序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

事實(shí)與理由：

貴院依法受理的申請(qǐng)人與×××、×××等糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。

此致

篇（2）

當(dāng)事人因交通事故致殘的，在治療終結(jié)后，應(yīng)當(dāng)由具有資格的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定傷殘等級(jí)。

對(duì)精神病的醫(yī)學(xué)鑒定，應(yīng)當(dāng)由省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院進(jìn)行。

具備資格的檢驗(yàn)、鑒定、評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)人民政府公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)備案，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)可以向當(dāng)事人介紹符合條件的檢驗(yàn)、鑒定、評(píng)估機(jī)構(gòu)，由當(dāng)事人自行選擇。如果當(dāng)事人不能就賠償事宜達(dá)成一致意見(jiàn)的，建議受害人在訴訟階段向人民法院提交傷殘等級(jí)鑒定的申請(qǐng)。

《道路交通事故處理辦法》第四十二條規(guī)定，交通事故的當(dāng)事人因傷致殘的，在治療終結(jié)后十五日內(nèi)，可以向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)傷殘?jiān)u定。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院證明和公安部關(guān)于道路交通事故傷殘?jiān)u定的標(biāo)準(zhǔn)，在接到傷殘?jiān)u定申請(qǐng)書(shū)后三十日內(nèi)評(píng)定傷殘等級(jí)。當(dāng)事人對(duì)傷殘?jiān)u定不服的，可以在接到評(píng)定書(shū)后十五日內(nèi)，向上一級(jí)公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)重新評(píng)定。上一級(jí)公安機(jī)關(guān)在接到重新評(píng)定申請(qǐng)書(shū)后三十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出重新評(píng)定的決定。

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篇（3）

被申請(qǐng)人：略

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求法院駁回被申請(qǐng)人的重新鑒定申請(qǐng)。

二、撤回（2013）法司鑒委字第355號(hào)選擇鑒定機(jī)構(gòu)通知書(shū)。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車(chē)道路交通事故責(zé)任糾紛一案由貴院依法受理后，被申請(qǐng)人對(duì)蘇州大學(xué)司法鑒定所出具的鑒定意見(jiàn)持有異議，并向貴院提交了重新鑒定申請(qǐng)。2013年8月21日，申請(qǐng)人收到貴院郵寄送達(dá)的要求配合鑒定機(jī)構(gòu)鑒定和延期審理的通知書(shū)及被申請(qǐng)人重新鑒定申請(qǐng)書(shū)。另外，2013年8月26日，申請(qǐng)人收到貴院郵寄送達(dá)的選擇鑒定機(jī)構(gòu)通知書(shū)?，F(xiàn)申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人的申請(qǐng)及貴院批準(zhǔn)被申請(qǐng)人的申請(qǐng)持有異議，理由如下：

一、本次鑒定程序合法、鑒定主體合格。申請(qǐng)人傷情穩(wěn)定后，向昆山市公安局交通巡邏警察大隊(duì)城北中隊(duì)申請(qǐng)傷殘鑒定，后該隊(duì)委托蘇州大學(xué)司法鑒定所對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工時(shí)限、護(hù)理時(shí)限及人數(shù)、營(yíng)養(yǎng)時(shí)限作出評(píng)定。

申請(qǐng)人認(rèn)為此次鑒定不是單方委托鑒定，是申請(qǐng)人嚴(yán)格依照法律向交警部門(mén)申請(qǐng)后由昆山市公安局交通巡邏警察大隊(duì)城北中隊(duì)作為委托方，且蘇州大學(xué)司法鑒定所是經(jīng)過(guò)行政許可的有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，此種程序下做出的司法鑒定意見(jiàn)在蘇州司法實(shí)踐中，具有很高的公信力。故本次鑒定程序合法、鑒定主體合格。

二、根據(jù)《司法鑒定程序通則》第二十九條規(guī)定：有下列情形之一的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以接受委托進(jìn)行重新鑒定：

