序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇放射醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

FabosJG在主持建設(shè)新英格蘭綠道網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃中，將綠道劃分為3種類(lèi)型：生態(tài)型綠道、游憩型綠道以及文化歷史保護(hù)型綠道。LittleCE根據(jù)綠道的形成條件及其不同的功能將綠道分為以下5種基本類(lèi)型：城市河邊的綠道、以道路為特征的娛樂(lè)型綠道、重要的生態(tài)廊道綠道、風(fēng)景或者歷史線路綠道，綜合的綠道系統(tǒng)或者網(wǎng)絡(luò)。FábosJ提出綠道可分3類(lèi)：一種是具有生態(tài)意義的走廊以及自然系統(tǒng)的綠道；一種是娛樂(lè)型綠道；還有一種是具有歷史遺產(chǎn)以及文化價(jià)值的綠道。AhernJ認(rèn)為，按照面積尺度的大小劃分，綠道可分為市區(qū)級(jí)(1-100km2)、市域級(jí)(100-10000km2)、省級(jí)(10000-100000km2)、區(qū)域級(jí)(>100000km2)4種類(lèi)型；而綠道按照功能作用又分為生物多樣性綠道、休閑娛樂(lè)綠道、水資源保護(hù)綠道、歷史文化資源保護(hù)綠道等4種類(lèi)型。

俞孔堅(jiān)教授系統(tǒng)地總結(jié)了中國(guó)綠道的規(guī)劃發(fā)展以及演變歷史。他提出中國(guó)按照綠道的形式與功能劃分，存在著3種類(lèi)型的綠道，一種是沿著河道或者水域邊界分布的濱河綠道；一種是公園道路綠道或者具有交通功能的道路綠道；還有一種是沿著田園邊界分布的田園綠道。這些分類(lèi)有助于我們進(jìn)一步了解綠道形成的不同形式，方便對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一化的管理。而現(xiàn)實(shí)中各種類(lèi)型的綠道常常交叉混合，怎樣劃分依賴(lài)于對(duì)它們特征的認(rèn)可程度。

國(guó)內(nèi)外綠道的研究和實(shí)踐

19世紀(jì)60年代，美國(guó)就開(kāi)始了一定規(guī)模的公園路以及公園系統(tǒng)的規(guī)劃和實(shí)踐；之后就倡導(dǎo)有機(jī)疏散以及區(qū)域的規(guī)劃和實(shí)踐；接著出現(xiàn)了生態(tài)規(guī)劃理論；直到20世紀(jì)80年代，運(yùn)用景觀生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，進(jìn)行了尺度較大的綠道系統(tǒng)規(guī)劃；1990年，LittleCE在《GreenwayofAmerican》中對(duì)美國(guó)的綠道進(jìn)行了歸納總結(jié)，介紹并分析了16個(gè)綠道的規(guī)劃實(shí)例。之后景觀設(shè)計(jì)師們對(duì)美國(guó)48個(gè)州范圍內(nèi)的綠道網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了綜合的研究及規(guī)劃。還有部分學(xué)者對(duì)不同類(lèi)別的綠道網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用景觀生態(tài)學(xué)理論進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)。綠道最早的建設(shè)實(shí)踐也是在美國(guó)展開(kāi)的，比如世界聞名的新英格蘭綠道等等。

綠道在歐洲的發(fā)展史則不是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，它最早以林蔭大道出現(xiàn)在法國(guó)，然后才是英國(guó)的綠帶。由于受美國(guó)綠道思潮的影響，歐洲于20世紀(jì)90年代后進(jìn)行了一系列的綠道研究和實(shí)踐，綠道網(wǎng)建設(shè)現(xiàn)在正逐步向跨國(guó)合作發(fā)展。中國(guó)目前對(duì)綠道的理論研究還處于起步階段，僅有少量的相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)此有論述。俞孔堅(jiān)等對(duì)綠道和綠道的發(fā)展歷史、設(shè)計(jì)原則、網(wǎng)絡(luò)分類(lèi)等方面進(jìn)行了研究。王海珍等則運(yùn)用斑塊、廊道結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的分析評(píng)價(jià)了綠道網(wǎng)絡(luò)，蔡蟬靜等探尋了城市綠道景觀格局定量研究的方法。而在當(dāng)前河流、道路、鐵路等兩側(cè)綠化獲得了一定成果的基礎(chǔ)上，必然要求綠道建設(shè)向更深入的方向發(fā)展，這就要求對(duì)綠道有更深層次的研究。廣東省率先提出實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，建立資源節(jié)約型以及環(huán)境友好型社會(huì)的目標(biāo)，廣東省建設(shè)廳提出在區(qū)域綠地劃定保護(hù)的基礎(chǔ)上，率先在整個(gè)珠三角區(qū)域展開(kāi)綠道的規(guī)劃與建設(shè)工作。綠道的推廣與實(shí)踐代表了一種生態(tài)主義理念的回歸，也代表了地方城市建設(shè)的一種新趨勢(shì)。

綠道的生態(tài)設(shè)計(jì)方法探索

綠道作為兼顧生態(tài)保護(hù)與居民休閑使用的開(kāi)敞空間，其設(shè)計(jì)方法是多種因素的疊加，除生態(tài)性以外，綠道的景觀性、文化性、游憩性等不同因素也應(yīng)在考慮范圍內(nèi)，其規(guī)劃設(shè)計(jì)要因地制宜，體現(xiàn)各地方的特色，雖然由于場(chǎng)地及規(guī)劃的側(cè)重點(diǎn)不同，但整體的設(shè)計(jì)方法框架可總結(jié)如下：

1現(xiàn)狀調(diào)查分析，確定區(qū)域內(nèi)的資源要素

根據(jù)國(guó)內(nèi)外綠道建設(shè)的理論和經(jīng)驗(yàn)，得出主要影響綠道規(guī)劃設(shè)計(jì)的資源要素包括區(qū)域內(nèi)的自然生態(tài)要素、人文要素、現(xiàn)狀道路布局等等。因此，對(duì)區(qū)域內(nèi)水資源、自然資源、物種多樣性等進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)是規(guī)劃設(shè)計(jì)綠道的前提。分析和明確區(qū)域內(nèi)山體、河流、田園和海岸的物種分布情況和生態(tài)作用，根據(jù)各自的特點(diǎn)確定敏感地帶，確定綠道設(shè)置的主題內(nèi)容以及綠道的選線，構(gòu)成綠道框架系統(tǒng)，因?yàn)樗鼈兪仟?dú)特景觀、生物多樣性的集中地帶，也是人們休閑向往的地帶。

