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時(shí)間：2022-02-28 02:23:24
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇tbl教學(xué)法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
選取我院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選擇兩個(gè)班，一班為觀察班，二班為對(duì)照班，每班各隨機(jī)選取80人。其中觀察班學(xué)生采用tbl教學(xué)法，對(duì)照班學(xué)生則應(yīng)用LBL教學(xué)法。兩班學(xué)生在入學(xué)成績(jī)、年齡、性別、診斷科學(xué)習(xí)內(nèi)容、課時(shí)、指導(dǎo)教師資歷、基本技能訓(xùn)練內(nèi)容等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2教學(xué)設(shè)備
使用我院多媒體心肺腹聽觸診高級(jí)綜合模擬人實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)（由遼寧營(yíng)口巨成醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)）。模擬人和教學(xué)系統(tǒng)由學(xué)生機(jī)和教師機(jī)組成一個(gè)局域網(wǎng)，且系統(tǒng)均具有聯(lián)網(wǎng)可擴(kuò)展性。
1.3教學(xué)方法
1.3.1對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行LBL教學(xué)
具體為：學(xué)生先自行預(yù)習(xí)，同時(shí)課前播放教學(xué)錄像，然后教師課堂教學(xué)，學(xué)生進(jìn)行互查，然后每?jī)扇私M成一個(gè)小組，在心肺腹電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人身上開展基本技能訓(xùn)練，并完成相關(guān)的課后作業(yè)。
1.3.2觀察班學(xué)生進(jìn)行TBL教學(xué)
（1）分組：將觀察班進(jìn)行成績(jī)差、中、好的學(xué)生隨機(jī)分組，并使得每組學(xué)生的學(xué)習(xí)水平處于均一狀態(tài)，每組8人，共10組，每組中選出一名組長(zhǎng)，主持小組討論及考評(píng)。（2）實(shí)施教學(xué)。①教師備課，為上課內(nèi)容準(zhǔn)備教材、文獻(xiàn)、病例等，如在教材準(zhǔn)備方面，教師一般要準(zhǔn)備兩套見習(xí)教案（中文版和英文版），同時(shí)，根據(jù)教學(xué)知識(shí)擴(kuò)展的需要，制定與教案相適應(yīng)的電子教材，組建豐富的文獻(xiàn)資料和案例等。在TBL課堂教學(xué)的一周前將這些準(zhǔn)備資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生據(jù)此通過多媒體教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí)和擴(kuò)展。教師要制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將教學(xué)計(jì)劃提高告知學(xué)生，如提前一周或兩周就告知學(xué)生課堂上將進(jìn)行關(guān)于特定內(nèi)容的診斷學(xué)測(cè)試，并告知測(cè)試方法，讓其提前按照教學(xué)目的和計(jì)劃進(jìn)行理論預(yù)習(xí)和時(shí)間準(zhǔn)備。②個(gè)人測(cè)試。教師提前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)設(shè)計(jì)一套測(cè)試試卷。試卷由10個(gè)多選題和10個(gè)單選題組成，涵蓋所學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，試卷均為英文，旨在達(dá)到掌握英語(yǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能的教學(xué)目的，并測(cè)試學(xué)生的預(yù)習(xí)效果[3]。③團(tuán)隊(duì)測(cè)試。試卷由6個(gè)多選題和4個(gè)單選題組成，難度相比個(gè)人測(cè)試試卷有很大提升。由小組討論和協(xié)助檢索資料做出答案，以達(dá)到明確概念、辨別思維、加固對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握的目的。（3）應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練。為2個(gè)操作題，實(shí)用性很強(qiáng)，難度較大，且無標(biāo)準(zhǔn)答案。各小組應(yīng)用多媒體教學(xué)系統(tǒng)以及多功能模擬人所提供的案例，開展應(yīng)用知識(shí)練習(xí)，利用前面所掌握的醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ)知識(shí)，通過小組討論，進(jìn)行概念的辨析，探討多種可能性，以培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和利用多種方法解決實(shí)際問題的能力。然后教師對(duì)每個(gè)小組代表展開提問，其他小組可進(jìn)行辯論和補(bǔ)充。這種小組內(nèi)討論和組間辯論以及教師的積極引導(dǎo)，不但有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和知識(shí)面的拓展，而且也培養(yǎng)了他們共同協(xié)作解決實(shí)際問題的能力。
1.4成績(jī)?cè)u(píng)定
本院診斷學(xué)教研室組織操作考試，對(duì)兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行分期、分批考核，具體考核內(nèi)容為：對(duì)心內(nèi)科、呼吸科及消化科的陽(yáng)性體征進(jìn)行檢查，并輔助問診，最后上交病例。對(duì)比分析兩班學(xué)生的診斷正確率。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩班學(xué)生基本技能掌握程度
兩班學(xué)生在一般情況、胸部查體、腹部查體、心臟查體中的基本技能掌握程度差距無顯著性差異（P>0.05）。
2.2兩班學(xué)生查體診斷正確率
觀察班學(xué)生查體診斷正確率明顯高于對(duì)照班學(xué)生（P<0.01或P<0.05）。
內(nèi)科學(xué)是專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科等各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，內(nèi)容又抽象難懂。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室在本科生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段采用基于問題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-basedlearning，TBL）教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學(xué)水平和質(zhì)量，獲得滿意效果。
1目前內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中普遍存在的問題
內(nèi)科學(xué)是理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)本科生具有良好的臨床思維、扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作能力。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)教育中的一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，是從學(xué)習(xí)理論知識(shí)到解決臨床實(shí)際問題的過渡時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)本科生建立臨床思維的關(guān)鍵時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果可以影響到醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后的臨床工作和研究生學(xué)習(xí)。目前臨床教學(xué)模式多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括教師授課、學(xué)生聽課、記筆記、背筆記，醫(yī)學(xué)本科生被動(dòng)地接受理論知識(shí)，雖然接受知識(shí)系統(tǒng)，但教學(xué)氣氛沉悶，醫(yī)學(xué)本科生很難發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力[1]。醫(yī)學(xué)本科生臨床操作能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)學(xué)院校規(guī)模的擴(kuò)大，越來越多的醫(yī)學(xué)本科生過早進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，能夠提供的問診、查體、進(jìn)行技能操作的機(jī)會(huì)越來越少，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的教學(xué)資源也越來越少。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護(hù)與維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，很大一部分患者不愿配合作為實(shí)習(xí)對(duì)象，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的實(shí)踐對(duì)象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實(shí)習(xí)的帶教教師思考和探索新的教學(xué)模式，來適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境，適應(yīng)現(xiàn)在的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。
2PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法的特點(diǎn)
PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，已經(jīng)成為目前國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)式教育模式，應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，先導(dǎo)是真實(shí)病例，基礎(chǔ)是具體的臨床問題，主體是醫(yī)學(xué)本科生，導(dǎo)向是臨床帶教教師，目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學(xué)法的精髓就是發(fā)揮臨床問題對(duì)醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)法已成為我國(guó)臨床教學(xué)改革的一種重要教育模式[6]。醫(yī)學(xué)本科生針對(duì)一個(gè)真實(shí)的病例，將所學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，通過回答具體臨床問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的發(fā)散思維和橫向思維。PBL教學(xué)法不僅培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的理論學(xué)習(xí)能力，還鍛煉了醫(yī)學(xué)本科生其他方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結(jié)能力、口頭表達(dá)和終身學(xué)習(xí)能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法存在一些自身的缺點(diǎn)：（1）PBL教學(xué)法打破了理論知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性，醫(yī)學(xué)本科生對(duì)理論知識(shí)掌握不連貫、不深入，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生今后的學(xué)習(xí)和工作不利。（2）一個(gè)臨床病例可能涉及許多學(xué)科的知識(shí)，醫(yī)學(xué)本科生所學(xué)理論知識(shí)淺薄，不會(huì)橫向聯(lián)系、發(fā)散思維，難以達(dá)到預(yù)期的效果。（3）PBL教學(xué)法需要提前準(zhǔn)備，查閱大量的資料，會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。TBL是由美國(guó)俄克拉荷馬大學(xué)Michaelsen教授創(chuàng)立和發(fā)展起來的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法[7-8]。TBL教學(xué)法避免了PBL教學(xué)法中醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不牢固，該教學(xué)法綜合了傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)，是一種完全新穎的教學(xué)模式。TBL倡導(dǎo)主體是醫(yī)學(xué)本科生，基礎(chǔ)是團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)本科生積極自主學(xué)習(xí)，以小組為單位進(jìn)行深度討論，互相啟發(fā)、互相詢問、互相解決問題，實(shí)現(xiàn)互學(xué)互教，著眼于提高醫(yī)學(xué)本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時(shí)，還可以提高醫(yī)學(xué)本科生的團(tuán)隊(duì)合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學(xué)法引入病理生理學(xué)理論教學(xué)，發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法既能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)的能力，又能提高醫(yī)學(xué)本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。但是，TBL教學(xué)法也存在自身的缺點(diǎn)：（1）TBL教學(xué)法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準(zhǔn)備上付出更多的時(shí)間和精力，提前設(shè)計(jì)出討論的問題、引導(dǎo)學(xué)生討論問題、掌控好討論的進(jìn)度。但帶教教師多為臨床一線的醫(yī)生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時(shí)間和精力來做好課前準(zhǔn)備。（2）TBL教學(xué)法要求臨床帶教教師具備很強(qiáng)的駕馭課堂的能力，但目前臨床實(shí)習(xí)帶教教師多為低年資的住院醫(yī)師，課堂駕馭能力不強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。（3）TBL教學(xué)法要求醫(yī)學(xué)本科生提前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，但一些醫(yī)學(xué)生懶惰、準(zhǔn)備不充分，降低了醫(yī)學(xué)本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。
3在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法的意義
內(nèi)科學(xué)是理論性、邏輯性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)本科生擁有良好的臨床思維、快速準(zhǔn)確的判斷能力、迅速的應(yīng)對(duì)能力、良好的醫(yī)患溝通能力，才能應(yīng)對(duì)目前的醫(yī)療大環(huán)境，成為患者生命的守護(hù)神。雖然PBL教學(xué)法有許多成效，但是忽略醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要性、系統(tǒng)性，不利于將來更好地成為臨床醫(yī)生。因而，在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上又創(chuàng)建了TBL教學(xué)法。TBL教學(xué)法融合了傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法各自的優(yōu)點(diǎn)，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)還注重激發(fā)醫(yī)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。TBL教學(xué)法的基礎(chǔ)是設(shè)計(jì)問題，手段是小組學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，教師定期檢查學(xué)習(xí)的效果。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在麻醉專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中引入TBL結(jié)合PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用TBL結(jié)合PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生的成績(jī)、實(shí)習(xí)的興趣、實(shí)習(xí)的積極性、實(shí)習(xí)的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組[10]。PBL結(jié)合TBL教學(xué)法可以發(fā)揮醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動(dòng)性，在臨床帶教教師的指導(dǎo)和掌握下，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)本科生的積極參與，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。近幾年來，醫(yī)學(xué)本科生于內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中，推行TBL結(jié)合PBL教學(xué)法。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在本院內(nèi)科實(shí)習(xí)期為3個(gè)月，分成若干實(shí)習(xí)小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫(yī)師以上職稱，有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行短期培訓(xùn)。根據(jù)各科室常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識(shí)地收集1～2個(gè)涉及各個(gè)科室的疑難病例。臨床帶教教師針對(duì)病例精心設(shè)計(jì)問題，提前1周將病例交給學(xué)生，并將需要掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)告知學(xué)生，布置問題，讓學(xué)生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業(yè)雜志及利用網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，提前熟悉相關(guān)病例的病史特點(diǎn)、檢查結(jié)果等，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。在臨床帶教教師引導(dǎo)下，組織學(xué)生以小組為單位共同研究、討論，培養(yǎng)其臨床決策能力。各小組選出代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，主要對(duì)病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發(fā)表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對(duì)每一組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識(shí)，重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)。出科時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行理論、臨床操作考核及問卷調(diào)查。理論及臨床操作考核優(yōu)秀率90%以上，實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度90%以上。表明TBL結(jié)合PBL教學(xué)法獲得實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)可，提升了實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生形成良好的臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生自主學(xué)習(xí)的能力。所以，在臨床實(shí)習(xí)中，結(jié)合具體的病例，以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)，以關(guān)鍵問題為中心，將TBL和PBL有機(jī)結(jié)合在一起，運(yùn)用到內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)中，可以充分發(fā)揮2種學(xué)習(xí)方法的優(yōu)點(diǎn)，規(guī)避2種學(xué)習(xí)方法的不足。PBL結(jié)合TBL運(yùn)用于內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)過程中，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。在已經(jīng)學(xué)過的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，以基本問題為切入點(diǎn)，借助可利用的資源，通過團(tuán)隊(duì)合作方式展示，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、收集信息的能力、表達(dá)和溝通的能力?？偠灾?，在內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，是一種全新的教學(xué)模式，為全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維、臨床技能、醫(yī)患溝通能力搭建了極好的平臺(tái)。醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進(jìn)一步完善PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，還需要在臨床教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索。
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2教師的授課、組織能力直接影響教學(xué)效果
TBL教學(xué)中，雖然教師在課堂上占用的時(shí)間很少，但作為教學(xué)的組織者，教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容及其背景資料的掌握程度、對(duì)所設(shè)計(jì)問題及答案的準(zhǔn)確性、有效性，對(duì)課堂討論的把握和引導(dǎo)能力都直接影響教學(xué)的開展。目前，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，臨床課程多由臨床醫(yī)生兼任，他們當(dāng)中很多人并未接受過系統(tǒng)的教學(xué)能力培訓(xùn)，多數(shù)教師習(xí)慣講述知識(shí)，不習(xí)慣用問題引導(dǎo)學(xué)生討論學(xué)習(xí)[6]。
3建議與展望
3.1合理分組，確保競(jìng)爭(zhēng)中的團(tuán)結(jié)協(xié)作