（一）原司法鑒定人不具有從事原委托事項(xiàng)鑒定執(zhí)業(yè)資格的；

（二）原司法鑒定機(jī)構(gòu)超出登記的業(yè)務(wù)范圍組織鑒定的；

（三）原司法鑒定人按規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避沒(méi)有回避的；

（四）委托人或者其他訴訟當(dāng)事人對(duì)原鑒定意見(jiàn)有異議，并能提出合法依據(jù)和合理理由的；

（五）法律規(guī)定或者人民法院認(rèn)為需要重新鑒定的其他情形。

結(jié)合上述條文和本案具體情況綜合分析，可見(jiàn)能夠與被申請(qǐng)人提出重新鑒定申請(qǐng)相關(guān)聯(lián)的應(yīng)該是上述第四項(xiàng)，即“委托人或者其他訴訟當(dāng)事人對(duì)原鑒定意見(jiàn)有異議，并能提出合法依據(jù)和合理理由的”。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人重新鑒定申請(qǐng)沒(méi)有合法依據(jù)和合理理由。

因?yàn)樵撋暾?qǐng)書(shū)落款之處僅有被申請(qǐng)人處印章，連成文時(shí)間都沒(méi)有，最關(guān)鍵是沒(méi)有具備相應(yīng)資質(zhì)的法醫(yī)人員出具的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，且沒(méi)有法醫(yī)及相關(guān)機(jī)構(gòu)的簽章。申請(qǐng)人有理由相信該份重新鑒定申請(qǐng)書(shū)并非專(zhuān)業(yè)人員出具，故被申請(qǐng)人的申請(qǐng)理由不可與具備司法鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見(jiàn)相抗衡。即被申請(qǐng)人不具備重新鑒定申請(qǐng)的合理理由。

三、被申請(qǐng)人重新鑒定申請(qǐng)是在浪費(fèi)國(guó)家司法資源，違背國(guó)家保險(xiǎn)立法精神的最大誠(chéng)信原則，且給申請(qǐng)人帶來(lái)諸多不便。

綜上，申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴院考慮上述理由，駁回被申請(qǐng)人的重新鑒定申請(qǐng)。

此致

篇（4）

鑒定疑義說(shuō)明申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：高碑店市醫(yī)院，住址：高碑店市幸福路。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求高碑店市人民法院要求北京明正司法鑒定中心書(shū)面明確說(shuō)明本案被害人田朵傷殘等級(jí)評(píng)定后到十八歲前是否需要護(hù)理依賴(lài)、依法是否應(yīng)當(dāng)計(jì)算護(hù)理費(fèi)。

事實(shí)與理由：

田朵訴高碑店市醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案已由高碑店市人民法院依法受理。田朵的傷殘等級(jí)和護(hù)理依賴(lài)程度已由北京明正司法鑒定中心進(jìn)行了鑒定。該鑒定意見(jiàn)書(shū)第四部分第二項(xiàng)護(hù)理依賴(lài)程度中明確記載：被鑒定人田朵上肢部分功能障礙，依照《人體損害護(hù)理依賴(lài)程度評(píng)定》GA/T800-2008軀體殘疾者護(hù)理依賴(lài)程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其總評(píng)分為85分，尚未達(dá)到4.2.2之規(guī)定，無(wú)須護(hù)理依賴(lài)。但該鑒定意見(jiàn)書(shū)第五部分第二項(xiàng)之內(nèi)容為“被鑒定田朵人左上肢功能障礙成年后無(wú)需護(hù)理依賴(lài)”。因此，雙方對(duì)田朵傷殘等級(jí)評(píng)定后到十八歲前是否計(jì)算護(hù)理費(fèi)產(chǎn)生不同理解。

上次北京明正司法鑒定中心的書(shū)面回復(fù)不能排除雙方對(duì)此問(wèn)題的不同理解。因此，本案被告再次請(qǐng)求高碑店市人民法院依法要求北京明正司法鑒定中心書(shū)面明確說(shuō)明本案被鑒定人田朵傷殘等級(jí)評(píng)定后到十八歲前是否需由被告支付護(hù)理費(fèi)進(jìn)行明確說(shuō)明，以利于法院依法裁判。

