序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

我院兒科自2003年11月至2008年4月底共進(jìn)行了4項(xiàng)新藥臨床研究試驗(yàn)，共入選受試者260例，4項(xiàng)藥物臨床試驗(yàn)均順利完成，每一個研究項(xiàng)目均有護(hù)士參與其中，護(hù)理工作為保證藥物臨床研究的順利進(jìn)行發(fā)揮了一定的作用，現(xiàn)將護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

4項(xiàng)藥物臨床試驗(yàn)共入選受試者260例，中途退出12例，其余248例均順利完成臨床研究觀察。其中男128例，女120例，年齡1—16歲。4項(xiàng)研究藥物均為口服制劑，涉及病種3個，其中小兒病毒性肺炎Ⅱ期、Ⅲ期各一項(xiàng)，小兒腸炎Ⅲ期一項(xiàng)，兒童多動癥Ⅲ期一項(xiàng)。

2 護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)

2.1 設(shè)定項(xiàng)目護(hù)士 每個研究項(xiàng)目設(shè)定一名項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士。人員條件：①經(jīng)過藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（good clinical practice，GCP）培訓(xùn)的；②專業(yè)理論知識扎實(shí)；③臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；④工作責(zé)任心強(qiáng)。對責(zé)任護(hù)士要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度教育，以保證臨床試驗(yàn)的質(zhì)量。

2.2 熟悉項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)合作 在臨床試驗(yàn)前與試驗(yàn)組成員一起認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)藥物臨床試驗(yàn)的法律、法規(guī)和赫爾辛基宣言1。全面了解研究方案、工作流程和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（staudard operating procedure，SOP），并參與試驗(yàn)流程的制定，以便能為入組患兒家屬進(jìn)行正確的解釋和遇到問題后及時與責(zé)任醫(yī)師溝通，保證臨床研究的順利進(jìn)行。

2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者信任醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者的治療依從性2。做為研究項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，尊重受試者的人格和隱私權(quán)。對于兒科病人而言更重要的是取得患兒家長的信任，對待患兒及其家長，態(tài)度要誠懇，不要只關(guān)心研究項(xiàng)目本身，要關(guān)心患兒的病痛，同時要嚴(yán)格的履行知情同意過程，要讓家長知道其孩子參與該項(xiàng)研究的權(quán)益和風(fēng)險，讓患兒及家長知道在臨床試驗(yàn)過程中，醫(yī)護(hù)人員始終將受試者的利益放在第一位，即使中途退出試驗(yàn)亦不會遭到歧視或報復(fù)，其醫(yī)療待遇與權(quán)益不受影響3。誠懇而充分的告知往往能獲得家長的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于保證研究的順利完成。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行研究方案 二期臨床試驗(yàn)主要是對新藥的有效性及安全性做出初步評價，推薦臨床給藥劑量；三期臨床試驗(yàn)主要是確認(rèn)新藥療效和安全性，確定給藥劑量。試驗(yàn)中患兒服用的藥物劑量是關(guān)系到試驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，藥物保管、發(fā)放、回收是護(hù)士的主要工作，因此，一定要對患兒家長詳細(xì)講明用藥的劑量、方法和注意事項(xiàng)，并按研究方案進(jìn)行藥物發(fā)放、回收和實(shí)際服藥劑量的核實(shí)，如實(shí)記錄。

2.5 藥品管理 研究用藥品實(shí)行專人專柜保存，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士應(yīng)掌握和管理的內(nèi)容有：研究藥物的劑量與用法；藥物的包裝與標(biāo)簽；藥物儲存的條件（包括溫度、濕度等）；藥物的計數(shù)及給藥日期、歸還日期及歸還計數(shù)；用藥的數(shù)據(jù)（劑量、時間等）。詳實(shí)記錄在病例報告表的適當(dāng)位置4。發(fā)藥時認(rèn)真核對患兒姓名、性別、年齡、入組序號、藥物編號，保證藥物劑量、劑型和用藥時間。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按臨床試驗(yàn)方案發(fā)藥，空藥瓶和藥品包裝盒回收保存。

2.6 病人管理 我們的受試者大多是門診病人，所以在發(fā)藥時要預(yù)約下一次的復(fù)診時間，每2天電話隨訪一次，了解病人病情及用藥情況，解答患兒家長相關(guān)問題，必要死與責(zé)任醫(yī)師一起解決問題，這樣可以安慰家長焦急的心情，提高服藥依從性。

2.7 資料收集 在藥物臨床試驗(yàn)中，各種試驗(yàn)數(shù)據(jù)的客觀、準(zhǔn)確收集，直接關(guān)系到試驗(yàn)結(jié)果的可靠性和整個研究項(xiàng)目的成敗。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試驗(yàn)方案要求按時、準(zhǔn)確留取血液和體液標(biāo)本。在入選后和試驗(yàn)結(jié)束后，要告知患兒家長所有需完成的檢查項(xiàng)目，并囑咐其需要空腹的檢查當(dāng)日早晨空腹復(fù)診。并建立登記本，及時回收化驗(yàn)結(jié)果并登記，發(fā)現(xiàn)漏查項(xiàng)目，及時告知家長補(bǔ)查，保證資料的完整性，提高試驗(yàn)質(zhì)量。

3 討 論

在藥物臨床試驗(yàn)研究中，參加試驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士不僅承擔(dān)著所有的護(hù)理工作，而且要觀察臨床試驗(yàn)的療效和安全性。所以，責(zé)任護(hù)士不僅具有專業(yè)理論知識和技能，還要有高度的責(zé)任感、與病人的溝通能力和工作協(xié)調(diào)能力。在藥物臨床試驗(yàn)過程中，應(yīng)重視對護(hù)士的職業(yè)道德和科研態(tài)度的培訓(xùn)，要讓護(hù)士參與工作流程的制定，熟悉研究方案，醫(yī)護(hù)密切配合，以保證臨床試驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 作者.藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范[S].《中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊》，2003，5（5）：367.

篇（2）

作者單位：130011 長春,一汽總醫(yī)院體檢科(吉林大學(xué)第四醫(yī)院(李麗波 孫立梅),皮膚科(楊正華) 隨著不斷提高的生活水平，人們對健康的需求越來越高，會對自己的身體定期進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，使自己的身體健康得到保證，因而，在人們生活中健康體檢成為重要的內(nèi)容。健康體檢是否能順利地進(jìn)行，設(shè)計一個科學(xué)的管理流程是關(guān)鍵。本人在體檢工作中體會到，體檢質(zhì)量的好與不好，和統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)和體檢流程的護(hù)理管理、嚴(yán)格的體檢工作流程是密不可分的。現(xiàn)將如何加強(qiáng)護(hù)理管理，做好體檢的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我部護(hù)士現(xiàn)有32人，其中，17人本科學(xué)歷，有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)達(dá)17人；每月約有2000人次進(jìn)行健康體檢；從臨床護(hù)理崗位調(diào)入的護(hù)士占80％，直接由學(xué)校畢業(yè)招聘的護(hù)士占20％，對質(zhì)量管理、流程設(shè)計相關(guān)的知識比較缺乏。為患者提高滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)流程，使服務(wù)流程更高效，更有效的利用人力物力資源，以獲得最佳的患者服務(wù)效果是jcI標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的目標(biāo)。

