序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

 

輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。

1.輸血前的護(hù)理

輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運用自己的專業(yè)知識，針對患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。

2.采集患者血標(biāo)本

據(jù)文獻(xiàn)報道輸血失誤10％在于護(hù)士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準(zhǔn)確、無誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本（如患者在輸液時必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應(yīng)及時記錄采血時間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫。

3.取血

護(hù)士接到取血通知后，及時、準(zhǔn)確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時間（準(zhǔn)確到分），以備查驗。

4.輸血及輸血過程中的護(hù)理

有文獻(xiàn)報道床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％[2]。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對有關(guān)信息，特別是對患者的信息一定要認(rèn)真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復(fù)核對），確認(rèn)與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對和輸血護(hù)士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護(hù)理論文，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

5.輸血后的護(hù)理

輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護(hù)士對患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應(yīng)立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應(yīng)的原因。

參考文獻(xiàn)

［1］魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國輸血雜志，2005，18（3）：251－253

［2］李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全》。中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244－245。

篇（2）

模糊綜合批判是一種在經(jīng)濟(jì)管理中運用的很普遍的模糊數(shù)學(xué)理論，而且通常模糊綜合評判總算運用多元化評價模型分析我國的經(jīng)濟(jì)綜合效益影響因素。經(jīng)濟(jì)效益的綜合影響因素涵蓋的范圍很廣，比如資金使用、流動、資產(chǎn)報酬率、不良應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等等。所以，關(guān)于這些因素導(dǎo)致的影響往往都沒有比較清晰的界限，常常以模糊不清的方式發(fā)生、變化。以模糊綜合評判來分析這些子因素，那么集合評價的結(jié)果就會傳遞到上層母因素，集合評判子因素對資金占用結(jié)果進(jìn)行影響，從而了解母因素的評判結(jié)果，這也體現(xiàn)了它在經(jīng)濟(jì)管理中所表現(xiàn)出來的重要性。

（二）經(jīng)濟(jì)管理中模糊聚類分析運用

關(guān)于確定的數(shù)值和物體可以運用不一樣的區(qū)間組合來劃分研究，揭示不同事物間的內(nèi)在聯(lián)系，而所有規(guī)律的研究基礎(chǔ)都是以這種聚類分析為主。聚類分析的基本就是分析不同樣本實例間的相似與不相似度，比如在經(jīng)濟(jì)效益綜合評價中，分析資金使用、經(jīng)營成功以及生產(chǎn)耗費等生產(chǎn)經(jīng)營成果時需要使用聚類分析，最終以合理的模糊相似矩陣來探討經(jīng)濟(jì)效益影響因素，并根據(jù)這些因素來設(shè)置相關(guān)的權(quán)重指標(biāo)，讓那些模糊問題可以用精確的數(shù)學(xué)語言來進(jìn)行描述。

（三）經(jīng)濟(jì)管理中模糊模型識別的運用

模糊識別主要是根據(jù)研究對象的特征來進(jìn)行識別，然后科學(xué)歸類。還是將經(jīng)濟(jì)效益分析作為例子，在這個復(fù)合系統(tǒng)中，綜合性指標(biāo)可以顯示它的整體功能，且資金使用、經(jīng)營成果、生產(chǎn)耗費等都包含在內(nèi)，所以應(yīng)該在綜合評估中充分考慮到這些不同的因素，然后對比分析，以相關(guān)參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)模型作為依據(jù)。從經(jīng)濟(jì)效益的實情來看，相關(guān)的影響因素實在很多，所以利用模糊隸屬度能夠?qū)嵗蛥?shù)進(jìn)行較為理想的對比，然后根據(jù)擇近原則和貼近度計算來探討經(jīng)濟(jì)效益的影響因素。

二、模糊決策在經(jīng)濟(jì)管理中的運用

（一）模糊決策的作用

人的看法屬于綜合評判過程，模糊分析不同因素，然后從整體上模糊綜合性評判每個因素，所以，仔細(xì)思考模糊分析和模糊綜合，它們有一種互為轉(zhuǎn)換與依賴的深刻聯(lián)系，故而我們應(yīng)該從多方位的角度去思考事物，以立體思維看待事物。也正因為如此，模糊多屬性決策分析在經(jīng)濟(jì)管理中有著極為重要的關(guān)系，可以有效解決很多的實際問題。

（二）模糊方法運用

決策是管理環(huán)節(jié)的重要部分，在某個事物的評價中，我們通常要從不同的因素去考慮。而對于評價過程的具體選擇，往往不同因素形成的模糊集合是評價目標(biāo)的基本，按照多個因素去尋找合適的評價等級，再利用評價等級形成模糊集合，以歸屬分析的方式對每個單一因素進(jìn)行等級審評，而對于評價目標(biāo)中的各個因素的權(quán)重進(jìn)行定量計算、評價。在思考把握對象的過程中，我們一般應(yīng)該有限地對不同因素以及它們的屬性進(jìn)行思考，而且還有思考因素的自身形態(tài)，然后進(jìn)行總體權(quán)衡，最終進(jìn)行綜合性評判。利用模糊多屬性決策方式，輔之以定量及定性指標(biāo)相聯(lián)合的途徑，對主觀、客觀的偏好值進(jìn)行科學(xué)辨別，然后獲得正確的指標(biāo)權(quán)重，從而構(gòu)成科學(xué)、正確的模式。

