序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇住院醫(yī)師個人總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

自年月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會?，F(xiàn)在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務水平必須不斷加強業(yè)務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡和電子書刊了解最新的醫(yī)學動態(tài)的學習平臺，參加繼續(xù)教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經(jīng)驗總結，積累大量的知識瑰寶。平時也經(jīng)常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學習中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。

在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結經(jīng)驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。

現(xiàn)在社會，是個法制年代，必須嚴格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。今年以來，院部及醫(yī)務科多次組織學習了《病歷書寫規(guī)范》、《中華人民共和國侵權責任法》，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風險。嚴格執(zhí)行病情告知義務，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。

今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產(chǎn)兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業(yè)余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。

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2021年建筑測量員個人實習工作總結一

參加工作的三個月里，讓我從剛畢業(yè)的稚嫩逐漸變得成熟，在工作、學習和思想上都取得了很大的進步。在公司領導和同事的幫助下，我的工作和生活有了新的開始，逐漸掌握了專業(yè)技能，使自己有了一技之長，為我以后人生奮斗目標指明了方向。讓我在工作和生活中體會到公司這個大家庭的溫馨和關愛，學會了為了實現(xiàn)共同的目標如何去與身邊的人配合，在生活和工作上怎么去幫助新畢業(yè)的學生適應工地環(huán)境，___他們?nèi)绾稳ナ褂眉笆炀殰y量儀器，把我所知道的測量知識教給他們，讓他們有能力單獨去完成測量工作。__年是公司高速發(fā)展，不斷壯大的一年，也是公司標準化、精細化管理的第一年。為了實現(xiàn)公司的宏偉目標，我們青年___和廣大干部職工心連心、手牽手，腳踏實地的完成領導交給我們的各項任務。

本人于__年__月__日至__年__月__日在__中煤建設工程有限公司實習。工程項目類別為市政道路；工程名稱為：武宣縣西環(huán)路改造工程；工程地點位于：武宣縣西環(huán)路；實習種類為：工程測量。

經(jīng)過___個多月在工地現(xiàn)場的實習，已經(jīng)初步了解了公路建設的一些幾本常識。通過同現(xiàn)場測量員的學習，也學到了公路測量的知識，例如：水準儀、全站儀的使用；卡西歐5800計算器的使用；卡西歐___萬能放樣程序及萬能標高程序。在現(xiàn)場測量中，同時也學到了很多道路施工的技術。

如果把一個施工隊伍（就僅道路方面）比喻做一個軍隊的話，那么測量員就是一個軍隊里的工兵，在戰(zhàn)斗之前先到戰(zhàn)場上挖戰(zhàn)壕，排雷、掃雷等等的準備工作。如果一個軍隊的戰(zhàn)前準備工作做得好，加上戰(zhàn)場上的___英明指揮，再加上一些客觀因素，想打一場勝仗也不是那么的難。因此一個測量員在整個施工隊中，起了關鍵性的作用。經(jīng)過___個多月的現(xiàn)場實習中，感受到道路測量有以下的特性：

1、反復性。

道路測量員的基本兩大任務不外乎就是平面位置放樣和控制標高。一個工程快要開工的時候，需要測量員先提前進場，對工程進行首輪平面放樣及勘察、測量高程；然后根據(jù)圖紙設計要求，制定出初步施工方案，同施工員進行技術交底。接著讓施工員及機械進場，對現(xiàn)場進行清表整平。之后測量員進行第二輪平面位置放樣及高程測量，檢測是否有欠挖和超挖的地方，如有發(fā)現(xiàn)，即使報告現(xiàn)場施工員，及時改正和處理。如果工程有雨水管道的安置，測量員就應該按照圖紙要求，放出雨水管道的中心位置。（西環(huán)路改造工程的雨水管位于道路左側(cè)，居中___米的位置）放出雨水管中線的平面位置后，還需要測量出雨水管的開挖深度。當現(xiàn)場清表正平和雨水工程結束以后，就要進行路基施工，這個時候就必須進行一次平面位置放樣及高程測量。路基施工完畢后，水穩(wěn)層施工之前就必須再次放出平面位置及高程測量，水穩(wěn)層施工結束以后，就到n次的路面平面位置放樣及高程測量加上現(xiàn)場人為等等因素，樁總是在各種情況下被破壞，因此測量的工作總是反反復復和枯燥的。

2、提前性。

一個工程正常運行，必須要有良好的施工計劃。一個施工員要必須科學合理的制定出工作計劃。每一項工作要進行的前2，___天就要提前通知測量員，讓測量員先把測量的工作完成，然后再和施工員進行技術交底。不能現(xiàn)場沒有做好測量工作就進行施工或則邊測量邊施工。在邊測量邊施工中，測量員有可能無法跟上施工的進度，造成施工結束還沒有測量結束，有時候測量員為趕上施工進度而犯錯誤。因此邊施工邊測量很不利于工程的施工，所以每項工作進行之前都要經(jīng)過測量。

3、同步性。

同步性，有區(qū)別與上條所說的提前性，上條是相對提前性是施工前未進行測量而言的。這里的同步性，是相對施工前已經(jīng)進行測量而言的，所以與上條所說的提前性并不矛盾。同步性就是正在施工的現(xiàn)場中，對正在施工的現(xiàn)場進行檢測，當發(fā)現(xiàn)施工有問題的時候，就馬上告訴現(xiàn)場施工員進行整改，不能等到施工完畢后再提出問題，這個時候已經(jīng)幾本晚了。

篇（3）

在護理部的統(tǒng)一安排部署下，結合科室的實際，有計劃的開展工作，合理安排自己的時間，即重業(yè)務，又不輕管理，并經(jīng)常審視自己的工作效率。作為一名管理者，即要懂得放權，又要兼顧指導，用護士之所長，多鼓勵溝通，少批評和指手畫腳，使科室同事形成團結協(xié)助的氛圍，充分發(fā)揮科室的團隊效能。