12 方法 ①建立體檢護(hù)理質(zhì)量管理體系的準(zhǔn)備 質(zhì)量管理培訓(xùn)針對全體護(hù)士展開：護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)是加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量理念的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我們的員工只有對“質(zhì)量”的認(rèn)識掌握了，分析問題和解決問題的能力才能得到提高。一是我部護(hù)士多次從科室內(nèi)部或醫(yī)院等不同層面學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識，學(xué)習(xí)內(nèi)容的鞏固方式通過帶教護(hù)士以書面考核、直接提問來進(jìn)行的；二是護(hù)士參加科室內(nèi)培訓(xùn)并保存培訓(xùn)記錄，全院性制度、科室制度和部門服務(wù)計劃的與護(hù)士相關(guān)的制度是培訓(xùn)的內(nèi)容；三是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的培訓(xùn)對科室內(nèi)護(hù)士開展，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目通過學(xué)習(xí)并應(yīng)用質(zhì)量改進(jìn)模式和質(zhì)量改進(jìn)的工具來完成。②成立質(zhì)量管理工作小組:成立質(zhì)量管理工作小組和質(zhì)量保證小組，由護(hù)士長、護(hù)理組長及普通護(hù)士組成，質(zhì)量改進(jìn)協(xié)調(diào)員由其中一位護(hù)士擔(dān)任，充當(dāng)聯(lián)系本部門與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)委員會之間關(guān)系的紐帶。體檢者滿意率、投訴率、工作缺陷事件、意外事件等資料要每月收集并進(jìn)行匯總分析；與護(hù)士長交流存在的問題，針對突出的共性問題進(jìn)行討論以提出改進(jìn)措施；對特殊的問題或事件以案例的形式在科室會議上進(jìn)行討論，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。③安排好導(dǎo)醫(yī)工作:在體檢的每個環(huán)節(jié)專職導(dǎo)醫(yī)要熱心的為大家服務(wù)，導(dǎo)醫(yī)人員主動服務(wù)的意識要不斷強(qiáng)化，變同定站立式服務(wù)為站立巡回式服務(wù)，腿勤、眼勤、嘴勤必須做到，受檢人員要合理地分流，及時解決體檢過程中發(fā)現(xiàn)的問題。把受檢人員按項(xiàng)目如：測血壓、抽血、胸透、心電圖、體重、身高、查體、超聲等按組分開，合理安排體檢人員及時間，做到不擁擠、不扎堆，保證體檢快捷、有序地進(jìn)行。④把好抽血管理關(guān):因?yàn)槌檠獧z查項(xiàng)目繁多，并且結(jié)果不能馬上得到，大量體檢簿的填寫、試管的保存、實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)單的發(fā)送過程中最容易出差錯，筆者總結(jié)出各個單位應(yīng)分窗口抽血。一個單位若項(xiàng)目不同以分類抽血法嚴(yán)格三查七對抽血者和編號者。收回體檢表編號與抽血編號相一致。每個人的體檢簿上都有與體檢流程相同的體檢項(xiàng)目，做完一項(xiàng)后做出標(biāo)識。這樣既清楚又不容易出現(xiàn)錯誤。只有把好每一關(guān)才能保證體檢結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

2 結(jié)果

不斷完善的體檢人性化服務(wù)措施，同時通過群體的健康篩查，為我院各科提供了一定數(shù)量的門診及住院患者，醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)效益不斷的提高。

3 討論

篇（3）

隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國目前的醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到了一個相對發(fā)達(dá)的水平，醫(yī)療制度和規(guī)范也日趨完善。本篇文章將會通過介紹消化科臨床藥師的學(xué)習(xí)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對相應(yīng)的醫(yī)療方法提供可靠的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1抗菌藥物管理

消化系統(tǒng)的疾病是醫(yī)院中十分常見的疾病，其往往是由不規(guī)律的飲食和食用了不干凈的事物而引起的。通常會表現(xiàn)為各類腸道炎癥，如急性胰腺炎、急性膽囊炎。而治療這類腸道或消化器官的疾病會需要使用抗生素類藥物。但是，我們國家在抗生素的使用上沒有十分明確的規(guī)定可以參考。雖然許多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會定期不定期的組織從業(yè)人員進(jìn)行抗生素的使用和學(xué)習(xí)，但是濫用抗生素的問題依然得不到緩解。我國抗生素類藥物使用占總使用藥物的絕大多數(shù)，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于國際平均水平，這需要醫(yī)療部門和醫(yī)療管理部門能夠共同協(xié)商解決。

2ADR上報標(biāo)準(zhǔn)化流程

臨床的醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)了ADR之后就會直接以書面的形式向上反映。臨床的藥師在接到書面的報告之后就會對詳細(xì)的情況作出調(diào)查，并填寫十分詳細(xì)的ADR登記表，之后會在2天之內(nèi)登錄相應(yīng)的網(wǎng)站填報在線驗(yàn)證報告。在高一級別的管理部門會有相關(guān)的高級藥師對上報的情況進(jìn)行處理，以驗(yàn)證反映的情況是否屬實(shí)，在核實(shí)之后會再次上報到高一級別的管理部門，并最終完成整個的審核過程。我們再回到消化科來，就可以十分明顯的發(fā)現(xiàn)消化科的給藥方式比較依賴于靜脈注射，極易出現(xiàn)ADR.，而最嚴(yán)重的情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｋ栽谙仆ǔ邆涫謴?qiáng)大的ADR監(jiān)視資源。但是通過對近五年來的數(shù)據(jù)就能發(fā)現(xiàn)，急性的藥物性肝損傷在逐年呈現(xiàn)上升的趨勢。所以臨床的藥師和醫(yī)師一定要提高警惕，積極的發(fā)現(xiàn)問題解決問題，使患者的健康得到十分有效的保障。

3個體化用藥監(jiān)護(hù)

消化科的人流量相比于普通的科室，人流量相對較大，而其中也不乏特殊的患者群體。而這類患者正是需要臨床醫(yī)師與藥師關(guān)注的極大注意。在被調(diào)查醫(yī)院的消化科經(jīng)常會出現(xiàn)肝腎功能不全、慢性糖尿病、冠心病的患者，這些特殊的群體如果只憑借醫(yī)師進(jìn)行藥物治療，其具體的治療效果很難得到保障，容易被忽略每個個體的特點(diǎn)。這時候臨床醫(yī)師就要發(fā)揮自己的作用，他們要為醫(yī)師提供詳細(xì)的備選方案。在面對這些特殊的患者群體時，臨床醫(yī)師要對每一位患者做出具體的身體情況評估，再確定具體的給藥方案。而對于更為特殊的老年人群體，則要格外的注意患者的身體情況，針對患者的出入量等等情況進(jìn)行電解質(zhì)的補(bǔ)充，確?；颊呒膊』謴?fù)的高效和有序。

