置。佐哈爾認(rèn)為，如果翻譯文學(xué)在多元文學(xué)系統(tǒng)中處于中心位置，這就意味著引領(lǐng)著文學(xué)形式庫的創(chuàng)新，并會對文學(xué)史產(chǎn)生巨大的影響。在這時，作品的原創(chuàng)與作品的翻譯之間不再有很嚴(yán)格的界限，翻譯規(guī)范很有可能過于異化，而翻譯作品存在著忠實(shí)性和充分性相統(tǒng)一的趨勢。主流的翻譯作品都是由主流的作家翻譯的。在這樣的文學(xué)模式的構(gòu)建中，翻譯這一行為引進(jìn)了新思想，引進(jìn)了新的語言和模式以及技巧。

多元系統(tǒng)理論的提出，在翻譯研究方面可謂是創(chuàng)新之舉。多元系統(tǒng)理論從以往的純翻譯研究擴(kuò)展到了翻譯理論方面的研究，促進(jìn)了文化的交流傳播。從該理論的應(yīng)用我們可以看出，譯者所采取的翻譯策略，會隨著當(dāng)時翻譯文學(xué)在多元文學(xué)中的地位而變化，以滿足不同的翻譯需求。但是，該理論也存在著一些不足，這將是接下來所要探討的問題。

二、多元文學(xué)系統(tǒng)理論存在的一些不足

在多元文學(xué)系統(tǒng)理論中，佐哈爾僅僅詳細(xì)論述了文學(xué)或語言多元系統(tǒng)，因此該理論還有需要完善之處，存在一些不足之處。多元文學(xué)系統(tǒng)理論存在以下幾點(diǎn)局限性：一是忽略譯者的主觀性，沒有將譯者的主觀能動性考慮進(jìn)來；二是忽略其他社會因素，諸如社會、文化、經(jīng)濟(jì)、政治、意識形態(tài)等因素完全沒有加以說明；三是對核心概念的標(biāo)準(zhǔn)定義不清，對于多元系統(tǒng)論的核心概念的標(biāo)準(zhǔn)評價存在一定的主觀性。

1、忽略譯者的主觀性

根據(jù)多元系統(tǒng)論，在周而復(fù)始的系統(tǒng)運(yùn)作之中，譯者的主觀性成為系統(tǒng)之外的因素，這是多元系統(tǒng)論的一大缺陷。擬譯文本的選擇不僅僅是由對多元系統(tǒng)起支配作用的情況決定的，譯者的主觀性也對文本的選擇起直接作用。在實(shí)際操作中，譯者會盡可能選擇與自己風(fēng)格一致的文本，或盡可能選擇自己熟悉的體裁，以發(fā)揮自己的優(yōu)勢，提高譯文質(zhì)量。在這一方面，譯者的主體性不容忽視。

此外，多元系統(tǒng)理論提出了一系列的翻譯策略選擇的規(guī)則，但實(shí)際上，譯者不是機(jī)器，不可避免地會受到主觀因素的影響。所以說，多元系統(tǒng)理論一再強(qiáng)調(diào)并規(guī)定了翻譯策略的選擇并不符合實(shí)際，明顯剝奪了譯者本身的主觀能動性，一味強(qiáng)調(diào)客觀而忽略了人的主觀性。

2、忽略其他社會因素

多元系統(tǒng)理論將一系列的社會文化因素進(jìn)行了抽象簡化，簡單地認(rèn)為譯入語的文學(xué)形式庫就能決定翻譯文本采用什么樣的翻譯策略。但實(shí)際上，多元系統(tǒng)理論所提供的規(guī)則只是一方面，在翻譯策略的選擇上，更是要考慮之前提到的譯者本身，以及社會、文化、經(jīng)濟(jì)、政治、意識形態(tài)等因素。

佐哈爾并沒有從真正的實(shí)際出發(fā)來研究文本的產(chǎn)生，而只是將假設(shè)的結(jié)構(gòu)模式和概括的理論用在了文本上，并分析其與事實(shí)的相符度。但是，多元文學(xué)系統(tǒng)中的“元”不能僅僅是某類文學(xué)，還應(yīng)該將社會、文化、經(jīng)濟(jì)、政治、意識形態(tài)等因素考慮進(jìn)來，并加以詳細(xì)地說明。而佐哈爾僅僅在其理論中簡略提到了以上因素的作用，并沒有將其對于多元文學(xué)系統(tǒng)的影響一一加以說明。這是多元系統(tǒng)理論的不足所在，也是多元系統(tǒng)理論可以豐富并加以挖掘的地方。

