序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇藥物不良反應(yīng)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0302-01

藥物不良反應(yīng)的發(fā)生對(duì)人們的影響越來越大，通過對(duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的類型，及誘發(fā)因素的探討，制定一系列可以預(yù)防不良反應(yīng)的措施，減少其對(duì)人們健康的危害。

1 癥狀

目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來描述或測(cè)定藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重性。大多數(shù)藥物口服可致胃腸道功能失調(diào)，食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉等在所有不良反應(yīng)中占很大比例。

1.1 較輕的反應(yīng):通常把胃腸功能失調(diào)、頭痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變認(rèn)為是較輕的反應(yīng)不引起重視，但是這些反應(yīng)是真正值得注意的。

1.2 中度反應(yīng):包括焦慮、不安、煩躁，此外還有皮疹(特別是廣泛和持久性的)、視覺障礙(尤其是屈光不正患者)、肌肉震顫、排尿困難(老年男性多見)、精神或心理的改變和某些血液成分(脂肪、脂質(zhì))的改變。輕、中度不良反應(yīng)如無(wú)其他合適替代藥物可暫時(shí)不特別處理，但醫(yī)生應(yīng)重新考慮用藥劑量，給藥次數(shù)，服藥時(shí)間(飯前或飯后等)，能否用其他藥物緩解等(如有便秘的可用輕度瀉藥)。

1.3 嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。此時(shí)，必須立即停止用藥并進(jìn)行治療，然而有時(shí)必須繼續(xù)用藥，如腫瘤病人的化療和器官移植時(shí)使用的免疫抑制劑。用藥時(shí)，要注意用不同的方法防治嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如給免疫系統(tǒng)受損的病人用抗生素預(yù)防感染；用高效抗酸藥或H2-受體阻斷劑如法莫替丁、雷尼替丁防止胃潰瘍出血；可輸血小板治療出血不止，給藥物性貧血的患者輸血刺激血細(xì)胞增生。

2 原因

藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。

2.1 藥物方面的原因：藥理作用：很多藥物在應(yīng)用一段時(shí)間后，由于其藥理作用，可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)；藥物的雜質(zhì)：藥物生產(chǎn)中可能混入微量高分子雜質(zhì)，亦常滲入賦形劑等，如膠囊的染料常會(huì)引起固定性皮疹；藥物的污染：由于生產(chǎn)或保管不當(dāng)，使藥物污染，?？梢饑?yán)重反應(yīng)；藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡；劑型的影響：由于制造工藝和用藥方法的不同，往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即會(huì)引起不良反應(yīng)；藥物的質(zhì)量問題：同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)差別、雜質(zhì)的除去率不同，而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如冠心平中的不純物對(duì)氯苯酚則是發(fā)生皮炎的原因。氨芐青霉素中的蛋白質(zhì)則是發(fā)生藥疹的原因等。

2.2 機(jī)體方面的原因：種族差別、性別、年齡、血型、懷孕、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病理狀態(tài)、個(gè)體差異：不同個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象［1］。

2.3 給藥方法的影響：誤用、濫用、醫(yī)護(hù)藥人員處方配伍不當(dāng)，病人濫用藥物等均可發(fā)生不良反應(yīng)。用藥的途徑。

2.4 用藥持續(xù)時(shí)間、藥物相互作用、減藥或停藥、多藥聯(lián)合應(yīng)用、許多因素可增加不良反應(yīng)的發(fā)生，如聯(lián)合用藥、年齡、懷孕、某些疾病、遺傳因素。

2.5 其他因素 飲食或環(huán)境因素均會(huì)影響藥物的吸收，從而加重藥物的不良反應(yīng)。如酒能誘導(dǎo)肝藥物代謝酶，使藥物酶活性降低，產(chǎn)生酶抑作用，藥物作用增強(qiáng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)；茶中含有大量鞣酸，能與多種藥物如硫酸亞鐵、維生素B12中的金屬離子結(jié)合，影響其治療效果而產(chǎn)生不良反應(yīng)；吸煙能使外周血管收縮，導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高，心率加快，從而影響藥物的吸收［2］；飲食也可明顯影響藥物療效，如接受異煙肼治療的病人進(jìn)食高組胺成分的海魚或不新鮮的魚類，由于異煙肼抑制體內(nèi)組胺酶，導(dǎo)致代謝受阻而引起皮膚潮紅、蕁麻疹、口渴、口唇水腫等。

