序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇門診手術(shù)室護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在臨床護理工作中，護患糾紛的發(fā)生與護患溝通有著直接或間接的聯(lián)系，而真正由于護理差錯或護理事故導(dǎo)致的糾紛較少[1]，因此，需要提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛[2]。眼科門診就診的患者多，人流量大，多數(shù)患者有視覺障礙，陪同的人員多，治療時大部分操作具有侵入性，風險高，存在的安全隱患多，這給眼科門診的護理帶來了不小的難度[3]。為有效提高患者的滿意程度，提高護理質(zhì)量和護理水平，需要對眼科門診開展優(yōu)質(zhì)護理[4]，優(yōu)質(zhì)護理主要是指實施有責任制的整體護理，護理過程中給患者提供比較全面、連續(xù)以及全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[5]，從而達到讓患者滿意，讓醫(yī)院滿意，讓護理人員滿意的目標[6]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容是使得護理工作更加系統(tǒng)化，人性化和科學(xué)化[7]。其主要實現(xiàn)路徑是通過制定系統(tǒng)的護理服務(wù)措施，開展優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[8]。為探討和分析門診眼科手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理措施，該研究通過回顧性分析2013年1月―2013年10月來該院門診就診眼科疾病患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護理，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院門診就診眼科疾病患者140例為研究對象，其中男71例，女69例。年齡25～65歲，平均年齡42歲。手術(shù)類型主要包括斜視矯正術(shù)，眼瞼腫塊切除術(shù)，結(jié)膜腫物切除、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，胬肉切除術(shù)等。分為觀察組和對照組兩組，每組患者有70例，70例對照組患者男36例，女34例，年齡25～64歲，平均年齡41歲。70例對照組患者男35例，女35例，年齡26～65歲，平均年齡43歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行護眼、消炎藥物治療等常規(guī)護理措施，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)護理，主要包括：①嚴密觀察患者的病情變化。密切觀察患者的病情，包括心跳、脈搏、血壓等變化，對于病情出現(xiàn)惡化的情況及時處理。②心理護理。眼科手術(shù)前，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及不安等情緒，因此，患者就診時應(yīng)主動熱情、耐心細致的觀察患者的病情，與患者建立良好的護患關(guān)系，及時了解患者的需求以滿足患者的需要，同時及時向患者介紹眼病的有關(guān)知識和治療的進展情況，同時向患者介紹手術(shù)的有關(guān)注意事項，例舉手術(shù)成功的案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，此外，囑咐患者家屬對患者進行安慰和體貼，并給予患者以精神鼓勵，對患者的生活進行悉心照料。③飲食護理，指導(dǎo)患者多食多維生素、高蛋白等食物，優(yōu)化飲食的結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)充分供給，提高患者機體的抵抗能力和組織修復(fù)的能力，飲食過程中不易過飽，以防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐。避免刺激性飲食。戒酒戒煙，平時多喝水。④環(huán)境護理，舒適是一種主觀的自我感覺，生理上不舒適將導(dǎo)致心理的不愉快，故生理舒適與心理舒適相互影響，故兩者都應(yīng)該兼顧，生理舒適護理同樣重要。護理人員需要創(chuàng)造舒適的環(huán)境給患者創(chuàng)造一個安靜整潔、溫濕度適宜、通風良好的環(huán)境，減少不良因素刺激，避免給患者帶來的身體不適感，防止緊急意外情況的發(fā)生。⑤術(shù)前進行指導(dǎo)。告誡患者避免呼吸道感染，防止引發(fā)咳嗽、噴嚏導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高、眼球內(nèi)容物脫出而影響手術(shù)，指導(dǎo)患者術(shù)前盡量不進行揉眼，防止眼部充血、感染或發(fā)炎，影響傷口的愈合，術(shù)前可告知患者多練習眼球的轉(zhuǎn)動，提前適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，術(shù)中如果出現(xiàn)不適不要亂動，也不要大聲喊叫，以免導(dǎo)致眼壓升高增城眼球內(nèi)容物脫出而影響手術(shù)的順利進行。⑥術(shù)后護理。術(shù)后應(yīng)對手術(shù)的開展情況進行全面評估，密切觀察患者的生命體征有無異常，尤其是神志、脈搏、體溫、呼吸、血壓等情況，對于出現(xiàn)焦慮不安的患者進行心理疏導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬，頭部不要出現(xiàn)劇烈的擺動，切忌用力張眼和閉眼，不要大聲說話避免咳嗽，術(shù)后要盡量注意臥床休息，可以適當?shù)幕顒樱瑴p少頭部的活動，初期活動盡量輕柔舒緩，保護好頭部。術(shù)后換藥時要嚴格執(zhí)行無菌的操作，教育患者不要用手揉眼或毛巾擦眼，防止出現(xiàn)感染，出現(xiàn)感染癥狀時，按照醫(yī)囑合理使用抗菌藥物進行治療。⑦患者手術(shù)結(jié)束后進行宣教，指導(dǎo)患者進行定期復(fù)查，堅持按醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離用眼。

1.3 效果評價

采用調(diào)查問卷的方式對所有患者進行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意3類價，對觀察組和對照組的護理效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

篇（2）

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0090-02

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理工作具有復(fù)雜性、緊急性、危險性的特點，加上患者自我保護意識的增加，進而對臨床護理提出了更高的要求，使得臨床護理人員的工作量加大，而風險因素也隨之增加[1]。因此如何加強婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理安全管理就顯得至關(guān)重要，而本研究選取筆者所在醫(yī)院20名負責婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理人員，對其進行護理安全管理教育，比較實施前后護理質(zhì)量的改善情況，以此評價護理安全管理的臨床價值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20名護理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護士9名，主管護師5名，護師6名。統(tǒng)計其學(xué)歷水平，大專16名，本科4名。 開展本研究前，所有護理人員均未進行過正規(guī)的護理安全管理教育，對本研究結(jié)果無影響。同時選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在未進行護理安全管理的前提下進行臨床護理，將護理結(jié)果作為對照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在護理人員進行安全管理教育后進行護理，將其護理結(jié)果作為觀察組。兩組患者主要進行的手術(shù)包括無痛人流手術(shù)、上環(huán)取環(huán)手術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

護理安全管理方法：首先，針對筆者所在醫(yī)院護理人員的實際需求，制定切實可行的管理制度，如門診手術(shù)室的消毒制度、衛(wèi)生制度等，并監(jiān)督護理人員嚴格執(zhí)行[2]；其次，要提高護理人員的專業(yè)技能，加強理論學(xué)習與實踐操作，尤其是應(yīng)對突發(fā)事件時，更要鎮(zhèn)定自若，減少事故發(fā)生率；再者，要提高護理人員風險防范意識，一方面從思想上提高對風險防范的重視程度，另一方面要從護理實踐操作中進行嚴格防范，主要加強預(yù)見性護理、心理護理、循證護理等常規(guī)護理模式的使用效率；最后，完善應(yīng)急預(yù)案的制定，一般要經(jīng)常對婦科門診手術(shù)室進行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴格貫徹無菌操作，減少術(shù)中感染概率[3]。

觀察評價方法：在進行護理安全管理教育前后，分別調(diào)查統(tǒng)計護理人員的風險防控意識，之后詳細記錄兩組患者的護理質(zhì)量與護理滿意度，最后進行比較分析，比較兩組患者的護理質(zhì)量與護理滿意度，并且比較前后兩段時間，護理人員對護理風險防范意識的掌握情況，判斷護理安全管理的臨床價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