二、做一個有威信的管理者

突出的業(yè)務能力是護士長樹立威信的基礎，在今后的工作中，我將堅持不懈的學習業(yè)務知識，不斷掌握新知識，新技術，努力做到以技服人。在日常工作中，醫(yī)。學教育網(wǎng)嚴格自律，要求護士做到的自己首先要做到。當遇到突發(fā)事件時，敢于挺身而出，冷靜分析，沉著處理。在工作中時刻注意調(diào)整自己的心態(tài)，以積極向上的態(tài)度面對工作。并及時有效的解決護士思想上，工作上的難題，使科室形成積極、樂觀、主動的工作氛圍。

篇（4）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的特有階段，是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的教育階段，是每一個醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路。在美國、英國、澳大利亞等發(fā)達國家及我國香港、臺灣地區(qū)均已建立了較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，而我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓尚處于起步階段，近年來伴隨著醫(yī)改的深入，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已經(jīng)成為一個亟待解決的重要議題。本文就目前筆者所在省住院醫(yī)師崗位培訓現(xiàn)狀、存在問題及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓策略進行了深入細致的總結和分析，現(xiàn)報告如下。

1 目前筆者所在省住院醫(yī)師崗位培訓現(xiàn)狀及存在問題

1.1 培訓現(xiàn)狀 筆者所在省尚沒有建立系統(tǒng)、完善的住院醫(yī)師崗位培訓制度，基本上是各家醫(yī)院培養(yǎng)各自的醫(yī)生。培養(yǎng)對象主要為新畢業(yè)分配到醫(yī)院的本科生、碩士生。由于沒有規(guī)范化的培訓體系，因此各家醫(yī)院對住院醫(yī)師培訓標準、培訓時間、培訓方法、培訓內(nèi)容、考核內(nèi)容、考核方法等也都不盡相同，從而導致了單位水平怎么樣，醫(yī)生水平就怎么樣，住院醫(yī)師的水平就怎么樣[1]，也就直接導致醫(yī)學畢業(yè)生分配到不同的醫(yī)療機構后若干年，水平就天差地別的現(xiàn)狀。僅以筆者所在醫(yī)院為例，筆者所在醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)時間為3年，第一階段（第一年）采取24 h住院醫(yī)師崗位培訓方式進行培養(yǎng)，主要方法為各臨床、醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)；第二階段（第二、三年）為定向培養(yǎng)，根據(jù)第一年輪轉(zhuǎn)成績，結合住院醫(yī)師個人興趣愛好分配科室進行定向培養(yǎng)，培訓內(nèi)容主要是專業(yè)技能。考核方法為：日?？己恕⑤嗈D(zhuǎn)考核，年度考核，階段考核。通過3年的培訓及考核，新畢業(yè)大學生成長較為迅速，基本能夠掌握結核病、常見傳染病及相關疾病診斷、治療常規(guī)技術，尤其在肺部疾病X線診斷方面具備較強能力。經(jīng)筆者所在醫(yī)院培養(yǎng)的住院醫(yī)師有一個最顯著的特點：對本專業(yè)技能較精通，而對其他專業(yè)涉獵較少，因此局限性也非常強，當遇到本專業(yè)外的疑難雜癥時幾乎就束手無策，尤其在復雜的急危重癥搶救方面極為瘸腿，更無從談起一專多能。筆者所在省其他醫(yī)院，尤其是?？漆t(yī)院普遍都存在這樣的現(xiàn)狀。

1.2 存在問題 通過對筆者所在省住院醫(yī)師培養(yǎng)的總結和分析，其主要存在以下三個方面的問題：（1）各醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)的標準高低不同：醫(yī)學院校畢業(yè)生剛畢業(yè)時，分配到各醫(yī)院的學生幾乎沒有什么差別，隨后幾年迅速拉開差距，其關鍵就是各醫(yī)院對住院醫(yī)師的培養(yǎng)標準不同[2]。（2）住院醫(yī)師培訓內(nèi)容沒有規(guī)范化：在美國，4個不同地方醫(yī)院的住院醫(yī)師對同一種疾病的診斷、治療方案都是相同的，但我國4個住院醫(yī)師會給出4套方案[3]，主要原因就是對住院醫(yī)師的培訓內(nèi)容不規(guī)范。（3）住院醫(yī)師培訓沒有經(jīng)費，培訓落實困難。一方面各醫(yī)院帶教老師培訓住院醫(yī)師一般是沒有報酬的，只能要求帶教老師有奉獻精神，導致帶教老師積極性不高。另一方面，由于醫(yī)患關系緊張，找患者無償做“試教”非常困難，很多患者不愿意配合，住院醫(yī)師沒有機會“實地演練”[1]，也制約了住院醫(yī)師培養(yǎng)。

2 加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的策略

目前美國等發(fā)達國家住院醫(yī)師培訓已經(jīng)形成了一整套規(guī)范化、科學化的體系，我國上海市也已經(jīng)在全國進行試點，應該借鑒成型經(jīng)驗并結合筆者所在省具體情況探索出獨具特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓策略。

2.1 建立全省統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度 要使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作順利開展并持久堅持，必須要有完善的制度、政策作保障，一要改變筆者所在省目前住院醫(yī)師培訓各自為政的局面，建立全省統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，二要形成培訓-考核-使用-待遇一體化的科學體系。

2.2 建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓基地 在全省范圍內(nèi)選擇可提供充分、優(yōu)質(zhì)臨床教學資源、有較好的住院醫(yī)師培訓工作基礎的三級綜合性醫(yī)院作為培訓基地，從而達到經(jīng)過培訓基地培養(yǎng)出來的住院醫(yī)師分配到各醫(yī)院后，都具有同樣高水平的醫(yī)療技能。