此致

篇（5）

傷殘等級(jí)是指一個(gè)人的傷殘程度，是根據(jù)傷殘的嚴(yán)重程度來(lái)判定的，一般傷殘的等級(jí)傷殘分為一級(jí)到十級(jí)傷殘。一級(jí)最重。當(dāng)事人對(duì)傷殘?jiān)u定不服的，可以在接到評(píng)定書(shū)后十五日內(nèi)，向省、自治區(qū)、直轄市的勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)重新評(píng)定。

當(dāng)事人對(duì)傷殘?jiān)u定不服的，上一級(jí)勞動(dòng)部門(mén)在接到重新評(píng)定申請(qǐng)書(shū)后三十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出重新評(píng)定的決定。若傷者超過(guò)15日以后再向上一級(jí)的社勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)重新鑒定，則該部門(mén)可以不予受理。第二此傷情鑒定為最終鑒定，結(jié)果不可訴。

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篇（6）

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)內(nèi)容：

1、標(biāo)題

2、申請(qǐng)人信息

3、被申請(qǐng)人信息

4、仲裁請(qǐng)求

5、事實(shí)和理由

6、提交單位

7、申請(qǐng)人簽名、日期。

二、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)各部分寫(xiě)法：

1、標(biāo)題

所有的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)都可以直接的以《勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)》作為標(biāo)題

2、申請(qǐng)人信息

必須信息：申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。

其他信息：申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話(huà)等。

3、被申請(qǐng)人信息

必須信息：被申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。

其他信息：被申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話(huà)等。

4、仲裁請(qǐng)求

（1）仲裁請(qǐng)求必須一項(xiàng)一項(xiàng)的列清楚，最后計(jì)算出請(qǐng)求的總額。

（2）每一項(xiàng)仲裁請(qǐng)求包括：1）請(qǐng)求的是什么內(nèi)容，如是什么時(shí)候的加班費(fèi)、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動(dòng)合同的賠償金還是補(bǔ)償金；2）請(qǐng)求的數(shù)額，要寫(xiě)清楚到底請(qǐng)求多少錢(qián)。

（3）若是恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系的則寫(xiě)清楚要求恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系。

5、事實(shí)和理由

這一部分里應(yīng)當(dāng)寫(xiě)的內(nèi)容包括：

（1）雙方勞動(dòng)關(guān)系的基本事實(shí)，什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動(dòng)合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭(zhēng)議的事實(shí)是什么？

（2）對(duì)于仲裁請(qǐng)求里面的每個(gè)請(qǐng)求都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的說(shuō)明為什么你會(huì)要求這個(gè)項(xiàng)目和為什么是請(qǐng)求這么多的數(shù)額，一定要寫(xiě)清楚。

很多人會(huì)問(wèn)，那理由要不要寫(xiě)上法律依據(jù)？我不懂法律怎么寫(xiě)法律依據(jù)？其實(shí)這里只是需要你寫(xiě)清楚自己認(rèn)為的理由，這個(gè)理由是否有法律支持，你是不用理會(huì)的，這個(gè)完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話(huà)，你只寫(xiě)自己覺(jué)得的理由就是了，不必法律依據(jù)。

6、提交單位

根據(jù)你發(fā)生勞動(dòng)糾紛的地點(diǎn)和你單位的所在地，你確定自己是向哪個(gè)勞動(dòng)仲裁委提起仲裁的就寫(xiě)那個(gè)。如果不知道的，可以打12333咨詢(xún)，或到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)咨詢(xún)。

7、簽名、日期

最后當(dāng)然是可簽名你的名和寫(xiě)上你提交換日期。

三、勞動(dòng)仲裁的時(shí)效：

勞動(dòng)仲裁的時(shí)效為一年，自雙方發(fā)生糾紛之日起計(jì)算，計(jì)算一年。超過(guò)時(shí)效的勞動(dòng)仲裁會(huì)被駁回請(qǐng)求。

四、仲裁費(fèi)用：

現(xiàn)在勞動(dòng)仲裁是免費(fèi)的，不收費(fèi)的。如果不請(qǐng)律師，自己去仲裁的話(huà)是不需要任何費(fèi)用的。

五、范文：

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：XXX,男，XXXX年XX月XX日生，X族，住廣州市XXXXXXX，聯(lián)系電話(huà)：XXXXXXXXXXX。