在實施護理安全管理前，本組20名護理人員中，僅有13名具有風險防控意識，占65.0%，而實施護理安全管理后，19名護理人員具有了風險防控意識，占95.0%；此外，在沒有進行護理安全管理前，對照組護理安全事件發(fā)生率為18.3%，而且患者護理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實施管理后，觀察組護理安全事件發(fā)生率降為1.7%，護理滿意度也提升至96.7%，顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理工作是臨床護理中的重點與難點，由于多種因素同時作用，使得護理人員日常護理工作難度加大，如果稍有差池，就會引發(fā)護理安全事件甚至造成醫(yī)療糾紛[4]。因此如何提高護理人員風險防控意識，就成為護理人員亟待解決的問題。而有關(guān)資料顯示，進行護理安全管理可以有效改善這一現(xiàn)狀，不僅可以提高護理質(zhì)量，還可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫(yī)院20名婦科門診手術(shù)室護理人員，對其進行護理安全管理，比較實施前后的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)實施護理安全管理后，確實可以顯著提高護理質(zhì)量。

在本研究中，護理人員接受護理安全管理后，不論其護理風險防控意識，還是臨床護理質(zhì)量，都較之前發(fā)生顯著改變。筆者通過分析探究資料，認為實施護理安全管理主要具有以下幾點功能：其一，可以規(guī)范婦科手術(shù)室護理規(guī)程，通過制定合理的護理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術(shù)制度，可以規(guī)范護理流程，提高護理效率；其二，進行風險防控意識教育，這能夠提高護理人員對風險防控的認識，并且在護理實踐中進行有效規(guī)避；其三，通過細化常規(guī)護理的模式，多注意細節(jié)護理，可以顯著減少護理安全因素，進而降低護理事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，通過進行護理安全管理，筆者所在醫(yī)院護理人員的專業(yè)技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護理滿意度，這對于提升筆者所在醫(yī)院的社會影響力也有顯著價值。

參考文獻

[1]何麗貞，孔碧華，梁煥棠，等.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理安全隱患分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：117-118.

[2]付禮芳.婦科門診手術(shù)室護理安全管理的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：357.

[3]吳文平.婦產(chǎn)科護理常見風險對策的探討[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：119.

篇（3）

    1.1 臨床資料2008年6月一2010年5月,我們接待門診手術(shù)患者共8 015人次,通過電話回訪,患者及家屬到醫(yī)院辦公室、門診部、護理部等部門的護理投訴記錄共76起,投訴發(fā)生率為0.95% .其中,口頭投訴52起,占68.42% ;書面投訴8起,占10.53% ;電話投訴l6起,占21.05% .共涉及護理人員33人次。經(jīng)核查有效投訴44起(基本屬實30起,部分屬實14起)。

    1.2 方法采用回顧性調(diào)查分析,根據(jù)各部門對每起投訴的詳細記錄,按投訴發(fā)生的時間、原因、涉及的護理人員等進行分類、歸納、分析,并根據(jù)相關(guān)標準進行評定 .

    2 結(jié)果

    76起投訴

    3 投訴原因分析

    3.1 醫(yī)院因素①基礎(chǔ)設(shè)施不完善:手術(shù)房間少、床位不足,器械、物品數(shù)量少,當患者突然增多時,不能滿足手術(shù)需要,患者得不到及時的治療。② 手術(shù)服務(wù)流程不合理:為意外受傷患者行急診清創(chuàng),患者病情急,有時出血量相對較多,如頭部外傷,多數(shù)患者見到流血場景感到恐懼、焦慮,易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng);患者就診過程中的檢查、診斷、等候時間過長,容易產(chǎn)生急躁情緒而引起糾紛和投訴 .

    3.2 管理因素① 便民措施不到位:不能及時為患者提供輪椅、擔架車、休息床;多數(shù)患者步行進出手術(shù)室,地面潮濕,患者體質(zhì)虛弱、疼痛、恐懼及反射性暈厥,有發(fā)生跌倒的可能;患者上下手術(shù)床或安置后,未及時固定好,有發(fā)生墜床的可能。②護士人力不足:門診手術(shù)時間短,頻率快,護理人員少、工作量大而繁雜,手術(shù)多時,1個護士同時巡回幾臺手術(shù),無法做好術(shù)前計劃和術(shù)中配合。③護理病歷不健全:無門診手術(shù)護理記錄單,手術(shù)交接多為口頭交接,易造成差錯事故。④病理標本保管及送檢失誤:門診手術(shù)切下的標本一般較小,未及時或忘記固定而致標本腐爛、損壞、丟失,有時請患者家屬送檢標本致標簽脫落或交接不清容易造成失誤。

    3.3 護士因素 ① 服務(wù)意識淡薄:隨著人們生活水平的提高,患者更多地關(guān)注自身需求及心理感受 J.而某些護士服務(wù)態(tài)度冷漠,工作主動性、積極性欠缺,說話語氣生硬或手術(shù)過程中說笑、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,忽視患者的感受。②泄露患者的隱私:患者的隱私受法律保護,患者出于對醫(yī)務(wù)人員的信任,往往將病史、病因甚至自己的隱私全盤托出,而有的醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識,泄露患者的隱私,給患者造成極大的傷害 J.③責任心不強:當手術(shù)多而護士人員少時,1個護士同時巡回幾臺手術(shù),不執(zhí)行清點制度,未來得及清點或清點用物不及時,可能造成術(shù)后縫針等細小物品遺留在切口或傷口內(nèi)。④ 圍術(shù)期健康教育不足:門診患者手術(shù)時間短,不需要住院,護患交流機會較少。護士圍術(shù)期護理知識欠缺,健康教育不到位,可能導(dǎo)致手術(shù)切口延遲愈合或增加患者不必要的麻煩和痛苦。如腋臭手術(shù)后對肢體活動方面的健康教育不足導(dǎo)致切口裂開、出血等并發(fā)癥,患者不滿而投訴。

    3.4 患者因素①對護理服務(wù)期望值過高:患者自我保護意識不斷增強,認為在醫(yī)院應(yīng)該得到滿意的服務(wù)和療效,對手術(shù)護理過程中出現(xiàn)的一些問題不理解。如清創(chuàng)過程中的疼痛、對局部麻醉的要求等。② 對收費不滿意:新藥和一次性物品的使用,以及醫(yī)療保險自付費用的增加與患者承受能力之間存在矛盾而引起投訴。

    4 對策

    4.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施增加急癥手術(shù)房間(2間)及手術(shù)床位,配置一定數(shù)量的設(shè)備、器械、物品,保障患者的手術(shù)需求。優(yōu)化手術(shù)服務(wù)流程,合理調(diào)配人力資源,實行動態(tài)管理、彈性科學(xué)排班。做到“閑時有人歇,忙時有人頂”的合理排班,手術(shù)多時安排預(yù)備班護士上崗,對急癥患者優(yōu)先檢查、治療,縮短患者等候時間。

    4.2 落實便民服務(wù)措施提供人性化的手術(shù)環(huán)境,滿足不同病情的患者的需要。為患者提供開水、一次性杯子、擔架、輪椅、術(shù)后休息床等,減少患者對服務(wù)質(zhì)量的投訴。加強安全教育,術(shù)前30 rain停止拖地,及時擦干室內(nèi)潮濕地面,以防患者滑倒。攙扶年老體弱的患者進出手術(shù)室,在其上下手術(shù)床時扶一把、穿脫衣服時幫一把、安置時固定妥當。手術(shù)結(jié)束后患者起床時,護士仔細觀察其面色、有無出汗,詢問有無不適,若有反射性暈厥先兆則及時處理。