2.3 建立規(guī)范化的培訓內(nèi)容和考核體系 美國的住院醫(yī)師制度之所以能夠堅持不懈，與國家有一套規(guī)范統(tǒng)一的培訓內(nèi)容不無關系。筆者所在省目前還沒有形成一套規(guī)范的培訓內(nèi)容和計劃，導致了住院醫(yī)師培訓、考核無從下手，培訓效果就更談不上了。因此，規(guī)范培訓內(nèi)容乃當務之急，衛(wèi)生行政部門應組織專家進行充分的論證，同時聽取醫(yī)學院校老師及同學的意見，制定一套全省統(tǒng)一的“住院醫(yī)師培訓標準規(guī)范和考核評估體系”，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度真正起到培訓目的，而不是讓培訓流于形式，讓住院醫(yī)師變成培訓基地一個管床的人，一個寫病歷的人，一個開化驗單的人。

在制定規(guī)范化培訓標準的同時還應該建立完善的考核體系，考核在住院醫(yī)師培訓中起著重要作用。美國住院醫(yī)師的考核有嚴格的制度，主要分為：臨床能力評價、全國統(tǒng)考和?？畦b定三個部分[3]。筆者所在省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也必須建立嚴格考核制度，建議采取二級考核制度，即培訓對象在基地各科室輪轉(zhuǎn)培訓的出科考核由培訓；結業(yè)綜合考核由省里統(tǒng)一組織。考核結果作為取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的依據(jù)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書作為臨床崗位聘任和晉升中級專業(yè)技術職稱的基本條件之一，達到以考促訓的目的。

2.4 落實住院醫(yī)師待遇 目前住院醫(yī)師培訓對象是畢業(yè)后分配到各醫(yī)院的畢業(yè)生，他們都是各醫(yī)院在崗人員，是拿著醫(yī)院工薪的住院醫(yī)師。實行全省統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，住院醫(yī)師的待遇問題是一個較棘手的難題，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一個新事物，很多新畢業(yè)大學生不理解、有消極情緒，因此更應該在待遇方面有一定的優(yōu)惠政策，鼓勵新畢業(yè)大學生積極參加住院醫(yī)師崗位培訓。目前上海市已經(jīng)在全國率先開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，他們在住院醫(yī)師待遇方面采取由培訓單位、政府和未來的用人單位共同承擔經(jīng)費的方法[4]，筆者所在省可酌情借鑒上海市經(jīng)驗，在住院醫(yī)師的待遇方面采取以下政策：（1）培訓對象在培訓期間發(fā)放津貼，標準參照吉林省平均工資水平。（2）培訓期間參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障體系，享受國家法律法規(guī)規(guī)定的相關福利待遇。（3）培訓醫(yī)院與培訓對象簽訂培訓和勞動合同，培訓對象的執(zhí)業(yè)注冊地點為培訓醫(yī)院，培訓期限為合同期限，計算工齡。（4）人事關系委托人才交流服務中心管理。培訓結束后，合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)，雙向選擇，擇優(yōu)錄用。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是一項造福患者，功在當代，利在千秋的事業(yè)。在深化醫(yī)改工作的今天，衛(wèi)生行政部門應該積極籌劃，切實做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，同時要使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作重在規(guī)范，重在能力培訓，重在實效，重在低成本高產(chǎn)出[5]，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更均衡的醫(yī)療服務，促進衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1] 封欣.上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓遭遇瓶頸[N].東方早報，2011-07-12（A32）.

[2] 林展翼.專科醫(yī)師培訓新方式7年回顧[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，24（8）：46-47.

[3] 孫景海.美國住院醫(yī)師培訓制度及啟示[J].中國醫(yī)院管理，1998，18（6）：57-60.

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作者單位：350005 福州，福建醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院醫(yī)學教育科 2010年7月，福建省政府批轉(zhuǎn)了省衛(wèi)生廳等五部門聯(lián)合制定的《關于福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施意見（試行）的通知》的文件，隨著2010年11月11日，在漳州召開“福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓啟動儀式暨管理提高班”，標志著福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進入全面實施階段。住院醫(yī)師是臨床醫(yī)師成長的關鍵階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的重要手段，也是提高整體醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)療水平提高的重要措施[1]。目前培訓已進行二年多時間，我院不僅加強培訓的過程管理，而且對培訓過程的管理內(nèi)容、文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質(zhì)量取得明顯效果，但也存在一些問題。現(xiàn)將目前住院醫(yī)師培訓檔案管理的現(xiàn)狀介紹如下。

1 培訓檔案管理的重要性

教學檔案是指各級各類學校及教師個人從事教學實踐活動和教育管理活動直接形成的，有保存價值的各種文字、圖表、統(tǒng)計報表、論著、聲像載體等不同形式的歷史記錄。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的檔案材料類似教學檔案，它是培訓單位培訓工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實記錄，是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據(jù)和參考材料，是了解培訓內(nèi)容，總結經(jīng)驗教訓，改進培訓管理，提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量。

培訓檔案的研究與比較，如對培訓管理檔案、指導教師教案、培訓學生的培訓情況等的研究和比較，可以看出醫(yī)院的住院醫(yī)師管理水平、指導教師教學水平和學生對培訓的接受能力等，更好地為制定提高教學質(zhì)量和教學水平提供重要依據(jù)，也是促進培訓改革和學術交流的重要信息資源。

因此，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案的管理，對督促住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，提高培訓質(zhì)量具有重要作用。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的檔案特點

21 培訓檔案具有較強的專業(yè)性。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在我國剛開始，并且有較嚴格的培訓制度，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的檔案是在培訓過程這一特定領域中形成的。

22 培訓檔案具有特定的時間周期。它是按每個人培訓的周期將各個階段培訓過程進行完整的記錄，培訓基地分年度來安排培訓并且緊密銜接，從而形成了一種循環(huán)模式。

23 培訓檔案來源分散而且冗雜。由于培訓過程和培訓管理過程是一個復雜的體系，所牽涉的部門和人員較多，使得培訓檔案分類較為冗雜，不存在一種固定的分類方式。檔案材料絕大部分來源于培訓老師和培訓對象中，檔案材料形成分散。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理存在問題