3 預(yù)防

每種藥物都存在出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能，醫(yī)生在開寫處方時(shí)必須權(quán)衡利弊。利大于弊才有應(yīng)用價(jià)值，但是利和弊很難用數(shù)學(xué)公式來表達(dá)。用藥要考慮治療疾病，還要考慮對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，如輕微咳嗽、感冒、肌肉痛，頻發(fā)性頭痛可用非處方藥治療［3］，副作用小，非處方藥治療這些輕微的不適，安全性很大，但如同時(shí)服用其他藥會(huì)增加不良反應(yīng)。相反，對(duì)于嚴(yán)重疾病甚至危及生命的情況如心肌梗死、腫瘤、器官移植排異反應(yīng)，就有必要用藥，即便藥物可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

藥物是一把雙刃劍，治病的同時(shí)又有可能帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕者造成身心的痛苦，重者甚至危及生命［4］。藥物不良反應(yīng)事件頻發(fā)是造成藥物對(duì)人體損害的一個(gè)主要因素，近年來，人們對(duì)藥物不良反應(yīng)越來越關(guān)注，國(guó)家出臺(tái)了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)有效的制止不良事件的發(fā)生。引起藥物不良反應(yīng)的形式多種多樣，加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)通報(bào)藥物不良反應(yīng)信息，及時(shí)采取措施，及時(shí)調(diào)整患者用藥，有效防止不良反應(yīng)人群的增加。

參考文獻(xiàn)

[1] 于星，唐榮福，王衛(wèi)星，等.藥品不良反應(yīng)防護(hù)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008：99

篇（2）

正確用藥五原則

1.記錄好個(gè)人用藥史

詳細(xì)記錄個(gè)人治病時(shí)用藥的不良反應(yīng)史，如過敏性反應(yīng)。

2.對(duì)癥用藥

根據(jù)醫(yī)生診斷，弄清楚病因和藥物的適應(yīng)證再用藥。不少患者憑自己的患病癥狀和用藥經(jīng)驗(yàn)盲目購(gòu)買、使用藥物，結(jié)果可能會(huì)延誤疾病的診治，甚至?xí)驗(yàn)樗盟幬锏牟涣挤磻?yīng)而增添藥源性疾病。這種不合理用藥的發(fā)生率最高，對(duì)健康的危害也最大。

3.給藥時(shí)機(jī)恰當(dāng)

比如，抑酸劑、保護(hù)胃黏膜的藥物要在飯前服，而阿司匹林這類解熱鎮(zhèn)痛藥要在飯后服。

4.根據(jù)據(jù)病情選擇合理的用藥途徑

能口服，不注射；能肌注，不靜注。我們平常聽到不少患者說“注射用藥比吃藥見效快”，這種認(rèn)識(shí)是不正確的。從藥物被吸收到發(fā)揮作用的速度來看，注射確實(shí)比吃藥見效快，但注射給藥，尤其是靜脈注射時(shí)，藥物直接進(jìn)入血液，雖然見效快，但是一旦發(fā)生不良反應(yīng)，往往是比較嚴(yán)重的。

篇（3）

每日調(diào)配后的處方箋應(yīng)按普通藥及控制品裝訂成冊(cè)，并加封面，妥善保存，便于查閱。

提示患者

用藥品種宜簡(jiǎn)單，一般不超過5種，避免不必要的用藥和長(zhǎng)時(shí)間用藥。

有病要先到醫(yī)院診治，防止誤用藥物。

按照醫(yī)囑正確、及時(shí)服藥，避免遺忘。

煙、酒、濃茶、濃咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好應(yīng)克制或戒除。

肝、腎功能不良的患者，應(yīng)特別注意病情變化，及時(shí)檢查肝、腎功能。

篇（4）

收集200401/200712完整記載的藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions，ADR）報(bào)告156例為研究對(duì)象，分別對(duì)這些不良反應(yīng)涉及的患者，用藥情況，不良反應(yīng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì). 藥物引起不良反應(yīng)156（男80，女76）例，男∶女=1.05∶1，年齡0.5~78歲. 各年齡段ADR發(fā)生分布為，≤20歲36例（23.1％），21~30歲18例（11.5％），31~49歲40例（25.6％），≥50歲62例（39.7％）. 根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心藥品不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)為肯定0例，很可能80例，可能76例，可疑0例，藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，評(píng)為“肯定”的標(biāo)準(zhǔn)必須是“再次使用可疑藥品后再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)”，而在臨床上一旦懷疑發(fā)生了ADR，醫(yī)生往往不會(huì)再次選用該藥. 所以“很可能”較多. 在156例中ADR程度分級(jí)中，重度6例（3.8％），中度8例（5.1％），輕度136例（87.2％）. 多數(shù)不良反應(yīng)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，156例ADR經(jīng)對(duì)癥治療122例，未行特殊處理34例. 結(jié)果痊愈144例（98.7％），好轉(zhuǎn)2例（1.3％），死亡0例，治愈好轉(zhuǎn)率100％，其中致病程延長(zhǎng)24例（15.4％），加重6例（3.8％），導(dǎo)致住院10例（6.4％）. 不良反應(yīng)涉及藥物53種，單一用藥60例（38.5％），合并用藥96例（61.5％）.