（三）模糊決策主要途徑

運用模糊數(shù)學(xué)可以對經(jīng)濟(jì)管理工作以科學(xué)的定性和定量分析。其中的模糊排序在具體的模糊環(huán)境里可以利用優(yōu)劣性來排序不同的決策。比如以某個具體的模糊序，或者以某個不傳遞的普通二次元關(guān)系為例。我們可以運用模糊集理論來找到科學(xué)的排優(yōu)次序，然后以多元化的決策來應(yīng)對決策問題。所謂模糊尋優(yōu)，就是利用既定的不同方案來對比找出最為優(yōu)秀的解決方案。要是無法明確約束條件或目標(biāo)函數(shù)，那么最好的優(yōu)化方案就是通過模糊尋優(yōu)來獲得，目標(biāo)函數(shù)模糊化是一個十分不錯的選擇，利用模糊集合明確約束定義，并運用線性規(guī)劃開展研究，從而獲得一般的應(yīng)用規(guī)劃結(jié)果，然后我們就可以實事求是地運用不同的結(jié)果。

篇（3）

1.2教學(xué)計劃統(tǒng)一制定教學(xué)進(jìn)度一致的教育內(nèi)容，進(jìn)科第1周由總帶教老師進(jìn)行進(jìn)科宣講，熟悉手術(shù)室的布局，進(jìn)入手術(shù)室的流程，熟悉各項規(guī)章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實習(xí)老師帶領(lǐng)觀摩手術(shù)過程，學(xué)習(xí)洗手、導(dǎo)尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規(guī)范，學(xué)會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導(dǎo)下，獨立上臺配合完成中小型手術(shù)；最后1日進(jìn)行出科考試。

1.3教學(xué)評價出科考試分為理論與實踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優(yōu)秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學(xué)生無記名投票對帶教老師進(jìn)行打分，同樣分為優(yōu)秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩種教學(xué)方法之間的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

入組學(xué)員經(jīng)多媒體教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課后對其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。(1)采用兩種教學(xué)方法比較護(hù)生出科前的考試成績，多媒體教學(xué)法成績優(yōu)良人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護(hù)生對兩種教學(xué)方法的滿意度評價結(jié)果表明，多媒體教學(xué)法的授課內(nèi)容和授課形式滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。

篇（4）

(二)方法。兩組護(hù)生均采取臨床教學(xué)方式，其中對照組給予常規(guī)臨床教學(xué)方式，觀察組給予互動溝通教學(xué)模式，具體措施為護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點，增進(jìn)與帶教老師的了解，培養(yǎng)護(hù)生的愛崗敬業(yè)精神，使其充分了解到工作的意義，發(fā)揮其主動性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關(guān)的規(guī)章制度，熟悉手術(shù)室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境;盡量做到“一對一”帶教，根據(jù)護(hù)生的特點合理安排教學(xué)任務(wù)，過程中動態(tài)評估護(hù)生的手術(shù)室?？浦R的掌握情況，對護(hù)生的意見與建議要定時反饋;帶教老師要關(guān)心護(hù)生的心理狀態(tài)，了解其學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，并及時給予幫助。

(三)評價標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的日常表現(xiàn)、理論知識、操作技能、管理能力等評估護(hù)生的出科學(xué)習(xí)成績，并按照上述四項指標(biāo)評估護(hù)生對自身學(xué)習(xí)的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組護(hù)生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)

(二)兩組護(hù)生對自身學(xué)習(xí)情況的滿意度分析。通過采取互動溝通教學(xué)模式，觀察組對自身學(xué)習(xí)情況的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)

三、討論

互動溝通帶教模式即是師生互動、護(hù)生互動，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行積極有效的溝通交流，共同創(chuàng)造一個互動和諧的帶教氛圍。常規(guī)的帶教方式重點主要集中在對護(hù)生的知識及技能的培養(yǎng)上，提倡循序漸進(jìn)的帶教方式，忽略調(diào)動護(hù)生的主動性，使其在工作時缺乏合作意識?；訙贤ǖ慕虒W(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，以護(hù)生為中心，根據(jù)每個護(hù)生的具體特點，進(jìn)行因材施教，并及時對護(hù)生所掌握的理論與實踐知識進(jìn)行反饋，動態(tài)評估每一階段的學(xué)習(xí)效果，從而提高了護(hù)生的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平?；訙贤ń虒W(xué)模式主要是通過以下幾點增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，首先要營造一個和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，減輕護(hù)生對手術(shù)室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態(tài)度向護(hù)生介紹環(huán)境及規(guī)章制度，讓護(hù)生的心理有一個適應(yīng)的過程，再介紹本科室的護(hù)士長及其他帶教老師;其次即要定時安排師生座談會，通過護(hù)生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護(hù)生提供一個主動表現(xiàn)自己的機(jī)會，培養(yǎng)其與他人的合作性;再次要鼓勵護(hù)生之間相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、相互幫助，對各自的學(xué)習(xí)經(jīng)驗及學(xué)習(xí)成果與大家共同分享，增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣;最后要著重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，在給患者做術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪時，注意言辭，要求護(hù)生所用語言通俗易懂并實事求是，在了解患者需求的同時保護(hù)患者的隱私，為護(hù)生在以后臨床工作積累經(jīng)驗。

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2在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷

護(hù)理的服務(wù)對象是人，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論將人看作是由生理、心理、社會、精神文化等方面組成的整體。因此，人文關(guān)懷已成為護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容之一，是護(hù)士必備的素質(zhì)和能力。有研究表明，護(hù)生在校時期建立起來的人文關(guān)懷能力有助于其將來關(guān)懷護(hù)理工作的開展[8]。教師可以在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中靈活采用多種教學(xué)方法和教學(xué)形式引導(dǎo)護(hù)生體驗、感悟和實施關(guān)懷。具體做法是：教師在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作示范教學(xué)時，將關(guān)懷知識和關(guān)懷技能清晰而準(zhǔn)確地展示給護(hù)生，使護(hù)生體驗到關(guān)愛，知道該如何在操作中去關(guān)愛服務(wù)對象。如教師在演示鼻飼法時設(shè)置臨床案例：25床，李紅,女,47歲,中學(xué)教師。因“舌癌”入院行手術(shù)切除，病人術(shù)后第一天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但比較虛弱，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。教師在準(zhǔn)確細(xì)致地進(jìn)行操作示范的同時隨時運用關(guān)懷語言,如“您好，因為手術(shù)的原因您需要進(jìn)行鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)來幫助您早日恢復(fù)健康。鼻飼的時候需要從鼻腔插入胃管，插胃管時可能有些不舒服，但如果配合好會很順利的，一會兒在操作時我會隨時提醒您怎樣配合，操作時我的動作也會很輕柔的，所以請您不要緊張，好嗎？”在插管的時候，當(dāng)插至咽喉部（約14～16cm）時，囑咐病人“請您現(xiàn)在做吞面條的動作，對,好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質(zhì)飲食后，先將注射器在自己的手腕處試一下溫度，感覺溫度合適了再灌注到病人胃內(nèi)。通過教師的語言、態(tài)度和行為引導(dǎo)護(hù)生觀察和評判。在隨后的實訓(xùn)教學(xué)中，還可以讓護(hù)生用角色扮演法，分別扮演護(hù)士和病人進(jìn)行真人的鼻飼操作練習(xí)，然后讓護(hù)生分別反思“在今天的操作中你關(guān)心病人了嗎？你的關(guān)心體現(xiàn)在哪些方面呢？你覺得還有需要改進(jìn)的地方嗎？“”你在扮演病人接受操作時心里有什么感受呢？你對‘護(hù)士’的操作滿意嗎？”等等，請護(hù)生之間先互相評價，然后教師再對護(hù)生的操作及關(guān)懷行為進(jìn)行評價，針對問題給出正確的信息，并將鼓勵性和建設(shè)性的評價及時反饋給學(xué)生。通過上述環(huán)節(jié)，逐步形成和發(fā)展護(hù)生的關(guān)懷意識和能力。

3通過基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力

溝通是人際關(guān)系建立的基礎(chǔ)，在護(hù)理工作中，良好的護(hù)患關(guān)系是保證各項工作順利進(jìn)行的前提，也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。然而，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)生更傾向于對操作技能的掌握，卻不知道該如何有針對性地與病人進(jìn)行溝通。因此，作為擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)這一專業(yè)核心課程教學(xué)的教師要積極承擔(dān)起指導(dǎo)護(hù)生人際交往的任務(wù)，在課堂上為護(hù)生創(chuàng)造盡可能多的交流溝通機(jī)會，有意識地鍛煉和培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力。在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，采取課前發(fā)言、課堂提問的方式既可以考察護(hù)生對于基本理論和知識的掌握，還能鍛煉護(hù)生的語言表達(dá)能力。有的學(xué)生在發(fā)言或回答問題時，聲音很小，這時教師要及時鼓勵學(xué)生再次大聲復(fù)述一遍，并告訴學(xué)生為什么要這樣做。在進(jìn)行操作技能的傳授時，教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護(hù)理雙向體驗等教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力。在進(jìn)行操作示范時，教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通；在進(jìn)行操作練習(xí)時，教師要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性，并在操作考核時，將護(hù)患溝通記入成績，引起學(xué)生的重視，并促使學(xué)生主動練習(xí)和強(qiáng)化。

4培養(yǎng)護(hù)生探索實踐的創(chuàng)新精神

教師可利用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作實訓(xùn)課培養(yǎng)護(hù)生勇于探索實踐的創(chuàng)新精神。為此，教師首先做到“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、臨床護(hù)士典型工作任務(wù)為內(nèi)容”來精心設(shè)計教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識；其次，采取“教學(xué)做合一”的教學(xué)模式，實行任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向，結(jié)合護(hù)士實際崗位的工作過程，將必需的知識和技能的傳授貫穿在完成項目的過程中，學(xué)生邊做邊學(xué)，教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理操作原則，而不去過分地強(qiáng)調(diào)具體的操作步驟，讓護(hù)生有機(jī)會在實踐中思索、探討，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理技術(shù)操作方法。

篇（6）

其一，網(wǎng)上學(xué)習(xí)和討論。借助學(xué)校搭建的綜合型網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，教師可以將教學(xué)日歷、教學(xué)大綱、實驗課程等多媒體課件按照章節(jié)順序到網(wǎng)絡(luò)上，借助教學(xué)平臺提供的課件、教案、動畫、錄像、圖片等學(xué)習(xí)資料，學(xué)生能夠在上課前對相關(guān)基礎(chǔ)知識以及實驗原理進(jìn)行預(yù)習(xí)，以此對理論知識的大致內(nèi)容、實驗操作的基本流程等有一個初步的認(rèn)識。在授課結(jié)束后，學(xué)生也可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺獲取輔助學(xué)習(xí)資料，幫助自己更好地開展復(fù)習(xí)或檢驗課堂學(xué)習(xí)的成果。一般來說，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺將涉及課程通知、課程問卷、答疑討論、課程作業(yè)、教師信箱、在線測試、問卷調(diào)查、課程管理等20余種功能板塊，學(xué)生僅需一臺能夠接入互聯(lián)網(wǎng)的電腦就可以與教師和其他同學(xué)展開交流，獲取學(xué)科的最新資訊，而教師信箱、在線答疑的引入則為學(xué)生提供了與教師溝通的有效渠道，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問能夠得到及時、準(zhǔn)確和全面的解決。除此之外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺也讓學(xué)生對于實驗流程的自主設(shè)計成為了可能，在平臺教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫中往往存儲著病理學(xué)實驗的設(shè)計方式、流程、需要注意的問題等學(xué)習(xí)資料，無論是普通的教學(xué)實驗還是層次更高的科研實驗，學(xué)生都能夠通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺獲取所需的指導(dǎo)與資源，借助實驗設(shè)計輔助軟件，學(xué)生可以將自主設(shè)計的實驗流程完整地到平臺討論區(qū)，并通過教師和其他同學(xué)的點評為自己實驗設(shè)計的優(yōu)化提供參考。