    4.3 完善護理病歷及手術(shù)記錄針對門診手術(shù)室的工作特點,建立門診手術(shù)專用護理記錄本,每室1本,首先由手術(shù)接待室護士嚴格按手術(shù)通知單與門診病歷對患者進行身份確認;再由手術(shù)醫(yī)生進行術(shù)前復(fù)診,了解并檢查患者的狀況,再次確定手術(shù)適應(yīng)證,向患者及家屬講解手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的意外情況并請其在門診病歷上簽字;最后,消毒前由醫(yī)生、護士、患者共同確認手術(shù)部位無誤后方可手術(shù)。嚴格進行手術(shù)交接班,完善護理病歷及手術(shù)記錄。

    4.4 嚴格執(zhí)行手術(shù)標本管理制度 病理檢查是明確診斷最具科學(xué)性的診斷依據(jù),原則上對所有手術(shù)標本均應(yīng)進行病理檢查,建立專用的標本登記本,項目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標本名稱、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、接收護士、自行送檢或拒絕化驗患者或家屬的簽名;將送檢標本及時放入專用標本袋,并固定好,每天由專人負責核對、登記、保管,與病理科交接時核對清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認。

    4.5 尊重患者隱私權(quán)提高護理服務(wù)質(zhì)量是根本,而提高護理人員的素質(zhì)是提高護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,規(guī)范手術(shù)室護理人員服務(wù)用語,醫(yī)務(wù)人員在工作期間不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。手術(shù)護理過程中護士要耐心聽取患者主訴,對患者及家屬提出的疑問做好解釋工作,使患者以良好的心理狀態(tài)安然度過手術(shù)全過程。

    學(xué)會換位思考,尊重和理解患者,加強工作責任心,遵守操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行查對、清點制度,杜絕發(fā)生差錯事故。

篇（4）

1臨床資料

本組172例：男90例，女82例，13-65歲，平均年齡38歲。粉瘤切除46例，脂肪瘤切除35例，乳腺瘤切除38例，包皮環(huán)切40例，面部腫物13例。

2結(jié)果

本組患者滿意度98%。

3人性化護理措施

3.1.1心理護理手術(shù)無論大小，對患者都有強烈的刺激，往往會使其感到緊張，害怕術(shù)后疼痛。手術(shù)室護士應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系。根據(jù)患者的社會環(huán)境、年齡、性別、文化、職業(yè)、心理狀況、緊張程度，對手術(shù)的顧慮給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。應(yīng)主動自我介紹，熱情接待，與患者進行面對面交談；交談時從患者的角度考慮問題，認真傾聽患者的主訴，了解患者對手術(shù)的顧慮，手術(shù)最擔心的問題，需要什么樣的服務(wù)。針對患者提出疑問進行指導(dǎo)，做好解釋工作，滿足患者的需求，使其能積極配合手術(shù)；做好患者家屬工作，給予精神安慰；情感支持，與手術(shù)室工作人員共同調(diào)整好患者的心態(tài)，樹立手術(shù)成功的信心，減輕術(shù)前緊張與恐懼，使患者在最佳生理狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.1.2術(shù)前指導(dǎo)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生的資歷，技術(shù)水平，實施麻醉方式，讓患者了解手術(shù)的基本過程。術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，麻醉中的感覺及出現(xiàn)問題的處理及應(yīng)急和處理措施，術(shù)中如何配合，使患者全面了解手術(shù)情況，增加安全感。

3.1.3術(shù)前準備備好術(shù)中用物，保持手術(shù)適宜的溫濕度，盡量減少噪音，保持安靜。

3.2術(shù)中護理

3.2.1對患者提供人文關(guān)懷，實施一對一的護理。由巡回護士陪伴其度過整個手術(shù)過程，使患者有安全感。

3.3.2為患者安置舒適。在充分暴露術(shù)野的同時，盡量避免暴露過多而造成心理壓力，特別是來自農(nóng)村的老年女性患者，以及青春期發(fā)育的少年等，易產(chǎn)生害羞感，應(yīng)盡早滿足他們自尊的需要。

3.2.3動作輕柔，技術(shù)嫻熟，會給患者一種安全感，使緊張恐懼的心理得到緩解。

3.2.4注重肢體語言的運用。術(shù)中患者恐懼感會加重，此時，巡回護士應(yīng)輕輕撫摸患者的前額，用親切的眼神，體貼的語言與患者交流。針對患者的文化層次、年齡、職業(yè)等不同，討論患者感興趣的問題，分散他們的注意力，盡量不在手術(shù)室談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，充分體現(xiàn)對他們的尊重。觀察患者的細微反應(yīng)，注意其情緒變化，當因手術(shù)牽拉造成疼痛時可緊握患者的手，囑其深呼吸，以緩解緊張情緒，使手術(shù)順利進行。

3.2.5在病情允許的情況下，放一些輕音樂，使患者在輕松，無恐懼，心態(tài)良好的情況下完成手術(shù)。

3.3術(shù)后護理

3.3.1心理指導(dǎo)手術(shù)后針對患者的個性，手術(shù)類型，提供個體化得心理指導(dǎo)。如乳腺纖維瘤患者在病理結(jié)果未出來時，心理負擔較重，粉瘤患者害怕復(fù)發(fā)，包皮環(huán)切術(shù)患者害怕將來影響等。根據(jù)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)和安慰。

3.3.2傷口護理告訴患者切口疼痛可能發(fā)生的時間以及疼痛的特點。指導(dǎo)其較輕微的疼痛可用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如深呼吸，想象，聽音樂，看電視，放松等，使肌肉緊張力減小，疼痛減輕，劇烈疼痛可給予止痛劑。注意觀察傷口敷料有無滲血，及時換藥，一般隔日換藥。

3.3.3飲食指導(dǎo)門診手術(shù)多為局麻，飲食一般不受限制，指導(dǎo)患者合理飲食，以增加機體抵抗力，促進組織細胞增長，修復(fù)，傷口愈合。維生素C能促進傷口纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維，且能加快組織生長和愈合速度，因此應(yīng)鼓勵患者吃富含維生素C的水果和綠葉蔬菜。不能正常從飲食中獲取的患者，可指導(dǎo)他們服維生素C片，以促進傷口愈合。少吃辛辣刺激性食物，以免加重手后炎癥反應(yīng)。

3.3.4用藥指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥，無菌傷口盡量不用，以避免藥物引起的并發(fā)癥，并減輕患者的經(jīng)濟負擔。

篇（5）

六西格瑪管理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導(dǎo)下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績，而對服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進方法[1]。門診手術(shù)室是醫(yī)院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質(zhì)量不僅直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術(shù)種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫(yī)院時間短，對醫(yī)務(wù)人員常缺乏信任感，從醫(yī)性差，健康宣教、預(yù)期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致手術(shù)效率低，手術(shù)時間長，交叉感染發(fā)生率高，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術(shù)室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質(zhì)量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術(shù)患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術(shù)的醫(yī)生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質(zhì)檢組評價的手術(shù)器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率的結(jié)果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應(yīng)用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調(diào)查及質(zhì)量考評，進行實施前后比較。