合理分組是TBL教學(xué)實(shí)施的前提。小組成員5~7人，組間資源分配要合理，要充分考慮成績(jī)、性別、年齡等因素，做到“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”，同時(shí)還應(yīng)考慮學(xué)生間的關(guān)系，盡量減少影響小組凝聚力的因素[4，7]。
3.2完善的評(píng)價(jià)體系，有助于TBL教學(xué)的順利開展
學(xué)生成績(jī)是TBL教學(xué)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括單獨(dú)測(cè)試成績(jī)（iRAT）、小組測(cè)試成績(jī)（gRAT）、個(gè)人對(duì)小組的貢獻(xiàn)及期末考核成績(jī)[4]。同時(shí)，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論、合作等能力，也需要有效的評(píng)價(jià)體系。通過確立考核指標(biāo)、完善評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生積極配合、主動(dòng)參與，才能保證TBL教學(xué)的順利實(shí)施并取得明顯效果。
3.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)能力
在確定使用TBL教學(xué)法后，須選拔具有教學(xué)熱情的教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解并掌握TBL教學(xué)的特點(diǎn)和實(shí)施方法，在熟悉教學(xué)目標(biāo)與授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，精心準(zhǔn)備課前自學(xué)和課上討論的問題，有效組織討論和測(cè)試，用問題啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生投入學(xué)習(xí)、開展討論，并在討論中適時(shí)準(zhǔn)確引導(dǎo)，直至所有學(xué)生對(duì)知識(shí)完全掌握。本文來自于《衛(wèi)生職業(yè)教育》雜志。衛(wèi)生職業(yè)教育雜志簡(jiǎn)介詳見
關(guān)鍵詞： ?？?；生物化學(xué)；TBL教學(xué)法
Key words： specialist；biochemistry；TBL pedagogy
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）15-0232-02
0 引言
早在上個(gè)世紀(jì)90年代美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授就提出了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Based Learning，TBL），并且在很多國(guó)家都得到了廣泛的應(yīng)用，比如美國(guó)、日本、韓國(guó)、新加坡等[1]。TBL是把有著相同學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行教學(xué)，教師把這個(gè)團(tuán)隊(duì)分成幾個(gè)小組，并提前告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，然后學(xué)生據(jù)此進(jìn)行課前準(zhǔn)備。課堂教學(xué)包括三個(gè)階段，分別是個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試和應(yīng)用性練習(xí)。個(gè)人測(cè)試和小組測(cè)試的結(jié)果出來后，教師據(jù)此進(jìn)行分析判斷，若發(fā)現(xiàn)學(xué)生并沒有完全掌握這些教學(xué)內(nèi)容，教師應(yīng)該對(duì)這些教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性講解。TBL不但可以在較為緊張的教學(xué)資源下傳授專業(yè)能力，還能有效培養(yǎng)學(xué)生的各種非專業(yè)技能，比如團(tuán)隊(duì)精神、溝通技巧和協(xié)調(diào)能力等，因此將這種教學(xué)方法在國(guó)內(nèi)的教學(xué)中引入和推廣是很有必要的[2]。
1 生物化學(xué)教學(xué)中引入TBL的可行性及優(yōu)勢(shì)
曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校生物化學(xué)課程于一年級(jí)第二學(xué)期開設(shè)，學(xué)生在上學(xué)期就接觸了解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備；其次，參與實(shí)驗(yàn)的同學(xué)們經(jīng)歷了第一個(gè)學(xué)期的相互認(rèn)識(shí)與了解，對(duì)于后續(xù)的分工合作完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)是個(gè)有利的條件；另外，我校圖書館藏書量、網(wǎng)絡(luò)信息資源豐富，可以為學(xué)生提供相應(yīng)的采集信息的場(chǎng)所。
2 TBL教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用
2.1 分組 以2012級(jí)臨床專業(yè)的部分學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，學(xué)員總數(shù)為129人，隨機(jī)分為2組：TBL組65人，LBL組64人，實(shí)驗(yàn)前將TBL組分為8個(gè)小組，每組選出一名組織能力較強(qiáng)的同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)。教師將TBL案例材料于課前兩個(gè)星期發(fā)放給參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生，然后學(xué)生根據(jù)教師發(fā)放的這些案例材料和問題進(jìn)行相關(guān)的資料收集工作，補(bǔ)充自身現(xiàn)有的理論知識(shí)。由于所有的實(shí)驗(yàn)對(duì)象都是沒有接觸過臨床實(shí)踐的學(xué)生，所以應(yīng)該選擇一些更加接近于生活的實(shí)驗(yàn)材料，只有這樣才能充分的調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。
2.2 課堂討論 分為分組答辯及教師精講，以一氧化碳中毒為例，探討生物氧化章節(jié)中呼吸鏈的組成及其抑制劑的關(guān)系。
分組答辯：包括各組發(fā)言及組與組之間的討論，課堂中組長(zhǎng)先代表本組進(jìn)行發(fā)言，其他組員再進(jìn)行補(bǔ)充，小組之間觀點(diǎn)不同時(shí)可以進(jìn)行辯論。
教師精講：教師根據(jù)學(xué)生討論中爭(zhēng)議較大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，理清整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，特別是對(duì)結(jié)論作出總結(jié)歸納。例如：在生物氧化章節(jié)，通過一氧化碳中毒的案例來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)電子傳遞的影響因素與作用機(jī)制，學(xué)生不僅僅提出一氧化碳抑制氧合血紅蛋白形成的原因，還會(huì)進(jìn)一步問到為何一氧化碳能夠抑制氧合血紅蛋白解離等問題。
2.3 相關(guān)知識(shí)，當(dāng)堂考試 實(shí)驗(yàn)完成后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行當(dāng)堂考試，包括個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試，總分都設(shè)為60分，兩組統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。考試成績(jī)進(jìn)行比較分析。（表1、表2）
2.4 問卷調(diào)查結(jié)果（表3） 由表3可見，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、提高分析解決問題、更全面掌握知識(shí)點(diǎn)、加強(qiáng)記憶理解知識(shí)等方面，TBL比LBL效果好。雖然TBL教學(xué)方式實(shí)施中也有不足之處，但95.43%的學(xué)生仍希望繼續(xù)開展TBL教學(xué)。
3 討論
首先，衡量一種教學(xué)法的成功與否最終還是體現(xiàn)在教學(xué)成果上，而不應(yīng)僅僅停留在理論研究上[3]。TBL教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，因?yàn)樵摻虒W(xué)方法在教學(xué)時(shí)學(xué)生需要相互督促、合作，如此一來不僅很大程度上的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)生積極性，還可以化被動(dòng)為主動(dòng)，做到理論和實(shí)踐相結(jié)合。本研究結(jié)果顯示：TBL組的成績(jī)要高于LBL組，特別是在可以體現(xiàn)學(xué)生綜合能力的綜合分析題的考核上，TBL組的成績(jī)更是普遍的比LBL組的成績(jī)高出許多，這充分說明了采用TBL教學(xué)法能夠取得良好的教學(xué)效果。這是因?yàn)門BL教學(xué)法對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行了改革，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)完全的交給了學(xué)生，如此一來學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣一定能得到提升，端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度，主動(dòng)獲取新知識(shí)，積極思考分析，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)，順應(yīng)時(shí)代的要求，所以獲得良好的教學(xué)效果就不是偶然的了。其次，本研究顯示大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為TBL不僅能提高他們學(xué)習(xí)知識(shí)的綜合素質(zhì)，還能提高他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和表達(dá)能力。這是因?yàn)樵谶M(jìn)行TBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生必須提前查閱各種相關(guān)的參考資料，然后充分聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，通過和諧良好的討論、交流、合作才能順利解決問題，這對(duì)培養(yǎng)一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)師擁有良好的協(xié)作、交流等非技術(shù)能力奠定了基礎(chǔ)。
總之，為了更好地完善TBL教學(xué)，應(yīng)該堅(jiān)持貫徹以下幾個(gè)重要原則：一是應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行合理分組，激發(fā)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)；二是要科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)；三是保證學(xué)生在教學(xué)中能夠得到及時(shí)的反饋；四是教師應(yīng)該意識(shí)到自己是學(xué)生自主活動(dòng)的組織者、激勵(lì)者、引導(dǎo)者和協(xié)助者[5]，而不僅僅是單純的知識(shí)傳授者。教師在課前要將團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行合理分組，既保證個(gè)人的學(xué)習(xí)，又要使小組成員之間相互配合和合作。教師要制定教學(xué)目標(biāo)、確定教學(xué)內(nèi)容、要點(diǎn)和學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料、準(zhǔn)備預(yù)習(xí)認(rèn)定測(cè)試的試卷、準(zhǔn)備應(yīng)用性練習(xí)的案例，在教學(xué)過程中要能夠清晰判斷學(xué)生是否掌握了所學(xué)內(nèi)容，能否進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)，這些都要求教師要具備更高的學(xué)識(shí)和教學(xué)水平。