2根據(jù)綠道的現(xiàn)狀系統(tǒng)，確定綠道網(wǎng)選線布局

密度以及游憩項(xiàng)目開(kāi)發(fā)程度根據(jù)建設(shè)地現(xiàn)狀、用地性質(zhì)和地區(qū)服務(wù)功能等需求，分析區(qū)域內(nèi)綠道潛在性游憩價(jià)值以及已開(kāi)發(fā)項(xiàng)目對(duì)區(qū)域內(nèi)的生態(tài)影響。通過(guò)綠道網(wǎng)慢行密度控制確定合理的綠道容量，并用容量控制方法降低具有生態(tài)危害的游憩項(xiàng)目開(kāi)發(fā)使用頻率和活動(dòng)范圍，減少一些生態(tài)危害大的游憩活動(dòng)，微調(diào)綠道走向，形成人為活動(dòng)干擾的緩沖區(qū)。

3提高綠道的連接質(zhì)量，加強(qiáng)綠道網(wǎng)與其他交通系統(tǒng)的接駁

依據(jù)區(qū)域內(nèi)生態(tài)環(huán)境敏感性程度及自然生態(tài)類(lèi)型、級(jí)別，確定綠道的連接線路。先連接景觀質(zhì)量較高的部分，特別是重要的棲息地斑塊，觀察棲息地節(jié)點(diǎn)圖的節(jié)點(diǎn)，探索抗拒力最小的路線。充分考慮區(qū)域綠道與道路交通、軌道交通及靜態(tài)交通的銜接，加強(qiáng)城市交通系統(tǒng)、慢行交通系統(tǒng)與城市綠道網(wǎng)的接駁，并建立一個(gè)完善、持續(xù)的機(jī)制來(lái)解決其相互之間的沖突。

4優(yōu)選綠道網(wǎng)串聯(lián)的節(jié)點(diǎn)和綠道的邊界確定

對(duì)綠道網(wǎng)中的各節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，挑出最具有開(kāi)發(fā)價(jià)值的自然人文節(jié)點(diǎn)、城鄉(xiāng)居民點(diǎn)以及城市公共空間，并盡可能串聯(lián)更多有關(guān)自然及人文要素的節(jié)點(diǎn)，以充分展現(xiàn)該區(qū)域的自然生態(tài)景觀和歷史文化底蘊(yùn)，提高綠道的開(kāi)發(fā)效益和吸引力。綠道的控制邊界的確定以各類(lèi)生物生態(tài)習(xí)性及外界干擾的影響程度為依據(jù)，確保綠道生物走廊的最低寬度。

綠道的生態(tài)學(xué)意義

綠道建設(shè)是以綠為脈，以道為媒，串聯(lián)各生態(tài)空間要素，完善城市自然生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，維護(hù)生態(tài)安全和格局，保護(hù)和挖掘城市特有歷史文化資源，改善人居環(huán)境為目的。其生態(tài)學(xué)意義是多方面的，可以從不同角度，不同層次去分析和理解。

1從生態(tài)完整性分析

生態(tài)系統(tǒng)中的生物具有適應(yīng)環(huán)境變化的能力。生物的適應(yīng)性，即生物在一定環(huán)境下的演化過(guò)程中逐步發(fā)展起來(lái)的生物學(xué)特性，它是生物與環(huán)境互相作用的結(jié)果。生物的生產(chǎn)能力,能夠修復(fù)受到干擾的生態(tài)系統(tǒng)，以維持生態(tài)系統(tǒng)的波動(dòng)平衡。任何一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)要保持健康、完整，必然要多要素相互作用，而不是簡(jiǎn)單的多個(gè)物種疊加。單個(gè)要素生態(tài)功能之和小于整體的生態(tài)功能，因?yàn)楦鱾€(gè)要素按照一定的規(guī)律組織起來(lái)就具備了綜合性的功能，這是各個(gè)要素獨(dú)立存在時(shí)所不具備的。綠道規(guī)劃不是替代其他規(guī)劃，而是其它非線狀風(fēng)景園林規(guī)劃的重要補(bǔ)充，通過(guò)連接其他非線狀重要風(fēng)景園林系統(tǒng)，從而形成綜合性的整體，以達(dá)到保護(hù)的目的，對(duì)保持生態(tài)系統(tǒng)的完整性具有重要意義。

2從生物多樣性保護(hù)分析

生物多樣性是維護(hù)生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)條件，也是區(qū)域生命支持生態(tài)系統(tǒng)的核心，還是支持區(qū)域穩(wěn)定及其發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。綠道在生物多樣性的保護(hù)中具有重要作用，它可以提高斑塊間物種的遷移率，使不同斑塊中的同一物種個(gè)體之間的更方便，從而使小種群免于近親繁殖而退化，保護(hù)了基因多樣性。綠道通過(guò)促進(jìn)斑塊間各物種的擴(kuò)散，提高了種群的增長(zhǎng)以及斑塊中某一種群滅絕后外來(lái)種群侵入的速度，從而對(duì)保護(hù)和提高物種的數(shù)量發(fā)揮積極作用。另外，由于綠道方便物種的遷移，某一景觀或斑塊中的干擾對(duì)物種的威脅就明顯降低了。

根據(jù)島的生物地理學(xué)平衡理論得出，島的面積大小，影響著島上的物種豐富度。烏利萬(wàn)(Vulli-van)和謝弗(Shaffer)一致認(rèn)為，島嶼物種數(shù)量的2個(gè)最主要影響因素是面積與距離。保護(hù)區(qū)之間的距離決定了物種的侵入或引入，自然保護(hù)區(qū)在平衡時(shí)的物種豐富度則決定于遷移速率和滅絕速率。由于殖民化的物種源是遷移和滅絕速率的依賴(lài)，所以整體隔離非常危險(xiǎn)。確保有一個(gè)足夠大的生境用來(lái)保護(hù)內(nèi)部殖民化的物種源是保護(hù)區(qū)內(nèi)物種不滅絕的唯一辦法。一般而言，斑塊是非常重要的生境，綠道則是非常重要的遷移通道。因此，對(duì)于破碎化的生境來(lái)說(shuō)，將各生境島嶼通過(guò)綠道連接在一起，特別是連接較大的自然斑塊，可以減少甚至抵消因景觀破碎化對(duì)生物多樣性造成的影響，對(duì)于野生物種多樣性的提高具有重要意義。

3從生態(tài)廊道內(nèi)涵分析

篇（2）

一、環(huán)境的含義

環(huán)境，是人類(lèi)賴(lài)以生存和活動(dòng)的場(chǎng)所，也是向人類(lèi)提供生產(chǎn)和生活所必須的自然資源的供應(yīng)基地。在《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》中，明確指出：“本法所稱(chēng)環(huán)境，是指影響人類(lèi)生存和發(fā)展的各種天然和經(jīng)過(guò)人工改造的自然因素的總體，包括大氣，水，海洋，土地，礦藏，森林，草原，野生動(dòng)物，自然遺跡，人文遺跡，自然保護(hù)區(qū)，風(fēng)景名勝區(qū)，城市和鄉(xiāng)村等?！逼渲?，“影響人類(lèi)生存和發(fā)展的各種天然和經(jīng)過(guò)人工改造的自然因素的總體”，就是環(huán)境的科學(xué)而又概括的定義。它有兩層含義：