1.2實施六西格瑪管理

1.2.1定義階段即確立目標：改善門診手術(shù)室護理質(zhì)量，提升患者、醫(yī)師、護士滿意度。護理質(zhì)量內(nèi)容包含對手術(shù)器械準備、手術(shù)物品準備，儀器設(shè)備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術(shù)操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護士滿意度的因素，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、服務(wù)流程、行為規(guī)范等。應(yīng)用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質(zhì)量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關(guān)鍵點是護理質(zhì)量和醫(yī)師、患者、護士滿意率。1.2.2測量階段（1）采用問卷調(diào)查法通過文獻檢索、院內(nèi)外科專家咨詢，經(jīng)過討論修改設(shè)計的患者、醫(yī)師、護士工作滿意度問卷調(diào)查表。每月底派專人進行醫(yī)師、護士滿意度調(diào)查，專人對患者進行門診或電話滿意度調(diào)查。（2）結(jié)合省衛(wèi)計委、醫(yī)院對門診手術(shù)室管理要求及管理規(guī)范，以人為中心，從物、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程入手，經(jīng)過醫(yī)院護理質(zhì)量管理專家討論設(shè)計制定的門診手術(shù)室各項質(zhì)量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質(zhì)量評價，內(nèi)容包括：手術(shù)器械準備合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率等。1.2.3分析護士長為組長定期召開質(zhì)量研討會，發(fā)揮頭腦風暴，群策群力，根據(jù)結(jié)合測量階段中質(zhì)量評價結(jié)果及醫(yī)師、患者、護士各滿意度調(diào)查結(jié)果，進行分析、評估、總結(jié)，找出存在的問題、影響護理質(zhì)量及滿意度因素，分析原因，根據(jù)本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應(yīng)的改進措施。并向相關(guān)部門尋求幫助，提出應(yīng)對意見。存在的問題：護士對患者術(shù)中護理不到位、術(shù)后健康宣教流于形式；患者門診就醫(yī)流程多，等候時間長；相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；護士工作成效與績效上體現(xiàn)不明顯，影響工作積極性，影響工作質(zhì)量等。1.2.4改進階段（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制，注重人文關(guān)懷，強化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者語言溝通、心理評估、服務(wù)需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術(shù)過程中，也直接影響手術(shù)的順利進行[3]。術(shù)前認真評估，盡量降低手術(shù)風險。門診手術(shù)室多為局麻手術(shù)，無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護，術(shù)中患者生命體征等監(jiān)測均由巡回護士擔任，而患者大多在清醒狀態(tài)下手術(shù)，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現(xiàn)依賴心理增強的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚，出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應(yīng)，多與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術(shù)醫(yī)生，告知患者手術(shù)進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術(shù)，讓患者始終有一種安全感。手術(shù)完后認真包扎、協(xié)助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關(guān)健康指導(dǎo)，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現(xiàn)一個持續(xù)關(guān)心服務(wù)的過程，增加患者安全感，提高患者從醫(yī)行為，既滿足患者的服務(wù)需求，同時增強護士工作的責任心，營造和諧服務(wù)氛圍，保證手術(shù)安全。（2）注重信息化管理。醫(yī)院實行信息系統(tǒng)管理，患者實行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，實行藥、手術(shù)、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費等，減少患者反復(fù)排隊等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中，是醫(yī)院提高工作效率、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術(shù)時間與醫(yī)生時間發(fā)生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術(shù)，后繳費，不僅為患者節(jié)省時間，方便就醫(yī)，也提高工作效率，提高醫(yī)患滿意度。（3）規(guī)范服務(wù)流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術(shù)儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術(shù)物品消毒滅菌、手術(shù)標本的接送、術(shù)后回訪等分專人、專班負責，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導(dǎo)。（4）實行崗位管理層級培訓(xùn)。加強護士業(yè)務(wù)知識技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓(xùn)，定期參加醫(yī)院、護理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習、技能培訓(xùn)，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養(yǎng)提高，不斷提升護理服務(wù)內(nèi)涵。研究顯示，組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)因素，增強主動服務(wù)性，提高質(zhì)量及效率，提升滿意度[6]。（5）實行績效考核。考核內(nèi)容為規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風，行為規(guī)范，工作質(zhì)量，專業(yè)技能，專業(yè)理論，科研教學(xué)，勞動紀律，醫(yī)生、患者滿意度，工作責任感，團隊合作，創(chuàng)新能力、個人工作量等，評價結(jié)果與護士當月績效、年度評優(yōu)、晉升等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。1.2.5控制六西格瑪管理小組對實施過程進行監(jiān)控、督導(dǎo)，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫(yī)師、護士的滿意度進行調(diào)查監(jiān)測，患者實行門診或電話回訪，門口設(shè)立意見箱等監(jiān)測；每月底按護理質(zhì)量各標準評價表進行監(jiān)測，而對效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需重新調(diào)整干預(yù)措施，尋找突破點，并不斷持續(xù)有效改進。應(yīng)用六西格瑪管理后，各項護理質(zhì)量評價結(jié)果明顯上升；護理人員的質(zhì)量管理意識得到提高，行為規(guī)范、業(yè)務(wù)水平有很大改進，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，在護理質(zhì)量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后護理質(zhì)量比較

應(yīng)用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率等評價結(jié)果明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實施前后手術(shù)科室和患者滿意度比較

應(yīng)用六西格瑪管理后，醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1應(yīng)用六西格碼管理模式，可以提高門診手術(shù)室護理質(zhì)量

六西格碼管理是收集顧客數(shù)據(jù)，制定顧客反饋戰(zhàn)略，是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質(zhì)量。其將質(zhì)量管理的動因從傳統(tǒng)的改進內(nèi)部流程轉(zhuǎn)變?yōu)轭櫩蛢r值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應(yīng)用六西格碼管理，尋找患者、手術(shù)醫(yī)師、護士在手術(shù)中對手術(shù)器械使用要求、手術(shù)物品準備、儀器設(shè)備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護理技術(shù)操作的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、健康宣教的內(nèi)涵等方面的服務(wù)需求與現(xiàn)有差距為關(guān)鍵點，作為質(zhì)量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質(zhì)量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術(shù)操作等合格率以及儀器設(shè)備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質(zhì)量持續(xù)改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術(shù)醫(yī)師、護士對服務(wù)需求的滿足，是人性化管理的具體體現(xiàn)，F(xiàn)ontaine等[8]認為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的達成。

3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式，可以提高醫(yī)師、患者、護士的滿意度

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進和廣大患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，相應(yīng)的門診手術(shù)護理質(zhì)量管理體系也應(yīng)隨之改進。因而尋找現(xiàn)有指標體系與服務(wù)對象滿意率之間的差距，應(yīng)用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術(shù)室患者、醫(yī)師、護士滿意度的關(guān)鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責制；優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性等，真正服務(wù)于患者。在滿足患者心理期望及服務(wù)需求的同時，也尊重手術(shù)醫(yī)生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫(yī)師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關(guān)注客戶需求為特征，將其融入醫(yī)院管理，有很大的價值[10］?？傊?，應(yīng)用六西格瑪管理，提高門診手術(shù)室的護理質(zhì)量、工作效率，促進醫(yī)師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫(yī)師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術(shù)室的環(huán)境、服務(wù)氛圍到很大程度的改善，患者、醫(yī)師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業(yè)理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的辦院理念不謀而合[11]。

［參考文獻］

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［2］陳梅.人本管理思想在護理管理中的應(yīng)用[J].天津護理，2005，13（1）：35.

［3］李海燕.手術(shù)患者的心理護理研究[J].護理園地，2012，6（6）：220.

［4］張寶麗.潔凈手術(shù)部護理工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：314-322.