其二，多媒體教室教學(xué)。病理學(xué)的多媒體教室主要是通過校園網(wǎng)將教室內(nèi)的計算機(jī)連接在一起，并通過計算機(jī)中安裝的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)為理論授課、實驗操作提供有效支持。一般來說，病理學(xué)的多媒體教室主要具有學(xué)生示范、視聽廣播、個別輔導(dǎo)、雙向?qū)χv、學(xué)生分組、教學(xué)管理、學(xué)生當(dāng)前操作查看等功能。借助多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，教師不僅可以將自己計算機(jī)屏幕上的視頻、文本、圖片等多媒體信息以及自己的聲音實時傳遞給學(xué)生主機(jī)，也可以對學(xué)生當(dāng)前的操作情況進(jìn)行管理和控制。在講授病理學(xué)的相關(guān)理論知識時，教師可以在自己的主機(jī)上播放多媒體課件，對本節(jié)課所要講授的知識體系與具體內(nèi)容進(jìn)行展示，該課件既可以通過投影儀投放到大屏幕上讓學(xué)生集中觀看，也可以分別發(fā)送至不同的學(xué)生主機(jī)上讓學(xué)生分別觀看。若學(xué)生遇到不懂或不能全面理解的問題，可重播該部分課件或向教師發(fā)出提問申請，等待教師通過計算機(jī)或面對面方式對問題進(jìn)行解答，避免學(xué)生的“踴躍提問”對正常的教學(xué)秩序產(chǎn)生不必要的干擾。另外，基于多媒體教學(xué)軟件的記錄功能，學(xué)生在課堂上提出的疑問也可以進(jìn)行統(tǒng)一的存儲，待教師的理論講解或?qū)嶒炑菔窘Y(jié)束后，統(tǒng)一投放到大屏幕上，讓教師可以對學(xué)生提出的問題進(jìn)行集中解答;基于軟件的管理功能，教師可以對學(xué)生的實驗過程和結(jié)果進(jìn)行比對并將其中的優(yōu)秀實驗從學(xué)生主機(jī)中提取至教師機(jī)，通過投影儀投放到大屏幕上供其他學(xué)生觀摩。由此可以看出，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多媒體教學(xué)方式的應(yīng)用消除了以往課堂教學(xué)中各環(huán)節(jié)雜亂無章的問題，不僅降低了教師的工作強(qiáng)度，也讓學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)獲得更多的知識和經(jīng)驗。除以上功能外，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)還可以幫助學(xué)生進(jìn)行實驗結(jié)果模擬，即通過仿真實驗軟件對學(xué)生輸入的實驗數(shù)據(jù)、選擇的實驗方式進(jìn)行處理，以此生成對應(yīng)的實驗結(jié)果。為了方便學(xué)生使用，該軟件一般允許學(xué)生拷貝至自己的計算機(jī)中，那些在課堂上未能完成的實驗或?qū)W生獨立設(shè)計的實驗可以由學(xué)生自主選擇時間完成，從而在節(jié)約課堂教學(xué)時間的同時，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供更多方便。

2病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的作用分析

基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)改革得到了全國各醫(yī)學(xué)院校的高度重視，結(jié)合以往的教學(xué)改革實踐成果，可以看出教改的主要作用在于帶來了教學(xué)模式的巨大變化。下面，筆者就對這種模式上的改變進(jìn)行分析和說明。第一，教學(xué)模式由以往的單向式轉(zhuǎn)為交互式。雖然傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師與學(xué)生是面對面交流，但是知識的流動卻是單向的，原因在于，傳統(tǒng)模式注重知識的傳授，而學(xué)生對于教師所傳授知識的接受程度只能通過考試的方式進(jìn)行反饋，師生間在日常學(xué)習(xí)中的交流渠道非常狹窄。受此影響，即便是教師發(fā)現(xiàn)了自己在教學(xué)模式和方法方面存在某些問題，也往往已經(jīng)到了本學(xué)期教學(xué)工作結(jié)束之時，進(jìn)行的改進(jìn)和調(diào)整也只能是“亡羊補(bǔ)牢”。而且在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)迅速增加的今天，即便是教師有改革的意愿也會因無暇顧及每一位學(xué)生而被迫放棄。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式所具有的交互式特點則很好地彌補(bǔ)了這一不足，通過網(wǎng)站的幫助，教師可以輕松獲取學(xué)生對當(dāng)前教學(xué)工作開展情況的意見和建議，彼此間信息的溝通和交流也變得更加方便，更好地實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提升、教學(xué)方法動態(tài)化轉(zhuǎn)變的雙重目標(biāo)。第二，學(xué)生由以往的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式對于教師主導(dǎo)地位的強(qiáng)調(diào)使廣大學(xué)生只能被動接受教師所傳授的知識，在知識總量急劇增加的今天，這種做法已經(jīng)無法滿足社會對于創(chuàng)新型高素質(zhì)人才的現(xiàn)實需求，“授之以魚，不如授之以漁”也已經(jīng)成為廣大教育工作者的共識?；诰W(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)教學(xué)改革不僅能夠以豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，也可以在這一過程中培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、提升自身素養(yǎng)的重要能力?？梢哉f，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對于學(xué)生思路的激活、對于學(xué)生視野的開拓功能比教學(xué)模式轉(zhuǎn)變具有更為深遠(yuǎn)的意義。第三，教學(xué)由以往的時空固定轉(zhuǎn)為時空分離。