3、沒有關(guān)鍵概念的明確標(biāo)準(zhǔn)

在多元系統(tǒng)的概念中，處處可見作者對于多元文學(xué)系統(tǒng)理論核心概念的定義，如一級、革新等等。然而我們不由得會產(chǎn)生疑惑，這些一級與二級、強(qiáng)勢和弱勢、中心與邊緣的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

以我國民國時期的多元文學(xué)系統(tǒng)為例，一部分認(rèn)為我國的文學(xué)系統(tǒng)亟需變革，因此主張直譯，如魯迅等；而另一部分則認(rèn)為我國文化博大精深，僅需吸納西方文化的一些特色，因此主張意譯，如梁秋實(shí)等。所以說，判斷一個文學(xué)系統(tǒng)是“強(qiáng)勢”還是“弱勢”、處于“中心”還是“邊緣”，不同的人有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，怎樣判斷一個文學(xué)系統(tǒng)是處于“強(qiáng)勢”還是“弱勢”狀態(tài)？標(biāo)準(zhǔn)在哪里？佐哈爾在他的理論中并沒有給出標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，佐哈爾自己也沒有對這些核心概念有一個明確的定義，僅僅通過主觀上的分析來進(jìn)行判斷。

三、小結(jié)

科學(xué)告訴我們每個理論都有局限性。佐哈爾的理論產(chǎn)生土壤在以色列文化，放之四海，必然存在著與實(shí)際不甚相符之處。首先，多元系統(tǒng)理論忽視了譯者自身的三觀取向，沒有考慮譯者的主體能動性。其次，該理論對于經(jīng)濟(jì)、文化等社會背景因素考慮不夠深刻，還可以繼續(xù)完善和挖掘。最后，佐哈爾對于理論內(nèi)的一些核心概念定義不清，存在著一定的主觀主義和經(jīng)驗(yàn)主義色彩。因此，我們在分析文學(xué)活動現(xiàn)象時，要批判地、辯證地來運(yùn)用該理論?？梢钥闯觯嘣膶W(xué)系統(tǒng)還存在著很大的完善空間，只有充分認(rèn)識到多元系統(tǒng)理論的局限性，才能夠更好地促進(jìn)理論貼合實(shí)際，進(jìn)而完善理論、使多元系統(tǒng)理論具有更大的普適性。（作者單位：沈陽師范大學(xué)外國語學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

1.1.1不同屬性的CML患者例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況分析如表1所示，男性患者多于女性患者，男、女比例為1.40：1；CML多發(fā)生于18歲以上人群，且多為退休或在職人員，記錄中CML患者大多為本地城鎮(zhèn)戶口。不同屬性類別的CML患者人均就醫(yī)次數(shù)相差不大。

1.1.22006年～2012年各年間CML患者人數(shù)變化情況分析患者人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)總體呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況，見圖1。如圖1(a)所示，2006年、2007年、2008年患者例數(shù)分別為15例、18例、33例；CML屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其化療、放療等屬于門診特定項(xiàng)目范疇，因此從2009年開始，患者逐漸通過門診特定項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，患者例數(shù)從2009年的104例增加至2012年的185例，就醫(yī)總次數(shù)從2009年的651次增加至2012年的2907次，就診人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)遞增趨勢明顯。

1.2CML患者醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢分析結(jié)果對CML患者各年的總醫(yī)療費(fèi)用及藥費(fèi)支出進(jìn)行分析的結(jié)果，見圖2。CML患者的總藥費(fèi)用總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，特別是2009年及以后（此部分含門特?cái)?shù)據(jù)），逐年增長趨勢更為明顯，與此同時，總醫(yī)療費(fèi)也伴隨著總藥費(fèi)的增長而逐年增加。2009年及以后CML患者的藥費(fèi)比例均在90%以上且逐年增大，而2008年及以前CML患者的藥費(fèi)比例均在50%~60%的范圍內(nèi)波動。說明門診特定項(xiàng)目的實(shí)施使CML患者真正能得到更好、更多的院外長期藥物支持治療。CML患者的年人均醫(yī)療費(fèi)用及年人均藥費(fèi)總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。特別是2009年及以后的年人均醫(yī)療費(fèi)用及人均藥費(fèi)的遞增趨勢更為明顯，各年人均藥費(fèi)逐漸接近人均醫(yī)療費(fèi)用，藥費(fèi)比例成了影響CML患者醫(yī)療費(fèi)用的決定性因素。