（一）《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》中所說(shuō)的環(huán)境，是指以人為中心的人類(lèi)生存環(huán)境，關(guān)系到人類(lèi)的生存與毀滅。同時(shí)，環(huán)境又不是泛指人類(lèi)周?chē)囊磺凶匀坏暮蜕鐣?huì)的客觀事物整體。比如，銀河系，我們并不把它包括在環(huán)境這個(gè)概念中。所以，環(huán)境保護(hù)所指的環(huán)境，是人類(lèi)生存的環(huán)境，是作用于人類(lèi)并影響人類(lèi)生存和發(fā)展的外界事物。

（二）隨著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境這個(gè)概念也在發(fā)展.如現(xiàn)階段沒(méi)有把月球視為人類(lèi)的生存環(huán)境，但是隨著宇宙航行和空間科學(xué)的發(fā)展，月球?qū)⒂锌赡軙?huì)成為人類(lèi)生存環(huán)境的組成部分。

二、環(huán)境問(wèn)題可分為兩大類(lèi)

一類(lèi)是由于自然環(huán)境因素的破壞和污染所引起的。如：火山活動(dòng)，地震，風(fēng)暴，海嘯等產(chǎn)生的自然災(zāi)害，因環(huán)境中元素自然分布不均引起的地方病，以及自然界中放射物質(zhì)產(chǎn)生的放射病等。

另一類(lèi)是人為因素造成的環(huán)境污染和自然資源與生態(tài)環(huán)境的破壞。在人類(lèi)生產(chǎn)，生活活動(dòng)中產(chǎn)生的各種污染物(或污染因素)進(jìn)入環(huán)境，超過(guò)了環(huán)境容量的容許極限，使環(huán)境受到污染和破壞；人類(lèi)在開(kāi)發(fā)利用自然資源時(shí)，超越了環(huán)境自身的承載能力，使生態(tài)環(huán)境質(zhì)量惡化，或出現(xiàn)自然資源枯竭的現(xiàn)象，這些都屬于人為造成的環(huán)境問(wèn)題。我們通常所說(shuō)的環(huán)境問(wèn)題，多指人為因素造成的。當(dāng)前人類(lèi)面臨著日益嚴(yán)重的環(huán)境問(wèn)題，于是人們呼吁“只有一個(gè)地球”，“文明人一旦毀壞了他們的生存環(huán)境，他們將被迫遷移或衰亡”，強(qiáng)烈要求保護(hù)人類(lèi)生存的環(huán)境。環(huán)境問(wèn)題的產(chǎn)生，從根本上講是經(jīng)濟(jì)，社會(huì)發(fā)展的伴生產(chǎn)物。具體說(shuō)可概括為以下幾個(gè)方面：

1．由于人口增加對(duì)環(huán)境造成的巨大壓力；

2．伴隨人類(lèi)的生產(chǎn)，生活活動(dòng)產(chǎn)生的環(huán)境污染；

3．人類(lèi)在開(kāi)發(fā)建設(shè)活動(dòng)中造成的生態(tài)破壞的不良變化；

4．由于人類(lèi)的社會(huì)活動(dòng)，如軍事活動(dòng)，旅游活動(dòng)等，造成的人文遺跡，風(fēng)景名勝區(qū)，自然保護(hù)區(qū)的破壞，珍稀物種的滅絕以及海洋等自然和社會(huì)環(huán)境的破壞與污染。

三、環(huán)境治理和保護(hù)

在環(huán)境治理和環(huán)境保護(hù)方面，鄭州市這幾年下了很大的工夫。對(duì)于母親河的治理就已經(jīng)略見(jiàn)成效。2007年5月，總書(shū)記親臨黃河視察工作，黃河市中華民族的母親河，我們一定要把她治理好，一定要把環(huán)境治理好。

以前，由于自然因素和人為的破壞，黃河兩岸的環(huán)境一度非常惡化，綠城經(jīng)常在開(kāi)春的時(shí)節(jié)會(huì)經(jīng)受一次又一次沙塵暴的洗禮，而我們的母親河也在很多河段出現(xiàn)了斷流的現(xiàn)象。在城市化高速發(fā)展的今天，在人們?nèi)找孀非笊瞽h(huán)境優(yōu)化的今天，城市環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)和環(huán)境之間的矛盾也越來(lái)越激化了。

經(jīng)過(guò)多年的探索和研究，可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略已在世界范圍內(nèi)推行，我國(guó)也將可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略作為一項(xiàng)基本國(guó)策?！俺鞘协h(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的生態(tài)設(shè)計(jì)”正是可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略在設(shè)計(jì)領(lǐng)域的一種戰(zhàn)術(shù)回應(yīng)，城市環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)也因此從觀念轉(zhuǎn)變到理論建構(gòu)乃至設(shè)計(jì)，創(chuàng)作的方法技巧等方面都必將得到重大的發(fā)展。此間，“生態(tài)經(jīng)濟(jì)”，“生態(tài)產(chǎn)業(yè)”，“生態(tài)美學(xué)”及“生態(tài)建筑”等新概念應(yīng)運(yùn)而生，冠以“生態(tài)”的各種詞匯頻頻出現(xiàn)在各行各業(yè)的文本中，然而我們必須清醒地看到，實(shí)現(xiàn)城市環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的生態(tài)設(shè)計(jì)絕非易事。

城市生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)規(guī)劃是在城市發(fā)展戰(zhàn)略或城市總體規(guī)劃綱要指導(dǎo)下相對(duì)獨(dú)立的規(guī)劃體系，與城市總體規(guī)劃同步進(jìn)行。從宏觀到微觀可分為：

城市生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)規(guī)劃———綠色空間系統(tǒng)規(guī)劃———環(huán)境設(shè)計(jì)三個(gè)層次。每一層次含空間性質(zhì)，功能，生態(tài)質(zhì)量，綠化，環(huán)衛(wèi)，人群特色及景觀風(fēng)貌等研究?jī)?nèi)容。

1．制定城市生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)建設(shè)的總體目標(biāo)。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定城市生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)在不同發(fā)展時(shí)期的生態(tài)平衡質(zhì)量，綠化水平，社會(huì)服務(wù)及特色風(fēng)貌等指標(biāo)，在定性的基礎(chǔ)上逐步定量化，使目標(biāo)體系具有可操作性。

2．城市人群休閑行為的研究和預(yù)測(cè)。其中包括價(jià)值觀念，心理需求，文化取向；人口規(guī)模，人口特征(年齡，職業(yè)，性別，消費(fèi)層次等等)；人群在城市空間系統(tǒng)中的流動(dòng)，集散和停留時(shí)間等規(guī)律；休閑方式選擇與休閑文化取向。

3．城市生態(tài)環(huán)境空間序列規(guī)劃。對(duì)城市的生態(tài)綠色空間進(jìn)行調(diào)整，空間規(guī)劃從用地規(guī)模，空間規(guī)模，空間序列組織，空間視線及環(huán)境效益等方面綜合研究，形成“點(diǎn)，帶，場(chǎng)”相結(jié)合的空間系統(tǒng)。這些空間包括有：城市廣場(chǎng)，主要步行街道，城市濱水地帶，公共綠地，居住小區(qū)綠地，大型建筑庭院及市郊農(nóng)產(chǎn)品綠地等。