［5］蘇韶生，尚文剛，程敏婷.醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)開設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)課程研究[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，32（10）：90.

［6］丁福.新加坡護理管理經(jīng)驗及其啟示[J].護理學(xué)雜志，2010，25（9）：83-85.

［7］王栩，陳艷清，肖灼珍.六西格瑪法改善肝膽外科住院患者的滿意度分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（3）：60.

［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.

［9］鐘元河，周艷霞.六西格碼在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].當代護士，2007，13（5）：110-112.

篇（6）

門診手術(shù)室的外科手術(shù)小， 時間短。所以一般都采用局麻， 患者術(shù)中都是清醒的， 加大患者的緊張恐懼心理， 所以在圍手術(shù)期做好患者的心理護理， 在門診手術(shù)室顯得尤為重要。

1 門診手術(shù)患者心理狀態(tài)

任何手術(shù)對患者來講都是一種刺激， 患者會因個體差異產(chǎn)生不同心理活動， 有的表現(xiàn)為緊張， 有的表現(xiàn)為恐懼， 焦慮， 更甚者有的嚎啕大哭， 還有的兒童完全不配合。因此， 醫(yī)護人員必須了解手術(shù)患者的心理狀態(tài)， 做好手術(shù)患者的心理護理， 減輕患者對手術(shù)的緊張焦慮情緒， 使患者在較佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2 建立良好的護患關(guān)系， 做好術(shù)前心理疏導(dǎo)

2. 1 緊張、恐懼、焦慮心理會降低手術(shù)的安全性， 引起或加重患者術(shù)后情緒障礙及加重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。緩解的方法是建立良好的的護患關(guān)系， 使患者在正視自己疾病的基礎(chǔ)上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重、理解患者、同情、關(guān)心患者。通過親切的態(tài)度， 禮貌的言行舉止， 讓患者及家屬充分感受到自己被尊重， 對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴感。運用規(guī)范的語言、標準的肢體語言， 恰當?shù)呐e止主動與患者溝通， 善于溝通。注意言語溝通是信息交流的重要形式。有效表達自己的護理理念， 不僅使患者聽得懂， 還要使患者達到心悅誠服地配合護理要求。

2. 2 了解病情和手術(shù)治療 ， 對患者來講， 最焦慮的還是對病情的不了解和猜疑， 因此， 應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作， 手術(shù)前如何消除緊張情緒， 交待手術(shù)前后的注意事項， 使患者了解什么是正常情況， 什么是異常情況， 在心理上有充分的準備。如果患者和家屬對手術(shù)有顧慮不愿手術(shù)， 應(yīng)進一步耐心、詳細解釋手術(shù)的必要性和非手術(shù)的危險性。且不可勉強手術(shù)。要了解患者有無焦慮， 還要了解焦慮的內(nèi)容。有的放矢地進行解釋和安慰。應(yīng)盡量注意保持與手術(shù)醫(yī)生說法一致， 做好保護性醫(yī)療措施。

3 手術(shù)中患者的心理護理

當患者進入手術(shù)室時， 門診手術(shù)室護士要提前到手術(shù)室門口迎接患者， 熱情的與患者打招呼， 扶著患者一同進入手術(shù)間， 合理安排好患者的手術(shù)， 操作過程中要保護患者隱私。告知患者手術(shù)中如有任何不適隨時對護士或主刀醫(yī)生說， 如果緊張可以做緩慢的深呼吸。術(shù)中還應(yīng)盡量減少、減輕聲響， 避免給患者帶來不良刺激。術(shù)中不談與手術(shù)無關(guān)的話題， 不接聽或撥打手機， 門診手術(shù)均是局麻手術(shù)， 患者在手術(shù)中都是清醒的， 所以， 巡回護士要始終陪伴手術(shù)患者， 和患者聊天， 轉(zhuǎn)移其注意力， 嚴密觀察手術(shù)患者的一般情況， 情緒變化， 如果心情過度緊張時可以握住患者的手及時安慰患者， 減輕患者的緊張情緒。如果發(fā)現(xiàn)問題， 立即做出正確的判斷和處理， 保證手術(shù)的順利進行。

4 術(shù)后患者心理護理

術(shù)后要肯定患者術(shù)中表現(xiàn)， 協(xié)助醫(yī)生妥善固定好傷口敷料， 幫助患者穿好衣褲， 護送患者到手術(shù)室門口， 向患者及家屬交待注意事項。護士應(yīng)當傳遞有利的信息， 給予鼓勵和支持， 以免患者術(shù)后焦慮， 幫助患者緩解疼痛， 如注意力過度集中、情緒過度緊張、意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。

5 體會

門診手術(shù)室圍手術(shù)期的心理護理可以有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理， 使患者感到被尊重和關(guān)心， 在心理上感到安全感， 對護理人員產(chǎn)生依賴感， 從而保證手術(shù)的順利進行。護理人員全面了解患者圍手術(shù)期的心理狀況， 正確引導(dǎo)， 有助緩解患者手術(shù)引起的不安和擔心恐懼， 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 使之更好的配合手術(shù)， 也有助于減少各種術(shù)后并發(fā)癥， 因此， 心理護理已成為門診手術(shù)室治療的一個重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

篇（7）

六西格瑪管理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導(dǎo)下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績，而對服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進方法[1]。門診手術(shù)室是醫(yī)院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質(zhì)量不僅直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術(shù)種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫(yī)院時間短，對醫(yī)務(wù)人員常缺乏信任感，從醫(yī)性差，健康宣教、預(yù)期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致手術(shù)效率低，手術(shù)時間長，交叉感染發(fā)生率高，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術(shù)室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質(zhì)量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術(shù)患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術(shù)的醫(yī)生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質(zhì)檢組評價的手術(shù)器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率的結(jié)果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應(yīng)用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調(diào)查及質(zhì)量考評，進行實施前后比較。

1.2實施六西格瑪管理

1.2.1定義階段

即確立目標：改善門診手術(shù)室護理質(zhì)量，提升患者、醫(yī)師、護士滿意度。護理質(zhì)量內(nèi)容包含對手術(shù)器械準備、手術(shù)物品準備，儀器設(shè)備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術(shù)操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護士滿意度的因素，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、服務(wù)流程、行為規(guī)范等。應(yīng)用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質(zhì)量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關(guān)鍵點是護理質(zhì)量和醫(yī)師、患者、護士滿意率。

1.2.2測量階段

（1）采用問卷調(diào)查法通過文獻檢索、院內(nèi)外科專家咨詢，經(jīng)過討論修改設(shè)計的患者、醫(yī)師、護士工作滿意度問卷調(diào)查表。每月底派專人進行醫(yī)師、護士滿意度調(diào)查，專人對患者進行門診或電話滿意度調(diào)查。（2）結(jié)合省衛(wèi)計委、醫(yī)院對門診手術(shù)室管理要求及管理規(guī)范，以人為中心，從物、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程入手，經(jīng)過醫(yī)院護理質(zhì)量管理專家討論設(shè)計制定的門診手術(shù)室各項質(zhì)量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質(zhì)量評價，內(nèi)容包括：手術(shù)器械準備合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率等。