31 培訓檔案管理制度不明確。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的檔案管理沒有一個明確制度，其歸檔范圍、內(nèi)容的形式均沒有一個確切的規(guī)定，也沒有一個檔案管理的約束機制。各培訓單位的培訓檔案收集就基本是按評估體系的指標內(nèi)容來做，檔案收集的完整和規(guī)范參差不齊。

32 對培訓檔案管理工作的不夠重視。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作起步，各培訓單位把工作重心放在培訓質(zhì)量和培訓對象培訓管理等上面，沒有充分認識到培訓檔案管理的重要性。日常工作也常常忽視了培訓文件材料的收集、整理和歸檔工作，導致培訓檔案管理不規(guī)范，甚至有些材料根本就沒有歸檔，有些培訓單位基本就是在上級部門要檢查評估時才來整理培訓檔案，培訓檔案材料流失比較嚴重。

33 檔案管理人員沒有相應專業(yè)知識。目前，各住院醫(yī)師培訓單位的培訓檔案管理人員多是由醫(yī)院的行政人員、科室教學秘書或培訓老師兼任，絕大多數(shù)人員沒有受過正規(guī)的檔案管理專業(yè)的教育或培訓，檔案專業(yè)知識匱乏，不會按檔案管理的要求進行檔案整理、歸檔、立卷，對培訓檔案的收集與管理隨意，常常造成培訓資料積壓甚至丟失。

34 培訓檔案管理沒有專門資金。目前，培訓單位沒有培訓檔案管理專項資金，檔案管理手段比較落后，仍然采用傳統(tǒng)的機械手工操作方式，缺少現(xiàn)代化的檔案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。

4 加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理工作的對策

41 建立培訓檔案管理制度。根據(jù)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際情況，由衛(wèi)生主管部門制定一個培訓檔案管理的規(guī)章制度，以明確培訓檔案歸檔的范圍、程序和方法，使培訓檔案管理有章可依，各單位統(tǒng)一標準，為實現(xiàn)培訓檔案管理制度化、規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化奠定基礎。

42 重視培訓檔案管理工作，提高全員檔案意識。培訓檔案管理是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的重要組成部分，對加強培訓管理、改進培訓方法、提高培訓質(zhì)量具有重大意義。因此，各培訓單位要切實重視培訓檔案管理工作，提高對培訓檔案重要性的認識。要求各級人員和培訓對象明確培訓檔案歸檔范圍，提高全員檔案意識，讓穩(wěn)中有降級各類人員重視培訓檔案收集，及時歸檔。

43 注重培訓檔案的收集與積累，實現(xiàn)培訓檔案完整性。培訓檔案要注重平時的收集與管理，應該實行“三納入”、“四同步”管理[2]，即將培訓檔案工作納入培訓計劃，納入各級管理人員的崗位職責，納入考核培訓質(zhì)量和管理水平的標準；下達培訓任務與提出培訓文件材料的歸檔要求同步；檢查培訓工作與檢查培訓文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定培訓質(zhì)量、培訓成果與審查、驗收檔案材料同步；培訓結業(yè)、培訓考核與檔案管理部門出具歸檔證明同步。

44 增加經(jīng)費投入。要加大檔案管理經(jīng)費投入，加強檔案管理的軟硬件設施建設，采用計算機技術、聲像技術、網(wǎng)絡技術等現(xiàn)代化技術手段，在紙質(zhì)檔案管理的前提下，增加計算機、網(wǎng)絡的存儲方式，減輕檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率，充分發(fā)揮培訓檔案的作用。

45 加強培訓檔案管理隊伍建設。各培訓單位應根據(jù)自身的培訓量等需要配備專兼職培訓檔案管理人員，并且明確工作職責、標準和要求。同時，加強檔案管理人員職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務素質(zhì)培訓，參加檔案管理部門定期開展的業(yè)務培訓實行持證上崗。

46 加強檔案的開發(fā)與利用。完善的培訓檔案的建立，應充分發(fā)揮其作用。只有各級人員認識到完善的檔案，為醫(yī)院的培訓工作提供不可替代的依據(jù)和憑證，能夠?qū)ε嘤柶鹬笇ё饔?，促進培訓管理的研究，提高培訓質(zhì)量，達到促進培訓管理水平。從而使醫(yī)院領導和各級人員能更加認識到檔案工作的重要性。

綜上所述，住院醫(yī)師培訓化培訓檔案是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據(jù)和參考材料，對改進培訓管理，提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量具有重要作用。因此，我們要加強日常培訓過程的管理，對文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質(zhì)量具有明顯效果。

篇（6）

2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，同時也是首批國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地后備基地。這三年多來，我們經(jīng)過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓檔案，對促進培訓工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題。現(xiàn)總結培訓檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓檔案管理實踐工作。

一、培訓檔案管理的現(xiàn)狀

（一）培訓檔案管理制度尚不明確

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓沒有一個明確的培訓檔案管理制度，各培訓單位主要根據(jù)省廳基地評審和年度考核指標為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。

（二）檔案管理的方式和手段相對落后

管理培訓檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫結構不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫(yī)師培訓檔案管理工作的開展。

（三）培訓檔案管理隊伍力量相對薄弱

培訓單位對培訓檔案管理缺乏內(nèi)需動力，思想上不重視。一般沒有設專門的培訓檔案管理人員，而是由培訓管理人員、教學秘書或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。

（四）檔案經(jīng)費投入和工具配備不足

由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓處于摸索階段，各培訓單位的工作重心主要在培訓管理和質(zhì)量改進上，未能充分認識到培訓檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經(jīng)費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導致培訓檔案歸檔不全。

（五）培訓檔案利用率較低

培訓單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進一步進行開發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費。