4為護(hù)理人員提供藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院中的護(hù)理人員時面向患者的第一大群體，她們具備的藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識的完備程度將會直接的影響到患者的切身利益。所以，醫(yī)院十分有必要對護(hù)士進(jìn)行比較全面的藥學(xué)培訓(xùn)，使之具備相對豐富的藥學(xué)知識與護(hù)理用藥技能。但是出于種種的原因，護(hù)理人員的培訓(xùn)進(jìn)展十分的有限，并且護(hù)理人員群體的整體素質(zhì)良莠不齊，這些現(xiàn)象甚至對患者的生命安全造成極大的影響。針對此類情況，醫(yī)藥需要加大投入，定期或者不定期的組織護(hù)理人員參加各類醫(yī)療講座和醫(yī)療知識培訓(xùn)，并能夠針對培訓(xùn)內(nèi)容作出針對性的考核。然后能夠制定出一套行之有效的用人制度，使那些符合要求的人員繼續(xù)從事相關(guān)的護(hù)理工作，而那些不合格的護(hù)理人員針對個人特點(diǎn)安排相應(yīng)的工作崗位，確實(shí)難以勝任各方面工作的護(hù)理人員堅決的予以辭退，不能夠拿患者的生命安全開玩笑。除此之外，還要向護(hù)理人員介紹溶液配置的相關(guān)知識，減少護(hù)理人員因?yàn)橄嚓P(guān)知識的缺乏而導(dǎo)致的失誤，并以此來保障患者的切身利益。

5總結(jié)

作者作為一名臨床藥師，一定要通過不斷地學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來提高自己的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。然后以一顆虔誠和對患者健康高度負(fù)責(zé)的心去投入到日常的醫(yī)療工作當(dāng)中，努力讓自己成為整個醫(yī)療體系同最閃亮的那一部分，為患者的身體健康保駕護(hù)航。

作者:徐寧 王磊 單位:285醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]王娜,仵文英,張抗懷等.消化內(nèi)科臨床藥師工作探討[J].西北藥學(xué)雜志,2012,27(2):177-179

[2]馬薇,范麗霞,付聯(lián)強(qiáng)等.某院臨床藥師在消化內(nèi)科開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(10):1548-1549

篇（4）

護(hù)理安全教育針對于護(hù)理過程中對于患者的可能性的心理方面、機(jī)體結(jié)構(gòu)方面的某種功能的缺失或損害、障礙等進(jìn)行差民分析，并以熟練的護(hù)理操作手法防止發(fā)生不良護(hù)理安全事件，從而為患者提供安全、可靠的護(hù)理干預(yù)，幫助患者渡過治愈過程，順利出院。本組研究中選取60名學(xué)生，對其進(jìn)行分組比較教學(xué)研究，探討護(hù)理安全教育在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用效果及作用，取得了較好效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取60名學(xué)生，其中觀察組30名中有男性1名，女性29名，年齡從18歲到24歲，平均年齡為（20.4±0.6）歲；對照組30名中有男性2名，女性28名，年齡從18歲到23歲，平均年齡為（20.1±0.4）歲；對兩組患者的年齡、性別等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。首先，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)，按照一般的教學(xué)流程與內(nèi)容安排有理有序的進(jìn)行；其次，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全教育，具體是按照工作制度所擬定的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)置好教學(xué)目標(biāo)，并通過理論講解、實(shí)踐演練等方式，增加學(xué)生在護(hù)理中的安全意識；第三，在實(shí)際的教學(xué)中會分階段、分不同的情況、分不同的科室、分不同的病情等進(jìn)行具體的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置、任務(wù)安排、實(shí)踐訓(xùn)練；第四，針對學(xué)生不同的表現(xiàn)而設(shè)定評價標(biāo)準(zhǔn)，自制調(diào)查表與評估表，從而做好風(fēng)險判定，措施應(yīng)對等；最主要的是從護(hù)理動作、操作技術(shù)、實(shí)踐觀察、護(hù)理干預(yù)、心理變化等各展開具體的培訓(xùn)與教學(xué)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。首先按照自制的項(xiàng)目考核表，進(jìn)行分值評估，總分設(shè)定為100分；其中按照目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)、部分實(shí)現(xiàn)、未實(shí)現(xiàn)三個子項(xiàng)進(jìn)行劃分，并對不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計與分析[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（—χ—±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過10個月的教學(xué)評估，觀察組在實(shí)踐能力與理論能力，以及不良事件發(fā)生率方面，同對照組相比差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

從本人多年的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可以認(rèn)識到，在護(hù)理過程中會出現(xiàn)各種難以預(yù)料的不良事件，當(dāng)這些事件發(fā)生后必然會給患者帶來極大影響，如使患者病情惡變或延長住院時間或威脅其生命安全等[2]；而且通過這種事件會增加醫(yī)院與患者之間的糾紛，有時也會引發(fā)一些斗毆事件等；所以說護(hù)理安全教育在實(shí)踐性的臨床護(hù)理教學(xué)中非常有必要，也是護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的重中之重，不但可以改善患者情況，也可以使學(xué)生在安全可靠的情況下將所學(xué)到的知識充分運(yùn)用，經(jīng)過多年的護(hù)理安全教育效果來看功效顯著[3]。通過上面的分析可以看出，在經(jīng)過護(hù)理安全教育的教學(xué)之后，在實(shí)例操作中，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；分析其中的原因可以看出，觀察組對于護(hù)理中的儀器的掌握程度與熟練程度較高，而且在護(hù)理方面，增加了專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，尤其是讓學(xué)生注意到護(hù)理中對于患者的位置移動、心理干預(yù)、常規(guī)操作及溝通技七之后，可以更好的減少對患者的二次或多次傷害風(fēng)險。另一方面，在此次教學(xué)之中，本人將多年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了書面總結(jié)，并且制作了PPT，通過直觀的教學(xué)法，將學(xué)生引入到了安全教育地帶，使其更為形象的認(rèn)識到了護(hù)理安全的重要性；而且通過對醫(yī)院中的患者的病情的重、輕、緩、急方面的分類，提出了對應(yīng)的安全教育方法，從而提升了學(xué)生對醫(yī)院的縱向認(rèn)識，尤其是增加了立體性的感受，這樣學(xué)生就可以更為全面的、分層次的對護(hù)理安全教育有一個更全面的認(rèn)知，增加其印象等。另外，需要注意的是，在實(shí)踐方面，觀察組明顯有優(yōu)勢，這是因?yàn)樵趯?shí)踐教學(xué)中，增加了護(hù)理安全教育方面的感受體會分析，通過使學(xué)生在對護(hù)理安全教育的實(shí)踐應(yīng)用而提煉出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這樣就可以針對臨床護(hù)理中的差異性護(hù)理得到更為真實(shí)的體驗(yàn)與切實(shí)經(jīng)歷，尤其是對于護(hù)理安全知識的應(yīng)用的提煉，能夠幫助學(xué)生在基礎(chǔ)的操作中加入護(hù)理安全知識的運(yùn)用，所以，護(hù)理干預(yù)過程整體上看就是一個安全意識的強(qiáng)化過程，也是一個提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐水平的過程，因此，需要增加護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的護(hù)理安全教育。綜上所述，經(jīng)過護(hù)理安全教育能夠提高護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)的水平，也能夠使臨床應(yīng)用中的效果得到實(shí)際體現(xiàn)，因此，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用，從而提高護(hù)理工作整體水平。