被申請(qǐng)人：廣州市XXXXXX有限公司，住所地：白云區(qū)XXXXXX。

法定代表人：XXX   電話(huà)：XXXXXXXXXXX。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；

2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

5、護(hù)理費(fèi)10000元；

6、住院伙食費(fèi)2400元；

7、返還押金5000元

以上合計(jì)人民幣1384000元。

事實(shí)和理由：

2003年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。2004年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于2005年4月6日認(rèn)定為工傷，2007年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至2005年2月10日止，第二次醫(yī)療期從2006年4月4日起至2006年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從2004年5月直至現(xiàn)在2007年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（2004年5月至2007年5月30日）由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。

現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。

此致

篇（7）

    1、保單

    2、最近一期保費(fèi)收據(jù)

    3、索賠申請(qǐng)書(shū)、索賠委托書(shū)

    4、銀行結(jié)算賬戶(hù)復(fù)印件及轉(zhuǎn)賬協(xié)議書(shū)

    5、被保險(xiǎn)人身份證明

    6、診斷證明書(shū)

    7、門(mén)診病歷

    8、意外事故證明

    9、門(mén)診收據(jù)原件(附處方)。

    二:意外醫(yī)療(住院)

    1、保單

    2、最近一期保費(fèi)收據(jù)

    3、索賠申請(qǐng)書(shū)、索賠委托書(shū)

    4、銀行結(jié)算賬戶(hù)復(fù)印件及轉(zhuǎn)賬協(xié)議書(shū)

    5、被保險(xiǎn)人身份證明

    6、診斷證明書(shū)

    7、門(mén)診病歷

    8、出院記錄、住院小結(jié)

    9、意外事故證明

    10、住院費(fèi)用收據(jù)原件和住院費(fèi)用明細(xì)清單原件

篇（8）

因不服南充鼎正司法鑒定所作出的南鼎司鑒所〔XX〕法臨鑒字第140號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)鑒定書(shū))，特申請(qǐng)對(duì)yb的傷殘等級(jí)評(píng)定進(jìn)行重新鑒定。

事實(shí)與理由：

一、《司法鑒定程序通則》第二十九條第二款“接受重新鑒定委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，一般應(yīng)當(dāng)高于原委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)?！北捐b定書(shū)作出機(jī)構(gòu)是南充市營(yíng)山縣鑒定機(jī)構(gòu)，而第一次鑒定機(jī)構(gòu)是南充市鑒定機(jī)構(gòu)“通正司法鑒定中心”，因此本鑒定書(shū)嚴(yán)重違背程序，應(yīng)當(dāng)無(wú)效。并且該鑒定書(shū)并沒(méi)有嚴(yán)格按照《司法鑒定程序通則》對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重程序違法行為：做出鑒定時(shí)并無(wú)兩個(gè)在場(chǎng)人員見(jiàn)證，明顯違法。

二、病情摘要部分避重就輕，任意片面理解。

如：修正診斷4“右膝前后交叉韌帶挫傷”，病歷上是“挫裂傷”。法醫(yī)臨床檢查部分說(shuō)：“步態(tài)正?！蚁リP(guān)節(jié)外觀正常，內(nèi)側(cè)有輕壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常”。被鑒定人yb目前還是跛行，只是比第一次鑒定時(shí)稍輕，如果病情不好轉(zhuǎn)，就不會(huì)是十級(jí)的最輕傷殘等級(jí)了。

分析說(shuō)明部分(一)“確診為頭皮裂傷……右膝挫傷，右膝前后交叉韌帶挫傷。”，明顯違背依法客觀公正中立鑒定原則，因?yàn)椴v是 “確診為腦外傷、頭皮裂傷……右膝骨挫傷，右膝前后交叉韌帶挫裂傷?！?/p>

故意遺漏重要病情：中心醫(yī)院mr報(bào)告單診斷意見(jiàn)“右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)、外側(cè)半月板、前后交叉韌帶挫裂傷。”該鑒定書(shū)遺漏的“右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”才是評(píng)殘最主要的。經(jīng)查，《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》“(九)具有下列殘情之一，器官部分缺損，形態(tài)明顯異常，有輕度功能障礙的，為九級(jí)：12.關(guān)節(jié)外傷或因傷手術(shù)后，殘留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無(wú)積液。”所以第一次鑒定在綜合基礎(chǔ)上評(píng)定為十級(jí)應(yīng)該是公平合理的。