2討論

藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)制度在我國(guó)的實(shí)施和不斷的深化，ADR給人類健康和生命安全帶來的危害已受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視. 我們研究表明，抗感染藥引起ADR居首位（86例，49.4％），這與既往報(bào)道一致［1］. 這與抗感染藥種類多、使用范圍廣有關(guān)，抗感染藥引起的不良反應(yīng)，以皮疹、藥物熱多見有關(guān). 因此，臨床應(yīng)用抗感染藥時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并給予必要的治療，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果［2-4］. 老年人的組織器官功能隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)不同程度的減退，藥物代謝速度減慢，血中血漿蛋白含量降低，肝腎清除藥物的能力降低，導(dǎo)致藥物消除延遲，血藥濃度增加，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高. 老年人用藥要慎重，應(yīng)根據(jù)腎清除率調(diào)整用藥劑量和時(shí)間間隔，注意觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生. ADR最常見的是皮膚損害，其次為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng). 藥物過敏一般與藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和用藥者的特異質(zhì)有關(guān)，醫(yī)生在給患者選藥時(shí)，一定要仔細(xì)詢問過敏史，在使用易致敏藥物時(shí)要向患者加以提示［3-4］. 切忌對(duì)已知過敏者再次使用原致敏藥物或其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 楊翠英，孫建生. 北京市密云縣醫(yī)院321例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］. 首都醫(yī)藥，2006，13(2)：27-28.

篇（5）

雖然降壓藥物在過去的一些時(shí)間里被證明有一定的效果,而且益處遠(yuǎn)大于它們的不良反應(yīng),但以下列出的這幾類藥由于不良反應(yīng)的存在確實(shí)會(huì)對(duì)人體的一些功能造成一定的影響?，F(xiàn)分幾大類介紹如下:

1利尿藥

有些利尿藥會(huì)引起體內(nèi)的離子鉀丟失。它會(huì)引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失,同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預(yù)防缺鉀,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯這幾類藥都具有保鉀作用,它們可以自己?jiǎn)为?dú)使用,也可以與排鉀利尿藥一起使用。有些人在長(zhǎng)期使用利尿劑之后也有可能得上痛風(fēng),但是這種不良反應(yīng)不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以增加Ca2+的重吸收，形成高鈣血癥。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖,多數(shù)情況下是通過控制飲食、合理應(yīng)用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫(yī)生合理的指導(dǎo),血糖一般都不會(huì)升得太高,但也會(huì)有極個(gè)別的人出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物可增加血漿膽固醇含量，男性尤為明顯。

2影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物

卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、發(fā)熱、味覺消失、粒細(xì)胞減少、干咳等。少數(shù)情況下可以引起腎衰。臨床常見的 不良反應(yīng)為刺激性干咳。洛沙坦為血管緊張素系統(tǒng)Ⅱ受體阻滯劑，它的不良反應(yīng)輕微而短暫，僅偶見頭暈和與劑量相關(guān)的性低血壓。

3鈣通道阻滯劑

氨氯地平、非諾地平、硝苯地平、維拉帕米可以導(dǎo)致心悸、踝關(guān)節(jié)腫脹、便秘、頭痛、頭暈,總之這些藥物的不良反應(yīng)有很大差異。除硝苯地平常用于臨床降壓外，其他藥物很少應(yīng)用。

4腎上腺素受體阻滯劑

α-受體阻滯劑的代表是哌唑嗪，常見頭暈、頭痛、無(wú)力、惡心、性低血壓。β受體阻滯劑代表是普萘洛爾，此藥臨床差異很大，長(zhǎng)期用藥者不可突然停藥，以避免停藥綜合癥的發(fā)生。

5中樞激動(dòng)劑

α-甲基多巴能使病人在起身站立時(shí)血壓大幅度下降,如果血壓降得太低則會(huì)使人有暈厥的感覺。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)困倦、滯緩、口干、發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象。可樂定可以導(dǎo)致嚴(yán)重的口干、便秘或者困倦[2]。突然停藥可引起交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)頭疼、新機(jī)和血壓驟升可能危及患者生命，恢復(fù)給藥或用 α-受體阻斷藥可以取消這個(gè)不良反應(yīng)。這些藥物嚴(yán)禁快速停藥。

