序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護士倫理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨機選取2011年3月—2014年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科收治的患者40例，所有患者均發(fā)生了倫理護理問題，均知情同意；將有嚴(yán)重心理疾病或意識障礙、其他因素引發(fā)的倫理護理問題等的患者排除在外。40例男28例，女12例；年齡33～72歲，平均（41．2±3．5）歲。另選取我院40名女性護理人員，年齡22～45歲，平均（32．2±5．2）歲。在職稱方面，25名為護士，13名為護師，2名為副主任護師；在學(xué)歷方面，21名為中專，8名為大專，11名為本科及以上。本研究符合我院醫(yī)院倫理學(xué)管理規(guī)定。

1．2方法

收集所有患者的資料、護理內(nèi)容，統(tǒng)計護理倫理問題的類型，并深入分析其發(fā)生的原因。依據(jù)本院實際將調(diào)查問卷自行制定出來，對倫理護理實踐應(yīng)用過程中受調(diào)查護理人員存在的問題進行統(tǒng)計。

2結(jié)果

2．1風(fēng)濕內(nèi)科護理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果分析

風(fēng)濕內(nèi)科護理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對隱私部位護理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％。

2．2風(fēng)濕內(nèi)科護理倫理問題的護理人員調(diào)查結(jié)果分析

風(fēng)濕內(nèi)科護理倫理問題的護理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進行人文關(guān)懷護理2例，未對患者進行針對性護理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％。

3討論

3．1風(fēng)濕內(nèi)科護理中倫理護理問題的調(diào)查結(jié)果

本研究結(jié)果表明，風(fēng)濕內(nèi)科護理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對隱私部位護理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％；風(fēng)濕內(nèi)科護理倫理問題的護理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進行人文關(guān)懷護理2例，未對患者進行針對性護理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％，說明風(fēng)濕內(nèi)科護理中存在倫理護理問題，而這些問題對風(fēng)濕內(nèi)科護理效果造成了極大程度的制約。

3．2風(fēng)濕內(nèi)科護理中倫理護理問題發(fā)生的原因

風(fēng)濕內(nèi)科護理中發(fā)生倫理護理問題的原因可以從以下幾個方面分析：風(fēng)濕內(nèi)科臨床護理人員在日常護理過程中面對的患者有女性也有男性，女性患者具有細膩的心思，因此如果臨床護理人員沒有給予其充分的關(guān)注，其就極易產(chǎn)生沒有得到充分的人文關(guān)懷的感覺，進而引發(fā)護理倫理問題；而男性患者在面對女性護理人員時極易產(chǎn)生遮羞心理，這也在極大程度上增加了護理倫理問題發(fā)生的風(fēng)險。從總體上來說，可以分倫理護理問題為三個方面：

①隱私護理問題，這一問題產(chǎn)生的原因為患者的遮羞心理，這就將極大的困難帶給了臨床護理，同時，由于女性是護理人員的主體，因此在護理男性患者的過程中不可避免會護理其，這就極易引發(fā)倫理問題；

②臨床護理人員由于恐懼患者合并疾病的傳染性，因此極易在護理過程中采取消極的態(tài)度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是護理傳染性疾病并不是風(fēng)濕內(nèi)科護理人員的護理重點，因此極易產(chǎn)生恐懼心理，進而對患者進行消極護理；

③人性化倫理問題給予在人性化護理的過程中產(chǎn)生。

3．3風(fēng)濕內(nèi)科護理中倫理護理問題的誘發(fā)因素

很多因素均會對風(fēng)濕內(nèi)科護理人員的倫理護理質(zhì)量造成直接而深刻的影響：

①一些護理人員沒有充分掌握護理倫理的基礎(chǔ)知識，比如，對護理倫理的內(nèi)涵掌握不清，無法有效辨別可能存在的護理倫理問題；

②一些護理人員在倫理護理工作過程中無法始終保持積極的態(tài)度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為其自身缺乏較高的護理水平及素質(zhì)，比如，有消極護理及護理恐懼心理等存在；