篇（7）

中圖分類號：R47，G358，Z88

Science Citation Index《科學(xué)引文索引》（SCI）由美國科學(xué)信息研究所（ISI）1961年創(chuàng)辦出版，收錄數(shù)據(jù)從1898年至今，目前該庫有兩種版本，擴(kuò)展版和核心版，有印刷版、光盤版、磁帶數(shù)據(jù)庫、聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)版等5種載體形式，其中印刷版和光盤版為SCI核心版，另外3種版本為SCI擴(kuò)展版（SCIE）。截止2012年7月16日，擴(kuò)展版收錄期刊8637種[1]，核心版收錄3748種[2] （經(jīng)國家科技部同意，從2000年開始，論文統(tǒng)計由SCI改為SCIE，不在區(qū)分SCI和SCIE，統(tǒng)稱為SCI[3]）。SCI所收錄的文獻(xiàn)能全面覆蓋全世界最重要和最有影響力的研究成果，是世界公認(rèn)的自然科學(xué)領(lǐng)域最具權(quán)威的檢索工具[4]。

學(xué)術(shù)論文能否被SCI收錄引用已成為評價個人學(xué)術(shù)水平和科研創(chuàng)新能力的重要依據(jù)。了解哪些期刊是SCI來源刊及其影響力情況，對廣大科研人員提高論文登載水平和級別，并在科研成果評價中獲得較高的評價是非常重要的。本文對SCI收錄的護(hù)理學(xué)期刊、JCR期刊引證數(shù)據(jù)及JCR分區(qū)情況進(jìn)行介紹，以期為護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究人員了解護(hù)理學(xué)類期刊的影響力、明確投稿方向等提供參考依據(jù)。

1數(shù)據(jù)來源

1.1 SCI收錄的護(hù)理學(xué)期刊檢索 進(jìn)入湯姆森路透首頁（http：//），進(jìn)入來源期刊檢索頁面，點擊"Journal List for Searchable Databases" 下"Science Citation Index Expanded？（擴(kuò)展版）"[1]或"Science Citation Index？（核心版）"[2]進(jìn)入來源期刊檢索入口，點擊"View subject category"，選擇"NURSING"獲得該學(xué)科分類下相關(guān)期刊數(shù)據(jù)。

1.2 JCR引證數(shù)據(jù)檢索 在ISI Web of Knowledge 檢索平臺"選擇一個數(shù)據(jù)庫" 頁面下，點擊"Journal Citation Reports"，進(jìn)入JCR檢索界面，選擇 JCR Science Edition 2012，選擇"NURSING"獲得該學(xué)科分類下期刊的最新JCR數(shù)據(jù)。

2 SCI收錄護(hù)理學(xué)期刊調(diào)查結(jié)果

2.1 SCI收錄護(hù)理學(xué)期刊概況 截止2013年12月31日，ISI Web of Knowledge 檢索平臺獲得護(hù)理學(xué)期刊共有106種，主要由歐、美等國家出版，其中美國85種（79.6%），英國9種（8.3%），巴西4種（3.7%），荷蘭、澳大利亞各2種，意大利、哥倫比亞、瑞士、韓國等1種，中國沒有期刊入選。出版周期中，半月刊1種；月刊15種（14.15%），雙月刊47種（44.34%），季刊40種（37.74%），半年刊2種，年刊1種。SCI核心刊收錄護(hù)理學(xué)期刊只有1種，為"birth-issues in perinatal care"（圍生期護(hù)理）。

2.2 JCR中護(hù)理學(xué)期刊影響因子情況 SCI收錄的護(hù)理學(xué)期刊中，有106種期刊在最新的JCR 2012版中有引證數(shù)據(jù)，104種期刊平均影響因子為0.99，影響因子最高的期刊為"birth-issues in perinatal care"，其影響因子為2.926。影響因子2.0以上的期刊有6種，影響因子1.0～2.0的期刊有36種， 影響因子1.0以下的有58種；101種期刊平均5年影響因子為0.95，5年影響因子最高的期刊同樣為"birth-issues in perinatal care"，其5年影響因子為3.161。5年影響因子3.0以上的期刊有1種，5年影響因子2.0～3.0的期刊有8種， 5年影響因子1.0～2.0的期刊有44種， 5年影響因子1.0以下的有21種，5年影響因子未標(biāo)注的有30種。

2.3護(hù)理學(xué)期刊總引文條數(shù)情況 截止2013年12月31日，SCI收錄的護(hù)理學(xué)期刊中，其中106種期刊均有引文，引文總數(shù)最高的為J ADV NURS（高級護(hù)理雜志，美國）雜志，總引文為10666條。排名前10位的平均引文3000余篇次，106種護(hù)理學(xué)期刊平均引文近850篇次。主要調(diào)查結(jié)果，見表1，按期刊影響因子排序。

筆者在從事論文收錄引用檢索工作中發(fā)現(xiàn)廣大科研人員對學(xué)術(shù)論文能否被SCI收錄引用較為關(guān)注，但對所屬學(xué)科哪些期刊為SCI來源刊卻不甚了解，投稿時帶有一定的盲目性，使得一些學(xué)術(shù)水平和質(zhì)量較高的論文未能發(fā)表在SCI來源刊或較高影響因子的期刊上，致使沒有在所屬學(xué)術(shù)領(lǐng)域產(chǎn)生應(yīng)有的影響。由于我國護(hù)理事業(yè)起步較晚，護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，發(fā)表的護(hù)理學(xué)科SCI論文還為數(shù)不多[5]，建議護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究人員準(zhǔn)備投稿前根據(jù)本文介紹的SCI收錄期刊信息，權(quán)衡稿件內(nèi)容和期刊影響因子，明確投稿方向，爭取論文在最適合的期刊上發(fā)表，提高在本學(xué)科知名度并在同行中得到有效地交流。

參考文獻(xiàn)：

[1]http：///cgi-bin/jrnlst/jlresults.cgi PC=D.