1.2.3分析

護士長為組長定期召開質(zhì)量研討會，發(fā)揮頭腦風暴，群策群力，根據(jù)結(jié)合測量階段中質(zhì)量評價結(jié)果及醫(yī)師、患者、護士各滿意度調(diào)查結(jié)果，進行分析、評估、總結(jié)，找出存在的問題、影響護理質(zhì)量及滿意度因素，分析原因，根據(jù)本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應(yīng)的改進措施。并向相關(guān)部門尋求幫助，提出應(yīng)對意見。存在的問題：護士對患者術(shù)中護理不到位、術(shù)后健康宣教流于形式；患者門診就醫(yī)流程多，等候時間長；相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；護士工作成效與績效上體現(xiàn)不明顯，影響工作積極性，影響工作質(zhì)量等。

1.2.4改進階段

（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制，注重人文關(guān)懷，強化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者語言溝通、心理評估、服務(wù)需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術(shù)過程中，也直接影響手術(shù)的順利進行[3]。術(shù)前認真評估，盡量降低手術(shù)風險。門診手術(shù)室多為局麻手術(shù)，無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護，術(shù)中患者生命體征等監(jiān)測均由巡回護士擔任，而患者大多在清醒狀態(tài)下手術(shù)，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現(xiàn)依賴心理增強的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚，出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應(yīng)，多與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術(shù)醫(yī)生，告知患者手術(shù)進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術(shù)，讓患者始終有一種安全感。手術(shù)完后認真包扎、協(xié)助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關(guān)健康指導(dǎo)，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現(xiàn)一個持續(xù)關(guān)心服務(wù)的過程，增加患者安全感，提高患者從醫(yī)行為，既滿足患者的服務(wù)需求，同時增強護士工作的責任心，營造和諧服務(wù)氛圍，保證手術(shù)安全。（2）注重信息化管理。醫(yī)院實行信息系統(tǒng)管理，患者實行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，實行藥、手術(shù)、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費等，減少患者反復(fù)排隊等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中，是醫(yī)院提高工作效率、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術(shù)時間與醫(yī)生時間發(fā)生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術(shù)，后繳費，不僅為患者節(jié)省時間，方便就醫(yī)，也提高工作效率，提高醫(yī)患滿意度。（3）規(guī)范服務(wù)流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術(shù)儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術(shù)物品消毒滅菌、手術(shù)標本的接送、術(shù)后回訪等分專人、專班負責，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導(dǎo)。（4）實行崗位管理層級培訓(xùn)。加強護士業(yè)務(wù)知識技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓(xùn)，定期參加醫(yī)院、護理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習、技能培訓(xùn)，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養(yǎng)提高，不斷提升護理服務(wù)內(nèi)涵。研究顯示，組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)因素，增強主動服務(wù)性，提高質(zhì)量及效率，提升滿意度[6]。（5）實行績效考核?？己藘?nèi)容為規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風，行為規(guī)范，工作質(zhì)量，專業(yè)技能，專業(yè)理論，科研教學(xué)，勞動紀律，醫(yī)生、患者滿意度，工作責任感，團隊合作，創(chuàng)新能力、個人工作量等，評價結(jié)果與護士當月績效、年度評優(yōu)、晉升等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。

1.2.5控制

六西格瑪管理小組對實施過程進行監(jiān)控、督導(dǎo)，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫(yī)師、護士的滿意度進行調(diào)查監(jiān)測，患者實行門診或電話回訪，門口設(shè)立意見箱等監(jiān)測；每月底按護理質(zhì)量各標準評價表進行監(jiān)測，而對效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需重新調(diào)整干預(yù)措施，尋找突破點，并不斷持續(xù)有效改進。應(yīng)用六西格瑪管理后，各項護理質(zhì)量評價結(jié)果明顯上升；護理人員的質(zhì)量管理意識得到提高，行為規(guī)范、業(yè)務(wù)水平有很大改進，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，在護理質(zhì)量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后護理質(zhì)量比較應(yīng)用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率等評價結(jié)果明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2實施前后手術(shù)科室和患者滿意度比較應(yīng)用六西格瑪管理后，醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1應(yīng)用六西格碼管理模式，可以提高門診手術(shù)室護理質(zhì)量六西格碼管理是收集顧客數(shù)據(jù)，制定顧客反饋戰(zhàn)略，是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質(zhì)量。其將質(zhì)量管理的動因從傳統(tǒng)的改進內(nèi)部流程轉(zhuǎn)變?yōu)轭櫩蛢r值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應(yīng)用六西格碼管理，尋找患者、手術(shù)醫(yī)師、護士在手術(shù)中對手術(shù)器械使用要求、手術(shù)物品準備、儀器設(shè)備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護理技術(shù)操作的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、健康宣教的內(nèi)涵等方面的服務(wù)需求與現(xiàn)有差距為關(guān)鍵點，作為質(zhì)量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質(zhì)量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術(shù)操作等合格率以及儀器設(shè)備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質(zhì)量持續(xù)改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術(shù)醫(yī)師、護士對服務(wù)需求的滿足，是人性化管理的具體體現(xiàn)，F(xiàn)ontaine等[8]認為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的達成。

3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式，可以提高醫(yī)師、患者、護士的滿意度隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進和廣大患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，相應(yīng)的門診手術(shù)護理質(zhì)量管理體系也應(yīng)隨之改進。因而尋找現(xiàn)有指標體系與服務(wù)對象滿意率之間的差距，應(yīng)用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術(shù)室患者、醫(yī)師、護士滿意度的關(guān)鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責制；優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性等，真正服務(wù)于患者。在滿足患者心理期望及服務(wù)需求的同時，也尊重手術(shù)醫(yī)生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫(yī)師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關(guān)注客戶需求為特征，將其融入醫(yī)院管理，有很大的價值[10］。

總之，應(yīng)用六西格瑪管理，提高門診手術(shù)室的護理質(zhì)量、工作效率，促進醫(yī)師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫(yī)師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術(shù)室的環(huán)境、服務(wù)氛圍到很大程度的改善，患者、醫(yī)師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業(yè)理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的辦院理念不謀而合[11]。

作者:曾敏 單位:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診手術(shù)室

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篇（8）

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

隨著護理管理模式的更新，更注重質(zhì)量過程的管理和改進，持續(xù)質(zhì)量改進是現(xiàn)代護理管理的方法[1]。我院門診手術(shù)室以計劃生育及外科門診手術(shù)為主，手術(shù)量大、時間短、周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致護理工作存在不易改進項，影響護理質(zhì)量。為提高護理質(zhì)量，2014年護理部要求科室對難以改進的護理問題進行疏理，擬定改進項目進行PDCA循環(huán)，取得良好的成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年護理部及科室質(zhì)控小組檢查出的問題，對整改2次后仍未符合要求的列入改進計劃，疏理出手術(shù)患者身份標識不全，術(shù)前漏測患者體溫，手術(shù)間術(shù)后整理不到位，健康指導(dǎo)不全，高危手術(shù)術(shù)后未訪視，術(shù)后門診病歷遺留，手術(shù)安全核查不全，無菌物品的放置不規(guī)范，標本交接漏簽名，復(fù)蘇囊放置位置未固定共10項護理改進項。

1.2方法

1.2.1計劃（P） 質(zhì)控小組收集2014年全年實施PDCA前的?？谱o理、消毒隔離及安全管理質(zhì)控檢查結(jié)果難以改進的項目，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理擬定改進項，遵循先易后難原則，確定改進順序。2015年實施PDCA后科學(xué)合理的制定相應(yīng)的可量化的控制標準，并確保該標準簡單可行，改進措施落實到責任人或崗位，以便于質(zhì)控小組進行監(jiān)督實施。