③在面對護理倫理問題的過程中，一些護理人員缺乏準(zhǔn)確的辨別能力，比如，在臨床醫(yī)生沒有到場時，一些護理人員在面對兩難選擇的過程中無法獨立判斷，更加無法以護理倫理理念為指導(dǎo)做出最佳的選擇等。

3．濕內(nèi)科護理中倫理護理問題的解決對策

風(fēng)濕內(nèi)科臨床護理人員應(yīng)該積極發(fā)揮主觀能動性，采取有針對性的措施將倫理護理問題的發(fā)生率降低到最低限度：

①臨床應(yīng)該依據(jù)本院風(fēng)濕內(nèi)科護理實踐的實際情況對護理人員的護理倫理意識進行大力的培養(yǎng)，開展倫理護理強化學(xué)習(xí)班，如果護理人員的倫理護理意識較為薄弱，則對她們進行針對性的培訓(xùn)，從而有效提升其倫理護理意識，也可以在新老護理人員的帶教實習(xí)中融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員以較快的速度對護理倫理的精髓進行熟練的掌握；

②對護理人員進行積極主動的引導(dǎo)，使其在面對倫理問題時做出準(zhǔn)確選擇，由于一些護理人員的自我抉擇意識較為薄弱，因此在臨床帶教過程中應(yīng)該將教學(xué)點設(shè)定為將護理實例突出出來，對護理人員舉一反三的能力進行著重培養(yǎng)；

③風(fēng)濕內(nèi)科倫理護理現(xiàn)狀在單純進行護理倫理培訓(xùn)的情況下無法得到根本的改善，因此將有效的考核及評價體系建立起來同樣具有極為重要的臨床意義；

篇（2）

1.1選擇實習(xí)基地護理學(xué)專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實踐教學(xué)地點是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進行，為保證實踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實習(xí)生自己聯(lián)系實習(xí)單位的若干規(guī)定》進行實習(xí)點的審核把關(guān)。

1.2重視實習(xí)前教育在護生實習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護理倫理學(xué)、護士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實習(xí)生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩嵙?xí)管理規(guī)定”，“實習(xí)計劃與實綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習(xí)生的經(jīng)驗報告會、實會、“做合格實習(xí)生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進入畢業(yè)實習(xí)。這些措施對護生圓滿完成實習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。

1.3強化護生實習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實習(xí)醫(yī)院都將對實習(xí)學(xué)生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應(yīng)臨床實踐。在我校實訓(xùn)中心對護生實習(xí)前進行66學(xué)時的強化技能培訓(xùn)。實訓(xùn)項目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習(xí)資格，進入臨床實習(xí)。

2過程控制

實踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強實習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習(xí)點聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)情況，掌握實踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進完善理論教學(xué)的重要途徑。

2.1與臨床各實習(xí)點保持緊密聯(lián)系，強化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實踐教學(xué)工作在學(xué)生進入實習(xí)點前由實向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮嵙?xí)管理規(guī)定》、《實習(xí)計劃與實綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護理知識及技能進行嚴(yán)格考核，從而為護生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。

2.2制定實習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習(xí)生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習(xí)醫(yī)院學(xué)生實習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實踐教學(xué)情況，包括在實習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實習(xí)的學(xué)生，為了防止實習(xí)管理失控，我院對各散在實習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實習(xí)點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學(xué)生實習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實習(xí)計劃。

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2嚴(yán)格扎實的教育管理

醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗交流會等，以提高護理人員業(yè)務(wù)知識和技能。對新護士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護士，有周密的新護士培訓(xùn)計劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各專科的護理工作特點，以便隨時接受護理部的統(tǒng)一調(diào)配。護理部和各科室均有專門的培訓(xùn)計劃，分別針對新護士和輪轉(zhuǎn)護士進行培訓(xùn)。