[2]http：///cgi-bin/jrnlst/jlresults.cgi PC=K.

篇（8）

二、多媒體技術(shù)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中的優(yōu)勢

（一）形象展示教學(xué)內(nèi)容，通俗易懂

社區(qū)護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的理論性，學(xué)生對于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合三維動畫，能夠非常形象地展示復(fù)雜的內(nèi)容，使學(xué)生更加直觀地看到這些知識，從而起到了很大的作用，給學(xué)生留下了深刻的印象，使得學(xué)生不容易忘記所學(xué)知識。

（二）豐富課堂內(nèi)容，擴(kuò)大知識面

網(wǎng)絡(luò)信息資源主要的特點就是可以資源共享，教師從網(wǎng)上可以搜索到相關(guān)的教學(xué)資源，這樣極大地豐富了知識的多樣性，教師將對于課堂內(nèi)容有用的電子內(nèi)容引入到新授課中，大大加強(qiáng)了內(nèi)容的信息化程度，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)到了更多的知識，提升了自己的素質(zhì)和知識水平。社區(qū)護(hù)理學(xué)科這門課具有很強(qiáng)的綜合性能，恰當(dāng)采用多媒體技術(shù)，可以有效地將這些知識內(nèi)容進(jìn)行整合，使得學(xué)生的視野變得更開闊，知識能力逐步得到提升。

（三）提高教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)法

利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進(jìn)行展示，這樣學(xué)生結(jié)合理論，對知識的理解會加深。因此教師在上每一節(jié)課的時候，都要將本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細(xì)節(jié)問題，加深學(xué)生對知識的理解。

（四）促進(jìn)了教師學(xué)習(xí)水平的提高

多媒體技術(shù)的應(yīng)用，對教師提出了更高的要求，需要每位教師學(xué)會計算機(jī)技術(shù)，因此，教師要在課下加強(qiáng)對計算機(jī)技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)會搜索資源，學(xué)會基本的計算機(jī)操作，這樣，教師的綜合能力就會逐步提高。學(xué)生在教師指導(dǎo)下，進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，只有這樣，才能不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力。

三、在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中，多媒體技術(shù)的劣勢及應(yīng)對措施

（一）師生互動相對較少

由于多媒體容量大，很容易導(dǎo)致上課的時候信息量過于繁雜，教師往往只是關(guān)注了多媒體，卻很少關(guān)注學(xué)生掌握了多少，學(xué)生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動，這樣的課堂也是不行的。針對這種現(xiàn)象，我們可以通過以下幾個措施來解決。

1.采用生動的課件，激發(fā)學(xué)生興趣。

教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，進(jìn)行課件的設(shè)計，對于文字、圖像、動畫進(jìn)行合理的安排，使得教學(xué)內(nèi)容具有連貫性和趣味性。而且在設(shè)計教學(xué)課件的時候，要充分考慮學(xué)生的特點，根據(jù)學(xué)生特點去設(shè)計適合他們的教學(xué)課件，這樣才能使得學(xué)生更好地接受知識，掌握知識，提高自己的學(xué)習(xí)水平和能力。此外，每一節(jié)課后，教師都要詢問學(xué)生，問問他們對這節(jié)課理解得如何，教學(xué)效果怎么樣，怎樣學(xué)習(xí)能夠收到最好的效果。根據(jù)學(xué)生的意見，對教學(xué)課件和內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，逐步完善，提高教學(xué)效率。

2.體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位。

從某種意義上來說，多媒體是教學(xué)中一種必不可少的教學(xué)方式，但是我們的教學(xué)也不能完全依靠它，而要加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的機(jī)會，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識內(nèi)容。教師在課上，要進(jìn)行適時的引導(dǎo)，讓學(xué)生主動參與課堂互動，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流，加深對內(nèi)容的理解。

（二）容易產(chǎn)生視覺疲勞

學(xué)生眼睛老盯著大屏幕，就會產(chǎn)生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時候，要對內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化，不能一個模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學(xué)生就不會產(chǎn)生疲勞，也就不會因為疲勞而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭煩。同時，我們還要要求學(xué)生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。

（三）采用多媒體，板書空間過小

利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對這種情況，我們需要對自己要寫的內(nèi)容進(jìn)行合理的安排，適時要求學(xué)生做筆記。此外，社區(qū)護(hù)理學(xué)活動有很多不同的環(huán)節(jié)，要想提高教學(xué)質(zhì)量，需要我們將這些環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個引導(dǎo)者，將這些環(huán)節(jié)有機(jī)地聯(lián)系起來，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，這樣才能使得多媒體技術(shù)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中起到很好的效果，發(fā)揮多媒體教學(xué)手段的優(yōu)點。

（四）注重社區(qū)護(hù)理教學(xué)設(shè)計，避免簡單的演示型教學(xué)