1.3CML患者醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析結(jié)果對總醫(yī)療費(fèi)及藥費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，CML患者的總醫(yī)療費(fèi)（偏度系數(shù)1.42，P=0.000；峰度系數(shù)5.13，P=0.000）、藥費(fèi)（偏度系數(shù)1.47，P=0.000；峰度系數(shù)5.38，P=0.000）數(shù)據(jù)呈明顯偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后依然為偏態(tài)分布（轉(zhuǎn)換后的總醫(yī)療費(fèi)的偏度系數(shù)為-1.62，P=0.000，峰度系數(shù)為5.37，P=0.000；藥費(fèi)的偏度系數(shù)為-1.61，P=0.000，峰度系數(shù)為5.38，P=0.000），無法利用方差分析等參數(shù)檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，因此利用中位數(shù)、四分位數(shù)間距(P25~P75)等指標(biāo)及非參數(shù)檢驗(yàn)等方法對CML患者費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3.1CML患者醫(yī)療費(fèi)用總體情況分析通過對2006年-2012年期間廣州市640例CML患者7年間的總醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行分析，共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用1個億之多，人均費(fèi)用支出約為12萬元，其中藥費(fèi)所占比例為94.42%，可見藥費(fèi)是總醫(yī)療費(fèi)的最重要組成部分。

1.3.2不同屬性的CML患者的醫(yī)療總費(fèi)用情況分析不同性別的CML患者的總醫(yī)療費(fèi)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.994，P=0.046)，可以認(rèn)為男性CML患者的總醫(yī)療費(fèi)是高于女性CML患者的。不同年齡段的CML患者總醫(yī)療費(fèi)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.959，P=0.005)，其中46~60歲的中年CML患者的人均醫(yī)療費(fèi)用最高，戶口性質(zhì)不同的CML患者人均醫(yī)療費(fèi)用差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.551，P=0.049)，外地城鎮(zhèn)的CML患者人均費(fèi)用相對最高。

1.2.3不同屬性的CML患者醫(yī)療總藥費(fèi)情況分析由于表2中表明藥費(fèi)在CML患者醫(yī)療總費(fèi)用中占有決定性的比例，因此有必要對藥費(fèi)進(jìn)行分析。與醫(yī)療總費(fèi)用分析結(jié)果相似，不同性別的CML患者藥費(fèi)支出間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.969，P=0.049)，可以認(rèn)為男性患者的藥費(fèi)是高于女性患者的。不同年齡段的CML患者藥費(fèi)支出間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.052，P=0.003），其中46~60歲的中年CML患者的人均藥費(fèi)最高。

2討論

慢性髓系白血病作為一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，雖發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，慢性期CML患者預(yù)后較好，但一旦進(jìn)入進(jìn)展期，預(yù)后極差。目前國內(nèi)外CML患者多服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療并輔助以院內(nèi)的對癥治療。羥基脲等化療藥物治療效果差，無法控制疾病進(jìn)展；伊馬替尼等靶向藥物治療CML效果雖佳，但價格使患者難以承受且需長期服用，導(dǎo)致患者面臨巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)分析顯示，患者的藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)的90%以上且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，說明藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的最主要組成部分，特別是2009年及之后CML患者的藥費(fèi)支出逐年增加且藥費(fèi)比例逐年增大，究其原因主要是血液系統(tǒng)疾病主要應(yīng)用藥物治療及抗腫瘤藥物多為進(jìn)口且價格十分昂貴，結(jié)果必然會導(dǎo)致CML患者的醫(yī)療費(fèi)用支出增加。在目前尚未能合理實(shí)現(xiàn)相關(guān)腫瘤藥物國產(chǎn)化之時，對患者藥費(fèi)進(jìn)行有效的醫(yī)?；鹧a(bǔ)償才是降低CML患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