二、我院培訓檔案管理實踐

（一）?？顚Ｓ?，加強硬軟件設施建設

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建成以來，我院設立專門賬戶，培訓經(jīng)費的使用按?？顚Ｓ梅绞竭M行專項管理，主要用于基地建設、培訓費用、培訓對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫(yī)院領導重視培訓檔案管理工作，推進培訓過程中計算機的應用，建立考試專用電教室，引進了醫(yī)學學習與考試系統(tǒng)、學習簽到與學分管理系統(tǒng)、帶教老師與學生匿名互評系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率。

（二）定期培訓，加強檔案管理隊伍建設

為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設，加強培訓檔案管理，提高培訓質(zhì)量和實效，我院特設住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，由兩名專職人員負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓學科的學科秘書及各科室的科主任秘書負責培訓原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關知識培訓，建立秘書QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。

（三）合理分類，加強培訓檔案完整性

主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓對象檔案?；貦n案包括：基地簡介、培訓學科、制度建設、設備情況、經(jīng)費管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關于規(guī)培帶教和管理的師資培訓、學術活動記錄、學員對帶教老師的評價等。培訓對象檔案包括：學員個人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計劃、考勤、出科考試理論和技能成績、參加學術活動情況、帶教老師對學員的評價、獎懲等。

（四）深入研究，加強培訓檔案的利用

我院通過對培訓檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學水平和培訓對象對培訓內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進培訓方法，提高教學質(zhì)量和教學水平。培訓對象檔案翔實、客觀地體現(xiàn)了培訓對象在培訓中培訓效果的動態(tài)變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓，提高培訓質(zhì)量。同時，培訓對象檔案記錄了培訓對象的平時表現(xiàn)、培訓效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓對象取得的培訓成績、培訓接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓對象的管理，促進規(guī)范化培訓管理工作的順利開展。

嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案管理工作，從而促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的持續(xù)改進。

參考文獻：

篇（7）

(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是對初級臨床專業(yè)技術人員進行的畢業(yè)后醫(yī)學教育的一種培訓制度，是畢業(yè)后醫(yī)學教育中一個重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實專業(yè)知識、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫(yī)療工作，在上級醫(yī)師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業(yè)技能，同時學習有關醫(yī)學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業(yè)知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業(yè)定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床專科工作的各種技能，能擔負住院總醫(yī)師工作，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術資格評審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。

(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的醫(yī)師進行畢業(yè)后醫(yī)學教育的一種培訓制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓造就一支具備全科醫(yī)學思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍中發(fā)揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務主力軍。培訓內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓、業(yè)務培訓和全科醫(yī)學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個月)為社區(qū)實踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術資格評審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。

二、畢業(yè)后醫(yī)學教育存在的問題

我國畢業(yè)后醫(yī)學教育工作在衛(wèi)生部的領導下取得了長足的發(fā)展和進步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗，但由于畢業(yè)后醫(yī)學教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫(yī)學教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學科人才的實際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓標準和培訓內(nèi)容。由于培訓體制的影響，缺少行業(yè)的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定。

(二)培訓對象概念模糊

由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級醫(yī)院的醫(yī)療服務模式?jīng)]有明確的界定，導致醫(yī)學本專科學生畢業(yè)后進入各級醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓和全科住院醫(yī)師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛(wèi)生保健服務模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫(yī)師訓練，引起住院醫(yī)師培訓流于形式。

(三)實踐環(huán)節(jié)不扎實

畢業(yè)后醫(yī)學教育很大程度上是強調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機會接受嚴格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓。例如，畢業(yè)生分配到專科醫(yī)院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉(zhuǎn)培訓，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機會到上級醫(yī)療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區(qū)實踐基地管理不規(guī)范，帶教指導醫(yī)師缺少嚴格規(guī)范的培訓也影響實踐培訓的質(zhì)量。

(四)培訓經(jīng)費問題

畢業(yè)后醫(yī)學教育均在本?？飘厴I(yè)生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫(yī)療單位沒有專項經(jīng)費，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經(jīng)費。經(jīng)費難以落實，給畢業(yè)后醫(yī)學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。

三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育的對策

(一)加強科學管理與制度建設

畢業(yè)后醫(yī)學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業(yè)后醫(yī)學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業(yè)后醫(yī)學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環(huán)節(jié)達到預期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學教育應該與醫(yī)學專業(yè)技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業(yè)后醫(yī)學教育的各項管理制度。

(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環(huán)境

畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)學終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學教育是每個住院醫(yī)師應有的權利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學教育分別是對從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級學科住院醫(yī)師的培訓，根據(jù)所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和其他二級學科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。在此同時，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫(yī)師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。

(三)加強畢業(yè)后醫(yī)學教育的科學研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學教育

畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)學及相關學科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育必須根據(jù)醫(yī)學教育規(guī)律，結合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務模式，加強科學調(diào)研，制定出適合我國實際的畢業(yè)后醫(yī)學教育模式。高等醫(yī)學院校在這方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，畢業(yè)后醫(yī)學教育不僅在醫(yī)療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業(yè)后醫(yī)學教育發(fā)展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內(nèi)容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據(jù)。

(四)加強師資隊伍建設

發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育，提高教育質(zhì)量，必須建設一支高素質(zhì)的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業(yè)后醫(yī)學教育師資隊伍的培訓和建設。要發(fā)揮高等醫(yī)學院校在畢業(yè)后醫(yī)學教育的主導作用，同時對臨床住院醫(yī)師培訓基地、社區(qū)全科醫(yī)師實習基地的帶教指導老師進行統(tǒng)一培訓。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標，嚴格要求培訓對象，完成培養(yǎng)計劃。

篇（8）

(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是對初級臨床專業(yè)技術人員進行的畢業(yè)后醫(yī)學教育的一種培訓制度，是畢業(yè)后醫(yī)學教育中一個重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實專業(yè)知識、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫(yī)療工作，在上級醫(yī)師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業(yè)技能，同時學習有關醫(yī)學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業(yè)知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業(yè)定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床專科工作的各種技能，能擔負住院總醫(yī)師工作，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術資格評審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。