4．城市空間環(huán)境功能規(guī)劃。包括生態(tài)效益功能，活動(dòng)利用類(lèi)型(游憩，娛樂(lè)，運(yùn)動(dòng)，集會(huì)，展示，分隔，交通……)，人流及文化藝術(shù)表達(dá)等各項(xiàng)功能。規(guī)劃同時(shí)要對(duì)城市各主要空間作出系統(tǒng)的主次功能的認(rèn)定。

5．城市特色風(fēng)貌的規(guī)劃。在總體特色風(fēng)貌目標(biāo)的控制下，充分考慮環(huán)境主要空間的藝術(shù)風(fēng)格和文化主題等方面的規(guī)劃。

6．綠化規(guī)劃對(duì)空間進(jìn)行全面的指標(biāo)控制?；诟骺臻g功能，生態(tài)指標(biāo)，建設(shè)條件確定各空間綠化指標(biāo)時(shí)效要求。綠化指標(biāo)包括綠化覆蓋率，綠地率，郁閉度及葉面系數(shù)等。綠化規(guī)劃要對(duì)各主要空間值等特征加以規(guī)定。

7．局部空間環(huán)境規(guī)劃。對(duì)城市“綠色空間”的人口容量進(jìn)行測(cè)算，制定生態(tài)環(huán)境目標(biāo)(空氣，濕度，土壤，灰塵，噪音及風(fēng)等)和環(huán)境保護(hù)治理的措施。

8．城市生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)與區(qū)域生態(tài)系統(tǒng)的關(guān)系。城區(qū)與郊區(qū)綠地系統(tǒng)的協(xié)調(diào)關(guān)系，區(qū)域空間調(diào)節(jié)關(guān)系，休閑人口流動(dòng)的關(guān)系等等。

河南省鄭州市鄭東新區(qū)的開(kāi)發(fā)和建設(shè)現(xiàn)今已經(jīng)即將完工，首先從設(shè)計(jì)和規(guī)劃上來(lái)說(shuō)就是與國(guó)際接軌的，世界著名建筑師黑川紀(jì)章對(duì)整個(gè)新區(qū)的建設(shè)做了一個(gè)全面而又詳盡的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，無(wú)論是從制定城市生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)建設(shè)的總體目標(biāo)、城市人群休閑行為的研究和預(yù)測(cè)、城市生態(tài)環(huán)境空間序列規(guī)劃、城市空間環(huán)境功能規(guī)劃、城市特色風(fēng)貌的規(guī)劃、綠化規(guī)劃對(duì)空間進(jìn)行全面的指標(biāo)控制、局部空間環(huán)境規(guī)劃、城市生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)與區(qū)域生態(tài)系統(tǒng)的關(guān)系等等這些入手，都是將城市環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)和環(huán)境很好的融合到了一起，很好的解決了當(dāng)?shù)丨h(huán)境和城市環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)在某些問(wèn)題上的矛盾。很好的解決環(huán)境問(wèn)題和城市環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)，美化環(huán)境，造福子孫后代。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

美術(shù)生的考前學(xué)習(xí)過(guò)程往往比較辛苦，繪畫(huà)基礎(chǔ)要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的高強(qiáng)度訓(xùn)練，在通過(guò)所報(bào)考的高校的美術(shù)專(zhuān)業(yè)考試后，還要在高考中達(dá)到所報(bào)考高校的文化課分?jǐn)?shù)要求，這樣方能被錄取。進(jìn)入大學(xué)后，美術(shù)生的專(zhuān)業(yè)有了很大的拓展，一般分為純美術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)和設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)兩類(lèi)。純美術(shù)類(lèi)又分為國(guó)畫(huà)、油畫(huà)、版畫(huà)、雕塑等專(zhuān)業(yè)。設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)分為藝術(shù)設(shè)計(jì)（平面設(shè)計(jì)、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)、多媒體設(shè)計(jì)）、工業(yè)設(shè)計(jì)、服裝設(shè)計(jì)、動(dòng)畫(huà)等專(zhuān)業(yè)。本文中提到的藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生主要是指以上的設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生群體。

二、藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的特點(diǎn)分析

（一）專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)興趣濃，文化理論課程學(xué)習(xí)欠缺。

普通的文理科考生面對(duì)的只是文化課的學(xué)習(xí)，因此所有的壓力基本上都來(lái)源于高考。而藝術(shù)生要同時(shí)學(xué)習(xí)文化知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)。由于從小就進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程的訓(xùn)練，許多藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生忽視了文化課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致文化基礎(chǔ)薄弱。還有一個(gè)很重要的原因是，這類(lèi)的考生，高考成績(jī)錄取分?jǐn)?shù)線比普通考生低很多，這使很多藝術(shù)生對(duì)高考放松了要求。

（二）個(gè)性突出，自律性差，不受約束。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)要求具備一定的個(gè)性化，但不是放任自流。很多藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生以專(zhuān)業(yè)要求為借口，夸大個(gè)性特征，自我意識(shí)較強(qiáng)，不愿受約束和控制，忽視對(duì)自身道德素質(zhì)與修養(yǎng)的培養(yǎng)與提高，對(duì)學(xué)校一些規(guī)章制度或約束產(chǎn)生抵觸等情緒，使高校在對(duì)其管理時(shí)比較困難。

（三）經(jīng)濟(jì)條件好，依賴(lài)性強(qiáng)。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)成本較高，無(wú)論是普通學(xué)習(xí)用具的成本還是學(xué)費(fèi)，都比普通大學(xué)生高出一倍甚至更多。這部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件普遍較好，再加上目前大多數(shù)是獨(dú)生子女，父母溺愛(ài)，他們對(duì)家庭的依賴(lài)性較強(qiáng)，導(dǎo)致獨(dú)立自主能力較弱。

（四）積極要求上進(jìn)，意志力薄弱，心里承受能力比較差。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生善于想象，并有抱負(fù)、有理想，積極要求上進(jìn)。學(xué)校大小活動(dòng)積極參加、熱情參與，希望得到老師、家長(zhǎng)的肯定、理解、支持。但一些學(xué)生經(jīng)受不住失敗的考驗(yàn)，一旦遇到挫折，比如考試成績(jī)不合格，就會(huì)自暴自棄，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)等頹廢現(xiàn)象。

（五）思維活躍，較感性，重感情。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生思維比較活躍，感官敏銳，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題。在平時(shí)生活中注重感受新鮮事物，以高度的敏感性進(jìn)行學(xué)習(xí)和創(chuàng)作，普遍比較重感情，喜歡結(jié)交朋友。

三、針對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生特點(diǎn)的教育對(duì)策

針對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生所表現(xiàn)出來(lái)的一些不可忽視的問(wèn)題，我有如下對(duì)策與建議。