作者:冀晴 單位:安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院

參考文獻(xiàn):

篇（5）

中圖分類號：R197

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是實(shí)習(xí)生由課堂學(xué)習(xí)走向臨床工作的必經(jīng)之路，也為以后的工作創(chuàng)造良好的開端，打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學(xué)質(zhì)量，已成為教學(xué)管理者研究的一個重要話題[2]。本文分別從崗前培訓(xùn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)管理等方面分析綜合醫(yī)院的教學(xué)管理工作，旨在促進(jìn)綜合醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

1 崗前培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生入醫(yī)院后，醫(yī)院首先從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染監(jiān)控、無菌觀念、基礎(chǔ)護(hù)理等方面對他們進(jìn)行基本素質(zhì)訓(xùn)練。每位實(shí)習(xí)生在入科室的第1d，由科室再次進(jìn)行入科前的教育：醫(yī)德教育、科室的專業(yè)特色、醫(yī)療護(hù)理分組情況、規(guī)章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強(qiáng)師生之間的感情，促進(jìn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中保持良好的依存性；增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的紀(jì)律觀念，有效減少違紀(jì)事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)道德的認(rèn)識；加-快實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實(shí)習(xí)的第一步，也是極其重要的一步[3]。

2 教學(xué)內(nèi)容

綜合醫(yī)院教學(xué)管理工作中主要從堅持教學(xué)查房、討論教學(xué)病例、強(qiáng)化三級訓(xùn)練、學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生法律素養(yǎng)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面實(shí)現(xiàn)。

2.1堅持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各臨床科室都堅持每月一次以上教學(xué)大查房，主要內(nèi)容包括：結(jié)合典型病歷提出有關(guān)癥狀與體征、提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護(hù)理措施等內(nèi)容，有關(guān)技術(shù)操作的考核、提問及示教，介紹以往治療、護(hù)理此類患者的經(jīng)驗(yàn)。

2.2教學(xué)病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在病例討論過程中，啟發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行由淺入深認(rèn)真討論，通過討論，使學(xué)生對各類病例有深刻認(rèn)識，加強(qiáng)記憶，引發(fā)思考，提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力。

2.3強(qiáng)化三級訓(xùn)練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學(xué)的根本任務(wù)，整個實(shí)習(xí)過程都圍繞"三基"進(jìn)行安排。在臨床實(shí)習(xí)過程中著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，在帶教老師指導(dǎo)下，讓學(xué)生多動手操作，進(jìn)行體格檢查，書寫病歷，盡量創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生親自操作，親自實(shí)踐。要求老師放手不放眼，同時要求學(xué)生從大事入眼，小事入手，從基礎(chǔ)做起，打下堅實(shí)的基本功。

2.4學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練 寫好醫(yī)療文件是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一。各科明確規(guī)定由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問診，體檢，病歷書寫并認(rèn)真修改病歷；要求實(shí)習(xí)生每周完成一份完整病歷，作為本科室實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容之一[4]。通過嚴(yán)格的訓(xùn)練，使每一位學(xué)生充分認(rèn)識到每一份醫(yī)療文件既體現(xiàn)著自己的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任，也關(guān)系著患者的安全和健康，同時具有法律效力。

2.5培養(yǎng)實(shí)習(xí)生法律素養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)療工作要求一名高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員除了具備扎實(shí)的專業(yè)知識、過硬的操作技能、規(guī)范的醫(yī)療文書書寫能力外，同時應(yīng)具備相當(dāng)?shù)姆芍R，在臨床教學(xué)中要定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，包括：《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等。從而做到自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療護(hù)理工作更趨完美，減少及杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生[5]。

2.6綜合素質(zhì)培養(yǎng) 隨著醫(yī)療市場的不斷變化，實(shí)習(xí)生的專業(yè)由原來以醫(yī)療、護(hù)理為主演變成現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)放射、口腔、醫(yī)學(xué)信息管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的局面。為適應(yīng)市場需求，調(diào)整師資結(jié)構(gòu)以適應(yīng)實(shí)習(xí)專業(yè)的變化。

2.6.1讓學(xué)生了解院前急救運(yùn)作 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，我們安排所有學(xué)生輪轉(zhuǎn)急診科，以了解急診科運(yùn)作，熟悉院前、院內(nèi)急救技術(shù)，提高應(yīng)變能力。

2.6.2適應(yīng)求職市場變化 隨著電子計算機(jī)的普及，醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的應(yīng)用，電子病歷書寫的推廣，醫(yī)療市場不但需求救死扶傷的專業(yè)技術(shù)人員，更需要掌握多項(xiàng)技術(shù)專長的畢業(yè)生。而社區(qū)服務(wù)的推廣，讓更多患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)，所以市場急需"面面俱到"的醫(yī)務(wù)人員[6]。

3 教學(xué)管理

3.1嚴(yán)格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其道德品質(zhì)、技術(shù)水平、工作作風(fēng)直接影響著實(shí)習(xí)生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎(chǔ)理論知識，更應(yīng)掌握嫻熟的?？浦R和帶教技巧，在工作中必須端正教學(xué)態(tài)度，耐心施教，從傳授知識、預(yù)防差錯事故著眼，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生從細(xì)微處著手，把好質(zhì)量關(guān)。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我院還制定了一套考核帶教質(zhì)量的細(xì)則。實(shí)習(xí)結(jié)束后由實(shí)習(xí)同學(xué)評選優(yōu)秀帶教老師。這樣一來，老師的教學(xué)意識，教學(xué)責(zé)任心也得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.2出科考核 出科考核及綜合素質(zhì)評定是整個實(shí)習(xí)過程中的重要一環(huán)，可以反映實(shí)習(xí)生在科室的綜合表現(xiàn)，是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要措施。要求實(shí)習(xí)生出科時都由帶教老師進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試和?？萍寄懿僮骺己?，并由科室負(fù)責(zé)人和帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評定，由醫(yī)院報送學(xué)校記入學(xué)生檔案。

3.3定期召開實(shí)習(xí)生座談會 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部與實(shí)習(xí)生一起討論，是否完成了實(shí)習(xí)目標(biāo)，同時總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分，也請實(shí)習(xí)生對帶教老師的講課態(tài)度、能力、水平、效果等進(jìn)行評價，從而獲得真實(shí)可靠的評價資料，以便持續(xù)改進(jìn)。同時討論并解決實(shí)習(xí)過程中遇到的實(shí)際問題，并盡力為實(shí)習(xí)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

近幾年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我院采納帶教老師及學(xué)生的反饋意見，制定一系列實(shí)事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)管理模式。教師將多年來帶教學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)并用于帶教，結(jié)合教學(xué)有計劃、有目的的實(shí)施，使實(shí)習(xí)生在業(yè)務(wù)技能、職業(yè)道德、對患者親和力方面有顯著提高。重視實(shí)習(xí)生的素質(zhì)教育，提高實(shí)習(xí)生操作規(guī)范性，并在帶教中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