(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的醫(yī)師進行畢業(yè)后醫(yī)學教育的一種培訓制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓造就一支具備全科醫(yī)學思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍中發(fā)揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務主力軍。培訓內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓、業(yè)務培訓和全科醫(yī)學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個月)為社區(qū)實踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術資格評審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。

二、畢業(yè)后醫(yī)學教育存在的問題

我國畢業(yè)后醫(yī)學教育工作在衛(wèi)生部的領導下取得了長足的發(fā)展和進步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗，但由于畢業(yè)后醫(yī)學教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫(yī)學教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學科人才的實際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓標準和培訓內(nèi)容。由于培訓體制的影響，缺少行業(yè)的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定。

(二)培訓對象概念模糊

由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級醫(yī)院的醫(yī)療服務模式?jīng)]有明確的界定，導致醫(yī)學本?？茖W生畢業(yè)后進入各級醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓和全科住院醫(yī)師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛(wèi)生保健服務模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫(yī)師訓練，引起住院醫(yī)師培訓流于形式。

(三)實踐環(huán)節(jié)不扎實

畢業(yè)后醫(yī)學教育很大程度上是強調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機會接受嚴格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓。例如，畢業(yè)生分配到?？漆t(yī)院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉(zhuǎn)培訓，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機會到上級醫(yī)療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區(qū)實踐基地管理不規(guī)范，帶教指導醫(yī)師缺少嚴格規(guī)范的培訓也影響實踐培訓的質(zhì)量。

(四)培訓經(jīng)費問題

畢業(yè)后醫(yī)學教育均在本?？飘厴I(yè)生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫(yī)療單位沒有專項經(jīng)費，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經(jīng)費。經(jīng)費難以落實，給畢業(yè)后醫(yī)學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。

三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育的對策

(一)加強科學管理與制度建設

畢業(yè)后醫(yī)學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業(yè)后醫(yī)學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業(yè)后醫(yī)學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環(huán)節(jié)達到預期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學教育應該與醫(yī)學專業(yè)技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業(yè)后醫(yī)學教育的各項管理制度。

(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環(huán)境

畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)學終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學教育是每個住院醫(yī)師應有的權利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學教育分別是對從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級學科住院醫(yī)師的培訓，根據(jù)所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和其他二級學科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。在此同時，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫(yī)師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。

(三)加強畢業(yè)后醫(yī)學教育的科學研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學教育

畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)學及相關學科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育必須根據(jù)醫(yī)學教育規(guī)律，結合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務模式，加強科學調(diào)研，制定出適合我國實際的畢業(yè)后醫(yī)學教育模式。高等醫(yī)學院校在這方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，畢業(yè)后醫(yī)學教育不僅在醫(yī)療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業(yè)后醫(yī)學教育發(fā)展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內(nèi)容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據(jù)。

(四)加強師資隊伍建設

發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學教育，提高教育質(zhì)量，必須建設一支高素質(zhì)的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業(yè)后醫(yī)學教育師資隊伍的培訓和建設。要發(fā)揮高等醫(yī)學院校在畢業(yè)后醫(yī)學教育的主導作用，同時對臨床住院醫(yī)師培訓基地、社區(qū)全科醫(yī)師實習基地的帶教指導老師進行統(tǒng)一培訓。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標，嚴格要求培訓對象，完成培養(yǎng)計劃。

篇（9）

R197.32

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是讓高等院校醫(yī)學專業(yè)學生在完成3-5年的學歷教育后進行的以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)培訓，培養(yǎng)目的是讓學生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的臨床理論基礎和技能操作水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是國家近年來著力推行的一項與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學人才建設相關的重大舉措。培養(yǎng)住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質(zhì)是確保培訓質(zhì)量的關鍵，而上述關鍵可以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制中尋找到答案。

一、何為“導師制”

探討導師制，我們先明確它的概念，“導師制”源于19世紀英國牛津大學，因培養(yǎng)了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認為導師制是指從關注學生個體發(fā)展出發(fā)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力、獨立思考能力，對學生從學習、生活、心理、就業(yè)等多方面進行指導的制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制沿用這一概念，并在此基礎上細化：在住培生培訓期間對其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風和心理素質(zhì)進行全程全方位指導的制度。住培導師不同于研究生導師，研究生導師側(cè)重于對學生理論基礎和科研能力訓練，住培導師側(cè)重對學生臨床能力的培養(yǎng)，同時兼顧學生綜合素質(zhì)的提升。住培導師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負責學生在本學科輪轉(zhuǎn)期間的指導及考核，導師負責學生住培幾年間全方位的引導和評價。

二、實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制的意義

首先，醫(yī)學是一門自然科學，臨床醫(yī)學的對象是社會人，面對著對象的特殊性，醫(yī)學人才最基本的實踐活動―臨床實踐的數(shù)量和質(zhì)量決定著醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量和效益。臨床實踐是一個日積月累的過程，經(jīng)驗的積累必有一個實踐工作量的支撐，“臨床經(jīng)驗越豐富”幾乎對等于“臨床能力越強”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓即是一個積累臨床實踐經(jīng)驗的過程，而住培生多為剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的新人，通過學歷教育只是掌握了醫(yī)學的基本知識，缺乏實踐經(jīng)驗，面對臨床工作常常手足無措，但經(jīng)驗不像文化知識看得見摸得著，只存在意識里，貫穿整個職業(yè)生涯，在這個過程中加入導師的引導，直接間接地學習導師的臨床經(jīng)驗，在親身實踐的同時接受導師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。

其次，臨床醫(yī)學人才結構存在較強的“師承關系”，而這種關系效應也是培養(yǎng)一名成熟醫(yī)學人才的重要因素，“師”是這種關系的結點，在這個關鍵結點上加大投入才能提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制在醫(yī)學人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)具有重要意義，是符合醫(yī)學人才成長規(guī)律的。