6影響腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的藥物

利舍平可以引起鼻不通氣、胃酸分泌過多、腸運(yùn)動(dòng)增加，這些問題一般不需要特殊治療，通過改變用藥劑量就可以解決。如果病人有失眠或抑郁傾向，這些藥物就該停用。胍乙啶會(huì)導(dǎo)致一些人長(zhǎng)期腹瀉，如果患者接受長(zhǎng)期治療，這些癥狀會(huì)有所減輕。一般來說這些藥物在病人站立時(shí)降壓都過于強(qiáng)烈，以致于有些人會(huì)在早晨起床或突然站立時(shí)感到頭重腳輕。如果病人出現(xiàn)上述反應(yīng)，并且持續(xù)時(shí)間超過1-2min，坐下或躺下都不緩解的話，就應(yīng)該減量或看醫(yī)生。有些這類藥物由于不良反應(yīng)大或者服用方法特殊，在臨床上已很少應(yīng)用。

7血管擴(kuò)張劑

肼屈嗪能夠引起頭痛、眼部周圍水腫、心悸還有關(guān)節(jié)疼痛和外周神經(jīng)炎。一般來說這些癥狀都不太嚴(yán)重而且這種藥很少單獨(dú)使用。米諾地爾只用于那些頑固性高血壓病人,它能導(dǎo)致水鈉潴留和毛發(fā)增生。 硝普鈉主要用于高血壓危象，不良反應(yīng)有嘔吐、頭痛、心悸、出汗等，長(zhǎng)時(shí)大量滴注可使血中硫氰化物蓄積，導(dǎo)致中毒。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2009）02（b）-116-02

Analysis of 102 case reports of adverse drug reactions

WU Wen-bo

(Department of Pharmacy, Linyi Tumor Hospital, Shandong Province, Linyi276001, China)

[Abstract] Objective: To explore adverse drug reactions (ADR), in order to provide the dependable basis for reasonable safety using medicine. Methods: The clinical materials of 102 patients involved with ADR were analyzed retrospectively from January 2004 to December 2007 in our hospital. Results: 59 kinds of drug developed adverse drug reactions in 102 cases involved with ADR, the occurrence of anti-infective agents was the most (48.04%), anticancer agents was secondary to anti-infective agents (10.78%); majority of ADR was caused by intravenous administration. Conclusion: It requests to strengthen the professional training toward staff and rational drug use, the incidence of ADR may be reduced.

[Key words] Adverse drug reaction; Rational drug use; Allergic eruption

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年死亡5 200萬(wàn)人，其中1/7的人死于不合理用藥，患者中1/3的人死于不合理用藥。隨著藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)制度在我國(guó)逐漸開展，ADR給人們的健康和生命安全帶來的危害已越來越受到重視，這將促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療水平和治愈率，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)將我院2004年1月～2007年12月收集上報(bào)的ADR共102例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

收集我院2004年1月～2007年12月上報(bào)的102例ADR報(bào)告表，采用ADR因果關(guān)系并結(jié)合評(píng)分評(píng)價(jià)的描述性研究方法[1]，分別對(duì)102例ADR所涉及的患者情況、用藥情況以及引起的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。ADR強(qiáng)度依據(jù)WHO的ADR程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[2]進(jìn)行分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

102例ADR中，男性52例，女性50例；年齡2～83歲，平均（32.76±17.86）歲。其中，0～19歲8例，20～39歲29例，49～59歲57例，60歲及60歲以上8例。家族過敏史3例，有過敏史者12例，其余過敏史不詳。因果關(guān)系判斷根據(jù)ADR因果關(guān)系判斷方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，評(píng)定為肯定的32例，很可能的51例，可能的21例。ADR強(qiáng)度分級(jí)[2]分布結(jié)果為：I級(jí)10例；Ⅱ級(jí)22例；Ⅲ級(jí)53例；Ⅳ級(jí)17例。

2.2 ADR事件涉及藥物情況

102例ADR事件共涉及59種藥品，按藥物的類別和報(bào)告例次進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)（表1），其中抗感染藥物所致的ADR居多49例，占48.04％，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道[3]一致；其次為中藥制劑11例（10.78％）；單獨(dú)使用一種藥物17例（16.67％），合并用藥86例（84.31％）；靜脈注射給藥62例（60.78％），是引起ADR的主要給藥途徑，肌肉注射給藥28例（27.45％），口服給藥8例（7.84％），外用藥4例（3.92％）。