筆者結(jié)合幾年來與患兒相處的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下心得。

護(hù)患溝通需要有高尚的醫(yī)德做保證。因?yàn)獒t(yī)療工作的職業(yè)特點(diǎn)決定了醫(yī)護(hù)人員的一生都要把病人的利益。人類的健康放在第一位。這是一項(xiàng)平凡而高尚的職業(yè),作為一名兒科護(hù)士,只有端正自己的處事態(tài)度。建立助人為樂的價值體系,樹立崇高的理想才能對患兒發(fā)自內(nèi)心的同情,才能真誠地對待他們,適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)移情。

護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗(yàn),才能做好與患兒的護(hù)理及溝通工作。同時,護(hù)理人員沉著、冷靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度以及嫻熟的操作,尤其是穿刺盡量做到一針見血,更可以有效穩(wěn)定家長及患兒的情緒。

在我國現(xiàn)實(shí)生活中,兒童大多是獨(dú)生子女。一旦生病父母格外緊張、焦慮,他們大都過分照顧。夸大病情,對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求,所以兒童病人的心理護(hù)理實(shí)際上在很大程度上是對家長的心理支持,家長的心理狀態(tài)對患兒有直接的影響。例如,父母對護(hù)士的不滿意可轉(zhuǎn)變成患兒對護(hù)士的憤怒。所以護(hù)士做好與患兒溝通的前提是首先做好家屬的解釋安慰工作。

兒科護(hù)士對患兒應(yīng)多加鼓勵,不應(yīng)訓(xùn)斥、恐嚇,保護(hù)兒童的自尊心成為患兒的貼心人。可利用孩子的好學(xué)心理進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo),取得在治療上的配合。針對兒童的模仿心理,鼓勵患兒學(xué)習(xí)榜樣,通過個別帶動整體。

篇（7）

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0155-02

消毒供應(yīng)中心是一個面向全院供應(yīng)各類無菌敷料、器械以及其他醫(yī)用無菌物品的關(guān)鍵科室[1]。消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院各臨床科室的污染物回收、清潔滅菌以及再次發(fā)放等工作，是全院無菌物的供應(yīng)站，同時也是全院污染物的集中站[2]。因此，消除消毒供應(yīng)中心的安全隱患是提升全院安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要環(huán)節(jié)。本院針對消毒供應(yīng)中心的特點(diǎn)總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)制定出相應(yīng)的管理措施，經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證具有良好的管理效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

供應(yīng)室從業(yè)人員共計7名，其中，男3名，女4名；年齡21～48歲，平均（46.78±5.62）歲；主管護(hù)師1名，護(hù)士3名，助理護(hù)士1名，技術(shù)工人2名；學(xué)歷：大學(xué)本科2名，大專2名，中專1名，高中2名。實(shí)施前1年中清洗器械件數(shù)為15 600～23 454件/月。實(shí)施后供應(yīng)室從業(yè)人員無變化，器械清洗件數(shù)約為35 000件/月。

1.2 方法

1.2.1 管理措施 根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出導(dǎo)致安全的相關(guān)因素，主要包括設(shè)備儀器管理、從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)、消毒滅菌物品質(zhì)量以及工作質(zhì)量等因素。根據(jù)相關(guān)因素制定出相應(yīng)的護(hù)理措施并執(zhí)行。

1.2.2 評價指標(biāo)及方法 依據(jù)消毒供應(yīng)中心18項(xiàng)質(zhì)量評價指標(biāo)統(tǒng)計兩組質(zhì)量合格率。臨床科室對消毒供應(yīng)中心的滿意率調(diào)查，向全院各臨床科室發(fā)放問卷調(diào)查對消毒供應(yīng)中心的滿意率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前后共向臨床科室發(fā)放問卷204份，實(shí)施前后各102份；共回收有效問卷204份。實(shí)施后消毒供應(yīng)中心質(zhì)量合格率明顯高于實(shí)施前（P < 0.05）；臨床科室滿意率也顯著高于實(shí)施前（P < 0.01）。詳見表1。

3 討論

3.1 安全隱患分析

3.1.1 設(shè)備儀器的管理 消毒供應(yīng)中心中最主要的醫(yī)療設(shè)備是高壓蒸汽滅菌設(shè)備。在使用過程中的操作不規(guī)范、設(shè)備保養(yǎng)不到位、監(jiān)測未定期執(zhí)行以及小故障未能及時排除等均可影響設(shè)備的安全運(yùn)行，從而造成安全隱患。

3.1.2 人員職業(yè)素質(zhì) 消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員對于消毒供應(yīng)中心的專業(yè)要求未能給予足夠的重視，在執(zhí)行相關(guān)操作的過程中發(fā)生簡化流程等情況，導(dǎo)致安全系數(shù)降低。另外，從業(yè)人員身體基本素質(zhì)偏低，學(xué)歷水平較低且參差不齊，接受與操作能力相對較低。個別從業(yè)者責(zé)任心不強(qiáng)，滿足現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取精神[3]，在工作中易發(fā)生偏差，導(dǎo)致日常工作中存在著較大的安全隱患。

3.1.3 消毒物品的質(zhì)量因素 清潔的質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，隨意簡化或更改操作流程致使污漬、銹漬以及微生物清潔不徹底；清潔消毒后的包裝物質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，包裝材料的質(zhì)量、清潔度等不合格，包裝后未按要求標(biāo)記等；物品的裝載與存放不達(dá)標(biāo)，未按要求擺放，存放超過有效期，存儲條件不達(dá)標(biāo)等；滅菌物品的監(jiān)測不嚴(yán)格，儀表不精確、橡皮墊密封不嚴(yán)、冷空氣排出不凈、滅菌時間設(shè)定有誤以及壓力溫度未達(dá)標(biāo)等。

3.1.4 工作質(zhì)量因素 各項(xiàng)管理制度不完善、措施不健全、安全教育環(huán)節(jié)薄弱、業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)松懈、預(yù)防交叉感染措施不全面等均導(dǎo)致了工作中安全隱患的發(fā)生。

3.1.5 職業(yè)風(fēng)險 消毒供應(yīng)中心是全院污染物的集中處，因此從業(yè)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險極高，其中，銳器傷風(fēng)險為74.5%左右，患者藥液、體液感染風(fēng)險約為6.7%[4]。

3.2 管理措施

3.2.1 建立健全相關(guān)操作規(guī)程與規(guī)章制度 將消毒供應(yīng)中心的管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，制定出各崗位的崗位職責(zé)及監(jiān)管制度，量化各項(xiàng)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，采取集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合的方式，使全部從業(yè)人員對相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到熟練掌握程度，通過定期檢查與非定期抽查的方式確保制度要求的真正落實(shí)[5]。對于高風(fēng)險儀器與設(shè)備采取專人負(fù)責(zé)制，并建立起保養(yǎng)維修檔案。