3明確的能級管理

護士崗位根據(jù)工作年限分為6級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1級（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級（2～3年）可單獨工作，3級（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護士起到模范和示范作用，5級（10～19年）能協(xié)助護士長進行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔(dān)任護士長等職位。職稱體系分為主事護師（22～33歲）、主查護師（33～41歲）、主任護師（42～60歲），要晉級為主任護師職稱后才可以競聘副護士長和護士長。各級護士的平均年齡分別為護士長54歲、副護士長51歲、護士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護師和專門看護師以及認(rèn)定管理看護師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書，每5年需要更新認(rèn)定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護士每年初（3月份）都要根據(jù)護理部的總目標(biāo)和個人能力先進行現(xiàn)狀分析，然后制定切實可行的年度目標(biāo)和實施計劃，再以逐級管理的形式定期進行面談，即護理部主任對應(yīng)護士長、護士長對應(yīng)帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計劃實施的進展程度以及年末時目標(biāo)的達成情況先后3次與上級管理者進行溝通交流與匯報，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門的目標(biāo)。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標(biāo)的實施與完成，對未達成的目標(biāo)再進行分析，必要時將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達到的程度與水平。

4對我國護理管理的啟示

4.1加大護士人力投入

護理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護理工作的效率和護理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護理的深入開展，各級政府部門對護理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護士的士氣，對穩(wěn)定護理隊伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實際開放床位與護士之比遠未達到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護士還需執(zhí)行較多的非護理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護士的人力投入，從而保證將時間還給護士并將護士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護理的可持續(xù)性發(fā)展。

4.2加強護理管理隊伍建設(shè)

護士長的管理能力直接關(guān)系到整個團隊的戰(zhàn)斗力，從而影響護理質(zhì)量。護士長定期接受管理知識培訓(xùn)，熟練掌握和運用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護士長應(yīng)加強崗前培訓(xùn)。此外，對未來護士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊建設(shè)也不容忽視，確保護理管理隊伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。

4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)

合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績效考核對促進護理隊伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護士遠離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護士自身專業(yè)價值的發(fā)揮，國內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護士的作用［4］，讓年輕護士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護士制定培訓(xùn)計劃，尤其是新護士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級護士明確自己須達到的能力要求和目標(biāo)，強化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應(yīng)實施方案，真正落實績效考核，將薪酬與實際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護士的工作積極性，減少護士的流失。

4.4充分發(fā)揮?？谱o士的作用

隨著專科護士基地在國內(nèi)的遍布開設(shè)，?？谱o士的隊伍也越來越壯大，合理使用?？谱o士、充分發(fā)揮?？谱o士的作用是護理管理的重要內(nèi)容之一。?？谱o士作為護理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實的?？浦R功底，掌握本?？频那把貏討B(tài)，應(yīng)該讓其配合護士長抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護士進行護理實踐活動。另外還可以通過開設(shè)咨詢門診、專科護理會診和?？谱o理門診等形式促使?？谱o士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

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1.2約12．5％的實習(xí)護士因為語言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習(xí)護士對法律法規(guī)的認(rèn)識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護理存在的問題

根據(jù)以上三個材料，從中反映出當(dāng)今實習(xí)護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

2.1自身整體素質(zhì)

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習(xí)護士良好的同情心對護患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。

2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言交流

除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責(zé)任心

病人來到醫(yī)院，醫(yī)護人員要對病人負(fù)責(zé)。好多護患糾紛是因為責(zé)任心不強造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)

由于實習(xí)護士剛從學(xué)校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關(guān)系。

2.2對法律法規(guī)認(rèn)識不全面

2.2.1護理文書存在的法律問題

實習(xí)護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實習(xí)護士在工作時嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機會。

2.2.3侵權(quán)的法律問題

尊重患者的各項權(quán)力，學(xué)會換位思考。實習(xí)護士工作過程中，由于護理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對于護士以及實習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實習(xí)護士在自己的工作崗位上不能嚴(yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個別醫(yī)護人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進措施