現(xiàn)在生化的教學(xué)時(shí)數(shù)正在逐年的減少，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，比如科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、學(xué)科分化和交叉增多、培養(yǎng)方案的調(diào)整等，在這種背景下，若還按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)，教學(xué)效果一定會(huì)受到影響，應(yīng)該對(duì)傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方法進(jìn)行改革，而TBL作為新興的教學(xué)方法值得推廣并在今后的教學(xué)中進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)：
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隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也獲得了較快的發(fā)展，因此這就需要更多的醫(yī)學(xué)影像人才。[1]近年來，在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了兩種新型的教學(xué)方法――TBL教學(xué)法以及CBL教學(xué)法，TBL教學(xué)法是以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的，CBL教學(xué)法則是以病例為基礎(chǔ)。[2]TBL以及CBL教學(xué)法都具有各自的特點(diǎn)，將兩種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中，能夠有效促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)整個(gè)學(xué)習(xí)效果。[3]
一、資料與方法
1、一般資料
選取寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生100人為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組學(xué)生50人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用TBL結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。
2、方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用TBL結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容為：對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人測(cè)試之后，提出問題，讓學(xué)生就這個(gè)問題思考一個(gè)星期，一個(gè)星期之后，讓學(xué)生分組討論，討論完成之后總結(jié)出自己的答案，進(jìn)一步加深對(duì)問題的理解。每組進(jìn)行小組討論時(shí)，要選擇選擇性試題進(jìn)行討論，選擇性試題是老師根據(jù)本章節(jié)的內(nèi)容精心準(zhǔn)備的，對(duì)答案進(jìn)行檢查，觀察其是否正確。其次，要對(duì)小組進(jìn)行分析與考核。每個(gè)小組之中的學(xué)生要進(jìn)行分工合作，密切配合，對(duì)影像學(xué)的征象進(jìn)行分析，除此之外，本小組還要對(duì)其它小組學(xué)生講解的內(nèi)容進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。最后還要進(jìn)行應(yīng)用性的練習(xí)。教師可以向?qū)W生列舉各種疾病類型典型的影像學(xué)病例，以此來幫助學(xué)生更加直觀的進(jìn)行影像學(xué)分析、診斷與鑒別。教師可以提前一個(gè)星期將應(yīng)用性題目交給每一個(gè)小組的組長(zhǎng)，并且讓組員之間進(jìn)行分工合作，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的方式對(duì)題目進(jìn)行解答。在授課的過程中教師要公布答案以及解題的思路，并且對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極有效的引導(dǎo)，鼓勵(lì)他們進(jìn)行積極的討論，學(xué)生也可以向老師提出問題，或者做出相應(yīng)的補(bǔ)充。
完成整個(gè)課程學(xué)習(xí)之后，要對(duì)學(xué)生進(jìn)行期中以及期末考試，采用問卷調(diào)查的方式對(duì)TBL結(jié)合CBL教學(xué)法以及傳統(tǒng)教學(xué)法的效果進(jìn)行對(duì)比分析。
3、統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)與分析。如果P0.05，那么代表的是觀察組與對(duì)照組兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大，不存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比分析可知，觀察組學(xué)生做了充分的課前準(zhǔn)備，并且學(xué)習(xí)氣氛相當(dāng)濃厚；對(duì)照組教師與學(xué)生之間嚴(yán)重缺乏交流與互動(dòng)，學(xué)生只是被動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，課堂氣氛呆板。觀察組學(xué)生在影像分析能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、學(xué)習(xí)積極性以及考試成績(jī)等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。采用TBL結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、影像分析能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。
三、討論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門具有極強(qiáng)實(shí)踐性的課程，比較適合采用多種多樣的方式進(jìn)行靈活教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)需求。[4]在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過程中教學(xué)應(yīng)該不斷更新教學(xué)觀念，將教學(xué)重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力上。TBL以及CBL教學(xué)法剛好符合以上教學(xué)宗旨，將這兩者應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
TBL結(jié)合CBL教學(xué)法需要一定的廣度與深度，并且還要能夠與學(xué)生的興趣與需求相符合，充分激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。[5]通過教師提前給學(xué)生布置選擇性習(xí)題，并且在此基礎(chǔ)上采用典型病例進(jìn)行分析，能夠使學(xué)生更好的掌握各個(gè)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷。TBL結(jié)合CBL教學(xué)法顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其能夠進(jìn)行有目的的學(xué)習(xí)，通過將枯燥的理論知識(shí)與實(shí)踐科學(xué)有效的結(jié)合起來，能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。TBL結(jié)合CBL教學(xué)法采用應(yīng)用性練習(xí)、集體討論、個(gè)人測(cè)試以及團(tuán)隊(duì)合作等多種形式來開展整個(gè)教學(xué)，采用問答題、看圖診斷題、多選題、填空題等綜合題型對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，能夠使學(xué)生更加牢固的掌握所學(xué)知識(shí)。其次，TBL結(jié)合CBL教學(xué)法能夠有效激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，使其充分發(fā)揮出主觀創(chuàng)造性，提高了學(xué)生的影像診斷思維。在學(xué)習(xí)的過程中，教學(xué)的重點(diǎn)在于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)獲取新知識(shí)，通過這樣的方式能夠激活學(xué)生的思維，提高他們的學(xué)習(xí)積極性。
TBL結(jié)合CBL教學(xué)法結(jié)束之后，教學(xué)人員采用問卷調(diào)查的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，TBL結(jié)合CBL教學(xué)法能夠獲得更好的學(xué)習(xí)效果，認(rèn)為在教學(xué)的過程中能夠顯著提高自身解決問題的能力。[6]但是也有少數(shù)同學(xué)認(rèn)為TBL結(jié)合CBL教學(xué)法需要花費(fèi)大量的時(shí)間查閱先相關(guān)的資料與文獻(xiàn)，因此造成了時(shí)間的浪費(fèi)，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。但是不可否認(rèn)的是，大部分學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方法持有認(rèn)可的態(tài)度，這也就充分說明了這種教學(xué)方法是有效的。
綜上所述，TBL結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯分析能力，使其更好的掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)。通過團(tuán)隊(duì)合作以及病例分析的教學(xué)方式，能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，因此這種教學(xué)方法具有良好的推廣價(jià)值。
【注 釋】
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[3] 李海燕，朱慶文，高蔚，趙淑英.以綜合能力培養(yǎng)為核心構(gòu)建“TBL-CBL-PBL”的生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)法[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014（17）76-77.
[4] 馬雋，王志強(qiáng).CBL、TBL與PBL整合模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014（11）1914-1915.