首先，增加藥費(fèi)特別是靶向藥物費(fèi)用的報(bào)銷比例，使靶向藥物成為CML患者真正能夠用得起的藥物。相關(guān)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究表明,靶向藥物伊馬替尼的成本效果明顯優(yōu)于羥基脲等一般化療藥物及其它姑息療法。雖然CML已進(jìn)入門診特定項(xiàng)目且伊馬替尼已進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇，但實(shí)際應(yīng)用時仍面臨諸多限制；特別是療效更好的第二代靶向藥物達(dá)沙替尼等尚未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇，因此建議要一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，高效、合理的使用衛(wèi)生資源。

篇（10）

一、多元系統(tǒng)論視角下對文學(xué)翻譯的概述

所謂“多元系統(tǒng)”就是指由社會各種相關(guān)系統(tǒng)共同構(gòu)成的多元化系統(tǒng)模式，其中包括文學(xué)系統(tǒng)以及與文學(xué)相關(guān)的其他系統(tǒng)。

在多元系統(tǒng)視角下，國內(nèi)外的文學(xué)翻譯事業(yè)對其有了更好的應(yīng)用，并且產(chǎn)生了一定的積極影響，為翻譯研究工作帶了有利的幫助。在多元系統(tǒng)理論的視角下，如果一個民族在文化方面具有強(qiáng)勢的地位，這就屬于強(qiáng)勢文化，而翻譯文學(xué)就相應(yīng)的處于弱勢地位，在進(jìn)行文學(xué)翻譯工作時多采用歸化式的研究策略，相反的如果一個民族在文化上處于弱勢地位，那么在翻譯文學(xué)中的強(qiáng)勢地位，要求翻譯人員采用異化式的翻譯策略。

二、多元系統(tǒng)論視角下關(guān)于文學(xué)翻譯策略的探究

文學(xué)翻譯策略針對翻譯工作而言的，主要是指在翻譯工作中應(yīng)當(dāng)遵守的翻譯原則和規(guī)范性方式，翻譯策略對翻譯工作有著一定的積極性作用，從另一個角度來說，文學(xué)翻譯策略也是一種行為方式。在翻譯的過程中，為了實(shí)現(xiàn)較好的翻譯效果，需要采取多樣性的文學(xué)翻譯策略，歸化式的翻譯策略和異化式的翻譯策略不是文學(xué)翻譯策略的全部，但卻占有較強(qiáng)的地位。下面我們來舉例說明歸化式翻譯策略和異化式翻譯策略。

以《簡愛》為例，由于這本著作的優(yōu)秀，先后被多個國家翻譯，但是不同的翻譯版本，形成的效果是不一樣的，下面我們來列舉兩個翻譯的不同版本，通過對比說明多元系統(tǒng)論對翻譯策略的影響。

首先我們來說異化式的文學(xué)翻譯策略，這種翻譯方式主要側(cè)重于譯文的貼切程度，使用這種方法在翻譯的過程中大量的保留了原本歐式風(fēng)格，翻譯工作人員在注重原文語言風(fēng)格的情況下，為讀者提供了一種來自異國的語言風(fēng)格和情調(diào)，讓讀者有更貼切的感受;接下來我們說歸化式的翻譯策略，相對異化式翻譯方式，這種翻譯方式與其有很大的不同，它側(cè)重于行文的流暢程度，貼近中國文化中遣詞造句形式，這樣方便讀者進(jìn)行閱讀，不僅看著舒服還有順暢感，這是一種典型的歸化式翻譯策略。

三、多元系統(tǒng)論的不足之處及對文學(xué)翻譯策略的啟示

以上我們對多元系統(tǒng)論有了一定的了解，下面我們來闡述一下多元系統(tǒng)論存在的問題與不足。從客觀的角度出發(fā)，西方文化具有強(qiáng)勢的地位，然而我們的中國文化卻處于劣勢的地位，在整個世界化的大系統(tǒng)內(nèi)，中國文化沒有凸顯出自己的優(yōu)勢。在佐哈爾的提出的多元系統(tǒng)論中，中國的翻譯文學(xué)理應(yīng)處于中國文學(xué)多元系統(tǒng)匯的中心位置，翻譯工作者也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)的采用異化式的翻譯策略，但是就實(shí)際的情況來看，多元系統(tǒng)論存在自身的不足之處，它忽略了文學(xué)翻譯主體在翻譯過程中的主體地位，沒有較好的發(fā)揮自身的能動性作用。