3.1崗前培訓(xùn)的必要性

新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時觀念強等問題，對醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過有計劃、有目標(biāo)、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務(wù)意識，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護理質(zhì)量和整體護理水平的提高。

3.2提高護理服務(wù)理念

首先樹立正確的護理道德，加強道德修養(yǎng)。護理人員要提高自身素質(zhì)，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關(guān)系。其次，提高實習(xí)護士觀察和解決問題的能力。實習(xí)護士要改變護理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。

3.3強化法制意識，增強法制觀念

護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應(yīng)有的現(xiàn)代意識。組織護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學(xué)到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現(xiàn)的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強學(xué)習(xí)，規(guī)范護理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認(rèn)識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護理記錄。

3.5加強法律知識的學(xué)習(xí)，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務(wù)

在醫(yī)療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應(yīng)將每項操作的目的，風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護理自我保護的需要。

3.7加強考核制度

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1.2方法：采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容分四個方面，職業(yè)、學(xué)歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。

2、結(jié)果

調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。

2.1對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）

表1對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表

結(jié)果顯示：87％的護士對職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。

2.2個人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）

表2個人奮斗目標(biāo)調(diào)查表

結(jié)果顯示：在個人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。

2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）

表3壓力調(diào)查表

結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。

2.4對護理管理者要求的調(diào)查（表4）

表4對護理管理者要求調(diào)查表

結(jié)果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。

3.分析

3.1隨著國有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國護士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會地位不高,重醫(yī)輕護的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機會較少，構(gòu)成護士隊伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護士達到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。

3.2在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科正在日趨完善。因此對護士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個人奮斗目標(biāo)的首位。

3.3護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。

3.4護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創(chuàng)新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護理隊伍走向21世紀(jì)。

4.對策

4.1提高護士社會地位，有利于護理學(xué)科發(fā)展護理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護理專業(yè)至今，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨立學(xué)科。護理工作內(nèi)容從功能制護理向整體化護理轉(zhuǎn)變。護理方式由常規(guī)護理向科技含金量較高的?？谱o理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認(rèn)為護士只是一般的生活、基礎(chǔ)護理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護理副院長，或在二委班子中有優(yōu)秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號。

篇（6）

1.2護士長負(fù)責(zé)本科室基本技能及?？评碚撝R與技術(shù)操作培訓(xùn)護士長全面履行培訓(xùn)職責(zé)，總體協(xié)調(diào)控制，負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)任務(wù)。護士長要選派本科室工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)能力強，性格良好的高年資護士進行帶教，首先要抓好她們的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機及監(jiān)護儀的應(yīng)用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細解讀各類護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，演示本科室?？谱o理技術(shù)操作，促使低年資護士按照護理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做；同時還要結(jié)合臨床具體病例，講解科室各種基本的護理常規(guī)。

1.3對低年資護士實行一帶一工作模式，提高其對危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護士往往由于工作時間不長，業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識及臨床經(jīng)驗較欠缺，心理素質(zhì)也相對較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對危重癥處理和配合搶救的能力較差，護理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對低年資護士實行一帶一工作模式，通過帶教老師不斷督促年輕護士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵其針對每一例危重癥搶救案例進行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高低年資護士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

1.4注重低年資護士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護理服務(wù)，也能有效避免護患糾紛。臨床上低年資護士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進行治療和護理，大大削弱了護理執(zhí)行力。我院通過重視對低年資護士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會傾聽、認(rèn)識同理心、學(xué)會交談、表達真誠，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護理。

1.5加強良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護士是一個強度大、風(fēng)險高、壓力重的職業(yè)，每天面對最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動都會對患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進患者早日康復(fù)。我院通過開展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護士加強自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對問題和壓力時能保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動力，充分發(fā)揮自身主觀能動性，自覺地用意志來指導(dǎo)自己的行為，提高整體護理執(zhí)行力，保證護理質(zhì)量和水平。