我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平在不斷進(jìn)步，有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)也越來越多，如果僅僅通過傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生展開教學(xué)，可能會(huì)出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容不全面，教學(xué)知識(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)惹闆r。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是向臨床醫(yī)學(xué)過程發(fā)展的一種必經(jīng)學(xué)科，該學(xué)科主要是給學(xué)生教學(xué)人體遺傳學(xué)機(jī)制、遺傳傳遞的方式方法、家族疾病的遺傳基礎(chǔ)等知識(shí)，家族遺傳病主要是根據(jù)該學(xué)科所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后護(hù)理等操作，但是，想要做到以上操作也是需要大量的、全面的專業(yè)知識(shí)以及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為支撐，所以，怎樣短時(shí)間內(nèi)教好醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)是一個(gè)問題。使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)主要是以老師為主，對(duì)學(xué)生傳授知識(shí)，但是并不能得到良好的教學(xué)效果，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握度較差，期末考試成績(jī)也得不到顯著的改善。TBL是近年來一種新型的教學(xué)模式，主要是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式中的不全面性進(jìn)行改善，以學(xué)生為主，進(jìn)行教學(xué)，可以顯著改善教學(xué)效果[1]。本次研究，筆者以我市某醫(yī)學(xué)高校的兩個(gè)同專業(yè)、同人數(shù)的班作為本次研究的研究對(duì)象，展開對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下，希望可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，從而提高教學(xué)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
對(duì)兩個(gè)班學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行綜合比較，從而對(duì)TBL與LBL的結(jié)合應(yīng)用效果進(jìn)行分析，對(duì)取得的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)提供有效的教學(xué)方法。結(jié)果：對(duì)照班學(xué)生的期末考試成績(jī)的優(yōu)秀率為：26.47%（18/68），不及格率為2.94%（2/68），良好有21人，一般有19人，及格有8人，觀察班學(xué)生的期末考試成績(jī)的優(yōu)秀率為7.35%（5/68），不及格率為38.24%（26/68），良好有12人，一般有10人，及格有15人，差異顯著，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察班學(xué)生的期末筆試成績(jī)?yōu)椋?7.25±5.16）分，實(shí)踐技能成績(jī)?yōu)椋?9.26±0.53）分，課堂觀察成績(jī)?yōu)椋?.12±0.46）分，對(duì)照班學(xué)生的期末筆試成績(jī)?yōu)椋?5.26±7.49）分，實(shí)踐技能成績(jī)?yōu)椋?6.49±0.52）分，課堂觀察成績(jī)?yōu)椋?.46±0.48）分，組間差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)過程中，通過應(yīng)用TBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合教學(xué)，可以使學(xué)生的期末筆試不及格率大大降低，保證每個(gè)學(xué)生的及格率，學(xué)生的綜合成績(jī)得到顯著改善，應(yīng)用效果極為顯著。
一、資料與方法
1.一般資料
以我市某醫(yī)學(xué)高校的兩個(gè)同專業(yè)、同人數(shù)的班作為本次研究的研究對(duì)象，其中一個(gè)班通過傳統(tǒng)教學(xué)方法（LBL）進(jìn)行教學(xué)，其為對(duì)照班（n=68），其中男學(xué)生有36人，女學(xué)生有32人，另外一個(gè)班以對(duì)照班為基礎(chǔ)，外加通過TBL方法進(jìn)行教學(xué)，其為觀察班（n=68），其中男學(xué)生有34人，女學(xué)生有34人，所有學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等一般情況并沒有顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.方法
理論課教學(xué)中：對(duì)照班學(xué)生通過LBL方法教學(xué)，教師根據(jù)課本給學(xué)生講述課本知識(shí)；觀察班學(xué)生通過TBL與LBL結(jié)合教學(xué)，主要方法包括：①上課前，教師提出有關(guān)本堂課知識(shí)點(diǎn)的問題供學(xué)生討論，教師課前通過教學(xué)大綱、教材內(nèi)容、本堂課的輔導(dǎo)材料將本堂課的主要內(nèi)容進(jìn)行綜合，發(fā)放給學(xué)生，可以增加其課前、課中學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加深課后的記憶；②學(xué)生可以根據(jù)教師提供的材料以及問題進(jìn)行預(yù)習(xí)下堂課所需要學(xué)習(xí)到的內(nèi)容，遇到實(shí)在不懂的問題可以詢問教師，如果存在多名同學(xué)爭(zhēng)議的問題，可以報(bào)告教師，教師將其放在大課中進(jìn)行分析；③教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)：教師對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行打分，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果以及授課方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。
實(shí)踐課教學(xué)中：對(duì)照班的LBL方法教學(xué)：教師將實(shí)踐方法進(jìn)行介紹，學(xué)生學(xué)會(huì)之后，通過自主練習(xí)進(jìn)行掌握，但是在實(shí)踐過程中容易出現(xiàn)許多問題，比如：遺漏某一實(shí)踐部分，并不能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，也不能使學(xué)生的創(chuàng)新能力得到提高；觀察班學(xué)生將TBL方法應(yīng)用在教學(xué)過程中：①可以將學(xué)生進(jìn)行分組，投票選出組長(zhǎng)，各司其職，可以有效降低實(shí)踐中的失誤率以及避免操作遺漏；②在上課之前，讓學(xué)生們大致了解實(shí)踐內(nèi)容，提出有關(guān)課堂內(nèi)容的實(shí)踐問題，讓各個(gè)小組互相討論，提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)性；③教師課前將整個(gè)實(shí)踐步驟分步講解教學(xué)，提出問題，然后由小組分工合作，使小組成員帶著疑問去操作，可以加深實(shí)踐印象，減少失誤概率；④實(shí)踐總結(jié)：實(shí)踐過后，各個(gè)小組中組員將自己遇到的問題進(jìn)行闡述，集思廣益，解決問題，如果遇到疑難問題，及時(shí)向教師報(bào)告，從而使問題得到解決[2-3]。
3.觀察指標(biāo)
對(duì)兩個(gè)班學(xué)生的期末成績(jī)優(yōu)秀率以及不及格率進(jìn)行比較分析，對(duì)兩個(gè)班學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行綜合比較，從而對(duì)TBL與LBL的結(jié)合應(yīng)用效果進(jìn)行分析，對(duì)取得的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)提供有效的教學(xué)方法。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們?cè)趯?duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的軟件為統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0，通過”卡方S”的形式對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表達(dá)，然后通過對(duì)t值進(jìn)行計(jì)算，使其得到檢驗(yàn)，使用表格號(hào)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表達(dá)，來計(jì)算χ2的值來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，將P<0.05的情況當(dāng)成差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（a）-0078-01
1 TBL教學(xué)法概念
TBL教學(xué)法是由Michaelsen在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上提出的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)方法。它強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中能夠突出學(xué)生的主體地位，以團(tuán)隊(duì)的方式讓學(xué)生參與進(jìn)教學(xué)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)探究，通過小組解決實(shí)際問題的方式來鞏固科學(xué)知識(shí)并在分析問題的過程中培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生自身的創(chuàng)造性、靈活性和實(shí)踐性。生理學(xué)教學(xué)中涉及到的知識(shí)都是醫(yī)學(xué)課程中的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)后續(xù)學(xué)習(xí)的鋪墊，但是生理學(xué)知識(shí)相對(duì)抽象，知識(shí)理論性強(qiáng)，學(xué)生很難記憶和理解。若能夠?qū)BL教學(xué)法應(yīng)用到生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，在教學(xué)中盡量突出學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際問題，以小組方式分析、解決實(shí)際問題，不僅能夠讓學(xué)生更好的理解生理學(xué)知識(shí)同時(shí)也可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正提高生理學(xué)課堂的課堂質(zhì)量。
2 TBL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)
PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出的。2002年，美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen在Barrows教授理論的基礎(chǔ)上又提出了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)法。它突出學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位同時(shí)有助于學(xué)習(xí)者培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。另外將這種教學(xué)法用進(jìn)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、靈活性和實(shí)踐性。也正是因?yàn)門BL教學(xué)法較之傳統(tǒng)教學(xué)的突出優(yōu)勢(shì)，因此TBL教學(xué)法在近幾年被受關(guān)注，且越來越廣大教學(xué)學(xué)者青睞。下面筆者就結(jié)合TBL教學(xué)法在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。
3 TBL教學(xué)法在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的具體應(yīng)用
3.1 課前準(zhǔn)備
TBL教學(xué)法是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，因此在利用TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，最首要的課前準(zhǔn)備是進(jìn)行分組。分組過程中要考慮學(xué)生的實(shí)際情況，若一般有40個(gè)學(xué)生，可以分為8組，每組5人，在這5人中應(yīng)當(dāng)涵括不同層次的學(xué)生，而不是一味的都是差生或都是優(yōu)等生，這樣可以讓優(yōu)等生帶差生，同時(shí)也可以提高差生的學(xué)習(xí)積極性。分完小組后，從中挑選出一個(gè)協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的學(xué)生作為小組組長(zhǎng)來分配小組的實(shí)驗(yàn)角色并進(jìn)行相應(yīng)的任務(wù)分配。