2.3 臨床表現(xiàn)

102例ADR中，過敏性皮疹65例（63.73％），是ADR最常累及的部位，表現(xiàn)為紅斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、固定型藥疹、水皰疹、無(wú)汗；胃腸系統(tǒng)損害11例（10.78%），表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口干等；泌尿系統(tǒng)損害9例（8.82%），表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭等；藥物熱6例，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等；神經(jīng)系統(tǒng)損害3例，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、嗜睡、眩暈、抽搐、震顫等；過敏性休克2例。

2.4 ADR的轉(zhuǎn)歸

102例患者中有61例接受了對(duì)癥治療，31例未經(jīng)特殊處理而ADR自行消失，其中致嚴(yán)重ADR的10例經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡及遺留嚴(yán)重后遺癥的病例。

引起藥物不良反應(yīng)的藥物種類及頻率見表1。

3 討論

根據(jù)本文ADR與藥物種類及頻率關(guān)系分析顯示，抗菌藥物無(wú)論是藥品種類還是ADR發(fā)生率均位于首位，這固然與抗菌藥物品種多、作用強(qiáng)、臨床使用范圍廣及使用頻率高有關(guān)，但抗菌藥物的不合理使用也是ADR發(fā)生率逐年增高的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用率為60%～80%，而我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于ADR，其中40%死于抗菌藥物的濫用[4]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格制訂抗菌藥物使用指導(dǎo)原則，病毒感染不用抗生素，細(xì)菌感染性疾病要重視細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，合理選擇藥物，加強(qiáng)對(duì)二、三線抗菌藥物的使用管理，減少ADR的發(fā)生。本文中藥制劑發(fā)生ADR 11例，占10.78%，僅次于抗生素。人們普遍認(rèn)為中藥是天然藥品，無(wú)毒副作用。實(shí)際不然，中藥雖是天然的，但其成分復(fù)雜，易受酸堿等條件影響，常有變色、沉淀等現(xiàn)象發(fā)生。隨著中藥藥理和中藥劑型改革研究的深入，中藥制劑在臨床上廣泛使用，而其導(dǎo)致ADR的比率也有所上升。中藥制劑成分比較復(fù)雜，不易提純，原材料加工、炮制、貯藏、制備及添加的輔料等因素均可影響其成品質(zhì)量，理化性質(zhì)易變化，尤其在與其他藥物配伍使用時(shí)，相互作用時(shí)有發(fā)生，都可能引起ADR。因此，應(yīng)規(guī)范中藥制劑的使用。

從給藥方式看，102例ADR中，靜脈注射給藥發(fā)生ADR比例最高，占60.78%，提示給藥方法是引起ADR的又一因素，靜脈給藥涉及藥物不溶性微粒數(shù)量以及血細(xì)胞破壞、抗原滴度、內(nèi)生致熱原釋放以及給藥的濃度和速度[5]等因素，且靜脈注射藥物直接進(jìn)入體內(nèi)，無(wú)肝臟首過效應(yīng)，藥物作用及ADR較口服給藥迅速而強(qiáng)烈，而口服給藥由于藥效、不良反應(yīng)較輕，ADR出現(xiàn)緩慢，停藥后癥狀大多自行緩解。故建議臨床能口服給藥的盡量避免靜脈給藥。另外，合并用藥增加了藥物相互作用的ADR發(fā)生率，本文合并用藥發(fā)生ADR 86例，占84.31％，臨床醫(yī)師處方時(shí)要有針對(duì)性和階段性，防止藥物相互作用而導(dǎo)致ADR。

合理用藥是臨床藥學(xué)的精髓，其生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是[6]：①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，價(jià)格對(duì)患者適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)；⑤用藥對(duì)象適宜；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦患者依從性好。由本院102例ADR報(bào)告分析可知，如何發(fā)現(xiàn)、避免ADR及最大限度地降低ADR發(fā)生率是醫(yī)藥學(xué)界的一大任務(wù)，這需要不斷完善ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員ADR的防范知識(shí)，盡可能地避免或減少ADR的發(fā)生，做到合理用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周元瑤.藥物流行病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996.162-168.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2004年7號(hào)文:藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法[S].2004-03-02.

[3]何偉珍,吳麗蘭,應(yīng)小飛.等.浙江麗水市2004年501例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥房,2005,16(10):774-775.

[4]郭冬梅.我國(guó)抗感染藥物市場(chǎng)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥房,2004,15(9):528.