篇（7）

二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)設(shè)計

建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構(gòu)”四大要素?；诖?，筆者所在教研室嘗試運用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實場景，以培養(yǎng)和提高護生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。

(一)分析教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護理學(xué)的重點章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識、護理實踐操作，熟練運用護理程序準(zhǔn)確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團隊協(xié)作意識。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對整章課程進行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護理。根據(jù)護理專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱，通過分析確定教學(xué)目標(biāo):(1)知識目標(biāo)———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護理診斷及護理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標(biāo)———培養(yǎng)護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護理計劃及保健方案。

(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營造一個接近真實的臨床護理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。

(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會話自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計的核心，也是學(xué)生協(xié)作會話的基礎(chǔ)。在面對學(xué)習(xí)主題時，學(xué)生運用原有的知識經(jīng)驗，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認(rèn)識。如在“肝硬化病人的護理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進而對肝硬化形成自己的初步認(rèn)識，若在此過程中學(xué)生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，學(xué)生群體進行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進行組間比較、提問、討論，教師認(rèn)真傾聽每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時提出問題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進一步完善和加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。

(四)評價學(xué)習(xí)效果，實現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評價體系的設(shè)計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內(nèi)成員評價以及教師評價三者結(jié)合的方式進行。相關(guān)理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評價，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計問卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評判。根據(jù)評價結(jié)果，針對學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補充學(xué)習(xí)材料和強化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認(rèn)識，深化加強學(xué)生對知識的意義建構(gòu)。

篇（8）

1護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學(xué)干事、護理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護生實習(xí)計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護生實習(xí)結(jié)束前必須進行專科理論及護理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護生進行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習(xí)結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。

1.3.3護理教學(xué)組對護生實習(xí)進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學(xué)組針對本輪護生實習(xí)情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇（9）

1.2方法

1.2.1?？平M的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：專科護士；三級：護士。?？平M長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)專科化發(fā)展。

1.2.2專科組長的設(shè)置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過專科手術(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任?？聘摺㈦y、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。

1.2.4?？谱o士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練專科手術(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。

1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。

2.2專科組設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況見表2。表1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績。

3討論

篇（10）

LiShang''''e,WangGuoquan,LiFuyu

(No.307HospitalofPLA,Beijing100039China)

AbstractHolisticnursingcareoftakingpatientsasthecentreisaadvancedmodeofnursingcare.Itgetridofmalpracticeinfunctionalnursingsystemwhopayattentionto“disease”,butneglect“patient”.Toputintoeffect,therearestillsomeproblemsasfollow:①dispositionbetweendemandofthemodeofholisticnursingcareandnursingstaffatpresentisirrational,②now,thefwayofworkinghinderedtheimplementationofholisticnursingcare,③thereweresomecontradictorybetweentheideaofholisticnursingcareandtraditionalstandardizedmanagement,④self-qualitiesofnursingstaffcan''''tmeettheneedsofholisticnursingcare;⑤beingshortofeffectivestandardsforqualitativeevaluation.Theauthorputforwardsomecountermeasuresinaccordancewithabove-mentionedproblems.

KeywordsHolisticnursingcareAffectingfactorsCountermeasure

以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理模式是社會發(fā)展對護理工作提出的新要求。實施整體護理增強了護士一切為病人服務(wù)的意識，開拓了護理工作的范圍，擺脫了功能制護理中不重視病人心理的弊端，提高了護理質(zhì)量，為護理學(xué)的發(fā)展提供了新的實踐依據(jù)，但在新的護理模式運行中，尚存在以下影響因素。