（一）加強(qiáng)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的思想教育和道德教育。

很多高校對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的教育都有或多或少的不恰當(dāng)與不完善之處。一些高校老師對(duì)藝術(shù)類(lèi)學(xué)生存在偏見(jiàn)，認(rèn)為他們都是一些成績(jī)較差的學(xué)生，難以管教，因此對(duì)他們放松教育，甚至不愿意教他們。其實(shí)恰恰相反，對(duì)于藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生，只要我們努力付出，掌握他們的思維和學(xué)習(xí)規(guī)律，就能夠教育好他們，因此我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的思想與素質(zhì)教育。

（二）調(diào)整教育模式，加強(qiáng)文化課程的教育投入。

很多高?；蛩囆g(shù)院校過(guò)于強(qiáng)調(diào)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程的教育和投入，而忽略了理論課程的投入，過(guò)于注重學(xué)生的實(shí)踐能力，缺少對(duì)學(xué)生文化修養(yǎng)和藝術(shù)理論修養(yǎng)的教育，甚至有些教師認(rèn)為，設(shè)計(jì)是一門(mén)實(shí)用性的學(xué)科，學(xué)習(xí)理論沒(méi)有用處。其實(shí)不然，只有對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面教育，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的復(fù)合型人才。

（三）改善外部環(huán)境，摒棄歧視觀念。

藝術(shù)類(lèi)學(xué)生和普通學(xué)生一樣，都需要一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。環(huán)境往往能直接影響一個(gè)人的轉(zhuǎn)變，不可否認(rèn)，現(xiàn)如今許多高校對(duì)藝術(shù)生都抱著一種嫌棄與鄙視的態(tài)度，因此各高校應(yīng)該從學(xué)校大環(huán)境抓起，積極引導(dǎo)廣大師生對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生持有一個(gè)理解與支持的態(tài)度，摒棄以前的陳舊觀念。

（四）科學(xué)配備專(zhuān)職學(xué)生管理教師隊(duì)伍，考慮專(zhuān)業(yè)對(duì)口。

目前很多從事藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生專(zhuān)職管理工作的教師（如：輔導(dǎo)員、班主任等）不是藝術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)出身。學(xué)校應(yīng)該在專(zhuān)職學(xué)生管理教師隊(duì)伍的配置上適當(dāng)考慮專(zhuān)業(yè)的對(duì)口性。盡量挑選思想覺(jué)悟較高，政治素質(zhì)過(guò)硬，并有著相同專(zhuān)業(yè)背景的教師來(lái)?yè)?dān)任學(xué)生管理工作，這樣才能使工作更加有目的性，提高工作效率，更好地引導(dǎo)學(xué)生。

（五）投入真情實(shí)感，走進(jìn)學(xué)生內(nèi)心，進(jìn)行情感性引導(dǎo)與教育。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生普遍比較感性，重情重義，以此將其作為藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生管理的切入點(diǎn)，進(jìn)行培養(yǎng)和教育，得到可喜的收獲，這一點(diǎn)我有深刻的體會(huì)。

四、結(jié)語(yǔ)

以上是我在藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生管理工作中積累的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，雖然工作還有待于繼續(xù)探索和創(chuàng)新，但是我相信，只要大家站在一個(gè)客觀求實(shí)的角度，對(duì)藝術(shù)生多一點(diǎn)理解，少一點(diǎn)誤解；多一點(diǎn)包容，少一點(diǎn)苛求；多一點(diǎn)支持，少一點(diǎn)輕視，那么藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的明天一定會(huì)變得更加燦爛。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實(shí)踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果。方法2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組15名，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對(duì)照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實(shí)踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)放射治療知識(shí)的掌握。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治療是一門(mén)綜合性較強(qiáng)的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識(shí)，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時(shí)又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運(yùn)用[1]。放射治療實(shí)踐課是在學(xué)生結(jié)束對(duì)腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實(shí)踐課程，旨在幫助同學(xué)通過(guò)臨床實(shí)踐全面認(rèn)識(shí)放射治療的原理和實(shí)施流程，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)加深理解。放射治療實(shí)踐課時(shí)少，如何充分有效地利用課堂時(shí)間，讓同學(xué)在“看、聽(tīng)”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高實(shí)際應(yīng)用的能力是亟待解決的問(wèn)題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生放射治療實(shí)踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實(shí)踐課程的學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對(duì)照組為L(zhǎng)BL組。兩組均由具有副高級(jí)職稱(chēng)且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時(shí)間每周1次共2次，每次2h。

1.2教學(xué)方法

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)開(kāi)始前1周，實(shí)驗(yàn)組的帶教老師將準(zhǔn)備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實(shí)施過(guò)程，科室教學(xué)小組對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時(shí)效性進(jìn)行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對(duì)教案提出若干問(wèn)題，問(wèn)題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱中重點(diǎn)部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問(wèn)題，給出重要參考文獻(xiàn)以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問(wèn)題答案，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識(shí)點(diǎn)，查閱資料準(zhǔn)備討論內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)：在第1課時(shí)，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和放射治療實(shí)施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過(guò)程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計(jì)劃系統(tǒng)、放射防護(hù)等。教學(xué)時(shí)間約30min。

（2）課堂教學(xué)：①對(duì)照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)后進(jìn)行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時(shí)間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識(shí)，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個(gè)，重點(diǎn)講解放射治療的原則、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、靶區(qū)和劑量處方以及計(jì)劃評(píng)估要點(diǎn)，還包括對(duì)放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實(shí)驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師針對(duì)視頻內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中涉及的知識(shí)提出問(wèn)題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后每個(gè)小組派代表進(jìn)行問(wèn)題闡述，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問(wèn)題，問(wèn)題重點(diǎn)圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評(píng)估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對(duì)提綱中的問(wèn)題及病例的看法，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和討論，在此過(guò)程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進(jìn)行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進(jìn)行角色分工，展示放射治療的實(shí)施過(guò)程以及各個(gè)角色的職責(zé)。教師對(duì)展示過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況對(duì)放射治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和回顧。

1.3教學(xué)評(píng)估

教學(xué)評(píng)估在課后進(jìn)行，以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個(gè)方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問(wèn)卷結(jié)果反映學(xué)生對(duì)教學(xué)的看法，鼓勵(lì)學(xué)生以文字形式寫(xiě)下對(duì)教學(xué)的感受和建議。

2結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，高達(dá)93%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實(shí)踐課教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見(jiàn)表1）。有12名同學(xué)寫(xiě)下了自己對(duì)教學(xué)過(guò)程的感想，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見(jiàn)是：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)間短，參考文獻(xiàn)和視頻資料來(lái)源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對(duì)教學(xué)時(shí)間安排提出建議，目前放射治療實(shí)踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實(shí)踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識(shí)的掌握。對(duì)照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認(rèn)為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實(shí)驗(yàn)組。