3.2.2 加強(qiáng)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 定期進(jìn)行專業(yè)技能與職業(yè)道德培訓(xùn)，使全室人員熟練掌握并從思想上真正引起重視；同時開展職業(yè)素質(zhì)評比，將評比結(jié)果與績效工資相掛鉤，提高從業(yè)人員的積極性與重視度。

3.2.3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 確保滅菌物品的質(zhì)量，建立起質(zhì)量控制小組，不定期對各崗位進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時指出，并定期召開質(zhì)量分析會，對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題與安全隱患進(jìn)行通報并提出整改方案。

3.2.4 加強(qiáng)從業(yè)人員防護(hù) 向從業(yè)人員詳細(xì)說明職業(yè)防護(hù)的重要性與必要性，避免因怕麻煩、趕時間等原因出現(xiàn)防護(hù)不到位從而引發(fā)從業(yè)人員的職業(yè)風(fēng)險[6]。進(jìn)行危險操作時必須按照相關(guān)規(guī)定穿好防護(hù)服，避免被灼傷或感染。

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篇（8）

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0127-03

護(hù)理文書是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和患者病情對患者在住院治療期間護(hù)理實(shí)施過程、護(hù)理評估的客觀記錄，是醫(yī)療文書的重要組成部分[1]。一份完整的護(hù)理文書應(yīng)準(zhǔn)時、詳細(xì)、客觀地對患者病情、診治風(fēng)險等進(jìn)行評估，并記錄護(hù)理工作的全過程，是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、風(fēng)險防范、維權(quán)等的最重要文檔資料之一[2]。因此，在實(shí)際工作中，廣大護(hù)理工作者對所有實(shí)施的護(hù)理操作、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者病情及各級護(hù)理的觀察與執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)、客觀、及時記錄，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。我們采取JIT模式管理護(hù)理文書填寫，提高了護(hù)理文書質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

自2012年4月～2013年8月在我科住院治療后出院患者病歷4210份。其中2012年4～12月2098份；2013年1～8月2112份。從2013年1月開始，我們實(shí)行JIT模式管理各項(xiàng)護(hù)理文書記錄、填寫工作。

1.2方法

1.2.1 JIT模式 準(zhǔn)時制生產(chǎn)方式（just in time，簡稱JIT）產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，應(yīng)用的典范是豐田汽車公司，故又稱豐田生產(chǎn)方式；現(xiàn)廣泛用于各行各業(yè)的生產(chǎn)管理[3]。JIT用于護(hù)理文書書寫管理模式就是以患者為中心，以醫(yī)囑為執(zhí)行力，以取得最佳治療效果為目標(biāo)，涵蓋患者的檢查、診斷、治療、護(hù)理評估、護(hù)理措施、護(hù)理評價等護(hù)理文書的準(zhǔn)時、快捷、無耽擱填寫。也就是說各項(xiàng)護(hù)理文書的記錄，既不能事先憑主觀判斷填寫，也不能事后憑記憶回顧補(bǔ)寫，應(yīng)在護(hù)理實(shí)施中及時、客觀、準(zhǔn)確填寫。具體為：統(tǒng)一護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)分班、分組實(shí)施實(shí)施者準(zhǔn)時填寫（記錄）同班次人員相互督促、檢查質(zhì)控人員復(fù)查、審核病歷出科時再次復(fù)核整體質(zhì)量提高。將護(hù)理實(shí)施過程中的記錄單、評估單、執(zhí)行單及護(hù)理表格等護(hù)理文書項(xiàng)目統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范格式，嚴(yán)格規(guī)定填寫（記錄）人、填寫（記錄）時間、審查、核對環(huán)節(jié)[4]。并根據(jù)護(hù)理文書各項(xiàng)目的特點(diǎn)、填寫（記錄）的難易程度，合理安排各班次的人員分配；各班次均有較高資歷的護(hù)士把關(guān)。同時科室將護(hù)理文書填寫（記錄）工作納入質(zhì)量考核內(nèi)容中，設(shè)置護(hù)理文書質(zhì)量控制員，每天檢查各班次的護(hù)理文書填寫（記錄）情況；護(hù)士長、責(zé)任組長每天抽查各班次的護(hù)理文書填寫（記錄）情況，檢查結(jié)果在次日的護(hù)理交班上通報。確保各項(xiàng)護(hù)理文書的填寫在規(guī)定的時間內(nèi)完成。

1.2.2資料收集方法 將我科2012年4月～2013年8月出院患者按出院時間排序，按等距抽樣方法（間隔距離=總例數(shù)/所需樣本數(shù)+1）隨機(jī)抽取10%的出院患者歸檔病歷共計421份，其中2012年4～12月210份；2013年1～8月211份。檢查、審核、記錄出院患者出院時間和病歷歸檔時間、特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單、患者跌倒/墜床危險因素評估記錄單、疼痛評估單等填寫合格情況。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①按我院病案資料中心護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，護(hù)理文書中存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯項(xiàng)，記錄前后不一致；如入院評估單記錄的生命體征、體重、身高等與體溫單的記錄不相符；診斷、主訴與醫(yī)生病程記錄不相符；醫(yī)囑單記錄的皮試結(jié)果與體溫單記錄的皮試結(jié)果不相符，甚至未記錄；患者出現(xiàn)疼痛，該評分的未評分；填寫格式錯誤、缺頁碼、眉欄；缺記錄時間、患者住院號、執(zhí)行者簽名等均視為不合格。合格率=合格的護(hù)理文書表格數(shù)/抽查的護(hù)理文書表格總數(shù)。②科室護(hù)理文書質(zhì)控員，每天將出院患者的病歷送至病案資料中心，由病案資料中心質(zhì)控人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格并簽收后的病歷為實(shí)際歸檔病歷。出院患者病歷歸檔率=實(shí)際歸檔病歷數(shù)/應(yīng)歸檔病歷數(shù)（出院患者數(shù)）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1主要護(hù)理文書填寫合格情況

采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單、患者跌倒/墜床危險因素評估記錄單、疼痛評估單等填寫合格情況如表1所示。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單等填寫合格率存在顯著差異（P

表1 主要護(hù)理文書填寫合格情況

2.2出院患者病歷歸檔情況

采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔情況如表2所示。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔率也存在顯著差異（P

表2 出院患者病歷歸檔情況

3討論

病歷是患者醫(yī)療過程的客觀記錄[5]，是醫(yī)療活動再現(xiàn)的載體，護(hù)理文書作為病歷的重要組成部分，能否及時、客觀、準(zhǔn)確記錄護(hù)理活動會直接影響醫(yī)療糾紛的處理。隨著患者維權(quán)意識的不斷提高，有缺陷的護(hù)理文書使醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛時處于非常不利的地位，醫(yī)療舉證法律證據(jù)的法律效力大大降低。只有及時、客觀記錄護(hù)理文書，才能保證護(hù)理文書的真實(shí)性，還原護(hù)理活動的真實(shí)情況，減少醫(yī)療糾紛。