篇（7）

藥物不良反應(yīng)的概念在不同版本的書籍上幾乎都是指"對(duì)防治疾病無(wú)益甚至有害的反應(yīng)",這個(gè)概念一直沿用了十幾年,雖然WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心早已下了明確的定義,就是指"在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中,人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)"。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)藥物不良反應(yīng)有嚴(yán)格定義及分類,根據(jù)1999年《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法(試行)》第五章附則第二十八條規(guī)定:藥品不良反應(yīng)主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

藥物的分類方法也不統(tǒng)一,有的書籍上包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)等;有的又根據(jù)1977年Rawlins和Thompson設(shè)計(jì)的ADRs分類法,即將其分為A、B兩類反應(yīng)。A類反應(yīng)指因某種藥物正常的藥理作用過強(qiáng)而引起的反應(yīng),如普萘洛爾引起的心動(dòng)過緩。這些反應(yīng)可根據(jù)藥物的藥理學(xué)特性預(yù)知,通常呈劑量依賴型。此類反應(yīng)較常見,發(fā)病率較高但死亡率較低。B類反應(yīng)指與藥物正常藥理作用無(wú)關(guān)的、新的或異常的不良反應(yīng),如青霉素引起的過敏反應(yīng),通常不可預(yù)知,也不常見,發(fā)病率較低但死亡率相對(duì)較高。也有的分為與藥理作用相關(guān)類如副反應(yīng)、與機(jī)體反應(yīng)相關(guān)類如過敏反應(yīng)、與連續(xù)用藥相關(guān)類如耐受性。各種教學(xué)用書及參考資料上對(duì)不良反應(yīng)究竟包括哪些,幾乎沒有一致的。

篇（8）

1 資料與方法

1.1 一般資料本組篩選出抗菌藥物引起不良反應(yīng)的患者共78例,其中男37例,女41例。年齡3個(gè)月～85歲。

1.2 臨床表現(xiàn)患者不同程度的出現(xiàn)瘙癢、頭暈、失眠、煩躁、幻覺、耳鳴、抑郁、胸悶、心悸、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、呼吸困難、咳嗽、氣促、氣喘、發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、尿頻、疼痛無(wú)力、腰背痛等癥狀。

1.3 方法對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者從年齡、給藥途徑、藥物劑型、藥物種類等方面進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段不良反應(yīng)發(fā)生的比例6歲以下,發(fā)生6例,占7.69%;6～18 歲,發(fā)生6例,占7.69%;19～29歲,發(fā)生11例,占14.10%;30～59歲,發(fā)生29例,占37.18%,60歲以上,發(fā)生26例,占33.34%。

2.2 不同給藥途徑所致不良反應(yīng)發(fā)生的比例靜脈滴注68例,占87.18%;口服7例,占8.97%;外用2例,占2.57%;靜脈推注1例,占1.28%。

2.3 不同劑型所致不良反應(yīng)發(fā)生比例注射劑71例,占91.02%;片劑6例,占7.69%;膠囊1例,占1.28%。

2.4 引起不良反應(yīng)的抗菌藥物種類喹諾酮類34例,占43.59%;頭孢菌素類25例,占32.05%;青霉素類7例,占8.97%;碳青霉烯類5例,占6.41%;大環(huán)內(nèi)酯類4例,占5.13%;抗真菌類2例,占2.57%;抗結(jié)核類1例,占1.28%。

3 討 論

按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定,藥物不良反應(yīng)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。藥物種類繁多,用藥途徑不同,體質(zhì)又因人而異。因此,藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。

藥物方面的原因有藥理作用、藥物中含有雜質(zhì)、藥物被污染、藥物的劑量、劑型的影響等等。很多藥物在應(yīng)用一段時(shí)間后,由于其藥理作用,可導(dǎo)致一些不良反應(yīng);藥物生產(chǎn)中可能混入微量高分子雜質(zhì),亦常滲入賦形劑等,如膠囊的染料常會(huì)引起固定性皮疹。青霉素過敏反應(yīng)是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)引起的。藥物的污染:由于生產(chǎn)或保管不當(dāng),使藥物污染,?？梢饑?yán)重反應(yīng)。用藥量過大,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同,往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度,亦即生物利用度有所不同,如不注意掌握,即會(huì)引起不良反應(yīng)[1]。

機(jī)體方面的原因包括年齡、性別、個(gè)體差異等因素。老年人、少年、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,例如青霉素,成年人的半衰期為0.55小時(shí),而老年人則為1小時(shí)[2],本組60歲以上患者占總例數(shù)的33.34%,原因是老年人由于血漿蛋白濃度減少,與藥物結(jié)合能力也降低,血漿中有活性的游離藥物增加,藥效過強(qiáng)易發(fā)生不良反應(yīng)。