分組完畢后，教師要在正式上課之前就安排好實(shí)習(xí)任務(wù)，即在每次理論課完成之前就提前將學(xué)生下節(jié)實(shí)驗(yàn)課需要熟悉的相關(guān)知識(shí)和相關(guān)操作等內(nèi)容布置好，讓學(xué)生在課下可以事先進(jìn)行理論知識(shí)和操作步驟的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，從而在實(shí)際操作課程中不會(huì)出現(xiàn)“卡殼”現(xiàn)象。例如以水腫實(shí)驗(yàn)為例，在學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論課程之后，教師應(yīng)當(dāng)先布置好水腫實(shí)驗(yàn)這一實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，讓學(xué)生能夠在課下通過教材、參考書、校園網(wǎng)、圖書館等多種信息渠道來收集水腫實(shí)驗(yàn)方面的知識(shí)和操作步驟，同時(shí)讓每個(gè)小組之間將收集的資料進(jìn)行整理融合，并在正式實(shí)驗(yàn)課時(shí)以演示的方式體現(xiàn)出來。若在查資料或者實(shí)際動(dòng)手的過程中，可以先進(jìn)行小組內(nèi)討論，實(shí)在不行可以請(qǐng)教老師。
3.2 教學(xué)實(shí)施
教學(xué)實(shí)施主要分為三個(gè)步驟：（1）個(gè)人實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)課之前對(duì)學(xué)生一周的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)試，從而確保每個(gè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)之前都掌握了具體的實(shí)驗(yàn)知識(shí)，從而保證了后續(xù)實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行；（2）實(shí)驗(yàn)的展開，按照課前已經(jīng)分配好的實(shí)驗(yàn)角色，結(jié)合事先查閱的資料，由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組進(jìn)行試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)過程中教師應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，若在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)問題，小組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)組織組員之間進(jìn)行問題分析和問題解決，從而提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及問題分析能力；（3）實(shí)驗(yàn)討論，水腫實(shí)驗(yàn)的完成并不是實(shí)驗(yàn)的主要目的，教師應(yīng)當(dāng)在水腫實(shí)驗(yàn)進(jìn)行和完成之后，讓學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題或者不明白的地方進(jìn)行思考和分析。例如在水腫實(shí)驗(yàn)中：（1）蟾蜍灌流標(biāo)本是否制備成功？沒有成功的原因是什么？（2）灌流時(shí)所使用的任氏液主要構(gòu)成是什么？為什么要在實(shí)驗(yàn)中使用任氏液？（3）如何快速找到背住動(dòng)脈，其和其他動(dòng)脈的區(qū)別在哪？（4）各小組最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果是什么？為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果？教學(xué)者可以先讓學(xué)生將自己在實(shí)驗(yàn)中遇到的問題提出來，再將這些問題提出來，讓組長(zhǎng)組織小組間進(jìn)行討論，讓每個(gè)小組成員都能夠各抒己見，若有不同意見，可以進(jìn)行討論分析，從而達(dá)到最終意見。
經(jīng)過一段時(shí)間的TBL教學(xué)法教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生參與課堂教學(xué)的主動(dòng)性大大增加，同時(shí)在這一段時(shí)間的觀察中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生處理問題的能力有所提高，且學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也有明顯的增加。因?yàn)樵诮虒W(xué)過程中，小組中的每個(gè)成員都能夠闡述自己的觀點(diǎn)，并通過小組交流來獲得最終對(duì)問題的見解，因此在這種討論交流的過程中，學(xué)生也領(lǐng)會(huì)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作精神。而教師通過參與學(xué)生之間的交流討論，加強(qiáng)了學(xué)生和老師之間的交流，通過這種交流，教學(xué)者能夠更好的了解學(xué)生的個(gè)性差異和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，并對(duì)不同層次的學(xué)生真正展開因材施教，從而幫助不同的學(xué)生彌補(bǔ)自身不足，發(fā)揮自身長(zhǎng)處。同時(shí)教學(xué)者在和學(xué)生相處過程中也能夠真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
4 結(jié)語(yǔ)
TBL教學(xué)法是一種全新的教學(xué)模式，它的推廣實(shí)現(xiàn)了中國(guó)教學(xué)的改革，給中國(guó)教學(xué)改革帶來了全新的活力。生理學(xué)教學(xué)課時(shí)少，任務(wù)重，因此，教學(xué)者在教學(xué)時(shí)往往重視理論知識(shí)教育而忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自學(xué)能力培養(yǎng)。且因?yàn)樯韺W(xué)知識(shí)本身理論性強(qiáng)，知識(shí)較抽象，所以學(xué)生很難在教學(xué)過程中較好的掌握生理學(xué)知識(shí)。利用TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)能夠讓學(xué)生增強(qiáng)自身的主體意識(shí)，能夠讓學(xué)生在掌握學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)自身的問題分析能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，因此，將TBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用到教學(xué)中是目前中國(guó)教學(xué)改革的首選，而TBL教學(xué)法的應(yīng)用也確實(shí)能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，讓學(xué)生更好的適應(yīng)時(shí)代對(duì)人才的需求。
參考文獻(xiàn)
冠脈CT影像專業(yè)教學(xué)工作中，通過展開CBL教學(xué)模式以及TBL教學(xué)模式，均可提升學(xué)生CT影像專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備能力，而為了解兩種教學(xué)模式實(shí)踐情況，此研究篩選120名因?qū)W習(xí)冠脈CT影像專業(yè)知識(shí)進(jìn)入本校的學(xué)生，旨在評(píng)估其學(xué)習(xí)情況，選定適合的教學(xué)模式，以充分提升教學(xué)工作效率，確保冠脈CT檢查工作順利展開。
一、信息及方法
1、學(xué)生信息
篩選120名因?qū)W習(xí)冠脈CT影像專業(yè)知識(shí)進(jìn)入本校的學(xué)生，以不同教學(xué)措施為指標(biāo)展開分組：60名A組中，33名（男）：27名（女）；21歲-26歲，均值（23.3±0.99）歲。60名B組中，32名（男）：28名（女）；20歲-26歲，均值（22.8±1.08）歲，給予兩組學(xué)生基礎(chǔ)信息展開比對(duì)，（P>0.05）。
2、方法
60名A組日常教學(xué)工作中展開CBL教學(xué)模式，從三個(gè)階段展開教學(xué)工作：（1）第一階段，給予學(xué)生綜合測(cè)試，根據(jù)專業(yè)知識(shí)要點(diǎn)提出問題，并且指導(dǎo)學(xué)生展開專業(yè)知識(shí)的自學(xué)；（2）第二階段：指導(dǎo)學(xué)生自行分組，于各組內(nèi)分別布置專業(yè)題目，并以小組為單位，組織學(xué)生展開課堂討論，明確討論結(jié)果后，由組長(zhǎng)陳述觀點(diǎn)；（3）第三階段：根據(jù)小組討論結(jié)果，教師帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，并組織考核。
60名B組展開TBL教學(xué)模式，同樣從三個(gè)階段展開教學(xué)工作：（1）第一階段，指導(dǎo)患者展開自學(xué)活動(dòng)；（2）第二階段，組織學(xué)生展開課堂討論，并從兩個(gè)環(huán)節(jié)展開：①給予學(xué)生發(fā)放選擇題，共20道，由學(xué)生獨(dú)立完成答題；②給予學(xué)生分組，每組內(nèi)均發(fā)放試題20道，由小組成員商討、共同完成試題，并且得到答案后，由組長(zhǎng)發(fā)言，教師再展開精講；（3）第三階段，選擇具有代表意義的病例，提取其病歷資料后，制作為測(cè)試題，提前1周發(fā)放至各小組內(nèi)，囑咐學(xué)生充分查閱專業(yè)資料，詳細(xì)分析影像特征，由組員進(jìn)行商討，并對(duì)疾病類型展開鑒別、診斷，得到明確答案后，再由教師進(jìn)行統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)，并且公布病歷資料觀察思路以及正確答案，并且指導(dǎo)各組之間進(jìn)行互評(píng)。
3、觀察指標(biāo)
（1）自評(píng)表。設(shè)計(jì)十個(gè)項(xiàng)目，以評(píng)估兩種教學(xué)技術(shù)實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，得分越高，評(píng)估結(jié)果越好；（2）理論知識(shí)：采取百分制，得分大于/等于85分為優(yōu)秀；得分介于75分與84分間為良好；得分介于60分與74分間為合格；得分不足59分為不合格；（3）影像報(bào)告：同樣采取百分制，由學(xué)生自主完成病例報(bào)告工作，10份/人，10分/份。[1]
4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)
以SPSS20.0軟件展開本次統(tǒng)計(jì)工作，成績(jī)考核結(jié)果、學(xué)生自評(píng)結(jié)果均由“n/%”分析，于兩組學(xué)生間展開橫向?qū)Ρ龋粲胁町愋约敖y(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
二、結(jié)果
1、對(duì)兩組學(xué)生實(shí)踐不同教學(xué)模式后成績(jī)考核情況
接受理論知識(shí)專項(xiàng)考核后，A組成績(jī)優(yōu)良率90.00%（54/60），B組91.67%（55/60）；對(duì)影像報(bào)告的完成狀況展開考核后，A組成績(jī)優(yōu)良率93.33%（56/60），B組88.33%（53/60）（P>0.05）。
A組教學(xué)重點(diǎn)表現(xiàn)于提升學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)踐能力、自主培養(yǎng)興趣的能力、充分應(yīng)用學(xué)習(xí)時(shí)間的能力、問題處理能力以及疾病診斷/鑒別的能力拓展等方面，而B組重點(diǎn)則表現(xiàn)于提升學(xué)生自學(xué)能力、合理把握理論知識(shí)的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)技術(shù)以及資源應(yīng)用技能等方面，因此其教學(xué)側(cè)重點(diǎn)表現(xiàn)出差異，（P
三、討論