實(shí)際工作中經(jīng)常沒有按要求填寫護(hù)理文書[2]，沒有及時記錄，甚至無記錄。特別是危重患者的搶救，護(hù)理記錄時常不及時，憑事后的記憶填寫；護(hù)理評估單憑主觀隨意填寫等，大大降低了病歷記載內(nèi)容的客觀性和真實(shí)性。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，有要求、有計劃、有檢查、有督促，杜絕了護(hù)理文書記錄不及時和護(hù)理評估單隨意填寫的現(xiàn)象。

護(hù)理記錄存在前后不一致、前后矛盾[6]。因護(hù)理文書記錄不及時，特別是事后由非當(dāng)事人填寫，往往存在病情變化記錄及生命體征變化記錄在同一時間里與醫(yī)囑記錄相矛盾；患者死亡時間與醫(yī)囑時間相矛盾，死亡原因與病程記錄不符；甚至患者的手術(shù)部位在手術(shù)前后的記錄相矛盾；護(hù)理記錄中常發(fā)現(xiàn)患者性別前后矛盾。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，記錄及時，與實(shí)際情況一致，記錄、檢查、審核、質(zhì)控連為一體，一環(huán)緊扣一環(huán)，相互制約、相互監(jiān)督，避免了事后補(bǔ)填的現(xiàn)象，前后矛盾的現(xiàn)象基本消失。

護(hù)理記錄與臨床真實(shí)情況不一致[7]。如患者請假離開醫(yī)院好幾天但體溫單天天都在記錄；醫(yī)生開出的檢查單，因各種原因未做檢查，護(hù)理文書中未作記錄等，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病歷作為法律訴訟的法律證據(jù)的作用大大降低，使醫(yī)院處于不利的地位。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，護(hù)理文書及時、準(zhǔn)確、客觀記錄、及時監(jiān)督、檢查，做到誰執(zhí)行誰記錄，未執(zhí)行的護(hù)理實(shí)施無法記錄。

以往護(hù)理文書的書寫流于一種形式[8]，只重視醫(yī)療執(zhí)行、護(hù)理操作，而忽視護(hù)理工作的記錄。當(dāng)班護(hù)士因護(hù)理工作忙，也不愿意填寫和記錄，即使應(yīng)付式地填寫和記錄了，也無人審核、檢查，使護(hù)理文書存在不少缺陷。在日后的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)時無從下手，資料無法匯總[9]。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫，將護(hù)理文書的書寫納入當(dāng)班護(hù)士的工作中，有質(zhì)控員監(jiān)督、檢查完成情況，形成工作制度，并將護(hù)理文書實(shí)時實(shí)行計算機(jī)管理，非常方便護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和交流。

以往因護(hù)理文書未及時完成影響到患者出院后，其病歷無法及時歸檔。特別是一些操作性的護(hù)理記錄，填寫只能由操作者本人完成；特殊護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士填寫，如果未能及時完成，其他人無法替代，將拖延出院患者的病歷歸檔，嚴(yán)重影響醫(yī)院保持病案的可獲得性[10]，不利于護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。采用JIT模式管理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書填寫的準(zhǔn)時性，對記錄不及時、拖欠、漏項(xiàng)等均有處罰措施，可大大提高出院患者病歷的歸檔率。

綜上，采用JIT模式管理護(hù)理文書填寫，能使各項(xiàng)護(hù)理文書更加真實(shí)、客觀、科學(xué)、及時、規(guī)范，能提高出院患者的病歷歸檔率、提高病案的可獲得性、護(hù)理文書填寫合格率，提高護(hù)理文書質(zhì)量。

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篇（9）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理改革的方向和目標(biāo)，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際，開展星級護(hù)士評選活動，此項(xiàng)活動對培養(yǎng)護(hù)理人員敬業(yè)精神，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量和發(fā)揮護(hù)理人員在醫(yī)療工作中的作用有極大的促進(jìn)作用[2]。經(jīng)過實(shí)踐，不斷調(diào)整和改進(jìn)方案，以星級護(hù)士評選為切入點(diǎn)，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 星級護(hù)士評選的指導(dǎo)思想、活動目標(biāo)及要求

1.1指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞"以患者為中心"為服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本，為患者提供從入院到康復(fù)全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)理工作建立起有活力的內(nèi)部激勵機(jī)制和約束機(jī)制，使患者在醫(yī)療護(hù)理工作中得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2活動目標(biāo) 增強(qiáng)服務(wù)意識，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理操作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

1.3活動要求

1.3.1各科護(hù)士長加大管理力度，積極正確引導(dǎo)，通過評比季度優(yōu)秀護(hù)士，在護(hù)理工作中形成比技能、比服務(wù)、比知識、比貢獻(xiàn)，個個正當(dāng)星級護(hù)士的良好氛圍。

1.3.2全體護(hù)士掛牌上崗，病區(qū)內(nèi)照片上墻，主動接受患者及社會監(jiān)督。

1.3.3護(hù)理部在考核評選過程中要保證評選質(zhì)量，以公開、公平、公正、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的原則，實(shí)事求是，嚴(yán)謹(jǐn)弄虛作假。

1.3.4各科護(hù)士在工作中要突出"以患者為中心，以質(zhì)量為核心"的服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，增強(qiáng)主動服務(wù)的意識，提高綜合服務(wù)水平，密切護(hù)患關(guān)系，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

2星級護(hù)士評選具備的條件

2.1牢固樹立"以患者為中心"的服務(wù)理念，熱愛本職工作，服從組織分配，有較強(qiáng)的團(tuán)隊精神和協(xié)作精神。

2.2凡我院臨床一線護(hù)士不受職稱、資歷、和年齡限制，均可參加評選。

3評選方法

3.1成立星級護(hù)士評選領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)工作。

3.2由護(hù)理部牽頭成立考核小組進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果提出優(yōu)秀護(hù)士名單，有領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

4考核內(nèi)容（百分制考核）

4.1基本素質(zhì)考核牢固樹立"以患者為中心"的服務(wù)理念，熱愛本職工作，服從組織分配，有較強(qiáng)的團(tuán)隊精神和協(xié)作精神。（5分）

4.2護(hù)理理論、操作（三基考核）考核占20分。（理論操作各占10分）。

4.3服務(wù)質(zhì)量考核占75分：按醫(yī)院護(hù)理服務(wù)規(guī)范有護(hù)理部、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督察組、護(hù)士長夜查房等定期不定期進(jìn)行考核，結(jié)果占10分；科室對護(hù)士工作質(zhì)量考核占20分；患者對護(hù)士滿意度占25分；醫(yī)生對護(hù)士滿意占10分；護(hù)士長對護(hù)士的滿意度占10分。

4.4有下述情況者酌情加分 參加護(hù)理部舉辦的操作或其他活動第一名加2分，第二名加1.5分，第三名加1分。主動上報護(hù)理不良事件者一次加0.5分。

4.5本季度內(nèi)有下列情況之一者取消評選季度優(yōu)秀護(hù)士資格：發(fā)生差錯事故者；因護(hù)理不當(dāng)或不到位發(fā)生護(hù)理糾紛者；三基考核不合格者（85分以上為合格）；患者或家屬有投訴者；有2位以上患者或家屬提名為不滿意護(hù)士者；請病假15d以上，事假3d以上，遲到早退2次以上者；儀表不整發(fā)現(xiàn)2次以上者。