誤用、濫用、醫(yī)護(hù)藥人員處方配伍不當(dāng),病人濫用藥物等均可發(fā)生不良反應(yīng)。給藥途徑不同,關(guān)系到藥的吸收、分布,也影響藥物發(fā)揮作用的快慢強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間,例如本組靜脈滴注的發(fā)生率占87.18%。原因是藥物直接進(jìn)入血液循環(huán),立即發(fā)生效應(yīng),較易發(fā)生不良反應(yīng)。

除此以外,長(zhǎng)期用藥易發(fā)生不良反應(yīng),聯(lián)合用藥不當(dāng),由于藥物的相互作用,不良反應(yīng)的發(fā)生率亦隨之增高,減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。

因此,醫(yī)師合理選擇抗菌藥,護(hù)理人員注意藥物濃度、滴速、配伍禁忌等,醫(yī)護(hù)雙方加強(qiáng)監(jiān)測(cè),出現(xiàn)不良及時(shí)處理,可以減低人為因素造成的不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高治愈率。

篇（9）

藥物不良反應(yīng)可以分為副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，但是要正確判斷這些反應(yīng)是否與所用藥物有關(guān)，卻不是一件容易的事情。我們歸納了以下幾條主要的癥狀，可供鑒別。

1．出現(xiàn)了與藥物治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，而且出現(xiàn)的時(shí)間與服藥的時(shí)間有“因果”關(guān)系。

2．出現(xiàn)的反應(yīng)與該藥說明書中（或醫(yī)生交代）的不良反應(yīng)相符。當(dāng)然，若不相符，也不能完全排除嫌疑，也許是新的、未被發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3．用藥后的反應(yīng)不能用本身的疾病或其他影響因素來解釋。

4．停藥或減少藥物劑量后，反應(yīng)減輕或消失。

5．再次服用同一類藥物后，出現(xiàn)同樣的反應(yīng)。一般來說，對(duì)已懷疑會(huì)引起不良反應(yīng)的藥物，不主張?jiān)俅问褂?。但無(wú)意中再次用藥可給判斷提供重要的依據(jù)。

怎么辦

發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)的措施治療。

1．出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如尿量明顯減少、黃疸、乏力等，可能是藥物引起了肝腎功能損害、血細(xì)胞減少等，患者應(yīng)立即停藥，并及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)給予必要的保肝、升高血細(xì)胞的藥物。對(duì)危及生命的不良反應(yīng)，如急性腎功能衰竭、暴發(fā)性肝炎等，醫(yī)生會(huì)采取有力的措施積極搶救。

2．對(duì)藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或由于遺傳因素造成的特異性反應(yīng)，如過敏性休克、過敏性藥疹、磺胺藥引起的溶血性黃疸等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。因?yàn)檫@一類不良反應(yīng)與用藥的劑量無(wú)關(guān)，而且反應(yīng)的嚴(yán)重程度難以預(yù)料。

3．若不良反應(yīng)的產(chǎn)生與服藥劑量有關(guān)，而且反應(yīng)較重，難以耐受，則需減量或改用其他藥物。例如，一種抗高血壓藥物服用劑量較大時(shí)，可以出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，若改成聯(lián)合用藥控制血壓，每一種藥物劑量都不大，可使不良反應(yīng)降到最低程度。

4．患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較輕，按病情也不允許停藥，則可繼續(xù)用藥，同時(shí)作對(duì)癥處理。例如為了避免藥物的胃腸道反應(yīng)，可改在飯后服藥；服用容易在尿中形成結(jié)晶的藥物（如磺胺類藥物等）時(shí)，應(yīng)多飲水以增加尿量，可以減少藥物對(duì)腎臟的損害。

防范措施

為了避免和減輕藥物不良反應(yīng)，使得用藥既有效又安全，患者在用藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1．自行到藥店購(gòu)買非處方藥，應(yīng)針對(duì)具體癥狀，選擇有效藥物，避免盲目用藥或用藥不當(dāng)。如患病毒性感冒，不要隨意濫用抗生素。

2．不可隨意增加藥物劑量。因?yàn)樗幬锏寞熜Ш蛣┝坎⒉怀烧?，用藥過量都會(huì)產(chǎn)生毒害作用，且損害程度隨藥物劑量的增加而加重。

3．服藥前仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解所有不良反應(yīng)和禁忌證。使用對(duì)肝腎功能、造血系統(tǒng)、血糖產(chǎn)生不良影響的藥物，要向醫(yī)生咨詢或定期作化驗(yàn)檢查。