再者，導師與住培生不僅是師徒關系，也是工作在一起的同事，承擔著治病救人的共同責任，實施導師制可拉近兩者的關系，有利于導師和住培生的團結協(xié)作，促進醫(yī)療機構發(fā)展。

三、導師的選拔及職責

導師制的核心在于導師，導師是學生職業(yè)生涯的指路人，導師的水平直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，只有選拔高素質(zhì)負責任的導師才能真正起到導師制應有的作用，筆者認為作為一名合格的導師應具備下面幾個條件：

（1）具有高尚的醫(yī)德，愛崗敬業(yè)，熱愛教學工作，對學生熱心負責，作風謙遜，勤于自律，寬容大度；

（2）有深厚扎實的理論基礎，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識面，具有處理本專業(yè)疑難病癥的能力，有穩(wěn)定的專業(yè)方向，至少具備主治醫(yī)師以上職稱（筆者所在醫(yī)療機構要求5年以上主治醫(yī)師）；

（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。

結合筆者在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理方面的經(jīng)驗，總結出住培導師基本職責應包含以下幾點：

（1）導師指導學生比例以1：1～1：3為宜；

（2）每周至少面對面輔導學生一次，為學生答疑、指導書寫病歷，考查學生臨床理論知識、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時間輔導；

（3）采用“師徒制”，要求學生在不影響臨床輪轉(zhuǎn)的前提下跟隨導師值班、上門診；

（4）針對學生住培專業(yè)細則，圍繞專題引導學生查閱、閱讀文獻，訓練其掌握基本的專業(yè)檢索、查新方法，根據(jù)情況要求學生適當參與導師科研工作；

（5）關注學生心理狀態(tài)和思想素質(zhì)，加強人文關懷，為學生生活、就業(yè)提供專業(yè)指導。

四、導師的評價與激勵

住培生導師一般是臨床科室骨干，承擔了繁重的醫(yī)療、科研及教學任務，同時面臨著個人職稱晉升、科研成果申報等壓力，而導師是一個長期且責任重大的角色，因此，想要導師制取得好的效果，對導師采取一定的考核、評價和激勵措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：

（1）設立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師崗位，制定成文的導師制度，實行公開競聘，計算導師工作量，給予工作津貼；

（2）實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師考核制度，導師考核可從導師完成工作量和住培生成績兩個方面著手，導師工作量可納入研究生導師增列、職稱晉升等考評指標中，優(yōu)秀的導師應給予表彰和獎勵，增強其榮譽感、使命感和工作積極性；

篇（10）

中圖分類號：G722.2

文獻標志碼：A

文章編號：1009-4156(2011)08-131-02

醫(yī)學院?；窘逃厴I(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育構成了醫(yī)學人才培養(yǎng)的終身教育體系，被稱為“醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體”，而畢業(yè)后醫(yī)學教育是培養(yǎng)合格?？漆t(yī)師必經(jīng)的重要階段。?？漆t(yī)師制度是國際公認的畢業(yè)后醫(yī)學教育制度，包含?？漆t(yī)師培訓、準人和管理。醫(yī)學畢業(yè)生要在經(jīng)過認可的培訓基地，經(jīng)過嚴格的以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓，完成培訓并通過考核才具備專科醫(yī)師資格，成為能獨立從事某一專科臨床工作的普通?？漆t(yī)師或亞?？漆t(yī)師。

歐美等發(fā)達國家經(jīng)過多年實踐已建立了成熟的醫(yī)師制度，其主要特點是：一是開展培訓初期以政府為主導；二是配套制度完善，宏觀上有立法制度；三是政府對培訓有統(tǒng)一標準，嚴格控制培訓人數(shù)，并提供經(jīng)費；四是具體培訓過程由非政府性質(zhì)的組織或協(xié)會負責；五是地方政府在一定程度上有自，頒發(fā)行醫(yī)執(zhí)照和許可；六是培訓基地多數(shù)是大學附屬醫(yī)院，但政府從整體上規(guī)劃，將培訓工作納入醫(yī)學人才培養(yǎng)的大局中，不是某個醫(yī)院或大學的人才培養(yǎng)問題；七是在整個人才培養(yǎng)過程中實行嚴格的競爭淘汰機制；八是行業(yè)協(xié)會和醫(yī)療市場對醫(yī)師執(zhí)業(yè)具有約束力；九是公眾參與相關政策的制定和對?？漆t(yī)師質(zhì)量的評價。

一、開展住院醫(yī)師／專科醫(yī)師培訓的基本現(xiàn)狀

衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，開始培訓試點工作，奠定了人才培養(yǎng)的制度基礎。1995年，衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，正式啟動了我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。培訓全過程為5年，前3年以二級學科為基礎進行培訓，后2年進入三級學科接受專業(yè)定向培訓。1998年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書頒發(fā)管理辦法(試行)》，對培訓合格者頒發(fā)《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，作為晉升主治醫(yī)師的必要條件，先后有20多個省(市)的衛(wèi)生廳(局)、高等學校、衛(wèi)生部直屬醫(yī)院被授權頒發(fā)培訓合格證書。1999年，國家建立起醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師注冊制度，加速了醫(yī)師管理的規(guī)范化和法制化進程。2006年，衛(wèi)生部下發(fā)了《關于開展?？漆t(yī)師培訓試點工作的通知》，正式啟動我國的?？漆t(yī)師培訓試點工作。全國25個省市307家醫(yī)療單位共申報了3048個試點基地。經(jīng)過衛(wèi)生部組織專家實地評審，在12個省(直轄市)共遴選出涉及34個試點?？频?100個?？漆t(yī)師培訓試點基地，培訓基地絕大多數(shù)在醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，培訓基地招生規(guī)模為17536人，其中普通?？?2045人，亞?？?491人，其中，其中7省(市)的培訓基地均在高等學校，其余5省(市)部分培訓基地在醫(yī)學高校。

就黑龍江省而言，1999年，哈醫(yī)大開始開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，成為全省唯一獲得國家衛(wèi)生部授權頒發(fā)《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的單位。2006年，又成為全省唯一開展專科醫(yī)師培訓的試點單位，共有培訓基地57個，分布在3所附屬醫(yī)院。