5效果評價

對2010年至今的護(hù)理綜合考核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，如表所示，特別是隨著星級護(hù)士評選活動的開展各項(xiàng)考核逐年提高。見表1。

6討論

6.1服務(wù)意識明顯增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步和諧 在評選中把患者對護(hù)理工作的滿意度作為考核的重要內(nèi)容，是護(hù)士的服務(wù)意識由過去的被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，護(hù)士的工作得到患者的認(rèn)同，與患者建立了更加融洽和諧的護(hù)患關(guān)系

6.2護(hù)理質(zhì)量明顯提高 通過護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理三基考核，護(hù)理人員能夠更加嚴(yán)格要求自己，以優(yōu)良服務(wù)態(tài)度，精湛的護(hù)理技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效安全的護(hù)理服務(wù)。

6.3醫(yī)護(hù)關(guān)系明顯改善 通過醫(yī)生滿意度調(diào)查，使護(hù)士更加注重人際溝通，增加了與醫(yī)生的溝通交流，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)人文的護(hù)理服務(wù)[3]。

6.4護(hù)理工作更加科學(xué)高效 通過評選活動，護(hù)士能自覺學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，主動為患者提高專業(yè)的健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理，豐富了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，保障了護(hù)理安全。

總之，通過星級護(hù)士評選活動，不僅使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展得到了保證，也是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時也將大力的促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的提高，提高患者及家屬對護(hù)士認(rèn)可度和尊重度。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

1.1 護(hù)理人員主觀方面的原因

1.1.1 護(hù)理觀念陳舊落后 現(xiàn)代護(hù)理的進(jìn)步,促使“以疾病為中心”的護(hù)理觀向“以人為本,以社會群體為中心”護(hù)理觀的轉(zhuǎn)向,也促使單一護(hù)理模式向生物-心理-社會的整體護(hù)理模式的擴(kuò)展,因而,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)逐步樹立現(xiàn)代護(hù)理觀念,高度重視和積極嘗試社區(qū)護(hù)理健康教育。但在現(xiàn)實(shí)情形中,部分醫(yī)護(hù)人員深受舊護(hù)理觀和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,延續(xù)重治輕防的陳舊觀念,對社區(qū)護(hù)理健康教育在疾病防治以及康復(fù)中的重要作用缺乏認(rèn)識,導(dǎo)致服務(wù)意識缺乏、教育方式單調(diào),教育內(nèi)容泛化,更無法進(jìn)行積極的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和合理的創(chuàng)新。

1.1.2 工作角色認(rèn)知片面 隨著護(hù)理觀的演變和護(hù)理模式的擴(kuò)展,社區(qū)護(hù)理人員的工作角色和職能范疇由單一趨向多元化,作為一名社區(qū)護(hù)理工作者,不僅僅要通過運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理操作的基本過程承擔(dān)為患者康復(fù)所需要的醫(yī)學(xué)教育工作,而且要扮演教師和顧問的角色,對社區(qū)相關(guān)群體,實(shí)施健康教育,護(hù)士有責(zé)任在日常工作中根據(jù)不同的患者選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê图记?對患者等進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者及其家屬積極地配合治療和護(hù)理工作。但如果護(hù)理人員對自身角色和職能范疇的認(rèn)識片面化、單一化,就必然導(dǎo)致對健康教育的重要性、必要性及其應(yīng)采取措施的合理性,認(rèn)識不足,執(zhí)行起來就會缺乏自覺性、主動性。

1.1.3 經(jīng)驗(yàn)不足,技能匱乏 社區(qū)護(hù)理健康教育系交叉性應(yīng)用學(xué)科,醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識均在健康教育活動中相互滲透,相互補(bǔ)充。我國社區(qū)健康教育起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng),社區(qū)護(hù)理人員在實(shí)施過程中缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。當(dāng)前社區(qū)護(hù)理隊伍學(xué)歷相對偏低,知識面狹窄,實(shí)踐中采用的方式簡單,針對性和實(shí)用性不強(qiáng)。甚至有些護(hù)理人員對健康教育內(nèi)涵產(chǎn)生誤解,將其同臨床健康教育,出入院指導(dǎo)等工作等同起來,無法針對患者和健康人群開展具有護(hù)理特色的健康教育。

1.2 護(hù)理人員客觀層面的原因

1.2.1 時間保障不力 當(dāng)前特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理編制不足,致使在社區(qū)護(hù)理實(shí)際工作中,護(hù)理人員在完成基本社區(qū)護(hù)理工作量的同時,難以保障充足的時間實(shí)施健康教育。

1.2.2 學(xué)習(xí)機(jī)制欠缺 我國社區(qū)護(hù)理健康教育起步晚,學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)、參加進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會較少,導(dǎo)致護(hù)理人員知識更新緩慢,技能老化,知識儲備不足等問題,影響實(shí)施健康教育能力的提高。

1.3 社區(qū)管理層面的原因

1.3.1 質(zhì)量控制辦法模糊 我國開展社區(qū)護(hù)理健康教育的歷史較短,尚未建立明確有效的質(zhì)量控制管理體系,管理滯后,在人員培訓(xùn)、規(guī)范實(shí)施、評價標(biāo)準(zhǔn)及方法體系上均不完善,亟需改進(jìn)管理體系,發(fā)揮健康教育在社區(qū)護(hù)理中的重要作用。

1.3.2 人才缺乏 目前,社區(qū)的護(hù)理人員,大部份都是年齡偏高,臨床工作有困難來到社區(qū),知識老化是阻礙社區(qū)健康教育主要原因。

2 對策

2.1 加強(qiáng)宣傳,轉(zhuǎn)變觀念 一方面,通過崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、禮儀培訓(xùn)等宣傳教育活動,使護(hù)理人員樹立現(xiàn)代護(hù)理觀,明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,主動履行健康教育職責(zé),使護(hù)士從被動地執(zhí)行護(hù)理操作逐步過渡到以人的健康為目標(biāo)的預(yù)防保健和促進(jìn)健康工作上來。

2.2 鼓勵學(xué)習(xí),提高技能 健康教育是一個全新知識和技能領(lǐng)域教育,社區(qū)護(hù)士只有不斷更新知識,掌握護(hù)理健康教育必備的技能和技巧,才能適應(yīng)健康教育工作的需要。社區(qū)要重視、支持護(hù)理工作者的進(jìn)修學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座,鼓勵護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育及自考函授班的學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)水平,開闊眼界,活躍思路,學(xué)以致用。護(hù)理人員必須掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計劃地開展健康教育,保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn);掌握與疾病護(hù)理相關(guān)的知識,包括?？谱o(hù)理知識、心理護(hù)理,康復(fù)護(hù)理,疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué),行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等知識;護(hù)理工作者要加強(qiáng)自修、自學(xué),掌握豐富的知識,才能具備健康教育的能力。