王睿等強(qiáng)調(diào)[2]，作為冠心病專業(yè)篩查工作中的一種重要措施，冠脈CT實(shí)踐價(jià)值往往會(huì)直接決定測(cè)定結(jié)果精準(zhǔn)情況，而在教學(xué)工作中，冠脈CT教學(xué)強(qiáng)調(diào)從理論知識(shí)逐漸過渡至臨床實(shí)踐，因此表現(xiàn)出應(yīng)用性以及實(shí)踐性等方面的特征，而優(yōu)化其教學(xué)手段則成為提升教學(xué)質(zhì)量的重要前提。一般而言，學(xué)生大多擁有較強(qiáng)的思維能力以及豐富的專業(yè)知識(shí)，但是在臨床實(shí)踐方面卻處于缺乏狀態(tài)，因此通過展開CBL教學(xué)模式以及TBL教學(xué)模式，在組織學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過商討，并由教師提供專業(yè)指導(dǎo)，除了能提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力外，還能促使其自主尋找最佳學(xué)習(xí)方法。此次研究對(duì)象接受理論知識(shí)專項(xiàng)考核，并對(duì)影像報(bào)告的完成狀況展開考核后，兩組成績(jī)優(yōu)良率比較（P>0.05）。
芍紙?zhí)涯Ｊ浇虒W(xué)側(cè)重點(diǎn)有所不同，CBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以臨床病例資料作為教學(xué)工作中的主要材料，從專業(yè)知識(shí)直接過渡至臨床實(shí)踐，通過對(duì)疾病診斷、疾病辨別流程展開真實(shí)模擬，促使學(xué)生逐漸養(yǎng)成自主分析問題、自主解決難題的綜合能力。[3]不僅如此，該教學(xué)模式實(shí)踐過程中，學(xué)生是以“醫(yī)師”身份參與至學(xué)習(xí)中，除了可提升其積極性外，還能提升學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)踐能力、自主培養(yǎng)興趣的能力、充分應(yīng)用學(xué)習(xí)時(shí)間的能力、問題處理能力，通過肯定教師角色地位，即可確保教學(xué)工作順利展開。與之相比，TBL教學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主展開課前預(yù)習(xí)工作，通過課中展開小組討論，使學(xué)習(xí)活動(dòng)處于平等狀態(tài)，除了能提升學(xué)生合理把握理論知識(shí)的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)技術(shù)以及資源應(yīng)用技能外，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)對(duì)其自學(xué)能力的進(jìn)一步提升。[4]
綜上所述，高職院校內(nèi)冠脈CT影像專業(yè)教學(xué)工作中，CBL教學(xué)模式以及TBL教學(xué)模式都有較高實(shí)踐價(jià)值，但是兩種教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)工作的側(cè)重點(diǎn)卻表現(xiàn)出差異，因此建議校內(nèi)聯(lián)合展開兩種教學(xué)技術(shù)，以進(jìn)一步提升學(xué)生實(shí)踐能力。
【參考文獻(xiàn)】
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【作者簡(jiǎn)介】
任務(wù)型教學(xué)（Task-based Learning，TBL），作為一種較為先進(jìn)的教學(xué)模式，注重對(duì)學(xué)生提出、分析并解決問題能力和實(shí)際動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，可適用于教學(xué)實(shí)踐。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，教師要求學(xué)生規(guī)范地完成預(yù)實(shí)驗(yàn)、輔助課堂教學(xué)、填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告等一系列“任務(wù)”， 把“任務(wù)”作為學(xué)習(xí)的動(dòng)力，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，輔助教師完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
一、學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的常見問題
1.基本操作不夠規(guī)范
雖然學(xué)生生已經(jīng)學(xué)習(xí)過化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，稍加復(fù)習(xí)就能非常熟悉實(shí)驗(yàn)原理和操作流程，但在實(shí)際預(yù)實(shí)驗(yàn)過程中，有些學(xué)生生的基本操作不夠規(guī)范，課堂上常常出錯(cuò)誤。
2.學(xué)生態(tài)度不夠端正
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生的一項(xiàng)基本任務(wù)，是他們積極提升自身能力和素質(zhì)的機(jī)會(huì)，有的學(xué)生卻把這看成是一個(gè)負(fù)擔(dān)，推脫應(yīng)付，草草了事。
3學(xué)生與實(shí)驗(yàn)技術(shù)員產(chǎn)生沖突
一般情況下，一堂化學(xué)實(shí)驗(yàn)課需要一名教師負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與指導(dǎo)，一名實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員負(fù)責(zé)耗材的準(zhǔn)備、試劑配制、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的維護(hù)以及實(shí)驗(yàn)室的清潔整理工作。但是學(xué)生實(shí)際操作能力、責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)遠(yuǎn)不如實(shí)驗(yàn)技術(shù)員。實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作原本是由實(shí)驗(yàn)技術(shù)員單獨(dú)完成的，他們的加入難免會(huì)在合作中出現(xiàn)矛盾和分歧，產(chǎn)生敵對(duì)情緒。
二、利用TBL教學(xué)法進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的注意事項(xiàng)
TBL教學(xué)模式是利用任務(wù)式的學(xué)習(xí)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生生積極性和主動(dòng)性的好方法，采用TBL教學(xué)模式應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)課教師的引導(dǎo)、監(jiān)督和管理作用：首先，在配制試劑和預(yù)實(shí)驗(yàn)的過程中及時(shí)指正碩士生的不規(guī)范操作。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，由學(xué)生向?qū)嶒?yàn)教師復(fù)述自己犯過哪些錯(cuò)誤及如何做才是正確規(guī)范的操作，做好實(shí)驗(yàn)反思并加深印象，做到在正式課堂上客觀評(píng)判學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程，這也有助于培養(yǎng)他們的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。其次，教師要檢查學(xué)生的平時(shí)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)，糾正不合理的評(píng)分，鼓勵(lì)學(xué)生要具有虛心接受批評(píng)，勇于自我批評(píng)，善于改正錯(cuò)誤的態(tài)度和意識(shí)。再次，教師要做好學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，幫助他們正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的地位和作用。實(shí)驗(yàn)技術(shù)員也要起好表率和督導(dǎo)作用，開始工作之前做好具體分工，及時(shí)溝通，消除隔閡，做到共同參與，相互支持，各取所長(zhǎng)，提高實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的工作效率。
三、利用TBL教學(xué)模式指的積極意義
1 .更有效地排除無關(guān)實(shí)驗(yàn)影響因素，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
化學(xué)實(shí)驗(yàn)課往往課時(shí)長(zhǎng)，對(duì)試劑的純度、儀器的精密度、環(huán)境溫度等條件要求高，更易于受到多種因素影響干擾，必須以預(yù)實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，教師才能準(zhǔn)確掌握各實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的用時(shí)，合理安排實(shí)驗(yàn)流程，盡可能降低實(shí)驗(yàn)教學(xué)中客觀因素對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程的影響。如果預(yù)實(shí)驗(yàn)由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員完成，他們具有豐富的成功或失敗經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)操作的主觀性強(qiáng)，不能真實(shí)反映實(shí)際的學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程。
以TBL教學(xué)模式為指導(dǎo)最重要的特點(diǎn)是完全從學(xué)生的角度完成預(yù)實(shí)驗(yàn)，更易于暴露實(shí)驗(yàn)過程中有哪些因素可能會(huì)導(dǎo)致拖延實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象不明顯甚至實(shí)驗(yàn)的失敗，便于教師實(shí)驗(yàn)前將一些實(shí)驗(yàn)技巧和關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)步驟提前告知學(xué)生。例如，SDS-PAGE電泳的預(yù)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)過因膠板夾老化或安裝不恰當(dāng)導(dǎo)致漏膠的現(xiàn)象，需清洗膠板重新配膠。針對(duì)這個(gè)問題學(xué)生們探索出一個(gè)小技巧，即在膠板和夾子之間夾一個(gè)紙條，將這一方法普及到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，避免了本科生因漏膠延誤時(shí)間的問題，確保學(xué)生實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。
2 適當(dāng)提升實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)效果
以TBL教學(xué)模式為引導(dǎo)，培養(yǎng)實(shí)戰(zhàn)性本領(lǐng)的同時(shí)也可在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮重要作用。一方面，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前承擔(dān)實(shí)驗(yàn)試劑配制、儀器調(diào)試、預(yù)實(shí)驗(yàn)等任務(wù)；課堂上可給予學(xué)生適當(dāng)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、負(fù)責(zé)課堂表現(xiàn)的考核、維持課堂紀(jì)律；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，可幫助教師完成批改作業(yè)、統(tǒng)計(jì)成績(jī)、整理和檢查試劑和儀器、安全處理實(shí)驗(yàn)廢棄材料、清理實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生、補(bǔ)充下一個(gè)班實(shí)驗(yàn)所需耗材等任務(wù)，很大程度上減輕了實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的工作量。