1影響因素

1.1現(xiàn)有護理人員配備不能滿足整體護理的要求隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作已從單純的醫(yī)療服務(wù)走向醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防相結(jié)合的模式［1］。護理工作不再是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，機械的打針、發(fā)藥，而是以病人為中心，對病人實施有計劃、有目標(biāo)的整體護理。隨著護理職能的轉(zhuǎn)變，護理人員的配備也應(yīng)有所改變。目前護理人員配備仍是按功能制護理的要求配備，這種配備方式，只能完成病人的相關(guān)治療，而做不到身心兩方面的護理。由于護理范圍的擴展，護理內(nèi)容相應(yīng)增加，如果人員不到位，結(jié)果是臨床工作不細致，對病人實施整體護理也只限于制訂工作目標(biāo)，難以付諸實踐［2］。

1.2現(xiàn)有的護理觀念阻礙了整體護理的實施臨床護理由于長期實施功能制護理，人們已經(jīng)習(xí)慣了按功能制護理的程序去安排工作，雖然在病區(qū)開展了以病人為中心的整體護理，但在實際工作中并未真正做到以病人為中心。在各自分管的小組中，護士僅以完成相關(guān)治療為主，在治療之外，便無事可做。以病人為中心的整體護理強調(diào)的是要以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)，把護理工作和管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化［3］。使護理工作變被動為主動，促進護理質(zhì)量的提高。

1.3整體護理的思想與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理相矛盾傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是在漫長的護理實踐中逐步建立起來的，它的建立促進了功能制護理的完善，使功能制護理發(fā)揮了最大的優(yōu)越性。整體護理自90年代提出后，并未能按其定義運行，只在現(xiàn)有的臨床護理模式中加入了以病人為中心的口號。整體護理的實施與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床護理模式相矛盾。整體護理要求以病人為中心，以病人需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護理中強調(diào)的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對具體事項有明確的規(guī)定。例如病區(qū)管理中規(guī)定：病人的床旁桌上只允許放一個水杯、一個痰杯等。隨著社會的發(fā)展，人們?nèi)遮呏匾暰癜参?，如今探視病人送的最多的是鮮花，它不僅消除了病人沉悶的情緒,而且為整個病區(qū)帶來了生機,但這與病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理相抵觸。

1.4護理人員的自身素質(zhì)難以適應(yīng)整體護理的需要面對護理模式的轉(zhuǎn)變，護士也感到這種護理模式有利于病人的身心康復(fù)，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個棘手的問題。我院本科護士占1%，大專護士占44%，大專以下學(xué)歷占55%。由于教育層次和知識結(jié)構(gòu)的限制，很難滿足以病人為中心的護理，并限制了整體護理實施。目前，在臨床工作的大多數(shù)護士只受過基礎(chǔ)護理教育，對于護理學(xué)中新開設(shè)的護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)等從未接觸過，因而使整體護理難以開展。

1.5缺乏有效的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)目前的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，仍沒有跳出傳統(tǒng)的護理模式，在質(zhì)量檢查中沿用病區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進行要求，忽略了護士在操作中是否對病人實施了有效的心身護理，其護理操作是否讓病人滿意。由于有效的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)未確定，導(dǎo)致了護士在工作中仍舊沿用功能制的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，認(rèn)為只要按護理技術(shù)操作程序進行，不違反無菌原則，不造成差錯、事故，護理質(zhì)量就是優(yōu)秀。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，重視病人的生理、心理、社會的整體性勢在必行，只有建立有效的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，才能使整體護理模式真正達到一切為病人的目的。

1.6病人自身因素我國是一個有著5千年封建歷史的國家，性格內(nèi)向，凡事不愿麻煩他人的思想根深蒂固。在實施整體護理過程中，許多病人只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護理工作難以開展，有時基礎(chǔ)護理也難以進行。例如：我院曾經(jīng)收治一位70多歲的農(nóng)村老人，其住院后，當(dāng)護士為他進行清潔時，他一定堅持自己做，否則就不做。面對這樣的病人護士也很為難，不知該怎樣去做。