三、在醫(yī)療費(fèi)審查部分，該鑒定書(shū)明顯越權(quán)鑒定：明顯不合理的檢查費(fèi)215元，作為被鑒定人是中學(xué)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查是根據(jù)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南所作，是否合理，鑒定人應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)疑，被鑒定人保留索賠權(quán)利。自費(fèi)藥品認(rèn)定，也是委托鑒定項(xiàng)目以外，是法院裁判及保險(xiǎn)公司的權(quán)利，該鑒定書(shū)越權(quán)鑒定應(yīng)當(dāng)無(wú)效。

四、因?yàn)槲覈?guó)司法鑒定機(jī)構(gòu)并無(wú)從屬關(guān)系，也沒(méi)有在后鑒定意見(jiàn)書(shū)自動(dòng)取代在先鑒定意見(jiàn)書(shū)。在二者有矛盾沖突時(shí)，法院也應(yīng)綜合鑒定機(jī)構(gòu)所在地和辦理鑒定數(shù)量和鑒定人員資質(zhì)、資歷等方面，認(rèn)定沒(méi)有違法違反程序的鑒定報(bào)告。

綜上所述，南鼎司鑒所〔XX〕法臨鑒字第140號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)在程序和實(shí)體上均嚴(yán)重違背合法公正中立之鑒定準(zhǔn)則，損害了被鑒定人合法權(quán)利。特請(qǐng)求法院委托高資質(zhì)鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定或者直接認(rèn)定第一次司法鑒定“南通司鑒中心臨鑒字第1500號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)”，維護(hù)法律尊嚴(yán)，保護(hù)被鑒定人的合法權(quán)利。

此致

篇（9）

出生： 年 月 日

民族：

戶(hù)籍所在地（或外國(guó)人注明國(guó)籍）

現(xiàn)住址：

聯(lián)系電話(huà)：

確認(rèn)有效的通訊地址： 郵政編碼：

被申請(qǐng)人：

法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）（姓名）

職務(wù)：

住所：

聯(lián)系電話(huà)：

第三人：

法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）（姓名） 職務(wù)：

住所：

聯(lián)系電話(huà)：

仲裁請(qǐng)求：

事實(shí)和理由：

此致

九江市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

附件：1.《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本 份；

2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料 份。

申請(qǐng)人：

二 年 月 日

仲裁文書(shū)《仲裁申請(qǐng)書(shū)》說(shuō)明

一、文書(shū)依據(jù)

《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》

第二十八條 申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)提交書(shū)面仲裁申請(qǐng)，并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。

仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

（二）仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；

（三）證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所。

書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)有困難的，可以口頭申請(qǐng)，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)記入筆錄，并告知對(duì)方當(dāng)事人。

《勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》

第二十九條 申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)提交書(shū)面仲裁申請(qǐng)，并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。

仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、通訊地址和聯(lián)系電話(huà)，用人單位的名稱(chēng)、住所、通訊地址、聯(lián)系電話(huà)和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

（二）仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；

（三）證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住所。

書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)確有困難的，可以口頭申請(qǐng)，！，由仲裁委員會(huì)記入筆錄，經(jīng)申請(qǐng)人簽名或者蓋章確認(rèn)。

申請(qǐng)人的書(shū)面仲裁申請(qǐng)材料齊備的，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)出具收件回執(zhí)。

對(duì)于仲裁申請(qǐng)書(shū)不規(guī)范或者材料不齊備的，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在五日料的，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)出具收件回執(zhí)。

第三十五條被申請(qǐng)人可以在答辯期間提出反申請(qǐng)，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到被申請(qǐng)人反申請(qǐng)之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請(qǐng)人。

決定受理的，仲裁委員會(huì)可以將反申請(qǐng)和申請(qǐng)合并處理。

該反申請(qǐng)如果是應(yīng)當(dāng)另行申請(qǐng)仲裁的爭(zhēng)議，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)。書(shū)面告知被申請(qǐng)人另行申請(qǐng)仲裁；該反申請(qǐng)如果是不屬于本規(guī)則規(guī)定應(yīng)當(dāng)受理的爭(zhēng)議，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)向被申請(qǐng)人出具不予受理通知書(shū)。