多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)而設(shè)計的，所表現(xiàn)的是一定的教學(xué)以及相關(guān)內(nèi)容，在教學(xué)設(shè)計中，注意的是教師在教學(xué)過程中的行為，以及重視學(xué)生在認(rèn)知結(jié)構(gòu)方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學(xué)。在社區(qū)護(hù)理教學(xué)設(shè)計中，還應(yīng)考慮以下幾點：在制作電子教材時，要讓學(xué)生脫離書本；在合理設(shè)置界面時，要注意導(dǎo)航系統(tǒng)和導(dǎo)航提示，以及能夠解決在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網(wǎng)站鏈接，學(xué)生根據(jù)需要點擊進(jìn)入。在主標(biāo)題下，設(shè)計與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的問題，并提供與其相關(guān)的內(nèi)容，同時加載與其相關(guān)的一些視頻和動畫，為了更加充分地突出在網(wǎng)絡(luò)、信息方面的處理能力。對于各相關(guān)主標(biāo)題，在設(shè)計與其相應(yīng)的討論區(qū)時，可以讓學(xué)生相互交流。為主窗口區(qū)所設(shè)計的課堂練習(xí)，往往是即時練習(xí)，即能夠以“評價、判斷”的形式進(jìn)行。在此期間，能夠與主機(jī)上的老師做到隨時解答疑問，這樣就實現(xiàn)了在教師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的交流、互動，同時對于學(xué)生在思考和創(chuàng)新方面得到滿足，也有一個好的環(huán)境氛圍來學(xué)習(xí)。

（五）采用合適的社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法提高學(xué)生的自主能動性

要設(shè)計一個好的、靈活多樣的教學(xué)方法，能夠引發(fā)學(xué)生思考，使其理解事物之間的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律，使得學(xué)生能夠表達(dá)自己的意見，使得學(xué)生的主體地位得以體現(xiàn)。

（六）給學(xué)生引導(dǎo)和幫助，及時進(jìn)行社區(qū)護(hù)理教學(xué)的反思

在社區(qū)護(hù)理的導(dǎo)航策略設(shè)計中，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，通過引導(dǎo)、協(xié)商以及評價在其練習(xí)中所有的提示和語言，使得學(xué)生對知識進(jìn)行有意義的建構(gòu)。如：通過教學(xué)網(wǎng)站，使得學(xué)生能夠在不同章節(jié)中，以不同形式給出知識的結(jié)構(gòu)和信息。

篇（9）

57例患者術(shù)后確認(rèn)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。其中男性38例，平均年齡(51.3±12.9)歲，女性19例，平均年齡(57.0±13.3)歲。其中支氣管肺內(nèi)腫癌29例，肺結(jié)核17例，肺膿腫7例，支氣管擴(kuò)張3例，肺裂傷患者1例，均確認(rèn)手術(shù)治療；有心血管病史患者18例，有吸煙習(xí)慣患者29例。

1.2手術(shù)方式

根據(jù)患者自身身體素質(zhì)以及肺部疾病的病情，針對57例患者主要采用全肺切除術(shù)18例，局部肺切除術(shù)39例。

1.3并發(fā)癥出現(xiàn)時間

在57例患者術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，發(fā)病時間最早在手術(shù)當(dāng)天，最晚在手術(shù)后第五天，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)1例死亡。

2心血管并發(fā)癥原因分析

肺切除術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的原因主要有以下幾點。

2.1患者年齡因素。

目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證實，肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率與患者的年齡有緊密的聯(lián)系。45歲后進(jìn)行肺切除患者術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率將隨患者年齡的增加而增加，患者年齡大于60歲以后，手術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率最大，這可能是隨著年齡增大，跟患者本身身體素質(zhì)下降有關(guān)。

2.2患者術(shù)前本身患有心血管疾病。

由于患者的心血管功能本身存在缺陷，在進(jìn)行肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)高于普通患者。

2.3患者術(shù)后缺氧。

由于手術(shù)本身是切除了患者的肺部組織的，術(shù)后患者的肺部功能必然會受到損害，同時手術(shù)結(jié)束后的一段時間，術(shù)中的麻醉仍在起作用，同樣會影響患者的呼吸功能，從而造成患者短時間內(nèi)缺氧?；颊咝g(shù)后缺氧直接導(dǎo)致了心血管壓力，并發(fā)癥的發(fā)生概率大大增加。

2.4手術(shù)方式不同。

進(jìn)行全肺切除對患者肺部的傷害肯定是大于局部肺組織切除，因此患者的呼吸功能也會受到抑制，增強(qiáng)患者心血管壓力，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的幾率也增大了。

3護(hù)理工作

3.1術(shù)前護(hù)理

一是手術(shù)前對所有患者及其家屬進(jìn)行肺切除手術(shù)的知識普及，使患者及其家屬充分了解肺切除手術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)后的并發(fā)癥是可以預(yù)防、可以治療的，同時手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理能夠盡量減少甚至消除患者術(shù)后并發(fā)癥的。

二是要求患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律睡眠，合理飲食，戒除煙酒等不良生活習(xí)慣。

三是術(shù)前適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心肺部功能鍛煉，以增強(qiáng)患者術(shù)后的適應(yīng)力，減少術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四是術(shù)前密切關(guān)注患者的各項生理指標(biāo)，特別對于本身患有心血管疾病的患者以及心電圖現(xiàn)實異常的患者。

3.2術(shù)后護(hù)理

一是加強(qiáng)患者供氧。

根據(jù)患者本身身體素質(zhì)及術(shù)后情況，對患者實施充分地供氧能夠在一定程度上減少術(shù)后心血管并發(fā)癥的概率。通常來說，對于60歲以上的老年人或者本身心血管功能存在缺陷的患者手術(shù)結(jié)束后要保留氧氣插管，所有患者都必須在術(shù)后進(jìn)行至少12小時的輔助呼吸，實際采用輔助呼吸的時間由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情判斷。