2對策

2.1貫徹以病人為中心的思想功能制護理在我國已實施了近半個世紀(jì)，正是由于其功能完善，才延續(xù)至今。就我國目前各醫(yī)院，特別是中小型醫(yī)院的實際狀況，在人員少、工作量大的科室仍實施功能制護理，但應(yīng)在護理人員中樹立以病人為中心的思想，即以病人的需要為己任，滿足病人的合理要求。在空余時間，盡可能深入病區(qū)，與病人溝通。通過交流，了解病人的心身狀況和需要解決的問題，并在實際工作中給予幫助。決不能不顧醫(yī)院的實際情況，強行推行整體護理，而使護理工作處于進退兩難的地步。

2.2合理使用合同制護士隨著改革開放及人才流動，許多護士不愿固定在一家醫(yī)院工作，紛紛步入社會。這些護士受過正規(guī)系統(tǒng)的護理教育，聘用他們可緩解護理人員緊缺的矛盾。

2.3更改護理工作程序的內(nèi)容傳統(tǒng)的工作程序既然不符合時代要求，應(yīng)當(dāng)予以更改，制訂新的工作程序。要想在臨床上真正開展以病人為中心的整體護理，就應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)觀念的束縛，把關(guān)心病人、巡視病區(qū)寫進程序之中。例如：在掃床過程中要加強文明禮貌，在護送病人治療的過程中，要加強安全教育。以病人為中心的整體護理的思想，符合社會發(fā)展的趨勢，符合病人的需要，因此，在護理人員較多的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實施新護理模式。這種護理模式的實施，不僅能滿足病人的需要，而且對提高護理質(zhì)量及護士自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平也大有益處。

2.4制訂合理的評價標(biāo)準(zhǔn)我院在實施整體護理中，護理部對整體護理模式病房的護理質(zhì)量按三甲達標(biāo)細則進行調(diào)整，使各級人員明確職責(zé)，做到工作有標(biāo)準(zhǔn)，檢查有依據(jù)。對在護理工作中表現(xiàn)出色的護士給予獎勵，并從中產(chǎn)生了“十佳”護士。在技術(shù)考核中，改變了以往的考核方式，在實際工作中考核護士，這種考核方式既考核了技術(shù)，又考核了護士為病人服務(wù)的思想，可促使以病人為中心的整體護理落到實處。

2.5轉(zhuǎn)變觀念，提高護理人員的素質(zhì)

2.5.1加強護生教育：護校應(yīng)增設(shè)護理社會學(xué)、護理心理學(xué)等課程，使護生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護理知識，使其進入臨床后能從容地護理病人。

2.5.2對在職護士實行補課教育：一些高年資護士因從未學(xué)過護理社會學(xué)、護理心理學(xué)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，使他們在工作中能積極主動地與病人溝通，從而達到提高護理質(zhì)量的目的。對已有大專和本科學(xué)歷的護士，應(yīng)發(fā)揮他們的優(yōu)勢，培養(yǎng)他們成為臨床護理第一線的骨干。

2.5.3加強衛(wèi)生宣教工作及出入院指導(dǎo)工作：針對不同病人的需求，做好衛(wèi)生宣教工作。宣教工作的重點應(yīng)放在對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護理上，讓病人對自己的疾病有所了解，有所認(rèn)識，更好地配合治療，這也是整體護理的體現(xiàn)。同時，通過宣傳及出入院指導(dǎo)，培養(yǎng)護士的人際交往能力及語言表達能力，使他們在實踐中積累經(jīng)驗，提高自身素質(zhì)。

2.6按病人的不同層次進行護理由于病人來自不同的社會層次，其文化水平、生活背景各不相同，因而對病人的護理應(yīng)因人而異。

總之，要想使“以病人為中心”的整體護理在我國順利開展，并實施下去，必須根據(jù)我國的實際情況循序漸進地開展，絕不能操之過急，否則，將成為一句空話。

參考文獻