另一方面，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中常出現(xiàn)，有的同學(xué)理論基礎(chǔ)比較差，有的同學(xué)動(dòng)手能力差，有的學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣不大等問題，可以幫助這些同學(xué)規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，增強(qiáng)理論理解，提高興趣愛好，使得實(shí)驗(yàn)的課堂指導(dǎo)進(jìn)一步增強(qiáng)，補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)教師的教學(xué)效果。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，通過和學(xué)生交流互動(dòng)，能從不同角度感知學(xué)生的心理活動(dòng)，及時(shí)向教師反饋學(xué)生實(shí)驗(yàn)的實(shí)際情況，切實(shí)可行地幫助教師提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
3.3可以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立能力，全面提高他們的素質(zhì)
TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，課堂上以團(tuán)隊(duì)為單元進(jìn)行討論。并進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。物理診斷學(xué)是通過問診、檢體及其它物理學(xué)方法(如心電、超聲等)，研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)學(xué)科，其具有基礎(chǔ)與臨床學(xué)科交叉。實(shí)踐型強(qiáng)的特點(diǎn)。我們嘗試應(yīng)用以解決實(shí)際問題為目標(biāo)的TBL教學(xué)模式(Tearn―based learning)進(jìn)行教學(xué)，收到很好的教學(xué)效果。
一、研究對(duì)象
以第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組100人。分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法(1eeture―based leaming，LBL)，實(shí)驗(yàn)組采用英語(yǔ)TBL教學(xué)法。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、診斷課學(xué)習(xí)內(nèi)容、見習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù)、基礎(chǔ)理論與基本技能訓(xùn)練內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均無顯著差異。
二、研究方法
1.儀器設(shè)備
使用校內(nèi)物理診斷學(xué)局域網(wǎng)英語(yǔ)交流系統(tǒng)、山東省營(yíng)口市遠(yuǎn)東醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)(分為心臟、肺臟和腹部三部分)及挪威挪度(Laerdal)公司生產(chǎn)的SimMan?3G新一代的綜合模擬人(生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)英文版)進(jìn)行教學(xué)。多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan?3G英文系統(tǒng)均由教師機(jī)及學(xué)生機(jī)組成局域網(wǎng)，該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可提供英文臨床病例，學(xué)生可通過該系統(tǒng)的自學(xué)功能進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)于異常體征的識(shí)別、診斷的建立與判別、操作的實(shí)施與評(píng)價(jià)，該系統(tǒng)均可提供英文提示和糾錯(cuò)。
2.教學(xué)方法
(1)對(duì)照組進(jìn)行英文LBL教學(xué)
課前常規(guī)自行預(yù)習(xí)，不作具體要求，范圍以教學(xué)大綱為主。課前播放中文英文對(duì)照物理診斷學(xué)教學(xué)錄像。通過老師英語(yǔ)示教，學(xué)生互查，2人1組在多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)心肺腹電子標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行技能訓(xùn)練，最后完成英語(yǔ)課后作業(yè)。
(2)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行英語(yǔ)TBL教學(xué)
①組建TBL小組。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的好、中、差進(jìn)行隨機(jī)分組，每組5人，各組學(xué)生的既往英語(yǔ)及專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)無顯著性差異。由各組學(xué)習(xí)成績(jī)最高者擔(dān)任組長(zhǎng)，組織學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備和課堂討論和測(cè)試。
②教師備課。首先，要進(jìn)行專業(yè)的TBL教師培訓(xùn)及英語(yǔ)培訓(xùn)。TBL教學(xué)法培訓(xùn)要求教師熟悉該教學(xué)法的理論特點(diǎn)、組織形式、評(píng)價(jià)體系等內(nèi)容。每位受訓(xùn)教師均要通過課堂模擬及預(yù)講考核，并提交中英文教案，經(jīng)過互評(píng)及教學(xué)主管部門的審核方可進(jìn)行教學(xué)。其次，教師在課前2周告知學(xué)生課堂上將進(jìn)行個(gè)人和小組模擬人物理診斷學(xué)英文測(cè)試，學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前理論及實(shí)踐準(zhǔn)備。教師在每節(jié)課前通過教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向?qū)W生預(yù)習(xí)問題，根據(jù)學(xué)生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的反饋程度評(píng)價(jià)教學(xué)的難度及深度。教師還可于上課前一周在網(wǎng)絡(luò)上并根據(jù)知識(shí)擴(kuò)展的需要相關(guān)英文電子教材、英文病例、英文文獻(xiàn)、教學(xué)錄像等，并開放多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan3G英文版等教學(xué)資源。
③個(gè)人測(cè)試。開課后的15分鐘時(shí)間進(jìn)行個(gè)人英文測(cè)試，試題為基本概念和操作。試題由8個(gè)單選題，5個(gè)多選題，2個(gè)在模擬人上實(shí)施的操作題目組成。學(xué)生在回答問題時(shí)盡量使用英文，鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)用專業(yè)詞匯和簡(jiǎn)單句型進(jìn)行反復(fù)交流和強(qiáng)化，首先，達(dá)到“能開口”；其次，追求“善交流”。在教學(xué)中一定要兼顧不同學(xué)生的英語(yǔ)能力，把握教學(xué)的目的是使用英語(yǔ)工具完成基本知識(shí)和技能的教學(xué)。
④小組測(cè)試。由各組小組長(zhǎng)組織進(jìn)行，展示本組的集體智慧。通常在個(gè)人測(cè)試之后進(jìn)行，時(shí)間約為25分鐘，為全英文題目。由7個(gè)多選題，3個(gè)操作題組成。題目著眼于辨別思維，要求全英文回答，小組成員共同討論，確定答案，教師根據(jù)英語(yǔ)表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行評(píng)分。最后教師進(jìn)行要點(diǎn)及難點(diǎn)的總結(jié)，課后學(xué)生上交完整英文病歷。
(3)成績(jī)?cè)u(píng)定
物理診斷學(xué)操作考試(英文)由物理診斷學(xué)教研室組織，兩組學(xué)生分期分批對(duì)消化科、心內(nèi)科及呼吸科等科室的20種陽(yáng)性體征進(jìn)行檢查，輔以問診，并上交病歷。比較兩組學(xué)生英語(yǔ)查體正確率。
(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得資料采用SSPSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較用檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)P
三、討論
LBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)的教育模式，教師與學(xué)生之間互動(dòng)較少，在預(yù)習(xí)階段教師很難了解學(xué)生的英語(yǔ)及專業(yè)知識(shí)全貌，對(duì)于學(xué)生英語(yǔ)的使用能力更是缺乏了解。如何有效配比教學(xué)資源，提高教學(xué)效果成為一大難題。我校立足教學(xué)工作，將英語(yǔ)TBL教學(xué)法應(yīng)用于物理診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，取得了以下經(jīng)驗(yàn)：
1.規(guī)避了大班英語(yǔ)授課“滿堂灌”的缺點(diǎn)。將大班化整為零，每組只有5名學(xué)生，而且在團(tuán)體內(nèi)產(chǎn)生學(xué)習(xí)優(yōu)秀的組長(zhǎng)，組織課前學(xué)習(xí)和課堂討論。這樣不僅大大節(jié)省教學(xué)資源，而且使組內(nèi)每名學(xué)生都有充分的機(jī)會(huì)展示自己并進(jìn)行有效的交流實(shí)踐。在客觀上使組內(nèi)學(xué)習(xí)資源和經(jīng)驗(yàn)達(dá)到共享，提高了學(xué)生的實(shí)踐積極性，促進(jìn)了信息交流。
2.客服了LBL教學(xué)法標(biāo)準(zhǔn)答案唯一的弱點(diǎn)，針對(duì)在實(shí)際臨床工作中，語(yǔ)言交流的隨意性和多樣性，強(qiáng)調(diào)使用多種語(yǔ)言表達(dá)形式進(jìn)行交流，體現(xiàn)了語(yǔ)言的實(shí)用性。
3.打破以往專業(yè)英語(yǔ)書本教學(xué)的習(xí)慣，采用小組英語(yǔ)討論為主，教師適時(shí)引導(dǎo)為輔的教學(xué)法，實(shí)踐了學(xué)生為主體的教學(xué)理念。
4.英語(yǔ)TBL教學(xué)法是以醫(yī)學(xué)實(shí)踐為目的展開，因此無論從教學(xué)題目的選取、英語(yǔ)預(yù)習(xí)的實(shí)施、課堂討論的貫徹、課后作業(yè)的評(píng)價(jià)都注重學(xué)生的交流與實(shí)踐，以期培養(yǎng)學(xué)生處理實(shí)際問題和在現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境下應(yīng)用英語(yǔ)的能力。整個(gè)教學(xué)過程現(xiàn)示了語(yǔ)言學(xué)習(xí)過程“基于學(xué)”“重于用”的學(xué)習(xí)脈絡(luò)，很好地促進(jìn)學(xué)生從公共英語(yǔ)向?qū)I(yè)英語(yǔ)的過度，為教學(xué)國(guó)際化進(jìn)行鋪墊。
綜上所述，英語(yǔ)TBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法相比較更注重專業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用，這在我們開展的物理診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中得以證實(shí)，相信這種新的教學(xué)方法可以進(jìn)一步推廣至其它醫(yī)學(xué)橋梁課程，推動(dòng)教學(xué)改革進(jìn)一步地發(fā)展。