1.2.2實施（D） ①質(zhì)控小組針對每個改進項逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進行討論和制定改進措施，并監(jiān)督具體實施情況，對改進質(zhì)量把關(guān)，同時與護士長保持有效的溝通，保證整個護理工作有效的進行[2]。②護士長作為科室管理者，在護理改進項PDCA循環(huán)過程中起著監(jiān)督和指導(dǎo)作用，并及時糾正此過程中出現(xiàn)的問題。組織全科護士對當月改進項具體整改措施學(xué)習培訓(xùn)并考核，按照制定計劃完成改進內(nèi)容。③2015年1月～10月每月改進一項。

1.2.3檢查（C） ①質(zhì)控小組每周對照改進措施檢查改進項落實情況，并記錄檢查結(jié)果，及時總結(jié)存在的問題，結(jié)合具體情況提出解決方法；②護理部每月質(zhì)控檢查改進項的結(jié)果是否達到預(yù)期目標，尤其是方案初期執(zhí)行情況，對改進合格項每季度抽查。

1.2.4處理（A） 護士長組織質(zhì)控小組成員對改進過程中存在的問題及時分析，及時修訂和補充改進措施并在全科傳達，使之按要求完成，護士長每月在科務(wù)會上匯報改進進展及效果，達標后繼續(xù)鞏固，繼而制定下一個改進項，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)；未達標項目下月繼續(xù)改進，直至合格方進入下個改進項。

1.3評價方法 實施PDCA循環(huán)后對護理改進項改進效果進行評價，內(nèi)容包括：①依據(jù)國家衛(wèi)生計生委三甲?？漆t(yī)院手術(shù)室護理管理要求對10項改進項每周自查，以符合改進措施為合格，所有數(shù)據(jù)是抽查60份科室自查結(jié)果的統(tǒng)計。②依據(jù)四川省護理質(zhì)控檢查評分標準，患者身份識別與溝通管理100分，手術(shù)室護理管理100分，安全管理100分，標本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，對門診手術(shù)室護理問題實施PDCA循環(huán)前后比較，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1門診手術(shù)室護理工作改進項實施PDCA循環(huán)前后自查結(jié)果比較，見表1。

2.2門診手術(shù)室護理工作改進項實施PDCA循環(huán)前后護理部質(zhì)控評分，見表2。

3 討論

隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識的加強，對醫(yī)療護理質(zhì)量要求越來越高[3]。護理服務(wù)質(zhì)量是一多維的評價指標[4]，不僅取決于提供的服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于患者就診過程中感知與期望。我院門診手術(shù)年均1.6萬臺，以短、頻、快為主，護士忙于完成手術(shù)，忽略部分護理細節(jié)，整改效果不明顯。本研究是根據(jù)科室特點對難以改進的護理問題重點關(guān)注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點關(guān)注一項護理問題，整改的難度減小，就容易達到目標，以根本解決本項問題，同時是護士養(yǎng)成良好的嚴謹?shù)膱?zhí)行力，從而減少類似查對、核心制度的執(zhí)行以及違反各種規(guī)范管理的錯誤。表1顯示經(jīng)過PDCA循環(huán)后10項護理改進項部分仍需要持續(xù)改進，分析原因主要是護理人員的工作習慣和慣性思維占很大的因素，同時手術(shù)患者較多的時間段仍有部分護理問題存在，PDCA是一種對干預(yù)措施不斷改進并應(yīng)用的循環(huán)過程，其在進行干預(yù)實施的過程中對整體和細節(jié)進行不斷總結(jié)分析[5]，這需要反復(fù)、多次的整改，以達到固化狀態(tài)。表2顯示我院門診手術(shù)室在實行PDCA循環(huán)后，各項護理數(shù)據(jù)和實施前比較均有所提高。

PDCA循環(huán)是美國著名管理學(xué)家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。是一種程序化、標準化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理方式，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用在手術(shù)室護理工作中能使護士的工作質(zhì)量得到加強， 手術(shù)室的工作效率得到提高[6-7]。實踐證明持續(xù)質(zhì)量改進是一個持續(xù)的不間斷地過程管理，是一種質(zhì)量促進手段，能不斷地更加科學(xué)地促進質(zhì)量管理[8]。護理工作改進項結(jié)合PDCA循環(huán)做到了對護理問題進行分析、明確具體的工作步驟，質(zhì)控小組成員從各角度找尋問題的根源，制定切實有效的改進措施，從而達到改善工作質(zhì)量，減少工作失誤的效應(yīng)[9]。在實施PDCA循環(huán)中最重要的是監(jiān)督及堅持執(zhí)行，使護理工作固化，同時也培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，并利用專業(yè)知識給與患者全面的健康指導(dǎo)，促進護理管理科學(xué)化。

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篇（9）

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（b）-145-02

隨著現(xiàn)代護理的不斷發(fā)展，針對住院病人的人性化護理、舒適護理越來越引起人們的重視，但是由于門診病人在院觀察時間短，對病人的舒適護理明顯不足，特別是外科門診需要行手術(shù)治療的病人，手術(shù)對病人來說是一種嚴重的心理應(yīng)激事件[1]。為了減輕病人對手術(shù)的恐懼感，更好地配合完成手術(shù)，達到理想的治療效果，我院外科門診使用舒適護理模式，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1對象

本院外科門診從2006年1月~2007年7月對80例手術(shù)病人進行分組觀察。隨機抽取40例為觀察組，其中，男22例，女18例，年齡18~65歲，平均40歲。對照組40例，其中，男19例，女21例，年齡16~67歲，平均42歲。手術(shù)均為四肢良性小腫瘤切除術(shù)。觀察組實行舒適護理，對照組實行常規(guī)護理。

1.2方法

1.2.1營造舒適的環(huán)境門診手術(shù)室是門診病人接受手術(shù)的主要場所。對于手術(shù)病人來說，是一種完全陌生的環(huán)境，使病人易感覺不安和恐懼，直接影響病人的心理狀態(tài)。營造一種寧靜、優(yōu)雅、舒適的環(huán)境，保持環(huán)境的清潔、整齊、空氣流通，有利于病人以愉快的心情接受手術(shù)。

1.2.2手術(shù)前的舒適護理不論手術(shù)大小病人均易產(chǎn)生不同程度的焦慮。在手術(shù)前30 min護士應(yīng)主動與病人進行溝通交流，主動進行自我介紹，了解病人的心理活動，對手術(shù)的顧慮和疑問等，并予詳細解答。向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生的水平、手術(shù)所用的物、詢問過敏史。詳細講解病人所患疾病的病因、治療的方法、效果、所需費用等。并使用簡單易懂的語言教會病人使用一些可以緩解手術(shù)中不適的放松技巧，如：深呼吸、想象、肌肉松弛等。告訴病人在整個手術(shù)過程中，護士會一直陪伴，如有什么事，可以幫助解決。幫助病人調(diào)整好心態(tài)，處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)，積極愉快地配合手術(shù)。

1.2.3手術(shù)中的舒適護理將手術(shù)室的溫度控制在22~25℃，濕度55％左右。協(xié)助病人取手術(shù)所需的，盡量滿足病人的舒適要求。護士應(yīng)以端莊的儀表、禮貌的行為和精湛的技術(shù)取得病人的信任。門診手術(shù)的病人采用局麻的方式，在整個手術(shù)過程中始終保持清醒狀態(tài)，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中應(yīng)嚴肅、認真、不任意談笑，加強相互之間的配合。護士應(yīng)密切觀察病人的生命體征和一些肢體語言：如皺眉、握拳等，及時詢問并采用適當?shù)姆钦Z言支持安慰病人。手術(shù)對于病人來說是一種創(chuàng)傷，一種不良刺激，這些不良的心理和生理刺激，可以興奮交感神經(jīng)，使血流動力學(xué)發(fā)生改變，間接影響手術(shù)的進展和效果[2]。在手術(shù)中產(chǎn)生疼痛等不適時，指導(dǎo)病人及時使用適當?shù)姆潘杉记?。通過使用舒適護理模式，使病人在生理和心理上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。使病人能舒適地度過手術(shù)。