被申請(qǐng)人在答辯期滿(mǎn)后對(duì)申請(qǐng)人提出反申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)另行提出，另案處理。

二、文書(shū)使用范圍及解決的問(wèn)題

《仲裁申請(qǐng)書(shū)》為勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁時(shí)應(yīng)當(dāng)提交的書(shū)面材料之一，用于明確申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求，闡述事實(shí)和理由等。被申請(qǐng)人在答辯期間提出反申請(qǐng)的，也應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《仲裁申請(qǐng)書(shū)》。

三、文書(shū)填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)

（一）當(dāng)事人基本情況

1.申請(qǐng)人的基本情況填寫(xiě)清楚。申請(qǐng)人是自然人的，姓名應(yīng)與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應(yīng)是明確具體的通訊方式；聯(lián)系電話(huà)應(yīng)當(dāng)清楚。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在因工死亡或非因工死亡等案件中，勞動(dòng)者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請(qǐng)人參加仲裁。必要時(shí)需經(jīng)過(guò)公證的親屬關(guān)系證明。申請(qǐng)人是用人單位的，應(yīng)參照樣本中被申請(qǐng)人的格式填寫(xiě)基本情況。

2.被申請(qǐng)人的基本情況。被申請(qǐng)人是用人單位的，名稱(chēng)應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話(huà)應(yīng)當(dāng)清楚無(wú)誤。被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是具備《勞動(dòng)合同法》《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請(qǐng)人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請(qǐng)人的格式填寫(xiě)基本情況。

3.如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。

（二）仲裁請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)明確

可以計(jì)算金額的應(yīng)當(dāng)注明仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)及金額。涉及《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》實(shí)施后的爭(zhēng)議事項(xiàng)及金額可分開(kāi)列明。對(duì)涉及《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十七條規(guī)定的終局裁決事項(xiàng)的應(yīng)特別注明。

（三）事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要

可以指導(dǎo)申請(qǐng)人區(qū)分不同案件類(lèi)型填寫(xiě)幾大必備要素：如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議填寫(xiě)入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等；工傷待遇爭(zhēng)議填寫(xiě)工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、社會(huì)工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h填寫(xiě)工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。內(nèi)容較多時(shí)，可續(xù)加中頁(yè)。

（四）書(shū)寫(xiě)要求

申請(qǐng)人在書(shū)寫(xiě)《仲裁申請(qǐng)書(shū)》時(shí)，應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)或打印。申請(qǐng)人簽名或蓋章一欄應(yīng)由申請(qǐng)人本人、法定人簽名，申請(qǐng)人為用人單位韻應(yīng)加蓋單位公章。復(fù)印件及打印件均應(yīng)用鋼筆簽名，修改處應(yīng)注明姓名及日期。

篇（10）

    2、準(zhǔn)備民事訴狀、證據(jù)。根據(jù)被告人數(shù)加一份,向法院遞交民事訴狀和證據(jù)

    3、起訴至有管轄權(quán)的法院。有管轄權(quán)的法院為交通事故發(fā)生地法院或者被告所在地法院(被告經(jīng)常居住地與被告所在地不一致的,被告經(jīng)常居住地法院也可以作為有管轄權(quán)的法院);如需要申請(qǐng)傷殘鑒定、三期鑒定的,也可以在此時(shí)同時(shí)以申請(qǐng)書(shū)形式一并提出遞交給立案庭。

    4、提交起訴狀和相關(guān)證據(jù)。滿(mǎn)足起訴條件的,法院受理審查,認(rèn)為符合起訴條件的,在七日內(nèi)立案,同時(shí)通知當(dāng)事人。

    5、由此進(jìn)入審理前的準(zhǔn)備階段。法院在立案之日起五日內(nèi)向被告送達(dá)起訴狀副本,被告收到起訴狀后十五日內(nèi)提出答辯狀,可能會(huì)有法院會(huì)在交通事故律師的申請(qǐng)下調(diào)查取證,追加必要共同訴訟人。