3討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進(jìn)步，以精準(zhǔn)治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實(shí)踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過(guò)臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實(shí)施過(guò)程，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高實(shí)際運(yùn)用的能力[2]。既往的放射治療實(shí)踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對(duì)放療的原理、放療設(shè)備和流程進(jìn)行講解，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)講解放療流程，并對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行解答。這種課程模式學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)差、機(jī)會(huì)少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無(wú)所適從，課程結(jié)束后對(duì)所見(jiàn)所學(xué)并無(wú)深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實(shí)踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過(guò)視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過(guò)多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過(guò)主題討論進(jìn)一步提高對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動(dòng)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)教師也能在此過(guò)程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對(duì)性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對(duì)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點(diǎn)。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問(wèn)題為索引，以相關(guān)知識(shí)點(diǎn)為支撐，改變師生角色，強(qiáng)調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)、治療原則、不良反應(yīng)與實(shí)際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對(duì)放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實(shí)踐課程的特點(diǎn)，課前的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生有目的地去看去聽(tīng)去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過(guò)病例的討論，同學(xué)可以對(duì)放射治療的理論知識(shí)有更為生動(dòng)具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過(guò)角色扮演，更加熟悉放療過(guò)程的實(shí)施過(guò)程，對(duì)于放射治療實(shí)施過(guò)程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。教學(xué)評(píng)估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識(shí)。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實(shí)踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，學(xué)生反映現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)人數(shù)多、時(shí)間短。在未來(lái)的教學(xué)中準(zhǔn)備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗(yàn)；同時(shí)，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻(xiàn)和視頻資料，延長(zhǎng)課前準(zhǔn)備的時(shí)間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時(shí)間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，放射治療實(shí)踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點(diǎn)，建立完善的教學(xué)計(jì)劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實(shí)踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為摸索科學(xué)有效的實(shí)踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。

腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文

摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識(shí)更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過(guò)MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴(yán)密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2019）08-0184-02

腫瘤學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個(gè)學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個(gè)體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實(shí)施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對(duì)腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專(zhuān)業(yè)能力。

一、什么是腫瘤MDT教學(xué)

腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過(guò)程相結(jié)合，教學(xué)過(guò)程中由一名資深的腫瘤學(xué)專(zhuān)家主持，由來(lái)自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專(zhuān)家共同探討實(shí)施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報(bào)病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專(zhuān)家從自己的專(zhuān)業(yè)角度來(lái)闡述不同的觀點(diǎn)，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來(lái)不同的啟示，最后由支持者以中國(guó)最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴(yán)密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準(zhǔn)的臨床思維方式[2]。

二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實(shí)意義

腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及綜合性診療，同時(shí)明顯改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識(shí)，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專(zhuān)業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神?？偟膩?lái)說(shuō)，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識(shí)面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問(wèn)題的綜合能力[4]。

三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略

1.鼓勵(lì)學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實(shí)施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與治療方案的制定、實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)積極搜集病歷資料，認(rèn)真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，通過(guò)臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個(gè)性化的治療方案[5]。

2.定期開(kāi)展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)參與到討論中，不僅使理論知識(shí)得到鞏固，而且使新知識(shí)得到接受，同時(shí)學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見(jiàn)解。對(duì)多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。

3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式。現(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫(huà)-實(shí)物、理論-病人的有機(jī)結(jié)合有效地推動(dòng)腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，不僅拓寬知識(shí)面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識(shí)。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過(guò)多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來(lái)，從而增加學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，提高教學(xué)效率。

4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對(duì)腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過(guò)應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過(guò)對(duì)臨床病例的具體分析，認(rèn)識(shí)和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。

5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門(mén)極具實(shí)踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)還不完全清楚。需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識(shí)，提出自己的問(wèn)題，與腫瘤學(xué)專(zhuān)家交換不同的意見(jiàn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)未知領(lǐng)域探索的熱情。通過(guò)腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會(huì)到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。

篇（5）

醫(yī)院堅(jiān)持提高醫(yī)療質(zhì)量與培育醫(yī)療特色相結(jié)合，注重人才培養(yǎng)和科學(xué)研究，正向著建設(shè)綜合性、研究型、高水平醫(yī)院的目標(biāo)邁進(jìn)。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，特向全國(guó)誠(chéng)聘學(xué)科帶頭人，業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。

一、學(xué)科帶頭人：

1、需求科室：

皮膚科、麻醉科、骨科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科/神經(jīng)介入、口腔科等

2、任職要求：

副高級(jí)職稱(chēng)及以上，博士學(xué)位，年齡48周歲以下;

有三年以上三級(jí)醫(yī)院工作經(jīng)歷;

近三年主持國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)以上或科研獲獎(jiǎng)，作為第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文2篇以上或影響因子累計(jì)3.0以上;

博(碩)士生導(dǎo)師、海外留學(xué)經(jīng)歷、擔(dān)任省級(jí)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委、副主委或特別突出貢獻(xiàn)者優(yōu)先。

二、臨床醫(yī)師：

1、需求科室：

急診科、介入科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、腫瘤科、麻醉科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科、普外科、心內(nèi)科、病理科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、

2、任職要求：

碩士及以上學(xué)歷;

具醫(yī)師資格證書(shū)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū);

專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)，有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心;

有三級(jí)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)，兩年以上工作經(jīng)歷，熟練掌握常見(jiàn)疾病的診治優(yōu)先考慮

年齡25-45歲，身體健康，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。

2010年以后全日制畢業(yè)醫(yī)師必須具有有效的規(guī)培合格證書(shū)。

三、醫(yī)技科室：

1、所需科室：放射科、超聲醫(yī)學(xué)科(B超、心電圖)、檢驗(yàn)

2、招聘要求：

放射科醫(yī)生：初級(jí)及以上職稱(chēng)，碩士及以上學(xué)歷。

心電圖醫(yī)師，初級(jí)及以上職稱(chēng)，本科學(xué)歷。

肌電圖醫(yī)師，初級(jí)及以上職稱(chēng)，本科學(xué)歷。

檢驗(yàn)技術(shù)員，初級(jí)及以上職稱(chēng)，碩士學(xué)歷。

四、護(hù)理

1、護(hù)理骨干

篇（6）

早在2005年，日本放射線醫(yī)學(xué)綜合研究所與東京理科大學(xué)的聯(lián)合研究小組曾就此做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。當(dāng)年曾參與研究，同時(shí)亦是論文執(zhí)筆者的日本醫(yī)學(xué)專(zhuān)家物部真稱(chēng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，人體在喝啤酒后再接受放射線照射，染色體異常的數(shù)量比未喝啤酒就接受照射時(shí)有所減少。起作用的是啤酒所含的“假尿嘧啶”“褪黑素”以及“甜菜堿”等成分。而含有酒精的啤酒作用最大，最多可使變異的血液細(xì)胞染色體減少約34％；無(wú)酒精啤酒則沒(méi)效果。

后來(lái)，物部真再次做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，又得出與前次實(shí)驗(yàn)類(lèi)似結(jié)果：人體在喝啤酒后接受放射線照射，異常的染色體數(shù)量減少了約1／3。