篇（10）

哪些藥物會(huì)引起血壓升高？

由于藥物的毒副作用或藥物間的相互作用，以及用藥不當(dāng)引起的血壓升高稱為藥源性高血壓?？梢鹚幵葱愿哐獕旱乃幬锍Ｒ娪幸韵聨最?。

一、非甾體消炎藥 長(zhǎng)期或大量服用布洛芬、消炎痛等非甾體消炎藥，可引起血壓升高或加重高血壓的危險(xiǎn)。這是因?yàn)榉晴摅w消炎藥可抑制前列腺素的合成。目前認(rèn)為腎素-血管緊張素-醛 固醇系統(tǒng)是體內(nèi)的升壓系統(tǒng)，而激肽-前列腺系統(tǒng)是體內(nèi)的降壓系統(tǒng)，二者相互制約，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的血壓平衡。所以當(dāng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用非甾體消炎類藥物致使前列腺合成受到抑制時(shí)，機(jī)體的血壓平衡便會(huì)失調(diào)，引起血壓升高。

二、口服避孕藥 在長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女中，發(fā)現(xiàn)有些人的血壓呈不同程度的升高。這是由于口服避孕藥的主要成分--雌激素可提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)能升高血清甘油三脂和磷脂，引起水鈉潴留，促使外周阻力增大，血壓升高。

其他能引起高血壓的藥物，還有腎上腺素、去甲腎上腺素、利他林、多慮平及中藥甘草等。另外，某些降壓藥也可引起高血壓，如常用的甲基多巴、胍乙啶等，當(dāng)靜脈注射時(shí)就有引起高血壓的可能。特別值得注意的是，在服用降壓藥物優(yōu)降寧時(shí)，如果進(jìn)食含有酪胺的食物，如干酪、動(dòng)物肝臟、巧克力、牛奶、紅葡萄等，血壓不但不降，反而會(huì)大大升高，甚至發(fā)生高血壓危象，腦出血；而突然停用某些降壓藥物，如心得安、氯壓定、甲基多巴等，也可引起同樣嚴(yán)重后果。

因此，在服用這些藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓。一旦發(fā)現(xiàn)血壓有升高趨向，應(yīng)根據(jù)情況減量或停藥，或加用其他降壓藥。服優(yōu)降寧時(shí)應(yīng)忌服含酪胺食物；對(duì)于服用降壓藥物后，血壓已正常的高血壓病人，可逐漸減量，切忌驟然停服降壓藥，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

如何減少感冒藥的毒副作用？

一般情況下，感冒可在1～2周內(nèi)自愈。這期間不必加用抗生素，只有當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，才加用抗菌藥物治療。要嚴(yán)格按說明書或醫(yī)囑服用抗感冒藥，切忌超量、長(zhǎng)時(shí)間服用。

禁止同時(shí)使用含有同類藥物成分不同商品名的多種藥物，以免超量。小兒、老年人、有出血疾病的人，應(yīng)慎用感冒通。

從事駕駛、高空作業(yè)和精細(xì)操作的人員禁用含有撲爾敏、苯海拉明成分的泰諾、力克舒、感冒通等，以免引起嗜睡、頭昏而肇事。

高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大患者，慎用含有偽麻黃堿成分的泰諾、白加黑等感冒藥。

哺乳期慎用速效傷風(fēng)膠囊，以免引起閉乳；孕期頭3個(gè)月禁用抗感冒藥，全程避免使用速效傷風(fēng)膠囊。

有潰瘍病的病人不宜選用含有阿斯匹林、雙氯芬酸等成分的藥物，以免引起或加重潰瘍出血。

易引起聲音嘶啞的藥物

當(dāng)患了上呼吸道感染，急性咽喉炎，聲帶外傷、手術(shù)或咽喉部長(zhǎng)有息肉、小結(jié)、癌腫以及用嗓過度時(shí)，均可能使聲帶充血、水腫而影響發(fā)聲，并可使聲音變得嘶啞。

可是，服藥也可引起聲音嘶啞卻鮮為人知。例如臨床上用以治療胃腸平滑肌痙攣的解痙鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方顛茄片、胃瘍平等，它們都具有一個(gè)共同的副作用，那就是抑制唾液等消化液的分泌，使聲帶振動(dòng)缺乏必要的"油"。這樣一來，口腔、咽喉部位的黏膜就會(huì)變得很干燥，以至影響發(fā)聲或使發(fā)出的聲音變得沙啞。