二是術(shù)后要及時進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練

可以要求病人進(jìn)行深呼吸練習(xí)，輕拍患者背部等，促進(jìn)患者肺部盡快恢復(fù)正常呼吸功能。

三是注意對患者進(jìn)行胸腔引流。

胸腔引流液的顏色與流量是失血最直接表現(xiàn)，護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者術(shù)中失血情況[2]。護(hù)理過程中保證引流管始終暢通，并及時觀察和記錄患者的引流液的流量和顏色，記錄時間最好為一天三次。全肺切除者，為維持縱隔居中位，術(shù)后胸腔引流管應(yīng)夾閉，并每天拍胸片觀察氣管位，了解胸腔積氣積液情況[3]。

四是密切關(guān)注患者的生理指標(biāo)

特別是年齡在60歲以上的老年人和本身心血管功能存在缺陷的患者要作為重點對象。所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，實時檢測患者的心率變化，一旦患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥前兆，護(hù)理人員要采取相應(yīng)措施并及時報告醫(yī)生。

五是及時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

篇（10）

我院2010級本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生115人。

1．2設(shè)計實訓(xùn)過程

根據(jù)教材內(nèi)容及臨床真實工作過程設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容及流程。實訓(xùn)學(xué)時8學(xué)時。

1．2．1訓(xùn)練內(nèi)容

工作準(zhǔn)備（更換洗手衣、戴口罩和帽子）手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備（外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套）、無菌器械臺的準(zhǔn)備、手術(shù)的擺放、無菌器械臺的管理及術(shù)中配合、協(xié)助手術(shù)人員消毒鋪巾、手術(shù)后的整理等。

1．2．2操作流程

①器械護(hù)士實訓(xùn)項目：器械包、布類包的準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備（手臂消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套）無菌器械臺的管理協(xié)助消毒鋪巾術(shù)中配合與術(shù)中的無菌原則手術(shù)物品的清點（開腹前、關(guān)腹前、術(shù)后）術(shù)后器械的整理。②巡回護(hù)士實訓(xùn)項目：接手術(shù)病人，建立靜脈通道（口述）配合麻醉（口述）安置手術(shù)手術(shù)物品的清點（開腹前、關(guān)腹前、術(shù)后）協(xié)助消毒鋪巾術(shù)中觀察，送手術(shù)病人回病房（口述）術(shù)后整理。

1．3實訓(xùn)方法

1．3．1準(zhǔn)備階段

①角色扮演分組：學(xué)生自愿結(jié)合，每組4人，分別扮演巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)者、手術(shù)第一助手。②場景準(zhǔn)備：模擬手術(shù)室———包括更衣間、器械敷料間、無菌洗手間、手術(shù)間。手術(shù)間含手術(shù)床、無影燈、輸液架、麻醉機(jī)、器械臺、各種器械包等真實手術(shù)用品，按手術(shù)室要求合理擺放。

1．3．2實施階段

①教師角色扮演示教：按臨床真實手術(shù)室工作流程進(jìn)行演示。②學(xué)生小組合作性練習(xí)：學(xué)生按角色扮演小組參考教師的示范分別扮演巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)者、手術(shù)第一助手進(jìn)行演練，一個流程結(jié)束后交換角色練習(xí)。由于所需時間較長，課后開放實訓(xùn)室讓學(xué)生反復(fù)演練。

1．4評價方法

1．4．1組內(nèi)成員及組間互評

以小組為單位，在每次情景訓(xùn)練結(jié)束后，組員之間進(jìn)行評價，相互找出存在問題，小組間相互找出優(yōu)點與不足，以免重復(fù)發(fā)生。

1．4．2教師點評和小結(jié)

各組學(xué)生表演完畢，在組間互評后，教師當(dāng)場點評學(xué)生的表演內(nèi)容和表演過程中存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

1．4．3技能操作考核

技能考核參考教師自定的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場考試。考核按操作流程進(jìn)行打分，要求動作規(guī)范，符合無菌操作原則，全體學(xué)生均由同一組教師嚴(yán)格按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

1．5教學(xué)效果評價

實訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，發(fā)放問卷115份，收回有效問卷115份，有效回收率100％。

2討論

2．1激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量良好的學(xué)習(xí)

環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成功的外部條件［4］。采用綜合情景模擬教學(xué)法，實驗教學(xué)設(shè)備及物品真實，與臨床一致，將學(xué)生置身于手術(shù)場景之中，體驗他們所扮演的角色價值，增強(qiáng)了做好一名手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心和自信心，因而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性［5］。通過角色扮演，活躍了課堂氣氛，把模擬手術(shù)室變成學(xué)生的舞臺，學(xué)生作為表演者，按照真實的手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行工作，并進(jìn)行不同的角色轉(zhuǎn)換，充分展現(xiàn)自我，有了“質(zhì)”的飛躍，提高了實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

2．2提高了學(xué)生手術(shù)室護(hù)理的綜合能力，強(qiáng)化了無菌觀念

情景模擬教學(xué)可提高學(xué)生的綜合能力［6］。多年來在手術(shù)室護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中采取的傳統(tǒng)片段教學(xué)方式，使進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生很難短時間適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，動手能力差。而綜合情景模擬教學(xué)法完全模擬臨床真實手術(shù)室工作流程，使學(xué)生對手術(shù)室護(hù)理工作的分工與配合、不同崗位的工作流程有了整體把握，較系統(tǒng)地掌握了手術(shù)室護(hù)理操作技能，增強(qiáng)了自信心，縮短了與臨床護(hù)理實踐的距離，為順利進(jìn)入臨床手術(shù)室的實習(xí)奠定了基礎(chǔ)［5］。同時，綜合情景模擬訓(xùn)練提供了一個與臨床手術(shù)室相同的工作環(huán)境，使學(xué)生必須按照臨床手術(shù)室的護(hù)理流程進(jìn)行工作，時刻提醒自己處于臨床工作狀態(tài)，自覺遵守?zé)o菌操作原則，強(qiáng)化無菌觀念［2］。