同樣，在老鼠身上做的實(shí)驗(yàn)顯示，四只分別喂了啤酒、生理鹽水、乙醇(即酒精)、無(wú)酒精啤酒的老鼠，被進(jìn)行放射線照射對(duì)比后，被喂了啤酒的老鼠活得最久。

篇（7）



臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長(zhǎng)足進(jìn)步。過(guò)去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對(duì)疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過(guò)綜合、分析、推理對(duì)所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過(guò)程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時(shí)的治療；遲延和錯(cuò)誤的診斷必然會(huì)使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對(duì)一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進(jìn)行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過(guò)觀察到的影像來(lái)推測(cè)其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗(yàn)檢查也不相同，后者是對(duì)所送標(biāo)本進(jìn)行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見(jiàn)。在做放射線診斷結(jié)論時(shí)，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對(duì)各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，單純依賴(lài)放射線檢查來(lái)診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見(jiàn)，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過(guò)唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時(shí)患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，他們對(duì)診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時(shí)時(shí)關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進(jìn)而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)和文獻(xiàn)評(píng)估。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐(臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策)以及患者價(jià)值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來(lái)治療病人。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué)，擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級(jí)政府廣泛接受。在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70～80年代CT和MRI先后問(wèn)世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀(jì)后計(jì)算機(jī)技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)等幾個(gè)重大因素將會(huì)對(duì)成像產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。CT提供了更高的軟組織對(duì)比分辨率和無(wú)重疊的軸面斷層，顯著地?cái)U(kuò)大了人們對(duì)X線和解剖關(guān)系的認(rèn)識(shí)。MRI對(duì)放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點(diǎn)，由于它的無(wú)射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對(duì)于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進(jìn)，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴(lài)儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項(xiàng)基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過(guò)臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問(wèn)題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見(jiàn)森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。

篇（8）

影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得放射科在軍隊(duì)療養(yǎng)院中占據(jù)越來(lái)越重要的地位，這主要表現(xiàn)在：①臨床對(duì)影像診斷的依賴(lài)性不斷增加，尤其是需要各種先進(jìn)的影像診斷設(shè)備如DR等進(jìn)行診斷。②影像醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷更新使得放射科在療養(yǎng)院的固定資產(chǎn)中占有很大的比例，放射科在療養(yǎng)院中已成為一個(gè)重要的科室。③影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)使數(shù)字化的設(shè)備越來(lái)越多，這就決定了影像醫(yī)學(xué)的資料管理必將由傳統(tǒng)管理模式向數(shù)字化管理模式轉(zhuǎn)變。因此，提高放射科的管理水平，使它更科學(xué)，更合理，更符合學(xué)科發(fā)展的規(guī)律，已經(jīng)成為目前軍隊(duì)療養(yǎng)院的當(dāng)務(wù)之急。

筆者所在的杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū)放射科近年來(lái)有了很大的發(fā)展，目前放射科根據(jù)檢查需要在原普通X線機(jī)的基礎(chǔ)上引進(jìn)了DR數(shù)字化X線攝片系統(tǒng)，它在降低X線投照劑量的同時(shí)大大提高了圖像質(zhì)量、工作效率和患者的流通率。

在討論具體的放射科管理之前，必須對(duì)科室有一個(gè)明確的定位和目標(biāo)。確定近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)并制定相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃是科室領(lǐng)導(dǎo)首先必須做的事。我們的定位目標(biāo)是：保持在空勤療養(yǎng)系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，擴(kuò)大在全國(guó)軍隊(duì)療養(yǎng)院的影響。同時(shí)在科室的日常管理中又要注重降低成本，提高效率，提高診療水平，改善工作環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，做到讓療養(yǎng)員更滿意。

放射科醫(yī)療設(shè)備昂貴，崗位設(shè)置多，技術(shù)要求高，人員包括技術(shù)人員和臨床診斷以及設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)人員。對(duì)于這樣一個(gè)大型科室，需要管理的除了行政和業(yè)務(wù)外，還有大型醫(yī)療設(shè)備，其管理有一定的特殊性。本文結(jié)合我院放射科管理工作的一些經(jīng)驗(yàn)和大家進(jìn)行交流與探討。

1 行政管理

建立科學(xué)的管理制度，保障醫(yī)療體檢工作的順利開(kāi)展。

1.1 管理制度的制定與落實(shí)。嚴(yán)格的管理制度是學(xué)科管理的命脈，是各項(xiàng)工作順利開(kāi)展的行動(dòng)指南，我科在療區(qū)管理制度的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)不斷完善，形成了包括考勤制度、周會(huì)制度、休假制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理制度、政治思想學(xué)習(xí)制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、差錯(cuò)事故登記制度、影像資料保存和借用制度、各級(jí)人員考核制度、論文獎(jiǎng)勵(lì)制度、放射科輻射防護(hù)制度、放射科安全防范制度、機(jī)器維修保養(yǎng)制度等管理制度，數(shù)字化設(shè)備對(duì)環(huán)境溫度、濕度、操作程序的要求較高，科里專(zhuān)門(mén)制定相應(yīng)制度和操作要求，各條制度均有詳細(xì)的規(guī)定，這些制度的制定保證了全科員工有章可循，也保證了科室設(shè)備、工作的順利運(yùn)行和平穩(wěn)發(fā)展。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量是軍隊(duì)療養(yǎng)院的生命，也是放射科的生存之本。在為療養(yǎng)員服務(wù)，尤其是為特勤療養(yǎng)員服務(wù)方面，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)是服務(wù)的基礎(chǔ)。DR數(shù)字化X線攝片系統(tǒng)的引進(jìn)，大大提高了影像的質(zhì)量和拍攝速度。如何最大程度的發(fā)揮設(shè)備的效能，減少人為誤差發(fā)生的次數(shù)，防止誤診漏診，我們建立了兩級(jí)醫(yī)生核片制度，有主治醫(yī)師以上負(fù)責(zé)報(bào)告和簽發(fā)；建立了臨床―影像討論制度，形成與臨床的密切合作關(guān)系。針對(duì)部隊(duì)療養(yǎng)員來(lái)院時(shí)間集中，人數(shù)多，來(lái)院時(shí)間不確定等因素，我們專(zhuān)門(mén)安排固定時(shí)間，對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行集中體檢，避免了地方療養(yǎng)人員的干擾，提高了體檢的速度。與過(guò)去相比，DR數(shù)字化X線攝片系統(tǒng)克服了原來(lái)用透視機(jī)進(jìn)行大體檢圖像不能保留的最大缺陷，使每個(gè)空勤人員的體檢影像資料得到保留。

1.3 科研管理。DR數(shù)字化X線攝片系統(tǒng)的引進(jìn)，為科研資源的利用提供了便捷的技術(shù)平臺(tái)，在數(shù)字化平臺(tái)上，所有的影像資料都可以迅速的查詢(xún)和分析，有效的提高了科研工作的效率。為了有效的利用現(xiàn)有條件進(jìn)行科研工作，我們提出：形成一條科研主線，并以主線為中心帶動(dòng)科研項(xiàng)目發(fā)展的科研管理思路。在這種思路的引領(lǐng)下，緊緊圍繞科研主線，明確研究方向，逐漸形成良好的科研氛圍。