二、醫(yī)學高校住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培訓質(zhì)量監(jiān)控體系的設計思路

(一)醫(yī)學高校開展住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培訓的特點

醫(yī)學高校開展住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培訓的培訓基地是附屬醫(yī)院的臨床科室，附屬醫(yī)院和大學是隸屬關系。因此，醫(yī)學高校開展住院醫(yī)師／專科醫(yī)師培訓有以下四個方面特點：一是有利于培訓管理的高效統(tǒng)一；二是有利于培訓要求和標準的統(tǒng)一；三是有利于考核標準的統(tǒng)一；四是有利于醫(yī)學畢業(yè)生的直接選拔。因此，構建醫(yī)學高校住院醫(yī)師／專科醫(yī)師培訓質(zhì)量體系是培訓標準的統(tǒng)一和保證培訓質(zhì)量的重要基礎。

(二)質(zhì)量監(jiān)控體系設計原則

借鑒歐美等發(fā)達國家成熟和完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，根據(jù)我國的國情，再結合本地區(qū)的具體情況，立足當前，謀劃長遠，堅持創(chuàng)新和發(fā)展的觀點，與時俱進，充分考慮經(jīng)濟發(fā)展、文化背景、科技水平、醫(yī)療服務需求的眾多不同因素，根據(jù)醫(yī)學科學實踐性、服務性、社會性的特點，制定并逐步完善住院醫(yī)師培訓過程質(zhì)量監(jiān)控管理措施，確保各項制度和措施在實踐中真正得到有效落實。

(三)質(zhì)量目標定位

培訓質(zhì)量的目標定位是培訓質(zhì)量監(jiān)控體系結構和功能設計的重要基礎。我國開展住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培訓旨在通過規(guī)范化培訓逐步建設一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍，使我國的醫(yī)師培訓模式、理念和培養(yǎng)質(zhì)量標準實現(xiàn)與國際接軌，逐步建立適合中國國情的住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。

(四)質(zhì)量監(jiān)控的管理體系

1．政府支持，省衛(wèi)生行政部門負責統(tǒng)籌、規(guī)劃、指導、監(jiān)督；醫(yī)師協(xié)會積極參與溝通和協(xié)調(diào)。2．落實層級管理，醫(yī)學高校構建內(nèi)部的學校、二級學院、培訓基地三級質(zhì)量監(jiān)控體系。3．實現(xiàn)開放的質(zhì)量監(jiān)控體系，接受來自多方的監(jiān)督，加強各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控措施的信息反饋。

三、醫(yī)學高校住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培訓質(zhì)量監(jiān)控

體系框架設計與構建

就醫(yī)學高校住院醫(yī)師／專科醫(yī)師培訓而言，培訓的質(zhì)量監(jiān)控應包括多個層面，既有內(nèi)部質(zhì)量管理：醫(yī)學高校和培訓基地(附屬醫(yī)院的臨床科室)，又有外部質(zhì)量監(jiān)控：衛(wèi)生行政主管部門、用人單位、社會及公眾評價等。培訓質(zhì)量監(jiān)控是在質(zhì)量評價的基礎上，通過一定的組織機構，按照一定的程序，對影響培訓質(zhì)量的諸要素和培訓過程的各個環(huán)節(jié)，進行積極認真的規(guī)劃、檢查、評價、反饋和調(diào)節(jié)，以保證培訓工作按計劃正常進行，并達到質(zhì)量目標的過程。針對整個培訓過程，由學校、二級學院、培訓基地等三個層級構成了質(zhì)量監(jiān)控的縱向體系結構，上位組織對下位組織有指導、監(jiān)督、質(zhì)量控制的職責。培訓質(zhì)量監(jiān)控體系設計為四個子系統(tǒng)，這四個子系統(tǒng)的功能既相對獨立，分工明確，又在整個運行過程中緊密聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致，形成有機整體，并不斷地進行自我修正、調(diào)適和完善，從而不斷優(yōu)化培養(yǎng)方案和培訓過程。

(一)決策子系統(tǒng)

決策子系統(tǒng)的功能是對重大問題進行決策，并根據(jù)各環(huán)節(jié)評價的信息對培訓過程進行調(diào)控和指導。在省級衛(wèi)生行政部門和省級畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會的領導下，學校成立繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，其職能是負責管理和指導全校醫(yī)師培訓工作，對培訓基地不定期抽查。由學校主管領導、繼續(xù)教育學院、人事處、教務處、研究生學院及各臨床學院的主管領導和專家組成。負責對全校住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師培訓工作重大事項進行決策，以及對各臨床醫(yī)學院及各學院培訓管理和指導委員會進行工作指導和管理。繼續(xù)醫(yī)學教育委員會下設的辦公室，與具體負責此項工作的行政職能部門(繼續(xù)教育學院)合署辦公，負責培訓的日常管理。委員會辦公室人員由相關行政職能部門(繼續(xù)教育學院、人事處、教務處等)的負責人組成，便于工作協(xié)調(diào)。

(二)培訓管理子系統(tǒng)

培訓管理子系統(tǒng)的功能是根據(jù)決策子系統(tǒng)的意見和過程評價子系統(tǒng)的信息反饋，調(diào)整培訓方案和培訓各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，保障整個培訓工作的正常運行。各臨床醫(yī)學院成立的培訓管理和指導委員會，其職能是：負責對本學院醫(yī)師培訓提供專業(yè)指導、管理和對培訓學員進人培訓基地的考核和準人，對培訓基地周期性考評、復核。各臨床醫(yī)學院對本單位培訓管理和指導委員會給予工作上的積極協(xié)調(diào)及資源和資金的支持，同時，培訓管理和指導委員會與所在臨床醫(yī)學院和上級管理部門要及時進行信息反饋和溝通。

(三)過程評價子系統(tǒng)