1.2.4手術(shù)后的舒適護理手術(shù)后幫助病人回到診室休息，為病人取舒適的，觀察病情變化，有無因不適引起的疼痛。告訴病人手術(shù)的效果、手術(shù)后的注意事項、傷口的護理及復(fù)診的時間。告訴病人應(yīng)保持愉快的心情，不良的心理狀態(tài)可使機體免疫力降低，延遲傷口的愈合，增加感染的機會[3]。

2結(jié)果

通過自制的問卷調(diào)查，病人自覺舒適，能愉快地接受手術(shù)，對疾病有較清楚的認識，在治療過程中掌握健康教育知識的程度較高，能及時來門診接受換藥及拆線治療。觀察組37例，達92.5%；對照組26例，只達65%。 P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明舒適護理使門診手術(shù)病人在生理、心理上達到最愉快狀態(tài)，舒適護理模式取得較好的效果。

3討論

舒適是人類的基本要求，舒適護理是整體護理中個體的表現(xiàn)，是有效的護理模式。在門診手術(shù)病人中，我們根據(jù)病人的生理和心理的需要，運用新的醫(yī)學(xué)模式理念，對以往使用的常規(guī)護理方法進行改進，給予舒適護理干預(yù)。

雖然門診手術(shù)較小、簡單，仍讓病人感覺到焦慮和恐懼。這些負性情緒可引起病人的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)通過中樞神經(jīng)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，引起心率增快、血壓升高、呼吸不規(guī)則等[4]。常規(guī)的護理模式中簡單的心理護理難以達到理想的效果。而舒適護理模式的運用，通過護士與病人在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后充分的溝通交流，了解病人的心理狀態(tài)，實施舒適護理干預(yù)，緩解了病人的焦慮和恐懼等負性情緒，使手術(shù)收到滿意效果。

通過對門診手術(shù)病人實施舒適護理干預(yù)，可改變病人對門診護士不熱情、服務(wù)不周到的看法，減輕病人緊張、焦慮、恐懼的心理，使其增強對手術(shù)的信心。提高對門診護理工作的滿意度，從而建立信賴-合作的護患關(guān)系。護士通過與病人的溝通交流，也加強了門診病人的健康教育，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的人性化。

總之，外科門診護士要在門診工作中建立舒適護理的職業(yè)意識，自覺在工作中應(yīng)用舒適護理模式。護士的職業(yè)意識是指護理人員的責任心、醫(yī)德觀和自信心的概括和總和，護士通過言談舉止向患者表達出自己的工作能力、護理水平和慈愛心，讓病人感受到信心、希望和溫暖。

[參考文獻]

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[2]劉曉紅，任從才，范紫香.心理干預(yù)對門診手術(shù)患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護理雜志，2005，4(5)：7.

篇（10）

手術(shù)不僅會對患者身體造成一定傷害，同樣也會對患者心理產(chǎn)生創(chuàng)傷，對患者日常生活造成影響，并直接危害到患者手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)等[1]。舒適護理為新型護理理念，主要以患者為中心，充分保證患者心理、生理舒適、自然[2]。我院通過對婦科門診手術(shù)患者采用舒適護理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

50例患者均為婦科門診2011年1月~2013年12月期間收治的行手術(shù)治療的患者。隨機分為A、B兩組，每組各有25例。A組患者年齡20~47歲，平均年齡（36.48±2.37）歲；行取環(huán)術(shù)者9例，流產(chǎn)術(shù)者8例，輸卵管通水術(shù)者3例，診刮術(shù)者5例。B組患者年齡21~48歲，平均年齡（36.44±2.35）歲；行取環(huán)術(shù)者8例，流產(chǎn)術(shù)者9例，輸卵管通水術(shù)者4例，診刮術(shù)者4例。兩組患者在年齡、手術(shù)等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予A組患者常規(guī)護理，即手術(shù)必要性及手術(shù)過程中應(yīng)注意的事項等進行介紹，同時給予患者必要的心理護理，以做好術(shù)前準備工作。在A組患者護理基礎(chǔ)之上，給予B組患者舒適護理。

1.3觀察指標

對兩組患者治療前后焦慮、抑郁等進行評定與對比，同時對患者滿意度進行統(tǒng)計[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)表示，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分對比

A、B兩組患者治療前焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者均有明顯改善，但A、B兩組之間對比，B組患者改善情況更為明顯，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分對比（）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

A組 25 54.68±6.30 48.33±4.32 56.31±5.31 49.55±4.38

B組 25 54.62±6.34 42.10±4.34 56.32±5.42 41.59±5.31

2.2兩組患者滿意度對比

A組患者對護理工作的滿意度為72.0%，B組患者為92.0%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2兩組患者滿意度對比[n(%)]

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意度

A組 25 5（20.0） 13（52.0） 5（20.0） 2（8.0） 18（72.0）

B組 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 0 23（92.0）

3討論

舒適護理是集整體性、系統(tǒng)性、舒適性為一體的護理理念，以患者在環(huán)境中身心主觀感受為護理工作的出發(fā)點，向患者提供最佳護理服務(wù)[4]。本次研究所行舒適護理具體主要包括：（1）術(shù)前：患者進入醫(yī)院第一時間，護理人員應(yīng)熱情接待，并進行自我介紹，同時觀察患者心理活動狀態(tài)，對于患者提出的疑問進行詳細解答。引導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，比如肌肉松弛、想象、深呼吸等。加強心理舒適護理，充分滿足患者所需的安全感、尊重感等，幫助患者解除心理障礙，平衡心態(tài)，保持平和，以最佳的心理狀態(tài)進行手術(shù)。（2）術(shù)中：對手術(shù)室溫、濕度進行適當調(diào)控，同時保證患者肢體舒適。患者多采用局部麻醉方式，術(shù)中可保持高度清醒，對此護理人員應(yīng)及時給予患者心理護理，輕聲詢問患者感覺并用手輕觸患者手部以給予患者安慰，使患者擁有安全感。對于高度緊張的患者，應(yīng)引導(dǎo)患者進行深呼吸或肌肉放松等訓(xùn)練，以提高患者心理愉悅度。對于患者隱私部位應(yīng)進行適當遮蓋或保護，使患者充分感受到尊重。（3）術(shù)后：協(xié)助患者整理好衣物，送患者至休息室進行適當休息，同時協(xié)助患者取舒適，并對患者面色、生命體征等進行全面觀察，詢問患者是否存在頭暈、惡心等不良現(xiàn)象。向患者發(fā)放健康宣教資料，并對其中重點內(nèi)容進行講解，對術(shù)后飲食、生活等方面應(yīng)注意的事項進行告知，并囑咐患者保持心情愉悅。

通過對兩組婦科門診手術(shù)患者實施不同的護理服務(wù)，結(jié)果證明，舒適護理可降低婦科門診手術(shù)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，提高患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻:

[1]蘇潤霞，黃俊彥，蔡惠鳳.舒適護理在婦科門診手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012,28（32）：32-33.