2 人員管理

在指導(dǎo)思想上，以“一切為了療養(yǎng)員，一切為了部隊(duì)，一切為了戰(zhàn)斗力”統(tǒng)一全科思想。數(shù)字化設(shè)備的特點(diǎn)決定了其精密性和易損性，所以技術(shù)管理和醫(yī)生管理必須有所區(qū)別。一流的設(shè)備需要一流的技術(shù)人員才能產(chǎn)生一流的質(zhì)量。我科將技術(shù)組人員根據(jù)崗位分組，使每個(gè)崗位有相對(duì)固定的技術(shù)人員匹配，既保證了設(shè)備的良好操作，減少故障率，又能夠最大限度發(fā)揮設(shè)備的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，為醫(yī)療質(zhì)量和科研質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。放射科醫(yī)生的主要職責(zé)在于提供正確的診斷報(bào)告，這決定了放射科醫(yī)生需要廣泛的臨床和影像醫(yī)學(xué)知識(shí)，必須掌握盡可能多的影像診斷方法。對(duì)此，療養(yǎng)院建立了一套進(jìn)修培訓(xùn)制度，定期組織診斷醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，使醫(yī)生能更多地接觸臨床病例，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為療養(yǎng)員的體檢質(zhì)量提供保障。

3 設(shè)備管理

3.1 網(wǎng)絡(luò)化，建立全院聯(lián)網(wǎng)。放射科數(shù)字化設(shè)備與全院各科室聯(lián)網(wǎng)是療養(yǎng)院提高體檢質(zhì)量和體檢效率的必然趨勢(shì)，為此，我院正準(zhǔn)備引進(jìn)先進(jìn)的、符合我院實(shí)際情況和具體要求的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

3.2 建立維修綠色通道和保養(yǎng)資料庫(kù)。為設(shè)備建立維修快速通道和保養(yǎng)資料庫(kù)。

3.2.1 和制造商建立快速維修通道，遇到機(jī)器故障，保證能以最快速度修復(fù)。

3.2.2 保養(yǎng)資料庫(kù)可以及時(shí)了解各臺(tái)設(shè)備的運(yùn)行狀況和可能會(huì)發(fā)生的故障，及時(shí)做好準(zhǔn)備，以免措手不及，也可避免不必要的醫(yī)療糾紛和損失。

篇（9）

看起來(lái)是件關(guān)于誤服藥物的小事,我想引申講講“認(rèn)真”二字。主席曾說(shuō)過(guò):“世界上怕就怕認(rèn)真二字”,上世紀(jì)50年代受教育的人對(duì)此印象深刻。現(xiàn)在卻有人說(shuō)“誰(shuí)認(rèn)真,誰(shuí)倒霉”,但我還是希望不論是醫(yī)生還是患者都要認(rèn)真一些!

在電視上看到過(guò)新聞,2009年,湖北通城一位患者右腿股骨骨折,醫(yī)生卻將該植入右腿的鋼板植到了左腿里。“右腿骨折,左腿開(kāi)刀”,這實(shí)在是太不認(rèn)真而導(dǎo)致的悲劇!

1953年,我在軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí),準(zhǔn)備去醫(yī)院實(shí)習(xí)前,聽(tīng)說(shuō)前一批實(shí)習(xí)醫(yī)生中有一位在病歷中寫(xiě)有“瞳孔等大,對(duì)光反應(yīng)存在”等老一套內(nèi)容,主任查房時(shí)發(fā)現(xiàn)此患者一個(gè)眼球是假的,假眼球怎么會(huì)有“對(duì)光反應(yīng)”?于是該生受到處罰“繼續(xù)實(shí)習(xí)一年”。因此,我自己在臨床實(shí)習(xí)時(shí),寫(xiě)病歷以及做最普通的“三大常規(guī)”也小心謹(jǐn)慎,十分認(rèn)真。養(yǎng)成習(xí)慣,直到以后我自己做了科主任也必定認(rèn)真查房。

篇（10）

研究者實(shí)現(xiàn)了基于Web的臨床決策支持(CDS )和臨床知識(shí)管理云系統(tǒng)框架，在云系統(tǒng)的試點(diǎn)研究中，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療云為初級(jí)護(hù)理患者創(chuàng)建了高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病的CDS知識(shí)共享庫(kù)，通過(guò)該數(shù)據(jù)集為患者和臨床醫(yī)生提供預(yù)防保健提醒，在為期6個(gè)月的試點(diǎn)研究中，有57%的患者接受過(guò)預(yù)防保健提醒，提醒醫(yī)生對(duì)高血壓病人血壓進(jìn)行監(jiān)控(比例是29% )；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行眼科檢查(比例是28% )，認(rèn)為雖然該遠(yuǎn)程異步云決策系統(tǒng)在性能、管理、語(yǔ)義操作性、持續(xù)調(diào)整性和可用性5個(gè)方面存在一些問(wèn)題，但總體表現(xiàn)優(yōu)異，通過(guò)云來(lái)更好地支持臨床決策是可行的，需要加強(qiáng)的是生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)之間的相互合作。

2. 云模型研究

有學(xué)者設(shè)計(jì)了一個(gè)e-Health云系統(tǒng)，定義一個(gè)能夠自適應(yīng)不同種類(lèi)疾病和新增患者的云架構(gòu)平臺(tái)，依QoS服務(wù)質(zhì)量功能開(kāi)展M/M/m隊(duì)列的通信網(wǎng)絡(luò)排隊(duì)模型研究，研究結(jié)果顯示當(dāng)服務(wù)器數(shù)量增加時(shí)，系統(tǒng)性能會(huì)顯著改善，平臺(tái)的可擴(kuò)展性是關(guān)鍵。

3. 醫(yī)療云系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

專(zhuān)家提出一種將e-Health的醫(yī)療信息和通訊系統(tǒng)從傳統(tǒng)的C/S架構(gòu)遷移至虛擬化的云計(jì)算環(huán)境的方法，設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)出兩個(gè)e-Health云應(yīng)用程序(醫(yī)療實(shí)踐管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐系統(tǒng))，演示了其在Windows  Azure云計(jì)算平臺(tái)開(kāi)發(fā)和部署云服務(wù)應(yīng)用程序的過(guò)程，對(duì)負(fù)載均衡進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。

4. 面向醫(yī)療保健護(hù)理信息開(kāi)展的研究

研究者為實(shí)現(xiàn)在社區(qū)和家庭對(duì)老年精神病患者人群進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控，設(shè)計(jì)一個(gè)基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭社區(qū)無(wú)線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)云計(jì)算和生理信號(hào)處理，融合算法收集、處理和患者信息分析、生理信號(hào)采集并將結(jié)果傳輸?shù)结t(yī)療診斷主機(jī)，可提高融合精度、減少生理信號(hào)測(cè)量時(shí)間。